一个心动周期中心腔内压力、容积、膜瓣活性和血流的变化

试述一个心动周期中心腔内压力、容积、膜瓣活性和血流的变化

答：房缩期：房内压＞室内压＜动脉压房室瓣：开放；半月瓣：关闭

血流方向：心房→心室心室容积：增大

等容收缩期：房内压＜室内压＜动脉压房室瓣：关闭；半月瓣：关闭

血流方向：血存于心室心室容积：不变

射血期：房内压＜室内压＞动脉压房室瓣：关闭；半月瓣：开放

血流方向：心室→动脉心室容积：减小

等容舒张期：房内压＜室内压＜动脉压房室瓣：关闭；半月瓣：关闭

血流方向：血存于心房心室容积：不变

充盈期：房内压＞室内压＜动脉压房室瓣：开放；半月瓣：关闭

血流方向：心房→心室心室容积：增大

心动周期

心脏每舒、缩一次所构成的机械活动周期，称为心动周期。心房与心室的心动周期均包括收缩期和舒张期。由于心室在心脏泵血活动中起主要作用，故通常所说的心动周期是指心室的活动周期而言。心动周期持续的时间与心跳频率有关。成年人心率平均每分钟75次，每个心动周期持续0.8s.在一个心动周期中，两心房首先收缩，持续0.1s，继而心房舒张，持续0.7s.当心房收缩时，心室处于舒张期，心房进入舒张期后不久，心室开始收缩，持续0.3s，随后进入舒张期，占时0.5s.心室舒张的前0.4s期间，心房也处于舒张期，这一时期称为全心舒张期。如果心率增快，心动周期持续时间缩短，收缩期和舒张期均相应缩短，但舒张期的缩短更明显。因此，心率增快时心肌的工作时间相对延长，休息时间相对缩短，这对心脏的持久活动是不利的。 左右心室的泵血原理基本相同，现以左室为例说明心脏的泵血过程和机制。 在一个心动周期中，由于心室的收缩和舒张活动，造成了瓣膜两侧压力差的变化，于是导致瓣膜的开放和关闭，而瓣膜的开闭，又导致血液的定向流动，血液的进出心室，导致心室容积的改变。现将在一个心动周期中心室内压力、容积的改变、瓣膜的启闭及血流情况归纳为下表。 心室肌收缩使室内压升高超过房内压时房室瓣关闭，房室瓣关闭的振动产生第一心音；但低于动脉压使动脉瓣仍处于关闭状态，此时心室容积不变，室内压迅速升高，这一时期即等容收缩期。医学教育网搜集整理 心室肌舒张，室内压下降，动脉瓣关闭，动脉瓣关闭的振动产生第二心音；而室内压仍高于房内压致房室瓣关闭，进入等容舒张期，此期心室容积几乎不变而室内压迅速下降。医学教育网搜集整理 在等容收缩期和等容舒张期，室内压上升和下降速度最快。快速射血期室内压达最高值。 射血期：①快速射血期，心室肌进一步收缩，室内压继续升高，超过动脉压，动脉瓣开放，血液快速射入动脉，约占总射血量的70%，这段时期称为快速射血期。此期内由于心室肌强烈收缩，室内压和动脉压均达到峰值。②减慢射血期，室内压虽已低于主动脉压，但动脉瓣仍然开放，其原因在于当时血液具有较高的动能，能够依其惯性冲开动脉瓣，逆着压力梯度继续射入主动脉。 心室充盈主要依赖心室本身舒张所致的低压抽吸作用，心房收缩虽可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。

心电图与心音在心动周期中的时程关系

心電圖與心音在心動週期中的時程關係 (本文之圖二與圖五於正式刊登時刪除以求精簡) 台北市立中山女高 蔡任圃 一、前言 高中生物課程中，高三第五章第二節的主題為「動物體內的運輸」，課程中的一個重要內容為「心動週期(cardiac cycle)」，也就是心臟搏動的運動週期。教科書在介紹心動週期時，常一併介紹了心電圖的波形與心音的產生；而描述心電圖中各波型的意義時，常描述如下：透過皮膚表面偵測心肌電位的週期性變化，所繪製之電位變化圖形稱為心電圖(圖一)；心電圖包含P 波、QRS 複合波與T 波等，其中P 波代表心房收縮的電位(心房的去極化)，QRS 波代表心室收縮的電位(心室的去極化)，T 波代表心室舒張的電位(心室的再極化)。根據上述的描述，許多教師將P 波時期視為心房收縮期間，QRS 複合波時期視為心房舒張與心室收縮期間，而T 波時期視為心室舒張期間(圖二)，事實上，如此的描述並非正確。本文擬探討心動週期與心電圖之間的時程關係，也將討論心音產生的機制與時間。 圖一 心電圖中各波形所代表的生理意義。P 波代表心房發生去極化，QRS 複合波代表心室發生去 極化，T 波代表心室發生再極化。 圖二 部分教師講述之「心電圖中各波形相對於心動週期各時期的關係圖」，但此圖中的關係並不正確。 錯誤！！

二、心電圖與心動週期的關係 心房與心室的心肌發生去極化的同時，其肌肉壁尚未產生收縮運動，而是在去極化”之後”才發生肌肉壁收縮的運動(圖三)。換句話說，心房壁收縮的運動發生於心電圖中P 波(心房去極化)結束之後，而心室壁收縮的運動發生於心電圖中R 波(心室去極化)之後，其中心室壁收縮的運動可分為等體積收縮期(isovolumic ventricular contraction)與射血期(ventricular ejection)兩個階段，後者發生於QRS 複合波結束之後。同理，心室的舒張發生在T 波(心室再極化)結束之後，而心室壁舒張的運動亦可分為等體積舒張(isovolumic ventricular relaxation)、快速充填(rapid ventricular filling)與舒張後期(diastasis 或resting phase)三個階段。 前文所描述之部分教師所教授的心動週期(圖二)，錯誤之處在於認為「去極化的當下即為肌肉壁收縮之時」與「再極化的當下即為肌肉壁舒張之時」，而未考慮兩生理現象之間的時間差，而直接將教科書中的描述與附圖做出錯誤的詮釋。 圖三 心電圖與心動週期的時程關係示意圖。壓力週期中最粗的曲線分別代表左心室與右心室的壓力變 化。IVC 代表等體積收縮，IVR 代表等體積舒張。 (a)心臟左側的情形。(b)心臟右側的情形。 (a) (b)

(完整版)心动周期中心室内压力、瓣膜、血流和容积的变化

心输出量及其影响因素 1．心脏的输出量①每搏输出量和每分输出量：一次心搏由一侧心室射出的血液量，称每搏输出量，简称搏出量。每分钟由一侧心室输出的血量，称每分输出量，简称心输出量，它等于心率与搏出量的乘积。左右两心室的输出量基本

相等。心输出量与机体新陈代谢水平相适应，可因性别、年龄及其他生理情况而不同。如成年人在安静状态下，搏出量约为7Oml（6O-80ml），心输出量为5L/min （5-6L/min）。女性比同体重男性的心输出量约低10%，心输出量在剧烈运动时可高达25-35L/min，麻醉情况下则可降低到2.5L/min;②心指数：每平方米体表面积的心输出量称为心指数，安静和空腹状态下的心指数，称为静息心指数。我国中等身材成年人（体表面积约为1.6-1.7m2）的静息心指数为3.O-3.5/（min·m2）。心指数是分析比较不同个体之间心功能时常用的评定指标。 2．射血分数搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。安静状态下，健康成年人的射血分数为55%-65% 。 在评定心脏泵血功能时，单纯用搏出量作指标，不考虑心室舒张末期容积，是不全面的。正常情况下，搏出量始终与心室舒张末期容积相适应，即当心室舒张末期容积增大时，搏出量也相应增加，射血分数基本不变，但是，在心室异常扩大、心功能减退的情况下，搏出量可能与正常人没有明显差别，其射血分数却明显下降。若单纯依据搏出量来评定心脏的泵血功能，则可能作出错误判断。 3．心脏做功量心室一次收缩活动所做的功，称为每搏功，可以用搏出的血液所增加的动能和压强能来表示。搏功单位为焦耳（J）。搏功乘以心率即为每分功，单位为J/min。由于血流动能在每搏功中所占比例很小，故可忽略不计，因此 左心室每搏功=搏出量×（射血期左心室内压-左心室充盈压） 或 左心室每搏功=搏出量×（平均主动脉压-平均左心房压） 而 每分功=搏功×心率 若按搏出量为70ml，平均动脉压为92mmHg，平均心房压为6mmHg，血液比重为1.055计算，每搏功为0.847J；而每分功则为63.5J/min。 右心室搏出量与左心室相等，但肺动脉平均压仅为主动脉平均压的1/6左右，故右心室做：功量也只有左心室的1/6左右。 每搏功指标的优点在于它考虑到动脉血压对心脏泵血功能的影响，因此，用做功量来评定心脏泵血功能较搏出量和心输出量更有意义。

血流动力学基础

血流动力学基础 血流动力学是指血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。血流动力学监测是指根据物理学的定律，结合生理或病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律进行定量的、动态的、连续的的测量和分析，并将这些参数反馈性用于对病情的发展的了解和对治疗的指导。 血流动力学的发展史上具有里程碑意义的是应用热稀释法测量心输出量的飘浮导管（Swan-Ganz Cather）的出现，从而使得血流动力学指标更加系统化和具有对治疗的反馈性指导。对任何原因引起的心理动力学不稳定以及氧合功能的改变，或存有可能引起这些改变的危险因素的情况，都有指征应用Swan-Ganz导管。 一、无创血流动力学监测 无创血流动力学监测是应用对机体组织没有机械损伤的

方法，经皮肤或粘膜等途径间接获取有关资料。 （一）心率 （二）心电图 （三）无创血压 （四）心排血量和心功能 1．心阻抗血流图（ICG） 2．超声心动图 3．多普勒心排血量测定 4．二氧化碳无创心排血量测定 二、有创血流动力学检测 有创血流动力学检测是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，利用各种检测仪或监测装置直接测定各项生理学参数。 （一）中心静脉压测定是测定位于胸腔内的上下腔静脉近右心房入口处的压力，主要反映右心室的前负荷。 1．适应症包括（1）休克、失血、血容量不足等危重病人

的手术麻醉；（2）较大、较复杂的颅内手术；（3）术中需要大量输血、血液稀释的病人；（4）麻醉手术中需施行控制性降压、低温的病人；（5）心血管代偿功能不全或手术本身可以起血流动力学显著变化的病人；（6）脑血管舒缩功能障碍的病人； 2．禁忌症包括（1）凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺；（2）局部皮肤感染者应另选穿刺部位；（3）血气胸病人避免行颈内以及锁骨下静脉穿刺； 3．置管部位围手术期监测CVP最常用的部位是右侧颈内静脉、锁骨下静脉、左颈内静脉及股静脉也常被选用； 4．测压方法有换能器测压和水压力计测压两者。其体表零点位置，通常是第4肋间腋中线部位。 5．中心静脉压的意义中心静脉压的正常值为5-12cm H2O （0.392-1.177KPa）；中心静脉压的高低取决于心功能、血容量、静脉血管张力、胸内压、静脉回心血量和肺循环阻力等因素，并反映右心室对回心血量的排除能力，但它不反映左心室功能和整个循环功能状态。