薄层液基细胞检测技术(TCT)及临床意义
薄层液基细胞检测技术(TCT)及临床意义
一，薄层液基细胞学检测技术（TCT技术）研究发展背景
薄层液基细胞学检测技术（Thin-Cytologic Test TCT），液基薄层细胞制片检查系统处理技术诞生于1991年美国等国家，率先应用于妇科细胞学检查，国内从2001年开始作液基细胞学筛查宫颈癌的研究，使该项技术得到迅速发展，被称之为一场细胞学制片技术的革命。
TCT从根本上解决了常规脱落细胞制片假阴性率高、丢失细胞率高（80%）和涂片质量差等技术难题，使宫颈癌的阳性检出率达95%以上，为脱落细胞学诊断作出了重大贡献。但是过去该技术需要国外的制片机、细胞保存液等，它的价格昂贵，在国内也只能是一些大医院才能开展该项目，在基层医院的推广则比较缓慢。后来国内的一些厂家研发了半自动的离心法制片机，并自主研发了细胞保存液，大大地降低了薄层液基细胞的制片成本，从而使该项技术易于被广大基层医院所接受并且进行推广使用。目前，它已成为筛查宫颈癌最好的推荐方法之一，为宫颈癌的早期诊断和治疗提供了非常明确的诊断依据，是一项非常值得推广应用的临床检验技术。
二，产品作用原理：
通过采集阴道或宫颈分泌物，获得脱落细胞后浸入液基细胞处理试剂中进行处理，试剂中的裂解成分能对红细胞进行裂解，去除红细胞对检验结果造成的干扰；同时试剂中的固定成分能保存固定白细胞、脱落上皮细胞等有价值的细胞；并使包裹在黏液中的有效细胞充分分离出来，防止有价值细胞的丢失。将有效细胞制备成细胞悬液，最后通过过滤离心方法清除黏液对制片的干扰，制成脱落细胞薄片。可用HE染色、巴氏染色或其他免疫组织化学染色等方法使细胞着色，再通过人工观察分析来检查阴道或宫颈的细胞形态，诊断子宫颈癌及其癌的前期变化、人乳头瘤病毒和单纯疱疹病毒感染。
三，主要开展的检查项目：
宫颈脱落细胞检查、胸腹水脱落细胞检查、尿沉渣检查、痰液脱落细胞检查、支气管刷片细胞检查。特别适用于所有的女性的宫颈癌的早期诊断。
四，TCT优点：
1、保存液试剂盒有裂解红细胞功能，能快速裂解采集样品中的红细胞，裂解能力强，裂解更完全，能去除血液对检验结果造成的干扰。
2、试剂盒含有细胞固定剂成分，能快速对样品中的白细胞、脱落上皮细胞等有检验价值的细胞进行固定保存，防止有效细胞发生自溶。经试剂盒固定保存的细胞，细胞形态完好，能保持样品采集时细胞的原始形态，不会发生膨胀、固缩等形态变化，保证检验对有效细胞的数量和质量要求。
3、试剂盒对粘液具有稀释作用，能分离出大量包埋在粘液中的有效细胞。使更多有检验价值的细胞被保存下来，提供充足的细胞数量，为检验结果的准确提供保证；同时，处理后的样品经低速离心过滤后能彻底清除样本中的粘液，有效防止粘液对样品检验结果的干扰。
4、处理过的样本经过低速离心后可制成均匀单层的细胞薄片，达到检验要求。
5、、经试剂盒处理的脱落细胞对生物染色剂具有亲和性，有利于生物染色剂着色，为诊断工作提供了方便。
6、、试剂盒使用简单，操作方便，大大节省了制备样品标本的时间，同时克服了传统检查方法的不足。
五，宫颈癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率位于女性恶性肿瘤的第二位，据相关组织公布全世界每年大约有20万名妇女死于这种疾病。近年筛查发现，发达国家发病率明显下降，而发展中国家的发病率是发达国家的6倍，我国妇女宫颈癌的发病率和死亡率占世界的1/3，可见改善卫生状况，及时就诊，早发现、早治疗极为重要。
子宫颈癌——严重威胁女性健康
哪些人容易患子宫颈癌
1.人乳头状瘤病毒（HPV）感染者
2.多个性伴侣者
3.早婚多育者
－50岁子宫颈癌高发
5.宫颈上皮不典型增生
6.口服避孕药
子宫颈癌的常见临床表现
1.早期患者可以没有任何表现。
2.性生活后出血，如妇科检查及便后接触性出血，晚期子宫颈癌常表现为大量出血。
3.有的可以出现腰、腿痛，下肢肿胀，排便、排尿困难，尿血，便血等。
4.年轻患者也可以表现为经期延后，周期缩短，经量增多等。
5.老年性患者常主诉绝经后不规则流血。
预防措施
1.妇科检查
2.液基细胞学检查
3.宫颈活体组织检查
薄层液基细胞学（TCT）检查的临床意义
是普查子宫颈癌，早期诊断，早期治疗，降低宫颈癌死亡率的有效方法。尤其是通过发现宫颈癌上皮内病变采取合适的处理，可阻止这些癌前病变发展为宫颈癌。近年来发现，过去的传统抹片存在许多局限性，比如细胞数量相对较少，其阳性检出率低，容易漏诊等现象。
TCT细胞学检查取样方便，易于定期复查，于传统抹片相比，在制片上有重大的突破，使图像更加清晰，便于诊断，可以早期确诊癌及癌前病变，及时给予相应的治疗，有效降低宫颈癌的发病率和死亡率，大大提高了妇女的生活质量。
哪些人应定期做TCT宫颈病变的检查
18岁以上有性生活的女性应每年做一次宫颈细胞学检查，当发现有宫颈糜烂，宫颈肥大，在性生活后宫颈出血，绝经后阴道不规则流血的症状都应该立即进行宫颈细胞学检查.
我们在日常工作中最常诊断的结果是：HPV(人乳头瘤病毒）感染，LSIL（低度鳞状上皮内病变）,HSIL(高度鳞状上皮内病变),ASCUS(意义不明确的不典型鳞状细胞）,还有就是轻、中、重度炎症。
HPV感染是所有子宫颈癌前病变及子宫颈癌发病的主要病因。 HPV感染分为一过性和持续性感染。只有高危型HPV持续性感染才是宫颈癌
发生的致病因素。高危型HPV与LSIL（低度鳞状上皮内病变）和HSIL（高度鳞状上皮内病变）都有关，但更多见于HSIL。最常见的为HPV16型.专家指出，宫颈癌发病的危险因素包括高危HPV感染、初次性生活年龄、生产次数、文化程度等。子宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症，最能被有效预防、早期发现和有机会治愈的癌症。
子宫颈癌前病变与早期癌多无症状，妇科检查亦难发现，出现症状时80%以上已成为浸润癌，难以治愈。从HPV感染到宫颈癌前病变可长达5-15年，但是只要定期筛查以及HPV感染期和癌变前期的及时治疗，就能降低子宫癌患病率和死亡率。
LSIL（低度鳞状上皮内病变）共同特征： 1.胞浆成熟，为表层和中表层细胞 .2.核不同程度异型：包括深染，大小，数量和形状的变化 3.一般无核仁，即使有也不明显 4.细胞边界清楚，可单个或成片排列。
HPV感染常出现“挖空细胞化”，“挖空细胞化”的诊断要点： 1.核周空晕：透亮，不规则，宽幅。 2.核的异型。 3.周边浓集的胞浆。
HPV感染可以引起非常明显的核周空晕，但并不是出现了核周空晕就一定是HPV感染，在糖原溶解，核固缩等情况下都可以出现核周空晕现象。因此要掌握HPV感染所致挖空细胞的核周空晕三个要点：第一，透亮。这个特点在低倍镜下都非常的明显，透亮的感觉就如一张白纸，不着任何色彩，与糖原溶解所致的朦胧感是很好鉴别的。第二，不规则。HPV感染引起的空晕，一般都不圆整，而糖原溶解引起的则是非常规则的圆形或者椭圆形。第三，宽幅。HPV感染引起的核周空晕幅度往往较宽，有的时候，幅度过宽把周边的胞浆都压缩成了一层皮。这个特点能很好的区分HPV感染与核固缩引起的核周小空晕。
核的异型可以从小到大，有时候HPV感染引起的核异型程度很小，可能仅仅表现为核的深染，偏位。但有时候核的异型程度很大，能达到CIN1的形态学改变。此外，双核的出现也是HPV感染一个比较常见的特点。双核加空晕往往提示有HPV感染的可能。胞浆的改变主要体现在表层或浅表层的细胞。HPV感染引起的病变细胞，胞浆由于被推挤到周边，染色加深，境界清楚。掌握了这三个特点，诊断HPV感染就思路比较清楚了，也能很好的避免把糖原溶解误诊为HPV感染。
HPV与宫颈癌的关系：上个世纪90年代以前，已有研究发现HPV与宫颈癌有关，90年代以后，被确认为宫颈癌的主要病因。 %的宫颈癌都可检测到高危HPV DNA.而HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌。宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一一个病因明确的癌症。HPV分为高危型与低危型，低危型常引起外生殖器湿疣等良性病变，高危型与宫颈癌及宫颈上皮内瘤变相关。
高危型中，主要致病性的HPV 16和18型。有研究表明16型更常见在鳞癌病变，18型更常见在腺癌病变。在基因水平上，又分为游离型与整合型两种感染形式。游离型是指病毒DNA位于宿主染色体之外，侵犯鳞状上皮底
层细胞，表现为宫颈良性病变，CIN1；整合型是指病毒基因整合到宿主细胞的DNA中，侵犯鳞状上皮由底层到中表层细胞，表现为CIN3，宫颈癌。
LSIL(低度鳞状上皮内病变) 诊断要点： 1.细胞成熟，多为表层或中表层的细胞。 2.核增大，面积常大于中层鳞状细胞的3倍。 3.核有轻度异型，包括核膜的轻度不规则，核染色质增粗等。
中层鳞状细胞的判断标准： 1.网状核（10~12um） 2.成熟的淡蓝染的胞浆 3.核浆比约为1：5 。
小结： LSIL的细胞形态学改变是从ASC-US到LSIL到HSIL的一个演变的过程。核的增大是鉴别ASC与LSIL 的重要指标，核浆比的增大是鉴别
LSIL与HSIL的重要指标，而核的异型程度不断增大是贯穿整个演变过程。掌握了这些重要指标，再结合整张片子中病变细胞的“数量与质量”，以及病史，做出正确的判读就要容易很多。
LSIL的临床处理：约85%的LSIL病变被检测有高危型HPV感染，当然，通过HPV检测发现病人是否持续感染高危型病毒，对判断，预估“病变进展”是有一定意义的。 LSIL的早期处理措施为阴道镜检查.
HSIL（高度鳞状上皮内病变）诊断要点： 1.高核浆比 2.核的异型性，尤其是核明显不规则及核染色质增粗.
诊断标准： 1.病变细胞比LSIL的小且较不“成熟”。 2.可单个，成片或成堆出现。 3.核深染，大小，形态不一，核染色质粗，核膜不规则。 4.核浆比明显增高。 5.一般没有核仁，偶尔可见。
HSIL中的其它形态特点： 1.角化性病变。 2.鳞状上皮内病变累及腺体。 3.小细胞的高级别鳞状上皮内病变。 4.成串的高级别鳞状上皮内病变。 5.梭形的高级别鳞状上皮内病变。角化性病变：虽然大多数H SIL 的特征是高核浆比，但是有一些HSIL的胞浆丰富，异常角化。其特点是核深染，有一定异型。有时出现怪异的蝌蚪状细胞。需要注意的是往往这类细胞核致密，深染，很难看清楚核的内部结构，需要与变性造成的角化细胞鉴别。小细胞的HSIL ：肿瘤细胞体积非常小，且往往细胞数量不多，很容易漏诊。诊断的要点在于观察细胞与细胞中间的大小，形态差异以及单个细胞不规则的核膜结构。需要鉴别的是不成熟鳞化细胞，组织细胞，副基底层细胞及IUD的改变。成串排列的HSIL ：很多时候是由于混杂在黏液中形成的串状，细胞体积一般较小。高倍镜下能清晰的观察到HSIL所具有的特点。需要鉴别的是化生细胞，组织细胞。
HSIL的鉴别诊断 1.宫颈管细胞 2.鳞状化生细胞 3.炎性细胞团 4.萎缩性改变 5.子宫下段内膜细胞 6.子宫内膜细胞等。HSIL的误诊病例中，最常见的现象是将深染的，细胞界限不清楚的，核信息表达不清晰的高核浆比细胞误判。包括：宫颈管细胞，子宫内膜细胞，副基底层细胞，化生细胞，组织细胞，修复细胞，疱疹病毒感染等等。判断一张制片染色效果是否满意，不是观察散在的鳞状上皮细胞，而是观察成团的细胞。判断指标：细胞界限是否清楚，排列结构是否显示完整，核的信息是否表达清晰。只有成团细胞观察清楚的片子才是合格的液基制片。只有细胞核信息表达清晰的细胞才是有诊断价值的细胞。
关于HSIL判读的个人体会： 1.片子质量是前提：建议平常染色核浆都稍微淡染一点，当肿瘤细胞出现的时候，大多有染色加深的改变，便于判读是其次，减少误诊是关键。 2.对细胞核的判读最重要：单个细胞强调核染色质的增粗与核膜的不规则，成堆成片的细胞强调核与核之间的大小形态差异。 3.对成团的细胞判读最难：聚集成团的细胞注意观察周边细胞的胞浆，判断出鳞或腺的来源是第一步，有可能的话初步得出良恶性的判断。
4.寻找最终判读意见的充分证据：怀疑成团的有问题就去找散在的；怀疑单个或散在的细胞HSIL，就去找LSIL 或者ASC-US；临床怀疑有问题的就去找取材医生沟通；从数量和质量上综合分析。
5.提高对以下情况的警惕性：血性标本，萎缩性标本，大面积角化性标本，有梭形细胞的标本等。
6.对颈管细胞的充分认识，能大大降低误诊率.
如何区别LSIL和HSIL：第一，看胞浆。LSIL的细胞胞浆“成熟”或为表层型胞浆的细胞，细胞体积大，边界清楚（这点非常重要，也最容易用来鉴别）。第二，看胞核。LSIL强调核体积的增大，为中层细胞核体积的3倍以上；HSIL强调高核浆比(核的大小不是主要的)，核的异型主要表现在核膜不规则与粗的核染色质。第三，看背景，看整体。LSIL常有挖空细胞的形态出现，HSIL常见成堆聚集的异型细胞团，可伴有出血，坏死。
薄层液基细胞学检测技术(TCT)
薄层液基细胞检测技术(TCT)及临床意义 一，薄层液基细胞学检测技术（TCT技术）研究发展背景 薄层液基细胞学检测技术（Thin-Cytologic Test TCT），液基薄层细胞制片检查系统处理技术诞生于1991年美国等国家，率先应用于妇科细胞学检查，国内从2001年开始作液基细胞学筛查宫颈癌的研究，使该项技术得到迅速发展，被称之为一场细胞学制片技术的革命。TCT从根本上解决了常规脱落细胞制片假阴性率高、丢失细胞率高（80%）和涂片质量差等技术难题，使宫颈癌的阳性检出率达95%以上，为脱落细胞学诊断作出了重大贡献。但是过去该技术需要国外的制片机、细胞保存液等，它的价格昂贵，在国内也只能是一些大医院才能开展该项目，在基层医院的推广则比较缓慢。后来国内的一些厂家研发了半自动的离心法制片机，并自主研发了细胞保存液，大大地降低了薄层液基细胞的制片成本，从而使该项技术易于被广大基层医院所接受并且进行推广使用。目前，它已成为筛查宫颈癌最好的推荐方法之一，为宫颈癌的早期诊断和治疗提供了非常明确的诊断依据，是一项非常值得推广应用的临床检验技术。 二，产品作用原理： 通过采集阴道或宫颈分泌物，获得脱落细胞后浸入液基细胞处理试剂中进行处理，试剂中的裂解成分能对红细胞进行裂解，去除红细胞对检验结果造成的干扰；同时试剂中的固定成分能保存固定白细胞、脱落上皮细胞等有价值的细胞；并使包裹在黏液中的有效细胞充分分离出来，防止有价值细胞的丢失。将有效细胞制备成细胞悬液，最后通过过滤离心方法清除黏液对制片的干扰，制成脱落细胞薄片。可用HE染色、巴氏染色或其他免疫组织化学染色等方法使细胞着色，再通过人工观察分析来检查阴道或宫颈的细胞形态，诊断子宫颈癌及其癌的前期变化、人乳头瘤病毒和单纯疱疹病毒感染。 三，主要开展的检查项目： 宫颈脱落细胞检查、胸腹水脱落细胞检查、尿沉渣检查、痰液脱落细胞检查、支气管刷片细胞检查。特别适用于所有的女性的宫颈癌的早期诊断。 四，TCT优点： 1、保存液试剂盒有裂解红细胞功能，能快速裂解采集样品中的红细胞，裂解能力强，裂解更完全，能去除血液对检验结果造成的干扰。 2、试剂盒含有细胞固定剂成分，能快速对样品中的白细胞、脱落上皮细胞等有检验价值的细胞进行固定保存，防止有效细胞发生自溶。经试剂盒固定保存的细胞，细胞形态完好，能保持样品采集时细胞的原始形态，不会发生膨胀、固缩等形态变化，保证检验对有效细胞的数量和质量要求。 3、试剂盒对粘液具有稀释作用，能分离出大量包埋在粘液中的有效细胞。使更多有检验价值的细胞被保存下来，提供充足的细胞数量，为检验结果的准确提供保证；同时，处理后的样品经低速离心过滤后能彻底清除样本中的粘液，有效防止粘液对样品检验结果的干扰。 4、处理过的样本经过低速离心后可制成均匀单层的细胞薄片，达到检验要求。 5、、经试剂盒处理的脱落细胞对生物染色剂具有亲和性，有利于生物染色剂着色，为诊断工作提供了方便。
液基薄层细胞学检查与宫颈活检对比分析
液基薄层细胞学检查与宫颈活检对比分 析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的：比较液基薄层细胞学检查(TCT)宫颈上皮细胞异常及宫颈癌与组织学诊断的符合程度。方法：采用TCT进行宫颈癌前筛查者6 000例，筛查阳性行阴道镜下定位活检病例135例，对6 000例TCT结果及135例宫颈阴道镜下活组织病理学检查结果进行对比分析。结果：6 000例患者阳性284例，阳性率4.73%，284例阳性病例中，ASCUS 134例(47.18%)，LSIL 47例(16.55%)，ASC H 40例(14.08%)，HSIL 51例(17.96%)，SCC 9例(3.17%)，非典型性腺细胞(AGC)3例(1.06%)。135例宫颈阴道镜下活组织病理学检查结果，慢性炎症25.93%(35/135)，CINⅠ15.55%(21/135)，CINⅡ13.33%(18/135)，CINⅢ 35.55%(48/135)，浸润癌9.63%(13/135)。结论：TCT检查是筛查宫颈病变的重要手段，但只是宫颈病变规范化治疗的第一步，其结果与组织学检查存在不一致，应遵循“三阶梯诊断程序”，进一步检查明确诊断。 【关键词】液基薄层细胞学检测;宫颈上皮内瘤样病变;宫颈肿瘤;普查
宫颈癌是妇科常见肿瘤之一，且年轻患者宫颈癌患病率有明显上升趋势。由于宫颈癌有较长的癌前病变阶段，因此可以通过筛查进行早期发现、早期诊断和早期治疗，可极大程度地降低宫颈癌发病率及死亡率[1]。液基薄层细胞学检测(thinprep cytology test,TCT)技术，提高了样本的收集率，去掉非诊断杂质，制成观察清晰的薄层细胞片，使阅片者更易观察，诊断准确性明显提高，是目前筛查宫颈癌和癌前病变的常用方法。现对于我院行TCT检测的6 000例患者的细胞学检查资料结合135例阴道镜下宫颈活检组织病理学检查资料进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 200711—200908月在河北北方学院附属第二医院妇科行TCT检查患者6 000例，结果显示细胞异常者定义为阳性病例，其中135例再行阴道镜检查，并进行镜下定位多点活检。患者年龄20～76岁，平均年龄4 2.3岁。 1.2 方法 1.2.1 液基薄层细胞标本采集与制作用宫颈刷于宫颈外口及宫颈管内同方向旋转3～5圈，收集宫颈外口及宫颈管脱落细胞，迅速将刷头置入保存液中搅拌、漂洗后送检，经宫颈液基薄层自动制片机制成薄层涂片。 1.2.2 细胞学诊断由2位经验丰富的病理医生进行双盲阅片诊断，采用TBS分级法，结果包括：非典型鳞状细胞，意义不明确(ASC US);非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变(ASC H);低级别鳞状上皮内病变(LSIL);高级别鳞状上皮内病变(HSIL);鳞状
薄层液基细胞检测技术(TCT)及临床意义复习过程
薄层液基细胞检测技术(T C T)及临床意义
薄层液基细胞检测技术(TCT)及临床意义 一，薄层液基细胞学检测技术（TCT技术）研究发展背景 薄层液基细胞学检测技术（Thin-Cytologic Test TCT），液基薄层细胞制片检查系统处理技术诞生于1991年美国等国家，率先应用于妇科细胞学检查，国内从2001年开始作液基细胞学筛查宫颈癌的研究，使该项技术得到迅速发展，被称之为一场细胞学制片技术的革命。 TCT从根本上解决了常规脱落细胞制片假阴性率高、丢失细胞率高（80%）和涂片质量差等技术难题，使宫颈癌的阳性检出率达95%以上，为脱落细胞学诊断作出了重大贡献。但是过去该技术需要国外的制片机、细胞保存液等，它的价格昂贵，在国内也只能是一些大医院才能开展该项目，在基层医院的推广则比较缓慢。后来国内的一些厂家研发了半自动的离心法制片机，并自主研发了细胞保存液，大大地降低了薄层液基细胞的制片成本，从而使该项技术易于被广大基层医院所接受并且进行推广使用。目前，它已成为筛查宫颈癌最好的推荐方法之一，为宫颈癌的早期诊断和治疗提供了非常明确的诊断依据，是一项非常值得推广应用的临床检验技术。 二，产品作用原理： 通过采集阴道或宫颈分泌物，获得脱落细胞后浸入液基细胞处理试剂中进行处理，试剂中的裂解成分能对红细胞进行裂解，去除红细胞对检验结果造成的干扰；同时试剂中的固定成分能保存固定白细胞、脱落上皮细胞等有价值的细胞；并使包裹在黏液中的有效细胞充分分离出来，防止有价值细胞的丢失。将有效细胞制备成细胞悬液，最后通过过滤离心方法清除黏液对制片的干扰，制成脱落细胞薄片。可用HE染色、巴氏染色或其他免疫组织化学染色等方法使细胞着色，再通过人工观察分析来检查阴道或宫颈的细胞形态，诊断子宫颈癌及其癌的前期变化、人乳头瘤病毒和单纯疱疹病毒感染。 三，主要开展的检查项目： 宫颈脱落细胞检查、胸腹水脱落细胞检查、尿沉渣检查、痰液脱落细胞检查、支气管刷片细胞检查。特别适用于所有的女性的宫颈癌的早期诊断。
液基薄层细胞检测-推荐下载
简介 TCT 是液基薄层细胞检测的简称，TCT 检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT 宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。所以TCT 技术是应用于妇女宫颈癌的筛查的最先进的技术。 在TCT 检查中，临床医师按通常方法用TCT 检查专门的采样器用采集子宫颈细胞样本， 然后不是将其直接涂在显微片上，而是将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗， 这样就获得了几乎全部的细胞样本。患者的细胞样本瓶就这样被送往实验室，在那里用全 自动细胞检测仪将样本分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹，这样就得到了 一个薄薄的保存完好的细胞层，以备做进一步的显微检测和诊断。 TCT 检查只是宫颈病变检查的第一步，一般说来，宫颈病变的诊断分为三步：TCT 、阴道镜和病理学诊断。她说，尽管细胞组织是否属于病变只有病理学诊断才真正具有权威性，但TCT 检查的第一道关卡仍然显示出了明显的优势。如果TCT 显示有问题，那么女性就应该进一步做阴道镜或病理诊断才能准确判断病情；但如果TCT 的检查结果显示为良性，这些检查则可以不用再做了，女性也可以为身体健康松一口气，不过仍要注意定期复查。 TCT 检查的具体操作步骤 1.使用TCT 专门的采样器来采集子宫颈细胞样本。 2.与常规细胞涂片不同的是，TCT 检查是将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗。 3.做TCT 检查时使用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症 组织的残迹。 4.做TCT 检查时显微检测和诊断。TCT 检查需要注意的事项 对于想做TCT 检查的女性，要提醒以下几个需要注意的问题： 1.在做TCT 检查前24小时避免性生活; 2.在做TCT 检查前检查前24-48小时内不要冲洗阴道或使用阴道栓剂，也不要做阴道内诊; 3.如有炎症先治疗，然后再做TCT 检查，以免影响诊断结果; 4.TCT 检查最好安排在非月经期进行。 看度工作，并且
液基细胞学
液基细胞学在妇科与非妇科肿瘤筛查中的应用 佛山市中医院病理科毛荣军主治医师 病理学诊断的概念及作用 ?概念：应用病理学的研究技术对病变的组织或细胞性质、病因等作出分析判断的过程以及 预后评估和对治疗的指导。 ?作用：定性、定源、定因、预后评估、指导治疗、医疗科研、鉴定医疗纠纷的最重要最直 接的证据。 病理学的研究方法 ?组织病理学检查 ?细胞学检查 ?电子显微镜超微结构检查 ?组织化学方法 ?免疫组织化学及荧光标记技术 ?分子病理技术 细胞学检查--诊断细胞病理学 ?细胞学检查是临床诊断病理学一个重要组成部分，包括以下内容： ?妇科：以宫颈细胞学检查为代表。 ?非妇科：呼吸道细胞学检查（痰液、支气管刷片、针吸物及气管肺泡灌洗液）、消化道刷 检物及冲洗液、胸腹水、尿液、脑脊液、分泌物、渗出物及囊肿液等。 宫颈细胞学检查方法 ?宫颈传统巴氏涂片 1945年?a?aPapanicolaou提出宫颈细胞涂片检查-巴氏涂片（Papsmear test）。宫颈传统巴氏涂片：木制刮板刮取宫颈及其阴道上皮细胞，均匀涂抹于载玻片上， 95%酒精固定15分钟以上，HE染色，封片。 ?液基薄层细胞学技术 1996年?a?a美国食品和药品管理局(FDA)批准使用薄层液基细胞学检测：优化涂片质量、细胞采集量多、背景干净、清晰透明,厚薄均匀,染色效果好。 宫颈传统巴氏涂片 ?优点：价格便宜、操作简单、使用方便。 ?缺点：高达50%~90%假阴性。 ?漏诊误诊原因：取材器上的病变细胞大多数没有被转移到载玻片上，研究表明，常规涂片 有80%以上细胞随取材器被丢弃；涂片质量差,不均匀、过厚、过多的黏液、血液或炎细胞遮盖了不正常细胞。有40%的涂片因涂片质量影响正确诊断。 液基薄层细胞学技术 ?主要方法：膜式液基薄层细胞学制片技术(TCT)及自然沉淀式液基薄层细胞制片术 (LCT/LBP) 。 ?发展趋势：膜式法(TCT)逐渐被自然沉淀法(LCT/LBP) 取代。 ?我国液基细胞学开展及应用现状：膜式(TCT)向离心沉淀式(LCT/LBP) 发展并被取代之； 由进口产品逐步向国产方向发展。 ?基本技术方法： TCT：标本收集--放入细胞保存液--转移至微孔膜--清洁玻片--染色--光镜观。 LCT/LBP ：标本收集--放入细胞保存液--高速离心沉淀---清洁玻片--染色--光镜观察。 ?主要技术特征：清除杂质，多量病变细胞转移至玻片，细胞均匀平铺，背景干净，易于观 察。
宫颈细胞学涂片与液基薄层细胞学分析方法比较
宫颈细胞学涂片与液基薄层细胞学分析方法比较 【摘要】在女性生殖系统恶性肿瘤中，以子宫颈癌最为多见，占总数的93%以上，而子宫颈癌中又以鳞状细胞癌居多，占95%，其次为腺癌，约占5%。故对女性子宫颈癌及癌前病变的筛查就尤其重要。通过我院2009年1月至2010年9月妇检取材1040例，年龄在19岁至61岁之间，分别进行宫颈涂片和TCT 取材进行细胞学筛查，并对筛查有疑问的对象行阴道镜活检，结果显示：TCT 比传统涂片有显著优点。 【关键词】细胞学筛查；TCT；涂片 1资料 我院妇科门诊2009年1月至2010年9月妇检宫颈细胞学筛查的1040例患者，其中510例行传统宫颈涂片；530例行TCT检查。并对170例细胞学筛查阳性或临床高度怀疑宫颈病变的患者行阴道镜下宫颈活组织病理检查。传统涂片患者平均年龄在35±5岁，TCT患者平均年龄36±10岁，差异无显著性。 2方法 2.1标本采集与处理 传统宫颈涂片采用妇科木制刮板刮取宫颈及宫颈管内的上皮细胞，均匀地涂在玻片上。TCT标本的采集是用特制的宫颈刷收集宫颈口和颈管的脱落上皮，并将收集的细胞放入盛有保存液的小瓶内，经程序化处理制成直径为2cm的薄层细胞涂片。两种涂片均经95%酒精固定，巴氏染色。 2.2报告方式 传统宫颈细胞学与TCT检查均采用TBS（The Bethesda System）分级系统诊断报告方式。包括涂片质量满意否。 诊断报告主要内容：（1）指出取材标本质量。（2）描述有关发现，作出诊断，签名，报告日期。细胞学诊断指ASCUS及以上的病变。 2.3阴道镜下活组织检查病理诊断： 2.3.1正常或炎症。 2.3.2CIN按轻、中、重分为CIN Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ。 2.3.3浸润癌。
液基薄层细胞制片术介绍
Tct的介绍 一,什么叫tct TCT是液基薄层细胞检测的简称,就是平常说宫颈的刮片,TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术. 二,tct能做什么, 对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。所以TCT技术是应用于妇女宫颈癌的筛查的最先进的技术。 三,tct有什么优点 与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。 宫颈TCT检查明显提高了子宫颈细胞样本的检测质量。常规巴氏涂片由于血液、粘液、炎症等因素影响,常使样本模糊,存在检测误差.在临床实验中，宫颈TCT检查测试模糊子宫颈细胞样本的数量，可以明显提高癌变细胞的检测率，并相应减少需要
重复做巴氏测试的次数，从而降低了患者因被重做测试而引起的不必要的担心。常规巴氏涂片误差的减少势必将前期癌变的检测工作提高到一个新的阶段，并使那些早期癌变患者得到及早的、更有效的治疗。 在TCT检查中，临床医师按通常方法用TCT检查专门的采样器用采集子宫颈细胞样本，然后不是将其直接涂在显微片上，而是将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗，这样就获得了几乎全部的细胞样本。患者的细胞样本瓶就这样被送往实验室，在那里用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹，这样就得到了一个薄薄的保存完好的细胞层，以备做进一步的显微检测和诊断。 TCT检查只是宫颈病变检查的第一步，一般说来，宫颈病变的诊断分为三步：TCT、阴道镜和病理学诊断。尽管细胞组织是否属于病变只有病理学诊断才真正具有权威性，但TCT检查的第一道关卡仍然显示出了明显的优势。如果TCT显示有问题，那么女性就应该进一步做阴道镜或病理诊断才能准确判断病情；但如果TCT的检查结果显示为良性，这些检查则可以不用再做了，女性也可以为身体健康松一
液基薄层细胞学
液基薄层细胞学（TCT）检测 TCT介绍： TCT即液基薄层细胞学检测（Thinprep Cytologic Test）,是目前国际领先的一种宫颈防癌细胞学检查技术。 子宫颈癌女性生殖道肿瘤最常见的恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤发病率的73－93％。发病率位于女性肿瘤的第二位。全世界每年有50万新发病例，大约有20万妇女死于这种疾病。 适用人群： 1．结婚年龄：17岁前比18岁以后的患病率高3.9倍； 初产年龄：在18岁前是18岁以后的3.2倍； 分娩次数：在4产以上是3产以下的2倍。 这些数据都说明早婚、早育及多产明显地增加发生子宫颈癌的可能性 2．性生活过于频繁、性生活不卫生及男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质的刺激等。性生活紊乱以及患有性病的女性，有多个性伴或性伴有多个性伴 3．①HPV感染及亚临床湿疣具有的潜在恶变能力，特别是HPV感染有明显上升趋势。70%的妇女在3年随诊中有HPV感染。 ②单纯疱疹病毒Ⅱ型（Herpes Simplex VirusⅡ，HSVⅡ）可使CIN的风险增加2倍、原位癌的风险增加8倍。 ③其它相关的感染有衣原体、人巨细胞病毒（HCMV）等。 4．有生殖系统肿瘤病史者。 标本采集 步骤一：采样 取样应在直接观察下进行，先用阴道窥器保证宫颈完全暴露，擦净白带，使视野清晰。再将扫帚状取样器的中央刷毛伸入宫颈管内，周边刷毛到达子宫颈，同向旋转5-10圈。注意：手法宜轻柔，避免来回旋转。
步骤二：漂洗 在装有TCT保存液的小瓶内漂洗扫帚状取样器。上下反复地将扫帚状取样器推入瓶底，迫使刷毛全部分散开来，共10次；最后，在溶液中快速地转动扫帚状取样器以进一步的将细胞标本保存下来，然后将取样器的宫颈刷头留在保存液中，将取样器柄扔掉。 步骤三：存放 紧瓶盖，直到瓶盖与瓶体突出圆环密合。记录：将标识患者样本的条码以垂直于瓶口方向贴在瓶体上（方便扫描），并把患者姓名写在瓶子标签上；将患者的个人资料和病程简历填写在液基薄层细胞学检验申请单上，字迹工整，尽可能提供相关临床信息，后将另一张相同条码贴在申请单上。将标本保存瓶和申请单统一管理，以便送往实验室。 临床意义： TCT涂片清晰保存大量细胞，使细胞重叠、血、脓细胞和炎症细胞的影响减至最小，如图可见清晰整洁的各类细胞形态，（比如被染成红色的凋亡细胞），极大地方便了我们的病理医师分析筛查各型细胞变异情况。 注意事项： （1）避免在经期取材，患者在取材前24小时内不做阴道冲洗，不要使用阴道内用药、不要行性生活。（2）取材时需使用专用的扫帚状取样器及保存液。 （3）分泌物较多时，可在取材前用棉签轻轻粘去，不可用力擦，否则会丢失宫颈上皮细胞。 （4）宫颈糜烂病人病人取样时容易出血，应用宫颈刷斜着滑向宫颈，不要直接用力，尽量避免出血。（5）取样过程中轻微出血，可继续取样，如果出血活跃，应立即停止。 （6）在一般情况下尽量避免短期内（小于3个月）重复取材，以免出现假阴性结果。 （7）在取样刷头到达宫颈时，使刷毛紧贴宫颈，从宫颈阴道部外侧滑向宫颈管，中央长刷毛进入宫颈管后，再同向旋转取样。 TCT的先进性：
液基薄层细胞制片术介绍
液基薄层细胞制片术及注意事项
一、TCT的含义 TCT是液基薄层细胞检测的简称,就是平常说宫颈的刮片,TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。所以TCT技术是应用于妇女宫颈癌的筛查的最先进的技术。 二、液基薄层细胞制片术的特点及优点 经薄层液基细胞制片技术处理过的涂片均匀一致，背景干净清晰，细胞形态保存完美，有用诊断细胞成分充足。避免了传统涂片存在着大量的红细胞、白细胞、黏液及脱落坏死组织等而影响正确诊断,从而提高涂片阳性检出率。背景清晰、均匀薄层的细胞涂片，使阅片者更容易观察，从而提高诊断的准确性。 三、液基细胞学流程及注意事项 1、收取标本
除去查体中心统一送标本并拿取报告外，妇产科、纤支镜室均是患者自行送标本，拿取报告。 标本送达本科室时，需要在收取前核对申请单上的患者基本信息，包括姓名、年龄、电话号码、送检日期及时间、送检科室及医师，若有疑问需及时与送检科室联系。需要注意的是妇科的患者，还需要确认月经情况，是否绝经，经期时一般不建议做液基薄层细胞检测。确认申请单后，需查看保存液瓶是否完整，有无损坏、破裂，液体有无渗漏、干涸等，以上情况导致无法正常完成检验，应拒收，然后在拒收登记本上登记。如确认无误，收取费用时应在保存液瓶上注明患者的姓名，以确保与申请单一致。门诊病人嘱三日后拿取报告，病房检验报告与常规报告一同送往科室护士站，查体中心检验报告由查体中心专人领取 2、制片前准备 制片前应清点标本总数是否与申请单相符，然后进行查体中心、妇科、纤支镜室分类整理，同时再次确认标本与申请单姓名是否一致。确认无误后用打号机进行编号，按照标本瓶上的姓名在瓶盖处注明编号，准备制片。 3、制片过程
液基薄层细胞学检查中不同样本的细胞保存液配制探讨
液基薄层细胞学检查中不同样本的细胞保存液配制探讨论著 刘汉忠1，2张平安1(1武汉大学人民医院检验科湖北武汉430060; 2湖北省孝感市中心医院病理科湖北孝感432000) 【摘要】目的在不同临床细胞样本液基薄层细胞学(TCT)检查中，配制其相应的液基细胞保存液，达到最佳检 测效果，提高临床细胞学的诊断率。方法配制液基细胞保存液①、②、③号，在不同的临床细胞学标本中［常规标本用 ①号保存液、对于血液多的标本再加用②号保存液(②+①号)、对于黏液多的另加用③号保存液(③+①号)］处理，观 察作用效果及诊断成功率，并与常规直接涂片的制片质量及诊断成功率做对照，比较其优缺点及临床应用价值。结果 配制的3种细胞保存液用于细胞制片效果良好，诊断成功率高(99．3%);与常规涂片细胞学检查有显著性差异(P 〈0．05)。结论①、②、③号液基细胞保存液配制在不同的临床细胞学样本诊断中有较重要的意义，能够提高临床细胞 学诊断成功率。 【关键词】液基薄层细胞学细胞保存液配制 A preliminary study on different preparation of cell preservation solution for thin－prep liquid based cytology test．LIU Han－zhong1，2， ZHANG Ping－an1．1．Department of Clinical Laboratory，The People＇s Hospital of Wuhan University，Wuhan Hubei430060，China;2．Depart- ment of Pathology，The Central Hospital of Xiaogan，Xiaogan Hubei432000，China． 【Abstract】Objective To explore the thin－prep cytology test(TCT)for examination of clinical cell samples，to prepare the correspond- ing liquid－based cell preservation solution，and to acqure the best results for test and to raise the accurate rate of clinical cytological diagnosis． Methods The preparation of liquid－based cell preservation solutions(No，1，2and3)for different clinical cytological specimens had been car- ried out．The preservation solution No．1was applied for conventional specimens，solutions No．2plus No．1were applied for bloody samples， and solutions No．3plus No．1were used for mucous specimens．The quality of examination and rate of successful diagnosis，advantages，disad- vantages and clinical significance of TCT were compared with those of conventional direct smear test．Results The preparation of three kinds of cell preservation solutions used for cytology test obtained good effect and successful diagnostic rate(99．3%);and the difference between TCT and conventional smear cytological examination was significant(P＜0．05)．Conclusion The preservation solutions No．1，2and3for preparation of liquid－based thin－prep cytology test have important significance for clinical diagnosis of cytologic specimens，and they can raise the successful rate of clinical cytological examination． 【Key words】TCT;Cell preservation solution;Preparation 膜式超薄液基细胞学检测（thinprep liquid basedcy-tology test，TCT）技术近年来已广泛应用于临床细胞病理学诊断。研究显示该技术在细胞学病理检查中有很大的诊断价值［1－3］。然而由于临床细胞样本多样化而对细胞保存液有不同的要求，因而液基细胞在临床不同细胞学样本诊断中的应用受到了一定限制。为适应临床不同细胞学检测样本的液基细胞，本研究于2008年4月至2011年4月对不同的样本所需细胞保存液进行了配制探讨，特别是在食管刷片、痰液、尿液、胸腹水细胞学液基细胞保存液的研制与应用取得了较好的效果，对宫颈液基细胞学的检测也有较大的进步，现总结如下。1资料与方法 1．1一般资料选择行TCT检测的272例患者标本，其中痰液标本24例（8．8%），食管刷片24例（8．8%），尿液标本46例（16．9%），宫颈制片112例（41．2%），胸腹水66例（24．3%）。另将272例患者样本做常规涂片作为对照组。 1．2不同细胞保存液的成份①号保存液：氯化钠、甲醇、冰乙酸、二硫化碳；②号保存液：甲醇、冰乙酸；③号保存液：二硫化碳、胰蛋酶。 1．3方法将取得的不同细胞样本移入细胞保存液中［宫颈刷片、胸腹水、尿液标本、食管刷片用①号保存液；而对于血液多的再加上②号保存液体（既②+①号）；痰液、食管刷片及宫颈黏液较多的细胞标本另再加用3号保存液（既③+①号）］，利用膜式超薄液基细胞学检测系统制片机制片，分别采用巴氏、伊红染色（H．E）、瑞氏染色（还可以根据需要行特殊染色及免疫组化检查），膜式超薄液基细胞学制片同时，将不同的细胞标本传统方法直接涂片，瑞氏染色，光镜阅片，并将二者制片质量及诊断结果对照。 1．4制片质量判断标准大体观察无黏液、血液成分，图片上细胞均匀分布，细胞视野集中，显微镜下细胞集中、均匀排列，同时必须有诊断性细胞，细胞背景清晰能够发出诊断结果为制片良好，诊断成功；与之相反，若细胞样本制片后完全不能判读或者（和）无诊断性细胞则为判为制片效果差，诊断失败。 1．5统计学处理应用SPSS10．0统计软件包，对资料进行t检验，P＜0．05。 2结果 TCT系统制片272例，所制片中均无黏液、血液及其他人为制片干扰，制片质量良好，诊断成功270例（成功率为99．3%）。而272例常规涂片中，制片质量不良，有的有黏液、血液及其他人为干扰，有诊断意义的细胞很少，诊断成功202例（成功率为74．3%）。TCT与常规涂片细胞学检查诊断成功率有显著性差异（χ2=74．02，P＜0．05）。 3讨论 临床细胞学检查已开展多年对临床的诊断做出了巨大贡献，但常规涂片制片不佳，影响了其诊断率，另一 · 821 ·Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol．12，No．2Jan．2013
薄层液基细胞学检查在宫颈病变诊断中的临床研究
薄层液基细胞学检查在宫颈病变诊断中的临床研究 目的对薄层液基细胞学检查在宫颈病变诊断中的临床价值进行探讨。方法随机抽取我院在2008年1月~2013年12月使用薄层液基细胞学检查诊断的宫颈病变患者3000例，对薄层液基细胞学检查在宫颈病变诊断中的临床价值进行分析。结果在3000例宫颈病变患者中，有223例患者的涂片呈阳性，阳性率是7.43%，与薄层液基细胞学检查的病理组织相符。结论薄层液基细胞学检查在宫颈病变诊断中的应用，不仅能够及时发现宫颈癌变早期的组织病变，而且能够对宫颈疾病的治疗进行指导，具有非常重要的意义，值得临床推广与应用。 标签：薄层液基细胞学检查；宫颈病变；诊断；临床研究在成年女性中，宫颈疾病较为常见，且呈现出年轻化发展的趋势，因此宫颈病变的筛查与预防工作就显得尤为重要了，提高宫颈病变早期诊断的准确性，以保证宫颈病变患者能够得到及时有效的治疗。随着我国国民经济的不断发展，我国的医疗水平也得到了很大提高，薄层液基细胞学检查[1]是目前我国宫颈病变筛查中最为有效的方法。笔者随机抽取我院在2008年1月~2013年12月使用薄层液基细胞学检查诊断的宫颈病变患者3000例，对薄层液基细胞学检查在宫颈病变诊断中的临床价值进行分析，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料随机抽取我院在2008年1月~2013年12月使用薄层液基细胞学检查诊断的宫颈病变患者3000例，患者年龄18~78岁，平均年龄是35.3岁。宫颈病变患者均享有知情权，同意参与此次探究。 1.2方法通过颈管刷对患者的柱状上皮和宫颈鳞状上皮[2]相交位置的细胞进行收集，并将收集到的细胞组织放置在溶液中，以进行保存。医护人员严格按照说明书上的步骤对标本进行处理，以保证标本处理的正确性，保证检查结果的准确性。如果涂片质量不符合要求的话，就需要医护人员重新取材进行检验。医护人员在涂片过程中要保证所收集的上皮细胞在涂片上的覆盖率超过40%[3]，且是一层细胞。 1.3诊断标准通过TBS分级系统[4]对薄层液基细胞学进行诊断：①炎症或者是正常；②高度鳞状上皮发生瘤变（HSIL）；③鳞状细胞癌；④低度鳞状上皮发生瘤变（LSIL）；⑤腺癌；⑥不典型鳞状细胞（ASC-US）、非典型性腺细胞（AGC）。患者检查报告中检查结果超过不典型鳞状细胞，属于阳性。 1.4病理检查部分涂片检查是阳性与阴性的患者需要医护人员再次进行病理活检，使用阴道镜进行病理组织的收集。结果为：①炎症或者是正常；②浸润癌； ③宫颈上皮发生瘤变（CN）根据程度的不同，可以分为CNⅠ-Ⅲ；④浸润癌早期。如果患者病理活检检查结果是阳性，患者就需要HPV DNA检查。 1.5统计学分析对本次分析所涉及到的相关数据资料进行统计时需要使用到