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频率学视角下的网状meta分析及其结果解读

频率学视角下的网状meta分析及其结果解读自meta分析问世以来，每年发表的文献不断增多，显示出一幅欣欣向荣的景。不用做实验，收集文献，一台电脑，一个数据库即可，省力又省钱，说是临床神技不为过。然而，随着写的人越来越多，普通的meta分析越来越难找到主题，投稿越发的困难。目前，较火的meta分析要算是网状meta了。相对于普通meta，网状meta的优势显而易见。目前，网状meta又可以分为基于贝叶斯理论和频率学理论两大派。贝叶斯的网络meta分析可用winbugs实现，可惜，单独的winbugs并无作图功能，无法给出森林图等图形化结果，目前普遍的方法是结合R软件或stata软件，读取winbugs计算结果进行作图。其次，单独使用R软件也能实现贝叶斯的网状meta分析，缺陷在于只能实现一致性模型，假如结果存在不一致的情况，仍然要借用winbugs计算。Winbugs的缺陷除了不能作图，还存在编程困难的问题，对于医学专业学生来说，编程是一项极为复杂的事，虽然能找到基本代码进行修改，但是如何修改，如何软件的互相调用，也是一大难题，稍有不慎，代码出错极难解决。网状meta的另一个方法是基于频率学派的，此方法只要stata就能完全操作，包括结果的可视化，均可实现。本文就stata频率学网状meta 2984891249分析结果进行一一解读。

1.1绘制网状结构图结果

网状结构图如图1 所示。由图可见药物D（结点D）的圆圈面积最大，D-C、A-D、A-B 之间的边较宽，表明在纳入NMA 的研究中，

药物D、D-C、A-D、A-B之间比较的研究出现频率最多。（注：此处值展示了普通的网络图，其实，我们可以根据命令，设置不同研究是否盲法、随机、隐藏等质量评价的内容，是图片更加丰富多彩，此处不再展示）

1.2贡献图

网状meta分析中的不同的直接比较对网状meta分析的结果的影响不同，因此有时候需要评估不同直接比较对网状meta 分析结果的影响，并找出影响网状meta分析合并结果最多的直接比较。例如，当评估网状meta分析真实性的时候，就需要评估风险偏倚对网状meta分析结果的影响。高风险偏倚且对网状meta分析高贡献的直接比较结果可能会影响网状meta

分析的合并结果。由于网状meta分析的合并结果来自于间接比较和直接比较，那么这部分直接比较结果，也可能影响临近对比措施的网状meta分析结果，进而会影响整个网状meta分析的结果。但是高风险偏倚且对网状meta分析低贡献的直接比较结果影响网状meta分析的程度就较低。因此就需要评估不同直接比较对网状meta分析结果以及整个网络网状meta分析结果的影响。

该图行为直接比较，列为间接比较结果，矩阵形成的是不同对照措施直接比较结果对不同对照措施的网状meta分析结果的影响程度。如25.4%指的是治疗措施a对比治疗措施b的直接比较结果对该合并结果（网状meta分析结果）学网状meta 加Q2984891249中的影响程度，3.4%指的是治疗措施a对比治疗措施c的直接比较结果对治疗措施a和治疗措施b的合并结果的影响程度。而13.6%是指的是治疗措施a对比治疗措施b 的直接比较结果对整个网络网状meta分析结果的影响程度。

1.3不一致性检验

不一致性是指网状meta分析中直接证据和间接证据存在差异，这会影响网状meta分析的真实性，因此需要在进行网状meta 分析时进行检测，并分析不一致性的产生原因。对于三个治疗措施形成的闭合环，就可以直接比较直接证据和间接证据之间的不一致性。对于四个研究形成的闭合环，可以分割成两个闭合的三角形环，进而分析直接证据和间接证据之间的不一致性。在每一个闭合环里面，可以计算直接证据与间接证据间的绝对差异，我

们用不一致性因子表示（IF），那么对于不一致性因子就存在95%的可信区间和Z检验。

IF=log（RR直接-RR间接）=log（RoR）

若IF接近0或者RoR接近1，就说明直接证据和间接证据非常一致。

根据图和表我们可以发现，ROR接近1，这就说明这4个闭合环可能不存在统计学不一致性。

1.4发表偏倚检测

在直接比较的meta分析中常用漏斗图来显示是否存在漏掉的研究，该图常用各个研究的效应量和精确性（常是标准误的倒数）。如果该图对称，这就说明这个直接比较的meta分析可能不存在发表偏倚或者不存在小研究效应；但是如果不对

称，就说明这个直接比较的meta分析可能存在发表偏倚或者小研究效应。在网状meta分析中，由于存在多个不同对照直接比较的meta分析，因此在进行发表偏倚检测的时候就需要对发表偏倚按照不同的对照组进行调整。在stata形成的漏斗图上，纵坐标是各个研究的效应量，横坐标上各个对照组的总的效应量。

1.5拟合一致性模型和不一致性模型结果

基于跨研究间干预措施配对比较异质性相同的假设下，一致性模型和不一致性模型研究间异质性检验结果如下图,结果显示不存在差异。

学网状meta加Q 2984891249

不一致性模型结果

1.6疗效排序结果

数字结果

图片结果：这个文字结果，SUCRA越大，疗效越好

Meta分析的完整步骤

Meta分析的完整步骤根据个人的体会，结合战友的经验总结而成，meta的精髓就是对文献的二次加工和定量合成，所以这个总结也算是对战友经验的meta分析吧。 —、选题和立题（一）形成需要解决的临床问题：系统评价可以解决下列临床问题： 1?病因学和危险因素研究； 2.治疗手段的有效性研究； 3.诊断方法评价； 4.预后估计； 5.病人费用和效益分析等。进行系统评价的最初阶段就应对要解决的问题进行精确描述,包括人群类型（疾病确切分型、分期）、治疗手段或暴露因素的种类、预期结果等，合理选择进行评价的指标。（二）指标的选择直接影响文献检索的准确性和敏感性，关系到制定检索策略。（三）制定纳入排除标准。二、文献检索（一）检索策略的制定这是关键，要求查全和查准。推荐Mesh联合free word 检索。（二）文献检索，获取摘要和全文国内的有维普全文VIP, CNKI，万方数据库，外文的有medline ,SD ，OVID等。（三）文献管理强烈推荐使用endnote ，procite ，noteexpress 等文献管理软件进行检索和管理文献。查找文献全文的途径：在这里，讲一下找文献的过程，以请后来的战友们参考（不包括网上有电子全文的）： 1.查找免费全文：（1 ）在pubmed center 中看有无免费全文。有的时候虽然没有显示free full text ，但是点击进去看全文链接也有提供免费全文的。我就碰到几次。

(2 )在google 中搜一下。少数情况下，NCBI没有提供全文的，google 有可能会找到，使用“学术搜索”。本人虽然没能在google 中找到一篇所需的文献，但发现了一篇非常重要的综述，里面包含了所有我需要的文献(当然不是数据)，但起码提供了一个信息，所需要的文献也就这么多了，因为老外的综述也只包含了这么多的内容。这样，至U底找多少文献，找什么文献，心里就更有底了。 (3)免费医学全文杂志网站。Www.freemedicaljournals. 。提供很过超过收费期的免费全文。 2.图书馆查馆藏目录：包括到本校的，当然方便，使用pubmed 的linkout看文献收录的数据库，就知道本校的是否有全文。其它国内高校象复旦、北大、清华等医学院的全文数据库都很全，基本上都有权限。上海的就有华东地区联目、查国内各医学院校的图书馆联目。这里给出几个： (1)中国高等院校医药图书馆协会的地址： server14.library.imicams.ac.c n/xiehui/che ngyua n. htm ，进入左侧的“现干刊联目”，可以看到有“现刊联目查询”和“过刊联目查询”，当然，查询结果不可全信，里面有许多错误。本人最难找的两篇文章全部给出了错误的信息(后来电话联系证实的)。 (2)再给出两个比较好的图书馆索要文献的email地址(有偿服务)，但可以先提供文献，后汇钱，当然做为我们，一定要讲信誉吆。一是解放军医学图书馆信息部： xxbmlplas ina. ，：； (3)二是复旦大学医科图书馆(原上医)：https://www.wendangku.net/doc/4d11376685.html, ，联系人，周月琴，王蔚之，郑荣，，2,需下载文献传递申请表(202.120.76.225/ill.doc )。其他的图书馆要么要求先交开户费，比如协和(500元)，要么嫌麻烦，虽然网上讲过可提供有偿服务，在这里我就不一一列出了。 3.请DXY战友帮忙，在馆藏文献互助站中发帖，注意格式正确，最好提供linkout的多个数据库的全文链接，此时为帮助的人着想，就是帮助自己。自己也同时帮助别人查文献，一来互相帮助，我为人人，人人为我。二则通过帮助别人可以积分，同时学会如何发帖和下载全文，我就感觉通过帮助别人收获很大，自己积分越高，获助的速度和机会也就相应增加。现在不少免费的网络空间(我常用爱存www.isload..c n )，比发邮件简便

Meta分析的步骤(完整版)

Meta分析的完整步骤 Meta分析的完整步骤，根据个人的体会，结合战友的经验总结而成，meta的精髓就是对文献的二次加工和定量合成，所以这个总结也算是对战友经验的meta分析吧。一、选题和立题（一）形成需要解决的临床问题：系统评价可以解决下列临床问题: 1.病因学和危险因素研究; 2.治疗手段的有效性研究; 3.诊断方法评价; 4.预后估计; 5.病人费用和效益分析等。进行系统评价的最初阶段就应对要解决的问题进行精确描述,包括人群类型(疾病确切分型、分期) 、治疗手段或暴露因素的种类、预期结果等,合理选择进行评价的指标。（二）指标的选择直接影响文献检索的准确性和敏感性，关系到制定检索策略。（三）制定纳入排除标准。二、文献检索（一）检索策略的制定这是关键，要求查全和查准。推荐Mesh联合free word检索。（二）文献检索，获取摘要和全文国内的有维普全文VIP，CNKI，万方数据库，外文的有medline ,SD，OVID等。（三）文献管理强烈推荐使用endnote，procite，noteexpress等文献管理软件进行检索和管理文献。查找文献全文的途径：在这里，讲一下找文献的过程，以请后来的战友们参考（不包括网上有电子全文的）： 1.查找免费全文：（1）在pubmed center中看有无免费全文。有的时候虽然没有显示free full text，但是点击进去看全文链接也有提供免费全文的。我就碰到几次。（2）在google中搜一下。少数情况下，NCBI没有提供全文的，google有可能会找到，使用“学术搜索”。本人虽然没能在google中找到一篇所需的文献，但发现了一篇非常重要的综述，里面包含了所有我需要的文献（当然不是数据），但起码提供了一个信息，所需要的文献也就这么多了，因为老外的综述也只包含了这么多的内容。这样，到底找多少文献，找什么文献，心里就更有底了。（3）免费医学全文杂志网站。。提供很过超过收费期的免费全文。 2.图书馆查馆藏目录：包括到本校的，当然方便，使用pubmed的linkout看文献收录的数据库，就知道本校的是否有全文。其它国内高校象复旦、北大、清华等医学院的全文数据库都很全，基本上都有权限。上海的就有华东地区联目、查国内各医学院校的图书馆联目。这里给出几个：（1）中国高等院校医药图书馆协会的地址：，进入左侧的“现刊联目”，可以看到有“现刊联目查询”和“过刊联目查询”，当然，查询结果不可全信，里面有许多错误。本人最难找的两篇文章全部给出了错误的信息（后来电话联系证实的）。 (2)再给出两个比较好的图书馆索要文献的email地址（有偿服务），但可以先提供文献，后汇钱，当然做为我们，一定要讲信誉吆。一是解放军医学图书馆信息部：，电话：；

Meta分析的完整步骤

Meta 分析的完整步骤，根据个人的体会，结合战友的经验总结而成，量合成，所以这个总结也算是对战友经验的 meta 分析吧。一、选题和立题（一）形成需要解决的临床问题：系统评价可以解决下列临床问题 : 1. 病因学和危险因素研究 ; 2. 治疗手段的有效性研究 ; 3. 诊断方法评价 ; 4. 预后估计 ; 5. 病人费用和效益分析等。进行系统评价的最初阶段就应对要解决的问题进行精确描述 , 包括人群类型（疾病确切分型、分期）或暴露因素的种类、预期结果等 , 合理选择进行评价的指标。（二）指标的选择直接影响文献检索的准确性和敏感性，关系到制定检索策略。（三）制定纳入排除标准。、文献检索一）检索策略的制定 meta 的精髓就是对文献的二次加工和定、治疗手段

这是关键，要求查全和查准。推荐Mesh 联合free word 检索。（二）文献检索，获取摘要和全文国内的有维普全文VIP , CNKI，万方数据库，外文的有medline ,SD , OVID等。 / ■ X 卜TB （三）文献管理强烈推荐使用endnote ，procite ，noteexpress 等文献管理软件进行检索和管理文献。查找文献全文的途径：在这里，讲一下找文献的过程，以请后来的战友们参考（不包括网上有电子全文的）： 1. 查找免费全文：（1）在pubmed center 中看有无免费全文。有的时候虽然没有显示free full text ，但是点击进去看全文链接也有提供免费全文的。我就碰到几次。（2）在google 中搜一下。少数情况下，NCBI没有提供全文的，google有可能会找到，使用“学术搜索”。本人虽然没能在google中找到一篇所需的文献，但发现了一篇非常重要的综述，里面包含了所有我需要的文献（当然不是数据），但起码提供了一个信息，所需要的文献也就这么多了，因为老外的综述也只包含了这么多的内容。这样，到底找多少文献，找什么文献，心里就更有底了

频率学视角下的网状meta分析及其结果解读

药物D、D-C、A-D、A-B之间比较的研究出现频率最多。（注：此处值展示了普通的网络图，其实，我们可以根据命令，设置不同研究是否盲法、随机、隐藏等质量评价的内容，是图片更加丰富多彩，此处不再展示） 1.2贡献图网状meta分析中的不同的直接比较对网状meta分析的结果的影响不同，因此有时候需要评估不同直接比较对网状meta 分析结果的影响，并找出影响网状meta分析合并结果最多的直接比较。例如，当评估网状meta分析真实性的时候，就需要评估风险偏倚对网状meta分析结果的影响。高风险偏倚且对网状meta分析高贡献的直接比较结果可能会影响网状meta

Meta分析的步骤.doc

Meta 分析的完整步骤 Meta 分析的完整步骤，根据个人的体会，结合战友的经验总结而成，meta 的精髓就是对文献的二次加工和定量合成，所以这个总结也算是对战友经验的meta 分析吧。一、选题和立题（一）形成需要解决的临床问题：系统评价可以解决下列临床问题: 1.病因学和危险因素研究; 2.治疗手段的有效性研究; 3.诊断方法评价 ; 4.预后估计 ; 5.病人费用和效益分析等。进行系统评价的最初阶段就应对要解决的问题进行精确描述,包括人群类型 (疾病确切分型、分期 ) 、治疗手段或暴露因素的种类、预期结果等,合理选择进行评价的指标。（二）指标的选择直接影响文献检索的准确性和敏感性，关系到制定检索策略。（三）制定纳入排除标准。二、文献检索（一）检索策略的制定这是关键，要求查全和查准。推荐Mesh 联合 free word 检索。（二）文献检索，获取摘要和全文国内的有维普全文VIP，CNKI，万方数据库，外文的有medline ,SD， OVID 等。（三）文献管理强烈推荐使用endnote ， procite ， noteexpress 等文献管理软件进行检索和管理文献。查找文献全文的途径：在这里，讲一下找文献的过程，以请后来的战友们参考（不包括网上有电子全文的）：1.查找免费全文：（1）在 pubmed center 中看有无免费全文。有的时候虽然没有显示 free full text ，但是点击进去看全文链接也有提供免费全文的。我就碰到几次。（2）在 google 中搜一下。少数情况下， NCBI 没有提供全文的， google 有可能会找到，使用“学术搜索”。本人虽然没能在google 中找到一篇所需的文献，但发现了一篇非常重要的综述，里面包含了所有我需要的文献（当然不是数据），但起码提供了一个信息，所需要的文献也就这么多了，因为老外的综述也只包含了这么多的内容。这样，到底找多少文献，找什么文献，心里就更有底了。（3）免费医学全文杂志网站。。提供很过超过收费期的免费全文。 2.图书馆查馆藏目录：包括到本校的，当然方便，使用pubmed 的linkout 看文献收录的数据库，就知道本校的是否有全文。其它国内高校象复旦、北大、清华等医学院的全文数据库都很全，基本上都有权限。上海的就有华东地区联目、查国内各医学院校的图书馆联目。这里给出几个：（1）中国高等院校医药图书馆协会的地址：，进入左侧的“现刊联目” ，可以看到有“现刊联目查询”和“过刊联目查询” ，当然，查询结果不可全信，里面有许多错误。本人最难找的两篇文章全部给出了错误的信息（后来电话联系证实的）。 (2)再给出两个比较好的图书馆索要文献的email 地址（有偿服务），但可以先提供文献，后汇钱，当然做为我们，一定要讲信誉吆。一是解放军医学图书馆信息部：，电话：；

Meta分析的完整步骤,DOC

Meta分析的完整步骤，根据个人的体会，结合战友的经验总结而成，meta的精髓就是对文献的二次加工和定量合成，所以这个总结也算是对战友经验的meta分析吧。一、选题和立题（三）制定纳入排除标准。二、文献检索（一）检索策略的制定这是关键，要求查全和查准。推荐Mesh联合freeword检索。

（二）文献检索，获取摘要和全文国内的有维普全文VIP，CNKI，万方数据库，外文的有medline,SD，OVID等。（三）文献管理强烈推荐使用endnote，procite，noteexpress等文献管理软件进行了一篇非常重要的综述，里面包含了所有我需要的文献（当然不是数据），但起码提供了一个信息，所需要的文献也就这么多了，因为老外的综述也只包含了这么多的内容。这样，到底找多少文献，找什么文献，心里就更有底了。

2.图书馆查馆藏目录：包括到本校的，当然方便，使用pubmed的linkout看文献收录的数据库，就知道本校的是否有全文。其它国内高校象复旦、北大、清华根据地址来确定是否是同一作者。 5.查找杂志的网址，给主编发信求取全文。这里我就不讲查找的方法了，DXY中有许多帖子。我的一篇全文就是这样得到的。

6.向国外大学里的朋友求助。国外大学的图书馆一般会通过馆际互借来查找非馆藏文献，且获得率非常高。我的三篇文献是通过这一途径得到的。如果还是找不到，那就……我也没辙了，还有朋友如有其他的方法，法”; ⑤各组病人的年龄、性别、职业等是否相似; ⑥除进行研究的治疗手段不同外,其它的治疗是否一致; ⑦治疗作用大小; ⑧治疗效果的评价是否准确;

基于使用的网状Meta分析软件的比较研究与选择

基于使用的网状Meta分析软件的比较研究与选择曾宪涛1,2,3?张?超1,3?邝心颖2?孙?鑫2?李幼平2* 1. 武汉大学中南医院循证与转化医学中心（武汉 430071）； 2. 四川大学华西医院中国循证医学中心（成都 610041）； 3. 湖北医药学院附属太和医院循证医学与临床研究中心（湖北十堰 442000）摘要?目的比较各种网状Meta 分析（NMA ）软件的特征及功能，为使用者选择软件提供参考。方法计算机检索PubMed 、CNKI 、Stata 公司官方网站、R 软件官方网站和Google ，收集具有NMA 功能的软件及程序包，检索时限截至2014年7月。下载软件和程序包及其使用指南，用示例进行计算。对软件的基本特征、功能和计算结果进行比较分析。结果共纳入11款软件，包括编程软件和非编程软件，主要基于贝叶斯学派和频率学派研发。大多数软件已具操作简单、易掌握、计算准确及图形绘制优良等优点，但无一款同时具备较佳计算能力与绘图功能的软件，必需多款软件联合来实现。结论建议使用者首先依据自身编程基础与习惯等选取，可考虑选用两种或三种软件相互配合来实现NMA 。建议研发一款功能完备、操作简单的免费软件。关键词网状Meta 分析；BUGS 软件；R 软件；Stata 软件；SAS 软件；ADDIS 软件；GeMTC 软件；JAGS 软件 Software for Network Meta-Analysis: A Usage-based Comparative Study ZENG Xian-tao 1,2,3, ZHANG Chao 1,3, Joey S.W. KWONG 2, SUN Xin 2, LI You-ping 2 1. Center for Evidence-based and Translational Medicine, Zhongnan Hospital, Wuhan University, Wuhan 430071, China; 2. Chinese Evidence-Based Medicine Centre, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China; 3. Center for Evidence-based Medicine and Clinical Research, Taihe Hospital, Hubei University of Medicine, Shiyan 442000, China Abstract Objective To compare the characteristics and functions of the network meta-analysis software and for providing references for users. Methods PubMed, CNKI, official website of Stata and R, and Google were searched to col-lect the software and packages that can perform network meta-analysis up to July 2014. After downloading the software, packages, and their user guides, we used the software and packages to calculate a typical example. The characteristics, func-tions, and computed results were compared and analyzed. Results Finally, 11 types of software were included, including programming and non-programming software. They were developed mainly based on Bayesian or Frequentist. Most types of software have the characteristics of easy to operate, easy to master, exactitude calculation, or good graphing; however, there is no software that has the exactitude calculation and good graphing at the same time, which needs two or more kinds of soft-ware combined to achieve. Conclusion We suggest the user to choose the software at least according to personal program-ming basis and custom; and the user can consider to choose two or more kinds of software combined to finish the objective network meta-analysis. We also suggest to develop a kind of software which is characterized of fully function, easy operation, and free. Key words Network meta-analysis; BUGS software; R software; Stata; SAS; ADDIS; GeMTC software; JAGS software DOI: 10.7507/1672-2531.20140204基金项目：湖北省教育科学“十二五”规划2012年度重点课题（编号：2012A050）；湖北医药学院附属太和医院2013年循证医学“苗圃基金”项目（编号：EBM2013004）作者简介：曾宪涛，男（1984年～），硕士，副主任医师、讲师，以循证医学、口腔临床医学、临床流行病学、系统评价/Meta 分析为主要研究方向。Email: zengxiantao1128@https://www.wendangku.net/doc/4d11376685.html, * 通讯作者，Email: yzmylab@https://www.wendangku.net/doc/4d11376685.html, 自2002年正式提出网状Meta 分析（network meta-analysis ，NMA ）以来，其方法学与制作软件均迅速发展?[1-3]。与传统Meta 分析相比， NMA 因纳入干预措施多、数据量大、内在结构复杂，对软件的依赖更为突出。目前已有多款能实现NMA 计算的软件，但尚无能独立且全面实现NMA 计算及相关图形绘制的软件，必须多款软件相互配合方可完成?[4,5]。目前，最新版Cochrane 手册?[6]虽在16.6和 16.8章节介绍NMA ，并建议使用WinBUGS 软件?[7]，但该软件欠缺绘图功能。如何有效选择软件并配合使用，是当前制作NMA 的一个难点。本研究比较分析当前能实现NMA 的软件，为读者更好地选择相关软件提供参考。 1 对象与方法 1.1 NMA 软件选择标准

META分析步骤

(1)明确简洁地提出需要解决的问题。 (2)制定检索策略，全面广泛地收集随机对照试验。 (3)确定纳入和排除标准，剔除不符合要求的文献。 (4)资料选择和提取。 (5)各试验的质量评估和特征描述。 (6)统计学处理。 a．异质性检验（齐性检验）。 b．统计合并效应量（加权合并，计算效应尺度及95％的置信区间）并进行统计推断。 c．图示单个试验的结果和合并后的结果。 d．敏感性分析。 e．通过“失安全数”的计算或采用“倒漏斗图”了解潜在的发表偏倚。 (7)结果解释、作出结论及评价。 (8)维护和更新资料。提高国内随机对照试验Meta-分析的质量何成奇，赵晓玲（四川大学华西医院康复中心，四川省成都市610041） [摘要] 高质量的随机对照试验（RCT）的Meta-分析结果与国际公认的大样本RCT结果一起被各国列为最高等级的证据，可为临床实践和卫生决策提供更真实的科学依据，引导临床医师在实践中做出正确的决策。但质量差的Meta-分析反而可能导致错误的结论。国外Meta-分析方法的应用已趋于成熟和规范。然而目前国内由于应用时间不长，且缺乏统一规范的实施标准，文献质量参差不齐，很多方面还存在着较为严重的缺陷。探讨如何提高国内RCT Meta-分析的质量，尽快与国际接轨，以便为循证医学、药学提供更科学真实的证据。以进行RCT Meta-分析的步骤为线索，对国内Meta-分析存在的问题和解决的办法进行了综述。具体内容包括：提出一个好问题（研究目的），全面收集相关的RCT，制定严格的纳入/排除标准，正确提取数据资料，对符合纳入标准的RCT进行质量评价，应用正确的统计方法，必须进行敏感性分析，根据结果做出正确、全面的结论。一篇理想的RCT Meta-分析应当纳入当前所有的高质量的同质研究，无发表偏倚，使用正确的模型和统计学方法，并对结果做出全面的论述。也就是说只有尽量满足进行Meta-分析每一步所需的条件，才能逐步提高Meta-分析的质量，

Meta分析发SCI经验体会

初次接触到Meta分析是在大五实习的时候（2000年10月），当时在消化科实习，正好内科教研室需要人手帮忙，就认识了内科教研室副主任（我人生最重要的几位长者之一），从他那里听说了Meta分析。然后，从内分泌科一位教授那里拿到了RevMan软件，当时国内做Meta分析的人好像很少，只好自学，一边摸索软件、一边检索国外的相关文献、同时请教前辈们。慢慢的发现了一点诀窍，于是小试牛刀，选择了普萘洛尔预防肝硬化上消化道出血这个题目。检索文献后发现可以分为初次、再次出血的预防。于是分别在国内的核心期刊发表2篇文章（2002年）。当时自己根本没有认识什么SCI，要发表英文文章之类的。后来，陆续在国内发了几篇文章（为了毕业留校，当时发表1篇文章可以加分的）。 SCI实在是被动接触的，也可以说是自己送上门的。2002年发表普萘洛尔的2篇文章后，收到当时国内SCI“牛刊”（World J Gastroenterol）的约稿，大概意思是让把普萘洛尔的2篇文章汇总为1篇发表。于是用了3个月的时间自己翻译、润色、投稿，经过几次修改，在2003年发表（World J Gastroenterol的IF最高年，第二年便被打入冷宫。自己拿了一笔不小的奖金，哈哈。）。后来选择专业方向，自己转到了眼科方向发展（2001年9月－

2003年6月）。最开始的1年，主要是熟悉临床、做实验，没有顾及眼科Meta分析。最后按照规定在非眼科科室轮转、等待毕业的时候，因为时间比较宽余，所以开始写眼科Meta分析。前前后后在2003年、2004年发表了5篇中文文章（主要都是白内障方面的）。在查阅文献的过程中，发现了一篇文章很有意思，记得是发表了Ophthalmology的，不是对照试验的Meta分析，而是回顾性文献的Meta分析（率的Meta分析），感觉方法不错（公式写的非常明白）。正好当时青光眼非穿透性小梁手术很热（但都是没有对照的回顾性文献），于是就照搬他的方法写出了自己的第一篇眼科SCI（2004年）。后来的两年，忙着组建家庭、体验临床，将Meta分析基本搁置（关键是没有了毕业分配压力，中级职称评审以往的文章已足够，所以就懒了下来）。2006年开始，因为逐渐感觉到国内SCI 的狂热，自己也认识到职称评审的压力，而缺少科研经费以及科研时间，只好再次开始Meta分析之旅。在2007年发表了自己第一篇真正意义的SCI文章（Am J Ophthalmol）。也是在2007年，花了三个月的时间，总结回顾了自己的以往文章，发现实在是太杂，缺乏系统性，所以认真总结筛选后，决定专注于“青光眼”。于是，把以前发表的青光眼非穿透性小梁手术拿出来，重新检索，发现有很多新的临床试验出来。正好赶上四川救灾，整整四十天时间的坚持（最初的十天还是有很多医疗救护需要做

meta分析的写作思路

收集整理丁香园郎中1987的关于meta分析的写作！！一、新手meta分析上路（一）：选题现在读研的很多学生甚至临床上的医生，迫于某些压力或者是个人兴趣（找虐型），开始学习meta分析，理想的发篇SCI文章，不济的也当学个技术，技多不压身。为什么会找meta做为切入点呢，江湖传言此乃发文神器，某大仙一年发十篇meta的也不是少见。感觉它不用做实验，窝在家一股脑的看文献，整理整理数据，也不耗钱，真是一本万利的生意，尤其适合苦逼的临床医生。也不用养老鼠闻味道，不用陪细胞过夜，不用天天WB，PCR，转染，过表达，etal。长期接触这些生物试剂能活下来的都是命大。。。。。所以聪明的中国人开始走上了meta这道“不规路”，早上发，中午发，天天发，发。。。。好了，扯了那么多没用的，入正题，想发一篇文章，首先是要选好一个题目。我可以负责任的告诉大家，你今天选题的高度决定了你日后发文的高度。所以磨刀不误砍柴工，好好选题，良好的开端是成功的一半（好一碗鸡汤）。那么问题来了，怎么选题呢？结合我个人的经验，我认为良好的优质的题目有以下几个特点： 1.是临床现有的争议点，大家对此还不是很统一，指南也模棱两可。 2.对现有的操作的一种challenge,如果你的meta能改变某种临床行为，那你屌了。 3.之前已经有篇meta了，但后来因为加入新的articles,挑战了之前的结果，能引起一定的讨论。当然，这些题目都很难找，因为不仅国人“沉迷”meta,老外也不甘落后的。现阶段大部分multi-centersRCTs都是国外研究机构发表的，他们一般在进行临床研究的同时，已经将其meta分析的文章也顺带做了，RCTs发表同时将meta分析也扔出去。所以好题目都被他们抢了，我们只能捡些他们不要的（这是一个忧伤的故事）。不管如何，我们还是要掌握一些选题的技巧和原则，指不定那一天就让我们碰上了一个好题目也不一定（人如果没有梦想那跟咸鱼有什么区别，星爷如是说）。我有几个渠道和方式来选择题目（主要指干预方面的meta）： 1.看本专业Top临床期刊最新的articles和review,如我是神经科的，我就去多逛逛Neurology,Stroke, Movementdisorder等专科杂志最新的RCTs和综述，尤其是综述里面治疗的那一部分。同时也可以逛逛4大临床期刊（是那4大？不知道，那去搬砖吧）里面关于本专业的一些articles和review。 2.看指南的治疗部分，如XX治疗方式XX病最近有研究表示有效或无效，但缺乏足够的証据，有争议（看到有争议，眼睛都亮了），那就是我们的切入点。但因为指南具有滞后性,所以指南里面提到的可能都已经被人下手了。 3.去逛逛临床试验注册网站，有些大型RCTs发表前都会在这些网站上注册，你就可以了解最新正在进行的临床研究，知道它们大概什么时间弄完，守株待兔，

Meta分析意义

中晚期鼻咽癌同期放化疗疗效的Meta分析第十三章循证医学和Meta分析第一节循证医学概述一、循证医学的定义著名的临床流行病学家David L. Sackett在2000年版《怎样实践和讲授循证医学》中，定义循证医学为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年的临床经验，考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。二、循证医学的基础 1、素质良好的临床医生实践循证医学的主体是临床医生，素质良好的临床医生不仅要具备良好的专业水平和崇高的职业道德，而且还需要随时更新和丰富自己的知识。 2、最佳的研究证据最佳的研究证据是指对当前临床研究的文献，应用临床流行病学的原则和方法以及有关质量评价的标准，进行认真分析和严格评价获得的新近最真实可靠且有实际临床应用价值的研究成果或证据。 3、临床流行病学的基本方法和知识要想收集最佳证据，必然要分析其研究设计是否科学；要评价文献的质量，必须要掌握严格的评价标准，分析所报道的研究结果的真实性、可靠性、偏倚的影响及其可被接受的程度；要评价文献的重要临床意义，必须分析研究终点指标的合理性、准确程度以及临床价值等，而这些因素正是临床流行病学研究的核心内容。 4、患者的参与及合作医生任何诊治决策的实施，都必须通过患者的接受和合作，才会取得相应的效果。 5、必要的医疗环境和条件创造和应用临床最佳的研究成果，都离不开相应的硬件设施。三、循证医学的特点 1、证据的来源EBM是个人经验和外部最佳证据的结合，强调证据尤其是证据的可靠性。 2、对研究方法的要求EBM要求提供证据的临床研究一定要符合临床科研方法学的原则，用科学的研究方法尽可能将多种偏倚控制在最小范围内，保证研究结果的可靠性和可信性。 3、对样本量的要求EBM要求大样本。 4、结果评价的指标EBM以结局终点指标(outcome end-point)为主要观察指标。弥补了传统医学以适度疗效指标(surrogate end-point)，为主进行评价的缺陷。四、循证医学实践的目的 1、弄清疾病发病的危险因素，为疾病的防治提供依据； 2、提供可靠的诊断依据； 3、帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施； 4、分析和应用促进患者康复的有利因素，改善患者预后和提高生存质量； 5、提供可用于卫生管理的最佳研究证据，促进管理决策科学化。五、循证医学实践的意义 1、促进临床决策科学化，避免资源浪费； 2、发掘疑难问题，促进临床和临床流行病学研究； 3、促进临床医生业务素质的提高，紧跟科学发展水平； 4、有利于国际间医学资源的共享，促进医学科学的发展； 5、有助于患者参与医疗过程，监督医疗，保障自身的权益。第二节循证医学实践的步骤一、循证医学实践的步骤

Meta分析的基本方法和步骤

Meta分析基本步骤（一）提出问题，拟定研究计划。选择临床热点问题：注意时效性（二）检索相关文献。（三）根据纳入、排除标准筛选文献（四）提取纳入文献的数据信息 a)一般要求2人进行 b)事先设计表格（五）纳入研究的质量评价 a)达不到分值标准可以排除（六）资料的统计学处理（七）敏感性分析（八）结果分析和讨论一、选题与立题 a)形成需要解决的临床问题 i.疾病的病因学探讨： ii.治疗方法效果评价：某方法是否优于另一种方法； iii.诊断方法评价：某因子在某肿瘤方面的预测作用； iv.生存预后分析进行系统评价的最初阶段就应对要解决的问题进行精确描述，包括人群特征（疾病分型、分期）、治疗手段或暴露因素的种类、预期结果等，合理选择进行评价的指标。 b)结合自己的研究方向、平时阅读文献、科研讨论、参加学术会议等获得好的选题；及时去Pubmed检索他人是否已发表 i.注意有无类似分析发表 ii.已发表结果评价，是否有再次分析的意义：（1）结果有无重大变化；（2）已发表结果有无缺陷 iii.对已发表2周内的文献进行评价（Letter）二、文献检索（一）检索策略的制定要求查全和查准。推荐自由词（text word search）或医学主题词（medical subject headings(Me SH))检索（二）文献检索，获取全文国内的有维普全文VIP、CNKI、万方数据库

外文的有Pubmed、OVID、Embase（Scopus可能包含，可以替代）等获取全文途径： Pubmed Goole学术搜索给通讯作者发email 向国外朋友求助零点花园（https://www.wendangku.net/doc/4d11376685.html,/bbs/）、丁香园等文献求助版块（三）文献管理推荐使用endnot、noteexpress和医学文献王等文献管理软件进行检索和管理文献三、纳入和排除标准 1、制定标准考虑四个方面 a)研究对象：疾病类型、年龄、性别、病情严重程度等作出明确规定； b)研究设计类型：明确规定哪些类型的设计可以纳入： c)暴露或干预措施：暴露或处理的程度、一致性；干预措施的剂量、强度、病例依从性等； d)研究结局：量化的、可比的研究结局、随访年限。另外：类似文献的标准可作参考 2、筛选文献严格按照标准筛选文献。两名研究人员完成。四、文献质量评价和数据收集（一）研究的质量评价 RCT研究：包括改良版Jadad量表（1-3分视为低质量，4-7分视为高质量）和Cochrane Handbook 5.0 RCT 质量评价等。改良版Jadad量表： 1.随机序列的产生： a)恰当：计算机产生的随机数字或类似方法（2分） b)不清楚：随机实验但未描述随机分配的方法（1分） c)不恰当：采用交替分配的方法如单双号（0分） 2.随机化隐藏： a)恰当：中心或药房控制分配方案，或用序列编号一致的容器，现场计算机控制，密封不透光的信封或其他使临床医生和受试者无法得知分配序列的方法（2分） b)不清楚：只表明使用随机数字表或其他随机分配方案（1分） c)不恰当：交替分配、病例号、星期日数、开放式随机号码表、系列编码信封以及任何不能防止分组的可预测性的措施（0分） d)不使用（0分） 3.盲法：

Meta分析的完整步骤修订稿

M e t a分析的完整步骤内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）

这是关键，要求查全和查准。推荐Mesh联合freeword检索。（二）文献检索，获取摘要和全文国内的有维普全文VIP，CNKI，万方数据库，外文的有medline,SD，OVID等。（三）文献管理强烈推荐使用endnote，procite，noteexpress等文献管理软件进行检索和管理文献。查找文献全文的途径：在这里，讲一下找文献的过程，以请后来的战友们参考（不包括网上有电子全文的）： 1.查找免费全文：（1）在pubmedcenter中看有无免费全文。有的时候虽然没有显示 freefulltext，但是点击进去看全文链接也有提供免费全文的。我就碰到几次。（2）在google中搜一下。少数情况下，NCBI没有提供全文的，google有可能会找到，使用“学术搜索”，进入左侧的“现刊联目”，可以看到有“现刊联目查询”和“过刊联目查询”“我的论坛”中查看帖子，有的很快就把下载链接发过来了，不要一味只看邮箱。 4.实在不行，给作者发email。这里给出一个查作者email的方法，先在NCBI中查出原文献作者的所有文章，注意不要只限于第一作者，display，abstract,并尽可能显示多的篇数，100，200，500。然后在网页内查找“＠”，一般在＠前的

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BMJ 的一篇 meta 分析范文分享随着科学研究的发展，医生和科研工作者越来越需要全面实时了解医学信息，但往往受到时间和资源的限制，所以产生了对原始文献的结果进行综合分析的需求，这就催生了一门专业学科——Meta 分析。 Meta 分析能对同一课题的多项研究结果的一致性进行评价；提出一些新的研究问题，为进一步研究指明方向；当受制于某些条件时，如时间或研究对象的限制， meta 分析不失为一种好的选择；对小样本的临床实验研究， meta 分析可以统计效能和效应值估计的精确度。因此，设计合理、严密的 meta 分析文章能对证据进行更客观的评价（与传统的描述性的综述相比），对效应指标进行更准确、客观的评估，并能解释不同研究结果之间的异质性。盟主今天就带大家看看一篇可谓范文的 meta 分析。这是一篇2014 年发表在 BMJ 上的 meta 分析： 1、作者首先提出临床问题：在健康无症状感染人群中进行 Hp 根除治疗，是否可预防胃癌发生。无疑，这是一个医学界非常关注的、有意义的问题。 2、制定文献的纳入、排除标准，作者设定了详细的文献纳入、排除标准： 3、检索文献：规定检索范围（Medline(1946 to December 2013), Embase(1947 to December 2013), and the Cochranecentral register of controlled trials ），并对会议论文集进行手工检索，

选择可能符合条件的研究，联系这些只发表了会议摘要的研究者，要求他们提供完整的数据集或论文。检索策略作者以单独的附件形式列出，共56 条： 4、筛选文献：作者列出根据纳入、排除标准进行文献评价的流程图如下：5、提取数据：设定信息提取表，列出所要提取的信息，并进行敏感性分析。 6、对纳入的研究进行偏倚风险评价：这篇meta 分析纳入的都是 RCT 研究，偏倚风险评价由两名研究者根据Cochrane 手册独立完成，分歧通过讨论解决。涉及随机化、随机方案隐藏、盲法实施、失访率等。 7、数据合并、统计学分析：作者应用随机效应模型以得到更保守和稳健的估计，并进行多个亚组分析。

频率学视角下的网状meta分析及其结果解读

Meta分析的完整步骤

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