阵发性心房颤动的治疗
阵发性心房颤动的治疗
房颤是最常见的心律失常之一，可发生于器质性心脏病或无器质性心脏病的患者，后者称为特发性房颤。按其发作特点和对治疗的反应，一般将房颤分为三种类型：能够自行终止者为阵发性房颤(paroxysmal AF)；发作持续48h以上未能自行转复而需要药物或非药物干预后才能转复的称为持续性房颤(persistent AF)；经治疗也不能终止的房颤(发作持续≥7天)为永久性房颤(permanent AF)。本文主要介绍阵发性房颤的治疗。
一、发作时的处理
(一)一般处理：如处理原发疾病，心电监测，必要时吸氧，给予镇静剂。
(二)急性转复的适应证：阵发房颤转复的适应证为：主要是可影响血流动力学的房颤或房扑，如合并旁道逆传型预激综合征、肥厚梗阻性心肌病、急性心肌梗死以及其他心室率特别快的房颤或房扑。
(三)急性转复的方法：以上情况临床状态一般比较紧急，故电转复是迅速有效的方法，转复后血流动力学情况往往能迅速改善。电转复前一般无法进行充分的药物准备。如果病情相对稳定，可试用药物转复。静脉给普罗帕酮、依布利特、多非利特、胺碘酮终止房颤可能有效。有器质性心脏病，心功能不全的患者首选胺碘酮，没有器质性
心脏病者可首选Ic类药(如普罗帕酮)。近年有报道用普罗帕酮
450-600mg顿服终止房颤发作，成功率较高，但首次应用最好在住院或有心电监护的条件下进行。在药物效果不好或出现血压下降，症状加重等情况时，应尽快电转复。
(四)控制心室率：对大多数快速阵发房颤或房扑可只进行心室率的控制，心室率减慢后病人的症状减轻，血流动力学状态改善，经常可以自行转复。心功能正常者可用β阻滞剂、钙拮抗剂、地高辛。对常规控制室率措施无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。心功能受损(LVEF＜40%)时可考虑地高辛、地尔硫卓、胺碘酮。预激伴房颤/房扑若考虑药物治疗时，可用普罗帕酮、索他洛尔，普鲁卡因胺、胺碘酮、氟卡胺，不可用钙拮抗剂、腺苷、β受体阻滞剂或洋地黄。
二、阵发房颤的慢性治疗
(一)预防发作：维持治疗的目的是减轻症状，预防心动过速性心肌病，是否能预防栓塞不详。阵发房颤有明显症状，转复后复发，能耐受抗心律失常药治疗者可以考虑维持窦律。治疗目标与持续房颤的复发有所不同，即使有发作，但频率减少，持续时间缩短，症状减轻即可。器质性心脏病(特别是风湿性心脏病)，年龄，左房扩大是复发的预示因素。应注意纠正可逆性病因，对首次发作或频率很少的发作可不必用药。对"孤立性"房颤，可先试用β受体阻滞剂，然后可首选Ic类药与莫雷西嗪，除此之外亦可选索他洛尔、双异丙吡胺、氟
卡尼、胺碘酮和多非利特。除非胺碘酮无效或有禁忌，否则不应使用奎尼丁，普鲁卡因胺和达舒平。对器质性心脏病，无心功能障碍和缺血者可与“孤立性”房颤相同，否则应该考虑胺碘酮。
(二)控制心室率：控制阵发房颤和房扑发作时的心室率也可以减轻症状。对发作较多，维持窦律效果不好者可考虑此法。β阻滞剂为控制心室率比较好的药物。钙拮抗剂也可用于此目的，但目前的制剂(如维拉帕米)因生物利用度低等原因，临床应用不多。洋地黄不是理想的选择，有文献示口服地高辛实际上不能控制阵发房颤发作时的心室率。
(三)关于抗凝：阵发房颤发作频繁，具有危险因素(见持久性房颤)，也应考虑抗凝治疗。
(四)非药物治疗：安装双心房起搏器，射频消融，埋藏式起搏转复器均在临床有所应用，其远期疗效和安全性正在考察之中。
持续性心房颤动的治疗
持续性房颤是指发作持续48h以上未能自行转复而需要药物或非药物干预后才能转复的房颤。因此，持续性房颤的治疗主要是恢复并维持窦性心律。
一、恢复窦性心律
房颤持续时间越长，越容易导致心房电重构而不易转复，因此复律治疗宜尽早开始。
(一) 复律前的准备
1. 房颤转复的适应证：有症状的房颤持续时间＜1年；二尖瓣病变修复2-3月后房颤继
续存在；甲状腺功能亢进症状已控制，但其引起的房颤仍继续存在；心室率不宜控制的快速房颤；不太可能早期复发的房颤；房颤成功复律后未用抗心律失常药物治疗而复发者。
2.复律治疗前应查明并处理可能存在的诱发或影响因素，如缺氧、急性心肌缺血或炎症、饮酒、甲亢、胆囊疾病等。
3.评价复律的有效性和安全性：持续房颤超过1年，且心房明显增大(左房内径≥60mm)者心律转复成功率不高，即使转复也难以维持。复律前还应评价患者的窦房结和房室结功能，以防止复律后出现严重的窦性心动过缓和窦性停搏。复律治疗的禁忌证包括：病情危重且不稳定；严重电解质紊乱和酸碱失衡；房颤前窦性心律缓慢，怀疑有病窦综合征者；房颤时心室率缓慢，或R-R间期＞2秒，可能存在双结病变者；心脏高度或进行性扩大，且合并巨大左房者；洋地黄中
毒；不能耐受抗心律失常药物治疗者。
4.抗凝治疗：房颤时由于心房丧失了协调的机械收缩使左房耳的血流速度降低而容易形成血栓。目前认为房颤持续48小时以上复律带来的血栓栓塞的危险明显增加。因此，对于不了解房颤持续时间以及房颤持续48小时以上的病人，应在复律前给予华法林抗凝治疗3周，使国际标准化比值(INR)维持在2-3周。有条件者可采用经食管超声了解有无左房/左房耳血栓。也有学者主张若经食管超声未发现左房内血栓或云雾状显影(SEC)，便直接复律，以缩短房颤发作时程减轻电重构，此种做法的安全性尚待证实。
(二) 复律方法
复律方法主要有药物复律和电复律，电复律见效快、成功率优于药物复律。
1. 电复律：即直流同步电复律，放电时电流与心电图的R波同步，使电流刺激落在心室肌的绝对不应期，避免在心室易损期放电。房颤的成功转复有赖于基础心脏病的性质和传导到心房肌的电流强度。而后者取决于除颤器的输出电压，输出波形，电极板的大小和位置，以及经胸阻抗。文献中报道，电复律的成功率为65-90%。电复律前应常规应用抗心律失常药物，这样可提高转复成功率，并预防早期房颤复发。常用胺碘酮，用法见下表。用胺碘酮者最好能在用完负荷量后行电复律。应用洋地黄者复律前应停药24-48小时。
电复律前应检查除颤器的同步性能，选择R波清楚的导联。还应准备好必要的复苏设施，让患者吸100%的氧气10-15分钟，在禁食6-8小时和足够的麻醉下进行电复律。目前主要应用的麻醉用药是安定和咪唑安定静脉注射，安定的剂量为20-40mg，咪唑安定为3-5mg。以往主张复律能量首次给予100J，不成功则增加至200J，现在推荐的首次复律能量为200J，不成功则增加能量。两次放电之间应间隔1分钟以上。如果连续3次不成功则应放弃。电复律的主要并发症是心律失常和栓塞，因此，电复律后应立即进行心电监测，做12导联心电图，并观察病人的心率、心律、血压、呼吸和神志，唤醒病人令其活动四肢，触摸四肢远端脉搏波动，了解有无栓塞发生，并根据不同的情况给予相应处理。
2. 药物复律：房颤发作少于7天时药物复律最有效。常用Ia 、Ic及III类抗心律失常药，包括多非利特、胺碘酮、氟卡胺、依布利特、普罗帕酮和奎尼丁。其中氟卡胺和普罗帕酮对持续性房颤的疗效较差，且避免用于有器质性心脏病和心功能不全的患者。以往多用奎尼丁进行复律，但由于其不良反应较大，目前已少用。各种药物的剂量和使用方法见表
药物复律宜住院进行，以及早发现不良反应，尤其是尖端扭转性室速，并给予及时处理。
(三) 复律后抗凝治疗
无论是药物复律还是电复律，都应在复律后继续给予抗凝治疗4周，因为大多数血栓栓塞事件发生在复律后的最初10天内。房颤转复为窦性心律时出现一过性左房和左房耳收缩功能异常，称为“顿抑”，顿抑期可能持续数周，其长短部分决定于恢复窦性心律前房颤的持续时间。血栓可在心房钝抑期形成，并在机械功能恢复后脱落。这可以解释为什么一些复律前食管超声心动图未发现左房血栓者复律后仍会出现血栓栓塞事件。复律后抗凝治疗的持续时间依赖于房颤复发的可能性以及病人本身发生血栓栓塞的危险性。
二、维持窦性心律
复律治疗后如果不继续应用抗心律失常药物大多数房颤病人都可能复发，因此通常需要预防性应用抗心律失常药物以维持窦性心律。维持治疗的目的是控制症状，有时是为了预防由于房颤引起的心动过速介导的心肌病。维持窦性节律是否能预防血栓栓塞，心衰或死亡还不清楚。用于维持窦性心律的各种药物及其剂量见下表。
如果一种药物治疗失败，可尝试联合应用抗心律失常药，常用的联合用药包括(阻滞剂，索他洛尔或胺碘酮，加IC类抗心律失常药。在药物的选择时应考虑到患者的基础心脏病。冠心病患者首选胺碘酮
和索他洛尔；高血压病而没有左心室肥厚者首选普罗帕酮和氟卡胺，胺碘酮为二线药物，当有明显的左心室肥厚时胺碘酮则成为一线药物。心衰病人用胺碘酮和多非利特是安全的。
用药期间应定期复查心电图，特别是应测量PR间期(氟卡胺，普罗帕酮，索他洛尔和胺碘酮)，QRS间期(氟卡胺和普罗帕酮)，以及QT间期(索他洛尔，胺碘酮)。抗心律失常药物应从小剂量开始应用，必要时增加剂量，每次改变剂量时都应重新评价ECG。同时，密切观察伴随用药的作用，警惕可能出现的药物之间有害的相互作用。
如果房颤复发，对于症状明显的病人，可考虑再次复律，特别是维持窦性心律时间超过6个月，或房颤复发的原因是抗心律失常药剂量不足者。如果症状不明显，可维持房颤律，给予控制心室率并抗凝治疗(见持久性房颤的治疗)。
阵发性房颤的动态心电图分析
阵发性房颤的动态心电图分析 【摘要】目的：分析风湿性心脏病阵发性房颤患者的动态心电图特点，为临床诊断及治疗提供参考。方法：回顾性分析我院2006年4月至2010年4月收治的80例风湿性心脏病房颤患者24小时动态心电图检查资料，总结风湿性心脏病阵发性房颤患者的动态心电图特点。结果：风湿性心脏病阵发性房颤77.00%是由房早诱发，诱发房颤的房早联律间期平均为：372.8±40.8ms，未诱发房颤的房早联律间期平均为：431.6±435.3ms，诱发房颤的房早联律前周期平均为：831±105ms，未诱发房颤的房早联律前周期平均为：715±101ms。结论：风湿性心脏病的阵发性房颤多由房早诱发，且能够引起房颤的房早的联律间期较不能引起房颤的房早联律间期更短，诱发房颤的房早联律前周期较未诱发房颤的房早的联律前周期更长。 【关键词】阵发性房颤；风湿性心脏病；动态心电图 房颤是临床较为常见的快速心律失常病，阵发性房颤又是风湿性心脏病较为常见的一种心律失常倂发症，房颤是导致风湿性心脏病患者发生血栓的重要原因，目前对其发病机制还不明确[1]。我们对风湿性心脏病倂阵发性房颤的80例患者进行24小时动态心电图检查，并对检查结果进行分析，以探讨风湿性心脏病阵发性房颤的动态心电图特点，为临床的诊断治疗提供参考，现总结如下： 1资料与方法 1.1一般资料 我院2006年4月至2010年4月收治的80名风湿性心脏病阵发性房颤患者，男性48名，女性32名，年龄从37岁至69岁不等,平均年龄45.2岁±7.3岁。所有患者均经心电图及临床表现确诊为风湿性心脏病阵发性房颤。 1.2方法 动态心电图分析仪为MEIGAOYI十二导联动态心电图分析仪。每个患者进行正常的日常生活,每位患者监测时间设定为24小时,通过人机对话方式进行信号分析，对异位的QRS波群要进行确认。我们把房颤时间持续在30秒以上者且能自行终止的房颤定义为阵发性房颤。根据动态心电图检测结果统计如下指标：每位患者发作阵发性房颤的次数、每次房颤发作的持续时间、诱发房颤的所有异位心律次数，包括由房早诱发次数、房速诱发次数、房扑诱发次数及室早诱发次数;诱发房颤的房早联律间期及房早联律前周期和未诱发房颤的房早联律间期及房早联律前周期。 1.3统计学分析计量资料采用x±s 表示, 作t检验, 以p＜0.05 为差异有显
心房颤动的规范化治疗(完整版)
心房颤动的规范化治疗（完整版） 心房颤动(房颤)是临床最常见的快速心律失常之一，其导致的脑卒中及体循环栓塞事件、心功能不全等严重不良后果，常可危及生命并严重影响患者的生存质量。房颤的规范化治疗至关重要。本文结合《2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS》及中华医学会心电生理和起搏分会和中国医师协会心律学专业委员会发表的《心房颤动：目前的认识和治疗建议 -2018》及近期房颤领域的研究进展，就心房颤动的规范化治疗进行概述，旨在为临床工作提供一定的参考。 1.房颤的非药物治疗 1.1电复律 伴有严重血流动力学障碍的房颤，不论房颤时间、类型首选直流电同步电复律。电复律较药物转复成功率高，患者需镇静或麻醉。非血流动力学障碍，房颤持续时间不明或超过48 小时，目前仍推荐复律前抗凝治疗3周，复律后抗凝4 周的“前3后4”抗凝方案。如果经食道超声（TEE）检查排除左心房血栓，可进行即刻电复律。如果TEE检查确诊血栓，应再抗凝进行治疗≥3至4 周，复查TEE确定血栓消失后再行电复律。若仍存在血栓，不建议电复律治疗。对血流动力学不稳定需紧急复律的房颤患者，
不应因启动抗凝而延误复律时间。如无禁忌证，应尽早应用肝素或低分子肝素或NOAC，同时进行复律治疗。 建议 Ⅰ类：①血流动力学不稳定的房颤患者（证据级别B）；②有症状的持续性或长期持续性房颤患者（证据级别B）③预激综合征旁路前传伴快速心室率的房颤患者（证据级别C）。 Ⅱa 类：电复律前使用胺碘酮、氟卡尼、伊布利特或普罗帕酮增加电复律成功率并预防房颤复发（证据级别B）。 1.2经导管射频消融（RFCA） 应在经过充分培训、有经验的中心进行房颤射频消融，维持窦性心律的效果优于抗心律失常药物。左心房/左心耳血栓是房颤导管消融的绝对禁忌证。患者年龄、左心房大小、房颤类型、房颤持续时间、有无二尖瓣反流及其程度、有无基础心血管疾病及其严重程度、术者经验等因素均是可影响导管消融的效果。左心房直径＞55 mm、心房肌纤维化、房颤持续时间过长和伴有明确器质性心脏病而未完全纠正者，是导管消融术后复发率的影响因素。 建议
阵发性房颤是怎么一回事
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 阵发性房颤是怎么一回事 导语：身体的健康和心脏有密切的关系，所以对于心脏的健康，现在很多人都很关注，特别是有阵发性房颤的一些朋友，对自己的心脏更关注，想具体了解 身体的健康和心脏有密切的关系，所以对于心脏的健康，现在很多人都很关注，特别是有阵发性房颤的一些朋友，对自己的心脏更关注，想具体了解一下阵发性房颤是怎么一回事？为了你能对阵发性房颤有一个具体的了解，就来看看下面内容的具体介绍。 在最近的美国心脏协会科学会议上，一群由医学博士Mandy N. Lauw(加拿大安大略省汉密尔顿市麦克马斯特大学)为代表的研究人员所做的综述指出：阵发性心房颤动(AF)相较于永久性房颤而言，可能有着较低的卒中风险.(该综述包括了18个研究中的134847例房颤患者，发现无论患者患有的是较低卒中风险的阵发性房颤还是永久性发颤，他们都会口服抗凝药物.) “许多人直觉会认为阵发性房颤的卒中风险可能低于永久性房颤，”资深作者Stuart Connolly 博士(麦克马斯特大学)，向Medscape医学新闻网记者解释道，“这似乎也是合情合理的，就像如果你的房颤好几个月才发作一次当然比始终在发房颤的患者的风险要低.” 但有一项发表于二十年前的SPAF(对于房颤患者的卒中预防)研究表明，卒中的发生率与房颤类型的不同并没有直接的关系，并且目前的指南也未将房颤的类型考虑进去.“他们建议抗凝治疗应基于卒中的危险分数，而并不区分是阵发性还是永久性房颤.” Connolly博士指出，现有的大多研究观察很少会关注到这个问题.此外，永久性房颤患者更容易接受口服抗凝治疗，以至于很难界定卒中风险. 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
房颤治疗综述
房颤治疗近十年进展 摘要: 心房颤动是临床上最常见的心律失常之一，其发生率是所有其他心律失常总和的2倍，并且其发生率及流行范围逐年增加［1］，发生于总人口的0.2%。房颤导致心率加快，从而出现一系列症状，更有甚者会出现心衰。另外，房颤时心房出现无效泵血，血液停滞在心房内产生血栓，这些血栓可以脱落形成栓子导致脑卒中。因此，房颤是卒中的主要原因，尤其是在老年人中。 关键词：心房颤动病机分析治疗进展 心房颤动是临床上最常见的心律失常之一，其发生率是所有其他心律失常总和的2倍，并且其发生率及流行范围逐年增加［1］，发生于总人口的0.2%，在年龄大于60岁的老年人中，其发生率高达4% ［2］。 房颤的临床表现为： 1.心悸―感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者劳累 2. 眩晕――头晕眼花或者昏倒 3. 胸部不适――疼痛、压迫或者不舒服 4. 气短――在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难 房颤的主要原因 1.心血管系统病变 (风湿性) 心瓣膜疾病 高血压性心脏病 缺血性心脏病(心绞痛，三尖瓣返流) 窦房结疾病 2.非心原性疾病 肺部疾患
甲亢 中毒：酒精、咖啡 3.“孤立性”房颤 青年患者 30% 房颤的发生机制：多发子波学说心房基质的不均一性，引起多子波折返激动，要求：心房内同时存在3个以上的微折返环。 房颤的诱发因素： ?快速发放冲动的心房病灶 -房扑或房速的蜕变 房颤分为阵发性（发作通常≤7天，能自行终止）、持续性（通常）>7天，不能自行终止）及永久性（转复失败或不宜转复）房颤三类。 房颤对患者的危害在于:（1）快速心室率如果长期持续，容易增加心脏负担，引起左室功能损害、心室腔的扩张、心力衰竭。（2）房颤时心房血流缓慢，容易形成心房内血栓，血栓栓塞是严重的合并症［3］。房颤过去多发生于风湿性心脏瓣膜病患者，近年来非瓣膜病房颤的发病率越来越高，其中没有器质性心脏病证据者不在少数。房颤的治疗是针对房颤本身对患者的危害，控制心室率、预防血栓栓塞和减轻症状。治疗方法有两种:（1）复律并维持窦性心律;（2）控制心室率同时抗凝治疗。一般情况下，对每一次发作并且持续时间短于24h的房颤，选用复律治疗（包括药物复律和直流电复律），这一选择已成为共识［4］。问题在于，对于持续性的房颤治疗原则数十年来都基于经验，并无权威性的临床试验数据支持［5］，由此而来，在房颤治疗方法上出现了至今无法统一的分歧。 1 维持窦性心律 对于房颤的患者，恢复并维持窦性心律能明显地改善血流动力学，提高左室射血分数和心输出量，降低血栓形成的风险和发生率，减轻心律失常的相关症状，并能减少抗凝药物的
阵发性心房颤动的治疗
阵发性心房颤动的治疗 房颤是最常见的心律失常之一，可发生于器质性心脏病或无器质性心脏病的患者，后者称为特发性房颤。按其发作特点和对治疗的反应，一般将房颤分为三种类型：能够自行终止者为阵发性房颤(paroxysmal AF)；发作持续48h以上未能自行转复而需要药物或非药物干预后才能转复的称为持续性房颤(persistent AF)；经治疗也不能终止的房颤(发作持续≥7天)为永久性房颤(permanent AF)。本文主要介绍阵发性房颤的治疗。 一、发作时的处理 (一)一般处理：如处理原发疾病，心电监测，必要时吸氧，给予镇静剂。 (二)急性转复的适应证：阵发房颤转复的适应证为：主要是可影响血流动力学的房颤或房扑，如合并旁道逆传型预激综合征、肥厚梗阻性心肌病、急性心肌梗死以及其他心室率特别快的房颤或房扑。 (三)急性转复的方法：以上情况临床状态一般比较紧急，故电转复是迅速有效的方法，转复后血流动力学情况往往能迅速改善。电转复前一般无法进行充分的药物准备。如果病情相对稳定，可试用药物转复。静脉给普罗帕酮、依布利特、多非利特、胺碘酮终止房颤可能有效。有器质性心脏病，心功能不全的患者首选胺碘酮，没有器质性
心脏病者可首选Ic类药(如普罗帕酮)。近年有报道用普罗帕酮 450-600mg顿服终止房颤发作，成功率较高，但首次应用最好在住院或有心电监护的条件下进行。在药物效果不好或出现血压下降，症状加重等情况时，应尽快电转复。 (四)控制心室率：对大多数快速阵发房颤或房扑可只进行心室率的控制，心室率减慢后病人的症状减轻，血流动力学状态改善，经常可以自行转复。心功能正常者可用β阻滞剂、钙拮抗剂、地高辛。对常规控制室率措施无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。心功能受损(LVEF＜40%)时可考虑地高辛、地尔硫卓、胺碘酮。预激伴房颤/房扑若考虑药物治疗时，可用普罗帕酮、索他洛尔，普鲁卡因胺、胺碘酮、氟卡胺，不可用钙拮抗剂、腺苷、β受体阻滞剂或洋地黄。 二、阵发房颤的慢性治疗 (一)预防发作：维持治疗的目的是减轻症状，预防心动过速性心肌病，是否能预防栓塞不详。阵发房颤有明显症状，转复后复发，能耐受抗心律失常药治疗者可以考虑维持窦律。治疗目标与持续房颤的复发有所不同，即使有发作，但频率减少，持续时间缩短，症状减轻即可。器质性心脏病(特别是风湿性心脏病)，年龄，左房扩大是复发的预示因素。应注意纠正可逆性病因，对首次发作或频率很少的发作可不必用药。对"孤立性"房颤，可先试用β受体阻滞剂，然后可首选Ic类药与莫雷西嗪，除此之外亦可选索他洛尔、双异丙吡胺、氟
房颤AF
房颤 本词条由提供内容并参与编辑。 （简称房颤）是最常见的持续性。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率的增长还会与冠心病、病和等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。 常见症状 心悸，眩晕，胸部不适，气短 专家解读
基本信息 又????称 规范词：心房颤动 英文别称 atrialfibrillation；Af 就诊科室 心内科 常见症状 心悸，眩晕，胸部不适，气短 传染性 无 病因 房颤常见的病因包括病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、、心、先天性、肺、等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型。 分类 房颤分类的定义没有统一，按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时； 持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者；永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。 按有无基础心脏疾病分为病理性房颤（房颤同时伴有其他基础心脏疾病）和特发性房颤（临床检查无基础心脏疾病）。特发性房颤往往发生在年龄较轻者，多数小于50岁，特发性房颤有时也称孤立性房颤。 临床表现 1.心悸
感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累； 2. 头晕眼花或者昏倒； 3.胸部不适 疼痛、压迫或者不舒服； 4.气短 在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。 房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致（脑卒中）、肢体（严重者甚至需要截肢）等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、病、、冠心病、心衰、左心房扩大。 检查 根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查；对于房颤短暂发作难以捕捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。 治疗 1.治疗原则 （1）恢复窦性心律?只有恢复窦性心律（正常心律），才能达到完全治疗房颤的目的，所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。 （2）控制快速心室率?对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。 （3）防止血栓形成和脑卒中?房颤时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。 对于某些疾病如、急性、药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失，也可能持续存在。 2.药物治疗 目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。 转复窦性心律（正常节律）药物：对于新发房颤因其在48小时内的自行复窦的比例很高（24小时内约60%），可先观察，也可采用普罗帕酮或氟卡胺顿服的方法。房颤已经持续大于48小时而小于7天者，能用静脉药物转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可达50%。房颤发作持续时间超过一周（持续性房颤）药物转律的效果大大降低，常用和证实有效的药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。 控制心室率（频率控制）的药物：控制心室率可以保证心脏基本功能，尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。常用药物包括：
急诊房颤患者的治疗原则是什么
急性房颤（指阵发性房颤）的处理原则是：一. 控制心室率，保持血流动力学稳定。二.. 恢复窦性心律，减少房颤复发，预防血栓栓塞并发症的发生。三．治疗原发病和纠正诱发因素。 1.常用于控制心室率的药物有： ①首选洋地黄类药物，西地兰0.4mg+5%GS 10～20ml 10分钟内缓慢静注。（注意：预激综合症合并房扑、房颤者忌用。），控制不满意者可以重复给药，将心室率控制在100～120bpm以下。 ② 钙离子阻断剂，地尔硫卓10mg+5%GS 10～20ml 10分钟内缓慢静注，无效者10分钟后可再注射一次。然后以10-15 mg /h速度静脉维持对房颤快速心室率的控制安全、有效。 ③ 维拉帕米5～10mg+5%GS 20ml，10分钟内缓慢静注，无效者10分钟后可再注射一次。 2.控制心室率同时转复窦性心律的药物： ①胺碘酮.首次150mg静脉注射，10分钟推完，然后以1mg/分钟速度静脉维持6小时，随后18小时以0.5mg/分钟速度静脉维持，第一个24小时内总量不超过2.2g，超过48小时房颤转复者改为口服胺碘酮，第一周600mg/d, 第二周400mg/d,然后以200mg/d长期维持。同时注意抗凝。 ②普罗帕酮.70mg+5%GS 20ml，10分钟内缓慢静注，无效者10～15分钟后可重复一次，总量不宜超过210mg。 3. 同步直流电复律： 当心室率快，血流动力学不稳定，或对药物治疗不敏感时，应立即进行同步直流电复律，能量选择100～200焦耳（单相波）、选择70～100焦耳（双相波），复律后应用胺碘酮或奎尼丁维持窦律。 3.预防房颤血栓栓塞并发症： 大多数阵发性房颤可以在24小时-48小时之内自行转复或经静脉药物、同步直流电处理后转复复为窦性心律。48小时之内的复律治疗不需抗凝。48小时之内经复律治疗，仍未能转复者按持续性房颤进行抗凝。房颤持续72小时以上，有可能发生血栓栓塞，尤其既往有栓塞史、左房内有血栓、人工机械瓣置换术后均主张长期正规抗凝治疗。在复律之前的3周及成功复律后4周应用华法令抗凝，保持INR 2.0～3.0，预防发生血栓栓塞并发症。对孤立性房颤、血栓栓塞低危患者、老年人或有出血危险的病人，可以选用阿斯匹林（200～300mg/日）等抗血小板凝聚。
促脉证(阵发性心房颤动)中医诊疗方案
促脉证（阵发性心房颤动）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医诊断学》（朱文锋主编，中国中医药出版社，2007年）。 脉来数而时一止，止无定数。自觉心悸，或快速，或跳动过重，或突发突止。呈阵发性，可伴胸闷不适，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。2.西医诊断标准： 参照《老年人心房颤动诊治中国专家建议（2011）》（中华医学会老年医学分会，2011年）。 （1）临床特点：指持续时间＜7天的房颤，一般＜48 小时，多为自限性。 （2）辅助检查： ①心电图：可见窦性心律心电图和规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波心电图。 ②动态心电图：可见窦性心律心电图和规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波心电图。 ③超声心动图：可见心房扩大、瓣膜关闭不全、瓣膜狭窄、左室收缩功能下降等。 （二）证候诊断
1.气阴两虚证：心中悸动，五心烦热，失眠多梦，短气，咽干，口干烦躁。舌红少苔，脉细数或促。 2.心虚胆怯证：心悸怔忡，善惊易恐，坐卧不安，恶闻声响，多梦易醒。舌质淡红，苔薄白，脉细弦而促。 3.痰热内扰证：心悸，睡眠不安，心烦懊恼，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩，胸闷或胸痛。舌红，苔黄腻，脉滑而促。 4.气虚血瘀证：心悸怔仲，气短乏力，胸闷心痛阵发，面色淡白，或面唇紫暗。舌质暗淡或有瘀斑，脉促或结代。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.气阴两虚证 治法：益气养阴，复脉安神。 推荐方药：炙甘草汤加减。炙甘草、生姜、桂枝、太子参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻子仁、大枣、柏子仁、莲子心等。 中成药：生脉饮、稳心颗粒等。 2.心虚胆怯证 治法：益气养心，安神定悸。 推荐方药：安神定志丸加减。生龙骨、生牡蛎、紫石英、琥珀粉、合欢皮、酸枣仁、远志、茯神、茯苓、白术、石菖蒲、麦冬等。 3.痰热内扰证 治法：清热化痰，宁心安神。
促脉证(阵发性心房颤动)中医护理方案
促脉证（阵发性心房颤动） 一、常见证候要点 （一）气阴两虚证：心中悸动，五心烦热，失眠多梦，短气，咽干，口干烦躁。舌红少苔。 （二）心虚胆怯证：心悸怔仲，善惊易恐，坐卧不安，恶闻声响，多梦易醒。舌质淡红，苔薄白。 （三）痰热内扰证：心悸，睡眠不安，心烦懊恼，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩，胸闷或胸痛。舌红苔黄腻。 （四）气虚血瘀证：心悸怔仲，气短乏力，胸闷心痛阵发，面色淡白，或面唇紫暗。舌质黯淡或有瘀斑。 二、常见症状/证候施护 （一）心悸 1.严密观察心率、心律、呼吸、面色、血压等变化。重症患者遵医嘱持续心电监护。患者出现呼吸不畅、面色苍白、大汗或自觉濒死感时，报告医师并留置静脉通路，遵医嘱予吸氧、药物治疗，配合做好急救工作。 2.心悸发作时，卧床休息，取舒适体位，尽量减少搬动患者；病室保持安静，避免噪音干扰，减少探视。 3.遵医嘱中药泡洗。 4.遵医嘱穴位贴敷，取关元、气海、膻中、足三里、太溪、复溜、内关、三阴交等穴。
5.遵医嘱耳穴贴压，取心、肺、肾、神门、皮质下等穴；伴失眠者可配交感、内分泌等穴。 6.遵医嘱穴位按摩，取神门、心俞、肾俞、三阴交、内关等穴；伴汗出者可加合谷穴。 （二）胸闷胸痛 1.密切观察胸闷胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随症状，遵医嘱监测心率、心律、脉搏、血压等变化。绝对卧床休息，遵医嘱给予氧气吸入。出现异常或胸痛加剧、汗出肢冷时，报告医师，配合处理。遵医嘱用药，并观察服药后症状缓解程度。 2.遵医嘱穴位贴敷，取心俞、膈俞、脾俞、肾俞、内关、膻中等穴。 3.遵医嘱耳穴贴压，取心、神门、交感、内分泌、肾等穴。 4.病情稳定时可遵医嘱中药泡洗。 5.遵医嘱穴位按摩，取内关、神门、心俞、膻中等穴。 6.遵医嘱艾灸治疗，取心俞、膈俞、膻中、足三里、内关、气海等穴；气虚血瘀者，给予隔姜灸，取心俞、膻中、关元、气海等穴；也可给予艾条灸，取足三里、内关等穴。气阴两虚、痰热内扰病证者慎用此方法。 （三）气短乏力 1.卧床休息，限制活动，减少探视。 2.加强巡视和生活护理，做好患者安全防护。 3.遵医嘱中药泡洗。 4.遵医嘱穴位贴敷，取内关、神门、关元、气海等穴。
急性心衰治疗原则(建议收藏)
循环系统 1、急性心衰治疗原则 端坐位腿下垂强心利尿打吗啡血管扩张氨茶碱激素结扎来放血激素，镇静，吸氧2、心原性水肿和肾原性水肿的鉴别 心足肾眼颜, 肾快心原慢.心坚少移动，软移是肾原. 蛋白。血.管尿,肾高眼底变。心肝大杂音，静压往高变. 第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状."肾高"的”高”指高血压，"心肝大”指心大和肝大. 3、冠心病的临床表现 平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，
奔马律，杂音清，逆*＊**，第二音。 4、心力衰竭的诱因: 感染紊乱心失常过劳剧变负担重贫血甲亢肺栓塞治疗不当也心衰 5、右心衰的体征：三水两大及其他 三水：水肿、胸水、腹水两大:肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他:右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀 6、洋地黄类药物的禁忌症： 肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该 7、阵发性室上性心动过速的治疗： 刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常（注：“刺迷"为刺激迷走神经） 8、继发性高血压的病因：
两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高 （注：“两肾”-—肾实质性高血压、肾血管性高血压;“原醛”——原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”-—嗜铬细胞瘤；“皮质"——皮质醇增多症;“动脉”——主动脉缩窄；“妊高”-—妊娠高血压） 9、心肌梗塞的症状： 疼痛发热过速心恶心呕吐失常心低压休克衰竭心 10、心梗的并发症： 心梗并发五种症动脉栓塞心室膨乳头断裂心脏破梗塞后期综合症 11、心梗与其他疾病的鉴别 痛哭流涕、肺腑之言 痛——心绞痛；流——主动脉瘤夹层分离；
心电散点图及逆向技术对阵发性房颤的快速诊断
心电散点图及逆向技术对阵发性房颤的快速诊断 武求花1 龚春2 武洪林3 郭云霞 1 （江苏大学附属武进医院1心电学科，江苏 常州213002；2心血管内科；3影像科） 〔摘要〕目的 探讨综合Lorenz 散点图、时间散点图及逆向技术对诊断不同负荷量阵发性房颤（PAF ）的优越性。方 法 回顾性分析PAF 57例，根据发生的不同负荷量分成3组， A 组31例，0＜负荷量≤20%； B 组15例，20%＜负荷量≤50%； C 组11例，50%＜负荷量＜100%。根据Lorenz 散点图的形态特征分为扇形、伞形、蘑菇形、感叹号形及多分布形5种类型，分析各类型各自的散点图特点及其在3组中的分布情况，结合时间散点图及逆向技术分析PAF 的散点图特征。结果 5种类型出现 率分别为扇形22.80%、 伞形29.82%、蘑菇形12.28%、感叹号形8.77%及多分布形26.32%，以伞形最多见。扇形在C 组最多见（76.92%）；感叹号形仅见于A 组。伞形和蘑菇形能明确表达PAF 的Lorenz 散点图特征，多分布形、感叹号形需结合逆向技术可诊断PAF ， 扇形需同时结合时间散点图及逆向技术可得出诊断。不同负荷量PAF 的Lorenz 散点图有其独特的图形特点，配合时间散点图及逆向技术可准确判断PAF 的起止时间和发作负荷量。结论Lorenz 散点图对诊断不同负荷量PAF 有一定 优势， 但不能表达其发生的时间信息，而时间散点图能清晰表达节律与时间的关系，两者互相补充、彼此印证，再运用逆向技术， 可对PAF 进行快速诊断，提高了诊断和鉴别诊断的效率和准确率。〔关键词〕动态心电图；Lorenz-ＲＲ散点图；时间-ＲＲ间期散点图；阵发性房颤；逆向技术 〔中图分类号〕Ｒ540.4+1；Ｒ541.7〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1005－9202（2019）02－0263－05；doi ：10.3969/j.issn.1005－9202.2019.02.003 第一作者：武求花（1971-），女，副主任医师，主要从事心电技术的临床应 用研究。 阵发性房颤（PAF ）是突发突止、持续时间短（发作 时间＜7d ）的一种心房颤动〔1〕 ， 医生通常选择24h 动态心电图作为首选检查项目〔2〕 。动态心电图分析软件对 于宽QＲS 形态的室性异位搏动检出率有独特优势，但对于窄的室上性早搏检出率是运用ＲＲ间期的提前百 分比来实现， 而PAF 发生时因ＲＲ间期绝对不规则，经常被归为室上性早搏的编辑模版， 难分彼此。本文运用Lorenz-ＲＲ散点图（Lorenz 散点图）与时间-ＲＲ间期散点图（时间散点图）及逆向技术相结合的方法， 快速识别不同发作时间的PAF ，为临床提供更快更准确的心电诊断技术。 1资料与方法 1.1研究对象选择2016年1 9月在江苏大学附属 武进医院、 经动态心电图诊断为PAF 的患者57例，男27例，女30例，年龄60 91〔平均（74.1?8.1）〕岁；合并高血压30例（52.63%）、 脑梗死17例（29.82%），冠心病9例（15.79%）， 糖尿病9例（15.79%），甲状腺功能亢进2例（3.51%）， 肾功能不全3例（5.26%），电解质紊乱6例（10.53%）。 1.2检测仪器采用美国DMS 公司十二导联24h 动 态心电图仪， 记录时间≥22h ，软件可以自动绘制出全部心搏的Lorenz 散点图及时间散点图。 1.3散点图构成及逆向技术①Lorenz 散点图构成： 在相邻的ＲＲ间期中，以前一个ＲＲ间期（ＲＲn ）为X 值，后一个ＲＲ间期（ＲＲn +1）为Y 值，用非线性混沌方法连续跟踪作图， 自动构成24h 心电散点图。②时间散点图构成：以ＲＲ间期为纵坐标， 以Ｒ波出现的时间为横坐标， 形成以时间为顺序的ＲＲ间期散点趋势图。③逆向技术：在散点图的分析界面，任意选择一个或数 个点集， 逆向追踪形成该点集的实时心电缩略图〔3〕 。1.4心电散点图独立诊断要点〔3〕 Lorenz 散点图诊断 要点：①窦性心律：呈棒球拍形并沿45?线分布， 其细端靠近坐标系原点， 粗端指向远侧。②房颤：呈扇形，沿45?线对称分布。③室上性和室性早搏，是二、三分布或多分布图形。为了便于描述，分别于X 轴及Y 轴1000ms 处作垂直线，两线相交，将单象限图区划分为4个区域，从左下原点开始，按照逆时针方向分别定义为一 四区。时间散点图诊断要点：①致密波浪形细实线代表窦性心律点集。②下缘低位且平直、 宽条带代表房颤点集。③早搏的时间散点图有分层现象：近低层（NS-粉红色或NV-绿色）、中间层（NN-黑色）、上层 （SN-黑色）分别代表早搏联律间期、窦律周期、代偿 间期〔4〕 。 根据Lorenz 散点图图形特征分为扇形、蘑菇形、伞形、 感叹号形、多分布形；根据PAF 发生的不同负荷量（即房颤发生的时间量/总记录时间量的百分比）分成3组，A 组31例，0＜负荷量≤20%；B 组15例，20%＜负荷量≤50%；C 组11例， 50%＜负荷量＜100%；比较3组· 362·武求花等心电散点图及逆向技术对阵发性房颤的快速诊断第2期
心房颤动
心房颤动- 疾病概述 心房颤动 心房纤颤简称“房颤”，是一种很常见的心律失常，仅次于早搏而居第二位，房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩，房颤持续三周以上为持续性房颤。房颤按时间划分，房颤分为急性房颤和慢性房颤，慢性房颤又分为阵发性、持续性和永久性房颤。房颤可以是阵发性的，也就是可以自行终止，如果发作后不能自行终止，但可经治疗后终止，就是持续性房颤，如果经治疗后也不能终止，就是永久性房颤。房颤是一种房性心动过速，心电图表现P波消失，代之为小f 波，频率约350~600次/分。年龄在16～50 岁的健康男性中房颤发生率为0.02%～0.004%，包括任何年龄、任何性别的成人房颤患病率为0.3%～0.4%。65 岁以上老人房颤的发生率为3%～5%。 60 岁后每10 年发病率增加一倍，80 岁后发病率可达8%～10%。 [1] 心房颤动- 症状体征 心房颤动 1.阵发性心房颤动患者的临床表现特点 （1）男性患者多见：常无器质性心脏病。 （2）阵发性心房颤动可频繁发作，动态心电图可见发作持续数秒到几个小时不等。 （3）常伴有频发房性期前收缩，房性期前收缩可诱发心房颤动。 （4）房性期前收缩的联律间期多数＜500ms，常有P-on-T 现象，并诱发短阵心房颤动。
（5）激动、运动等交感神经兴奋时可诱发心房颤动发作。 （6）年龄较轻的局灶起源性心房颤动患者心房颤动发作次数相对少。心房常不大，多数为一支肺静脉受累。 (7)阵发性心房颤动发作时，如频率不快，可无明显症状。如心率快，患者诉心悸、心慌、胸闷、气短、心脏乱跳、烦躁、乏力等。听诊心律不齐、心音强弱不等、快慢不一及脉短拙、多尿等。如心室率过快还可引起血压降低甚至晕厥。 2.持续性及慢性心房颤动患者的临床表现特点 （1）持续性（或慢性）心房颤动的症状与基础心脏病有关，也与心室率快慢有关。可有心悸、气短、胸闷、乏力，尤其在体力活动后心室率明显增加，并可出现晕厥，尤其是老年患者，由于脑缺氧及迷走神经亢进所致。 （2）心律不规则：第一心音强弱不均、间隔不一。未经治疗的心房颤动心室率一般在80～150 次/min，很少超过170 次/min。心率＞100 次/min，称快速性心房颤动；＞180 次/min 称极速性心房颤动。有脉短拙。 （3）可诱发心力衰竭或使原有心力衰竭或基础心脏病加重，特别是当心室率超过150 次/min 时，可加重心肌缺血症状或诱发心绞痛。 （4）血栓形成易感性增强，因而易发生栓塞并发症。心房颤动持续三天以上者，心房内即可有血栓形成。年龄大、有器质性心脏病、左心房内径增大、血浆纤维蛋白增加均是发生血栓栓塞并发症的危险因素。 心房颤动- 疾病病因 1.器质性心脏病 （1）风湿性心脏病：约占心房颤动病因的33.7%，以二尖瓣狭窄及闭锁不全多见。 （2）冠心病：经冠状动脉造影证实为冠心病心绞痛者，心房颤动的发生率为1.5%，陈旧性心肌梗死心房颤动发生率为3.8%；急性心肌梗死时的发生率为8.2%。而因胸痛进行冠状动脉造影证实冠状动脉正常者，心房颤动发生率为11%。总之冠心病的发生率是较低的。 （3）高血压性心脏病：其心房肌的很多小动脉管腔可因内膜增厚而狭窄或完全闭塞，使局部心肌发生缺血性变化及纤维化。 （4）甲状腺功能亢进：早期心肌有局灶性坏死和淋巴细胞浸润，病程久者心肌常呈细小局限性纤维化，发生率为5%，多见于40～45 岁患者。青年患者较少见，即使发生也多为阵发性。 （5）病态窦房结综合征：当窦房结动脉局灶性肌纤维结构发育不良，胶原结构异常及窦房结周围的变性，特别是窦房结周围变性以及窦性冲动的异常，可促使心房颤动的发生。
老年阵发性心房颤动的临床分析
老年阵发性心房颤动的临床分析 发表时间：2009-05-05T15:42:11.827Z 来源：《中国医药卫生》杂志供稿作者：汪桂花余利[导读] 汪桂花余利 乐山市中区人民医院(四川乐山 614000) 【摘要】目的探讨老年阵发性心房颤动(阵发房颤)的临床特点。方法回顾性分析老年阵发性心房颤动患者120例的临床诊断和治疗过程。结果 120例中有基础心脏疾病96例(90.9%)，冠心病72例(60%)和高血压病14例(12.3%)，83.4%病例有明确诱因可寻，其中各种感染11.2%，疲劳紧张56.9%，饮酒3.3%，其他如发作性眩晕、排便及外伤等引起的占12.0%，16.6%患者无明显诱因。阵发性房颤发作后经休息及去除诱因能自行转律的占13.5%，使用抗心律失常药后转复的占65.7%，其中用洋地黄控制心室率后自行恢复窦律的26例(27.2%)，用乙胺磺呋酮转复的30例(25.2%)，用倍他乐克和安定转复的13例(10.8%)，洋地黄与乙胺碘呋酮合用转律的10例(8.33%)。结论老年人阵发房颤的病因是多样的，房颤易在机体受不良刺激时发作，对老年患者如房颤伴有明显症状，心室率快，尤其表现如心功能不全者，应注意观察并及早治疗。 【关键词】〖HTSS〗阵发性心房颤动 ［中图分类号］R541.7 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2008)01-0002-02 Old age paroxysmal atrium tremor clinical analysis.[WTBZ]Wang GuiHua.YuLi The people's Hospital of leshan carltral (sichuan 614000)【Abstract】 Purpose Explore the Old paroxysmal atrial fibrill ation (paroxysmal at rial fibrillation), the clinical features 。 Methods Retrospect ive analysis of elde rly patients with paroxysmal atrial fibrillation in 120 cases of clinical diagno sis and treatment process Results 120 cases in 96 cases of hea rt disease have a basis, accounting for 90.9 %, 72 cases of coronary heart disease (60%) and hyper tension in 14 cases (12.3%), 83.4 % of cases there is a clear incentive to be fo und, of which 11.2%a variety of infections, fatigue tension 56.9%, 3.3%alcohol, such as paroxysmal vertigo, and defecation, and other trauma caused by accountin g for 12.0%, 16.6% in patients with no significant incentive. Paroxysmal atrial fibrillation after the attack by the rest and be able to remove the incentive to transfer their accounts for 13.5 % of the law, the use of anti-arrhythmic drugs after the turn of the complex accounting for 65.7%, digitalis used to control v entricular rate on its own after the restoration of sinus rhythm of 26 cases , A ccounting for 27.2%, and third-methyl-furosemide to resume the 30 cases, account ing for 25.2% metoprolol and stability to the resumption of 13 cases, accounting for 10.8% and digitalis Amiodarone Law to the combination 10 cases, accounting for 8.33%. Conclusion Paroxysmal atrial fibrillation in the el derly is a variety of causes, easy to atrial fibrillation in the body by stimulating the non-perfo
连续护理在阵发性房颤射频消融术后患者中的应用效果观察赵雪
连续护理在阵发性房颤射频消融术后患者中的应用效果观察赵雪 发表时间：2019-03-29T11:49:40.163Z 来源：《大众医学》2018年112 作者：赵雪张瑞[导读] 探究分析连续护理在阵发性房颤射频消融术后患者中的应用效果。 吴忠市人民医院赵雪张瑞【摘要】目的探究分析连续护理在阵发性房颤射频消融术后患者中的应用效果。方法随机抽取2017年7月-2018年7月我院接收并予以射频消融术治疗的阵发性房颤患者94例，按入院时间顺序将其分为探究组（n＝47）与参照组（n＝47），分别在其术后开展连续护理干预与基础护理干预。比较分析两组临床指标（用药依从性、出血事件、良好的生活习惯维持情况）比较情况。结果经组间比较显示探究组患者用药依从性、出血事件情况均优于参照组，但不具备统计学意义（P＞0.05）；良好生活习惯维持方面探究组显著优于参照组（P＜0.05）。结论将连续性护理干预措施应用于阵发性房颤患者射频消融术治疗后护理干预中效果理想，可有效提升患者用药依从性，确保患者在治疗后保持良好的生活习惯，避免疾病再次复发。 【关键词】连续护理；阵发性房颤；射频消融术房颤发病率会伴随患者年龄增加而不断增加，其该疾病可引发脑栓塞、心力衰竭、体循环栓塞等严重并发症，不利患者机体健康[1]。因此积极治疗房颤并同时预防并发症发生在临床治疗中意义重大。目前房颤常予以射频消融术治疗，治疗效果理想，但依旧需持续服用抗凝药物等，对治疗后患者自我管理能力要求较高。本研究主要探讨分析连续护理在阵发性房颤射频消融术后患者中的应用效果，现将报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 随机抽取2017年7月-2018年7月我院接收并予以射频消融术治疗的阵发性房颤患者94例，按入院时间顺序将其分为探究组（n＝47）与参照组（n＝47），探究组男23例，女24例，年龄49-78岁，平均年龄（43.50±14.50）岁；参照组男25例，女22例，年龄49-79岁，平均年龄（44.50±14.50）岁；比较分析两组一般资料显示并无明显差异（P＞0.05），具有临床比较价值。 1.2方法 参照组实施基础护理干预，谈及组实施连续护理干预，内容如下。（1）构建护理小组。由护士长组织成立针对性护理小组，对组员开展专业、合理的护理培训，同时依照患者病情制定针对性护理计划。（2）术后心理护理。患者入院后均会因病情或环境变化产生不安、焦虑等负性情绪，因此护理人员应充分了解患者实际情况，主动与之交流、沟通，对其负性情绪进行缓解。后续可适当增加与患者的交流时间，耐心倾听其倾诉内心苦闷，并实施针对性疏导。使患者明确良好的心情对疾病恢复具有重要促进作用。（3）术后运动干预。护理人员需每日对患者肢体进行按摩，并依照恢复情况制定出个性化运动计划，增强患者免疫力与抵抗能力。（4）出院前指导。患者出院前护理人员应再次嘱咐术后注意事项，并发放健康手册，同时告知患者出院后注意休息，使心理处于轻松状态，以加快身体康复。同时可留取微信、电话号码等联系方式，以便患者随时与护理人员联系，同时也便于护理人员开展院外随访，了解患者机体恢复情况。同时还可为患者答疑解惑、指导用药、疏导不良心理情绪等。 1.3观察指标 比较分析两组临床指标（用药依从性、出血事件、良好的生活习惯维持情况）比较情况。 1.4统计学方法 将数据纳入SPSS21.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。 2结果 2.1 两组临床指标情况比较 探究组（n＝47），用药依从性45/47（95.74％）、出血事件1/47（2.13％）、良好的生活习惯维持情况46/47（97.87％）； 参照组（n＝47）用药依从性44/47（93.62％）、出血事件2/47（4.26％）、良好的生活习惯维持情况35/47（74.47％）； （x2＝0.211，P＝0.646；x2＝0.344，P＝0.557；x2＝10.802，P＝0.001）经组间比较显示探究组患者用药依从性、出血事件情况均优于参照组，但不具备统计学意义（P＞0.05）；良好生活习惯维持方面探究组显著优于参照组（P＜0.05），具有统计学意义。 3讨论 连续护理主要指护理流程的顺畅性与流畅性，其中含括护患关系、临床信息及护理管理的连续，随时间变化不断强化个性化护理为其关键要点。不同护理方法需实施不同护理方案，护理方案的制定与患者饮食偏好、文化差异、年龄及消费能力等均具有重要关联。就实际情况而言，连续护理可提升患者自我健康管理能力，护理人员主要在其出院后通过上门随访或电话等方面进行交流，以持续性指导患者自我护理，纠正其对疾病的不正确认知，提升治疗信心，促进疾病恢复[2]。现阶段连续护理以被广泛应用于临床中，且对慢性疾病护理已经取得一定效果。该护理模式的有效运用可有效改善患者生活习惯、治疗依从性等，同时强化其对疾病本身的了解。此外连续护理在缓解患者不良情绪方面具有重要作用，深化运用甚至可有效预防并发症，保障患者机体健康。本研究中探究组实施连续护理相较于参照组实施基础护理而言更具优势，且最终数据对比均具有统计学意义。 综上所述，将连续护理应用于阵发性房颤患者射频消融术后可有效改善患者用药依从性，确保其维持良好的生活习惯，降低疾病复发几率。 参考文献 [1].徐威, 郭子静, 刘荣新, et al. 连续护理在阵发性房颤射频消融术后患者中的应用[J]. 中国循证心血管医学杂志, 2016, 8(7):884-886. [2].雷晓庆, 张梦霜, 张莹莹, et al. 连续护理干预对阵发性房颤射频消融术后患者心理状态及预后的影响[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2016, 4(26):92-92.
心血管科 促脉证(阵发性心房颤动)中医临床路径
促脉证（阵发性心房颤动）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为阵发性心房颤动的门诊患者。 一、促脉证（阵发性心房颤动）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为促脉证。 西医诊断：第一诊断为阵发性心房颤动（ICD-10编码：I48.06）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《新世纪全国高等中医药院校规划教材·中医诊断学》（朱文锋主编，中国中医药出版社，2007年）。 （2）西医诊断标准：参照《老年人心房颤动诊治中国专家建议（2011）》（中华医学会老年医学分会，2011年）。 2.证候诊断 参照国家中医重点专科促脉证（阵发性心房颤动）协作组制定的“促脉证（阵发性心房颤动）中医诊疗方案”。 促脉证（阵发性心房颤动）临床常见证候： 气阴两虚证 心虚胆怯证 痰热内扰证 气虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科促脉证（阵发性心房颤动）协作组制定的“促脉证（阵发性心房颤动）中医诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为促脉证（阵发性心房颤动）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤90天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合促脉证（阵发性心房颤动）的患者。 2.具有射频消融指征，经充分告知但拒绝行射频消融术的患者可进入本路径。 3.有阵发性房颤伴有严重心功能不全、严重瓣膜病、快速房颤血流动力学不稳定或甲亢、风湿性心脏病、急性心肌梗死、病毒性心肌炎等疾病等原发疾病未控制之前不进
入本路径。 4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1.必需的检查项目 （1）心电图； （2）24小时动态心电图； （3）超声心动图； （4）甲状腺功能、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血常规、尿常规、便常规、B型钠尿肽、凝血功能、胸部X线片等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）气阴两虚证：益气养阴，复脉安神。 （2）心虚胆怯证：益气养心，安神定悸。 （3）痰热内扰证：清热化痰，宁心安神。 （4）气虚血瘀证：益气活血，养心安神。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.特色疗法 （1）体针 （2）腹针 （3）耳穴 4.内科基础治疗 5.健康指导 （九）完成路径标准 1.胸闷、心慌等症状消失或好转。 2.阵发性心房颤动发作次数减少或发作时间缩短。 3.动态心电图阵发房颤发作次数或发作时间缩短。 （十）变异及原因分析 1.病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用。