【临床笔记】糖尿病的常规口服药物治疗

【临床笔记】糖尿病的常规口服药物治疗

蚂蚁医生

常用口服降糖药的疗效

常用口服降糖药的适应症

如何预防磺脲类药物导致的低血糖？

小结：各类型口服降糖药的适用人群

•胰岛素促泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）：

适用于有胰岛β细胞功能的2型糖尿病；

•二甲双胍：

适用于大部分2型糖尿病，是一线首选用药；

eGFR<45ml/(min∙1.73m2)和急性心衰时禁用；

•α-糖苷酶抑制剂：

适用于以餐后血糖升高为主的T2DM；

•噻唑烷二酮类：

适用于胰岛素抵抗的T2DM；

•SGLT2抑制剂：

适用于eGFR≥60ml/(min∙1.73m2)的T2DM

小结：常用口服降糖药的不良反应

•磺脲类：主要不良反应是低血糖，尤其是格列本脲、优降糖•格列奈类：主要不良反应是低血糖，但发生率较磺脲类低•DPP-4抑制剂：不良反应少

•二甲双胍：T2DM一线首选，最常见的不良反应是胃肠道反应•α-糖苷酶抑制剂：最常见不良反应为胃肠道反应

•噻唑烷二酮类：最主要的不良反应是水肿和体重增加•SGLT-2抑制剂：最主要的不良反应是泌尿生殖系统感染

我国常用口服降糖药的用法

1

磺脲类

2

格列奈类、二甲双胍

3

噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂

4

DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂

选择口服降糖药时需要综合考虑如下因素

口服降糖药联合方案和优势

病例参考

病史简介

•患者男性，45岁，为新诊断2型糖尿病

•BMI 27.4 kg/m2，腰围 103 cm，臀围100 cm

•空腹血糖9.5 mmol/L，餐后2小时血11.6 mmol/L，HbA1c 8.0%

•肝肾、心功能均正常

起始口服降糖药

予二甲双胍口服治疗(0.5 bid→0.5 tid)。3个月后，复查BMI 25.2 kg/m2，空腹血糖6.0 ~6.5 mmol/L，餐后2小时血糖9.5~11.0 mmol/L，HbA1c 7.1%。

调整方案

可见二甲双胍治疗及生活方式干预，患者的BMI明显下降，空腹血糖也明显改善。但餐后2小时血糖仍较高。加用针对餐后血糖的药物，阿卡波糖(100mg tid)治疗，并继续加强生活方式干预。1个月后，再次复查BMI 24.8 kg/m2，空腹血糖5.5 mmol/L左右，餐后2小时血糖7.5 ~8.0 mmol/L，血糖波动明显减小，HbA1c 6.4%。

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糖尿病降糖方案

For personal use only in study and research; not for commercial use 罗格列酮（文迪雅）；吡格列酮（瑞彤）；袁 此外，还有2种非主流的口服降糖药：蒈糖尿病降糖方案（集锦）莄（4）中成药：玉泉颗粒、参芪降糖颗粒；膅一、口服降糖药：根据药物作用靶点主要分为2大类：蒂（5）肠促胰素和DPP4抑制剂：艾塞那肽（百密达）、蒃西格列汀（捷诺维）作用靶点在胰腺的胰岛细胞，机理是促进人体分泌；1、肈胰岛素：二、人胰岛素：根据其化学结构主要分为2大类：（动袁物胰岛素目前已被淘汰，市面上基本看不到，这里不做）磺脲类：目前主流服用缓释片，能长期、平稳降（1袆介绍。糖，主要控制空腹血糖：） 1、重组人胰岛素：结构与正常人分泌的胰岛素一样：格列齐特（达美康）衿膃 根据起效时间、维持时间分为2类：格列吡嗪（秦苏）羇薁 （1）短效：必须餐前半小时注射，大约维持时间6-8 格列喹酮（瑞易宁）：轻度肾功能不全的可以服用；芁葿小时（超过了中国人两餐之间的进餐间隔时间，所以会引起重叠效应，进而引起低血糖的发生）。：最新一代的磺脲类；格列美脲（亚莫利）莄 比如：甘舒霖R、诺和灵R；（2）列奈类（非磺脲类）：起效快，作用时间短，须羁羂每餐前立即口服，主要控制餐后血糖：（2）中效：多在睡前注射，持续时间16-18小时，一艿般都是在夜间睡前注射，且注射后瑞格列奈（诺和龙）：个人认为这种药是目前控制餐后1-3小时最好能测一蚁次血糖，避免高峰低血糖现象。）血糖的最强的口服药物； 比如：甘舒霖N、诺和灵N那格列奈（唐力）：药效比诺和龙差，对餐后血糖轻度；莅袀以下升高的可以应用，特别对于餐后血糖在9mmol/L2、人胰岛素类似物：结构与正常人分泌的胰岛素不一可以选用；还要求餐后血糖更加理想、的，标准的患者，芄样，是经过结构改造的： 、作用靶点在胰腺外，机理是提高胰岛素敏感性，减2肆（1）短效：必须餐前立即注射或餐后15分钟内注射，轻胰岛素抵抗：肁大约维持时间3-5小时（比较符合一般人两餐之间的进餐间隔时间，相对少引起重叠效应，进而低血糖的发生主要控制空腹血糖，肌肉，靶点在肝脏、）（1双胍类：羅也减少。也能降餐后血糖；） 比如：诺和锐、优泌乐；二甲双胍：（缓释片，即泰白；普通片，进口的，即格莆螁华止）；（2）长效：全天任何一个时间注射，基本没有高峰，肇与进餐时间无关，理论上能维持（224）糖苷酶抑制剂：靶点在胃肠道，只能控制餐后血小时（但个别人有肇所差别）糖；： 比如：来得时、诺和平，以及长秀霖（国产的来得时）；；伏格列波糖（倍欣）阿卡波糖（拜糖平）；肃螈 另外，上述两大类胰岛素之中还有一类将短效与中长）噻唑烷二酮类：靶点在外周组织的3（受体，PPAR-r膁螄效胰岛素混合的胰岛素，即预混胰岛素，它的发明主要起效慢，作用持久，一般不单独应用，多与其他药物合次皮下注射4是为了提高患者的依从性，毕竟相对每天用，起到“放大镜”的作用； 的强化治疗，可以减少2次的注射，方便了不少：2、胰岛素抗体的检测方法和注意事项羀 主要方法有：免疫电泳法、补体结合法、凝结试验法、优泌乐25/7530R比如诺和灵、诺和灵50R；诺和锐30；蒇螇免疫沉淀法、凝胶过滤法和放射免疫法。因灵敏度高方等等。 法简便而以放射免疫法最为常用。结合容量单位通常以U/L或mol/L以上均为单药的总结，但临床工作中多是联合用药，表示。薅个人经验总结，联合用药主要有2个基本原则：定量测定胰岛素抗体必需预先去除样品中的胰岛素。莃去除胰岛素的方法是：将血清加入HCL，使抗体与胰岛第一就是：1+1原则，即至少一种胰内作用的药物+ 一袂素解离，然后用活性炭吸附胰岛

糖尿病用药指南

糖尿病用药指南 糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，它会影响人体的能量代谢和血液糖调节功能。当人体胰岛素分泌不足或者细胞对胰岛素的敏感度下降时，会导致血液中的葡萄糖得不到有效的利用，从而引发高血糖等一系列危害人体健康的症状。为了有效控制糖尿病，医生在治疗过程中通常会考虑给患者使用药物，下面是一份糖尿病用药指南。 一、口服药物 1. 口服药物之二甲双胍 二甲双胍是治疗糖尿病的一种口服药物，它能够增强肝脏对葡萄糖的敏感度，抑制葡萄糖的合成，增强GLP-1的分泌量， 降低胰岛素抵抗性和血浆胰岛素水平，从而可以改善血糖水平。这种药物不能引起低血糖，而且还能降低体重，因此在肥胖型 2型糖尿病患者中具有很好的应用前景。 2. 口服药物之磺脲类药物 磺脲类药物主要通过促进胰岛素的分泌或者增强细胞对胰岛素的敏感性，从而帮助患者维持正常的血糖水平。这种药物主要用于轻度或中度的糖尿病。 3. 葡萄糖酰胺 葡萄糖酰胺是通过促进GLP-1的分泌来提高胰岛素的分泌，

从而降低患者的血糖水平。这种药物可以有效提高DPP-4的活性，但不能引起低血糖。 二、注射治疗药物 1. 胰岛素 胰岛素是一种通过注射的方式治疗糖尿病的药物，它能够直接参与人体的血液糖调节机制，帮助将血液中的葡萄糖分解吸收利用。针对糖尿病患者的治疗中，胰岛素可分为长效胰岛素、快速胰岛素和中等速度胰岛素等种类。这些药物可以让患者在一定时间内保持在合适的血糖控制水平。 2. GLP-1受体激动剂 GLP-1受体激动剂是一种注射类的治疗糖尿病的药物，它通过提高血液中GLP-1的浓度来增加胰岛素的分泌，抑制胰高血糖素的分泌，减缓胃肠道的进食速度，从而降低患者的血糖水平。这种药物主要适用于慢性肾病或有心血管病患者。 三、其他辅助性治疗 1. 脂肪酸合成酶抑制剂 脂肪酸合成酶抑制剂是一类可以抑制人体内的脂肪合成酶活性的药物，它可以降低患者的胰岛素抵抗性，从而改善血糖控制能力。

糖尿病治疗笔记

糖尿病治疗笔记 中药处方（一） 【辨证】气阴两伤，血瘀于络。 【治法】益气养阴，活血通络。 【方名】活血降糖方。 【组成】生黄芪30克，山药15克，苍术15克，玄参30克，当归10克，赤芍10克，川芎10克，益母草30克，丹参30克，葛根15克，生地15克，熟地15克，木香10克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】李毅方。 中药处方（二） 【辨证】肾虚。 【治法】滋肾固本，补益肝肾，活血通络。 【方名】滋肾蓉精丸。 【组成】黄精20克，肉苁蓉15克，制首乌15克，金樱子15克，淮山15克，赤芍10克，山楂10克，五味子10克，佛手10克。 【用法】上药研细末，水泛为丸，每服6克，日服3次，30天为1疗程。 【出处】吴仕九方。 中药处方（三） 【辨证】气虚阴亏。 【治法】益气滋阴。 【方名】制糖汤。

【组成】生地30克，黄芪30克，菟丝子30克，党参30克，天冬15克，麦冬15克，山萸肉12克，玄参12克，茯苓12克，泽泻12克，当归9克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】赵锡武方。 中药处方（四） 【辨证】血燥阴伤。 【治法】养血滋阴，生津降火。 【方名】蒺藜两地汤。 【组成】白蒺藜10克，沙蒺藜10克，生地10克，熟地10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，绿豆衣12克，元参12克，黄芪30克，山药30克，石斛15克，天花粉15克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】施今墨方。 中药处方（五） 【辨证】肺胃蕴热，气阴两伤。 【治法】益气、滋阴、清热。 【方名】消渴汤。 【组成】山药30克，生石膏30克，黄芪15克，天花粉15克，生地10克，知母10克，玄参10克，麦冬10克，怀牛膝10克，茯苓10克，泽泻10克，菟丝子12克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】董建华方。 中药处方（六） 【辨证】脾阴不足。 【治法】滋阴清热，生津止渴。

【临床笔记】糖尿病的常规口服药物治疗

【临床笔记】糖尿病的常规口服药物治疗 蚂蚁医生 常用口服降糖药的疗效 常用口服降糖药的适应症 如何预防磺脲类药物导致的低血糖？ 小结：各类型口服降糖药的适用人群 •胰岛素促泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）： 适用于有胰岛β细胞功能的2型糖尿病； •二甲双胍： 适用于大部分2型糖尿病，是一线首选用药； eGFR<45ml/(min∙1.73m2)和急性心衰时禁用； •α-糖苷酶抑制剂： 适用于以餐后血糖升高为主的T2DM； •噻唑烷二酮类： 适用于胰岛素抵抗的T2DM； •SGLT2抑制剂： 适用于eGFR≥60ml/(min∙1.73m2)的T2DM 小结：常用口服降糖药的不良反应 •磺脲类：主要不良反应是低血糖，尤其是格列本脲、优降糖•格列奈类：主要不良反应是低血糖，但发生率较磺脲类低•DPP-4抑制剂：不良反应少 •二甲双胍：T2DM一线首选，最常见的不良反应是胃肠道反应•α-糖苷酶抑制剂：最常见不良反应为胃肠道反应 •噻唑烷二酮类：最主要的不良反应是水肿和体重增加•SGLT-2抑制剂：最主要的不良反应是泌尿生殖系统感染 我国常用口服降糖药的用法 1 磺脲类 2

格列奈类、二甲双胍 3 噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂 4 DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂 选择口服降糖药时需要综合考虑如下因素 口服降糖药联合方案和优势 病例参考 病史简介 •患者男性，45岁，为新诊断2型糖尿病 •BMI 27.4 kg/m2，腰围 103 cm，臀围100 cm •空腹血糖9.5 mmol/L，餐后2小时血11.6 mmol/L，HbA1c 8.0% •肝肾、心功能均正常 起始口服降糖药 予二甲双胍口服治疗(0.5 bid→0.5 tid)。3个月后，复查BMI 25.2 kg/m2，空腹血糖6.0 ~6.5 mmol/L，餐后2小时血糖9.5~11.0 mmol/L，HbA1c 7.1%。 调整方案 可见二甲双胍治疗及生活方式干预，患者的BMI明显下降，空腹血糖也明显改善。但餐后2小时血糖仍较高。加用针对餐后血糖的药物，阿卡波糖(100mg tid)治疗，并继续加强生活方式干预。1个月后，再次复查BMI 24.8 kg/m2，空腹血糖5.5 mmol/L左右，餐后2小时血糖7.5 ~8.0 mmol/L，血糖波动明显减小，HbA1c 6.4%。 关注蚂蚁医学V

(完整)常用糖尿病药物的分类,名称,剂量及用法

常用糖尿病药物的分类,名称,剂量及用法 磺酰脲类药物：——餐前半小时服用 其作用机理为刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，从而降低血糖。但不增加胰岛素的合成。对于有一定内生胰岛素分泌功能的病人才能奏效。磺酰脲类药物是非肥胖的2型糖尿病病人的一线治疗药物，所有的磺酰脲类药物均能引起低血糖。起效时间需要半小时，降糖作用的高峰一般在服药后2～3个小时出现，有利于餐后血糖的控制. 1、格列吡嗪:（美吡达、迪沙片、秦苏、优哒灵、安达、美迪宝、利糖妥、麦林格、吡磺环丙脲、灭糖尿、灭特尼等；瑞易宁控释片、唐贝克控释片）短效磺脲类制剂，服用方法为三餐前半小时服，2。5毫克开始用,最大剂量可达每日30毫克。格列吡嗪片剂有2。5毫克(如迪沙片）和5毫克两种规格。该药每次2.5~5毫克，每日3次,餐前半小时服用，每日最大剂量为30毫克,老年糖尿病患者每日剂量以不超过20毫克为宜。格列吡嗪控释片（瑞易宁）:每片5毫克，推荐与早餐同服。起始剂量为5毫克，每日1次，根据血糖情况可进一步增加剂量，每次加5毫克，最大剂量为20毫克/日。常用剂量为5~10毫克/日。本品不可掰服。 2、格列齐特:（达美康、列克、甲磺吡脲）中效磺脲类制剂，早晚餐前半小时服，最大剂量为每日240毫克.每片80毫克，餐前半小时口服.开始每次40～80毫克，每日1~2次，每日最大剂量为320毫克（4片)，分2~3次服用，血糖稳定后可改用维持量。 达美康缓释片：该药每片30毫克，每日剂量范围30～120毫克，每日1次给药，早餐前服用. 3、格列本脲:（优降糖、格列赫素、达安辽、达安宁等）长效磺脲类制剂，容易在体内蓄积,引起难治性低血糖，老年人中慎用.最大剂量为每日15毫克. 4、格列美脲：(亚莫利、圣平、圣唐平、普唐苹、万苏平、迪北、伊瑞、佳和洛、力贻苹、安尼平、糖酥、阿迈瑞等）新一代的长效磺脲类制剂。在体内容易与蛋白快速结合和解离，对血糖控制较为稳定。格列美脲有每片1毫克、2毫克两种片剂，初始剂量为1~2毫克，每日1次,以后可以根据血糖监测结果逐渐增加，一般患者每日剂量为1～4毫克，最大剂量每日不超过6～8毫克。一般每日1次顿服，建议早餐前服用,服用时不能嚼碎。 5、格列喹酮：（糖适平、克罗龙）。每片30毫克，每日3次，餐前半小时服用，每日最大剂量180毫克。 6、甲磺丁脲：（甲苯磺丁脲甲糖宁雷司的浓 D860)。 非磺脲类（苯甲酸衍生物）——餐前5～20分钟服用 同样是胰岛素促泌剂，但由于此类药物比磺脲类药物起效快，因此以在进餐前5~20分钟口服为好。如果不按时服用，可能会引起低血糖。药物起效的前提是必须有葡萄糖存在，故仅在进餐时药物起效才能刺激胰岛β细胞分泌。能促进胰岛素在第一时相的分泌。通过关闭胰岛β细胞膜上的ATP依赖性K+通道，造成Ca+内流，使细胞内Ca+浓度增加，从而刺激胰岛素的分泌。为餐时血糖调节剂，能快速短效促胰岛素分泌，使血中胰岛素水平不会太高，适合餐后血糖高者。 1、瑞格列奈（诺和龙、孚来迪)起始剂量每次0。5毫克,进餐服药（餐前15分钟以内即可）.最大单次剂量为4毫克/日，全天最大剂量不超过16毫克。诺和龙片剂有0。5毫克、1毫克、2毫克三种. 2、那格列奈（唐力、唐瑞）有60毫克、120毫克、180毫克三种规格。常用剂量为每次90毫克，每日3次，进餐服药,最大剂量为360毫克/日，根据血糖水平、进餐时间和次数调整用药。 3、米格列奈。 二甲双胍类——进餐之后服用 其作用机理为不促进胰岛素分泌,其降糖作用机理是促进组织无氧糖酵解，加强肌肉等组织对葡萄糖的利用，同时抑制肝糖原的异生，减少葡萄糖的产生。此外还可抑制胰高血糖素的释放。增加外周组织对葡萄糖的利用,抑制肠内葡萄糖的吸收，抑制肝糖输出，增加胰岛素敏感性。二甲双胍类药物口服之后能够刺激胃黏膜,引起胃部不适，如恶心、呕吐、腹胀等症状，因此应在饭后服用。是肥胖糖尿病病人的一线药。 主要有苯乙双胍和二甲双胍两种，苯乙双胍（降糖灵、苯乙福明）因其可引起严重的乳酸性酸中毒已很少使用。在二甲双胍应用时要注意避免在有低氧血症，如呼吸衰竭、严重的心力衰竭的情况下使用;在肝肾功能不全的患者也要避免使用。二甲双胍目前在糖尿病治疗中作为首选药物 1、盐酸二甲双胍（甲福明、降糖片、迪化糖锭、格华止、美迪康、君力达、君士达、力克糖、缓释片)开始宜小剂量，每次250毫克，每日3次，餐中或餐后口服。治疗3～5天后空腹血糖开始下降，如无特殊不适,可逐渐加到500毫克,每日2~3次,或850毫克，每日2次。每日剂量1500毫克可获得最大降糖效果的

糖尿病口服降糖药知多少

糖尿病口服降糖药知多少 作者：暂无 来源：《糖尿病新世界》 2011年第4期 文／中国康复研究中心主任医师于棉荣 糖尿病治疗中“五驾马车”即糖尿病教育与心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗与糖尿病监测，缺一不可。糖尿病口服药物治疗是糖尿病综合治疗的重要环节。近年来由于口服降糖药物的种类增加，提高了糖尿病患者的生活质量。 下面简单介绍一下口服降糖药，供参考。 【作用机制】 1．刺激胰岛素释放，不刺激合成，使细胞内钙离子水平、cAMP水平及三磷酸肌醇水平升高。 2增强B细胞对刺激物的敏感性。 3．外周作用：增强对胰岛素的敏感性和对葡萄糖的摄取，降低血糖。 【适用对象】 1．新诊断的2型糖尿病，有一定的胰岛素分泌功能。 2.40岁以后发病。 3．糖尿病病史短，无糖尿病并发症，肝、肾功能及血脂正常。 4．体重正常或较轻者。 5．未使用过胰岛素或每日低于40u（尤低于20u）的胰岛素即可良好控制血糖者。 6．谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体和胰岛素抗体均阴性。 【副作用】 1．低血糖症：最常见也最危险。 2．体重增加。 3．消化道反应。 4．皮肤过敏反应。 5．血细胞减少：偶见。 6．神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失调等少见。 【禁忌症】

1.1型糖尿病或胰性糖尿病。 2妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠。 3．手术前后患者。 4合并严重感染。 5．应激或严重创伤。 6糖尿病合并急性并发症如糖尿病酮症酸中毒( DAK)、非酮症性高渗昏迷等。 7既往对磺酰脲类( SU)降糖药有严重不良反应者。 8．SU类药过敏者或磺胺类药物有过敏者。 9．严重肝、肾疾病。 10严重心、脑、肺等并发症。 11．血液病：溶血性贫血，白细胞、粒细胞、血小板或全血细胞减少。 12．活动性肺结核。 13．严重的垂体功能和甲状腺功能不全。 14．肾上腺皮质功能减退。 【注意事项】 1．年老体弱者使用磺酰脲类药剂量酌情调整。 2．肝、肾功能不全者，磺酰脲类剂量宜偏低或改用胰岛素。 3．哺乳妇女和儿童不宜使用磺酰脲类药。 盐酸二甲双胍目前最常用的双胍类降糖药。 【作用机制】 1．抑制食欲及肠壁对葡萄糖的吸收。 2．加强外周组织摄取葡萄糖和无氧酵解，抑制组织呼吸、生乳酸。 3.抑制肝的糖异生作用。 4．不刺激胰岛素的分泌，但能增强胰岛素与其受体的结合及作用，即一定的胰岛素增敏作用。 【适应症】

常用口服降糖药的临床应用

常用口服降糖药的临床应用 1 磺酰脲（SU）类药物 磺酰脲类药物要紧选择性作用于胰岛β细胞，促进胰岛素的分泌，发挥降糖作用。本类药物适用于非肥胖2型糖尿病（T2DM）的治疗。SU类药物进展较快，该类药自20世纪50年代以来，已由第一代药物甲苯磺丁脲（tolbutamide D860）、氯磺丙脲（chlorpropamide）、妥拉磺脲（tolazamide）、醋磺己脲（acetohexamide乙酰磺环己脲）进展到第二代药物格列苯脲（glibenclamide，优降糖）、格列吡嗪（glipizide，美吡达、迪沙）、格列奇特（gliclazide，达美康、甲磺吡脲）、格列波脲（glibornuride，克糖利）以及第三代药物格列美脲（glimepiride，亚莫利）、格列喹酮（gliquidone，糖适平）等。第一代SU类药物因易引发低血糖、粒细胞减少及心血管系统不良反应而较少应用临床［2］。第二代药物格列苯脲作为长效制剂，因老年DM患者可能导致严峻而持久的低血糖而受限制［3］。第三代药物格列美脲除降糖作用更强外，兼有胰岛素增敏作用，适用于一样SU类药物不能操纵的2型糖尿病患者（T2DM）［4］。所有SU类药物都能引起低血糖，专门长效磺脲类；对老年人和肾功能不全者选用短效类，因为短效类容易排泄，不宜在体内蓄积。对轻中度肾功减退者，第三代药物格列喹酮更适合，因为格列喹酮的作用时刻只有8h，远远低于其他SU类药物，且仅有5%的格列喹酮从肾脏排泄，大部分代谢产物经胆道随粪变排出体外［5］。每天一次给药方案能提高患者的依从性［6］，其给药剂量可

酌情调整。急性心梗或成形术后不要使用任何磺脲类药物，急性期后能够使用对心脏阻碍不大的磺脲类药物，但优降糖对缺血阻碍大，伴有心脏病的患者相对不安全。 对SU类治疗T2DM继发性失效（SF）患者选用格列美脲与二甲双胍对SF有相似的降糖作用［7］。格列奇特、格列吡嗪、二甲双胍等能直截了当调剂血胆固醇、TG、HDL-C及各种载体脂蛋白的水平，从而有益于减少糖尿病患者发生冠心病的危险性［8］。 第一代SU受体亲和力低、作用弱、剂量大、脂溶性差、细胞穿透力差、低血糖发生率高及不良反应较多，已被剔除［9］。 2 双胍类药物 苯乙双胍（phenformin、，降糖灵）、二甲双胍（metformin、降糖片、君力达）丁双胍（silubin）是肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物。双胍类增加外周组织对葡萄糖的摄取利用，拮抗抗胰岛素因子，减少葡萄糖经消化道吸取，还可抑制胰高血糖素的开释［10］，有轻度降低体重作用，肥胖患者降糖成效显著，适用糖耐量低减的T2DM早期和较后期作联合治疗。二甲双胍可提高胰岛素敏锐性和降低高胰岛素血症，因此，可作为肥胖型DM患者首选药，对心血管系统也产生有益作用（降低血奖的低密度脂蛋白、甘油三酯、降低血小板黏附和集合）［11］。苯乙双胍含苯环，用量不宜超过75mg/d，否则易发生乳酸酸中毒，而二甲双胍罕见有此副作用，但肝、肾功能不全者禁用，慢性心肺功能不全或全身缺氧者不宜用［12］。双胍类胃肠道反应大，宜在饭中或饭后服用。

糖尿病的药物治疗新进展

糖尿病的药物治疗新进展 糖尿病是一种常见的代谢性疾病，全球约4.63亿人患有糖尿病，根据世界卫生组织预测，到2030年这一数字将增加到6.21亿。糖 尿病的治疗主要包括生活方式干预和药物治疗两种，其中药物治 疗是控制糖尿病的有效手段之一。随着科技的发展，糖尿病药物 的研发也在不断取得新的进展，本文将从促胰岛素分泌药物、降 糖药物和新型治疗策略三个方面进行介绍。 一、促胰岛素分泌药物 促胰岛素分泌药物是指通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低 血糖的药物。目前常用的促胰岛素分泌药物包括磺脲类药物和胰 岛素促泌剂两类。 磺脲类药物包括格列苯脲、格列齐特和格列酮等，这些药物通 过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。格列苯脲在临床应用 中剂量较大时很容易引起低血糖，对肾脏和心血管的毒性也比较大。而格列齐特和格列酮则可以减少低血糖的发生，对心血管和 肾脏的毒性也相对较小。但是，这些药物也存在一定的缺陷，如 格列酮在长期应用中容易导致胰岛素抵抗等。 胰岛素促泌剂包括糖肽类药物和酮糖类药物两类。糖肽类药物 包括奥曲肽、艾塞那肽和利拉鲁肽等，这些药物通过模拟胰岛素 样多肽的作用来促进胰岛素的分泌。酮糖类药物包括普通格列奈

和瓦格列奈等，这些药物通过作用于ATP敏感的钾离子通道来促 进胰岛素的分泌。目前，这些药物的应用范围比较广泛，但是也 存在一定的副作用，如低血糖、胰岛素抵抗等。 二、降糖药物 降糖药物是指通过降低血糖来控制糖尿病，目前常用的降糖药 物包括磺脲类药物、双胍类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素 类药物。 双胍类药物包括二甲双胍和苯乙受体激动剂等，这些药物可以 调节葡萄糖的代谢，促进胰岛素的敏感性，同时还可以抑制肝脏 糖异生，减少血糖的产生。这类药物对胰岛素分泌的影响较小， 且负荷量与肾功能无关，对于肾功能不全的患者也可以安全使用。但是，这些药物的副作用较多，如恶心、呕吐、腹泻等。 α-葡萄糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖和伏立康等，这些药物可以 抑制肠道中α-葡萄糖苷酶的活性，减缓肠道对碳水化合物的吸收，从而降低血糖水平。这类药物的优势在于可以减少低血糖的发生率，但是会增加腹泻等消化道不良反应的发生率。 三、新型治疗策略 除了上述的常规治疗药物，糖尿病的治疗还在不断发展中，这 些新型治疗策略正在逐渐成为研究的热点。

2型糖尿病口服药物格列齐特缓释片与瑞格列奈治疗的效果

2型糖尿病口服药物格列齐特缓释片与瑞格列奈治疗的效果 糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，患者需要长期服药控制血糖水平。目前，口服 药物是2型糖尿病的常规治疗方法之一。格列齐特缓释片和瑞格列奈是常用的口服药物， 它们通过不同的机制来降低血糖水平。本文将重点讨论这两种药物在治疗2型糖尿病中的 效果，并对它们的优缺点进行比较分析。 1. 格列齐特缓释片的治疗效果 格列齐特缓释片属于二甲双胍类药物，主要通过抑制肝葡萄糖生成和提高外周组织对 葡萄糖的利用，从而降低血糖水平。临床研究表明，格列齐特缓释片可以有效降低空腹血 糖和餐后血糖，改善胰岛功能，减少体重增加，并且对高血压和血脂异常也有一定的改善 作用。 格列齐特缓释片还可以改善胰岛素抵抗，减少内脏脂肪，改善血管功能，从而减少心 血管风险。在治疗2型糖尿病的过程中，患者服用格列齐特缓释片通常不会出现低血糖反应，是一种安全有效的口服药物。 瑞格列奈还可以减少肝脏糖异生，减少内脏脂肪，改善胰岛素表观抵抗，降低心血管 疾病的风险。在临床应用中，瑞格列奈可以单独使用，也可以与其他口服降糖药物或胰岛 素联合使用，具有很好的降糖效果。 3. 两种药物的优缺点 在治疗2型糖尿病的过程中，格列齐特缓释片和瑞格列奈都有各自的优缺点。格列齐 特缓释片作用于肝脏，通过抑制糖异生和提高外周组织对葡萄糖的利用来降低血糖，具有 降低心血管风险和减轻体重的优点，但在长期使用过程中可能会引起乳酸性酸中毒和消化 道不适的副作用。 瑞格列奈作用于肌肉细胞，通过增强胰岛素的作用来降低血糖，具有较好的降糖效果 和对体重的减轻，但在长期使用过程中可能会引起心血管事件的风险增加和水肿的副作 用。 在实际临床应用中，医生通常会根据患者的具体情况和病情严重程度来选择适当的口 服降糖药物。格列齐特缓释片适用于血糖控制不佳、并发症风险增加的2型糖尿病患者， 适合于长期控制血糖和改善心血管风险的患者。 瑞格列奈适用于较重症糖尿病患者，单药治疗或联合其他口服降糖药物或胰岛素使用，适合于需要强效降糖和保护心血管的患者。 在应用过程中，医生需要根据患者的具体情况来调整药物剂量和疗程，并定期检查血 糖水平和相关生化指标，以保证治疗效果的最大化。

(完整版)糖尿病用药指南

糖尿病【用药指南】及药品知识

---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ◆医院分级与分等 一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。病床数在100张以内 二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。（病床数在101张--500张之间）三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。（病床数在501`张以上）企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。 各级医院经过评审，按照《医院分级管理标准》确定为甲，乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。实际执行中，一级医院不分甲、乙、丙三等。三级特等和三级甲等是等级医院中最具权威的医院。 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ◆什么叫甲类药？什么叫乙类药？ 甲类药是指临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。价格由国家计委批准，全国统一 乙类药是指可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中比甲类药品价格略高的药品。价格由省级计委批准，省内统一 ◆处方药和非处方药 处方药：简称Rx药，是为了保证用药安全，由国家卫生行政部门规定或审定的，需凭医师或其它有处方权的医疗专业人员开写处方出售，并在医师、药师或其它医疗专业人员监督或指导下方可使用的药品。1、上市的新药，对其活性或副作用还要进一步观察。2、可产生依赖性的某些药物。3、药物本身毒性较大，例如抗癌药物等。4、用于治疗某些疾病所需的特殊药品，如心脑血管疾病的药物，。处方药只准在专业性医药报刊进行广告宣传，不准在大众传播媒介进行广告宣传。 非处方药：简称OTC（英文缩写），即“柜台购买的药品”，是消费者可不经过医生处方，直接从药房或药店购买的药品，而且是不在医疗专业人员指导下就能安全使用的药品。这些药物大都用于常见病的自行诊治，如感冒、咳嗽、消化不良、头痛、发热等 红色“OTC”表示为甲类非处方药，绿色“OTC”表示为乙类非处方药。其中，乙类非处方药更安全些。红底白字的是甲类，绿底白字的是乙类。甲乙两类OTC虽然都可以在药店购买，但乙类非处方药安全性更高。乙类非处方药除了可以在药店出售外，还可以在超市、宾馆、百货商店等处销售。 基本医疗保险药品由甲类药品和乙类药品两部分组成。“甲类药品”的药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。纳入基本医疗保险基金支付范围。“乙类药品”的药物是指基本医疗保险基金有能力部分支付费用的药物，由各省、自治区、直辖市根据经济水平和用药习惯等进行适当调整，这类药物先由职工自付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围。简单说,甲类100%报销,乙类只报销一部分。 ◆薄膜衣片和糖衣片和胶囊 薄膜衣：只是单纯的药外衣.薄膜衣膜的包衣材料是高分子材料； 糖衣：是外面的一层含糖分的药外衣。这几种类型的药一般包糖衣1:有不良气味的.2;容易受潮的,怕光的,怕空气的.3;为改善药品的外观的.4;方便识别的.。 胶囊：胶囊剂是药品的一个剂型，就是用胶囊把药品封装起来，可以达到掩盖不良气味、易服用的效果 代号——WHO：世界卫生组织；FIP：国际药联；FDA：（美国）食品药品管理局；SFDA：国家食品药品监督管理局；GMP：药品产质量管理规范；GSP：药品经营质量管理规范；GCP：药物临床试验质量管理规范；GLP：药物非临床研究质量管理规范；GAP：中药材生产质量管理规范；GUP：医疗机构药剂质量管理规范；ADR:药品不良反应 药品名称：化学名是根据药品的化学成分确定的化学学术名称。通用名是国家医药管理局核定的药品法定名称，与国际通用的药品名称、我国药典及国家药品监督管理部门颁发药品标准中的名称一致。商品名由生产厂家来定，首先经商标局批准为商标，再经国家食品药品监督管理局药品注册部门批准即可。

完整版糖尿病用药指南

完整版糖尿病用药指南 糖尿病是一种慢性疾病，世界范围内都有很高的患病率。根据世界 卫生组织的统计数据，全球有超过4亿人患有糖尿病，而且这个数字 还在不断增加。糖尿病对患者的身体健康和生活质量都造成了很大的 影响，因此及早发现和科学治疗是非常重要的。 糖尿病的治疗主要包括生活方式改变和药物治疗。生活方式改变包 括饮食调整、增加运动和减少不健康的习惯。而药物治疗则是通过使 用药物来达到控制血糖、预防并发症的目的。 糖尿病用药指南是临床医生在治疗糖尿病患者时的参考工具。这个 指南是根据大量的临床研究和实践经验制定的，旨在为医生提供科学、全面、系统的治疗建议。在开展糖尿病治疗时，医生应该严格遵循这 个指南，并根据患者的个体情况进行个性化的调整。 根据糖尿病用药指南，糖尿病的治疗通常是分阶段进行的。首先是 通过饮食控制和生活方式改变来控制血糖。如果仍然无法达到理想的 血糖控制目标，就需要考虑开始药物治疗。 药物治疗可以根据药物的作用机制分为不同类别，主要包括口服药 物和注射药物两大类。其中，口服药物是治疗糖尿病的首选药物，主 要包括胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂、胰岛素抑制剂等。这些药物通 过不同的作用方式来调节胰岛素的分泌、增加人体对胰岛素的敏感性、抑制胰岛素的分解等，以达到调节血糖的目的。

在口服药物无法有效控制血糖的情况下，就需要考虑使用注射药物。注射药物主要包括胰岛素和胰岛素类似物，通过注射来给予患者胰岛 素以替代人体自身胰岛素的缺乏。 在选择药物治疗方案时，医生需要考虑患者的糖尿病类型、病情严 重程度、年龄、合并症和其他疾病等因素。此外，患者也需要了解和 配合医生的治疗方案，并且要按时服药，定期监测血糖和其他相关指标，以评估疗效并及时调整治疗方案。 除了药物治疗，糖尿病患者还需要注意饮食和运动的调节。合理的 饮食可以帮助控制血糖，减少患者的体重，改善胰岛素的敏感性。运 动则可以增加身体代谢，帮助患者消耗多余的葡萄糖和脂肪，维持血 糖的稳定。 总之，在治疗糖尿病时，药物治疗是非常重要的一部分，但不是唯 一的治疗手段。患者和医生需要共同努力，采取综合性的治疗措施来 控制和管理糖尿病。而糖尿病用药指南则为医生提供了科学、可行的 治疗建议，以保证患者获得最佳的治疗效果和生活质量。 总结而言，糖尿病用药指南是指导临床医生进行糖尿病治疗的重要 工具。它提供了全面、科学的治疗建议，帮助医生做出合理的治疗决策。然而，糖尿病的治疗还需要综合考虑患者的个体差异和其他治疗 手段，以达到最佳的治疗效果。因此，患者和医生需要密切合作，共 同制定和执行治疗方案，以控制糖尿病的进展，并提高生活质量。

糖尿病的治疗方法

糖尿病的治疗方法 一、药物治疗：口服抗糖尿病药物 近年来有迅速的发展，从原有磺酰脲类sulfonylurea及双胍类biguanide外，已有第3类α-葡糖苷酶抑制剂α- glucosidase inhibitor供临床应用，第4类胰岛素增敏剂insulin sensitizer不久也将引入国内。 至于第5类胰升糖素抑制剂insulin antagonist inhibitor和第6类糖异生作用抑制剂gluconeogenesis inhibitor则尚在实验和小量临床试用阶段。 在上述抗糖尿病药物中，磺酰脲类药系降糖药，可以引起低血糖反应，而双胍类和α-葡糖苷酶抑制剂则不引起低血糖反应，被称为抗高血糖药物。 二、胰岛素 胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。外源性胰岛素，主要用来糖尿病治疗，糖尿病患者早期使用胰岛素和超强抗氧化剂如注射用硫辛酸、口服虾青素等有望出现较长时间的蜜月期，胰岛素注射不会有成瘾和依赖性。 注射时间 1快短效胰岛素：餐前1/2h，3～4次/d酮症酸中毒。 2中效效胰岛素：早餐或加晚餐前1h，1～2次/d。 3慢长效胰岛素：早餐或晚餐前1h，1次/d。 注意事项 1、开始胰岛素治疗后应继续坚持饮食控制和运动，并加强对患者的宣教，鼓励和指导患者进行自我血糖监测，以便于胰岛素剂量调整和预防低血糖的发生。所有开始胰岛素治疗的患者都应该接受低血糖危险因素、症状和自救措施的教育。 2、胰岛素的治疗方案应模拟生理性胰岛素分泌的模式，包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充。方案的选择应高度个体化，按照血糖达标为驱动的阶梯治疗方案，尽早控制血糖平稳达标。 3、注射过量的不良反应，如果在治疗中注射胰岛素过量，会导致低血糖，中毒较轻时，主要影响植物神经系统，表现为饥饿、眩晕、苍白、软弱和出汗，也可有震颤、心前区不适，颜面和四肢麻木、头痛。当血糖进一步降低时，影响中枢神经系统，出现发音障

糖尿病口服药物的分类、使用及注意事项

１、口服降糖药物的分类和服用方法 口服降糖类药有很多种。目前，临床常用的品种按功能或作用可以分为促胰岛素分泌剂、促进葡萄糖在周围组织细胞的代谢剂、抑制小肠吸收葡萄糖的α-葡萄糖苷酶抑制、提高胰岛素敏感性和生物利用度的胰岛素增敏剂共４大类。由于作用原理、起效时间、代谢途径和需要与食物进行配合的时机不同，其服用方法大致如下： （１）促胰岛素分泌剂 促胰岛素分泌类降糖药，包括磺脲和非磺脲两类。其中，磺脲类代表药物有：优降糖、糖适平、达美康、美吡达、瑞易宁、亚莫利等。非磺脲类代表药物目前仅有瑞格列奈和那格列耐。它们共同的主要作用是能够刺激胰岛ß细胞分泌胰岛素，从而降低血糖。但是，如果用量不当或不能与饮食所摄入的碳水化合物相配合，则可以引起低血糖。由于它们进入人体后需要一定的时间来刺激胰岛ß细胞从而产生胰岛素。因此，其最佳服的药时间为餐前30分钟。各个成员之间的主要区别主要在于作用的强弱、时间的长短。成员之间不宜联合使用。 在发展顺序方面：甲磺丁脲( tolbutamide )、氯磺丙脲( chlorpropamide )是第一代磺脲类代表药；格列苯脲( glibenclamide )、格列奇特( gliclazide )、格列吡嗪( glipizide )、格列喹酮( gliquidone )是第二代磺脲类代表药；第三代磺脲类代表药目前只有格列美脲 ( glimepiride 。非磺脲类降糖药是近年来新发现的促胰岛素分泌药。 在作用特点方面：糖适平、美比哒、瑞易宁（控释格列吡嗪）等作用时间较短，主要用于控制餐后血糖；优降糖、达美康、格列美脲等作用时间较长，可同时用于控制餐后和空腹血糖。 （２）促进葡萄糖在周围组织细胞的代谢剂 本类药物不像磺脲类有一个庞大的“家族”，目前仅有双胍类一族，且只有苯乙双胍（降糖灵）二甲双胍（降糖片）两兄弟。其中，前者由于容易引起乳酸性酸中毒，因而在某些国家已被禁用，我国目前也较少使用，需要时应比较慎重，剂量以较小为佳。后者目前较常用，但由

糖尿病用药指南

糖尿病用药指南 糖尿病是一种常见的慢性病，由于胰岛素的分泌不足或细胞对胰岛素的抵抗而导致血糖升高。为了控制糖尿病的发展和降低并发症的风险，合理的药物治疗尤为重要。本文将为您介绍糖尿病用药的指南和几种常用的药物。 一、大类药物 1. 口服降糖药物 口服降糖药物是治疗2型糖尿病的首选药物。根据其作用机制，可以分为以下几类： (1) 双胍类药物 双胍类药物通过抑制肝脏的糖原合成和提高组织对葡萄糖的摄取来降低血糖水平。目前常用的双胍类药物有二甲双胍和格列本脲。 (2) 磺酰脲类药物 磺酰脲类药物主要通过促进胰岛素的分泌来降低血糖水平。在此类药物中，格列奈类药物是最常用的代表，如格列奈普利和格列美脲。 (3) α-葡萄糖苷酶抑制剂 α-葡萄糖苷酶抑制剂能够抑制肠道的葡萄糖吸收，从而降低血糖水平。常用的药物有阿卡波糖和伏格列波糖。 2. 胰岛素治疗

对于糖尿病患者来说，胰岛素治疗是非常重要的。胰岛素能够直接降低血糖水平，改善胰岛素抵抗，维持血糖的稳定。胰岛素主要有以下几种类型： (1) 快速作用型胰岛素 快速作用型胰岛素通常在餐前注射，能够迅速达到峰值，以模拟正常的胰岛素分泌情况。常见的有胰岛素肽、胰岛素酸等。 (2) 中长效作用型胰岛素 中长效作用型胰岛素能够延长血糖降低的持续时间，常见的有人工合成的胰岛素和巴真类胰岛素。 二、药物治疗的选择原则 糖尿病用药的选择应遵循以下几个原则： 1. 个体化治疗 不同病情和患者的特点决定了治疗方案的个体化。例如，年轻人在糖尿病的早期可以首选口服降糖药物，而老年患者或存在其他合并症的患者可能需要以胰岛素为主。 2. 药物效果 不同的药物对血糖的降低效果也是不同的。在选择药物时，应充分考虑其降糖效果和潜在的副作用。 3. 考虑并发症

糖尿病的口服药物

糖尿病的口服药物 糖尿病的口服药物：管理高血糖的有效工具 糖尿病是一种常见而严重的慢性疾病，它影响着全球数百万人的生 活质量和健康。这一疾病由高血糖水平所特征，可能会引发许多严重 的并发症，包括心血管疾病、肾病、神经病变和视力问题。幸运的是，现代医学已经取得了显著的进展，提供了多种治疗选择，其中包括口 服药物。本文将深入探讨糖尿病的口服药物，它们的作用机制、种类、副作用以及使用指南。 **1. 糖尿病背景** 在深入讨论口服药物之前，让我们先了解一下糖尿病的基本背景。 糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要分为两种主要类型：1型糖尿病和 2型糖尿病。1型糖尿病通常在年轻年龄发病，与胰岛素的自身免疫破 坏有关，患者需要注射胰岛素以管理高血糖。而2型糖尿病通常在成 年人中较为常见，其特征是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，但患者通 常可以通过口服药物或注射胰岛素来控制血糖。 **2. 口服药物的作用机制** 口服药物用于2型糖尿病的治疗，它们有不同的作用机制，但都旨 在帮助降低血糖水平。以下是一些常见的口服药物及其作用机制：**2.1 胰岛素增敏剂**：这类药物有时被称为胰岛素增敏剂，如二 甲双胍（Metformin）。它们通过增加细胞对胰岛素的敏感性来帮助降 低血糖水平。Metformin还可以减轻肝脏释放的葡萄糖量。

**2.2 促胰岛素分泌剂**：药物如磺酰脲类药物（例如格列本脲）通过促进胰岛素的分泌来帮助控制高血糖。这些药物通常需要在餐前服用。 **2.3 胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂**：这些药物通过模拟胰高血糖素样肽-1的作用来降低血糖。它们有助于减缓食物通过胃肠道的速度，降低胰岛素释放，减轻食欲，同时增加胰岛素的使用。 **2.4 胰岛素抑制剂**：一些药物可以减少肝脏释放的葡萄糖，从而有助于降低血糖。这些药物通过减少葡萄糖产生或促使肌肉和脂肪细胞更好地利用葡萄糖来发挥作用。 **3. 口服药物的种类** 2型糖尿病的治疗有多种口服药物可供选择，医生会根据患者的具体情况来决定哪种药物最适合。以下是一些常见的口服药物：**3.1 Metformin**：Metformin通常被视为首选的2型糖尿病治疗药物。它通过减少肝脏释放的葡萄糖、提高细胞的胰岛素敏感性，以及减缓食物通过胃肠道的速度来帮助降低血糖。 **3.2 格列本脲类药物**：这类药物包括格列本脲（Glipizide）、格列齐特（Glimepiride）等，它们刺激胰岛素的分泌，有助于降低血糖。这些药物通常在餐前服用。 **3.3 GLP-1受体激动剂**：药物如利拉鲁肽（Liraglutide）属于GLP-1受体激动剂，它们通过提高GLP-1的水平来帮助降低血糖，还有助于减重。

糖尿病用药指南

糖尿病用药指南 随着现代生活方式和饮食结构的变化，糖尿病的患病率不断上升。为了控制糖尿病，糖尿病患者需要采取一系列的措施，其中包括用药。本文将介绍糖尿病常用药物及其使用指南。 一、口服药物 1. 史格列汀： 史格列汀是一种α-葡萄糖苷酶抑制剂，可以降低肠道对碳水化合物的吸收率，从而降低血糖水平。常见副作用包括腹泻、胃部不适等。建议在餐前服用，剂量因人而异，应根据血糖水平进行调整。 2. 谷胱甘肽： 谷胱甘肽是一种胰岛素释放剂，可以促进胰岛素的合成和释放。常用于2型糖尿病的治疗中。副作用包括低血糖、胃部不适等。建议在餐前服用，剂量因人而异，应根据血糖水平进行调整。

3. 二甲双胍： 二甲双胍是一种胰岛素增敏剂和抑制肝糖原合成的药物，可以降低血糖水平。常用于2型糖尿病的治疗中。常见副作用包括腹泻、腹胀、味觉异常等。建议在餐后服用，剂量因人而异，应根据血糖水平进行调整。 二、注射药物 1. 胰岛素： 胰岛素是一种促进葡萄糖向细胞内转运的药物，用于糖尿病患者胰岛素不足时的补充。常见副作用包括低血糖、皮下脂肪增多等。建议在饭前或饭后进行注射，剂量应根据血糖水平进行调整。 2. 瑞格列奈：

瑞格列奈是一种肽类胰岛素样生长因子-1受体激动剂，可以促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖水平。常见副作用包括低血糖、发痒等。建议在餐前注射，剂量应根据血糖水平进行调整。 三、注意事项 1. 口服药物和注射药物应根据医生的建议进行使用。 2. 用药期间应定期检查血糖，调整用药剂量。 3. 注射胰岛素时应注意注射部位、时间和频率。 4. 用药期间应避免大量饮酒和吃高糖食物。 5. 如果出现低血糖等紧急情况，应及时采取相应措施。 总之，糖尿病是一种需要长期控制的慢性疾病，药物治疗是其中重要的一环。因此，病人要在医生的指导下合理用药，注意饮

内分泌医生临床糖尿病笔记（很实用）.pdf

内分泌医生临床糖尿病笔记（很实用）.pdf 内分泌医生临床糖尿病笔记（很实用） 初诊糖尿病患者治疗的选择： 1、2型糖尿病患者合并酮症一般都有诱因，一般情况下酮体＜1mmol/l，若＞5mmol/l，考虑合并感染的可能大；、 2、初诊病人 HBA1c＜7%------单纯饮食运动3个月（该措施可使HBA1c↓1%）HBA1c在7.0-8.5%------单药治疗(单药治疗可使HBA1c↓1-1.5%) HBA1c在8.5-10%-------口服药物联合治疗(联合治疗可使HBA1c↓3-4%) HBA1c＞10%------------胰岛素治疗(胰岛素治疗可使HBA1c↓＞5%) 3、空腹血糖也是判断是否应用胰岛素治疗的一个标准 胖--------FBG＞15mmol/l,考虑胰岛素治疗 瘦--------FBG＞13.5mmol/l,考虑胰岛素治疗 初诊糖尿病患者治疗的选择： 1、如有条件考虑在内分泌科住院治疗,因为在门诊患者多,医生与患者沟通不多.而这样的患者最需要的是糖尿病教育和生活方式的改变,只有住院以后与其他病友交流,同时目睹其他患者的残状后,他们才会明白自己的未来,这样他们会有一次洗礼,这样更有利于他们日后照顾自己.而且生活方式的改变是整个治疗的关键. 2、如血糖高,强烈建议早期使用胰岛素降低血糖,解除高糖度性,保护胰岛B细胞功能 3、有学者建议HBA1c＞7.5%就用胰岛素. 4、早期使用胰岛素功在当代,利在千秋. 常用糖尿病病人三大营养素比例表 哪些病人临床上考虑撤停胰岛素： 1、一般状况好，未合并糖尿病严重并发症； 2、每日胰岛素总量＜24u，血糖控制达标；