子宫脱垂手术怎么做

子宫脱垂手术怎么做

子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂，子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出。

子宫脱垂的治疗方法：

1、中医疗法：中药外敷，提-宫-妇-善-方-帖，借助药力和热力的作用，通过皮肤、粘膜作用于肌体，促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅，进而实现升阳益气、补肾固脱

2、手术治疗：应根据患者的年龄、生育要求及身体情况选择适当的手术方法。子宫脱垂主要治疗还是手术疗法。就是以阴道式子宫切除术尔后，再将基韧带等激励绘制好好稳固，同时修补盆骨底肌群和阴道壁，包括缝补前阴道壁粘膜预防膀胱脱出，缝补后阴道壁粘膜层预防直肠的脱出等。但此法不适合年轻未育患者及老年患者。

3、一般支持疗法：增强体质，加强营养，注意适当休息，保持大便通畅，避免增加腹压的活动和重体力劳动，积极治疗慢性病，如慢性咳嗽、腹泻等。

预防

子宫脱垂一般常见于分娩后的妇女，因分娩后相关组织未恢复正常，加上不适当的习惯造成；还有长期参与重体力劳动的妇女也会引起子宫脱垂，所以预防很重要。

第一，平时尽量避免过重体力劳动。

第二，避免长时间蹲式劳动，比如蹲着洗衣服、摘菜等，也尽量避免长时间蹲厕所。

第三，对于处于产褥期及哺乳期的妇女，做好产褥期及哺乳期的保健很重要。

阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床分析

阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床分析 目的：研究子宫脱垂患者治疗中实施阴式切除方案的临床价值。方法：从2015年2月-2017年2月笔者所在医院妇产科子宫脱垂患者中随机抽選45例，均选择阴式切除方案对其进行治疗，观察45例患者的临床效果、手术时间、住院时间、手术出血量、复发情况及并发症等指标。结果：对45例子宫脱垂患者实施阴式切除方案后，其有效率为97.78%（44/45），手术时间（40.23±4.29）min，住院时间（6.11±2.18）d，手术出血量（50.27±10.22）ml，无患者出现复发，但是有1例（2.22%）患者出现乏力症状，1例（2.22%）患者出现疼痛症状，1例（2.22%）患者出现呕吐症状，1例（2.22%）患者出现创口感染症状。结论：当子宫脱垂患者接受妇产科治疗时，选择阴式切除方案对其进行治疗，在保证疗效的同时，改善患者手术时间、住院时长及手术出血量等指标，而且还能对患者复发问题、并发症等有效控制，所以可推广。 标签：妇产科；子宫脱垂；临床效果；阴式切除方案；并发症 宫骶韧带组织、主韧带组织发生松弛问题后，就可能会有子宫脱垂症状出现，不仅会影响妇女健康，而且还会对其生活水平造成影响，所以要及时对子宫脱垂患者进行有效治疗[1]。为评价子宫脱垂患者治疗中实施阴式切除方案的临床价值，抽选2015年2月-2017年2月笔者所在医院妇产科收治的实施阴式切除方案的子宫脱垂患者进行研究，期待能提升其治疗效果，现将研究流程报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 从2015年2月-2017年2月笔者所在医院妇产科收治的子宫脱垂患者中随机抽选45例，排除盆腔炎患者、阴式切除手术禁忌证患者、宫颈癌患者等。年龄：47～72岁，平均（56.20±2.19）岁；病程：0.6～8年，平均（5.00±0.20）年；产次：1～5次，平均（1.50±0.26）次；孕次：1～5次，平均（2.90±1.06）次；疾病程度：子宫脱垂一度患者11例（24.44%），子宫脱垂二度患者22例（48.89%），子宫脱垂三度患者12例（26.67%）。 1.2 方法 45例患者均实施阴式切除方案：（1）术前3 d，指导患者定期对阴道进行消毒，1次/d。（2）术前1 d，给予患者服用甘露醇溶液，以清洁灌肠；进行腹部备皮及会阴部备皮。（3）指导患者维持膀胱结石位，实施连续硬膜外阻滞麻醉，并对其下腹部组织、阴部组织有效消毒，确保其阴道口有效显露。（4）将患者阴道后壁组织向下推开，置入重锤拉钩，使其宫颈组织有效暴露，并以患者阴道前壁组织的膨出程度，划定阴道黏膜组织切除范围。（5）选中患者宫颈后，于其下侧制作切口，切口形式为横向，深度以患者阴道壁组织的全层为标准[2]。（6）以弯剪刀对患者膀胱阴道黏膜组织的间隙进行有效分离，并且制作纵向切口，形状

子宫脱垂护理常规及健康教育

子宫脱垂护理常规及健康教育 子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理:护士应多与患者多沟通，让患者了解手术的大概过程，麻醉方式，消除顾教会患者有意识地使用放松术;保证睡眠质量。 （2）完善术前检查:①根据医嘱抽血化验;②心电图和X线胸片。 （3）术前训练:①呼吸功能训练，深呼吸及有效咳嗽，以促进痰排出，减少肺部并发症;②盆底肌肉功能训练，收缩提肛肌锻炼。 （4）术前准备 ①皮肤准备:手术当日备皮，范围上自耻骨联合上10cm，下至会阴部，肛门周围，股内侧上1/3，剃净手术部位的汗毛和阴毛。 ②阴道准备:术前3～5d可给予1:5000高锰酸钾液坐浴每日2次，若阴道脱出物有溃疡可于坐浴后给予米红膏或欧维婷外涂。 ③消化道准备:术前1d中午进半流食，晚上进流食，22:00禁饮食。 ④遵医嘱做抗生素皮试、交叉配血等;入睡困难者手术前夜遵医嘱给予镇静药。 ⑤术前ld协助患者做好个人卫生:淋浴，剪指（趾）甲，更衣。

⑥手术前1d给予合血和药物过敏试验。观察患者有无异常情况，如发热、月经来潮等及时通知医师。 （5）手术日晨准备:测量生命体征，告知患者取下活动义齿，饰品及贵重物品等交予其家属保管，勿化妆，更衣，备好病历，术中用药及用物，与手术室人员进行核对交接。 2.术后 （1）术后体位:平卧4～6h，麻醉未清醒前头可偏向一侧，防止舌后坠或分泌物堵塞气管。清醒后改自由体位。 （2）病情观察:监测生命体征至平稳，给予鼻导管或面罩吸氧2～4L/min。 （3）伤口护理:观察患者阴道流血情况，保持外阴清洁，每日给予会阴消毒1～2次。保持敷料干燥，必要时遵医嘱应用镇痛药物。 （4）管路护理:保持尿管通畅，避免受压及扭曲，观察尿量、色及性状，取出尿管后鼓励患者多饮水尽早排尿，并观察有无尿路刺激症状。 （5）并发症的预防和护理 ①泌尿系统感染:留置导尿期间，做好会阴护理，鼓励患者多饮水。 ②下肢深静脉血栓形成:术后即可活动双下肢做屈伸运动，每次15～30min，术后6h后，床上多翻身活动;需卧床3d，卧床期间床上翻身活动;3d后协助下床活动，逐渐增加活动量。 （6）心理护理:护士应给予更多的关心，耐心倾听患者主诉，给

腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂的围手术期护理

腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂的围手术期护理 【关键词】子宫脱垂;子宫悬吊术;腹腔镜;护理 子宫脱垂是老年妇女的常见病，目前仍是影响老年患者生活质量的一个因素。治疗子宫脱垂的手术方法很多，常用的方法包括阴式子宫切除术、骶骨阴道固定术、骶棘韧带固定术等。本院自2007年运用腹腔镜行高位子宫骶韧带悬吊术(highuterosacral ligament suspension，HUS)治疗子宫脱垂患者23例，具有良好的临床效果，现护理体会报道如下。 1 资料与方法 资料选择2007年5月-2010年3月在本院收治的子宫脱垂并行腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术患者23例，年龄50～74岁，平均(65.4±2.7)岁。盆腔器官脱垂分度采用1996年美国Bump教授提出并被国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量(pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q)分度法[1]，其中Ⅱ度子宫脱垂19

例，Ⅲ度子宫脱垂4例;所有患者均伴有阴道壁膨出;18例出现压力性尿失禁，3例合并高血压，2例有心脏病史。 2 围手术期护理 2.1 手术前准备 2.1.1 阴道准备 术前常规行宫颈液基细胞学检查排除宫颈病变;手术前3天每天2次使用1：5000高锰酸钾溶液坐浴及0.1%安多伏溶液阴道擦洗，积极预防及治疗生殖道炎症。 2.1.2 肠道准备 术前3天进食半流低渣饮食，术前1天进食清流饮食。手术前1天下午4时口服恒康正清或和爽等泻药清理肠道，20时及术前1～2h各用肥皂水清洁灌肠;术前3天开始口服甲硝唑及庆大霉素等抗生素抑制肠道细菌。 2.1.3 皮肤准备

2016年最新子宫脱垂诊断及治疗标准流程

子宫脱垂（2016年版） 一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为子宫脱垂，需要住院手术治疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 症状：阴道有肿物脱出； 体征：阴道、宫颈、子宫脱出于阴道口外； 辅助检查：超声、盆腔MRI（必要时）。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断符合子宫脱垂； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 ≤10天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查 （1）血常规、血型； （2）尿常规；

（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）； （5）凝血功能； （6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)； （7）心电图； （8）胸部X光片； （9）超声检查； （10）宫颈脱落细胞防癌检查； 2.根据患者病情进行的检查项目 超声心动图、肺功能、血气、阴道清洁度检查、冠脉CT 等 （六）治疗方案的选择。 根据患者的年龄、生育要求、经济条件等因素选择合适的手术方式。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。 （八）手术日。 1.麻醉方式：麻醉医生制定 2.术中用药：必要时（肾上腺素生理盐水）水垫 3.术中输血：视术中情况定。 4.病理：术中、术后病理检查。

（九）术后恢复。 1.必须复查的项目：血常规、尿常规、凝血功能（必要时）、电解质（必要时）等检查。 2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。 3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。 （十）出院标准。 1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.伤口愈合好。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.因化验检验异常需要复查，导致术前及术后住院时间延长； 2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗； 3.因手术并发症需要进一步治疗； 4.术后病理提示为恶性，需要转入相应的路径进行治疗。 二、临床表单 适用对象：第一诊断为子宫脱垂 行手术治疗 患者姓名性别年龄门诊号住院号 住院日期年月日出院日期年月日标准住院日≤10天

子宫脱垂.

子宫脱垂 目录[隐藏] 【概述】 【治疗】 【诊断】 【治疗措施】 【病因学】 【临床表现】 【鉴别诊断】 【预防】 【概述】 【治疗】 【诊断】 【治疗措施】 【病因学】 【临床表现】 【鉴别诊断】 【预防】 ?子宫脱垂的食疗 ?子宫脱垂的注意事项 ?临床表现 [编辑本段] 【概述】 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂（uterine prolapse）。子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出。 现代用针灸治疗子宫脱垂的早期资料见于50年代后期[1]，当时有关报道不少，南京中医学院附属针灸实验医院，还将此作为专题，进行较深入的研究。60年代，

耳针也被试用于本病的治疗[2]。从70年代中期开始，芒针法在子宫脱垂的治疗中得以应用，通过广泛大量实践，不仅总结了针剌之法，而且发现了一些新的穴位。只要手法掌握正确，病人常有子宫上提之感，往往取得较好效果。除此之外，穴位注射、电针或针刺配合内服补中益气汤等也积累了一些经验。应该注意的是，子宫脱垂并发感染者，应先控制感染，然后进行针刺。而对有严重腹水，门静脉高压，下腹部患恶性肿瘤者则不宜针刺。针灸治疗本病，主要对象是第Ⅰ度和第Ⅱ度脱垂的患者。目前的有效率在90％左右。 病名。又名子宫脱出、阴脱、阴（疒^颓）、瘣疾、子宫不收、子肠不收。欲称吊茄子、（疒^颓）葫芦。亦属阴挺、阴痔范围内。指妇女子宫下坠，甚至脱出阴道口外。症见子宫下垂或脱出阴道口外，甚则连同阴道壁或膀胱直肠一并膨出。多由气虚下陷，带脉失约，冲任虚损，或多产、难产、产时用力过度，产后过早参加重体力劳动等，损伤胞络及肾气，而使子宫失于维系所致。如兼见少气懒言，面色（白光）白，少腹空坠等，症属气虚，宜补气升阳，用补中益气汤；兼见头晕耳鸣，腰膝腿软等症属肾虚，治宜补肾益气，用大补元煎加鹿角胶、升麻、枳壳。如子宫脱垂因摩擦损伤或邪毒感染，局部有红肿溃烂，黄水淋漓，阴门肿痛，小便赤数等症，宜清热利湿，用龙胆泻肝汤，外用熏洗方：苦参、蛇床子、黄柏、乌梅，五倍子水煎，先熏后洗。针灸可刺维胞、子宫、三阴交等穴。 [编辑本段] 【治疗】 芒针 (一)取穴 主穴：维道、维胞、维宫、环上。 配穴：关元、曲骨、阴陵泉、三阴交、百会。 维宫穴位置：维道下2寸。 环上穴位置：自尾骶骨至大转子连线上2寸为环中穴，其外上5分即是穴。 (二)治法 主穴每次选1穴，配穴酌取2～3穴。维道、维宫、维胞之操作如下：用26号6寸长芒针，令病人取仰卧位，双腿屈起，快速进针，针尖沿腹股沟向耻骨联合方向透刺，深度在肌层与脂肪层之间。双侧同时进针，至得气后，进行捻转，捻转幅度和频率均由小到大，由慢渐快，强度则以病人可耐受为度，直运针至会阴部有抽动感，自觉子宫体徐徐上升。环上穴操作法：嘱病人取侧卧位，下腿伸直，上腿屈曲，上身稍向前倾，用26号7寸芒针，针尖朝子宫体方向直刺4～6寸左右，用雀啄式点刺手法进行提插，使产生触电式针感，向前阴或少腹部放射，直运针至脱出子宫有上提之感。在针刺本穴时不作捻转，每次只针1侧。上述穴位，针前均应排净尿，针时手法不宜过重，以免引起疼痛或不适。均不留针，每日1次，穴位可交替轮换。余穴，百会穴平刺，针后加艾条薰灸15～20分钟；关元、曲骨直刺，使针感向会阴部放射；三阴交、阴陵泉针尖略朝向心方向直刺，使针感向上传。均用平补平泻手法，留针3 0分钟。亦为每日1次。芒针法10次为一疗程，疗程间隔5～7天。

子宫脱垂诊断及治疗标准流程

子宫脱垂诊断及治疗标 准流程 文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]

子宫脱垂（2016年版） 一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为子宫脱垂，需要住院手术治疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社） 症状：阴道有肿物脱出； 体征：阴道、宫颈、子宫脱出于阴道口外； 辅助检查：超声、盆腔MRI（必要时）。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断符合子宫脱垂； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 ≤10天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查 （1）血常规、血型； （2）尿常规； （4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）； （5）凝血功能； （6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)； （7）心电图； （8）胸部X光片； （9）超声检查；

（10）宫颈脱落细胞防癌检查； 2.根据患者病情进行的检查项目 超声心动图、肺功能、血气、阴道清洁度检查、冠脉CT等 （六）治疗方案的选择。 根据患者的年龄、生育要求、经济条件等因素选择合适的手术方式。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。 （八）手术日。 1.麻醉方式：麻醉医生制定 2.术中用药：必要时（肾上腺素生理盐水）水垫 3.术中输血：视术中情况定。 4.病理：术中、术后病理检查。 （九）术后恢复。 1.必须复查的项目：血常规、尿常规、凝血功能（必要时）、电解质（必要时）等检查。 2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。 3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。 （十）出院标准。 1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.伤口愈合好。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。

子宫脱垂术前讨论

该病应与以下疾病相鉴别：1.宫颈延长：单纯性宫颈延长妇科检查时，阴道前后壁无膨出，阴道内宫颈虽长，但宫体在盆腔内，向下屏气并不移位。患者阴道外可见部份宫颈，可排除。 2. 阴道壁囊肿：阴道壁囊肿壁薄，囊性，界限清楚，位置固定不变，不能移动，可排除。 3.子宫粘膜下肌瘤：子宫粘膜下肌瘤为鲜红色球状块物质硬，表面找不到宫颈外口，在其周围或一侧可扪及被扩张变薄的宫颈边缘。患者为老年女性，已停止性生活，子宫脱垂Ⅱ度并阴道前壁脱垂Ⅱ度，宜行阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术。患者入院证见：子宫下移，脱出阴道口外，小腹下坠，小便不利，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌淡，苔薄，脉沉细。四诊合参，本病当属祖国传统中医之“阴挺”，证属“肾虚型”。肾虚冲任不固，带脉失约，不能系胞，故子宫脱垂，小腹下坠，肾气不足，气化无力，膀胱开合失司，故小便不利，肾虚精血不足，外府及髓海失养，故腰酸腿软，头晕耳鸣。头晕耳鸣，舌淡，苔薄，脉沉细。为肾虚之征。中医以补肾固脱。方用大补元煎加减，中药方为：黄芪炙甘草白术党参陈皮升麻柴胡当归鳖甲金樱子乌梅杜仲山茱萸日一付水煎服。患者为老年女性，已停止性生活，子宫脱垂Ⅱ度轻并阴道前壁脱垂Ⅱ度，宜行阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术。现术前准备充分，可定于明日上午送手术室在麻醉下行阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术。术中注意熟悉解剖层次以防止手术副损伤，充分止血防止术后出血；术后除加强预防感染、营养支持治疗、保持外阴清洁以预防上行感染外，还应予中医中药补肾健脾，行气活血治疗，可予黄芪、党参、茯苓、白术、阿胶、丹皮、当归、川芎等水煎内服治疗。并术后辅以中频及微波治疗、艾灸等以利于术后康复。 主持人张惠副主任医师小结意见：根据患者临床病史、症状、体征及辅检情况，目前中医诊断：阴挺，肾虚型，西医诊断：1.子宫脱垂(Ⅱ度轻）2.阴道前壁膨出Ⅱ度成立。患者有手术指征，无明显手术禁忌症，拟定于明日送手术室在椎管内麻醉下行阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术。

2016年最新子宫脱垂诊断及治疗标准流程

子宫脱垂（2016 年版）一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为子宫脱垂，需要住院手术治疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 症状：阴道有肿物脱出；体征：阴道、宫颈、子宫脱出于阴道口外；辅助检查：超声、盆腔MRI （必要时）。 （三）进入路径标准。 1. 第一诊断符合子宫脱垂； 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 ≤10 天 五）住院期间的检查项目 1. 必需的检查 （1 ）血常规、血型； （2）尿常规；

（4 ）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）； （5 ）凝血功能； （6 ）感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； （7 ）心电图； （8）胸部X 光片； （9 ）超声检查； （10 ）宫颈脱落细胞防癌检查； 2. 根据患者病情进行的检查项目超声心动图、肺功能、血气、阴道清洁度检查、冠脉CT 等 （六）治疗方案的选择。 根据患者的年龄、生育要求、经济条件等因素选择合适的手术方式。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015 〕43 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（八）手术日。 1. 麻醉方式：麻醉医生制定 2. 术中用药：必要时（肾上腺素生理盐水）水垫 3. 术中输血：视术中情况定。 4. 病理：术中、术后病理检查。 （九）术后恢复。 1. 必须复查的项目：血常规、尿常规、凝血功能（必要时）电解质（必要时）等检查。 2. 术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。 3. 抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015 〕43 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。 （十）出院标准。 1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.伤口愈合好。 3. 没有需要住院处理的并发症和/ 或合并症。（十一）变异及原因分析。 1.因化验检验异常需要复查，导致术前及术后住院时间延长； 2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；

子宫脱垂护理常规

类别护理常规生效日期 部门妇科病区修改日期 题目子宫脱垂护理常规页数 1/3主任签名：护士长签名： 一．定义 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道以外，称为子宫脱垂，子宫脱垂常伴有阴道前壁和后壁脱垂。二．病因 1.分娩的损伤 2.长期负压增加 3.盆底组织发育不良或退行性子宫脱垂偶见于未产妇，甚至处女 三．临床分度 以患者平卧用力向下屏气时，子宫下降最低点分为分度标准。将子宫脱垂分为3度： I．轻型：宫颈外外口距处女膜缘〈4cm,尚未达到处女膜缘；重型：宫颈

外口已达处女膜缘，在阴道口能见到宫颈。 II．轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外。 III．宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 四．临床表现 1．症状 Ⅰ度病人多无自觉症状，Ⅱ、Ⅲ度病人主要有如下表现； （1）下坠感及腰背酸痛：由于下垂子宫对韧带的牵拉,盆腔充血所致。常在久站、 走路、蹲位、重体力劳动以后加重，卧床休息以后减轻。 （2）肿物自阴道脱出：常在走路、蹲、排便等腹压增加时，阴道口有一肿物脱出。为Ⅱ度以上子宫脱垂病人的主要症状。开始时肿物在平卧休息时可变小或消失，严重者休息后亦不能回缩，通常需用手还纳至阴道内。若脱出的子宫及阴道黏膜水肿，用手还纳也有困难，子宫长期脱出在阴道口外，病人行动极为不便。 （3）排便异常：伴膀胱、尿道膨出的病人，易出现排尿困难、尿潴留或张力性尿失禁等症状。如继发泌尿道感染可出现尿频、尿急、尿痛等。如合并有直肠膨出的病人可有便秘、排便困难。

2．体征病人屏气增加腹压时可见子宫脱出，并伴有膀胱、直肠膨出。脱出的子宫及阴道壁由于长期暴露磨擦，可见宫颈及阴道壁溃疡，有少量出血或脓性分泌物。宫颈及阴道黏膜多明显增厚，宫颈肥大，不少病人宫颈显着延长。 五．病情观察 1有无下腹部坠胀、腰痛症状，是否有大小便困难，阴道肿物脱出。是否在用力下蹲、增加腹压时上述症状加重，甚至出现尿失禁，但卧床休息后症状减轻。 2.评估脱垂子宫的程度、宫颈、阴道壁有无溃疡及溃疡面的大小、深浅，同时，应注意有无阴道前后壁膨出。 3.让病人先憋尿，在膀胱截石位下咳嗽，如有尿液溢出，检查者用示、中两指分别置于尿道口两侧，稍加压再嘱病人咳嗽，如能控制尿液外溢，证明有张力 性尿失禁。 题目子宫脱垂护理常规页数 2/3六．处理原则

子宫脱垂护理常规

子宫脱垂护理常规 【概述】子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。常伴有阴道前后壁膨出。 【治疗原则】应因人而异，治疗以安全、简单和有效为原则。（一）支持治疗 （二）非手术治疗 1.中药补中益气汤（丸） 2.盆底肌肉锻炼和物理疗法 3.放置子宫托 （三）手术治疗 【护理】 （一）同妇科一般护理常规护理 （二）术前护理 1.一般外阴、阴道手术前常规护理 2.与本病相关的主要护理 （1）评估要点 1）健康史及相关因素：①有无产程延长、阴道助产及盆底组织撕伤、盆腔手术史。②有无长时间腹压增加，如长期慢性咳嗽、盆腔内肿瘤、便秘等病史。 ）症状体征：①下坠感及腰背酸痛。②肿物自阴道脱 2．

出。③排便异常。 3）辅助检查：了解血常规、血凝、血生化、血内分泌、X 线、B超、心电图、亚甲蓝试验、靛胭脂试验、膀胱镜、输尿管镜检查等阳性结果。 4）心理社会支持状况。 （2）护理措施： 1）外阴阴道准备：术前3～5天起每日用碘伏液坐浴，有溃疡者行阴道冲洗后局部涂40%紫草油或含抗生素的软膏，将脱垂的子宫还纳于阴道内，并用清洁的卫生带或丁字带支托下移的子宫，避免子宫与内裤摩擦，减少异常分泌物。 2）心理护理：常与病人接触，了解病人的心理感受，向病人及家属说明本病的特殊性及有关疾病的知识，使病人及家属积极配合治疗和护理。 3）盆底肌肉锻炼指导：附录一 （三）术后护理 1.一般外阴、阴道手术后常规护理 2.与本病相关的主要护理 （1）评估要点：评估有无阴道出血、感染等并发症发生。（2）护理措施： 1）体位与活动：卧床休息3～5天，宜平卧位，鼓励早期床上活动。． 2）导管护理：留置导尿管5～7天，保持尿管通畅。

子宫脱垂的护理

子宫脱垂指从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。常伴有阴道前后壁膨出。本病主要病因是盆底支持组织的损伤、薄弱，常见于分娩损伤、产褥期早期体力劳动及长期腹压增加。 【临床分度】 1度轻：宫颈外口距离处女膜少于4cm，但未达到处女摸缘；1度重：宫颈外口以达到处女膜缘，在阴道口即可见到宫颈。 2度轻：宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内；2度重：宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。 3度：宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。 【临床表现】 1.下坠感及腰酸背痛：常在久站、走路、蹲位、重体力劳动后加重，卧床休息后减轻。 2.肿物自阴道脱出：最初于腹压增加时脱出，严重者不能还纳，长期摩擦可发生糜烂。 3.排尿或排便困难：可出现排尿困难、尿潴留或尿失禁，常出现咳嗽时溢尿。如合并直肠膨出可有便秘、排便困难。 【评估要点】 1.一般情况：了解有无产程过长、阴道助产及盆底组织撕伤史；了解有无产褥期过早体力劳动；询问有无慢性咳嗽、长期便秘以及盆腹腔肿瘤等；是否有营养不良。 2.专科情况 （1）了解下腹坠胀、腰痛程度，是否有大小便困难等。 （2）观察脱垂子宫的程度，有无糜烂、溃疡及面积大小。 （3）了解患者对疾病的认知程度。 【护理诊断】 1.舒适改变：有下坠感、腰酸痛，与子宫脱垂牵拉腹膜、子宫韧带及盆腔充血有关。 2.组织完整性受损：与外露子宫长期摩擦及个人卫生习惯差有关。 3.排尿形态改变：尿潴留、张力性尿失禁，与膀胱、尿道膨出，膀胱颈及尿道组织松弛有关。 4.焦虑：与长期子宫脱出影响正常生活有关。 5.有泌尿系感染的危险：与长期留置尿管及尿潴留有关。 【护理措施】 1.术前护理 （1）减少站立时间，避免久蹲，卧床休息者落实生活护理，减少患者下床活动。 （2）保持大便通畅，每天进食蔬菜应保持500g。如有便秘，遵医嘱应用大便软化剂。 （3）注意营养，增强体质，积极治疗慢性气管炎，遵医嘱服用抗生素，应用止咳化痰药，给予雾化吸入等。 （4）保持外阴及阴道清洁、干燥。子宫脱垂患者每天用1:5000高锰酸钾溶液坐浴1~2次，每次20~30min，坐浴液温度41~43oC，避免烫伤。子宫脱垂有

子宫脱垂

子宫脱垂 定义：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。 病因： 1、妊娠、分娩，特别是产钳或胎吸等困难的阴道分娩，可能会使盆底筋膜、子 宫主、骶韧带和盆底肌肉受到过度牵拉而消弱其支持力量。若产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，将影响盆底组织张力的恢复，导致未复旧的子宫有不同程度的下降。 2、慢性咳嗽、腹腔积液、频繁地举重或便秘而造成腹腔内压力增加。可导致子 宫脱垂。肥胖尤其腹型肥胖，也可因腹压增加导致子宫脱垂。随年龄的增长，特别是绝经后出现的支持结构的萎缩，在盆底松弛的发生或发展中也具有重要的作用。 3、医源性影响：包括没有充分纠正手术所造成的盆底支持结构的损伤。 临床表现： 症状：轻症患者一般无不适。重度子宫脱垂对子宫韧带有牵拉，并可导致盆腔充血，患者出现不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻。重度子宫脱垂常伴有排便排尿困难、便秘、残余尿增加。部分患者出现压力性尿失禁。随着膨出的增加，压力性尿失禁的症状可缓解或消失，取而代之的是排尿困难，甚至需要手助压迫也不能还纳。暴露在外的宫颈和阴道粘膜长期与裤子摩擦，可导致宫颈和阴道壁发生溃疡而出血，若继发感染则有脓性分泌物。子宫脱垂不管程度多重，一般不影响月经，轻度子宫脱垂也不影响受孕、妊娠和分娩。 体征：不能还纳的子宫脱垂伴有阴道前后壁膨出、阴道粘膜增厚角化、宫颈肥大并延长。 临产分度：检查时以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度 I度轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。 II度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体宫体脱出阴道口。 III度宫颈及宫体全部脱出阴道外口。 诊断：根据病史及临床所见容易诊断。 鉴别诊断： 1、阴道壁囊肿：位于阴道内，固定，边界清楚。 2、子宫粘膜下肌瘤：患者有月经过多病史，宫颈口见红色。质硬肿块。表面找不到宫颈口，在其周围可见宫颈。 治疗： 1．非手术治疗 （1）盆底肌肉锻炼和物理治疗：对于年轻的I度和II度轻患者，嘱其行肛门收缩运动，用力收缩盆底肌肉3秒以上，每次10-15分钟，每日2-3次。辅助生物反馈治疗效果优于自身锻炼。 （2）放置子宫托：适用于全身状况不良不宜手术、妊娠期和产后、手术前放置可促进膨出面溃疡的愈合。适用于体内有一定量的雌激素或辅助局部应用雌激素。

子宫脱垂患者的手术治疗

子宫脱垂患者的手术治疗 发表时间：2015-04-09T17:12:21.300Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿作者：乔丹[导读] 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。 乔丹 （黑龙江省齐齐哈尔市一厂医院 161005） 【摘要】目的探讨子宫脱垂患者的手术治疗。方法收集我院收治的46例子宫脱垂患者，对其进行手术治疗。结果46例患者经手术治疗后，均好转出院。结论对于根据患者的年龄、生育要求、全身健康状况选择不同的手术方式。【关键词】子宫脱垂手术治疗 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0128-02 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂[1]。子宫脱垂常伴发阴道前壁和后壁脱垂。 1 临床资料 1.1 一般资料 分析我院2010年2月～2014年3月收治的子宫脱垂患者46例，年龄在33岁～66岁，平均年龄43岁。患者病程最短的半年，最长的36年。 1.2 临床表现 1.2.1 症状轻症患者一般无不适。重症子宫脱垂对子宫韧带有牵拉，盆腔充血，患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻。重症子宫脱垂患者常伴有排便排尿困难、便秘，遗尿、有的患者存在残余尿和压力性尿失禁，易并发尿路感染。外阴肿物脱出后经卧床休息，有的能自行回缩，有的患者经手也不能还纳。暴露在外的宫颈长期与衣裤摩擦，可致宫颈和阴道壁发生溃疡出血，如感染则有脓性分泌物。子宫脱垂很少影响月经，轻症子宫脱垂也不影响受孕、妊娠和分娩。 1.2.2 体征不能还纳的子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出，阴道粘膜增厚角化，宫颈肥大并延长。随脱垂子宫的下移，膀胱、输尿管下移与尿道开口形成正三角区。 2 手术治疗 凡Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂或有症状的膀胱膨出、直肠膨出患者及非手术治疗无效者，均可根据患者的年龄、生育要求、全身健康状况选择不同的手术方式。手术的目的在于闭锁及加固缝合泌尿生殖裂，修复子宫支持组织并恢复其正常功能。手术方式有以下几种。 2.1 阴道前后壁修补术本手术适用于Ⅱ～Ⅲ度阴道前、后壁脱垂患者。优点：操作简单、安全，术中出血少，手术时间短，术后患者恢复快；手术可用局部麻醉，对有严重内科疾病的患者或老年患者尤为适用。缺点：Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者或宫颈延长者不宜采用；术中可能导致膀胱或直肠损伤；复发率较高。 2.3 经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术本手术经阴道将子宫切除，对阴道前后壁膨出进行修补，是彻底根治子宫脱垂的有效手术方法。本手术适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂且年龄较大、无需考虑生育能力的患者。优点：不打开腹腔，可降低术后病率和术后并发症的发生；疗效好，无复发。缺点：手术步骤复杂，视野小，技术要求高；子宫较大(超过妊娠3个月大小)或有阳件炎、输卵管卵巢肿瘤者不能采用；手术创面相对较大，术后局部感染机会相对增加；有损伤膀胱、输尿管、直肠的可能[2]。 2.4 阴道纵隔成形术(Lefort手术) 将阴道前后壁各切除面积大小相等的黏膜瓣，然后将前后壁创面对缝，封闭部分阴道。仅适用于丈夫已故、年老体弱不能耐受较大手术，且子宫无可疑恶性病变者。优点：操作简单、安全，创面小，术后恢复快；疗效可靠，极少复发；可在局部麻醉下进行。缺点：术后不能过性生活；若黏膜层分离太大，术后因牵拉使局部正常解剖关系改变可能并发张力性尿失禁；若术后子宫或宫颈发生良恶性病变，经阴道检查受到一定限制。 2.5 骶棘韧带固定术(SSLF) 此术式具有成功率高，效果持久，保留阴道功能等优点，已成为治疗子宫或穹窿脱垂的主要术式之一。该术式适应于I、Ⅱ度子宫脱垂患者。术前对阴道脱垂程度和有否阴道前后壁膨出进行充分的评估。手术方法是先根据阴道前后壁膨出情况进行阴道前后壁修补，然后进行阴道骶棘固定术。具体方法：纵行切开阴道后壁，上达后穹窿，打开阴道直肠间隙，向两侧分离阴道黏膜暴露直肠旁脂肪，用示指钝性分离直肠旁结缔组织，在直肠阴道间隙和坐骨棘间开窗，直达直肠支柱，用示指和中指将上述窗口扩大，找到骶棘韧带上缘。用专用拉钩或左手示指和中指将周围组织撑开，用0-1不可吸收带针线，在手指的引导下于骶棘韧带中点缝针，将线牵出缝合于阴道或宫颈骶韧带附着处，打结。一般固定一侧即可，如阴道足够长、穹窿宽，亦可固定两侧。若有多余的阴道壁黏膜，则切除之。骶棘韧带固定术多采用阴道后壁入路到达骶棘韧带，也有少数报道经阴道前路和在腹腔镜下完成者。SSLF的并发症有：阴部或臀下血管损伤引起的出血，坐骨或阴部神经损伤导致的臀部向下放射至大腿后部的疼痛。有研究认为SSLF术后可能导致阴道前壁膨出，但对此看法尚不一致。到底阴道前壁膨出是SSLF造成，还是患者以及膀胱本身就存在易膨出倾向，需进一步研究确定[3]。 3 结果 46例子宫脱垂患者经手术治疗后均好转出院。 4 讨论 根据病史及检查所见容易确诊。妇科检查前，应嘱咐患者向下屏气或加腹压(咳嗽)，判断子宫脱垂的最重程度，并予以分度。同时注意有无溃疡存在，其部位、大小、深浅、有无感染等。并嘱患者在膀胱充盈时咳嗽，观察有无溢尿情况，即压力性尿失禁情况。并注意子宫颈的长短，做宫颈细胞学检查。如为重度子宫脱垂，可触摸子宫大小，将脱出的子宫还纳，做双合诊检查子宫两侧有无包块。还应注意阴道前壁及后壁膨出程度，肛门检查了解直肠疝囊与视诊是否吻合。双合诊检查泌尿生殖裂隙宽松情况及肛提肌损伤和松弛程度。提倡晚婚晚育，防止生育过多，过密；正确处理产程，避免产程延长；提高助产技术，保护好会阴，必要时行会阴后－侧切开术；有指征者应及时行剖宫产终止妊娠；避免产后过早参加重体力劳动；积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘；提倡作产后保健操。参考文献 [1]徐宏里，赵跃宏.子宫脱垂的病因及治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，(04):197.

子宫脱垂围手术期护理

子宫脱垂围手术期护理 发表时间：2011-07-20T17:26:39.140Z 来源：《医药前沿》2011年第10期供稿作者：卢莲姣 [导读] 子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外卢莲姣（广西梧州市红十字会医院 543000） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）10-0013-02 子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外［1］,常伴有阴道前壁和/或后壁膨出,是绝经期和绝经后妇女的常见病。2009年1月-2011年3月，我院收治子宫脱垂患者36例，给予手术治疗并给予精心护理，效果满意。现将围手术期护理体会报告如下： 1.资料与方法 1.1临床资料本组36例，年龄55～82岁，平均71.3岁。子宫Ⅱ～Ⅲ度脱垂伴阴道前后壁膨出29例，阴道前壁膨出3例，阴道后壁膨出3例。并发高血压病9例,糖尿病5例。本组经手术治疗全部痊愈出院，没有并发症发生。 1.2手术方法 33例行持续硬膜外麻醉，3例全麻。36例全部经阴道行全子宫切除术+阴道前后壁修补术。 2 围手术期护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理子宫脱垂患者一般年龄较大,病程长,休息后可暂时好转,一些患者不愿告诉别人,加上不了解造成疾病的原因,使疾病拖延反复,产生焦虑,病情较重时才来就医,对手术治疗既恐惧、紧张，期望也很高,我们根据患者这种心理特点,有针对性地做好心理护理,讲解子宫脱垂疾病的相关知识和预后,做好家属的工作,让家属理解病人,使亲属了解手术的必要性，鼓励支持患者配合治疗，将此种成功的病例介绍给患者及亲属，解除其术前紧张情绪，以良好的心态接受手术。 2.1.2安全管理子宫脱垂患者多数年纪较大,行为能力、听力、视力均有所下降、入院时要耐心地做好宣教，特别要注意防跌倒的宣教，年龄超过65岁的患者在床尾挂上防跌倒的警示牌，教会病人使用传呼铃，必要时使用床栏。 2.1.3积极控制基础病术前对有基础病的患者应采取积极有效的治疗措施加以控制,对高血压患者要保证良好的睡眠,尽量安排比较安静的房间,注意血压监测,准确掌握药物剂量。对糖尿病患者,术前将血糖控制在一定范围内,请膳食科专家制定饮食方案，指导患者正确饮食。使用胰岛素时剂量要准确,注意避免发生低血糖。 2.1.4阴道准备术前3天用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，2次／d，每次30分钟；用0.5%碘伏溶液稀释20倍阴道冲洗1次／d；老年妇女雌激素水平低，宫颈较脆，弹性差，长时间脱出，多数有炎症和溃疡，睡前阴道冲洗后在宫颈及阴道壁均匀涂抹雌激素和四环素软膏后将脱垂的子宫还纳阴道内。 2.1.5肠道准备术前晚及术晨清洁灌肠,术前晚10时后禁饮、禁食。 2.2术后护理 2.2.1生命体征监测术后常规监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度6小时，准确记录，发现异常及时报告医生。 2.2.2并发症的预防术后去枕平卧位,头偏向一侧6h预防术后呕吐引起窒息；6h后鼓励及帮助患者床上活动,有利于促进肠蠕动,减少肠胀气,同时四肢活动有利于血液循环,避免静脉栓塞的出现；对受压部位及骨突处进行按摩,避免压疮的发生；由于患者年龄大,输液速度不宜过快,防止肺水肿的发生。 2.2.3严密观察阴道出血情况由于是经阴道手术，术后24h内要严密观察阴道有无出血，术后阴道内常规填塞碘仿纱条以压迫止血，观察48-72h无出血取出。 2.2.4留置尿管的护理做好导尿管的护理,是控制泌尿系感染的关键。保留尿管期间,鼓励患者多饮水,保持外阴清洁,每天用0.5%的碘伏擦洗尿道口和外阴2次，患者起床活动时尿袋要低于膀胱水平。 2.2.5饮食护理阴式手术对腹腔内脏干扰少,术后肠蠕动恢复快。术后6h指导患者进清流质饮食,术后1d可进半流饮食,肛门排便后普通饮食,尽量选择适合老人口味且营养丰富的食谱,以保证足够营养的摄入［2］。 2.2.6健康教育由于术后阴道内填塞纱条加上行阴道前后壁修补术，患者常有膀胱区及直肠区坠胀感，应向患者做好解释工作，避免做排便动作以防引起腹压增高。早期下床活动可减少并发症的发生，为此要指导与鼓励患者科学、正确地进行活动,活动要适度,循序渐进。保持大便通畅,尤其是有老年性便秘习惯的患者,术后要给予缓泻剂,避免腹压增加,防止残端出血［3］。 2.2.7出院指导指导患者保持外阴部清洁，防止感染，术后6个月内，禁止性生活和盆浴，避免负重及长久蹲坐等动作，指导患者做提肛运动，以锻炼盆底肌肉组织，有利其恢复弹性。 参考文献 [1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2006，372. [2]刘新民.妇产科手术学[M].人民卫生出版社，2006:287. [3]张凤,王欣彦.高龄妇女子宫脱垂手术治疗26例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(7):551- 552.

阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床疗效分析

阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床疗效分析 发表时间：2016-02-29T14:12:28.327Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：侯卿 [导读] 安徽省中医院妇产科安徽芜湖２４１０００子宫脱垂为临床妇科领域常见疾病类型,指子宫沿阴道下降,观察宫颈外口位置,达坐骨棘水平以下, 侯卿 安徽省中医院妇产科安徽芜湖２４１０００ 【摘要】目的探讨子宫脱垂采用阴式切除手术治疗临床效果.方法本次选取８０例子宫脱垂患者,均为我院妇科２０１３年１０月至２０１５年５月收治,依据入院顺序随机分组,就阴道前后壁修补手术治疗(对照组,n＝４０)与加用阴式切除手术治疗(观察组,n＝４０)效果展开对比.结果观察组选取的子宫脱垂病例临床总有效率为９７．５％,明显高于对照组８２．５％,差异有统计学意义(P＜０．０５).观察组平均随访１年,无复发事件,对照组复发５例,占１２．５％,差异有统计学意义(P＜０．０５).结论针对子宫垂脱患者,在单纯阴道前后壁修补手术基础上,采用阴式子宫切除治疗,可显著提高临床治疗效果,防范复发,对保障患者预后意义显著. 【关键词】阴式切除手术; 子宫脱垂; 临床疗效【中图分类号】R７１３．４【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７７５－０１ 子宫脱垂为临床妇科领域常见疾病类型,指子宫沿阴道下降,观察宫颈外口位置,达坐骨棘水平以下,严重者,子宫甚至完全脱出阴道口外,对患者生存质量构成了严重威胁[１].近年来,随着我国人口步入老龄化,本病发生率显著上升,对治疗方案合理选择是保障预后的关键.本次研究选取相关病例,采用阴式切除手术治疗,现回顾结果如下. １资料与方法 １．１一般资料本次选取８０例子宫脱垂患者,年龄５３－８５岁,平均(５３．２±１．２)岁,平均产次３．２次,停经平均年龄(５１．４±１．９)岁.Ⅰ度２２例,Ⅱ度４０例,Ⅲ度１８例. 依据入院顺序随机按观察组和对照组各４０例划分,组间基线资料具可比性, 无明显差异(P＞０．０５). １．２方法对照组:本组应用阴道前后壁常规修补术.观察组:加用阴式切除术.具体步骤:术前掌握患者机体情况及盆腔情况,行综合检查,包括大小便常规,血凝,血常规,妇科以及泌尿系B超等.用碘伏在术前３d对阴道冲洗并常规进行肠道准备３D.手术时,协助病例取膀胱截石位,取硬膜外腔阻滞剂注射,行全麻或脊椎麻醉.常规下腹部和阴部消毒,并将阴道口充分暴露.后将重锤钩在阴道后壁放置,将宫颈充分暴露,依据阴道前壁膨出情况,合理评估阴道私膜切除范围.其次,在宫颈下放取一横切口,深至阴道壁全层,将膀胱阴道私膜间隙用弯剪刀分离,做“T”型纵向切口.此外两侧阴道壁应用Allis钳分别切缘,充分暴露膀胱,进而分离膀胱和子宫,缓慢向上牵拉子宫颈后唇,切开阴道私膜,将髂韧带暴露出的主韧带分离,并行剪断及后续结扎操作,最后取出子宫,修补盆底,将腹腔关闭. １．３疗效评定治愈:术后症状、体征均消失,无阴道壁脱垂,各组织解剖位置正常;有效: 术后症状、体征有好转,子宫脱垂减轻,阴道膨出现象相对改善;无效:阴道壁膨出无变化,症状体征无改变,甚至加重.复发:平均随访１年,有阴道壁膨出现象再次出现. １．４统计学分析文中涉及数据均在SPSS１３．０中输入,计数资料行x２检验,P＜０．０５差异有统计学意义. ２结果观察组选取的子宫脱垂病例临床总有效率为９７．５％,明显高于对照组８２．５％, 差异有统计学意义(P＜０．０５).观察组平均随访１年,无复发事件,对照组复发５例,占１２．５％,差异有统计学意义(P＜０．０５).总有效率比较见表１. 表１两组治疗总有效率比较[n(％)] 注:?与对照组比较有统计学差异(P＜０．０５). ３讨论子宫脱垂在一般情况下,多在产科产妇生产后发生,与分娩损伤关联密切[２]. 分娩过程中会对会阴部有效保护,促使会阴撕裂或伸展,可女性在分娩后过多、过早从事体力劳动,易使盆底正常功能削弱,进而有子宫直肠或子宫脱垂等问题出现[３].但随着年龄的增长,机体卵巢功能呈锐减表现,雌激素分泌不足,也可造成筋膜松弛可出现退行性变化,加之老年人肌肉张力呈明显下降趋势,促使正常的盆腔功能下降,生殖道脱垂极易发生.从整体而言,子宫脱垂有较高发病率,多由主韧带、宫骶韧带松弛,诱导尿失禁、阴道壁膨出等[４].因脱垂组织在外阴部位长时间暴露,局部会出现糜烂,进而引发感染,严重影响患者正常生活[５－６]. 以往多采用阴道前后壁修补术对子宫脱垂治疗,特别是临床子宫脱垂不严重、年龄较轻的患者,经阴道修补术,可将临床存在的问题有效解决,采用此项手术方式,可增强肛提肌功能,防范肛提肌裂、泌尿生殖裂现象[７－８].同时, 对膀胱筋膜、直肠筋膜积极缝合,可使患者膀胱、直肠膨出问题有效缓解,子宫脱垂、尿失禁问题得到大幅改善.但对于年龄较大、合并症较多的妇女,在前后壁修补术治疗的同时,取阴式子宫切除术加用,更具合理性和科学性.相较传统开腹切除,采用阴式切除术具手术用时短、微创、术后恢复快等优势,联用阴道修补术,可有效、彻底对子宫脱垂问题解决,同时,还可对阴道壁生理结构恢复起到促进作用,恢复快,效果理想.阴式切除术与修补术联用,可促各自优势充分发挥,对预后有显著改善作用[９－１０]. 结合本次研究结果示,观察组选取的子宫脱垂病例临床总有效率为９７．５％,明显高于对照组８２．５％,差异有统计学意义(P＜０．０５).观察组平均随访１年,无复发事件,对照组复发５例,占１２．５％,差异有统计学意义(P＜０．０５).盆底结构在人体中属一个有机整体,在激素作用、神经支配等方面关联密切.针对子宫脱垂的病发机制,还需从盆底整体观念上展开探讨,随着研究的深入,子宫脱垂术式的选择将更加多元.在临床实际工作中,妇产科需对患者各项评估指标综合,对术式利弊权衡,并与患者自身意愿结合,选取最有利术式.以最大程度改善预后.阴道前后壁修补术加经阴子宫全切,适用于无需保留子宫、年龄较大的患者,费用低、效果好.但同时,也需认识到,因操作相对复杂,针对年老体弱者,应用时需慎重[１１]. 综上,针对子宫垂脱患者,在单纯阴道前后壁修补手术基础上,采用阴式子宫切除治疗,可显著提高临床治疗效果,防范复发,对保障患者预后意义显著. 参考文献[１] 傅顺琴．桥式阴道前后壁修补术在子宫脱垂伴阴道后壁脱垂中的应用[J]．实用临床医药杂志,２０１０,１４(１５):６３－６４． [２] DietzV,DeJongJ,HuismanM,etal．TheeffectivenessofthesacrospiＧnoushysteropexyfortheprimarytreatmentofuterovaginalprolapsed[J]．[ IntUrogynecolJPelvicFloorDysfunct,２００７,１８(１１):１２７１－１２７６．３] 刘亚静．阴式子宫切除与阴道修补术治疗子宫脱垂伴阴道前后壁膨出疗效研究[J]．中外医疗,２０１３,３２(１):８１－