耳创伤之耳廓外伤

耳创伤之耳廓外伤

耳廓外伤是可以单独发生的，当然头面部外伤的时候也有可能发生的。

由于耳廓是显露在外面的，也比较容易遭受到各类挫伤，切割伤，撕裂伤，烧伤，冻伤等。一般挫伤和撕裂伤比较多见，如果受到损伤后处理不当，会发生软骨坏死，软骨膜炎，耳廓畸形，严重者还可能形成菜花耳。

轻度的耳廓挫伤多显为皮肤擦伤或局部红肿，一般多可自愈。重者可使血管破裂，随后血液淤积于软骨与软骨膜之间，从而形成血肿，除了局部胀痛以外，不会有其他症状。

撕裂伤，轻者是一个小裂口，重者会有组织缺损，耳廓撕裂或者全部撕裂断离，如果不及时治疗处理，会感染引起化脓性软骨膜炎，导致耳廓畸形。

在治疗的时候如果是耳廓外伤的话，在24小时内应当先用冷敷，耳廓位置放冰袋，防止继续渗血。如果渗血少可自愈，如果渗血多则需在消毒的情况下进行穿刺，抽出液体，再加压包扎48个小时，处理过程中用抗生素预防感染。

耳廓外伤

耳廓外伤(anricle trauma) 一、病因： 1、挫伤（comtusion） 撕裂伤（laceration） 2、化学酸碱 3、烫伤水火 二、治疗 1、清创缝合 2、抗感染 3、对症支持治疗 鼓膜外伤(tynpanic membrane trauma) 一、病因 1、机械（医源性） 2、压力 3、骨折 二、临床表现 耳痛、耳鸣、听力减退、眩晕、恶心、脑脊液漏 三、检查 1、清除耳道内异物 2、避免感冒 3、禁用药滴耳 4、预防感染 5、手术修补穿孔不修复 外耳道异物 一、病因 1、动物 2、植物 3、非生物 二、临床表现 耳痛、鸣、胀闷、听力减退 三、治疗 据异物性质、形状、位置采用不同方法取出 外耳道炎疖 (external otitis, furunculosis of external auditory meatus) 一、病因 1、致病菌金黄色葡萄球菌，链球菌，绿脓杆菌，变形杆菌 2、诱因挖耳上感系统疾病抵抗力下降 二、临床表现 1、外耳道疖疼痛红肿牵拉痛 2、外耳道炎疼痛红肿渗液

3、坏死性外耳道炎骨坏死骨髓炎，神经麻痹 三、治疗 1、控制感染 2、局部用药 3、引流 中耳炎性疾病 1、大疱性鼓膜炎（bullous myringitis） 2、分泌性中耳炎(secretory otitis media) 3、急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media) 4、急性乳突炎(acute mastoiditis) 5、慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media) 第二节分泌性中耳炎(secretory otitis media) 一、病因 咽鼓管功能障碍，中耳感染，变态反应是病理基础 1、咽鼓管功能障碍，机械性阻塞，功能障碍 2、中耳局部感染 3、变态反应 4、其他，口咽畸形，压力，医源性 二、病理 1、阻塞鼓室负压 2、感染细胞因子 三、临床表现 1、耳痛，耳闷，耳鸣，耳麻木，烦闷 2、听力减退，特点，传导性 3、检查 1）鼓膜，充血，淡黄，液平面 2）听力，音叉，纯音测听，声阻抗 3）CT 四、诊断鉴别诊断 1、排除鼻咽部肿瘤 2、鼓室硬化，听骨链中段 3、脑脊液，外淋巴漏 4、蓝鼓膜与胆固醇肉芽肿 五、治疗 原则，去除病因，改善中耳通气引流，清除鼓室液 1、病因治疗 2、药物治疗 1）抗生素 2）激素和抗组胺药 3）保持鼻、咽鼓管通畅 4）鼓室抽液、注射药 3、外科治疗

耳部疾病(一)

耳部疾病（一） 天津第五中心医院程万民 一、外耳道炎 （一）概述 外耳道炎是外耳道皮肤或皮下组织广泛或局限性的炎症，由于在潮热的热带地区发病率很高，又被称为“热带耳”。 （二）临床表现 1 、急性弥漫性外耳道炎 耳内灼热感、胀痛或疼痛；外耳道内有分泌物流出；耳屏压痛，耳廓牵引痛，外耳道耳道内有分泌物，外耳道肿胀严重时窥不清鼓膜。 2 、慢性外耳道炎 耳痒不适，有少量分泌物；外耳道皮肤粗厚，有痂皮附着，可有少量稠厚的分泌物，可有白色豆渣样物堆积在外耳道的深面。 （三）治疗 1 、急性外耳道炎 保持局部的清洁，通畅引流，并处于酸化环境；选择敏感的抗生素，严重时可以全身应用抗生素；剧痛时可以给予止痛药和镇痛剂。 2 、慢性外耳道炎 保持局部清洁，用酸化并使局部干燥的药物如硼酸滴耳液，可以同时应用抗生素和可的松类药物。 二、外耳道疖 （一）概述 外耳道疖是外耳道皮脂腺或毛囊的局限性化脓性炎症。多发生在热带亚热带炎热潮湿的季节。

（二）临床表现 剧烈疼痛，若在外耳道前壁，咀嚼和说话时，疼痛加重。疖破溃时，有稠脓流出，可以混有血液。检查时发现耳屏压痛和耳廓牵引痛。外耳道软骨部局限性红肿隆起，或有白色脓头。疖形成之后探针触之有波动感。 （三）治疗 1 、局部治疗：早期可以涂布鱼石脂软膏。未成熟时疖禁止切开，防止炎症扩散，成熟后行脓肿切开引流术，取出稠厚的脓栓，脓腔置引流条。 2 、全身应用抗生素。 三、耳廓假性囊肿 （一）概述 耳廓假性囊肿是一种耳廓软骨内的无菌性浆液性包裹性渗出性炎症，病因不明，可能与局部受到某些机械性刺激，而引起局部微循环障碍组织间出现反应性渗出液积聚有关。 （二）临床表现 多位于舟状窝、三角窝；局限性隆起，无意中发现，由小渐大，无痛感，囊肿较大时，有胀感、灼热、发痒等，有弹性及波动感；皮肤正常。 （三）治疗 理疗或艾灸；穿刺抽液，加压包扎，石膏固定；激光打孔，置管引流，加压包扎；严格无菌条件下手术开窗，局部换药。 四、外耳道异物 （一）概述 外耳道异物多见于儿童，小儿玩耍时喜将小物体塞入耳内。成人多为挖耳或外伤时遗留小物体或昆虫侵入等。 外耳道异物的分类：动物性（如昆虫等）；植物性（如谷粒、豆类、小果核等）；非生物性（如棉签、石子、铁屑、玻璃珠等）。 （二）临床表现 1 、因异物大小、种类而异。异物愈大、愈接近鼓膜，症状愈明显。

耳科习题

第六章耳科疾病 第一节耳瘘 一、选择题 （一）A型题 1．“陷脉为瘘，留连肉腠”，这是对瘘病较早的论述，它出自： A．《内经》B．《难经》C．《金匮要略》D．《诸病源侯论》E．《外科正宗》 2．耳瘘瘘口周围皮肤红肿疼痛，瘘口少许脓性分泌物溢出，发热，舌红，苔黄，脉数。应首先考虑的治法是： A．疏风清热，消肿止痛B．清热解毒，消肿止痛C．散瘀排脓，消肿止痛D．托毒排脓，消肿止痛E．辛温解表，消肿止痛 3．耳瘘瘘口溢脓，经久不愈，脓液清稀，体倦乏力，纳呆，舌淡红，苔白，脉细弱。 应首先考虑的治法是： A．益气养血，托毒排脓B．益气养血，散瘀排脓C．清肝泻火，解毒排脓D．健脾渗湿，补托排脓E．补肾培元，祛腐排脓 4．患者，女，19岁。左耳疼痛5天，检查见左耳轮脚有瘘口，周围皮肤红肿，挤压可见脓液自瘘口溢出。应首先考虑的诊断为： A．耳前瘘B．耳后瘘C．耳疖D．耳疮E．脓耳 5．患者，男，12岁。右耳后流脓3月余，脓液清稀，时作时止，反复发作，神疲体倦，纳呆，舌淡红，苔白，脉细数。检查见右乳突处有瘘口及流脓，鼓膜松弛部穿孔。应首先考虑的诊断为： A．耳前瘘B．耳后瘘C．断耳疮D．旋耳疮E．耳疖 （二）B型题 A．五味消毒饮B．仙方活命饮C．托里消毒散D．黄连解毒汤E．龙胆泻肝汤 6．患者，男，17岁，右耳前红肿疼痛，头痛，发热，检查见右耳轮脚处瘘口，周围皮肤红肿，挤压瘘口可见脓性分泌物溢出，舌红，苔黄，脉数。应首选的治疗方剂是： 7．患者，男，13岁。右耳后流脓5年，时作时止，反复发作，流脓清稀，神疲体倦，检查见右耳后沟下段有瘘口，脓液清稀，外耳道少许脓液，鼓膜边缘性穿孔。舌淡红，苔白，脉细。应首选治疗方剂是： （三）X型题 8．耳瘘的病因病机主要有： A．禀赋缺损，复感邪毒B．风热湿邪，上犯耳窍C．肝胆湿热，上攻耳窍D．气血耗伤，邪毒滞留E．脾胃虚弱，湿浊困耳 9．耳瘘的外治法有： A.外敷B．切开排脓C．挂线疗法D．手术治疗E．微波理疗 二、名词解释 10．耳瘘 11．颞颥

耳廓外伤87例急诊处理体会(一)

耳廓外伤87例急诊处理体会(一) 【关键词】耳廓外伤紧急处理 耳廓突于头颅两侧，为头部显露部位，易受各种损伤，是耳鼻咽喉科常见急诊之一，急诊处理非常重要，若处理不当可导致耳廓坏死、畸形等，影响美容。我院自1998年1月至2006年12月间共收治耳廓外伤87例，现回顾性分析如下。 资料与方法 1.一般资料本组患者87例(96耳)，单耳78例,双耳9例。男64例，女23例，年龄11～65岁，平均38岁。致伤原因：交通事故伤32例，锐器刀伤21例，撞击伤14例，摔伤12例，咬伤3例，爆炸伤3例，烧烫伤2例；单纯耳廓外伤75例，复合伤12例。损伤程度：挫伤13例，血肿9例，撕裂伤61例，断离伤5例,Ⅱ度烧伤2例。就诊时间30min～72h，其中30min～1h9例，～3h33例，～12h29例，～24h12例，～48h4例，～72h1例。清洁伤口74例，污染伤口13例。 2.治疗方法对所有87例（96耳）耳廓外伤，首先用生理盐水和双氧水反复冲洗创面，去除污物，去除坏死组织，修理碎裂的耳廓软骨及皮肤，尽量保留皮肤，再用含庆大霉素8万U 的生理盐水10～20ml冲洗创面，然后根据损伤情况分别采用不同的处理方法,并常规肌注破伤风抗毒素和使用足量抗生素：①属于烧烫伤者，伤面涂湿润烧伤膏，暴露疗法；②对耳廓血肿，用粗针头抽出积血，加压包扎48h，必要时予手术切开，清除血凝块；③耳廓撕裂伤，予对位缝合；④完全耳廓断离伤者，将离体耳廓清理和洗净后低温保存，伤口加压包扎后尽快转院到有显微血管吻合技术的医院行再植术。⑤需局麻者行耳周神经阻滞麻醉，麻药不加肾上腺素。 结果 87例（96耳）中，74例（83耳）完全痊愈，6例（6耳）耳廓增厚挛缩变形，4例（4耳）发生软骨膜炎，经抗炎、激素及换药后痊愈，3例（3耳）转院行断耳再植术后成活2例，1例失访。 讨论 耳廓外伤可单独发生，若伴发于头面部的外伤，可伴有外耳道、中耳、内耳、颞骨、颌面部、甚至颅脑的损伤。本组12例复合伤中，合并颌面部损伤6例，合并颅脑损伤3例，合并眼外伤2例，合并鼓膜穿孔1例。对耳廓外伤，诊断容易，关健在于现场和临床处理。根据受伤原因不同，耳廓外伤可分为挫伤、撕裂伤、断离伤、冻伤及烧伤等，其中以挫伤及撕裂伤多见，以断离伤最为严重。 1.耳廓挫伤多因钝物撞击所致，轻者仅耳廓皮肤擦伤或局部红肿，多可自愈。重者软骨膜下或皮下积血，形成半圆形紫红色血肿，血肿可波及外耳道。因耳廓皮下组织少，血循环差，血肿不易自行吸收，如未及时处理，血肿机化可致耳廓增厚变形。大的血肿可继发感染，引起软骨坏死，导致耳廓畸形。耳廓血肿小者，应在严格无菌操作下用粗针头抽出积血，加压包扎48h，必要时可再抽吸。如仍有渗血或血肿较大者，应行手术切开，吸净积血，清除血凝块，视情况局部用碘仿纱条填塞或缝合切口后加压包扎。同时应用抗生素等药物，严防感染。 2.耳廓撕裂伤轻者受伤耳廓仅为一裂口，重者有组织缺损，甚至耳廓部分或完全断离。外伤后应早期清创缝合：小部分撕裂伤者可不保留离体的耳廓，清创后直接对位缝合；撕裂较大者，清除已坏死或难以存活的组织，要尽量保留可用的皮肤和软骨，然后对位缝合。如皮肤及软骨同时小面积缺损，可作边缘楔形切除再对位缝合；耳廓撕裂后尚有残余皮肤和皮下组织与头部相连时，仍要在清创后分层对位缝合。如皮肤大块缺损，软骨尚完整，可用耳后带蒂皮瓣或游离皮瓣修复，由于头部的血供丰富，只要不发生感染，耳廓仍有可能存活，如能进行耳廓显微血管吻合则更佳。缝合时对位要准确，不要贯穿软骨，应采用小针细线缝合，