第8章 泌尿系统疾病用药

第8章 泌尿系统疾病用药

8.1肾病综合征及其药物治疗 (4)

8.1.1 肾病综合征 (4)

8.1.2 药物治疗 (4)

8.1.2.1对症治疗 (4)

8.1.2.2抗炎及免疫抑制治疗 (5)

8.1.2.3并发症的防治 (6)

8.2 IgA肾病及其药物治疗 (7)

8.2.1 IgA肾病 (7)

8.3狼疮性肾炎及其药物治疗 (8)

8.3.1 狼疮性肾炎 (8)

8.3.2 药物治疗 (8)

8.4 抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害及其药物治疗 (9)

8.4.1 抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害 (9)

8.4.2 药物治疗 (9)

8.4.2.1抗炎及免疫抑制治疗 (9)

8.4.2.2血浆置换疗法 (10)

8.4.2.3抗感染治疗 (10)

8.5 间质性肾炎及其药物治疗 (10)

8.5.1 间质性肾炎 (10)

8.6急性肾衰竭及其药物治疗 (11)

8.6.1 急性肾衰竭 (11)

8.6.2 药物治疗 (11)

8.7慢性肾衰竭及其药物治疗 (11)

8.7.1慢性肾衰竭 (11)

8.7.2 药物治疗 (12)

8.8 肾移植及其用药物治疗 (16)

8.9 泌尿、男生殖系统感染及其药物治疗 (22)

8.10 膀胱过度活动症及其药物治疗 (25)

8.11 前列腺增生及其药物治疗 (27)

8.11.1前列腺增生的药物治疗 (27)

8.11.1.1 α1受体拮抗药 (28)

8.11.1.2 5-α还原酶抑制药剂 (30)

8.11.1.3植物制剂 (31)

8.12 前列腺炎及其药物治疗 (32)

8.12.1前列腺炎 (32)

8.13 勃起功能障碍及其药物治疗 (33)

8.13.1勃起功能障碍 (33)

8.13.2 药物治疗 (33)

8.14 阴茎异常勃起及其药物治疗 (40)

8.15 泌尿、男生殖系统肿瘤及其药物治疗 (40)

8.15.1 肾细胞癌及其药物治疗 (40)

8.15.2 肾母细胞瘤及其药物治疗 (41)

8.15.3 肾盂输尿管癌(pelvic ureteral cancer)及其药物治疗 (42)

8.15.4 膀胱癌及其药物治疗 (42)

8.15.4.1 局部化学治疗 (43)

8.15.4.2局部免疫治疗 (43)

8.15.4.3 全身化疗 (43)

8.15.5 前列腺癌及其药物治疗 (44)

8.15.5.1 内分泌治疗药 (44)

8.16.5.2 化疗药 (45)

8.15.5.3 联合化疗方案： (47)

8.15.6 睾丸肿瘤 (47)

本章包括下列常见疾病的药物治疗方案

1.肾病综合征

2. IgA肾病

3.狼疮性肾炎

4. 抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害

5. 间质性肾炎

6.急性肾衰竭

7.慢性肾衰竭

8.肾移植

9. 泌尿、和男生殖系统感染

10. 膀胱过度活动症

11. 前列腺增生

12. 前列腺炎

13. 勃起功能障碍

14. 阴茎异常勃起

15. 性传播疾病

16. 泌尿、和男生殖系统瘤

前言

本章涉及的疾病包括三个方面：泌尿内科疾病、泌尿外科疾病、男性生殖系统疾病，其药物治疗也包括这三方面。

常见的需要药物治疗的泌尿及男性生殖系统疾病，包括原发性和继发性的肾小球疾病、肾小管间质疾病、肾血管疾病、系统性疾病的肾损害，尿路及男性生殖系统的普通细菌感染，病毒、支原体、衣原体、螺旋体、结核菌等特殊致病微生物的感染，肿瘤，以及肾脏、膀胱、男性器官的功能障碍等。

虽然药物在泌尿系统疾病的治疗非常重要，如降压药、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素、利尿药、抗血小板聚集药等，但由于不是泌尿系统疾病特有的，在相关章节已有详细的介绍，本章只对其适应证、用法用量作扼要的介绍，不良反应、与其它药物的相互作用、禁忌证、注意事项、剂型等，请参考有关章节。本章还详细介绍男性生殖系统疾病的用药。

8.1肾病综合征及其药物治疗

8.1.1 肾病综合征

肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是常见的临床综合征，其诊断标准是:①大量蛋白尿(>3.5g/24hr)；②血浆白蛋白<30g/L；③水肿；④高脂血症。前两条为诊断的必备条件。NS分为原发性和继发性两大类。本文的药物治疗主要针对原发性NS。

8.1.2 药物治疗

8.1.2.1对症治疗

1．低盐饮食：水肿时应低盐(<3g/d)。

2．利尿消肿：① 噻嗪类利尿剂(见4章-心血管)：适用于轻度浮肿病人，常用氢氯噻嗪一次25mg，一日3次，长期服用应防止低钾、低钠血症。 ② 潴钾利尿剂(见4章-心血管)：适用于低钾血症，常用螺内酯一次20mg，一日1～2次；或氨苯蝶啶一次50mg，一日1～2次。单独使用利尿作用不显著，可与噻嗪类利尿剂合用。长期使用需防止高钾血症，对肾功能不全病人应慎用。

③ 袢利尿剂：适用于中、重度水肿病人，常用呋塞米一日20～120mg，或布美他尼一日1～5mg，分次口服或静脉注射。应用袢利尿剂时需谨防低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒。④ 右旋糖酐或代血浆(见第6章-血液系统疾病用药)：常用不含钠的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或淀粉代血浆(706代血浆，分子量2.5万～4.5万)，一次250～500ml静脉滴注，隔日1次。隨后加袢利尿剂可增强利尿效果。但对少尿(一日尿量<400ml)病人应慎用或避免使用。NS病人利尿要避免过

度和过猛，以免造成血容量不足，加重血液高黏倾向，诱发血栓、栓塞并发症。

3. 减少尿蛋白：ACEI或ARB(见第4章-心血管病系统疾病用药)有不依赖于降低全身血压的减少尿蛋白作用，应用其降尿蛋白时，剂量一般应比常规降压剂量大，才能获得良好疗效。血容量严重不足或应用强利尿剂后应慎用，以免诱发急性肾功能不全。

8.1.2.2抗炎及免疫抑制治疗

1. 糖皮质激素(见第5章-内分泌代谢疾病用药)：激素可以通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌、影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。使用原则和方案一般是：①起始足量：常用药物为泼尼松一日1mg/kg，口服8周，必要时可延长至12周；局灶节段性肾小球硬化病人应延长至3～4个月。②缓慢减量：足量治疗后每2～3周减原用量的10%，当减至20mg/ 日左右时症状易反复，应更加缓慢减量。③长期维持：最后以最小有效剂量(10mg/ 日)再维持半年左右。可采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服，以减轻激素的副作用。水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可更换为泼尼松龙(等剂量)或甲泼尼龙(4mg甲泼尼龙相当于5mg泼尼松)口服或静脉滴注。地塞米松半衰期长，副作用大，现已少用。

根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可将其分为“激素敏感型”(用药8～12周内NS缓解)、“激素依赖型”(激素减量到一定程度即复发)和“激素抵抗型”(激素治疗无效)三类，其各自的进一步治疗有所区别。

长期应用激素的患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等副作用，少数病例还可能发生股骨头无菌性缺血性坏死，需加强监测，及时处理。

2. 免疫抑制剂这类药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的患者，协同激素治疗。若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。

(1) 环磷酰胺(见第11章-抗肿瘤药) 是国内外最常用的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢产物而具有较强的免疫抑制作用。应用剂量为一日2mg/kg，分1～2次口服；或一次200mg，隔日静脉注射1次。累积量达8～10g后停药。主要副作用为骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制(尤其男性)、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。

(2) 环孢素(见本章肾移植用药) 选择抑制辅助性T细胞及细胞毒效应T细胞，已作为二线药物用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治性NS。常用量为一日3～5mg/kg，分2次空腹口服，服药期间需监测并维持其血浓度谷值为100～200ng/ml。服药2～3个月后缓慢减量，疗程半年至一年。副作用有肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。停药后易复发是该药的不足之处。

(3)麦考酚吗乙酯(mycophenolate mofetil, MMF)(见本章肾移植用药)在体内代谢为霉酚酸，后者为次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶抑制剂，抑制鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径，故而选择性抑制T、B淋巴细胞增殖及抗体形成达到治疗目的。常用量为一日1.5～2g，分2次口服，共用3～6月，减量维持半年。近年一些报道表明，该药对部分难治性NS有效，相对副作用较少。尽管尚缺乏大宗病例的前瞻性对照试验的研究结果，但已受到重视。因其价格较高，目前仍作为二线用药。已有偶见严重贫血和个例(多见于肾功能损伤者)应用后导致严重感染的报道，应引起足夠重视。

(4) 他克莫司 (tacrolimus) 又称FK506(见本章肾移植用药), 为具有大环内酯结构的免疫抑制药物。该药物和体内FK506结合蛋白(FKBPs)相结合形成复合物，抑制钙调磷酸酶(calcineurin)，从而抑制T细胞钙离子依赖型信息传导，抑制细胞毒性淋巴细胞的生成。该药物作为强抗排异药物，用于肝、肾等器官移植患者。国内己试用于难治性NS，常用诱导剂量为一日4～6mg，分2次空腹服用, 持续半年；常用维持剂量为一日2～4mg，分2次空腹服用, 维持时间为半年。血液浓度应维持在5～10ng/ml。至今无大规模病例治疗NS的循证医学结果，但初步的治疗结果巳显示良好的降尿蛋白疗效。尽管其副作用相对较轻，但可引起感染、消化道症状(如腹泻、恶心、呕吐)、肝功损害、高血糖和神经毒性(如头痛、失眠、震颤)等不良反应，予以重视。

(5) 雷公藤总苷(见第11章-抗肿瘤药) 一次10～20mg，一日3次口服，有降尿蛋白作用，可配合激素应用。国内研究显示该药具有抑制免疫、抑制肾小球系膜细胞增生的作用，并能改善肾小球滤过膜通透性。主要副作用为性腺抑制、肝功能损害及外周血白细胞减少等，及时停药后可恢复。本药毒副作用较大，甚至可引起急性肾衰竭，用时要小心监护。

(6) 其它：也有关于应用苯丁酸氮芥(见第11章-抗肿瘤药)、硫唑嘌呤、来氟米特(均见第7章-骨骼肌及风湿免疫疾病用药)等细胞毒药。

糖皮质激素和免疫抑制剂的应用要严格掌握适应证和禁忌证，减少不良反应和用尽量小的剂量达到尽可能大的疗效。糖皮质激素应用方式、剂量及时间和免疫抑制剂的选择应根据患者NS的病因、肾活检病理类型、临床特点(如肾功能、尿蛋白等)、年龄等主要因素掌握。

8.1.2.3并发症的防治

原发性NS容易合并静脉血栓或栓塞等并发症，要注意防治，以提高疗效，降低死亡率。对于血纤维蛋白原和D-二聚体增高的患者，可用抗血小板聚集药，双嘧达莫一次50～100Mg，一日3次；或氯吡格雷(见第6章-血液系统疾病用药)，一次75mg，一日1次；高凝状态明显者，可考虑用低分子肝素一次4000～5000U,一日1次，

皮下注射(注意避免肌内注射)。

8.2 IgA肾病及其药物治疗

8.2.1 IgA肾病

IgA肾病(IgA nephropathy)是以肾小球系膜区IgA沉积为特征的肾小球肾炎，其主要临床表现为不同程度的血尿，可有蛋白尿、高血压及慢性进行性肾功能减退。IgA肾病分为原发性和继发性，确诊需要肾活检病理诊断。本文的治疗主要是针对原发性IgA肾病。

8.2.2 药物治疗

治疗的选择主要根据不同的临床表现和病理改变。

1．扁桃体反复感染或其炎症状态与反复发作性肉眼血尿、镜下血尿、蛋白尿密切相关的患者，应尽早行扁桃体摘除。

2．血压和肾功能正常、尿蛋白阴性的单纯镜下血尿的患者，不需要特殊治疗，但要定期复查。

3．血尿伴有轻、中度蛋白尿(<2g/d)的患者，可用ACEI或ARB(见第4章-心血管系统疾病用药)以及抗血小板聚集药治疗，常用的有双嘧达莫一次50～100mg，一日3次、氯吡格雷一次75mg，一日1次。如果使用足量的ACEI或ARB，血压已降至125/75mmHg以下，尿蛋白仍>1g/24小时，可加用糖皮质激素治疗，泼尼松一日0.8～1mg/kg(一日最大量不宜超过60mg)，连续8周，此后逐渐减量，2～4周减5mg，一日20mg以内1～3个月减5mg。

4．尿蛋白>2g/日、轻度肾功能不全、病理显示细胞增殖或炎细胞浸润等活动性病变为主的患者，可在上述治疗基础上，加用糖皮质激素或免疫抑制剂，以减少尿蛋白、延缓肾功能减退。临床常用的免疫抑制剂有吗替麦考酚酯一次0.75g，一日2次、咪唑立宾(见第11章-抗肿瘤药)一次100mg，一日2次，半年至一年后可减量。使用咪唑立宾时要注意高尿酸血症的不良反应。病理表现球囊粘连、明显纤维蛋白沉积的患者，可试用尿激酶(见第4章-心血管系统疾病用药)促纤维蛋白溶解治疗，一次10万U，溶于5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，一日1次，10日为1疗程；隔20日可再用。肾活检1个月内，或有出血倾向的患者慎用或禁用尿激酶。

5．大量蛋白尿或肾病综合征病理改变轻微者(如光镜检查表现为轻微病变、轻度系膜增生性肾炎)，糖皮质激素和免疫抑制剂常可获得较好疗效。伴有高凝血症的患者，可加用低分子肝素，一次4000～5000u，一日1次，皮下注射(特别注意避免肌内注射)。

6．合并高血压的患者，除外肾动脉狭窄后，首选ACEI或/和ARB，目标血压为125/75mmHg。

合并高尿酸血症的患者，首选氯沙坦钾口服，一次50～100mg，一日1次。血压控制不达标时，可加用长效钙离子阻断剂等其他类降压药。

7．肾功能急剧恶化的病人，宜首先明确肾功能不全的原因。如合并恶性高血压，应积极控制血压。如病理表现为新月体性肾炎或毛细血管襻坏死应给予甲泼尼龙冲击治疗，一次500～1000mg，一日1次，静脉滴注，3日为一疗程。必要时2周后可重复一次，随后给与常规剂量的糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。

8. 肾脏已缩小、多数肾小球球性硬化、肾间质弥漫性纤维化的肾衰竭患者，不宜再用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，则宜给予慢性肾衰一体化治疗。肾功能不全的患者使用ACEI或ARB 治疗时，需谨愼、并动态观察肾功能变化，注意高血钾的不良反应。

8.3狼疮性肾炎及其药物治疗

8.3.1 狼疮性肾炎

狼疮性肾炎(lupus nephritis, LN)是系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)最常见的器官损害之一，主要表现为蛋白尿、血尿，可出现不同程度的肾功能不全。SLE的诊断是LN诊断的前提，少数患者以LN为SLE的首发表现。目前LN尚无统一的治疗方案，应根据临床表现、病理特征及疾病活动程度制定个体化治疗方案。

8.3.2 药物治疗

1．轻度肾脏损害：尿蛋白轻微(＜1g/d)、尿沉渣无活动性变化、血压和肾功能正常、病理表现轻微者一般无需特殊处理, 或仅给对症治疗，但要注意控制肾外狼疮活动和密切注意肾脏损害的变化。

2．局灶增生性LN：无临床和严重组织学病变活动者，可对症治疗或小剂量糖皮质激素(泼尼松一日0.5mg/ kg)和(或)环磷酰胺。如有弥漫性节段性肾损害、大量蛋白尿、活动性尿沉渣(主要指明显血尿)和血肌酐升高者，治疗同弥漫增生性LN。

3．弥漫增生性和严重局灶增生性LN：对处于急性期, 病情明显活动的患者, 先给予足量糖皮质激素(一日1mg/ kg)联合免疫抑制剂诱导治疗(详见本章8.1.2.2)，待疾病活动得到控制后转入维持治疗。活动性弥漫性LN伴近期内肾功能显著恶化者，可用甲泼尼龙冲击治疗，一次500～1000mg，一日 1次，静脉滴注，三日为一疗程，必要时2周后可重复一次。冲击后常规糖皮质激素治疗，泼尼松一日0.8～1mg/kg(一日最大量不宜超过60mg)，连续8周，此后逐渐减量，直至一日7.5mg左右维持。常联合应用环磷酰胺, 常规口服一次50mg，一日2次，总量控制在8～10g 之内。近年来国内外不少专家推荐应用环磷酰胺冲击治疗代替常规口服：一次1.0g～0.75g/m2(如

Ccr<30ml/分钟，则0.5g/ m2)，溶于0.9％生理盐水250ml静脉滴注，一月1次；一般冲击6次；其后改为每2～3个月一次，总疗程共约1.5～2.0年。研究显示环磷酰胺冲击治疗的患者白细胞减少、严重感染和性腺受损的发生率显著性低于常规口服的患者，同一时间内环磷酰胺累积量仅为常规口服组的1/3 ～ 1/2。

4．膜性LN：表现为无症状蛋白尿和肾功能稳定者可给予对症治疗，控制肾外活动；肾病综合征者则需使用足量糖皮质激素 (一日泼尼松1mg/kg) 联合免疫抑制剂治疗。

5．膜性LN合并增生性LN：可用激素联合两种不同作用机制的免疫抑制剂(如吗替麦考酚酯和他克莫司)，但每种药物的剂量可减少至常规剂量的1/2或2/3。

对大剂量激素及环磷酰胺治疗无效或不能耐受者，可用环孢素(一日3～5mg/kg)，常与中小剂量泼尼松联合应用。近年也有吗替麦考酚酯(一次0.75g，一日2次)或来氟米特(一次20～30mg，一日1次)与糖皮貭激素联合有效治疗LN的报道。 硫唑嘌呤(一日100mg)适用于轻中度的LN病人，也可用于维持治疗的病人。

8.4 抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害及其药物治疗

8.4.1 抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害

韦格纳肉芽肿(Wegener granulomatosis，WG)、显微镜下型多血管炎(microscopic polyangiitis，MPA)、变应性肉芽肿(Churg-Strause syndrome，CSS)和少免疫沉积型的坏死性新月体性肾炎(necrotic crescentic glomerulonephritis，NCGS)的发病机制与抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody，ANCA)相关，目前统称为ANCA相关性小血管炎(ANCA-associated small vasculitis, AASV)。AASV可累及肾外多个系统，肾脏也往往是最为严重、甚至是唯一的受累器官。

AASV的治疗可分为诱导缓解治疗、维持缓解治疗和复发治疗。

8.4.2 药物治疗

8.4.2.1抗炎及免疫抑制治疗

1. 糖皮质激素 诱导缓解治疗泼尼松口服一日1mg/kg，约3个月内逐步减量至隔日20mg，再维持缓解治疗3～6个月或更长。对于有重要脏器损害的重症病人提倡用甲泼尼龙静脉冲击，一次0.5～1.0g，一日1次，连续3日；其后口服泼尼松同前述口服治疗方案。

2. 免疫抑制药

(1)环磷酰胺(见第11章-抗肿瘤药) 一般用泼尼松后1～2周开始应用, 一日CTX 2mg/ kg，口服，持续约3月。其后可用硫唑嘌呤维持缓解。或者采用CTX静脉冲击治疗，常用的方法是CTX

诱导剂量为一次1.0g或0.75g/m2(如Ccr<30ml/分钟，则0.5g/m2)，一月1次，连续6个月，其后维持治疗为2～3个月1次，剂量同前。整个疗程约为1.5～2年。

(2)硫唑嘌呤(AZA) (见第6章-血液系统疾病用药) 在维持缓解治疗阶段，AZA是被证实能有效替代CTX的药物。口服3个月CTX后用硫唑嘌呤(一日2mg/kg), 维持时间1.5～2.0年，甚至更长时间以减少复发。

(3)其它免疫抑制药剂 吗替麦考酚酯(一次0.75g，一日2次)、来氟米特(见骨骼肌和风湿免疫疾病用药)(一次20～30mg，一日1次)、环孢素(3～5mg/ kg·d)已有部分成功诱导和/或维持缓解治疗的报道，但尚缺乏循证医学研究报道。

8.4.2.2血浆置换疗法

主要适应证为有威胁生命的肺出血、合并有抗GBM抗体阳性或表现为急性肾衰竭需要血液透析的患者。

8.4.2.3抗感染治疗

应用复方磺胺甲恶唑(见第9章-感染疾病用药)(一次2片，一日2次)清除金黄色葡萄球菌可显著减少WG的复发。在应用糖皮质激素与免疫抑制剂治疗的过程中，也可有学者建议应用磺胺类药物预防卡氏肺囊虫的感染。

最近有报道，鼻腔局部应用莫匹罗星(见第9章-感染疾病用药)也可以较好地清除金黄色葡萄球菌，还可以用于肾脏受损和无法应用复方磺胺甲恶唑的WG病人。

8.5 间质性肾炎及其药物治疗

8.5.1 间质性肾炎

间质性肾炎可分为急性间质性肾炎(acute interstitial nephritis，AIN)和慢性间质性肾炎(chronic interstitial nephritis，CIN)，前者主要表现为肾间质炎症细胞浸润及肾小管退行性变等急性病变，后者主要表现为肾间质纤维化及肾小管萎缩等慢性病变。

8.5.2 药物治疗

1. 药物过敏性AIN，应首先停用致敏药物，多数轻症病例可自行缓解；重症病例宜服用小剂量糖皮质激素(如泼尼松，一日30～40mg，病情好转后逐渐减量，疗程约2月)；急性肾衰竭病例应进行透析治疗，协助病人渡过难关。

2. 药物性CIN(如马兜铃酸肾病)，若为早期CIN病例应积极去除致病因子，以延缓肾损害进展；如CIN后期表现为肾小管酸中毒、肾性贫血及高血压，应予以相应治疗(详见本章8.7.2)。进入终末期肾衰的CIN病人则应给予透析或肾移植治疗。

8.6急性肾衰竭及其药物治疗

8.6.1 急性肾衰竭

急性肾衰竭(acute renal failure，ARF) 是指以肾小球滤过率在短期内(数小时至数周)急剧下降、代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。根据病因不同分为肾前性，肾性和肾后性ARF。狭义的ARF是指急性肾小管坏死(acute tubular necrosis，ATN),临床上最常见的原因是肾缺血和/或肾毒性损伤。根据尿量的多少，ARF分为少尿型(<400ml/d)和非少尿型(>400ml/d)。典型的ATN病程演变一般经过三个阶段，即少尿期、多尿期和恢复期。根据分解代谢的不同，ARF又分为高分解代谢型和非高分解代谢型，前者一日血尿素氮上升>8.9mmol/L、血肌酐上升>177μmol/L。

8.6.2 药物治疗

ARF的治疗原则,一般包括去除可逆的病因，纠正水与电解质代谢紊乱，防治并发症，必要时及时进行血液净化治疗。

少尿期治疗，控制液体入量，以“量出为入”为原则(可按前日尿量加500ml计算)；注意代谢性酸中毒及高血钾症的监测与处理，前者可以口服或静脉滴注碳酸氢钠，后者多采取普通胰岛素与葡萄糖溶液静脉滴注，和/或10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，和/或钙型或钠型降钾离子交换树脂(如聚磺苯乙烯钠 一次15～30g，一日1～2次)口服或保留灌肠等。

ARF开始血液净化治疗的指征为：①利尿剂(如呋塞米20～400mg/d)难以控制的容量负荷过重(肺水肿、脑水肿和高血压等); ②药物治疗难以控制的高钾血症; ③肾功能严重受损,血肌酐水平迅速升高(48小时升高至基线值的300% 以上)。血液净化治疗，包括血液透析、腹膜透析和连续性血液净化等。对于高分解代谢型的ARF患者，应尽早进行血液净化治疗。

蛋白质摄入量宜控制至一日0.6～0.8g/kg，并补充足够的热量一日30～35kcal/kg。已进行血液净化治疗的患者则应适当增加蛋白质的摄入量。

多尿期治疗，重点是维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症和防止各种并发症。

恢复期无需特殊治疗，需随访肾功能。

8.7慢性肾衰竭及其药物治疗

8.7.1慢性肾衰竭

慢性肾衰竭(chronic renal failure, CRF)是指慢性肾脏疾病(chronic kidney disease, CKD)患者肾小球滤过率下降,导致体内代谢产物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各脏器损害的

综合征。CRF分为四期：肾功能代偿期(GFR 50～80ml/min)、肾功能失代偿期(GFR 20～50ml/min)、肾衰竭期(GFR 10～20ml/min)和尿毒症期(GFR <10ml/min)。

8.7.2 药物治疗

CRF的治疗主要是防治并发症，强调一体化治疗。

1． 营养治疗 通常从肾功能失代偿期开始给予患者优质低蛋白饮食治疗，推荐蛋白质摄入量一般为一日0.6～0.8g/kg；如肾功能严重受损(GFR≤30ml/min)或蛋白摄入较低(一日0.4～0.6g/kg)，则应补充必需氨基酸制剂(一日0.1～0.2g)或复方α-酮酸(一次4～5粒，一日3次)。患者必需摄入足够热量，一般为一日30～35kcal/kg。已接受血液透析或腹膜透析治疗的患者应适当增加蛋白质的摄入量。

2. 控制高血压 降压药物宜选用那些既可有效地控制高血压，又有保护靶器官(心、肾、脑等)作用的药物。主张联合用药，如ACEI(如福辛普利一次10mg,一日1～2次)或ARB(如厄贝沙坦 一次150mg，一日1次)加利尿剂(如氢氯噻嗪一次20mg，一日1次；或托拉塞米一次10mg，一日1次)、长效CCB(如苯磺酸氨氯地平一次5mg，一日1次)加ACEI或ARB等，若血压仍未达标，可以加用β或/和α受体阻滞剂(如卡维地洛一次20mg，一日2次)及血管扩张剂(见第4章-心血管系统疾病用药)等，也可选用复方制剂(如氯沙坦氢氯噻嗪片，或厄贝沙坦氢氯噻嗪片，一次1片，一日1次)；血肌酐>265μmol/L或GFR<30ml/min的患者应谨慎使用ACEI或ARB，务必密切监测肾功能和血钾。已经接受血液净化治疗的患者可以选用ACEI或ARB。

3. 纠正肾性贫血 血红蛋白<100～110g/L的患者即可开始使用重组人促红素(rhEPO)治疗，一般初始用量为一次2000～3000U，每周2次，皮下注射或静脉注射。直至血红蛋白上升至120g/L 为达标。在维持达标的前提下，其后每月调整用量，适当减少rhEPO用量。在应用rhEPO时同时应补充铁剂(口服硫酸亚铁或富马酸亚铁、或静脉补充铁剂)，叶酸(一次10mg，一日3次)、维生素B12(一次0.5mg，一日1次)类药物。

4. 钙磷代谢紊乱和肾性骨病的治疗 当GFR<30ml/min时，除限制磷摄入外，可应用磷结合剂口服，以口服碳酸钙较好，一次0.5～2.0g，一日3次, 餐中服用。对明显高磷血症(血磷>2.26mmol/L)或血清钙磷乘积>65mg2/dl2者，则应暂停应用钙剂，以防转移性钙化的加重；此时可短期服用氢氧化铝制剂(一次10～30ml，一日3次)，待钙磷乘积<65mg2/dl2时，再服用钙剂。 对明显低钙血症患者, 可口服骨化三醇，一日0.25μg，连服2～4周；如血钙和症状无改善，可将用量增加至一日0.5μg; 对血钙正常的患者，则宜隔日口服0.25μg。凡口服钙及活性维生素D3的患者，治疗中均需要监测血钙、磷、甲状旁腺激素浓度，使透析前患者血全段甲状旁腺激素(iPTH)保持在35～110pg/ml(正常参考值为10～65pg/ml)；使透析患者血钙磷乘积尽量接近目标值的低限(Ca×P < 55mg2/dl2 或 4.52mmol2/L2)，血iPTH保持在150～300 pg/ml，以防止生成不良性骨病。对已有不良性骨病的患者，不宜应用骨化三醇或其类似物。

5. 纠正代谢性中毒 主要是补充碳酸氢钠，轻者一日1.5～3.0g，分三次服用；中、重度患

者一日3～15g，必要时可静脉输入。可将纠正酸中毒所需之碳酸氢钠总量分3～6次给予，在48～72小时或更长时间后基本纠正酸中毒。对有明显心衰的病人，要防止碳酸氢钠输入过多，输入速度宜慢，以免加重心脏负荷。

6. 水钠代谢紊乱的防治 水肿者应限制盐和水的摄入，也可根据需要应用袢利尿剂(如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等)，呋塞米一次20～100mg，一日2～3次，噻嗪类利尿剂及潴钾利尿剂对CRF病人(Scr > 220μmol/L)不宜应用，因此时疗效甚差。对并发急性左心衰竭患者，常需及时给予血液透析或持续性血液滤过治疗。

7. 高钾血症的防治 首先应积极预防高钾血症的发生。当GFR<25ml/min(或Scr>309.4～353.6μmol/L)时，即应适当限制钾的摄入。在限制钾摄入的同时，还应注意及时纠正酸中毒。对已有高钾血症的患者，应采取更积极的措施：(1)积极纠正酸中毒，除口服碳酸氢钠外，必要时(血钾>6mmol/L)可静脉给予(静滴或静注)碳酸氢钠10～25g，根据病情需要4～6小时后还可重复给予。(2)给予袢利尿剂：最好静脉注射呋塞米40～80mg (或布美他尼2～4mg)，必要时可将剂量增至一次100～200mg，静脉注射。(3)应用葡萄糖-胰岛素溶液输入(葡萄糖4～6g中，加胰岛素1单位)。(4)口服降钾树脂(如聚苯乙烯磺酸钙，一次5～20g，一日3次，增加肠道钾排出，还能释放游离钙。(5)对严重高钾血症(血钾 > 6.5 mmol/L)，且伴有少尿、利尿效果欠佳者，应及时给予血液透析治疗。

8. 促进尿毒症性毒素的肠道排泄 口服吸附剂，如药用炭、包醛氧化淀粉(一次5g，一日3次)等，也可选用大黄制剂口服或保留灌肠。

尿毒症期的患者应接受血液净化治疗。糖尿病肾病所致CRF患者的血肌酐≥530.4μmol/L、GFR≤15ml/min时即可考虑进行血透或腹透治疗。

复方肾病用氨基酸(9AA) Compound Amino Acid For Kidney Disease(9AA)

【适应证】用于急性和慢性肾功能不全患者的肠道外支持；大手术、外伤或脓毒血症引起的严重肾衰竭以及急性和慢性肾衰竭。

【注意事项】 (1)用药期间，应定期检查血糖、血清蛋白、肾功能、肝功能、电解质、二氧化碳结合力、血钙、血磷，必要时检查血镁和血氨。(2)滴速不超过每分钟15滴。(3)凡用本品的患者，均应低蛋白，高热量饮食。热量摄入应为一日2000千卡以上，如饮食摄入达不到，应给予葡萄糖等补充。(4)尿毒症病人和糖尿病患者宜在补充葡萄糖同时给予适量胰岛素。(5)尿毒症性心包炎、尿毒性脑病、无尿、高钾血症等应首先采用透析治疗。(6)注意水平衡，防止血容量不足或过多。

(7)用药前应检查药液有无浑浊，如遇冷析出结晶可置50℃温水中溶解后再用。

【用法和用量】 静脉滴注：成人一日250～500ml，缓慢滴注。进行透析的急慢性肾衰竭患者一日1000ml，最大剂量不超过1500ml。滴速不超过每分钟15滴。

【制剂与规格】 复方肾病氨基酸注射液：250 ml/瓶。每瓶含氨基酸总量为13.98g。(其他见第12章-营养与水、电解质平衡调节药)

复方α-酮酸 Compound α-Keto Acid

【适应证】 配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢性肾功能不全造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25mL的患者。低蛋白饮食要求成人一日蛋白摄入量40g或40g 以下。

【注意事项】 (1)保证足够的热量。成人患者需要一日40 g的蛋白饮食。

(2)肾脏疾病 肾小球滤过率低于每分钟25mL患者，本品不超过一日40 g 的蛋白饮食，可长期服用。本品宜在用餐时服用。

(3)用药期间定期监测血钙水平，并且注意调整用量。

【禁忌证】高钙血症和氨基酸代谢紊乱者。遗传性苯丙酮尿患者使用本品时，须注意本品含有苯丙氨酸。

【不良反应】可能出现高钙血症。个别出现上中腹饱满。

【用法和用量】口服：成人一次4～8片，一日3次，用餐期间整片吞服。对于肾小球滤过率低于每分钟20ml的患者，本品配合一日不超过40g(成人)的低蛋白饮食，可长期服用。

【制剂与规格】复方α-酮酸片剂： 0.63g。(每片内含消旋酮异亮氨酸钙67mg，酮亮氨酸钙101mg，酮苯丙氨酸钙68mg，酮缬氨酸钙86mg，消旋羟蛋氨酸钙59mg，L-赖氨酸醋酸盐105mg，L-苏氨酸53mg，L-色氨酸23mg，L-组氨酸38mg，L-酪氨酸30mg。每片总氮量36mg，总钙量约50mg)。

重组人促红素 Erythropoietin

【适应证】用于肾功能不全所致贫血，包括透析和非透析患者。

【注意事项】(1)未经透析的肾硬化病人，根据个人病情限定治疗，因它加速肾衰进展的可能性不排除。

(2)下列情况慎用：心肌梗死，肺梗死，脑梗死，妊娠期及哺乳期妇女，慢性肝衰患者，有药物过敏史及有药物过敏倾向者，合并感染者宜控制感染后使用本品。

(3)老年人注意监测血压及红细胞压积，并适当调整剂量及给药次数。

(4)用药期间应定期检查血红蛋白(用药初期每星期一次，维持期每两星期一次)、红细胞压积、血

清钾和磷。注意避免过度的红细胞生成(确认红细胞压积在36 vol %以下)。如发生血钾升高，应遵医嘱调整剂量。

(5)治疗期间因出现有效造血，铁需求量增加。通常出现血清铁浓度下降，如果患者血清铁蛋白低于100ng/mL，或转铁蛋白饱和度低于20％，应一日补充铁剂。

(6)叶酸或维生素B12缺乏会降低本品疗效，铝过多会影响疗效。

(7)严禁冰冻。

【用法和用量】皮下注射或静脉注射：每周分2～3次给药，给药剂量需依据病人的贫血程度、年龄及其他相关因素调整。

(1)治疗期 ① 血液透析患者 推荐初始剂量每周100～150 IU/kg，分2～3次给药。② 非透析患者推荐初始剂量每周75～100 IU/kg，分2～3次给药。若每周红细胞压积增加少于0.5vol%，可于4周后按15～30 IU/kg增加剂量，最高不超过每周增加30IU/kg。如红细胞压积应增加到30～33 vol%，但不宜超过36vol%(34vol%)

(2)维持期 如果红细胞压积达到30～33 vol%或/和血红蛋白达到100～110g/L，则进入维持治疗阶段，推荐将剂量调整到治疗剂量的2/3，然后每2～4周检查红细胞压积以调整剂量。避免红细胞生成过速，维持红细胞容积合血红蛋白的适当水平。

(3)采用无菌技术，打开药瓶，将消毒针连接消毒注射器，吸入适量药液，静脉或皮下注射。如果为预充式注射器包装，拔掉胶盖，直接静脉或皮下注射。

【制剂与规格】重组人促红素注射液：(1) 1ml:1500IU；(2)1ml:2000IU；(3)1ml:3000IU；

(4)1ml:4000IU；(5)1ml: 6000IU。(其他见第6章-血液系统疾病用药)该药项下。

药用炭：作为吸附剂，可用于促进尿毒症性毒素的肠道排泄，以及食物及生物碱等引起的中毒及腹泻、腹胀气等。口服：(1)成年人 一次0.9 g～3g，一日3次。(2)儿童 一次0.3～0.6 g，一日3次。

(其他见第3章-消化系统疾病用药)

包醛氧化淀粉 Coated Aldehyde Oxystarch

【适应证】尿素氮吸附药，适用于各种原因造成的氮质血症、尿毒症。

【注意事项】(1) 本品不与胃肠道黏膜直接接触，故无氧化淀粉的胃肠道不良反应。

(2) 偶见排便次数增多，减量可逐渐减轻。

(3) 药品受潮变黄后勿服用。

(4) 本品不宜与碱性药物同服，以免影响其吸附氮素N的作用。

【用法和用量】 口服：一次5～10g，一日2～3次，于餐后用热开水浸泡后服，或用温水冲服，或遵医嘱。

【制剂与规格】包醛氧化淀粉粉剂：5g。

8.8 肾移植及其用药物治疗

肾移植(kidney transplantation)与透析相结合已经成为治疗不可逆慢性肾衰竭的有效措施。为预防移植后排异反应，接受肾移植的患者均应终身服用免疫抑制药，且应根据供受者配型相符程度、免疫抑制药对受者的疗效及副作用制定个体化治疗方案，并且术后不同时期也应有不同用药方案。

常用的免疫抑制药有环孢素(CsA)、他克莫司(FK506)、吗替麦考酚酯(MMF)等。为减少不同药物的不良反应、节省费用及临床病情的变化，常常是三种不同作用途径的药物联合应用，即二联、三联、短期四联用药，方案如下：

二联用药：①CsA或FK506或硫唑嘌呤(Aza)＋泼尼松或CsA②FK506＋Aza；

三联用药：CsA或FK506＋Aza或MMF＋泼尼松；

四联用药：CsA或FK506＋Aza或MMF＋泼尼松＋短期使用生物制剂。

肾移植术后3个月内，尤其是术后2～4周内，是肾移植成功的关键阶段，急性排斥反应大部分都发生在这一时期，为了加强预防移植肾急性排斥反应的效果，移植前就可用药预防。目前最常用的抗排异药物是CsA和糖皮质激素。经济条件许可时，可用FK506替代CsA。如果患者有肝功能异常、慢性肝炎，则宜用MMF替代Aza，FK506替代CsA，以预防加重肝损害。

移植术后3～6个月，若患者无并发症发生，则进入了维持治疗期间。此期的免疫治疗方案各个移植中心并不相同，往往取决于患者的病情、经济状况及肾移植医生的临床用药经验，大多使用二联、三联治疗。在治疗过程中应特别注意CsA或FK506的血药浓度，调整药物用量。

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环孢素Ciclosporin

【适应证】用于：(1)预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应，也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应(GVHD)。(2)经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。

【注意事项】(1)本品由乳汁分泌，对哺乳的婴儿可产生高血压、肾毒性、恶性肿瘤等潜在危险，故服用本品的母亲不得哺乳。

(2)下列情况慎用：孕妇、肝肾功能不全者、高钾血症、感染、肠道吸收不良和对本品不耐受者等。

(3)儿童用量可按或稍大于成人剂量计算。

(4)老年人因易合并肾功能不全，故应慎用本品。

(5)用药期间，定期检测肝、肾功能和监测血药浓度，以调整用药剂量。还应定期检查血压、血脂、血钾和镁。

(6)本品经动物实验证明有增加致癌的危险性。人类也有并发淋巴癌、皮肤恶性肿瘤的报告，但尚无导致诱变性的证据。

(7)若本品已引起肾功能不全或有持续负氮平衡，应立即减量或至停用。

(8)若发生感染，应立即用抗生素治疗，本品亦应减量或停用。

(9)在预防治疗器官或组织移植排斥反应及治疗自身免疫性疾病方面，本品的剂量常因治疗疾病、个体差异用本品后的血药浓度不相同而并不完全统一，小儿对本品的清除率较快，故用药剂量可适当加大。

【禁忌证】对环孢素及任何赋形剂过敏者、严重肝肾损害、未控制的高血压、感染及恶性肿瘤者、孕妇和哺乳期妇女。

【不良反应】 (1)常见厌食、恶心、呕吐、齿龈增生伴出血、疼痛、约1/3用药者有肾毒性，可出现血清肌酐、尿素氮增高，肾小球滤过率减低等肾功能损害、高血压等。牙龈增生一般在停药6个月后消失。慢性、进行性肾中毒多于治疗后约12个月发生。

(2)少见惊厥，其原因可能为本品对肾毒性及低镁血症有关。此外本品尚可引起AST及ALT升高、胆汁郁积、高胆红素血症、高血糖、多毛症、手震颤、高尿酸血症伴血小板减少、溶血性贫血、四肢感觉异常、下肢痛性痉挛等。此外，有报告本品可促进ADP诱发血小板聚集，增加血栓烷A2的释放和凝血活酶的生成，增强因子Ⅶ的活性，减少前列环素产生，诱发血栓形成。

(3)罕见胰腺炎、白细胞减少、雷诺综合征、糖尿病、血尿等。(过敏反应一般只发生在经静脉途径给药的患者，表现为面、颈部发红，气喘、呼吸短促等。)产生各种不良反应大多与使用剂量过大有关，防止反应的方法是经常监测本品的血药浓度，调节本品的全血浓度，使能维持在临床能起免疫抑制作用而不致有严重不良反应的范围内。有报道认为如在下次服药前测得的本品全血谷浓度约为100～200ng／ml，则可达上述效应。如发生不良反应，应立即给相应的治疗，并减少本品的用量或停用。

【用法和用量】下列剂量范围仅作为用药的指南。环孢素血浓度的常规监测是很重要的，该结果可用来决定本品的剂量，以达到预期的血药浓度。

除了某些情况需静脉滴注外，对大部分病例，推荐口服治疗。

(1)成人：①器官移植：采用三联免疫抑制方案时，起始剂量一日 6～11mg/kg/并根据血药浓

度调整剂量，根据血药浓度每2周减量一日 0.5～1mg/kg，维持剂量一日 2～6mg/kg，分2次口服。 在整个治疗过程，必须在有免疫抑制治疗经验医生的指导下进行。② 骨髓移植 预防GVHD：移植前一天起先用环孢素注射液，一日2.5mg/ kg，分2次静脉滴注，待胃肠反应消失后(约0.5～1月)，改服本品，起始剂量一日6mg/kg，分2次口服，一月后缓慢减量，总疗程半年左右。治疗GVHD：单独或在原用糖皮质激素基础上加用本品，一日2～3mg/kg，分2次口服，待病情稳定后缓慢减量，总疗程半年以上。③ 狼疮肾炎、难治性肾病综合征：初始剂量一日4～5mg/kg，分2～3次口服，出现明显疗效后缓慢减量至一日2～3mg/kg，疗程3～6月以上。

(2)儿童，用量可按或稍高于成人剂量计算。

【制剂与规格】环孢素胶囊：(1) 10mg；(2)25mg；(3)50mg；(4)100mg。

环孢素注射液：5ml：250mg。

环孢素口服液(微乳化溶液)：50ml：5g。

麦考酚吗乙酯Mycophenolate Motetil

【适应证】用于预防同种肾移植病人的排斥反应及治疗难治性排斥反应，可与环孢素和糖皮质激素同时应用。

【注意事项】(1)肝脏疾病 在酒精性肝硬化志愿者，肝脏实质疾病对MPA的糖苷酸化过程相对无影响，严重的胆道损害，如原发性胆汁性肝硬化，可能对这一过程产生影响。

(2)肾脏疾病 ①严重慢性肾功能损害(肾小球滤过率＜25mL/min)，病人服用单剂量吗替麦考酚酯胶囊后，血浆麦考酚酸(MPA)和MPA的酚化葡萄糖苷糖(MPAG)的曲线下面积，比轻度肾功能损害病人及健康人高，应避免使用超过一次1g，一日2次的剂量，并且应对这些病人密切观察。②移植后肾移植功能延迟的病人，平均0～12小时MPA曲线下面积与正常恢复病人相仿，但MPAG0～12小时曲线下面积前者比后者高2～3倍。对这些肾功能延迟恢复的病人无需调整剂量，但应被密切观察。

(3)对大鼠的研究发现本品可从乳汁中分泌。哺乳妇女不宜用。

(4)下列情况慎用 肝、肾、心严重功能不全者。

(5)接受肝脏同种异体移植的儿童患者安全性及有效性尚未确定。

(6)与年轻人相比，老年人可能不良反应更多，剂量选择慎重。

(7)在用药期间宜定期(1～3月)监测血象、肝功能等。第一个月每周一次进行全血细胞计数，第二和第三个月每月2次，余下的一年中每月1次。如果发生中性粒细胞减少(中性粒细胞绝对计数<1.3×109/L)，本品应停止或减量使用，并对这些病人密切观察；本品出现ALT升高不超过正常

值3倍且不伴黄疸者可以继续用，但应追踪观察，如不恢复则需停药。

(8)接受免疫抑制疗法的病人常采用联合用药的方式，

(9)服用本品作为联合应用免疫抑制药物时，有增加淋巴瘤和其他恶性肿瘤(特别是皮肤癌)发生的危险。免疫系统的过度抑制也可能对感染的易感性增加。

(10)本品起效时间较长，一般为3～6个月，因此判断药物的有效性宜在服用规定剂量的3个月以后。

(11)本品不能与硫唑嘌呤同时使用，对这两种药物的同时使用尚未进行试验。

(12)妊娠妇女避免使用本品，除非对胎儿潜在益处大于潜在危险。

【禁忌证】对麦考酚吗乙酯和麦考酚酸有超敏反应者。麦考酚吗乙酯静脉制剂禁用于对聚山梨醇酯80(吐温80)有超过敏反应的患者。

【不良反应】(1)消化系统：结肠炎(有时由巨细胞病毒属引起)，胰腺炎。(2)免疫抑制紊乱：严重的威胁生命的感染，例如：脑膜炎和感染性心内膜炎偶有报道，有证据表明一定类型的感染如结核和非典型微生物感染有较高的发生频率。(3)呼吸系统：肺间质异常，包括致命的肺纤维化少有报道，但在移植后服用麦考酚吗乙酯胶囊的患者中如出现呼吸困难、呼吸衰竭等肺部症状时，应考虑从此方面加以诊断。

【用法和用量】(1)成人 ① 预防排斥,应于移植72小时内开始服用。肾移植病人服用推荐剂量为一次1g，一日2次。口服本品一日2g比一日3g安全性更好。② 治疗难治性排斥, 在临床实验中，治疗难治性排斥的首次和维持剂量推荐为一次1.5g， 一日2次。

(2)如果发生中性粒细胞减少(中性粒细胞计数绝对值<1.3×109/L)，应停止或减量。

(3)严重肾功能损害：对有严重慢性肾功能损害的病人(肾小球滤过率＜25ml/min/1.73m2)，应避免超过一次1g，一日2次的剂量(移植后即刻使用除外)。对这些病人应仔细观察。对移植后肾功能延期恢复的病人不需要做剂量调整或遵医嘱。

(4)老人(大于等于65岁)：肾移植病人推荐的常用剂量对老年人是合适的。但要根据老年患者的实际情况合理调整给药剂量。

【制剂与规格】吗替麦考酚酯胶囊：(1)250mg；(2)500mg。吗替麦考酚酯分散片：(1)250mg；(2)500mg。

注射用吗替麦考酚酯：500mg。

他克莫司 Tacrolimus

【适应证】用于预防肝、肾脏移植术后的排斥反应，治疗肝脏及肾脏移植术后应用其他免疫抑制药无法控制的排斥反应。

【注意事项】(1)注射制剂内含有聚乙烯氢化蓖麻油，能引起过敏反应。

(2)较肝功能正常的患者有较高的血药浓度(相对较长的半衰期和较低的清除率)，需监测全血浓度，并需调整使用剂量。

(3)本品几乎完全代谢，脂溶性高且分子量为822，可预计无法用透析排除。此外给予单一剂量静注后，进入尿里的药物小于1％，肾衰患者或肾透析的患者并不需要调整剂量。但如果是本药引起的肾功能异常，则需调整剂量。

(4)两岁以下的儿童患者在用本品前应作有关ENV血清学方面的检查。

(5)老年人用药的临床资料较少，但均提示应与其他成人剂量相同。

(6)用药期间应监测血压、心电图、视力、血糖、血电解质(尤其是钾)、肌酐、BUN、尿量、血液学指标、凝集试验及肝肾功能。如必要应降低本品用量。

(7)心室肥厚、室间隔增厚及某些少见的心脏病均有报道，通常在药物减量或停药后能缓解。这些病例多数发生在血药浓度过高的儿童患者。对于这些高危人群应该进行超声心动图检查，如病情进一步发展，应考虑药物减量或停药。

(8)对于一些神经系统并发症或中枢神经系统并发症也应考虑进行药物剂量调整。如发现患者有视力改变或神经系统功能障碍，应建议患者不要开车或进行危险的操作。

(9)避免与环孢素一起应用，因此时环孢素的半衰期被延长。在从环孢素换用本品治疗时，尤其应该当心，在转换前后均要检测环孢素血药浓度。

(10)长时间暴露在阳光下或行日光浴的患者要使用防晒霜。

(11)本品会使免疫接种的效果下降，应避免使用减毒疫苗。

(12)本品能干扰口服避孕药的代谢，应改用其他方式避孕。

【禁忌证】对本品或其他大环内酯类过敏者、妊娠及哺乳期妇女。

【不良反应】(1) 对病毒、细菌、真菌和/或原虫感染的易感性增加。

(2)整个治疗期间都会出现肾功能异常(血肌酐升高、尿素氮升高、尿量减少)，应注意与排斥反应区分。

(3)内分泌系统：高血糖和糖尿病。

(4)中枢神经系统：频发震颤、头痛、感觉异常和失眠，大多数为中等程度，不影响日常活动；其它如不安、焦虑和情绪不稳等单独出现或同时出现。伴肝功能损害者出现重度神经症状的危险性高，用潜在的神经毒药物和感染都可导致这些症状。

(5)心血管系统：常出现高血压，血药浓度超过25ng/ml时出现肥厚性心肌病，剂量减少或停药后可以恢复。

内科学 泌尿系统疾病 总结 重点 笔记

泌尿系统疾病 第一章总论 【肾的生理功能】 肾是一个重要的内分泌器官，分泌的激素可分为血管活性激素和非血管活性激素。前者包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统等。非血管活性激素包括1α一羟化酶和红细胞生成素等。 【肾脏疾病的评估】 一、蛋白尿每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。 产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类： 1．功能性蛋白尿是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般<1g／d。 2．肾小球性蛋白尿当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。 3．肾小管性蛋白尿当肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般不超过2g／d。 4．溢出性蛋白尿血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。 第二章肾小球肾炎 第一节急性肾小球肾炎 【病因和发病机制】本病常因β一溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致。 【病理】病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。 【临床表现和实验室检查】 急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周（平均l0天左右）起病，典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。 本病典型者具有以下表现： 一、尿异常几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30％患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（<20％患者）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。尿沉渣可有颗粒管型和红细胞管型等。 二、水肿 80％以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。 三、高血压约80％患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。 四、肾功能异常仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭。 五、免疫学检查异常起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。 【治疗】本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。该病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。 一、治疗感染灶以往主张病初注射青霉素l0～14天（过敏者可用大环内酯类抗生素），反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后可考虑作扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。 二、对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。 三、透析治疗少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析。 第二节急进性肾小球肾炎 【病因和发病机制】 急进性肾炎根据免疫病理可分为3型，其病因及发病机制各不相同：①Ⅰ型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎；②Ⅱ型又称免疫复合物型；③Ⅲ型为非免疫复合物型，此型中血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）常呈阳性。 【病理】病理类型为新月体肾小球肾炎。光镜下通常以广泛（50％以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50％以上）为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。 【临床表现和实验室检查】我国以Ⅱ型多见，Ⅰ型好发于青、中年，Ⅱ型及Ⅲ型常见于中、老年患者，男性居多。 患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。以急性肾炎综合征（起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮肿、高血压），多早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症，为其临床特征。 【治疗】 一、强化疗法 （一）强化血浆置换疗法主要适用于I型。 （二）甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗为强化治疗之一。该疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ型，I型疗效较差。 二、透析治疗。 第三章肾病综合征 肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白大于3．5g／d；②血浆白蛋白低于30g／L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。 【原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征】引起原发性NS的肾小球病主要病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。它们的病理及临床特征如下： 一、微小病变型肾病光镜下肾小球基本正常，特征性改变和本病的主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。微小病变型肾病约占儿童原发性NS的80％～90％。 二、系膜增生性肾小球肾炎光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，本病男性多于女性，好发于青少年。 三、系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈现“双轨征”。好发于青壮年。

泌尿系统常见疾病的药物治疗练习题

泌尿系统常见疾病的药物治疗 一、A1 1、女性患者，59岁，诊断为糖尿病肾病、慢性肾衰竭。其必须进行血透治疗的血肌酐值为 A、血肌酐＞361μmol／L B、血肌酐＞443μmol／L C、血肌酐＞506μmol／L D、血肌酐＞280μmol／L E、血肌酐＞850μmol／L 2、男性患者，36岁，创伤后休克30小时，经抢救后血压恢复正常，但一直未排尿，导尿获尿液100ml。诊断为急性肾衰竭，需要紧急处理的电解质失调是 A、高钾血症 B、低钠血症 C、低钙血症 D、低氯血症 E、低钾血症 3、急性肾衰竭的临床表现不包括 A、低钾血症 B、代谢性酸中毒 C、急性尿毒症 D、脑水肿、高血压 E、电解质紊乱 4、急性肾衰竭开始进行血液净化的指证不包括 A、药物治疗难以控制的高钾血症 B、利尿剂难以控制的容量负荷过重 C、血肌酐水平迅速下降 D、肾功能严重受损 E、高分解代谢型的急性肾衰竭患者 5、下列不属于急性肾衰竭可能出现的症状的是 A、高钾血症 B、代谢性酸中毒 C、代谢性碱中毒 D、急性尿毒症 E、肺水肿 6、男性患者，58岁，查体：全身中、重度水肿。诊断：肾病综合征。应用袢利尿剂时下列不会出现的情况是 A、低钠血症 B、低钾血症 C、碱中毒 D、低氯血症 E、高钠血症

7、女性，42岁。诊断为“激素依赖性”肾病综合征，对其最有效的方法是 A、激素加量 B、放弃激素 C、用免疫抑制剂 D、雷公藤和吲哚美辛(消炎痛) E、联合应用激素和免疫抑制剂 8、男性，35岁，一年前诊断为肾病综合征，应用激素治疗4周，尿蛋白转阴后减量，治疗共8周，停药已半年，近1个月来又出现水肿，尿蛋白(+++)，应首选应用 A、地塞米松 B、环磷酰胺 C、雷公藤治疗 D、甲泼尼龙 E、吲哚美辛治疗 9、男性患者，45岁，周身高度水肿伴有腹水。检查尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白＞3.5g，血浆蛋白＜30g ／L，诊断为肾病综合征，应用泼尼松治疗，剂量正确的是 A、1mg／kg，口服8周，必要时延长至12周 B、1.5mg／kg，口服4周，必要时延长至8周 C、1mg／kg，口服4周，必要时延长至8周 D、1.5mg／kg，口服8周，必要时延长至12周 E、1mg／kg，口服4周，必要时延长至12周 10、治疗肾病综合征，减少尿蛋白一般使用 A、抗感染药 B、噻嗪类利尿药 C、ACEI类 D、袢利尿剂 E、抗酸药 11、环孢素的主要不良反应 A、耳毒性 B、胃肠反应 C、中枢症状 D、过敏反应 E、肝肾损害 12、可用于协同激素治疗肾病综合征的药物是 A、对乙酰氨基酚 B、环孢素 C、阿司匹林 D、水杨酸 E、盐酸麻黄碱 13、肾移植患者伴有肝功能异常宜使用的药物是 A、环孢素

内科学泌尿系统疾病习题及参考答案

A1题型 1.下列哪一种激素是肾脏产生的非血管活性激素 A.肾素 B.EPO C.缓激肽释放酶 D.PCE2 E.PCP2α 答案：B 2.肾脏是下列哪种激素作用的重要靶器官 A.胰岛素 B.高血糖素 C.胃泌素 D.抗利尿激素 E.甲状旁腺激素 答案：D 3.肾脏可降解下列哪种激素 A.胰岛素 B.甲状腺素 C.降钙素 D.抗利尿激素 E.血管紧张素 答案：A

4.尿中红细胞管型常见于 A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性出血性膀胱炎 D.急性肾衰竭 E.慢性肾衰竭 答案：A 5.下列哪一种试验反映肾小球滤过功能 A.放射性核素邻131I马尿酸钠测定 B.放射性核素99mTc-DTPA测定 C.尿血渗透浓度比 D.自由水清除率 E.尿β2-微球蛋白的测定 答案：B 6.成人蛋白尿是指 A.24小时尿蛋白定量持续超过50mg B.24小时尿蛋白定量持续超过100mg C.24小时尿蛋白定量持续超过150mg D.24小时尿蛋白定量持续超过200mg E.24小时尿蛋白定量持续超过300mg 答案：C 7.关于蛋白尿，下列哪一项是错误的

A.大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球肾炎 B.微量白蛋白尿，见于早期糖尿病肾病 C.溢出性蛋白尿，见于多发性骨髓瘤 D.分泌性蛋白尿，见于肾小管-间质疾病 E.β2微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征 答案：E 8.肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现 A.肾小球滤过量 B.近端肾小管与髓袢的重吸收水量 C.远端肾小管与集合管的重吸收水量 D.近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量 E.肾小管的分泌功能 答案：C 9.下列泌尿系统疾病中，不出现管型尿的疾病是 A.急性肾小球肾炎 B.肾病综合征 C.急性肾盂肾炎 D.急性膀胱炎 E.急性间质性肾炎 答案：D 10.肌酐清除率与下列哪项无关 A.滤过膜孔径增大

泌尿系统疾病用药列表整理

泌尿系统疾病用药列表整理01-肾穿刺活检术 1）概述：肾穿刺术是目前较普及的肾活检方法。它是通过穿刺取适量的肾组织做病理活检，以确定肾脏病的病理类型，对协助肾实质疾病的诊断、指导治疗及判断预后有重要意义。 2）分类：经皮肾穿刺，经静脉肾穿刺，开放性肾穿刺。 3）适应症：（1）急性肾炎综合症（2）肾病综合征（3）无症状血尿或蛋白尿者（4）全身性疾病累及肾脏者（5）遗传性肾脏病（6）原因不明的急性肾功能衰竭 （7）供肾活检，可以全面准确地了解供肾情况。（8）移植肾无尿或少尿、急慢性移植肾功能减退、蛋白尿或多形性血尿。 4）禁忌症：1.绝对禁忌症：（1）有明显出血倾向或重度高血压患者（2）有精神病或不配合操作者（3）有高危因素的孤立肾（4）小肾 2.相对禁忌症：（1）肾脏有未控制的炎症或感染（2）肾肿瘤或肾脏动脉瘤（3）多囊肾或肾脏大囊肿（4）肾脏位置过高或游走肾（5）慢性肾功能衰竭 （6）过度肥胖（7）重度腹水（8）难以控制的高血压、心力衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈体衰。 5）术前常规准备： （1）完善术前检查：血常规、出凝血时间及肝肾功能、心电图、胸片等，了解患者有无贫血、出血倾向及肾功能水平，了解肾脏的大小、位置及活动度。 （2）术前用药：术前应停用双嘧达英和丹参等活血化瘀类药物，以免诱发出血。 （3）避免患者受凉感冒，女病患者避开月经期。 （4）患者术前清洁皮肤：更换患者服，排空大小便，将盐袋带入穿刺间，以便术后患者送回病房的途中压迫伤口。 （5）床单位准备：为患者更换床单，备好心电监护仪、氧气装置以及吸水管、温开水、便器，同时备好贴有标签编有序号的3个透明塑料尿杯，一杯术后留取前3次排尿标本送检。 6）术后体位与活动 （1）术后24h：①前6h必须仰卧位于硬板床，头下垫枕，保持平卧24h，不可翻身，不可下床。②穿刺后立即用手指按压穿刺部位5~10min后用盐袋（或砂袋）继续压迫5~10h，腹带包扎。 （2）术后24h后：鼓励活动四肢，防止血栓形成。 （3）术后1m内：24h后如无异常可下床活动，避免忽然弯腰、碰撞及使用腹压等动作，避免剧烈运动和重体力劳动。 7）给予5%碳酸氢钠静滴，以碱化尿液，促进造影剂排泄，减少对肾脏的影响，必要时使用止血药及抗生素，以防止出血和感染。 8）并发症及其处理： （1）肾周围血肿：患者感觉明显的腰部、腹部胀痛或绞痛，甚至鼓肠、恶心、呕吐等，应疑为肾周大血肿或误穿相邻器官——立即通知医生做好相应检查，给予止血，延长卧床时间等措施。 （2）动静脉瘘：患者持续血尿、血压高、听诊肾区有血管杂音，应疑为动静脉瘘的发生——通知一声，纠正休克，手术治疗。 （3）感染：发热、尿频、尿急、白细胞增高——补液抗炎治疗。 9）饮食护理：①进食低盐、低脂、优质蛋白饮食②进食适量水果蔬菜，防止大便干燥，避免增加腹压而诱发出血。少吃多餐。 10）操作配合： （1）穿刺点：背部第12肋下缘和腰方肌、背长肌外援的三角区内，第1腰椎棘突水平。以穿刺右肾居多。 （2）体位：俯卧位，腹下垫5~10cm厚的硬枕，以将肾脏充分顶。 （3）准备：B超后定位常规消毒、铺孔巾，2%利多卡因溶液逐层局部麻醉。 （4）处理标本分为3份：①置3%戊二醛溶液数小时内送电镜室处理和检查。②置生理盐水纱布上送冰冻切片做免疫荧光检查。③大部分置10%甲醛溶液固定，送病理切片光景检查。将标本放入置有冰块的恒温瓶内送检。 11）常用止血药：二乙酰氨酸乙二胺、氨甲环酸、酚磺乙胺、止血芳酸、6-氨基己酸、血凝酶、维生素K1。 1 / 10

生殖系统、泌尿系统疾病常用药品知识

生殖系统、泌尿系统疾病常用药品知识 一、急性前列腺炎 [病因] 急性前列腺炎的常见诱因是饮酒过度；手淫或性交过频、长距离骑自行车、住所潮冷、导尿或外伤等外部因素的刺激，也会使前列腺排泄管的上皮组织充血、水肿、渗出，上皮细胞脱落，从而为细菌的生长活动提供适宜的环境，而导致前腺炎。 [临床表现] 1、全身中毒症状。如恶心呕吐，寒战高热；严重时，持续高热，神志不清，血压下降，并出现中毒性休克。这主要是由于细菌进入血液循环，导致菌血症或败血症的结果。 2、前列腺局部症状。以疼痛为主，多数表现为会阴部、耻骨联系处周围的坠痛不适；一旦有脓肿形成，疼痛加剧，还可以放射到阴茎、睾丸、大腿及腰背部等处。 3、排尿不适症状。尿频、尿急、尿痛出现较早，以后可以在排尿困难，严重时还可以发生尿潴留（即因某种原因尿液不能排出而积存于膀胱内）；此外，有时也出现脓尿或终末血尿（排尿结束前的尿液带有血色）。 4、直肠刺激症状。大便疼痛，便意明显，大便困难，以及大便时尿道内流出脓液等症状。 5、性功能障碍。可有性交疼痛、痛性勃起和射精、早泄、阳萎，以及血精。 [治疗用药] 1、治疗以抗感染为主，选用的抗生素应该是能有效杀灭致病菌的。

2、急性前列腺炎的致病菌80％左右是大肠杆菌，可首选庆大霉素、卡那霉素及先锋霉素等敏感药物，还可选用阿莫西林、复方新诺明、氟哌酸、在氧氟沙星胶囊、氧氟沙星胶囊。 二、慢性前列腺炎 [病因] 慢性前炎致病原因多为细菌感染。致病菌主要有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、变形杆菌等。 [临床表现] 1、排尿刺激症状：尿痛、尿急、尿频、夜尿多； 2、排尿终末或大便用力时，自尿道排出少量乳白质前列腺液； 3、会阴、肛周、耻骨上、下腹部、腰骶部、腹股沟、阴囊、大腿内侧及睾丸、尿道内有不适感或疼痛。 4、性功能减退、早泄、遗精和阳萎等； 5、神经官能症状，失眠、情绪低落。 [治疗用药] 1、抗菌治疗：理想的抗菌药物需具备在不念旧恶条件，（1）脂溶性硷性药物；（2）和血浆蛋白结合少；（3）解离度高。 2、前临床上常用的有：复方新诺明、强力霉素、氟哌酸、红霉素、呋喃坦啶、利福平，另外还有氨苄青霉素、新青霉素等。据报道利福平治愈率较高，但对听力及肾功有一定损害作用。上述药物可2-3种联合应用，或根据前列腺液细菌学培养及药物敏感试验结果选择应用。

大单元十四 泌尿系统常见疾病

大单元十四泌尿系统常见疾病 第一节尿路感染 一、概述 尿路感染(UTI)就是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病,多见于育龄期与绝经后女性、老年男性、免疫力低下及尿路畸形者。 60岁以上老年女性UTI发病率高达10%～12%,雌激素水平降低就是绝经后女性尿路感染的危险因素。 根据感染发生部位可分为上尿路感染(肾盂肾炎)与下尿路感染(膀胱炎与尿道炎)。临床又有急性与慢性之分。 二、病因及发病机制 (一)病因 以细菌感染为主,极少数为真菌、原虫及病毒。 在细菌感染中,革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌,其中以大肠埃希菌最为常见,约占全部尿路感染的85%。 (二)发病机制 1、感染途径:上行感染,约占尿路感染的95%; 2、易感因素 ①女性; ②不洁性活动; ③尿路梗阻,妊娠压迫,前列腺增生,过度憋尿; ④疾病; ⑤医源性因素 3、细菌的致病力 4、机体防御功能 三、临床表现 (一)膀胱炎 ——尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛与排尿困难。一般无全身感染症状。 (二)肾盂肾炎 排尿不适,同时有突出的全身表现,体温＞38、0℃,应考虑上尿路感染。 (三)导管相关性尿路感染 四、诊断 (1)尿路感染的诊断: 尿路感染定位: 上尿路感染——常有发热、寒战,伴明显腰痛,输尿管点与(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。 下尿路感染——常以膀胱刺激征为突出表现,一般少有发热、腰痛等。

典型的临床表现,结合尿液改变与尿液细菌学检查。 (2)对于留置导尿管的患者: 症状+尿标本细菌培养菌落计数103/ml时,诊断导管相关性尿路感染的。 (3)无症状菌尿(ASB): 就是指患者无尿路感染症状,但中段尿培养连续两次(同一菌株),尿细菌数＞105菌落形成单位/ml。 多见于老年女性与妊娠期妇女,发病率随年龄增长而增加。 五、治疗 (一)一般治疗 膀胱刺激征与血尿明显者,可口服碳酸氢钠片1g,tid,以碱化尿液,缓解症状抑制细菌生长、避免形成血凝块。 (二)抗尿路感染药物治疗 1、急性膀胱炎 短疗程疗法:任选以下一种药物连用3天, 约90%的患者可治愈。 ＊喹诺酮类(如氧氟沙星0、2g,bid;环丙沙星0、25g,bid) ＊半合成青霉素类(如阿莫西林0、5g,tid)、 ＊头孢菌素类(如头孢呋辛0、25g,bid)等。 治愈标准: 停服抗菌药物7天后,需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈; 如仍有菌尿,应继续给予2周抗菌药物治疗。 2、肾盂肾炎——首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。 (1)病情较轻者: ——门诊口服药物治疗10～14日,通常90%可治愈; 常用药物有: ＊喹诺酮类(如氧氟沙星0、2g,bid;环丙沙星0、25g,bid) ＊半合成青霉素类(如阿莫西林0、5g,tid)、 ＊头孢菌素类(如头孢呋辛0、25g,bid)等。 (2)严重感染全身中毒症状明显者 ——需住院治疗静脉给药,完成2周疗程。 常用药物有: ◎氨苄西林1、0～2、0g,q4h; ◎头孢噻肟钠2、0g,q8h;头孢曲松钠1、0～2、0g,q12h; ◎左氧氟沙星0、2g,q12h。 治疗72h无好转,应按药敏结果更换抗菌药物。 3、复发性尿路感染——包括再感染与复发。 (1)再感染治疗后症状消失,尿菌阴性,但在停药6周后再次出现真性细菌尿,菌株与上次不同,称为再感染,提示尿路防御感染的能力差。 治疗方法与首次发作相同。 对半年内发生2次以上者,可用长程低剂量抑菌治疗,即每晚临睡前排尿后服用小剂量抗菌药物1次。 如:复方磺胺甲噁唑1～2片,或呋喃妥因50～100mg,或氧氟沙星200mg,每7～10日更换药物1次,连用半年。 (2)复发治疗后症状消失,尿菌阴转后在6周内再出现菌尿,菌种与上次相同(菌种相同且为同一血清型)称为复发。 复发且为肾盂肾炎者,特别就是复杂性肾盂肾炎,在去除诱发因素(如结石、梗阻、尿路异常等)的基础上,应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物,疗程不少于6周。反复发作者,给予长程低剂量抑菌疗法。

2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗的指南》_泌尿系统感染诊断治疗

2019 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》： 泌尿系 统感染诊断治疗 201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染( Urinary Tract Infection ) ，是肾脏、输尿管、膀 胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。 2 ．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。 细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。 3 ．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。 二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。 依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染 ( recurrent infeetion ) ，反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence) ，细菌持续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类： - 单纯性尿路感染(单纯下尿路感染和单纯上尿路感染) - 复杂性尿路感染专业技术资料

(包括导管相关的感染等) - 尿脓毒血症- 男性生殖系统感染： 前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等(不在本指南中) 三、尿路感染的诊断1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、 尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。 2 ．体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。发热、 心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。 3 ．实验室检查(1 ) 尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和 尿沉渣检查。应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。 1 ) 尿生化检查：其中与尿路感染相关的常用指标包括：亚硝酸盐 ( nitrite ，NIT ): 阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，尿液中细菌数1 0 5/ml 时多数呈阳性反应，阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。 白细胞酯酶(leukocyte esterase ，LEU): 正常值为阴性，尿路感染时为阳性。 2) 尿沉渣显微镜检：有症状的女性患者尿沉渣显微镜检诊断细菌感染的敏感性60%~1 00%，特异性49%-1 00%。 应注意，尿检没有WBC不能除外上尿路感染，同时尿WBC也可见于非感染性肾疾病。 (2) 尿培养：治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标。 1 ) 尿标本收集排尿标本：

临床药物治疗学-泌尿系统常见疾病的药物治疗练习题

临床药物治疗学-泌尿系统常见疾病的药物治疗练习题 一、A1 1、男性，28岁，颜面水肿4天，无力，尿400ml／24h，血压130／80mmHg，血红蛋白130g／L，尿蛋白(+ + +)，红细胞20～40个／HP，诊断是急性肾炎，其常见病因是 A、甲型肝炎病毒感染 B、A组β溶血性链球菌感染 C、葡萄球菌感染 D、乙型肝炎病毒感染 E、乙型甲组溶血性链球菌感染 2、男性，25岁，3周前咽痛，近1周面部浮肿、尿少，尿蛋白(++)，尿红细胞10～20／HP，红细胞管型0～1个／HP，颗粒管型0～1个／HP，诊断为急性肾小球肾炎，该患者主要的治疗是 A、休息和加强营养 B、抗凝疗法 C、用激素与免疫抑制剂 D、休息和对症治疗 E、透析疗法 3、男性，18岁，3周前微热，咽痛，1周来眼睑轻度水肿，1天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，数分钟后清醒。BP170／100mmHg，尿常规蛋白(++)，可见红细胞管型，诊断是急性肾炎并发高血压脑病，宜采用利尿剂协助降压效果最好的是 A、螺内酯 B、呋塞米 C、低分子右旋糖酐 D、利尿合剂 E、氨苯蝶啶 4、男性，36岁，尿蛋白(++)，尿红细胞10～20个／HP，红细胞管型0～1个／HP，血压175／100mmHg，诊断为急性肾小球肾炎，经休息、限制水盐、利尿后血压仍高，应给予 A、抗菌药物 B、低蛋白饮食 C、降压药 D、洋地黄类药物 E、硝普钠 5、女性，8岁，3周前发热，咽痛，1周来眼睑轻度水肿，1天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，BP170／110mmHg，血红蛋白120g／L，尿常规蛋白(++)，颗粒管型2～3个／HP，BUN12.8mmol／L。诊断为急性肾炎并发高血压脑病。除应用降压药外，如果患者持续抽搐可静脉注射 A、泼尼松 B、地西泮 C、普萘洛尔 D、甘露醇 第1页

内科学泌尿系统疾病习题及参考答案

内科学泌尿系统疾病习 题及参考答案 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

A1题型 1.下列哪一种激素是肾脏产生的非血管活性激素 A.肾素 C.缓激肽释放酶 α 答案：B 2.肾脏是下列哪种激素作用的重要靶器官 A.胰岛素 B.高血糖素 C.胃泌素 D.抗利尿激素 E.甲状旁腺激素 答案：D 3.肾脏可降解下列哪种激素 A.胰岛素 B.甲状腺素 C.降钙素 D.抗利尿激素 E.血管紧张素 答案：A 4.尿中红细胞管型常见于

A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性出血性膀胱炎 D.急性肾衰竭 E.慢性肾衰竭 答案：A 5.下列哪一种试验反映肾小球滤过功能 A.放射性核素邻131I马尿酸钠测定 B.放射性核素99mTc-DTPA测定 C.尿血渗透浓度比 D.自由水清除率 E.尿β2-微球蛋白的测定 答案：B 6.成人蛋白尿是指 小时尿蛋白定量持续超过50mg 小时尿蛋白定量持续超过100mg 小时尿蛋白定量持续超过150mg 小时尿蛋白定量持续超过200mg 小时尿蛋白定量持续超过300mg 答案：C 7.关于蛋白尿，下列哪一项是错误的 A.大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球肾炎

B.微量白蛋白尿，见于早期糖尿病肾病 C.溢出性蛋白尿，见于多发性骨髓瘤 D.分泌性蛋白尿，见于肾小管-间质疾病 E.β2微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征 答案：E 8.肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现 A.肾小球滤过量 B.近端肾小管与髓袢的重吸收水量 C.远端肾小管与集合管的重吸收水量 D.近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量 E.肾小管的分泌功能 答案：C 9.下列泌尿系统疾病中，不出现管型尿的疾病是 A.急性肾小球肾炎 B.肾病综合征 C.急性肾盂肾炎 D.急性膀胱炎 E.急性间质性肾炎 答案：D 10.肌酐清除率与下列哪项无关 A.滤过膜孔径增大 B.肾血流量

第8章 泌尿系统疾病用药

第8章 泌尿系统疾病用药 8.1肾病综合征及其药物治疗 (4) 8.1.1 肾病综合征 (4) 8.1.2 药物治疗 (4) 8.1.2.1对症治疗 (4) 8.1.2.2抗炎及免疫抑制治疗 (5) 8.1.2.3并发症的防治 (6) 8.2 IgA肾病及其药物治疗 (7) 8.2.1 IgA肾病 (7) 8.3狼疮性肾炎及其药物治疗 (8) 8.3.1 狼疮性肾炎 (8) 8.3.2 药物治疗 (8) 8.4 抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害及其药物治疗 (9) 8.4.1 抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害 (9) 8.4.2 药物治疗 (9) 8.4.2.1抗炎及免疫抑制治疗 (9) 8.4.2.2血浆置换疗法 (10) 8.4.2.3抗感染治疗 (10) 8.5 间质性肾炎及其药物治疗 (10) 8.5.1 间质性肾炎 (10) 8.6急性肾衰竭及其药物治疗 (11) 8.6.1 急性肾衰竭 (11) 8.6.2 药物治疗 (11) 8.7慢性肾衰竭及其药物治疗 (11) 8.7.1慢性肾衰竭 (11) 8.7.2 药物治疗 (12) 8.8 肾移植及其用药物治疗 (16) 8.9 泌尿、男生殖系统感染及其药物治疗 (22)

8.10 膀胱过度活动症及其药物治疗 (25) 8.11 前列腺增生及其药物治疗 (27) 8.11.1前列腺增生的药物治疗 (27) 8.11.1.1 α1受体拮抗药 (28) 8.11.1.2 5-α还原酶抑制药剂 (30) 8.11.1.3植物制剂 (31) 8.12 前列腺炎及其药物治疗 (32) 8.12.1前列腺炎 (32) 8.13 勃起功能障碍及其药物治疗 (33) 8.13.1勃起功能障碍 (33) 8.13.2 药物治疗 (33) 8.14 阴茎异常勃起及其药物治疗 (40) 8.15 泌尿、男生殖系统肿瘤及其药物治疗 (40) 8.15.1 肾细胞癌及其药物治疗 (40) 8.15.2 肾母细胞瘤及其药物治疗 (41) 8.15.3 肾盂输尿管癌(pelvic ureteral cancer)及其药物治疗 (42) 8.15.4 膀胱癌及其药物治疗 (42) 8.15.4.1 局部化学治疗 (43) 8.15.4.2局部免疫治疗 (43) 8.15.4.3 全身化疗 (43) 8.15.5 前列腺癌及其药物治疗 (44) 8.15.5.1 内分泌治疗药 (44) 8.16.5.2 化疗药 (45) 8.15.5.3 联合化疗方案： (47) 8.15.6 睾丸肿瘤 (47)

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泌尿系统疾病用药列 表整理

泌尿系统疾病用药列表整理01-肾穿刺活检术 1）概述：肾穿刺术是目前较普及的肾活检方法。它是通过穿刺取适量的肾组织做病理活检，以确定肾脏病的病理类型，对协助肾实质疾病的诊断、指导治疗及判断预后有重要意义。 2）分类：经皮肾穿刺，经静脉肾穿刺，开放性肾穿刺。 3）适应症：（1）急性肾炎综合症（2）肾病综合征（3）无症状血尿或蛋白尿者（4）全身性疾病累及肾脏者（5）遗传性肾脏病（6）原因不明的急性肾功能衰竭 （7）供肾活检，可以全面准确地了解供肾情况。（8）移植肾无尿或少尿、急慢性移植肾功能减退、蛋白尿或多形性血尿。 4）禁忌症：1.绝对禁忌症：（1）有明显出血倾向或重度高血压患者（2）有精神病或不配合操作者（3）有高危因素的孤立肾（4）小肾 2.相对禁忌症：（1）肾脏有未控制的炎症或感染（2）肾肿瘤或肾脏动脉瘤（3）多囊肾或肾脏大囊肿（4）肾脏位置过高或游走肾（5）慢性肾功能衰竭 （6）过度肥胖（7）重度腹水（8）难以控制的高血压、心力衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈体衰。 5）术前常规准备： （1）完善术前检查：血常规、出凝血时间及肝肾功能、心电图、胸片等，了解患者有无贫血、出血倾向及肾功能水平，了解肾脏的大小、位置及活动度。 （2）术前用药：术前应停用双嘧达英和丹参等活血化瘀类药物，以免诱发出血。 （3）避免患者受凉感冒，女病患者避开月经期。 （4）患者术前清洁皮肤：更换患者服，排空大小便，将盐袋带入穿刺间，以便术后患者送回病房的途中压迫伤口。 （5）床单位准备：为患者更换床单，备好心电监护仪、氧气装置以及吸水管、温开水、便器，同时备好贴有标签编有序号的3个透明塑料尿杯，一杯术后留取前3次排尿标本送检。 6）术后体位与活动 （1）术后24h：①前6h必须仰卧位于硬板床，头下垫枕，保持平卧24h，不可翻身，不可下床。②穿刺后立即用手指按压穿刺部位5~10min后用盐袋（或砂袋）继续压迫5~10h，腹带包扎。 （2）术后24h后：鼓励活动四肢，防止血栓形成。 （3）术后1m内：24h后如无异常可下床活动，避免忽然弯腰、碰撞及使用腹压等动作，避免剧烈运动和重体力劳动。 7）给予5%碳酸氢钠静滴，以碱化尿液，促进造影剂排泄，减少对肾脏的影响，必要时使用止血药及抗生素，以防止出血和感染。 8）并发症及其处理： （1）肾周围血肿：患者感觉明显的腰部、腹部胀痛或绞痛，甚至鼓肠、恶心、呕吐等，应疑为肾周大血肿或误穿相邻器官——立即通知医生做好相应检查，给予止血，延长卧床时间等措施。（2）动静脉瘘：患者持续血尿、血压高、听诊肾区有血管杂音，应疑为动静脉瘘的发生——通知一声，纠正休克，手术治疗。 （3）感染：发热、尿频、尿急、白细胞增高——补液抗炎治疗。 9）饮食护理：①进食低盐、低脂、优质蛋白饮食②进食适量水果蔬菜，防止大便干燥，避免增加腹压而诱发出血。少吃多餐。 10）操作配合： （1）穿刺点：背部第12肋下缘和腰方肌、背长肌外援的三角区内，第1腰椎棘突水平。以穿刺右肾居多。 （2）体位：俯卧位，腹下垫5~10cm厚的硬枕，以将肾脏充分顶。 （3）准备：B超后定位常规消毒、铺孔巾，2%利多卡因溶液逐层局部麻醉。 （4）处理标本分为3份：①置3%戊二醛溶液数小时内送电镜室处理和检查。②置生理盐水纱布上送冰冻切片做免疫荧光检查。③大部分置10%甲醛溶液固定，送病理切片光景检查。将标本放入置有冰块的恒温瓶内送检。 11）常用止血药：二乙酰氨酸乙二胺、氨甲环酸、酚磺乙胺、止血芳酸、6-氨基己酸、血凝酶、维生素K1。 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除

泌尿系统疾病病人的护理试题及答案(一)

泌尿系统疾病病人的护理试题及答案 一、名词解释 1、肾病性水肿： 2、尿频： 3、尿急： 4、尿痛： 5、蛋白尿： 6、肾病综合征： 7、急性肾功能衰竭： 8、慢性肾功能衰竭： 9、血液透析： 二、填空题 1、水肿是过多的液体积聚在人体（），使组织肿胀。水肿是肾小球疾病的常见临床表现，一般分为两大类，即（）和（）。 2、肾病性水肿多从（）开始，血容量常减少，故可无（）及（）的表现。 3、使用呋噻米等强效利尿剂常会出现耳毒性，表现为（）、（）、（），应避免与（）、（）类抗生素同时使用。 4、肾性高血压按其发生机制可分为容量依赖型和肾素依赖型两类。前者是因（）引起的，（）和（）可明显降低血压；后者是由于（）引起，应用（）、钙通道阻滞剂可使血压降低。 5、少尿和无尿的原因可分为肾实质性、（）、（）三大类。 6、糖皮纸激素应在饭（）服用，长期使用者应补充（）和（），以防骨质疏松。 7、（）是确定肾小球疾病病理分型和病变程度的必要手段，但必需与（）相结合。 8、肾病综合征的并发症有（）、（）、（）、动脉硬化等；其中（）是肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。 9、肾功能衰竭的典型疾病过程分为：（）期、（）期、

（）期。 10、为减轻慢性肾功能衰竭患者的水肿应严格控制好出、入水量，强调（），为减轻病人的烦渴症状可（），并限制（）摄入。 11、血液透析的适应证为（）、（）、（），无（）的禁忌证。 12、血液透析前病人准备中主要是（）通路的准备，在入水量的控制方面主要靠（）来观察，即病人在两次透析期间（）增加不能大于2.5kg,还应该注意蛋白质的摄入量为1.2-1.4g/kg.d。 13、（）是加速肾小球硬化，促使肾功能恶化的重要因素。 14、急性肾小球肾炎症状明显者应卧床休息（）。 三、选择题 1、白细胞尿每高倍视野白细胞大于（） A、 2个 B.、3个 C、4个 D、5个 E、6个 2、镜下血尿1小时尿红细胞计数大于（） A、 5万 B、4万 C、8万 D、10万 E、12万 3、下列哪项不是尿路刺激征的表现（） A、尿频、尿急 B、血尿、蛋白尿 C、尿痛、排尿不净感 D、下腹坠痛 E.、肾区叩击痛拌尿痛 4、肾病性水肿的特点是（） A、常从下肢开始 B、常从眼睑开始 C、常从手背开始 D、常从腰背部开始 E、常从关节处还是 5、服用激素类药物应注意（） A、饭后服用，同时补充维生素及钙剂 B、避免与链霉素、氨基糖甙类药物同时使用 C、用药后大量饮水，同时碱化尿液 D、长期服用营养神经性药物

080第8 章泌尿系统疾病用药

第8章泌尿系统疾病用药 8.1肾病综合征及其药物治疗 (8) 8.1.1肾病综合征 (8) 8.1.2药物治疗 (8) 8.1.2.1对症治疗 (8) 8.1.2.2抗炎及免疫抑制治疗 (9) 8.1.2.3并发症的防治 (10) 8.2IgA肾病及其药物治疗 (11) 8.2.1IgA肾病 (11) 8.3狼疮性肾炎及其药物治疗 (12) 8.3.1狼疮性肾炎 (12) 8.3.2药物治疗 (12) 8.4抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害及其药物治疗 (13) 8.4.1抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害 (13) 8.4.2药物治疗 (13) 8.4.2.1抗炎及免疫抑制治疗 (13) 8.4.2.2血浆置换疗法 (14) 8.4.2.3抗感染治疗 (14) 8.5间质性肾炎及其药物治疗 (14) 8.5.1间质性肾炎 (14) 8.6急性肾衰竭及其药物治疗 (15) 8.6.1急性肾衰竭 (15) 8.6.2药物治疗 (15) 8.7慢性肾衰竭及其药物治疗 (15) 8.7.1慢性肾衰竭 (15) 8.7.2药物治疗 (16) 8.8肾移植及其用药物治疗 (20) 8.9泌尿、男生殖系统感染及其药物治疗 (26)

8.10膀胱过度活动症及其药物治疗 (29) 8.11前列腺增生及其药物治疗 (31) 8.11.1前列腺增生的药物治疗 (31) 8.11.1.1α1受体拮抗药 (32) 8.11.1.25-α还原酶抑制药剂 (34) 8.11.1.3植物制剂 (35) 8.12前列腺炎及其药物治疗 (36) 8.12.1前列腺炎 (36) 8.13勃起功能障碍及其药物治疗 (37) 8.13.1勃起功能障碍 (37) 8.13.2药物治疗 (37) 8.14阴茎异常勃起及其药物治疗 (44) 8.15泌尿、男生殖系统肿瘤及其药物治疗 (44) 8.15.1肾细胞癌及其药物治疗 (44) 8.15.2肾母细胞瘤及其药物治疗 (45) 8.15.3肾盂输尿管癌(pelvic ureteral cancer)及其药物治疗 (46) 8.15.4膀胱癌及其药物治疗 (46) 8.15.4.1局部化学治疗 (47) 8.15.4.2局部免疫治疗 (47) 8.15.4.3全身化疗 (47) 8.15.5前列腺癌及其药物治疗 (48) 8.15.5.1内分泌治疗药 (48) 8.16.5.2化疗药 (49) 8.15.5.3联合化疗方案： (51) 8.15.6睾丸肿瘤 (51)

泌尿系统常见疾病的药物治疗知识点总结

泌尿系统常见疾病的药物治疗知识点总结 要点 1急性肾小球肾炎 2慢性肾小球肾炎 3肾病综合征 4急性肾衰竭 5慢性肾衰竭 6肾移植排斥反应 要点 泌尿系统常见病的药物治疗 一、急性肾小球肾炎 （一）病因和发病机制 1.病因 绝大多数的病例属A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。 2.发病机制 抗原抗体复合物引起肾小球毛细血管炎症病变，包括循环免疫复合物和原位免疫复合物形成学说。 （二）治疗原则及药物选择 1.急性期的一般治疗 ◆卧床2～3周； ◆症状消失可下床； ◆血沉正常可上学； ◆尿实验室检查正常后可参加体育活动； ◆急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入。 2.急性期的药物治疗 （1）感染灶的治疗：给予青霉素或其他敏感药物治疗7～10天。 （2）利尿剂的应用：噻嗪类、呋塞米。 （3）降压药的应用：凡经休息、限水盐、利尿而血压仍高者应给予降压药（硝苯地平、卡托普利）。 3.急性期并发症的治疗 （1）急性循环充血的治疗：重点应在纠正水钠潴留、恢复血容量，而不是应用加强心肌收缩力的洋地黄类药物。 利尿剂---酚妥拉明或硝普钠---腹膜透析。

（2）高血压脑病的治疗： ◆强而有效的降压药（酚妥拉明、硝普钠） ◆对持续抽搐者对症，可应用安定0.3mg/（kg·次），总量不超过20mg，静脉注射。 ◆本症常伴脑水肿，宜采用呋塞米，速效有力。 （3）急性肾功能衰竭：透析 4.其他治疗 一般不用肾上腺皮质激素。对内科治疗无效的严重少尿或无尿、高度循环充血状态及不能控制的高血压可用透析治疗。 要点 二、慢性肾小球肾炎 （一）药物治疗机制 1.一般治疗原则 本病治疗以防止或延缓肾功能进行性损害、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主，而不是以消除蛋白尿、血尿为目的。一般采取综合治疗措施，强调休息，避免剧烈运动，限制饮食，预防感染。 （1）休息：对于水肿、高血压严重者要求卧床休息。 （2）饮食： ◆限盐；低盐饮食＜3g/d。 ◆低蛋白饮食：蛋白质摄入量限制在0.6～0.8g/（kg·d），一般提供优质蛋白，并加用必需氨基酸疗法。 ◆同时应注意限制磷的摄入，补充钙剂注意纠正高磷低钙状态，低嘌呤饮食，减轻高尿酸血症。 2.药物治疗原则 （1）激素和细胞毒药物：表现为肾病综合征的轻度系膜增生性肾炎对激素反应良好。 （2）积极控制高血压：可防止肾功能损伤加重。 （3）抗凝和抑制血小板聚集药物：减轻肾脏病理损伤。 （4）积极预防和治疗感染性疾病 （5）激素、免疫抑制剂 一般型和高血压型患者一般不必用激素等药，而对肾病型及多数急性发作型患者需加用激素，以作用时间快，疗程短为原则，最合适者为微小病变、肾间质炎症病变、早期膜性、系膜增殖等效果较佳。 （二）常用抗高血压药的类别和代表药物 主要用药： ◆ ACEI，对有肾功能不全者宜使用双通道排泄药物如：贝那普利和福辛普利。 ◆也可用缬沙坦、氯沙坦等，替代ACEI。 ◆若未能控制高血压，可加用氨氯地平。 ◆发生急进性高血压甚至高血压危象时需用硝普钠静脉滴注； ◆对明显水钠潴留者，利尿药可作首选。 要点

第十三章 泌尿系统疾病的药物治疗

第十三章泌尿系统疾病的药物治疗 学习目标 学习目的 指导泌尿系统疾病患者合理用药。 知识要求 掌握急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、泌尿道感染的药物治疗原则、治疗药物选用、不良反应及防治； 熟悉急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、泌尿道感染的治疗药物作用和药物相互作用； 了解急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、泌尿道感染的一般治疗原则。 能力要求 学会制定和评价急性肾炎、慢性肾炎、泌尿系感染的药物治疗方案。 泌尿系统由肾脏、肾小管、输尿管、膀胱、尿道及有关血管、淋巴、神经等组成。肾脏不仅是一个泌尿器官，也是一个重要的内分泌器官。泌尿系统疾病除原发于肾小球、肾小管的疾病外，还包括全身各系统疾病引起的继发性肾脏病变，常会引起临床症状、体征、实验室检查等相似的综合征。肾脏疾病根据其病因、发病机制、病变部位、病理诊断及功能诊断的不同，选择不同的治疗方案。常用的包括降压、利尿、减少尿蛋白、免疫抑制、中西医结合等，血液透析、肾脏移植等肾脏替代治疗是慢性肾功能衰竭唯一有效的治疗方法。本章主要介绍急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、泌尿系感染的药物治疗。 第一节急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是由多种原因致病，急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为特征的肾脏疾病。本节介绍最常见的链球菌感染后急性肾小球肾炎。 链球菌感染后急性肾小球肾炎是由β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”致病，常为A组中的12型。链球菌的某种成分作为抗原与抗体形成免疫复合物在肾小球基底膜沉积，激活补体系统，同时吸引炎症细胞浸润，并产生炎症介质引起并加重肾小球炎症病变。免疫学检查可发现血清C3及总补体下降，抗“O”滴度可升高。急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。发病前1～3周常有上呼吸道或皮肤粘膜链球菌感染史。北方患者90%发生于呼吸道链球菌感染后。本病起病较

泌尿系统疾病用药

泌尿系统疾病用药 泌尿系统疾病用药功能介绍 本账号由大参林医药集团股份有限公司-营运中心-培训部创建，关注大参林培训，快速获得最新产品知识！你也可以成为门店的销售高手！前列腺肥大（增生）常识判断前列腺肥大多发于老年男性、在60 岁以上的老人中、约有75%患有此病。早期症状：尿频、夜尿增多；当前列腺过度增生时、就会挤压、阻塞尿道、出现排尿困难、尿等待、尿滴沥、甚至尿潴留。用药原则对症用药抑制前列腺增生药抗炎药保健一般用药坦洛新.特拉唑嗪.非那雄胺,前列康舒.番茄红素、前列舒乐、前列通片,前列康、癃闭舒、前列回春胶囊、前列通片联合用药对症用药抑制前列腺增生药抗炎药 活血化瘀药保健（前列舒乐/癃闭舒非那雄胺/特拉唑嗪/坦洛新左氧氟沙星热敷/番茄红素/三七）建议顾客注意个人卫生和生活规律、不要久坐、不要呆在潮湿的地方、多吃蔬菜多饮水、防止便秘。前列腺炎常识判断前列腺非特异性感染、病原菌侵蚀前列腺腺体、腺管引起的炎症。多在劳累、着凉、长时间骑车、酗酒、症状表现为发烧、夜尿频多、尿急、尿痛、下腹部疼痛、排便困难炎症累及尿道时、病人可出现泌尿道感染的症状、清晨排尿前或大便时、尿道口可有粘液或脓性分泌物排出、性功能障碍。分细菌性和非细菌性

前列腺炎两种证型。用药原则对症用药抗炎药保健①（细菌性前列腺炎须先问清患者是否有支原体衣原体感染？有 可选阿齐霉素、没有则选氧氟沙星）②（非细菌性前列腺炎不用抗生素、应该配合局部理疗）一般用药盐酸左氧氟沙星、阿奇霉素、前列康舒胶囊,前列回春胶囊、前列欣胶囊、盐酸左氧氟沙星、阿齐霉素、,前列康舒胶囊,前列回春胶囊,前列通瘀胶囊等、前列安栓联合用药对症用药抗炎药活血化瘀药（三七、前列安栓）保健（番茄红素、大蒜油）建议顾客老年人应定期体检、并进行前列腺的检查、以便及早发现和治疗前列腺疾患。多喝水、以预防尿液浓缩、泌尿系统感染或结石、少饮浓茶。尽可能不要经常长时间地骑自行车、切忌长时间憋尿。尿路感染常识判断常见病因肛门附近的细菌进入女性的尿道、膀胱排空不全或泌尿系统器官的功能障碍。泌尿系感染的典型症状有尿急、尿频、尿痛。此外、有些患者会伴有发烧、血尿或脓尿。用药原则利尿通淋抗炎药提高抵抗力一般用药左氧氟沙星、头孢克肟片、三金片,热淋清片,复方金钱草颗粒.清淋颗粒.阿奇、复方石韦胶囊、黄藤素胶囊、头孢克肟分散片联合用药利尿通淋抗炎药 提高抵抗力（清淋颗粒左氧氟沙星维C 蜂胶）建议顾客多喝水、按照疗程服用抗生素、并适当清洗外阴部、有助于控制炎症和缓解症状。（尿痛明显者加用碳酸氢钠片、以碱化尿液）肾结石常识判断腰部疼痛、排尿时剧烈绞痛、排尿