血液透析患者颈内静脉长期导管的护理体会
Nursing Science 护理学, 2014, 3, 41-44
Published Online July2014 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/481540690.html,/journal/ns
https://www.wendangku.net/doc/481540690.html,/10.12677/ns.2014.33009
Nursing Experience of Jugular Vein
Catheters in Hemodialysis Patients
Chun Zhu
Geriatrics Division, The Second Xiangya Hospital of Central South University, Changsha
Email: 252691751@https://www.wendangku.net/doc/481540690.html,
Received: Jul. 1st, 2014; revised: Jul. 8th, 2014; accepted: Jul. 11th, 2014
Copyright ? 2014 by author and Hans Publishers Inc.
This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY).
https://www.wendangku.net/doc/481540690.html,/licenses/by/4.0/
Abstract
Objective: From studying nursing methods of the long-term maintenance hemodialysis patients with deep vein catheter and summarizing the nursing experience, to extend the use of long-term internal jugular vein catheters in patients with maintenance hemodialysis. Method: We retrospec-tively analyzed 41 cases of internal jugular vein catheter long-term dialysis patients and summa-rized the nursing methods influence of catheter-related complications. Results: 1 of 41 cases had systemic infection and was improved after the anti-infection treatment and using gentamycin sealing tube; 1 case had catheter exit skin infections and was controlled by using the anti-infection medicine; 7 cases had poor drainage. 6 of them were back to normal after adjusted catheter and urokinase seal tube blood flow, 1 case of them had to draw the catheter out. Conclusion: The right nursing care and use of long-term deep vein catheter can effectively reduce the catheter complica-tions of hemodialysis patients.
Keywords
Hemodialysis, Complications, Nursing
血液透析患者颈内静脉长期导管的护理体会
朱纯
中南大学湘雅二医院老年病学科，长沙
Email: 252691751@https://www.wendangku.net/doc/481540690.html,
收稿日期：2014年7月1日；修回日期：2014年7月8日；录用日期：2014年7月11日
摘要
目的：研究维持性血液透析患者的深静脉长期导管的护理方法，总结护理体会，以延长维持性血液透析患者颈内静脉长期导管的使用。方法：对41例进行颈内静脉长期置管的透析患者进行回顾性分析，总结护理方法对导管相关并发症的影响。结果：41例患者中有1例出现全身感染，经抗感染治疗，以及用庆大霉素封管后好转；1例导管出口处皮肤感染，用药后控制；7例引流不畅，6例经调整导管以及尿激酶封管溶栓后血流恢复正常，1例拔管。结论：正确使用和护理血液透析患者的深静脉长期导管，可有效减少其导管并发症发生。
关键词
血液透析，并发症，护理
1. 引言
血管通路是血液透析患者的生命线。据USRDS [1]报告，血管通路失败是终末期肾病患者住院的主要原因，也是一些透析中心患者住院时间长的主要原因。对于自身血管条件不好的患者，或者多次内瘘失败的患者，深静脉的长期留置导管是其维持血液透析的最后选择。长期留置导管可以导致出血、感染、透析通路堵塞[2]，加重了患者身心痛苦，严重的可以导致患者退出透析甚至死亡。通过早期及时的治疗可以让很多并发症得到缓解，如感染和栓塞。为了保持透析患者透析通路的完好，减少其血管通路失败率及提高其生活质量，护理是相当重要的一环。笔者选择我院血液透析中心2010年1月~2013年12月期间留置颈内静脉长期导管维持性血液透析的41例患者进行临床护理观察，总结了对长期导管的护理经验和体会。资料如下：
2. 临床资料
2.1. 一般资料
2010年1月~2013年12月留置双腔导管维持性血液透析患者41例，男29例，女12例；年龄27岁~74岁；留置导管时间3~60个月，每周行血液透析2次或3次；原发基础病：慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病9例，梗阻性肾病7例，高血压肾病5例，狼疮性肾炎1例；这些患者均因自身血管条件不好不能进行内瘘手术，或者多次内瘘失败后改行长期深静脉留置导管；均经右侧颈内静脉置管。
2.2. 置管方法
采用美国Quinton公司生产的MAHURKAR MAxID 14.5Fr × 19 cm双腔带卡夫导管。所有患者均在局麻下进行颈内静脉穿刺置管，应用seldinger技术，采用撕脱型扩张导管置管法，皮下隧道长约15 cm，cuff距隧道口2~3 cm，有利于防止细菌的感染。导管出口处用纳米敷贴密封，导管腔内用肝素盐水封管。
2.3. 结果
41例患者中有1例出现全身感染，经抗感染治疗，以及用庆大霉素封管后好转。1例导管出口处皮肤感染，用药后控制；7例引流不畅，6例经调整导管以及尿激酶封管溶栓后血流恢复正常，1例拔管。保证了满意的透析效果。到2014年5月31日止，除4例死亡外，其余仍持续使用，37例患者留置时间3个月~60个月。
3. 长期中心静脉留置导管的规范化操作和常规护理体会
3.1. 导管使用
小心拆除患者导管纱布，戴无菌手套，铺治疗巾，给患者透析前对导管接头进行仔细消毒，卸下肝素帽，用注射器回抽动静脉端导管内封管肝素或者尿激酶各2 mL左右，推注在纱布上检查是否有凝血块。注入首剂肝素量，接透析管进行常规透析。治疗操作时动作要轻柔，避免导管扭曲或用力牵拉，严格执行无菌操作，戴口罩及清洁手套，导管的管腔和顶端不应持续暴露于空气中，每次血液透析前后用碘伏消毒导管出口及管腔口。
3.2. 肝素封管
透析后向导管的动静脉腔内分别注入生理盐水10~20 mL，再封注肝素盐水(100 mg肝素+ 2 mL生理盐水)，用肝素帽封闭，再用无菌干纱布保护导管并妥善固定。
3.3. 透析管路的宣教及自我护理
透析使用过程中医护人员需注意透析通路使用情况，告知患者透析通路具体的使用方法以及维护方法。防治并发症的发生，如出血、感染、堵塞。KDOQI [3]建议每次血液透析都应注意导管出口有无感染的迹象，每次透析都应对导管进行换药。进行血管通路换药和操作可能会增加患者感染的机会，没有经过训练的人员给导管换药和接通透析会增加导管感染的几率。工作人员应佩戴口罩帽子，戴无菌手套，进行无菌操作。需注意透析患者的卫生情况，对患者进行有关预防透析通路感染的知识教育，改正他们的不良卫生习惯，防治透析通路的感染。对于家庭透析的患者，需对患者及家属进行严格培训，透析环境需干净卫生并有场地消毒的条件。
3.4. 留置导管的常见并发症的护理
3.4.1. 感染
中心静脉留置导管相关的感染非常普遍，并导致了患者死亡率增加，在美国每年发生80,000例中心静脉置管相关感染[3]。同样，感染也是血液透析患者最主要和最常见的并发症之一[4]，导管相关感染是导致导管移除最主要的因素[5]。导管感染可分为出口部位感染、隧道感染和导管相关菌血症，并且其发生率与护理密切相关。据报道，血液透析患者大约50%~60%鼻腔携带金黄色葡萄球菌[6]。因此，透析前必须严密观察皮肤置管处有无感染的迹象，在置管及使用导管过程中工作人员要严格执行无菌操作，佩戴医用口罩帽子，用无菌敷料紧密包扎并妥善固定，避免导管移动刺激创口而引起局部感染，从而致全身血液感染。现在有报道，用药物封闭导管的技术能减少25%导管感染[7]。本组有1例出现导管相关的全身感染，给予患者全身抗炎治疗，同时给予其庆大霉素封管，动静脉端管口每边用庆大霉素5万单位+ 生理盐水2 mL推注，并予肝素帽封闭管口，用无菌纱布包裹，妥善固定，5天后患者感染得到控制。1例出口部位感染，予患者每天换药，外涂莫匹罗星软膏，1周后好转。
3.4.2. 引流不畅
长期导管留置时间长、患者高凝状态、肝素用量不足或导管扭曲等原因易引起导管内血栓形成。如有血栓形成可采用尿激酶溶栓法，即用10万单位的尿激酶+ 生理盐水5~10 mL注入管腔，再用10 mL 注射器从被阻塞的导管回抽，利用负压作用使尿激酶停留在管腔内约15~20 min，反复3~4次后一般达到溶栓作用。本组有2例患者经过此法后达到溶栓作用，1例未能溶栓成功。对于早期引流不畅患者，我们使用尿激酶封管，予患者导管动静脉端各用尿激酶2万单位+ 生理盐水2 mL封管，并予肝素帽封闭
管口，用无菌纱布包裹，妥善固定。本组其余4例早期引流不畅患者经及时尿激酶封管治疗后均再通。有高凝倾向的患者透析间期应服用抗血小板聚集药物，如双嘧达莫或小剂量阿司匹林，以防止导管内血栓形成。
4. 小结
做好导管相关感染及血管内血栓形成的防护，积极预防导管相关并发症的发生，使长期留置导管最有效的使用是专科医护人员非常重要的职责。优化的透析环境，健全的制度，严格的操作流程，规范的接管操作，封管液的选择和正确使用，患者及家属的健康宣教，减少了长期留置导管的血透患者的导管并发症的发生。通过长期的观察与总结，本组41例患者大多有效的使用颈内静脉长期留置导管进行血液透析治疗，极大提高了患者的生存率与生活质量。
参考文献(References)
[1]Goldfarb-Rumyantzev, A.S., Syed, W., Patibandla, B.K., Narra, A., Desilva, R., Chawla, V., Hod, T. and Vin, Y.
(2014) Geographic disparities in arteriovenous fistula placement in patients approaching hemodialysis in the United States. Hemodialysis International, Early View (Online Version of Record published before inclusion in an issue). [2]Gallieni, M., Brenna, I., Brunini, F., Mezzina, N., Pasho, S. and Giordano, A. (2014) Dialysis central venous catheter
types and performance. The Journal of Vascular Access, 15, S140-S146.
[3]Vates, H.S. (2012) Complications of catheters: tunneled and nontunneled. Advances in Chronic Kidney Disease, 19,
188-194.
[4]Schwab, S.J., Buller, G.L., McCann, R.L., Bollinger, R.R. and Stickel, D.L. (1988) Prospective evaluation of a dacron
cuffed hemodialysis catheter for prolonged use. American Journal of Kidney Diseases, 11, 166-169.
[5]Suchoki, P., Conlon, P., Knelson, M., Harland, R.C. and Schwab, S.J. (1996) Silastic cuffed catheters for hemodialysis
vascular access: Thrombolytic and mechanical correction of HD catheters malfunction. American Journal of Kidney Diseases, 28, 379-386.
[6]戎殳, 叶朝阳, 孙丽君, 等(2007) 46.7%枸橼酸钠溶液在血液透析患者长期留置导管封管的应用. 中华肾脏病
杂志, 2, 110-112.
[7]Marr, K., Krekland, K., Seefon, D., Conlon, P., Conly, R. and Schwab, S.J. (1997) Catheter related bacteremia in he-
modialysis patients. Annals of Internal Medicine, 127, 275.
血液透析患者健康教育
血液透析患者健康教育 一、血液透析 （一）原理：血液透析（简称血透）又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾。它是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的50万患者中多数是血透。血透对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。透析时，患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动，红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔；而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中；而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物质，补充体内所需物质的目的。 （二）适应症： (1)尿毒症综合征。 (2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。 (3)尿毒症并神经、精神症状。 (4)尿毒症性心包炎。
(5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μmo1／L。 (6)Ccr
长期颈内静脉留置导管在维持性血透中的应用
长期颈内静脉留置导管在维持性血透中的应用 发表时间：2016-05-03T16:42:46.570Z 来源：《医药前沿》2015年11月第32期作者：徐燕 [导读] （江苏省苏州吴江区第一人民医院 215200）分析维持性血液透析患者长期颈内静脉留置导管的经验及预防并发症的方法。 徐燕 （江苏省苏州吴江区第一人民医院 215200） 【摘要】目的：分析维持性血液透析患者长期颈内静脉留置导管的经验及预防并发症的方法。方法：回顾性分析2012年1月～2014年1月来我院行维持性血液透析并长期留置颈内静脉导管患者36例的临床资料，对其血栓率、感染率进行统计分析。结果：本组病例均一次性置管成功，血流量为250～300ml/min，本组病例中8例有血栓形成，发生率为22.22%，血栓经溶栓后完全治愈；有5例发生导管感染，发生率为13.89%，治疗有效率为100%，导管感染多发生在长期导管留置1年后。结论：颈内静脉留置导管是维持性血液透析患者理想的选择，正确使用和维护留置导管，可降低血栓形成、感染并发症的发生。 【关键词】维持性血透；颈内静脉留置导管；并发症 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0074-02 维持性血液透析是维持生命体体征的有效血管通路。近年来，随着社会老龄化的增加，高血压、糖尿病造成的慢性肾病发病率逐年提高。采用内瘘有时难以维持，而长期颈内静脉留置双腔导管对肢体血管条件差、多次行内瘘造成肢体血管耗竭的长期维持性血液透析患者有着独特的优势[1]。由此，我院对2012年1月～2014年1月来我院行维持性血液透析并长期留置颈内静脉导管患者进行分析，现总结如下：1.资料和方法 1.1 一般资料 选择2012年1月～2014年1月来我院行维持性血液透析并长期留置颈内静脉导管患者36例，其中男21例，女15例，年龄29～82岁，平均（61.2±3.4）岁；原发病：高血压病4例，糖尿病肾病17例，慢性肾炎12例，梗阻性肾病3例。血液透析年龄1～82mo，平均（5.61±1.24）mo。置管原因：高龄、预期生命有限的尿毒症患者29例，血管条件差无法建立瘘管7例。 1.2 方法 选择美国Quinton公司生产的CUFF（Permcath带涤纶套）长期双腔导管，应用体表标记透视位置，采用Seldinger技术，采用撕脱型扩张导管置管法，于右颈内静脉置入导管，将留置导管按需要调整距离并插入皮下隧道。用体位标记长期留置导管出口位置，使导管的涤纶套距离出口1～2cm，并使导管的尖端位置位于右心房入口处。每次透析结束时，首先使用20～25ml生理盐水快速进行冲管，随后使用5000U/ml纯肝素封管，并更换肝素帽（血液穿刺针的封盖）[2]。本组病例均为每周进行2次血液透析或每周3次血透。 2.结果 2.1 血栓发生情况 本组病例均一次性置管成功，血流量为250～300ml/min。血液透析前发现有血凝块形成，即可诊断为导管血栓形成，本组有8例患者发生36例次，发生率为22.22%，经发现后均应用10000U/ml尿激酶封管溶栓，直至引血通畅。有2例患者在2年带管期间因血栓形成而多次进行溶栓，3次更换导管，现如今仍继续使用导管透析，其余病例留置导管通畅。 2.2 导管感染发生情况 本组病例中有5例发生导管出口感染、隧道感染、导管腔内感染16例次，发生率为13.89%，其中4例均在透析2～4h后出现发热、畏寒等菌血症症状，在非透析日体温均正常，局部未发现有脓性分泌物、红肿等感染症状，而另外1例先后发生导管感染3次，均得到有效控制。通过血培养，分离出细菌12株，其中溶血葡萄球菌1株，占8.33%，表皮葡萄球菌6株，占50.00%，人葡萄球菌2株，占16.67%，金黄色葡萄球菌3株，占25.00%。使用生理盐水和肝素混合液封管、万古霉素导管内静滴控制感染，继续采用导管通路透析，之后未再出现菌血症，导管相关性感染多发生在长期导管留置1年后。 3.讨论 本研究根据1997年NKF-DOQI，考虑到右颈内静脉较两侧锁骨下静脉、左侧颈内静脉血栓形成、血流量不足、血管狭窄等并发症少，主张选择右颈内静脉。与内瘘相比，两种方法都具有一定的透析充分性，但颈内静脉长期留置双腔导管可提供一个安全有效、能相对长期应用的无痛性血管通路。而导管相关性感染、血栓形成是导管留置的常见并发症，故正确使用和维护导管，预防并发症发生的关键。在导管使用中，应注意以下几点：①预防血栓形成。指导患者保持正确头位，避免发生导管弯曲，血流不畅；在临床治疗中，导管应专管专用，避免输血、输液及采血；若治疗过程中出现抽吸不畅，应充分考虑到导管内血栓的形成，根据KDOQI指南提出：于静脉端注入浓度为10000U/ml尿激酶1.6ml，于动脉端注入1.5ml，浸泡半小时后抽出血凝块，该方法可重复进行，尽量轻轻推注，避免血栓脱落[3]。②预防感染，本研究结果表明，导管相关性感染发生率为13.89%，且多发生在导管放置1年后。为减少导管相关性感染的发生，笔者认为，首先应注重强调导管的规范性操作因此，应严格执行无菌操作，注意观察局部皮肤有无液体渗出、红肿现象，消毒导管及周围皮肤并使用无菌纱布覆盖；一旦发现患者发生导管相关性感染，考虑到长期留置导管，在不拔除导管的情况，应给予抗生素治疗，并根据血培养结果合理调整用药，可达到一定的效果[4]。 总的来说，维持性血液透析成为挽救生命的重要治疗措施，目前临床上推荐采取长期静脉留置导管的方法，其是安全有效的。通过严格执行无菌操作、对血栓、感染等并发症进行及时有效的处理，均可延长长期导管的使用寿命。近年来，随着血管条件差患者的增加，必将有更多的患者会得益于皮下隧道留置带涤纶套长期导管。 【参考文献】 [1] 田梅，刘永.长期颈内静脉留置导管在维持性血透中的应用及观察[J].遵义医学院学报，2010，33(3):241-242. [2] 周雪飞.持续质量改进减少维持性血透导管相关感染的效果观察[J].中华临床感染病杂志，2011，04(2):121-122. [3] 郑玉成.颈内静脉长期留置血透导管在维持性血透患者的效果评价[J].现代诊断与治疗，2013，8(7):1600-1601. [4] 李永生，张霭玲，朱兴华等.中心静脉长期导管在血液净化中的应用研究[J].国际医药卫生导报，2012，18(14):2016-2018.
血液透析患者颈内静脉长期导管的护理体会
Nursing Science 护理学, 2014, 3, 41-44 Published Online July2014 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/481540690.html,/journal/ns https://www.wendangku.net/doc/481540690.html,/10.12677/ns.2014.33009 Nursing Experience of Jugular Vein Catheters in Hemodialysis Patients Chun Zhu Geriatrics Division, The Second Xiangya Hospital of Central South University, Changsha Email: 252691751@https://www.wendangku.net/doc/481540690.html, Received: Jul. 1st, 2014; revised: Jul. 8th, 2014; accepted: Jul. 11th, 2014 Copyright ? 2014 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.wendangku.net/doc/481540690.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Objective: From studying nursing methods of the long-term maintenance hemodialysis patients with deep vein catheter and summarizing the nursing experience, to extend the use of long-term internal jugular vein catheters in patients with maintenance hemodialysis. Method: We retrospec-tively analyzed 41 cases of internal jugular vein catheter long-term dialysis patients and summa-rized the nursing methods influence of catheter-related complications. Results: 1 of 41 cases had systemic infection and was improved after the anti-infection treatment and using gentamycin sealing tube; 1 case had catheter exit skin infections and was controlled by using the anti-infection medicine; 7 cases had poor drainage. 6 of them were back to normal after adjusted catheter and urokinase seal tube blood flow, 1 case of them had to draw the catheter out. Conclusion: The right nursing care and use of long-term deep vein catheter can effectively reduce the catheter complica-tions of hemodialysis patients. Keywords Hemodialysis, Complications, Nursing 血液透析患者颈内静脉长期导管的护理体会 朱纯 中南大学湘雅二医院老年病学科，长沙 Email: 252691751@https://www.wendangku.net/doc/481540690.html, 收稿日期：2014年7月1日；修回日期：2014年7月8日；录用日期：2014年7月11日
颈内静脉长期留置导管在血液透析中的应用及护理
颈内静脉长期留置导管在血液透析中的应用及护理 发表时间：2013-03-04T11:41:21.640Z 来源：《中外健康文摘》2012年第48期供稿作者：耿志英[导读] 同时做好心理护理工作，解除患者的抑郁、焦虑、自感前途渺茫等精神症状，积极配合治疗。 耿志英 (苏州大学江苏常州 213003) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0251-02 【摘要】目的探讨留置长期性颈内静脉导管患者的并发症及护理体会。方法对18例血透患者1298例次长期深静脉置管护理分析，了解如何正确使用导管，处理常见并发症。结果早期血流不畅2例，血栓形成2例，导管口出血2例，导管脱落1例，外院带入耐药金葡菌感染1例。结论认为由长期性深静脉留置导管建立的长期血液透析通路，在我们护理工作的重点是防止皮肤感染和导管血栓，良好的护理是延长导管使用寿命和防治并发症的必要条件之一。【关键词】血液透析颈内静脉长期留置双腔导管护理随着社会科学技术的发展与健康水平、社会医疗保障水平的提高，老年人及糖尿病尿毒症患者不断增加，尿毒症透析患者的生存时间不断延长，这些患者血管条件差或A-V脉内瘘多次堵塞，不适宜或无法实施A-V脉内瘘术，经皮下隧道穿刺中心静脉留置带涤纶套导管在这部分患者中已作为长期性通路使用。而预防和及时处理导管并发症，延长使用时间，仍是透析学界努力研究的课题。近4年来，我院应用带涤纶套的双腔留置导管建立长期透析通路，效果满意，现将护理经验介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料我科自2009年1月～2012年8月，共行双腔静脉长期导管留置术18例，其中男8例，女10例，年龄46～82岁；原发病包括多囊肾1例，慢性肾小球肾炎6例，糖尿病肾病8例，高血压性肾损害3例。这些患者大部分进行过多次内瘘术后失败，因各种原因无法再建立内瘘术或行临时留置双腔静脉导管出现并发症而改用长期性留置双腔静脉导管。导管使用时间最长的已4年半，平均留置时间为20.5个月。 1.2 材料和方法采用美国Tyco公司提供的带涤纶套双腔导管（管长36cm，动脉腔容积为1.6ml，静脉腔容积为1.7ml），在局麻下应用 Seldinger 技术及撕脱型扩张导管置管法，经右颈内静脉置入双腔导管，皮下隧道8-10cm以上，涤纶套距离出口至少2cm，隧道内导管保持良好的弧度，以免导管打折，导管出口处用透明贴膜覆盖并固定，导管腔内用肝素封管备用。 1.3 结果本组18例留置导管1～43个月。其中并发早期血流不畅2例，血栓形成2例，外院带入耐药甲氧西林金葡菌感染1例，导管口出血2例，导管脱落1例。 2 护理体会 2.1 透析导管的护理 2.1.1 置管护理置管前向患者及家属讲解置管的必要性、方法、注意事项等，取得病人及家属的合作；置管时采取最大无菌屏障措施，无菌单覆盖全身；实施标准预防，遵循手卫生原则，协助医生置管操作；置管后确认管腔已冲净，根据患者凝血功能注入相应导管容量的肝素；管夹夹闭，盖上无菌肝素帽；无菌纱布包裹，妥善固定；置管后常规做胸部X线检查，以检查留置导管位置，排除有无气胸等并发症。 2.1.2 导管使用的护理严格执行无菌操作，规范操作流程。操作前备好无菌物品，医护人员洗手、戴口罩、帽子，要求患者头偏向对侧，带一次性口罩，操作时避免与患者交谈。取下导管处的敷料，检查导管是否固定，缝线有无脱落及局部有无渗血、渗液、红肿等，戴无菌手套，导管处铺无菌巾，将导管放于无菌巾上，以导管为中心用复合碘由内向外进行皮肤消毒，直径约15×15cm，彻底清除局部分泌物，擦净胶布痕迹，覆盖无菌敷料，胶布固定。敷料上注明换药时间，视伤口情况每隔24-48小时换药一次。拆除导管上包裹纱布，消毒导管及导管夹，将导管放于无菌巾内，先检查导管夹是否处于关闭状态，取下肝素帽,再用复合碘棉签消毒导管口及接头螺纹处，分别打开导管动—静脉夹子，抽出导管内封管肝素及部分残余血液约3ml弃去，推在取下的敷料上，查看是否有凝血块，如发现有血块或栓子，则应多抽取5-10ml血液并弃去。如导管回抽血流不畅时，要认真查找原因，严禁用力用注射器推注。确认无凝血块血流通畅后，用生理盐水5ml将每根导管内的血液推入导管内，根据医嘱从导管静脉端推注肝素首剂、设定肝素持续量和各项参数，连接体外循环管路，连接处用无菌敷料包裹，妥善固定，开始透析治疗，观察管路有无扭曲、打折、受压，嘱咐患者不宜过度活动，以免影响透析血流量。双人核对签字，准确记录。透析结束，消毒导管与管路的连接口，卸下透析管路，用复合碘棉签消毒导管口及接头螺纹处，分别用生理盐水10ml将每根导管内的血液推入导管内，再注入相应导管容量的肝素（肝素浓度视患者的凝血功能而定），在注入肝素的同时立即夹闭管道，再次消毒导管口，分别盖上无菌肝素帽，导管用无菌纱布包裹并妥善固定。 2.1.3 导管流量的监测上机前回抽导管，去除导管内的封管肝素，确认是否通畅，检查血流量是否满足治疗要求：使用20ml无菌注射器连接导管动脉腔，回抽血液，在6秒内被冲满，相当于血流量200ml/min。 2.2 并发症的处理 2.2.1 血流不畅或导管内血栓形成血流不畅直接降低血液透析的充分性，是影响血透质量的主要原因之一，也是深静脉留置导管最重要和最常见的并发症[1]。早期导致双腔导管血流不畅的原因往往是由于导管尖端位置不良、导管侧孔贴壁、导管弯曲或扭曲过度，本组有两例患者血流量不足，胸片示导管尖端位置不良，在涤纶套与皮下组织未完全融合前（1周内）经微调导管尖端位置后血流量充足；如因导管侧孔贴壁或导管弯曲，可通过调整体位，嘱患者反复高举双手、作深呼吸或咳嗽后导管通畅。如经上述处理仍抽吸不畅或无法抽出血液，则考虑导管内血栓形成，血液透析不能顺利进行，则行溶栓治疗。方案如下：1.评估有无溶栓禁忌症，签署知情同意书。2.评估导管栓塞的程度：①血透前导管内无法抽出血液或抽吸困难；②血透前可抽出血液，但存在负压，血液透析中血流量小于200mL/min。 3. 溶栓方法：尽可能用注射器分别抽出导管腔内封管肝素液，25万U尿激酶溶于5 mL生理盐水中，溶解混匀后按导管容量注入：不完全堵塞，则慢慢推注尿激酶；如完全堵塞，用注射器后抽形成负压，再打开导管夹，使尿激酶吸入管腔内，保留30min，抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块弃掉即可进行血透，如还不顺畅可重复上述溶栓治疗2-3次。 4.若上述治疗失败，则从导管处全身静脉滴注尿激酶：NS 100ml+尿激酶10万-25万U输液泵泵入，6h泵完。透析结束后，用NS 3ml+肝素2ml+尿激酶25万U，溶解混匀后按管腔容量封管。以后每月用尿激酶封管一次，该两例患者未再出现血栓。
血液透析患者颈内静脉留置插管的护理
血液透析患者颈内静脉留置插管的护理 发表时间：2019-03-21T15:09:26.100Z 来源：《健康世界》2019年1期作者：杨云云[导读] 血液透析作为急性与慢性肾功能衰竭患者治疗的有效手段，为了确保血液透析的顺利进行需要建立及维护血管通路。 航天中心医院肾内科北京 100049 摘要：血液透析作为急性与慢性肾功能衰竭患者治疗的有效手段，为了确保血液透析的顺利进行需要建立及维护血管通路。颈内静脉作为头颈部最大的静脉，具有充盈好以及管径粗大等特点，尤其右颈内静脉与头臂、上腔静脉几乎成一条直线，因而容易插管成功，在临床上广泛应用测量中心静脉压、输注化疗药物、血液透析以及胃肠外营养等多种治疗。现阶段，作为临床上血液透析临时性血管通路之一 的颈内静脉留置插管，因其存在感染、出血以及血栓堵管等因素，加上其位置极其容易受到患者颈部活动的影响，从而会影响其使用寿命及功能。因此，需要采取有效的护理措施预防感染，确保其功能充分地发挥，延长使用寿命。 关键词：颈内静脉；留置插管；血液透析；护理措施 血液透析患者在临床上多选择颈内静脉或股静脉作为临时通路，主要用于慢性、急性肾功能衰竭的初期治疗。颈内静脉留置插管与股静脉留置插管相比，具有操作简单、置管保留时间长、血流量大、下肢活动不受限及并发症发生率低等多种特点，同时也不会对腹膜透析及肾移植造成影响，因而得到了广泛的推广及应用[1]。但是由于该种置管技术对于医护人员技术要求较高，需要实施综合护理措施以减低出血、血栓及感染等并发症的发生，提高治疗效果。现对护理措施报告如下： 1 术前护理 在颈内静脉留置插管前需要向患者及其家属详细地介绍治疗目的、具体方法以及需要配合要求，做好患者的心理护理工作，以解除其紧张恐惧的不良情绪，从而更好地配合置管操作。 2 避免感染护理 在颈内静脉留置插管中，最为严重的并发症为因静脉留置而导致的局部感染或全身感染，同时其也是造成导管废用的主要原因之一。因此，避免感染的护理措施如下： 2.1 掌握正确换药方法 在颈内静脉留置插管护理中换药具有非常重要的作用，采用正确的换药方式能够有效地延长置管时间以及预防感染。现阶段，在临床上换药方法主要采用的是0.5%碘伏进行局部消毒，并采用无菌敷贴进行固定，避免细菌经皮下隧道逆行入血，换药时间为3次/w。每次透析前需要对患者有无脉速、心慌、发绀以及呼吸困难等情况进行密切观察，在换药后观察局部是否存在出血，对于穿刺点需要定时换药，在炎热的夏季最好做到每日换药，预防感染[2]。若发生局部伴有红肿、发热、渗液以及疼痛或高热及寒战等全身反应，则需要进行细菌培养，并实施有效的抗生素治疗。在检验结果出来前采用广谱抗生素肝素稀释后予以封管，再次透析时若患者出现热源反应，则需要立即拔管。 2.2增强无菌观念，做好无菌操作 控制导管感染关键在于实行无菌操作，这就需要医护人员在实际操作中必须具备无菌观念。具体包括：①透析前后需清场，并采用紫外线灯进行0.5h以上的消毒；②透析室采用紫外线循环风消毒，2h/次，2次/d，并早晚采用次氯酸擦拭地面，工作人员在进入透析室时必须戴口罩、穿工作服；③定期对床单、被褥等生活用品进行更换；④置管时需严格按照无菌流程，常规备皮、清洁消毒皮肤，采用碘伏对手术野皮肤进行消毒，铺无菌巾单，置管完成后对伤口周围残留的渗出液及血液进行消毒；⑤医务人员细菌数应控制在10CFU/m3以下，透析室内细菌数应在100CFU/m3以下；⑥严格执行手卫生制度，操作前后需洗手。 2.3 增强插管出口部位的护理 护理人员应每班检查置管出口部位周围的皮肤情况，查看导管外露长度。观察局部皮肤有无感染征象（红斑、有脓性物质等），敷料有无潮湿污染，如有及时更换。查看患者的全身症状，有无发热、寒战等感染征象，疑为插管感染，及时拔除，并做尖端细菌培养及血培养。 3 避免空气栓塞 空气栓塞是最危险的并发症，应经常检查导管是否有裂痕、破损、脱出，导管夹是否关闭严密，在应用时管路与其连接是否严紧，血液净化治疗时应充分预冲管路排净气体，严防空气进入[3]。 4 封管护理 4.1 封管液选择 肝素属于常用抗凝剂，在临床应用中具有较强的抗凝作用。根据相关的临床研究表明，采用肝素封管液在颈内静脉留置中对出血及凝血机制正常患者较为安全。通常采用常规肝素或肝素盐水进行封管，对于心衰、酸中毒以及病情危重等特殊病种，采用肝素作为封管液的效果更佳[4]。 4.2 封管方式及血透护理 每次用10ml生理盐水脉冲式冲洗导管，采用4ml肝素封管液分别按照导管刻度正压封管，该种方式可以防止回吸力使血液回流至导管内，从而造成堵塞。 血透护理：①留置导管护理：血透前，彻底消毒导管动静脉接头并铺设无菌巾，去除肝素帽并回抽封管肝素，管道血流顺畅后注入抗凝剂进行透析治疗。透析后于无菌条件下分别用10ml生理盐水注入导管动静脉端脉冲式冲洗，再用肝素液封管。②健康教育：告知患者、家属居家护理注意事项，以减少感染发生情况。③溶栓护理：血透患者一般以阿司匹林预防感染，护理人员需向患者普及阿司匹林使用方法，以提高患者用药依从性。若患者有导管抽吸不畅需立刻进行溶栓治疗。④心理干预。护理人员与血透患者沟通时了解患者需求、心理状态，以针对性心理疏导提高患者治疗配合度。[5]。 5 健康宣教
颈内静脉长期导管感染原因分析及护理
颈内静脉长期导管感染原因分析及护理 血液透析是急、慢性肾功能衰竭肾脏替代治疗的方法之一。血液透析的必备条件是良好的血管通路，长期静脉置管具有简便、快捷、痛苦及破坏性小、血流量大优点，已被许多血管条件差，无法建立内瘘的患者广泛应用，并在临床中发挥越来越重要的作用[1]。颈内静脉留置双腔导管除具备股静脉留置双腔导管的优点外，尚具有留置时间长、位置开放、方便操作和护理，及允许重复置管和不易引起栓塞等优势。我院血透室对颈内静脉长期导管感染采取了一系列护理措施，取得了显著效果，并针对感染原因制定了切实可行的预防措施，现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料2013年1月～2015年12月我院血液透析中心接受血液透析患者发生颈内静脉长期导管感染25例，男11例，女14例，年龄36～80岁。其中慢性肾小球肾炎14例，高血压肾病6例，糖尿病4例，多囊肾1例。患者每周透析2～3次，每次持续4h.该组患者均出现感染，表现寒战，发热，血培养分别为金黄色葡萄球菌、鲍曼/溶血不动杆菌、荧光假单孢菌等感染，抗炎后继续使用。 1.2原因分析 1.2.1患者因素①患者未做好导管的保护，不注意个人卫生，敷料贴被汗液污染。②患者长期使用胶布或敷料贴致皮肤过敏，发生破损、溃烂，用手抓挠，引起皮肤感染。③患者由于机体抵抗力差，营养不良、贫血、高磷，引起皮肤干燥、瘙痒，频繁抓挠，极易引起导管周围皮肤溃烂、感染。④插管部位有感染灶，临近有感染灶扩散。⑤全身感染未得以控制，病原菌随血流进入导管。 1.2.2护士因素①护士无菌操作不规范，无菌观念不强，无菌操作不当，手卫生及导管消毒不严格。②导管接口反复打开导致污染。③护士对导管周围皮肤观察、评估重视不够，未对皮肤早期出现的过敏、红肿、破损、溃烂进行及时宣教、护理。④使用过期的皮肤消毒液，消毒液瓶未及时盖盖子或未严格执行无菌操作，存在污染现象。⑤护士健康宣教不到位，患者居家导管护理知识缺乏。 1.3颈内静脉长期导管感染的护理 1.3.1护士对导管周围皮肤溃烂及感染尽早及时观察、评估与记录，注意皮温升高。 1.3.2导管周围皮肤感染较轻，出现红、肿、热、痛，可用碘伏反复消毒，待干后局部涂抹百多邦，无菌纱布覆盖。导管周围皮肤感染较重，有组织坏死及脓性分泌物，应在无菌操作下进行清创处理。处理后的伤口可用庆大霉素湿敷。将庆大霉素2～4滴滴至伤口处，再用滴有少量庆大霉素的无菌纱布覆盖，最后
血液透析患者颈内静脉留置导管的应用和护理
血液透析患者颈内静脉留置导管的应用和护理 摘要】目的探讨血液透析患者颈内静脉留置导管的应用及护理体会，防止并发症的发生。方法选择我科维持性血液透析留置颈内静脉导管患者15例，通过 精心的护理及防止并发症的发生，以保证导管的正常使用。结果导管功能良好，血流量在180-280ml/min。结论严格无菌操作，规范操作程序，正确封管是保 证导管功能良好的关键。 【关键词】血液透析颈内静脉置管护理 血管通路是血透患者进行血液透析的重要前提，临床上通常采用的血透通路 为动静脉内瘘，而对于自身血管条件差或内瘘堵塞的患者可以用颈内静脉置管作 为血管通路，颈内静脉血流充足，为患者临床血液透析保持透析充分提供保证。 现将近年我血液净化中心颈内静脉置管的护理取得的经验总结如下： 1 资料与方法 1.1资料 我血液净化中心2011年7月至2012年7月共对15例维持性血液透析患者 行颈内静脉置管术作透析通路。其中男性5例，女性10例，年龄18-70岁。原发病：慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病2例，多囊肾1例，高血压肾病4例。均 为自身血管条件差或内瘘堵塞的患者 1.2方法 患者去枕仰卧位，头部尽量转向左侧，将两肩胛处垫高，常规消毒铺无菌巾，在无菌操作下先行局麻。左手固定穿刺针，右手沿穿刺针尾部引入导丝15-20cm，用seldinger技术置入导丝，有回血后，拔除导丝，导管穿过皮下隧道，经撕脱行 扩张器将导管置入颈内静脉，切口缝1针，置管成功即可透析或用肝素生理盐水 封管备用。 2 结果 15例患者颈内静脉置管均一次性成功，血流量180—280ml/min,流速稳定， 能够达到充分透析。其中导管感染一例，经抗感染治疗后恢复正常，其余正常使用。 3 护理 3.1术前对患者耐心解释及疏导，给予适当的鼓励，消除其思想顾虑，使患者能配合手术治疗。 3.2在置管时应特别注意导管的固定，在导管的隧道出口处用缝线缝合加强固定，术后保持置管部位清洁干燥。不可随意牵拉扭曲导管，注意观察置管部位有 无渗血，观察体温，体温升高应警惕是否置管感染。 3.3在每次透析治疗操作时，动作应轻柔，防止外力造成导管松动，并观察导管外端的长度有无改变，透析间期妥善固定导管外端，并嘱患者注意保护。 3.4在使用导管的过程中，医护人员要严格执行无菌操作，透析接管时，护士应戴无菌手套，铺无菌巾，透析前采用碘伏消毒导管周围皮肤，取下肝素帽，严 格消毒管道连接处，用5ml注射器吸尽动脉端和静脉端上次封管的肝素盐水，再 用20ml注射器在动脉端和静脉端各抽吸10ml的血液，确定无血栓后，两边各推 注10ml生理盐水，正确使用肝素，连接透析管路进行透析。由于尿毒症患者自 身免疫功能低下，置管在颈部，当导管口受到污染或细菌沿导管进入皮肤时，就 可引起全身感染[1]。因此透析结束后，用肝素盐水正确封管，严格消毒导管接口处，使用一次性肝素帽，用无菌纱布包裹并妥善固定，导管皮肤出口处消毒后用
颈内静脉长期留置导管建立血液透析通路体会
颈内静脉长期留置导管建立血液透析通路体会 发表时间：2011-11-17T11:46:26.403Z 来源：《中外健康文摘》2011年第28期供稿作者：朱立仁苟定华张光超[导读] 护士进行血液透析时应注意穿刺过程中的无菌观念和消毒，平常加强导管护理，是降低感染率的重要途径。 朱立仁苟定华张光超（阆中市人民医院四川阆中 637400） 【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0273-02 尿毒症病员进行血液透析时，首先面临的是建立血管通路，血管通路也被形象地称为“生命通道”，可见其多么重要。动静脉内瘘并发症少、维持时间长，是最理想的永久性血管通路。但部分患者因各种原因无法进行内瘘手术或手术失败。我们于2008年9月开始，共进行37例尿毒症病员右颈内静脉长期留置导管建立血管通路，效果较好，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 病例资料 37例血液透析患者。男22例，女15例，年龄24～81岁，平均5 2.3岁。原发病为慢性肾小球肾炎33例，糖尿病性肾病4例。 1.2 导管及穿刺方法导管用美国Quinton13.5Fr/Ch×14.2in.(4.5mm×36cm)。操作一般为盲穿或B超定位后穿刺。选择右侧颈内静脉，应用Seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法进行操作。取右胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点为穿刺点。回抽见静脉血，置入导丝，据导管长度确定穿刺点与Cuff距离选择皮肤切口，作长约10—12cm的皮下隧道，将导管引入穿刺部位，顺导丝将导管放入静脉内，回抽血流通畅后，其动静脉端分别用肝素原液各2ml封管，缝合皮肤。 1.3 透析使用及观察项目置管1日后即可透析。首次透析用低分子肝素。血液透析时观察导管通畅程度，血流量，静脉压和血液透析中有无发热，寒战及局部有无红肿等。 2 结果 共穿刺37例，2例不成功。均为右颈内静脉穿刺。置管时间30～60 min。导管使用时间2～36月。35例中非透析因素死亡5例，2例进行肾移植，因导管功能不良及导管相关感染拔管4例。 导管相关感染8例，5例为局部感染，3例为菌血症。感染的发生率为22.86%（8/35）。局部感染经加强换药及全身抗生素治疗均保留导管。菌血症均行血培养：1例为金色葡萄球菌，其余2例阴性。给予静脉抗感染治疗，同时用抗生素封管。1例治疗无效拔管。 本组导管功能不良7例，发生率20%（7/35），多发生在留置导管后的1～3个月内。经检查证实：5例为导管血栓形成，2例为纤维蛋白鞘形成。采用尿激酶导管内溶栓治疗，4例治疗有效，3例无效拔管。 3 讨论 与普通导管相比，带Cuff导管优点为使用时间长，可达1～3年或更长，感染和栓塞率低。带Cuff导管主要适合于血管条件差无法造瘘或多次造瘘失败者；严重心肺疾病或心功能不全者。 我们体会：①穿刺部位选择右颈内静脉进行，穿刺容易成功，并发症少。锁骨下静脉位置较深不易压迫止血，且静脉狭窄的发生率高，我们试行过1例临时置管，感觉操作难度较大，即不再采用。②穿刺时一定要有2个以上助手。③涤沦套安放的位置距皮下出口2～3cm 为最佳，过近容易与周围组织粘连，可导致导管脱落。④导致颈内静脉穿刺失败的常见原因是解剖异常。成人约有5—10%解剖变异，如血管不在预期位置或者很小，如右颈内静脉在上，右颈总动脉在下的比例约占22.5%。其他还有如肥胖、恶病质、短颈等原因[1]。但均可由B 超定位或在B超引导下穿刺，会极大减少风险。2例不成功者就是试穿不成功后，B超检查有明显解剖异常而放弃。颈内静脉长期留置导管所建立的血管通路，其早期功能障碍与导管位置不当、导管扭曲、夹角太小、导管打折、固定太紧等因素有关。远期并发症主要是导管功能不良及导管相关感染。美国肾脏病基金会的肾脏病预后质量倡议工作组认为血流量低于300ml/min超过3次即为导管功能不良[2]，这不符合我国实际情况，在临床上我们一般只要保持血流量大于180ml/min以上就可以了。导管功能不良主要原因是纤维蛋白鞘形成及血栓形成, 纤维蛋白鞘形成在血液透析中心静脉插管中发生率高达42—100%，临床表现为透析血流量不足，引血困难，但盐水推注常无明显阻力，经过旋转管路等调整不能改善[3]。治疗以尿激酶10万单位注入导管内保留30min，重复数次，如仍然不行则换管。血栓形成处理与之相同。本组7例采用此法，有4例有效。导管相关感染如果是局部感染，则以清除分泌物，加强换药等局部处理为主。如果是菌血症则多有全身症状，血象升高，但血培养阳性率低，葡萄球菌等革兰氏阳菌感染最为常见，应积极进行血培养，及时静脉应用敏感抗生素，疗程一般为2周，同时使用抗生素封管。敏感抗生素治疗无效者，只有拔管。护士进行血液透析时应注意穿刺过程中的无菌观念和消毒，平常加强导管护理，是降低感染率的重要途径。 参考文献 [1] 陈伟栋，黄小妹，等.超声引导下颈内静脉穿刺置管术临床应用[J]. 中国血液净化，2010,1:56. [2] Ⅲ.NKF-K/DOQI Clinical Practiceguidelines for Vascular Access:update 2000[J].Am J Kidney Dis,2001,37:S137-181. [3] 王玉柱，张丽红，杨涛，等.血液透析中心静脉插管纤维鞘形成诊治1例[J].中国血液净化，2011,1:54.
血液透析题库
．选择 基础知识 1、透析性低血压发生的主要原因（ ） A 、有效血容量的减少 B 、血浆渗透压的上升 C 、自主神经功能的紊乱 D 心脏功能的异常 2、 透析液引起低血压的主要原因： （ ） A 透析液的温度 B 透析液成分 C 透析液钠浓度过低 D 透析膜生物相容性差 3、 透析患者的饮食治疗原则是： （ ） A 、低脂、优质高蛋白、低磷 B 、低脂、优质低蛋白、高磷 C 、低脂、优质低蛋白、低磷 D 高热量、高蛋白、高磷 4、 透析间期体重增长不超过干体重的多少： （ ） A 、 3% B 、 4% C 、 5% D 、 6% 5、 每次透析 4 小时可丢失葡萄糖多少克？（ ） A. 20~30g B.25~30g C.30g D.30~35g 6、 血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型 11、中心静脉临时导管是各种血液净化疗法的血管通路之一， 主要有单腔、 双腔和三腔导管， 目前（ ）导管最常用。 感控 1. 血液净化中心清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应 （） 3 A. <500cfu/m 3 B.<600cfu/m 题库: 肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每（ ）复查 1 次。 A 月 B 7、 透析治疗室、候诊室应为（ A 清洁区 8、 对于血液透析患者（ 季度 C 半年 D 年 ）区。 B 半清洁区 C 污染区 D 以上都不是 ）情况下应进行 HBV-DNA 和HCV-RNAt 量检查？ A 存在不能解释肝脏转氨酶异常升高 B 乙肝表面抗原阳性 C 丙肝表面抗原阳性 D 乙肝表面抗体阳性 9、 常用透析液钠离子浓度为（ A 低于 130 B 130-140 10、 终末期肾衰竭患者有低钙血症倾向 ） mmol/L 。 C 135 ?145 D 高于 145 . 常用透析液钙离子浓度一般 （ ） mmol/L 。 A 1.25 B 1.5 C 1.75 D 2.0 A 单腔 B 双腔 C 三腔 12、 中心静脉临时导管置入，因为（ A 单腔 B 双腔 C 三腔 13、 中心静脉长期导管置管术首选： A 左侧颈内静脉 B 右侧颈内静脉 D 以上都不是 ）导管感染机会增加，不推荐常规使用。 D 以上都不是 C 颈外静脉 D 股静脉 14、新血液透析患者要严格（ ）必要时对患者做相应的检查，排除传染性疾病。 A 询问接触史 B 询问病史 15、正常成人 24 小时尿量为（ C 遗传史 D 家族史 A <400ml B <100ml C >2500ml D 1000-2000ml C. 700cfu/m D. <800cfu/m
中国血液透析用血管通路专家共识
中国血液透析用血管通路专家共识（三） 2017-05-06血液净化通路学组 前两次我们介绍了中国医院协会血液净化中心管理分会血管通路学组2014年发布的第一版《中国血液透析用血管通路专家共识》中第1章至第3章的内容。今天我们继续为大家介绍第4章：血液透析中心静脉导管（CVC）。 血液透析CVC 分为无隧道无涤纶套导管（非隧道导管non-tunneled catheter, NTC,或无涤纶套导管non-cuffed catheter, NCC，或称临时导管）和带隧道带涤纶套导管（Tunneled cuffedcatheter，TCC，或称长期导管)，临床上必须根据患者病情、医生的水平合理选择导管。 1 . 总则 当患者需要中心静脉插管时，医生需要认真查看患者了解病情；是否有危重情况；能否平卧；CVC 史，穿刺部位，置管次数和有无感染史，以往手术是否顺利等。 了解患者有无严重出血倾向。 原则上建议采用超声波定位或超声波引导穿刺插管。也可以在有血管造影条件的手术室或者导管室监视下进行插管。 颈部静脉无隧道无涤纶套导管使用原则上不得超过4 周，如果预计需要留置4 周以上，应当采用带隧道带涤纶套导管；股静脉无隧道无涤纶套导管原则上不超过1 周，长期卧床患者可以延长至2～4周。
无隧道无涤纶套导管尽量选择顶端柔软的，右颈内静脉常规选择12～15cm 长度的导管，左颈内静脉选择15～19cm 长的导管，股静脉导管需要选择长度19cm 以上。带隧道带涤纶套导管右侧颈部置管通常选择36～40cm(导管全长，下同)。左侧选择40～45cm，股静脉置管应当选择45cm以上的导管。 儿童患者可能需要基础麻醉或镇静方法；儿童需要长度和直径相匹配的导管。 虽然无隧道无涤纶套导管穿刺通常可在床边施行，但如果病情和条件允许，仍建议中心静脉穿刺在相对独立的手术间实行，建议配置心电监护仪、除颤仪和心肺复苏等抢救药物和设备。 2. 无隧道无涤纶套导管 适应证 各种原因导致的急性肾损伤患者需要透析4周以内者；慢性肾衰竭急诊透析；维持性血液透析患者的通路失败；腹膜透析患者需要临时行血液透析；自身免疫性疾病的短期血液净化治疗；中毒抢救；顽固性心力衰竭需要单纯超滤；人工肝的血液净化治疗。 置管方法要点 标准置管方法采用Seldinger 技术。 置管选择次序如下①右颈内静脉，②左颈内静脉；③右股静脉；④左股静脉；⑤锁骨下静脉。