后外侧植骨融合与后路椎间植骨融合治疗腰椎退行性疾病的疗效评价

短篇论著

后外侧植骨融合与后路椎间植骨融合治疗腰椎

退行性疾病的疗效评价

石洋常楚

杨璐江再旺王国栋施伯瀚摘要目的比较后外侧植骨融合(PLF )与后路椎间植骨融合(PLI F )治疗腰椎退行性疾病

的疗效评价。方法

回顾2004年4月至2010年4月中国医科大学附属第一医院收治的腰椎退行性疾病患者39例,其分为:PLF 组30例,行椎弓根器械固定后外侧融合;PLI F 组9例,行椎弓根器械固

定椎体间融合。分析疗效、手术时间、术中出血量及并发症,采用J O A 评分标准评价手术前后情况,

相关数据进行统计学分析。结果

PLF 组和PLIF 组J OA 评分好转率比较差异无统计学意义(P >005)。PLF 组和PLI F 组的手术时间分别为(246836389)m i n 和(31667

4770)m i n ,术中出血量分别为(5856725742)m l 和(12666746570)m ,l 术后根性牵扯痛分别为1例(333%)和3例(3333%),随访时相对椎间隙高度分别为(7411

772)%和(8221269)%,两组手术时间、出血量、术后根性牵扯痛及随访时相对椎间隙高度比较,差异均有统计学意义(P <005)。组内术前和术后J OA 评分差异有统计学意义(P <005)。结论

后外侧植骨融合与后路椎体间融合都是治疗腰椎退行性疾病的有效术式,应根据患者的具体情况选择术式。

关键词腰椎;脊柱融合术;治疗结果腰椎退行性疾病是一种常见的疾病,其主要包括腰椎间盘突出症、腰椎退行性滑脱、腰椎管狭窄症及腰椎不稳等。腰椎融合术是治疗腰椎退行性疾病的一项基本技术。在目前的研究中显示,对于腰椎退行性疾病的患者所有的融合技术均可以达到减轻疼痛,促进骨性融合的目的[1]。然而不同的研究所报道的结果不尽相同[23],应用何种术式进行融合能够获得最佳疗效在临床上仍存在争议。本文回顾性分析本院单节段腰椎退行性疾病患者采取手术治疗的疗效。

一、对象与方法

1研究对象:回顾性分析2004年4月至2010年4月中国医科大学附属第一医院骨科收治的腰椎退行性疾病患者共39例,其中男21例,女18例;年龄最大84岁,最小15岁,平均(530133)岁,其中巨大腰椎间盘突出症6例,退变性腰椎管狭窄症11例,退变性腰椎滑脱症22例。按病变节段分为L3/4节段2例,L4/5节段21例,L5/S1节段16例。所有患者均有不同程度的腰腿痛伴或不伴有下肢麻木、肌力降低,经过至少6周以上保守治疗无效。患者术前影像学检查包括腰椎X 线片、CT 和(或)MR I 扫描。

2手术方法:患者在全麻下,采用腰椎后正中入路,切除病变节段的椎板,切除肥厚的黄韧带及增生瘢痕组织,行硬膜囊及神经根减压,若有间盘突出压迫神经予以切除,相应节段椎弓根螺钉内固定。按植骨融合方式分为两组:A 组为后路椎间植骨融合(poster i or l u mbar i nterbody fusi on ,PL I F ),共9例。行减压同时彻底扩大神经根管,在直视下行完全松解受压的神经根及硬膜囊,摘除髓核组织,露出骨性终板,向椎间隙植入足量碎骨块后将cage 平行打入椎间隙内,后缘沉入椎体后缘约3mm 为宜。B 组为后外侧植骨融合(posterolatera l l umbar f us i on ,PLF ),共30例。术中显露拟融合节段的横突及小关节突外侧,将其表面皮质磨粗糙,准备植骨床,植入骨块。

3术后处理:术后24~48h 拔引流管,术后24h 即开始下肢功能锻炼。术后1~2周后于床上俯卧行腰背肌锻炼,卧床4周,佩戴支具逐渐下地活动。

4随访:本组资料随访时相对椎间隙高度是以总椎间隙高度(椎间隙前、中、后高度之和)与下位椎体前后径的比值表示。植骨融合标准是明确的骨小梁穿过植骨块与椎体的界面,过屈、过伸位X 线片示融合节段间的角度变化<4,植骨块与椎体的界面无明显的透光影。J OA 评分好转率(ra te of t he i m proved J O A score ,R IS)=[(术后评分-术前评分)/(29-术前评分)]100%,结果判定:R IS 75%为优,50%~74%为良,25%~49%为可,0~24%或J O A 评分低于术前者为差。

5统计学处理:运用SPSS 170统计软件对资料进行分析,计数资料以率表示,行

2检验,计量资料以均数标准差(x

s)表示,行t 检验,P <005为差异具有统计学意义。

二、结果根据手术方式分为PLIF (图1)和PLF (图2)两组。两组患者性别、年龄、术前J OA 评分情况、主要诊断及处理阶段对本组DO I 3j 655

作者单位沈阳,中国医科大学附属第一医院骨科

通讯作者常楚,@632394中华临床医师杂志(电子版)2011年4月第5卷第8期C hin J C li n i ci an s(E l ectro n ic Ed iti o n ),April 15,2011,Vo.l 5,No .8

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