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2021年中医治疗胃食管反流病的药方

2021年中医治疗胃食管反流病的药方
2021年中医治疗胃食管反流病的药方

中医治疗胃食管反流病的药方

欧阳光明(2021.03.07)

胃食管反流凡临床发现不明原因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育迟缓、反复出现窒息、呼吸暂停等症状时都应考虑到胃食管反流存在的可能性,必须针对不同情况,选择必要的辅助检查,以明确诊断。

根据胃食管反流病两大病理学基础:酸反流和胃动力异常。1.针对胃酸反流

在辨证基础上,多选加左金丸、乌贝散及失笑散。

A.左金丸取黄连之苦降,吴茱萸之辛开,专治肝经气分“火热郁结”之吞酸;

B.乌贝散取乌贼骨入肝活血,川贝母泄肝经郁热,并可化痰,专治肝经痰瘀之热;

C.失笑散则专入肝经活血化瘀,专治久治不愈之吞酸,是老中医之经验。

合并食管糜烂、溃疡者,为热毒瘀结化腐之证,常在清热解毒基础上,加三七粉、珍珠粉去瘀生新、敛疮生肌。

2.针对胃动力异常

症见胃脘堵闷,进食后加重,食欲减退,嗳气(打嗝)频频,属于中医胃痞范畴,西医属于胃动力障碍者。根据改善胃脘胀满症状强度的大小,分为一、二、三线药:

A.一线药:主要有枳实、苏梗、陈皮、刀豆子、旋覆花、代赭石

B.二线药:主要有秦艽、威灵仙;

C.三线药:主要为黑丑、白丑。

3.分步治疗反流性食管炎

根据长期的临床观察与对比研究,结合反流性食管炎内镜下分级,配合与其对应的中医证型,分别予以对症治疗。其大致思路如下:A.I期主要为肝胃不和,兼有郁热

食后胃脘胀满,或累及两胁,嗳气等为主,可有口苦,胸骨后烧心,泛酸——肝失疏泄、胃气壅滞。舌暗或稍红,苔薄白或薄黄,脉弦或弦细滑。

内镜下分级:反流性食管炎属LA-A,LA-B 级

治法:疏肝和胃、降逆抑酸

方药:四逆散+香苏散+乌贝散;疗程:一般为8-12周,以胃镜下黏膜愈合为标准。

B.II 期主要为肝胃郁热,兼有血瘀阻络或肝胃阴虚

肝胃郁热证:反复发作的胸骨后烧心、疼痛,或严重的胸中憋闷甚或有窒息感,口苦,烦躁,失眠,便秘,舌质暗红,苔黄厚腻,脉弦滑或弦滑数。

兼有瘀血阻络者,舌质暗有瘀斑,入夜发病,胸骨后疼痛且痛有定处;兼肝胃阴虚者,病程较长,口干较甚,舌质暗红,少苔。

内镜下分级:反流性食管炎属LA-C级

治法:清肝泄热,通腑降逆,及兼证的治疗

方药:化肝煎:青皮、陈皮、芍药、牡丹皮、炒栀子、泽泻、浙贝

兼证:胸骨后疼痛且夜晚发病或加重,舌质紫黯,有瘀点瘀斑,伴或不伴舌下络脉曲张及其他瘀血征象者——加五灵脂,生蒲黄,三七粉。

咽部异物感较重,痰涎壅盛,便秘者,——加瓜蒌、虎杖或生大黄,炒枳实,厚朴花。(联合西药治疗)

C.III期病情迁延,反复发作

伴有肝胃阴虚、瘀血阻络、痰湿阻滞等证型相互交搏,可见痰瘀互结、阴虚血瘀等证,正气渐现不足。以虚实夹杂为特点。虚在肝胃阴虚,或有气虚;实在郁热、痰浊、血瘀。临床表现较为复杂。

内镜下分级:反流性食管炎属LA-D级

治法:清肝降逆、活血化痰

兼见瘀血阻络者:酌加丹参、檀香、砂仁、三七粉;兼见肝胃阴虚者加麦冬、五味子等益气养阴之味。

根据临床观察发现,许多患有食管裂孔疝的老年人因病情牵延难愈,多见脾胃虚弱证——补中益气汤+乌贝散:黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、当归、海螵蛸、浙贝母、甘草。(联合西药治疗),疗程:8-12周。

胃食管反流病中医治疗方法

胃食管反流病中医治疗方法 胃病是最容易得的病,而且最容易复发,只要不小心吃的凉了,硬了,酸了,或者是辛辣的食物都会犯胃病。胃病也有很多种,而且有不同的症状,不同的病理。什么是胃食管反流病?得了胃食管反流病中医怎么治疗? 中医对本病早有认识和记载,认为本病属于中医“吞酸”、“呕吐”、“郁证”、“反胃”、“气噎”等范围。这类病人主要表现有胸骨下烧灼感,胸膈满闷,暖气频作,咽紧不利,有梗塞感,反酸,反食,甚或胸背胀痛,吞咽难下,严重时气塞胸中,膈咽不通。胸骨下烧灼感(俗称胸骨下烧灼感),是GERD的主要症状,中医对胸骨下烧灼感,一般责之于郁热伤及阴分,或素秉营阴不足;若脾胃虚,元气不足,使心火、相火、七情郁结之火从中焦逆乘上焦,客于膻中,即李东垣所说的阴火上乘:若胃中浊气与阴火相结合,反流至咽部而吞酸,胃热,胃寒均可引起反酸,胃热上壅,胃脘多灼热,胃寒则厥气上逆,食已吞酸,胃脘冷痛,肝郁气滞或肝郁化火,横逆犯胃,也可吞酸。笔者观察到胸膈痞满,暖气频作与咽不利、咽如梗常同时并见,往往暖气后胸痞得

减,咽部舒畅,异物感可消失。气塞胸咽在《诸病源候论》中称为气噎,“寒气填于胸膈,故气噎塞不通,而谓之气噎,令人喘悸胸背痛”,李东垣说“胃病者,腹胀。胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,食饮不下”。 中医认为,你的情况是湿热阻滞脾胃所致,晚上由于寒气上升,寒湿交织会加重病情,服用胃苏颗粒等药物很难凑效.祖国医学用传统中药有非常独到的治疗方法,建议你用传统中药黑矾, 黑枣,核桃仁,栀子,当归,砂仁,厚朴,三棱,穿山甲, 寸曲,麦芽,上甲,下甲,红花,海南沉,铁胆粉,蜂胶,蜂蜜,蜂蜡治疗;用这些传统中药辨证施治,可以清除脾胃湿热,抑制反流,快速修复胃黏膜,增加胃黏膜屏障,消除发病根源,从而达到彻底治愈的目的. 都说是药三分毒,但是有病还是要用药来医。西医都是合成药剂,虽然治愈快,但是不如中药去本。中药以食补为根本,从内调理。其实不管什么病都应该对症调理,不能盲目医治,不但去不了病害还会适得其反。我主张食疗养生,安全无毒副作用,多吃有益健康的东西。

中医治疗胃食管反流病的药方

中医治疗胃食管反流病的药方 胃食管反流凡临床发现不明原因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育迟缓、反复出现窒息、呼吸暂停等症状时都应考虑到胃食管反流存在的可能性,必须针对不同情况,选择必要的辅助检查,以明确诊断。 根据胃食管反流病两大病理学基础:酸反流和胃动力异常。 1. 针对胃酸反流在辨证基础上,多选加左金丸、乌贝散及失笑散。 A. 左金丸取黄连之苦降,吴茱萸之辛开,专治肝经气分“火热郁结”之吞酸; B. 乌贝散取乌贼骨入肝活血,川贝母泄肝经郁热,并可化痰,专治肝经痰瘀之热; C. 失笑散则专入肝经活血化瘀,专治久治不愈之吞酸,是老中医之经验。合并食管糜烂、溃疡者,为热毒瘀结化腐之证,常在清热解毒基础上,加三七粉、珍珠粉去瘀生新、敛疮生肌。 2. 针对胃动力异常症见胃脘堵闷,进食后加重,食欲减退,嗳气(打嗝)频频,属于中医胃痞范畴,西医属于胃动力障碍者。根据改善胃脘胀满症状强度的大小,分为一、 二、三线药: A. 一线药:主要有枳实、苏梗、陈皮、刀豆子、旋覆花、代赭石等; B .二线药:主要有秦艽、威灵仙; C .三线药:主要为黑丑、白丑。 3. 分步治疗反流性食管炎根据长期的临床观察与对比研究,结合反流性食管炎内镜下分级,配合与其对应的中医证型,分别予以对症治疗。其大致思路如下: A.I 期主要为肝胃不和,兼有郁热食后胃脘胀满,或累及两胁,嗳气等为主,可有口苦,胸骨后烧心,泛酸——肝失疏泄、胃气壅滞。舌暗或稍红,苔薄白或薄黄,脉弦或弦细滑。内镜下分级:反流性食管炎属LA-A,LA-B 级治法:疏肝和胃、降逆抑酸方药:四逆散+香苏散+乌贝散;疗程:一般为8-12 周,以胃镜下黏膜愈合为标准 B. II 期主要为肝胃郁热,兼有血瘀阻络或肝胃阴虚肝胃郁热证:反复发作的胸骨后烧心、疼痛,或严重的胸中憋闷甚或有窒息感,口苦,烦躁,失眠,便秘,舌质暗红,苔黄厚腻,脉弦滑或弦滑数。 兼有瘀血阻络者,舌质暗有瘀斑,入夜发病,胸骨后疼痛且痛有定处;兼肝胃阴虚者,病程较长,口干较甚,舌质暗红,少苔。 内镜下分级:反流性食管炎属LA-C 级治法:清肝泄热,通腑降逆,及兼证的治疗方药:化肝煎:青皮、陈皮、芍药、牡丹皮、炒栀子、泽泻、浙贝母。兼证:胸骨后疼痛且夜晚发病或加重,舌质紫黯,有瘀点瘀斑,伴或不伴舌下络脉曲张及其他瘀血征象者

胃食管反流病病症和治疗

胃食管反流病病症和治疗常识 没有消化不良、没有胃痛、没有胀气……一切胃病的明显症状都是零,只是偶尔的咽部异物感、轻微的烧心、泛酸水,这也算胃病吗?别掉以轻心,这可是胃病中最具伪装性的“胃食管反流病”。秋季正是养胃时,我们将帮你识破胃病的伪装号,及时“拨乱反正”。 脱下胃病“伪装衣” 提问:你是否有以下症状? A烧心——感觉心窝灼热,总想吃一块冰给它降降温。 B泛酸——不断打嗝,酸水向上滴,难受不已。 C咽喉处不适——有种想呕吐的感觉。 答案:如果上述症状每周两次甚至更频繁地出现在生活中,我们就有必要怀疑——自己可能有了胃病。这是一种叫做“胃食管反流病”的疾病,也许这种疾病听起来陌生,但在西方发达国家,胃食管反流症的发病率达到了20-40%,而亚洲国家的病例也在逐年增加。 置之不理?它可能会变成这样 烧心、泛酸、咽喉不适……这些胃食管反流的症状似乎都是小问题,容易被人忽视。其实,胃食管反流病只是疾患的初级阶段,置之不理,它可能会变成这样——

睡眠障碍:烧心、泛酸的不适感让人辗转难眠,而夜间发生的酸反流涌向喉咙又常常会导致呛醒,使睡眠质量受损,引发睡眠障碍。 食管炎症:胃食管反流导致胃酸长时间刺激食管,令黏膜受损伤,引发食管炎症,还会引起一些严重的并发症,包括溃疡和出血、食管狭窄等。如不及时治疗,会导致严重的食管损伤,可能增加患食管腺癌的几率。 胃癌:胃食管反流长时间刺激着胃部与食管,令黏膜受到损伤,如果不及时治疗,会增加患胃癌、食管癌的几率。 胃病了,检讨糟糕的生活习惯 大家最怕惹上胃病,因为它反复纠缠,但恰巧它也是最易患的疾病。因此,你需要检讨下自己那糟糕的生活习惯——正是这些问题,让胃食管反流找上门。 饮食过饱:不懂得控制饮食量,遇到美食大快朵颐,让胃内沉积过多食物,无法消化,体重出现严重超标现象,导致腹腔压力高,促进了胃液反流,最终出现胃食管反流病。 饮酒过量:胃与食管连接处的食管下端括约肌有阻止胃内容量反流的功能,但饮酒过量和酒精浓度过高都有可能导致括约肌松弛,胃酸反流。 过于焦虑:当精神时刻处在紧张状态之时,胃在应激状态下胃酸分泌增加,出现泛酸病症。 碳酸饮料:爽口的碳酸饮料通过产气、打嗝把热量带出来,而打嗝恰恰对胃功能造成了一些影响。如果频繁大量的喝碳酸饮料而不断打嗝,会对下食管的功能造成一定的障碍。这时他可能就是胃食管反流病的攻击目标。

胃食管反流病治疗共识意见2007·西安

现代消化及介入诊疗2008年第13卷第1期ModernDigestion&Intervention2008,Vol.13,No.1 胃食管反流病治疗共识意见(2007?西安) 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组 ?共识意见? 通信作者:袁耀宗,200025上海交通大学瑞金医院消化科(E-mail:yyz28@medmail.com.cn) 1995年美国胃肠病学会发表了胃食管反流病(GERD)诊治指南,并于1999年和2005年两次更新[1]。2003年新加坡举行的亚太地区消化疾病周通过了亚太地区GERD诊治共识[2]。考虑我国的实际情况并结合国、内外有关文献,经中华医学会消化病学分会动力学组有关专家反复讨论,提出如下GERD治疗共识意见。 GERD的治疗目标是:缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防复发和并发症[1-6]。 GERD的治疗包括以下四个方面: 一、改变生活方式是GERD的基础治疗,仅对部分患者有效(证据分类:Ⅳ类) 抬高床头、睡前3h不再进食、避免高脂肪食物、戒烟酒、减少摄入可以降低食管下段括约肌(LES)压力的食物(如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等),但这些改变对多数患者并不足以缓解症状。目前尚无关于改变生活方式对GERD治疗的对照研究。生活方式改变对患者生活质量的潜在负面影响尚无研究资料。 体质量超重是GERD的危险因素,减轻体质量可减少GERD患者反流症状。 二、抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施,包括初始与维持治疗两个阶段(证据分类:Ⅰ类) 多种因素参与GERD的发病,反流至食管的胃酸是GERD的主要致病因素。GERD的食管黏膜损伤程度与食管酸暴露时间呈正相关,糜烂性食管炎的8周愈合率与24h胃酸抑制程度亦呈正相关。抑制胃酸的药物包括H2受体拮抗剂(H2RA) 和质子泵抑制剂(PPl)等。(一)初始治疗的目的是尽快缓解症状,治愈食管炎1.H2RA仅适用于轻至中度GERD治疗:H2RA(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等)治疗反流性GERD的食管炎愈合率为50%~60%,烧心症状缓解率为50%。临床试验提示:H2RA缓解轻至中度GERD症状疗效优于安慰剂,但症状缓解时间短,且4~6周后大部分患者出现药物耐受,长期疗效不佳[7,8]。 2.PPI抑酸能力强, 是GERD治疗中最常用的药物:目前国内共有五种PPI(奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑)可供选用。在标准剂量下,新一代PPI具有更强的抑酸作用[5,6]。 3.伴有食管炎的GERD治疗首选PPI: 多项研究结果表明,PPI治疗糜烂性食管炎的内镜下4、8周愈合率分别为80%和90%左右,PPI推荐采用标准剂量,疗程8周[1,2]。部分患者症状控制不满意时可加大剂量或换一种PPI。 4.非糜烂性反流病(NERD)治疗的主要药物是PPI:由于NERD发病机制复杂,PPI对其症状疗效不如糜烂性食管炎,但PPI是治疗NERD的主要药物,治疗的疗程尚未明确,已有研究资料显示应不少于8周,对疗效不满意者应进一步寻找影响疗效的原因。 5.凡具有烧心、 反流等典型症状者,如无报警症状即可予以PPI进行经验性治疗:根据MontrealGERD的新定义,对有典型反流症状的患者,如无报警症状,临床上便可拟诊为GERD, 给予PPI治疗,采用标准剂量,每天2次,用药时间l~2周,GERD患者服药后3~7d,症状可迅速缓解。经验性治疗并不排除内镜检查。对年龄>40岁,发病后体质量显著减轻,出现出血、吞咽困难等症状时,应首先行胃镜检查,明确诊断后再进行治疗。 (二)维持治疗是巩固疗效、预防复发的重要措施,用最小的剂量达到长期治愈的目的,治疗应个体化[4-6] GERD是一种慢性疾病,停药后半年的食管炎与症状复发率分别为80%和90%,故经初始治疗后,为控制症状、预防并发症,通常需采取维持治疗。目前维持治疗的方法有三种:维持原剂量或减量、间歇用药、按需治疗。采取哪一种维持治疗方法,主要由医师根据患者症状及食管炎分级来选择药物与剂量,通常严重的糜烂性食管炎(LAC-D级)需足量维持治疗,NERD可采用按需治疗。H2RA长期使用会产生耐受性,一般不适合作为长期维持治疗的药物。 1.原剂量或减量维持:维持原剂量或减量使用PPI,每日1次,长期使用以维持症状持久缓解,预防食管炎复发。 2.间歇治疗:PPI剂量不变,但延长用药周期,最常用的是隔日疗法。3日1次或周末疗法因间隔太长,不符合PPI的药代动力学,抑酸效果较差,不提倡使用。在维持治疗过程中,若症状出现反复,应增至足量PPI维持。 3.按需治疗: 按需治疗仅在出现症状时用药,症状缓解后即停药。按需治疗建议在医师指导下,由患者自己控制用药,没有固定的治疗时间,治疗费用低于维持治疗。 (三)Barrett食管(BE) 治疗应用PPI尚无定论虽有文献报道PPI能延缓BE的进程,尚无足够的循证依据证实其能逆转BE。BE伴有糜烂性食管炎及反流症状者,建议采用大剂量PPI治疗,并提倡长期维持治疗[1]。 (四)控制夜间酸突破(NAB) 是GERD治疗的措施之一(证据分类:Ⅱ类) [9] 71--

吐酸病(胃食管反流病)诊疗方案(精)

吐酸病(胃食管反流病诊疗方案 【病名】 中医病名:吐酸病 西医病名:胃食管反流病 【诊断】 本病中医诊断辨证参照《中医内科学》相关内容,西医诊断参照我国2006年三亚共识和2007年西安共识所建议的GERD诊断标准及糜烂性性食管炎洛杉矶分级标准进行诊断。 【治疗方案】 (一辨证论治 1、肝胃不和证 临床表现:反酸,烧心,胸脘灼热或疼痛,痛连两胁,心烦易怒;或见脘腹胀满,大便艰难;舌苔薄白,脉弦。 治法:疏肝解郁,和胃降逆。 方药:通降1号方加减。香附10g、苏叶梗各10g、枳壳10g、半夏10g、厚朴10g、柴胡10g、黄连6g、吴茱萸2g、海螵蛸30g等。 加减:胸骨后或胃脘部疼痛者,可加川楝子9g、元胡9g;情绪抑郁者,加合欢皮 9g、绿萼梅6g;嗳气频作者,加代赭石先煎9g、沉香3g;伴脘腹胀满者,加枳壳9g、厚朴9g、香橼皮9g;肝胃不和兼有郁热者,加丹皮10g、栀子6g。 中成药 (1通降颗粒(院内制剂,每次10g, 每日3次;

(2气滞胃痛颗粒,每次5 g,每日3次; (3胃苏颗粒,每次5 g,每日3次。 2、寒热错杂证 临床表现:反酸,烧心,胸脘灼热或疼痛,口苦咽干,脘腹痞满,大便溏泄;舌红苔腻,脉滑。 治法:辛开苦降,和胃降逆。 方药:通降2号方加减。制半夏9g、黄连6g、黄芩9g、干姜9g、党参15g、 吴茱萸2g、大枣10g、甘草6g、海螵蛸30g等。 加减:痰热重者,加虎杖10g、瓜蒌20g;胸痛明显兼有血瘀者,加丹参15g、降香6g;伴有反食嗳气者,加旋复花10g、生赭石20g;畏寒肢冷,大便溏泻者,加炒扁豆 9g、炒白术15g、炮姜9g。 中成药: (1通降颗粒(院内制剂,每次10g, 每日3次; (2加味左金丸,每次9g, 每日3次。 3.脾虚气滞证: 临床表现:反酸,烧心,胸脘灼热或疼痛,脘腹胀满,疲倦乏力,纳呆食少,大便不爽;舌质淡,苔薄白,脉缓或细弱。 治法:健脾益气,理气和胃。 方药:通降3号方加减。党参15g、白术15g、茯苓15g、甘草6g、半夏10g、木香6g、砂仁6g、海螵蛸30g、黄连6g、吴茱萸2g等。

吐酸病(胃食管反流病)诊疗方案

吐酸病(胃食管反流病)诊疗方案 【病名】 中医病名:吐酸病 西医病名:胃食管反流病 【诊断】 本病中医诊断辨证参照《中医内科学》相关内容,西医诊断参照我国2006年三亚共识和2007年西安共识所建议的GERD诊断标准及糜烂性性食管炎洛杉矶分级标准进行诊断。 【治疗方案】 (一)辨证论治 1、肝胃不和证 临床表现:反酸,烧心,胸脘灼热或疼痛,痛连两胁,心烦易怒;或见脘腹胀满,大便艰难;舌苔薄白,脉弦。 治法:疏肝解郁,和胃降逆。 方药:通降1号方加减。香附10g、苏叶梗各10g、枳壳10g、半夏10g、厚朴10g、柴胡10g、黄连6g、吴茱萸2g、海螵蛸30g等。 加减:胸骨后或胃脘部疼痛者,可加川楝子9g、元胡9g;情绪抑郁者,加合欢皮9g、绿萼梅6g;嗳气频作者,加代赭石先煎9g、沉香3g;伴脘腹胀满者,加枳壳9g、厚朴9g、香橼皮9g;肝胃不和兼有郁热者,加丹皮10g、栀子6g。 中成药 (1)通降颗粒(院内制剂),每次10g, 每日3次; (2)气滞胃痛颗粒,每次5 g,每日3次; (3)胃苏颗粒,每次5 g,每日3次。 2、寒热错杂证 临床表现:反酸,烧心,胸脘灼热或疼痛,口苦咽干,脘腹痞满,大便溏泄;

舌红苔腻,脉滑。 治法:辛开苦降,和胃降逆。 方药:通降2号方加减。制半夏9g、黄连6g、黄芩9g、干姜9g、党参15g、吴茱萸2g、大枣10g、甘草6g、海螵蛸30g等。 加减:痰热重者,加虎杖10g、瓜蒌20g;胸痛明显兼有血瘀者,加丹参15g、降香6g;伴有反食嗳气者,加旋复花10g、生赭石20g;畏寒肢冷,大便溏泻者,加炒扁豆9g、炒白术15g、炮姜9g。 中成药: (1)通降颗粒(院内制剂),每次10g, 每日3次; (2)加味左金丸,每次9g, 每日3次。 3.脾虚气滞证: 临床表现:反酸,烧心,胸脘灼热或疼痛,脘腹胀满,疲倦乏力,纳呆食少,大便不爽;舌质淡,苔薄白,脉缓或细弱。 治法:健脾益气,理气和胃。 方药:通降3号方加减。党参15g、白术15g、茯苓15g、甘草6g、半夏10g、木香6g、砂仁6g、海螵蛸30g、黄连6g、吴茱萸2g等。 加减:呕吐清水者,加竹茹9g、生姜6g;神疲乏力,大便溏薄者,加砂仁后下3 g、山药15g、炒扁豆9g;胸痛明显兼有血瘀者,加丹参15g、降香6g。 中成药: (1)香砂六君丸,每次9g,每日3次; (2)通降颗粒(院内制剂),每次10g, 每日3次。 (二)辨病论治 1、糜烂性食管炎洛杉矶分级中为C级和D级,加白及10g,贝母10g,煅瓦楞子30g。 2、巴雷特食管,加薏苡仁30g,莪术10g,三七粉3g分冲。 (三)非药物疗法 1. 针灸或胃肠动力仪

2014 年中国胃食管反流病专家共识意见

2014 年中国胃食管反流病专家共识意见 2015-04-06 17:20来源:中华消化杂志作者:陈旻湖 字体大小 -|+ 胃食管反流病(GERD)是常见的消化系统疾病,其发病率有逐渐增高的趋势。2006 年和2007 年我国发布了GERD 的诊治指南,对指导GERD 的临床诊治发挥了重要作用。近年来在GERD 的临床实践与研究中,国内外学者针对本领域出现的热点问题,如难治性GERD、PPI 与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床研究,并获取了有重要参考价值的数据。因此,有必要根据最新的研究进展对本病的诊治指南进行更新。 本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会,并采用国际通用的Delphi 程序。首先由工作小组搜索Medline,Embase,Cochrane 和万方中文期刊数据库等,制订共识意见的草案,随后由专家委员会进行多轮讨论并投票,直至达成共识。 投票意见的推荐等级分为6 级:A+ 为非常同意,A 为同意但有少许保留意见,A- 为同意但有较多保留意见,D- 为不同意但有较多保留意见,D 为不同意但有少许保留意见,D+ 为完全不同意。相应证据等级分为4 级:高质量为进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度; 中等质量为进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度,且可能改变该评估结果;低质量为进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度,且该评估结果很可能改变;极低质量为任何疗效评估结果都很不确定。本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性GERD、GERD 的合并症和食管外症状六大部分共30 项。以下对各部分的共识意见进行分项阐述。 症状 1. 烧心和反流是GERD 最常见的典型症状(推荐级别A+ 占93.33%,A 占6.67%;证据等级为高质量)。根据我国2006 年GERD 共识意见,烧心定义为胸骨后烧灼感,反流指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。 尽管这一观点已得到广泛认可,且在2006 年全球共识及我国共识中均明确指出,烧心和反流是GERD 最常见的典型症状,但是由于诊断GERD 缺乏金标准,所以目前尚无在人群中应用的客观的反流证据,如采用pH 监测和内镜检查等评价烧心及反流的敏感性和特异性等。 系统回顾提示,烧心和反流诊断食管炎的敏感度为30%-76%,特异度为62%-76%。在大样本的回顾性分析、队列研究或临床随机研究中发现,烧心和反流是存在病理性食管酸暴露患者中最常见的症状。研究提示,我国人群中具有典型反流症状的患者比例明显低于西方人群,其原因除了人种、饮食差异外,还包括语言表达的差异。中文并无“烧心”一词,中国患者对反流的理解与西方也存在差异。 2. 胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为GERD 的不典型症状(推荐级别A+ 占46.67%, A 占40.00%,A- 占13.33%;证据等级为中等质量)。部分GERD 患者并无烧心及反

中医辨证治疗胃食管反流病 40 例

中医辨证治疗胃食管反流病 40 例 胃食管反流病( gastroesophageal reflux disease,GERD)是十分常见的消化道疾病。随着现代生活质量的提高, 饮食结构的变化, GERD 的发病率有逐渐增高趋势, 而且具有反复发作、缠绵难愈的特点。西医治疗存在部分患者对药物不敏感、停药后易反复、长期用药副作用大等问题。笔者应用中医辨证治疗GE RD 患者40例, 取得满意疗效。现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 80 例患者均为本院消化内科门诊病例, 随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组中, 男17例, 女23例,年龄18~61岁;对照组中, 男19例,女21例,年龄17~58岁;病程均为1~4年。两组在性别、年龄分布上差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。 1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]诊断,具有GERD典型症状:反酸、烧心、胸痛、打嗝、食物反流、咽痛、咽堵等 ;电子胃镜示非糜烂性食管炎( RDNE)。 1.3 排除标准 凡有以下情况者不纳入病例选择: 内镜下食管①下端黏膜损伤( EE)和Barrett食管;②有消化性溃疡;③相关性疾病,如消化道肿瘤、心血管病、严重精神和心理疾病。 1.4 治疗方法 治疗组分三型:肝胃不和型, 表现为脘腹痞满、胸闷、情郁则重、嗳气则舒、泛吐酸水、纳差、舌苔薄白、脉弦数, 以柴胡疏肝散加减治疗;肝火犯胃型, 表现为胃脘和胸胁后灼热刺痛、嘈杂嗳气、呕吐泛酸、口干口苦、心烦失眠、舌红、苔黄、脉弦数, 以化肝煎合左金丸加减治疗;脾胃虚弱型, 表现为脘痛绵绵, 喜按, 得食则痛缓,多食则脘胀,泛吐清水,喜热饮,四肢不温,大便溏,苔白,脉细 1

2021年中医治疗胃食管反流病的药方

中医治疗胃食管反流病的药方 欧阳光明(2021.03.07) 胃食管反流凡临床发现不明原因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育迟缓、反复出现窒息、呼吸暂停等症状时都应考虑到胃食管反流存在的可能性,必须针对不同情况,选择必要的辅助检查,以明确诊断。 根据胃食管反流病两大病理学基础:酸反流和胃动力异常。1.针对胃酸反流 在辨证基础上,多选加左金丸、乌贝散及失笑散。 A.左金丸取黄连之苦降,吴茱萸之辛开,专治肝经气分“火热郁结”之吞酸; B.乌贝散取乌贼骨入肝活血,川贝母泄肝经郁热,并可化痰,专治肝经痰瘀之热; C.失笑散则专入肝经活血化瘀,专治久治不愈之吞酸,是老中医之经验。 合并食管糜烂、溃疡者,为热毒瘀结化腐之证,常在清热解毒基础上,加三七粉、珍珠粉去瘀生新、敛疮生肌。 2.针对胃动力异常 症见胃脘堵闷,进食后加重,食欲减退,嗳气(打嗝)频频,属于中医胃痞范畴,西医属于胃动力障碍者。根据改善胃脘胀满症状强度的大小,分为一、二、三线药: A.一线药:主要有枳实、苏梗、陈皮、刀豆子、旋覆花、代赭石

B.二线药:主要有秦艽、威灵仙; C.三线药:主要为黑丑、白丑。 3.分步治疗反流性食管炎 根据长期的临床观察与对比研究,结合反流性食管炎内镜下分级,配合与其对应的中医证型,分别予以对症治疗。其大致思路如下:A.I期主要为肝胃不和,兼有郁热 食后胃脘胀满,或累及两胁,嗳气等为主,可有口苦,胸骨后烧心,泛酸——肝失疏泄、胃气壅滞。舌暗或稍红,苔薄白或薄黄,脉弦或弦细滑。 内镜下分级:反流性食管炎属LA-A,LA-B 级 治法:疏肝和胃、降逆抑酸 方药:四逆散+香苏散+乌贝散;疗程:一般为8-12周,以胃镜下黏膜愈合为标准。 B.II 期主要为肝胃郁热,兼有血瘀阻络或肝胃阴虚 肝胃郁热证:反复发作的胸骨后烧心、疼痛,或严重的胸中憋闷甚或有窒息感,口苦,烦躁,失眠,便秘,舌质暗红,苔黄厚腻,脉弦滑或弦滑数。 兼有瘀血阻络者,舌质暗有瘀斑,入夜发病,胸骨后疼痛且痛有定处;兼肝胃阴虚者,病程较长,口干较甚,舌质暗红,少苔。 内镜下分级:反流性食管炎属LA-C级 治法:清肝泄热,通腑降逆,及兼证的治疗 方药:化肝煎:青皮、陈皮、芍药、牡丹皮、炒栀子、泽泻、浙贝

内科学指导:胃食管反流病的鉴别诊断和治疗

胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的不适症状和(或)并发症的一组疾病。其主要症状为烧心、反流、胸痛等。目前认为,GERD与某些咽喉、呼吸道等食管邻近器官的疾病有关。 (一)鉴别诊断 早期食管癌无典型症状时,需要与食管炎(尤其是反流性食管炎)、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。当出现咽下困难时,需要与食管良性肿瘤、贲门失弛症相鉴别。 1.反流性食管炎 2.食管胃底静脉曲张 (1)概述:系门静脉系的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等相沟通,经常出现在门静脉系统阻力增加和门静脉血流增多产生门静脉高压时,是肝硬化的常见并发症。 (2)临床表现:多数有肝病史,常有脾大、腹水。上腹部饱胀不适,恶心、呕吐,还可以有呕血症状。 (3)诊断:食管吞钡X线检查可见虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损,纵行黏膜皱襞增宽,胃底静脉曲张时可见菊花样充盈缺损。 3.食管憩室 (1)概述:食管壁的一层或全层局限性膨出,形成与食管腔相通的囊袋,称为食管憩室。可分为:①牵引型:大多发生在气管分叉附近,多因该处淋巴结炎症或淋巴结结核感染后与附近的食管壁发生粘连及瘢痕收缩所致。因系食管全层向外牵拉,故称真性憩室。②膨出型:则多因食管内外有压力差,食管黏膜经肌层的薄弱点疝出而成,多发生于咽部和膈上5~10cm 处。因只有黏膜膨出,故称假性憩窒。 (2)临床表现:早期常无症状。若发生炎症水肿时,可有咽下哽噎感或胸骨后、背部疼痛感。当憩室增大,可在吞咽时有咕噜声。若憩室内有食物潴留,可引起颈部压迫感。淤积的食物分解腐败后可发生恶臭味,并致黏膜炎症水肿,引起咽下困难或食物反流。 体检有时颈部可扪到质软肿块,压迫时有咕噜声。巨大憩室可压迫喉返神经而出现声音嘶哑。如反流食物吸入肺内,可并发肺部感染。 (3)诊断:主要依靠食管吞钡X线检查,可显示憩室囊、憩室颈的部位、大小、连接部位,及其位置方向。有时应做食管镜检查排除癌变。 4.贲门失弛缓症 (1)概述:贲门失弛缓症是指吞咽时食管体部无蠕动,贲门括约肌松弛不良。多见于20~50岁,女性稍多。病因至今未明。 (2)临床表现:主要症状是咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感,病程较长,症状时轻时重,发作常与精神因素有关。热食较冷食易于通过医.学教育网搜集整理,有时咽固体食物因可形成一定压力,反而可以通过。初为间歇发作,随着疾病进展,以后呈持续性进食困难。食管扩大明显时,可容纳大量液体及食物。在夜间可发生气管误吸,并发肺炎。 (3)诊断:食管吞钡造影的典型特征是食管蠕动消失,食管下端及贲门部呈漏斗状或鸟嘴状,边缘整齐光滑,上端食管明显扩张,可有液面,钡剂不能通过贲门。吸入亚硝酸异戊酯或口服、舌下含服硝酸异山梨酯5~10mg可以使贲门弛缓,受阻钡剂通过。纤维食管镜检查亦可以确诊,并可以排除癌肿。 5.食管良性肿瘤 (1)概述;食管良性肿瘤较少见,按组织发生来源可分为:①腔内型包括息肉及乳头状瘤。②黏膜下型有血管瘤及颗粒细胞成肌细胞瘤。③壁内型肿瘤发生于食管肌层,最常见的是食管平滑肌瘤,约占食管良性肿瘤的3/4。 (2)症状和体征:主要取决于肿瘤的解剖部位和体积大小,较大的肿瘤可以不同程度地

临床综述胃食管反流病的内镜下治疗

临床综述:胃食管反流病的内镜下治疗 近20 年来,针对胃食管反流病的治疗,除传统的药物治疗及胃底折叠术外,逐渐出现了可替代传统治疗方法的内镜新技术,包括射频消融治疗(Stretta)、填充剂注射及内镜下腔内折叠术(EP)。近期,来自美国波士顿的Lo 等在J Clin Gastroenterol 杂志上发表了一篇评价胃食管反流病内镜下治疗方法的临床综述。 胃食管反流病(GERD)在西方国家发病率高达10%-20%。一直以来,胃食管反流病的治疗都集中于应用质子泵抑制剂(PPI)抑制胃酸分泌以及胃底折叠术增强胃食管连接部的解剖屏障。然而,由于患者依从性差、胆汁反流及食管对酸、胆汁等高度敏感等因素,约40% 的患者PPI 疗效不佳。引起胃食管反流病的主要原因包括两方面,一是解剖性因素,如较大的滑动型食管裂孔疝,可影响食管下括约肌(LES)的屏障功能及膈肌收缩,二是功能性因素,多由不适当的一过性食管下括约肌松弛(TLESR)引起的功能性动力障碍,后者约占90%。这两种因素可共存于GERD 患者。由于单纯应用PPI 无法解决解剖缺陷和神经肌肉方面的缺陷,且长期应用PPI 可出现多种副作用(包括骨折风险、吸收不良、感染、细菌过度生长等),并有研究表明胃底折叠术的长期疗效并不优于药物治疗,因此,目前迫切需要针对胃食管反

流病的新的治疗方案。下面将分别评价 3 种内镜技术:1. 射频消融技术(Stretta)Stretta 射频消融技术在2000 年由FDA 批准用于治疗GERD。应用特殊的经口球囊导管系统向LES 及贲门提供射频能量,降低组织顺应性,减少TLESR 发生的次数,增加LES 厚度。自2000 年以来,已有不少研究证实其安全性及有效性,其中包括 1 个纳入18 项研究的Meta 分析和 4 个随机对照研究。主要结果为射频治疗后主观反流症状评分的显著提高,而Meta 分析的亚组分析发现有关酸反流的客观测量包括DeMeester 评分和食管酸暴露亦有显著提高。上述结果使得Stretta 技术在2013 年成为美国胃肠内镜外科医生协会(SAGES)推荐的GERD 首选的内镜下治疗方式。近期有研究证实了Stretta 技术的长期有效性,即首次治疗后第10 年反流症状评分仍有显著提高,PPI 依赖性显著降低。目前仅有 2 项研究对比了Stretta 与其他治疗方式,结果表明虽然Stretta 与Nissen 胃底折叠术均可获得症状缓解,但Nissen 胃底折叠术的症状缓解及PPI 依赖性的降低均优于Stretta 技术。值得注意的是,Stretta 技术与PPI 治疗和胃底折叠术一样,并未能获得食管PH 持续正常的结果。总结大量研究证实了Stretta 射频治疗的安全性、有效性、持久性及可重复性。重要的是,Stretta 与其他GERD 的治疗方式并不冲突,甚至可在胃底折叠术失败后进行。Stretta 可能是最为经济的GERD 内镜

中医治疗胃食管反流病的临床疗效观察

中医治疗胃食管反流病的临床疗效观察 发表时间:2017-06-01T15:06:54.260Z 来源:《中医杂志》2016年12月作者:李云 [导读] 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃肠内容物反流到食管内。 (江苏省南通卫生高等职业技术学校海安校区中医教研室江苏海安 226600) 【摘要】目的:探讨中医治疗胃食管反流病的临床治疗效果。方法:将2015年1月~2016年1月我院收治的60例胃食管反流病患者随机分为中医组和西医组,每组各30例,中医组给予中药煎剂半夏泻心汤加味治疗,西医组给予口服奥美拉唑肠溶片治疗,治疗两个疗程后进行疗效对比。结果:经过两个疗程治疗后,两组患者治疗后临床症状积分均低于治疗前,P<0.05,中医组治疗后临床症状积分低于西医组,中医治疗效果优于西医,P<0.05。结论:中医使用半夏泻心汤加味治疗胃食管反流病能够有效缓解患者的临床症状,值得临床推广应用。 【关键词】胃食管反流病;中医;奥美拉唑;疗效 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃肠内容物反流到食管内,引发患者烧心、恶心、反胃、反酸等胃肠道不适的一种动力障碍性疾病[1]。该病发生后如不及时医治,极易引起反流性食管炎和食道外组织的损害。GERD是世界公认的一种高发性消化科疾病,有关资料显示西方国家的发病率远高于中国,但近几年发现该病在我国的发病率有逐年上升的趋势!大量研究结果表明GERD的发病机制和病因较为复杂,临床以烧心、反酸的典型刺激症状为主,部分患者伴有非典型但与疾病密切相关的症状如吞咽困难、胸痛、嗳气、上腹不适等。GERD虽然在临床上表现为一个良性的过程,但其临床症状却严重影响了患者的正常工作和生活。因此在GERD的治疗过程中,有效控制患者的典型和非典型临床症状,对GERD的疗效和预后具有重要意义。中医学虽没有胃食管反流病这一病名,但根据其临床表现可归结为中医学的“吞酸”、“反胃”、“胃痛”、“嘈杂”等范畴。诱因多与情志不畅、饮食失调、劳累过度相关,病机归结为脾胃失调、胃气上逆、寒热错杂导致。中医学认为根据GERD的病因和病机,使用中药治疗能够有效缓解患者的临床不适症状,其疗效确切且副作用较少。我院分别使用中医和西医两种方法对胃食管反流病进行治疗,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究选取2015年1月~2016年1月在我院就诊的胃食管反流病患者60例,其中男性33例,女性27例,最小年龄33岁,最大年龄62岁,平均年龄(36.4±2.5)岁,病程1.5—4年,平均(1.8±0.5)年。所有患者均有不同程度的反酸、烧心、胸痛、嗳气、胸闷、咽喉痒痛症状,进食前后均可发作,尤其心情紧张、饥饿或服用刺激性食物后易发作。所有病例随机分为中医组和西医组,每组各30例,两组患者在性别、年龄、病程等方面比较均无统计学意义,P>0.05。 1.2 方法 中医组给予中药煎剂半夏泻心汤加味,方剂组成:半夏12g、干姜6g、黄连8g、黄岑10g、党参15g、甘草10g、大枣10g、海螵蛸20g、煅瓦楞30g、白及15g、代赭石30g。1剂/d,水煎2次得400ml药液,早晚各服200ml,30d为一个疗程。根据患者的临床症状增减,反流重者在此方剂的基础上加炙旋覆花、姜竹茹;疼痛加重者加延胡索、丹参、三七粉;腹胀者加木香、厚朴;便秘者加炒大黄;嗳气者加郁金;烧心者加黄连、吴茱萸。 西医组给予口服奥美拉唑肠溶片20mg,2次/d,多潘立酮片10mg,3次/d。药物治疗4周为一个疗程,两组患者均治疗两个疗程后进行疗效对比。 1.3 疗效标准 痊愈:所有临床症状和体征消失,证候积分减少≥95%;显效:临床症状有明显好转,证候积分减少≥70%;有效:临床症状好转,证候积分减少≥35%;无效:临床症状无改善,证候积分减少<35%。 1.4 观察指标 将患者临床症状烧心、反酸、胸痛、嗳气、反食、口苦按照严重程度分为无、中、轻、重四个层级,计分为0、1、2、3分,比较两组患者治疗后临床症状计分变化情况。 1.5 统计学方法 本次研究使用SPSS19.0对数据进行统计学处理,组间计量资料使用t检验,组间计数资料使用卡方检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组疗效比较 由表1结果可知,中医组的治疗总有效率为96.7%,西医组的总有效率为83.3%,由此可见中医治疗效果优于西医治疗,P<0.05。

浅谈胃食管反流病的治疗体会

浅谈胃食管反流病的治疗体会 发表时间:2015-04-09T14:19:57.570Z 来源:《医药前沿》2014年第33期供稿作者:刘玉霞[导读] 胃食管反流病(gastroe- sophageal reflux disease,GERD)是指胃内容物异常反流至食管引起的不适症和(或)并发症。刘玉霞 (黑龙江省萝北县新型农村合作医疗管理委员会办公室 154200)【摘要】目的探讨胃食管反流病患者的临床治疗方法。方法对2009年4月~2010年2月收治的54例胃食管反流病患者进行回顾性资料分析。结果54例患者经治疗后,痊愈50例,有显著疗效2例,好转2例。结论随着对胃食管反流病的认识,越来越被重视,现已有新的治疗方案。 【关键词】胃食管反流病治疗临床表现【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)33-0012-02 胃食管反流病(gastroe- sophageal reflux disease,GERD)是指胃内容物异常反流至食管引起的不适症和(或)并发症。GERD可有食管内症状,也可有食管外症状,如反复发作的哮喘、慢性咳嗽、咽喉炎、非心源性胸痛等[1]。GERD是由多种因素所致的上消化道动力障碍性疾病,国内外资料显示,GERD发病的危险因素包括年龄、性别、吸烟、体质指数(BMI)增加、过度饮酒、服用阿司匹林及非类固醇类抗炎药和抗胆碱能药物、体力劳动、社会因素、心身疾病及家族史等。在多种能够认为可以引起或加重症状的生活或饮食因素中,最确定因素的是饮酒。 1 资料与方法1.1一般资料将2013年2月~2013年12月收治的34例胃食管反流病患者进行抗感染治疗,其中男20例,女14例。年龄20~66岁,15例在就诊1天前出现哮喘、慢性咳嗽、咽喉炎,2~3天前有19例。 1.2方法治疗原则以预防和控制症状,应卧床休息,加强支持疗法,供给足够热量和维生素、必需氨基酸和血浆等,注意补充水分,维持电解质平衡,必要时吸氧。对症治疗包括解热、止咳祛痰等。 1.2.1一般治疗体位疗法:餐后保持直立位;避免弯腰拾物或持重物;睡眠时床头抬高10。~15。。肥胖者减轻体重。戒烟、戒酒。勿进食过饱;避免碳酸饮料、咖啡等腰带不要系束过紧。避免使用可诱导反流、导致食管黏膜损伤的药物,如非甾体类消炎药、含铁制剂、钾离子制剂、抗胆碱药、钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物等[2]。 1.2.2如果通过改变生活方式不能改善反流症状者,应开始系统的药物治疗。 1.2.2.1 H2受体阻滞剂 H2受体阻滞剂是目前临床治疗胃食管反流的主要药物。此类药物与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合,抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用,减少胃酸分泌,从而降低反流液对食管黏膜的损害作用,缓解症状及促进损伤食管黏膜的愈合。目前有四种H2受体阻滞剂在临床上广泛应用,即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。 1.2.2.2质子泵抑制剂质子泵抑制剂(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗作用,抑制胃壁细胞内的质子泵,产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。目前临床上常用的此类药物有奥美拉唑、兰索拉唑和冸托拉唑。 1.2.2.3促动力药胃食管反流是一种动力障碍性疾病,常存在食管、胃运动功能异常,H2RAS及PPI治疗无效时,可应用促动力药。促动力药治疗GERS的疗效与H2RAS相似,但对于伴随腹胀、嗳气等动力障碍症状者效果明显优于抑酸剂。比如灭吐灵、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、红霉素等。 1.2.2.4黏膜保护剂硫糖铝作为一种局部作用制剂,服用硫糖铝对胃食管反流症状的控制和食管炎的愈合与标准剂量的H2RAS的疗效相似。但亦有学者认为,硫糖铝对胃食管反流无效。铝碳酸镁能结合反流的胆酸,减少其对黏膜的损伤,并能作为物理屏障粘附于黏膜表面。现已在临床上广泛应用。 1.2.2.5其他药物现认为TLESR是造成反流的主要病理生理基础,很多研究者正致力于寻找能降低TLESR的药物用于治疗胃食管反流。其中阿托品和吗啡是最早针对TLESR的药物。Baclofen有望成为胃食管反流治疗的有效药物。 1.2.2.6联合治疗抑酸剂治疗无效,且经食管测压证实有食管动力异常的患者可试用促动力药联合抑酸剂治疗。2~3级食管炎患者经西咪替丁联合西沙必利治疗后,症状的缓解及食管炎的愈合均较单用西咪替丁为佳。 1.2.3并发症的治疗胃食管反流常见的并发症有食管狭窄、食管溃疡、食管缩短及Barrett's食管等。对于轻微的食管狭窄,可以通过饮食限制及药物(PPI)治疗改善。短期单纯性狭窄可以用Teflon扩张器治疗(如Hurst—malonney),必要时可行支架置入治疗。部分患者亦可行外科抗反流手术。对于食管溃疡,通常需要大剂量PPI和黏膜保护剂的治疗。Barrett's食管是胃食管反流严重的并发症。因其有恶变的可能,应进行内镜随访及活检以早期发现异型增生及腺癌。当患者有低度异型增生时,可采用大剂量的PPI治疗。中重度异型增生或出现结节状增生时可行内镜下激光、电凝、离子凝固术甚至局部食管切除。 2 结果54例患者经治疗后,痊愈50例,有显著疗效2例,好转2例。 3 讨论近几年,胆汁反流在GERD的发病机制中的作用争论较多。国内相关文献报道:反流中单纯酸反流占23.5%,单纯胆汁反流占6%,同时存在酸及胆汁反流占64.7%。研究发现,在中性或碱性环境中,结合胆酸、未结合胆酸及胰酶等均有活性,但不造成食管损伤[1]。在酸性环境中只有结合胆酸可损伤食管黏膜,并与胃液起协同损伤作用。且食管损伤程度越重,混合反流发生比例越高。在患者治愈出院后需要注意以下几点,过度肥胖者会增大腹压而促成反流,减轻体重。少吃多餐,睡前4小时内不宜进食,以使夜间胃内容物和胃压减到最低程度,必要时将床头抬高10厘米。这对夜间平卧时的反流甚为重要,利用重力来清除食管内的有害物。避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势,包括穿紧身衣及束紧腰带,有助于防止反流。戒烟、戒酒,少食巧克力和咖啡等。参考文献

胃食管反流病的药物治疗

胃食管反流病的药物治疗 【关键词】胃食管反流病;抑酸;黏膜保护 1 促动力药物增加食管下端括约肌压力 减少食道下端括约肌瞬间松弛频率;增加食管收缩幅度和频率,减少胃酸暴露时间;加速胃排空,减少胃酸反流。①甲氯普胺(胃复安)是最早使用的一种促动力药物,是一种多巴胺受体拮抗剂,对食管及胃的平滑肌有显著促动力作用,增加食管蠕动,增加食管下端括约肌收缩幅度。用法:10 mg,3次/d,连续8周。有的患者可出现锥体外系不良反应;②多潘立酮(吗丁啉)是另一类多巴胺受体拮抗剂,与胃复安相似,可增加食道下端括约肌张力,促进胃排空。用法:10 mg,3次/d,连续8周。优点是不易通过血脑屏障,锥体外系不良反应很少;③普瑞博思(西沙比利)是5-羟色胺受体4(5-HT4)的激动剂,增加食管下端括约肌张力,促进胃排空。用法:每次5~10 mg,3次/d,连续8周。不良反应有一过性腹痛、腹泻和肠鸣;QT间期延长。 2 黏膜保护剂 ①硫糖铝是一种硫酸蔗糖局部活动性氢氧化铝盐,能附着于裸露组织的蛋白质,形成一个对抗胃酸、胃蛋白酶和胆汁的物理屏障,对黏膜的保护作用最好。用法:将硫糖铝以水调成糊状吞服,每次1 g,3次/d。不良反应:便秘,偶见口干和血磷降低。②铋剂也是常用的药物。③盖胃平是一种藻酸盐类保护剂,质轻,与唾液及粘液共同形成浮游的粘液胶质层,成为阻止反流作用的屏障,使黏膜不受胃酸侵蚀,临床可以酌情选用。 3 抑酸剂可以缓解症状、消除食管炎及愈合溃疡 ①抗酸剂:中和胃酸能有效清除患者烧心症状。常用的有:氢氧化铝凝胶20 ml,3次/d;氧化镁0.3 g,2~4次/d。但临床上效果较差,很少使用;②H2受体阻滞剂:由于其可以与壁细胞的H2受体选择性结合,从而阻断组胺及部分阻断胃泌素和乙酰胆碱引起的胃酸分泌,有效减少反流胃液的量和酸度,并抑制睡前的胃酸分泌。其疗效与药物剂量有关,与病情严重程度有关。甲氰咪胍:300 mg,3次/d,连用8周可减少反流症状及抗酸剂使用量;雷尼替丁:150 mg,2次/d,8~12周,治疗Ⅰ级、Ⅱ级反流性食管炎愈合率达50%,但对Ⅲ级疗效较差,且疗程延长至8~12周并不能提高疗效,可加大剂量,对症状缓解更有效;法莫替丁:抑酸能力是甲氰咪胍的20~50倍,法莫替丁20 mg,2次/d,可有效治疗雷尼替丁治疗无效的严重食管炎;③质子泵抑制剂:质子泵抑制剂能抑制壁细胞的H+-K+-ATP酶,因而产生显著而持久的抑制基础胃酸及刺激后的胃酸分泌。奥美拉唑可使反流症状迅速缓解而达到愈合,用法: 20~40mg/ d, 4~8周的愈合率达到70%以上,对应用H2受体阻滞剂无效的患者也有一定的疗效;兰索拉唑30 mg/d。 4 治疗方案 4.1 药物治疗能控制症状,并使反流性食管炎治愈;但是停药后容易复发。抑制胃酸的药物和促动力药联合治疗,特别是对严重和难治的病例,可以明确改善重症患者的症状和愈合率。对有上腹烧灼痛的患者,经内镜证实了反流性食管炎后,

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