(新) ICU呼吸机撤机指征评估表

XX医院ICU呼吸机撤机指征评估表

姓名：诊断：住院号：插管类型：气管插管□气管切开□经鼻插管□

备注：

注：符合“√” 不符合“×”

呼吸机的使用考试试卷

呼吸机的使用培训考核试卷 姓名________________科室____________得分____________ 1、哪项不是呼吸机常见报警功能（） A、电源报警 B、气源报警 C、漏气报警 D、压力报警 E、容量报警 2、呼吸机气道高压报警常见的原因不包括（） A、呼吸道分泌物增加或分泌物阻塞人工气道 B、气管插管或气管切开导管移位 C、呼吸机管路不畅，如管路打折、积水过多 D、人机对抗 E、病人呼吸过快 3、机械通气病人气管插管导管气囊的压力为（） A、5~10 cm H2O B、10~15 cm H2O C、15~20 cm H2O D、≤25 cm H2O E、20~30 cm H2O 4、ARDS机械通气的病人，体重50kg，最佳的设置VT为（） A、350ml B、480 ml C、550 ml D、650 ml E、750 ml 5、呼吸机气道高压报警限应设置在（） A、气道峰值压之上10 cm H2O B、气道峰值压之下10 cm H2O C、气道峰值压之间 D、气道峰值压以上15 cm H2O E、比平均气道压高10 cm H2O 6、呼吸机气道压力过高报警不包括（） A、痰液增多 B、管道脱出 C、人机对抗 D、气胸 E、气囊漏气 7、使用呼吸机时，螺纹管中段的正确位置应（） A、高于呼吸机 B、高于病人头部 C、高于病人头部和呼吸机 D、低于呼吸机 E、低于病员头部 8、机械通气的病人，呼吸功能监测项目应包括（） A、意识神智 B、血气分析、酸碱值 C、FiO2 D、气道压力 E、以上都是 9、建立人工气道的病人要求每日湿化用水为（） A、100ml B、150ml C、＞250ml D、＜250ml E、300ml 10、呼吸机管路配件消毒后应用（）冲净后晾干备用。 A、灭菌注射用水 B、生理盐水 C、清水 D、5%葡萄糖溶液 E、凉开水

营养不良对呼吸机依赖患者撤机的影响及对策

使用呼吸机2周以上的患者，对于呼吸机会产生明显的依赖 性，造成脱机困难，称为呼吸机依赖。其死亡率达60%[1]，是机械 通气主要并发症之一。众多研究表明，营养不良可致呼吸肌疲劳， 造成呼吸机依赖，撤机困难[2]。合理有效的营养支持可改善呼吸肌 结构及功能，大大提高呼吸机依赖患者脱机的成功率[3]。本文就营 养不良与呼吸机依赖的关系及相关进展进行综述，以期引起重 视，降低撤机失败率。1呼吸机依赖的判评标准及原因 参照传统撤离呼吸机指标及临床实践经验，在病情基本得到控制的情况下，有以下指征称为呼吸机依赖：（1）自主呼吸频率大于每分钟25次，心率大于每分钟120次，通气量大于每分钟10L ，氧合指数（FiO 2）<40%，氧分压（PaO 2）<60mmHg （1mmHg=0.133kPa ）。（2）在脱机1h 内，导管内FiO 2<40%，患者出现缺氧和呼吸劳累拒绝拔管，有强烈上机通气愿望。（3）停机拔管后72h 内因病情恶化再次插管行机械通气[4]。目前普遍认为呼吸机依赖的原因有：（1）营养不良；（2）呼吸肌疲劳；（3）心肺功能不全；（4）心理因素。其中营养不良是呼吸机依赖的基础性原因，也是最重要原因之一。呼吸肌疲劳是呼吸机依赖的直接原因。2呼吸机依赖患者营养不良的原因 目前一般认为呼吸机依赖患者发生营养不良的原因是严重的应激和分解代谢状态、能量物质摄入减少、机体能量消耗增加、 胃肠道消化吸收功能障碍、循环功能障碍和营养不当等多因素 造成。 呼吸机依赖患者由于各种原发性疾病，往往处于高分解状营养不良对呼吸机依赖患者撤机的影响及对策胡维书（重庆市中山医院重症医学科，重庆400010） 【关键词】呼吸，人工；通气机，机械；营养不良；通气机撤除法；呼吸机依赖 文章编号：1009-5519（2012）22-3438-03中图法分类号：R563.9 文献标识码： A

呼吸机除颤仪试卷

护理部业务培训考核试卷 _________ __________得分科室 _____________姓名分）共计2010分/题一、名词解释（、ARDS:急 性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细1血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。 2、起搏：指用特定的脉冲电流刺激心脏,使心肌除极,引起心脏收缩和维持泵血功能。 二、选择题（10分/题共计50分） 1.除颤电极板正确放置位置（B） A.左锁骨下，右乳头旁腋后线 B.右锁骨下，左乳头旁腋中线 C.右锁骨下，左乳头旁腋后线 D.左锁骨下，右乳头旁腋中线 2.除颤成功标准（A） A.电击后5秒钟内无室颤 B.心跳恢复 C.意识恢复 D.扪及大动脉搏动 3.AED指（D） A. 非同步除颤 B. 手动除颤 C.体内除颤 D.自动体外除颤 4.关于手动除颤，正确的说法是（B） A.使用体内电极板时，能量最高为200J B.不可使用液体导电剂 C.将电极板安放在自己身上来确认电极板连接有效 D.对带输氧管的病人进行除颤治疗时，暂停吸氧 5.呼吸机三要素包括（C） A.压力、呼吸频率、时间 B.吸气压力、呼气末正压、潮气量潮气量、呼吸频率、氧浓度D. 压力、容量（流量）、时间 C.分）题/ 共计301二、问答题（5分除颤仪使用对象是哪些？1.是

心律不齐、房颤、室颤等短时即可致命的心脏类疾病，在除颤仪使用对象除颤前必须确定被抢救者具有“三无征”，即：无意识、无脉搏、无呼吸。 2.呼吸机高压报警的原因有哪些？ 呼吸机高压报警原因包括（1）通气回路、导管曲折；导管误入一侧主支气；1.（2）呼吸道分泌物增加、管道阻塞（包括人工气道）；支气管痉挛、咳嗽；（3）胸肺顺应性降低（肺水肿、肺纤维化、胸积液）；人机对抗；叹气通气时。

精选-呼吸机患者撤机指征

长期使用呼吸机患者撤机指征为： (1)原发病已基本愈或病情稳定； (2)营养状况及肌力良好，断开呼吸痊机后，呼吸平稳，无辅助呼吸肌参与呼吸现象； (3)呼吸频率<30次/min，潮气量>300ml; ( 4)神志清楚、反应良好，有张口及咳嗽反射； ( 5)神智清醒，肺部感染控制或基本控制，无痰或少痰； ( 6)氧和良好，吸入氧浓度( Fio2 ) <0.6时，动脉血氧分压( Pao2) >60mmH，g 能够维持动脉血二氧化碳分压(Paco2)在相对正常范围内。 符合以上条件方可停机。过早停机会加重呼吸肌负担，导致呼吸机疲劳再次呼吸衰竭；延迟停机则会造成呼吸机依赖和各种并发症，会给患者造成不必要的痛苦和经济负担，以及造成医疗资源的浪费。这就要求医务人员对呼吸机上机的适应证及撤机时机严格遵循三级检诊制度，最大程度保护患者的治疗效果及经济利益。 当患者病情稳定，已经具备撤机指征，可考虑撤机，撤机前应详细告知患者撤机的方法及步骤，以增强其信心。 撤机方法及注意事项：采用呼吸机进行机械通气准备撤机的患者，撤机时 间宜选择在上午8时---10 时，下午3时---6 时，患者良好的睡眠后，此时患者精力较充沛，易耐受各种应激。 开始每次停20min ---- 30min ，然后带机使呼吸肌得到休息。在停用期间密 切注意观察患者呼吸频率，胸廓起伏，患者情绪和动脉血氧含量( Sao2)变化， 如无异常可逐渐延长停机时间至1h—2h/次，每个白天3次一5次。连续2个白天试脱机过程，患者自主呼吸平稳无不适感，才考虑夜间停机。撤机时协助患者取卧位或半卧位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，以改善膈肌的运动。 停机过程中必须经过一段时间呼吸肌锻炼及物理治疗, 一旦脱离呼吸机后情况良好，可考虑拔管。对病情发展难以预料的患者可适当延长拔除人工气道后对患者的观察时间，必要时随时准备再次插管额应用呼吸机治疗。撤机时，护士应在场进行解释和指导，并做好各项检测和应急准备，每一撤机步骤后检测肺功能及血气，对患者撤机反应作出评估，必要时暂停撤机或部分恢复机械通气，支持呼吸。

呼吸机试题

呼吸机使用试题02-17 一，填空题 1、动脉血气分析采集动脉血标本（0.5-1）ml，其正常值为PH------------、PO2------------mmHg、PCO2-------------mmHg、BE--------------。 2、呼吸机检测参数与设置参数的偏差允许范围（drger)，PEEP（±2）mbr，MV（±1）L/分，FiO2（±3）%。 3、呼吸机触发灵敏度设置（Frigger），压力触发-----------------cmH2O，流量触发--------------L/min。 4、机械通气基本通气策略，参数设置分别为VT--------------ml/Kg，F （12-16）次/分，I:E---------------，FiO2（40-60）%。 5、一般情况下，呼吸机报警值设置为：气道压力（Paw)上限-----------mbr，分钟通气上限-----------------，下限----------------，窒息时间Tapn--------------s，Ftot----------次/分,VTi（0.6-0.7）。 6、无创通气时，应关闭的报警设置为------------、---------------------。 7、Dragger呼吸机流量传感器消毒方法：------------------中浸泡-------------------分钟，空气中晾干----------------分钟，空气过滤器（灰尘）每----------------清洗或更换，细菌过滤器----------------更换。 8、使用中的多次性管路---------------------更换，一次性管路-----------------更换。 9、经口气管插管深度为（距门齿）------------CM，经鼻气管插管深度为------------------CM。 10、机械通气的常见模式为------------------------、-------------------------、------------------------、----------------------------。 二．选择题 1、哪项不是呼吸机常见报警功能（ E ) A电源报警B气源报警C漏气报警 D压力报警E容量报警 2、呼吸机气道高压报警常见的原因不包括（ E ） A呼吸道分泌物增加或分泌物阻塞人工气道 B气管插管或气管切开导管移位 C呼吸机管路不畅，如管路打折、积水过多

呼吸机的概述

呼吸机的概述：呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。 呼吸机的基本原理：吸气—送气管道阀门开放，呼气管道阀门关闭，按照设定的条件送气呼气--送气管道阀门关闭，呼气管道阀门开放，靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气 使用呼吸机的目的：为治疗原发病争取时间，改善病人的预后；改善通气；改善气体的交换功能；减少呼吸功的消耗 呼吸机的适应症：肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等，呼吸衰竭，严重的胸部疾患或呼吸肌无力，胸部外伤或胸部手术后，心肺复苏 需要使用呼吸机的参考指标：呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分，呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失，PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg，PaCO2进行性升高，pH动态下降，呼吸衰竭伴有严重意识障碍 呼吸机禁忌证：大咯血多发肋骨骨折气胸肺大泡气管食管瘘 通气方式：定容型通气=容量不变，压力随肺部情况的变化而变化定压型通气=压力不变，容量随肺部情况的变化而变化定时型通气=时间不变，压力、容量随肺部情况的变化而变化 常用通气模式：控制通气（CMV）辅助-控制通气（A-CMV）间歇指令通气（IMV）与同步IMV（SIMV）压力支持通气（PSV）间歇正压通气（IPPV）呼气末正压通气（PEEP）双水平气道正压通气（BIPAP） 控制通气（CMV）：是指呼吸机完全取代患者自主呼吸，并完全提供通气量的工作方式。应用CMV时，患者不能进行自主呼吸，否则会造成与呼吸机的抵抗。所以有时需要应用镇静剂或麻醉剂来抑制自主呼吸。正由这个问题现在应用较少，但对于有呼吸机麻痹或自主呼吸完全消失时，仍可应用。 辅助-控制通气（A-CMV）：是指在自主呼吸基础上，呼吸机再补充自主呼吸通气量的不足。但实际上AMV只有在呼吸中枢正常情况下，呼吸机能产生较强的吸气负压，并且患者配合的情况下，才能有较好的效果。 间歇指令通气（IMV）与同步IMV（SIMV）：IMV是控制呼吸和自主呼吸相结合的一种通气方式。根据病人情况预先设定IMV的频率及潮气量等，在每分钟单位时间内，呼吸机将以设定值规律的强制性的机械通气。在机械通气期间，病人可以进行自主呼吸，指令通气与自主呼吸完全同步时称同步间歇指令通气（SIMV）。 压力支持通气（PSV）：是由患者触发压力目标、流量切换的一种机械通气模式。即患者触发通气、呼吸频率、

呼吸机试题

一。单项选择题 A1型题(共2８1题) １、ARDS(成人呼吸窘迫综合征)得临床表现为A A。急性呼吸窘迫B、严重得低氧血症C、低血压D。无明显呼吸困难 E.意识障碍,高热 2、危重病人呼吸衰竭得常见病生基础就是B Ａ。无效腔增加B。通气不足 C.弥散障碍Ｄ.动静脉分流E、吸入氧浓度低 3、呼吸监测最直接得指标就是C A。SpO２B。ＳaO2 C.血气分析 D.呼吸频率Ｅ。潮气量 4、机械通气病人气管插管导管气囊得压力为:C A.5－10cmＨ2ＯB。10—1５cmH２O C。1５-2０cmH2O D。≤25ｃmＨ2ＯE、25-3０ｃmH2O 5、２型呼吸衰竭诊断就是指:D A。ＰaＯ2≤６0ｍｍＨg PａCO２≥6０mmHｇ B.PaO2≤５0ｍmＨｇＰａCO ２≥50mmＨg C.PａO2≤50mｍＨｇＰaCO２≥６0mmHｇＤ、PaO2≤60mmＨgＰａCＯ2≥50mm Ｈg E。PaO2≤50mmＨg PaCO2≥90mｍHg 6、决定机械通气影响血流动力程度得因素说法错误得就是B A.吸气末平台时间延长,使平均气道压升高 B。呼吸频率增快,呼气末呼吸停顿时间缩短,使心排血量增加Ｃ。当吸气压力位3０cmH2O,吸呼比为2:１时,心排血量减少Ｄ、ＳIMV\PCV对循环得干扰较小,不致明显升高胸内压E.PEEP对气道平均压得升高最甚 7、哪项不就是呼吸机常见报警功能:C A.电源报警B。气源报警C、漏气报警 D.压力报警E。容量报警 8、下列哪种装置可以使吸入氧浓度接近1０0％C A。供氧面罩氧流量15L／min B。气囊面罩氧流量15L/miｎ C、60％文氏面罩氧流量3０Ｌ/ｍinＤ、鼻导管氧流量15L/min E.简易面罩氧流量15L/min 9、下列那个公式就是正确得B A、气道压＝流量/阻力+流量×顺应性＋ＰEEP B。气道压=流量×阻力+流量/顺应性＋PＥE ＰC、气道压=流量×阻力＋流量×顺应性 D.气道压＝流量×顺应性+流量/阻力＋PEEPＥ、气道压=吸气时间×阻力+流量/顺应性+PＥEP 10、有高碳酸血症得慢性呼吸衰竭者,适宜得吸氧浓度A A。２5%-30％ B.3５％－40％C、45%-50％D、55%－60％Ｅ、40% 11、哪项不就是呼吸机输出参数报警:B Ａ。时间报警Ｂ.气源报警C。流量报警 D.压力报警 E.容量报警 12、在压力支持模式下病人不控制E Ａ、呼吸频率B、潮气量C、吸气时间Ｄ。呼气方式Ｅ、吸气压

机械通气患者撤离呼吸机的护理

机械通气患者撤离呼吸机的护理 摘要目的观察并讨论机械通气患者撤离呼吸机的临床护理措施。方法266例机械通气患者，根据撤机指征、技术、步骤进行撤机，同时给予患者有针对性的生理、心理护理，分析护理体会，观察护理效果。结果成功撤机258例、成功率96.99%，撤机时间1～6 d，3例重型颅脑损伤患者由于病情危重放弃治疗，3例脑出血患者死亡，2例慢性阻塞性肺气肿急性期患者撤机后再次应用机械通气。结论强化对机械通气患者撤离呼吸机期间的日常护理，提高撤机前后的准备、监测护理能够显著改善患者实现正常自主呼吸功能，最终有助于提高患者生活质量。 关键词机械通气；呼吸机撤离；临床护理 随着现代医疗科技的持续快速发展，机械通气治疗在重症患者的急救中应用更为普遍[1]，许多重症脑科、肺炎、以及感染性休克患者通过呼吸机的辅助呼吸达到维持生命的状态并且最终平稳渡过疾病的危重期。机械通气的治疗时间一旦过长，重症患者可能存在的并发症数量也会上升。大量的临床案例显示，重症患者如若使用呼吸机>15 d，便会对呼吸机形成显著依赖。加强临床的护理，使患者在自主呼吸功能恢复后撤离呼吸机是当前治疗重症病例的关键环节。本院对266例机械通气患者撤离呼吸机的护理效果展开探讨与分析，收获了良好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2014年12月～2015年12月来本院治疗的266例机械通气患者进行回顾性分析，其中，女125例，男141例，年龄18～76岁，病程1.55～15.25年。重症肺炎患者89例、重症脑科患者64例、感染性休克56例、肿瘤患者37例、胸外伤15例、哮喘5例。呼吸机使用时间1～48 d。 1. 2 撤机方法①医护人员在判断使用机械通气的重症患者符合撤机指征后，积极地做好患者撤机前后的生理护理、心理护理、临床监测以及其他护理[2]，以确保患者能够顺利撤机。②按照患者实际病情择取最具有针对性的撤机技术，例如患者的机械通气时间≤15 d，可采取直接撤机法；如果患者的机械通气时间>15 d，则需要按照实际情况采取同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）、持续正压通气（CPAP）等手段，现阶段SIMV联合PSV是国内外临床较为常用的脱机法[3]。该联合法的优点在于，可以帮助患者锻炼呼吸肌以及预防出现呼吸肌疲劳，特别是对于一些长时间依赖于机械通气的患者而言，可收获明显效果。以掌握患者通气呼吸频率为前提，转成SIMV，设置相关的触发灵敏度以及压力支持程度，之后再针对患者的实际监测指标进一步缓慢地降低呼吸频率与压力支持，实现顺利撤机。③根据步骤依次实施撤机。人工气道患者拥有脱离呼吸机的程度后，可以相应根据呼吸机撤离、气囊放气、拔管、继续吸氧等几个步骤顺利进行，从呼吸肌的间断停机时间到完全停机的时间因患者的实际病情为准。最大限度吸净气道分泌物，直到患者的呼吸、心

导管、尿管、呼吸机拔管指征评估表

中心静脉导管拔管指征评估表 病人姓名：诊断：插管类型：锁骨下静脉插管□颈内静脉插管□PICC□ 项目评估内容第二天第三天第四天第五天第六天第七天第八天第九天第十天拔管指征局部出现红肿或化脓 怀疑导管相关感染 血培养阳性 导管不通、有血迹污染 评价结论可以拔管 更换导管 继续留置的理由 评估人 评估日期 注：符合○不符合×

导尿管拔管指征评估表 病人姓名：诊断插管类型：双腔气囊导尿管□普通导尿管□ 项目评估内容第二天第三天第四天第五天第六天第七天第八天第九天第十天拔管指征可自主排尿 导尿管阻塞 导尿管或尿袋破裂 尿路感染征兆 评价结论可以拔管 更换导管 继续留置的理由 评估人 评估日期 注：符合○不符合×

呼吸机撤机指征评估表 病人姓名：诊断插管类型：面罩□气管插管□气管切开□经鼻插管□ 项目评估内容 第二天第三天第四天第五天第六天第七天第八天第九天撤机前提肺部感染得到控制 酸碱及水电解质紊乱已经纠正 纠正低蛋白血症 维持适当氧输送能力 解除气道痉挛、保持气道畅通 同时尽可能测定病人自主呼吸能力是否达到以下标准 最大吸气压力>20cmH2O 最大吸气负压<30cmH2O PaO2>60mmHg(FiO2<0.35) PaO2/ FiO2>200㎜Hg VT>5ml/Kg,RR<25～35次/分 每分通气量<10L/min 动脉血氧分压>300 吸氧浓度=100% 无效腔,潮气量之比<0.55～0.6 浅快呼吸指数(RVR)<100 min/L 预测脱机3min自主呼吸实验(SBT) 停用指征3min自主呼吸通过后,继续自主呼吸30～120 min 评价结论可以撤机 延缓撤机 评估人 评估日期 注：符合○不符合×

内二科呼吸机撤机指征

内二科呼吸机撤机指征 一、撤机指标 ——导致呼吸衰竭的原发病确定改善。 ——刺激后能保持清醒，GCS≥13，无镇静剂应用。 ——血流动力学稳定，仅需小剂量升压药（如多巴胺≤5ug/kg/min）。——体温≥35度。 ——肌力正常。 ——氧合功能：FiO2≤50%及PEEP≤5cmH2O下PaO2＞75cmHg，pH≥7.35。——术后病人引流<50Ml/h。 上述指标仅提示可进行撤机尝试，并不能确定撤机成功。 二、撤机程序 ——确定已停止镇静剂。 ——保持FiO2低于50%，PEEP低于5cmH2O。 ——严密监测SpO2下每15～20分钟减少IMV频率2次，当IMV频率低于6次/分，压力支持低于10cmH2O，自主呼吸频率≤25次/分，浅促呼吸指数（呼吸频率/潮气量）<100，持续观察30分钟，复查血气分析在正常范围可直接拔除气管插管。如需短时间停用呼吸机观察，时间不宜超过2小时。 出现下列情况时中止撤机： ——呼吸频率加快>10次/分或频率超过30次/分。 ——SaO2≤93%或PaO2≤60mmHg。 ——PH≤7.35。

——收缩压上升>20mmHg。 ——心率增快>20次/分或频率超过110次/分。 ——出现心律失常或原有心律失常增多。 三、拔管指征 ——患者神志清楚，具有自主排痰能力。 ——呼吸频率小于30次/分。 ——浅促呼吸指数（呼吸频率/潮气量）<100。 ——PaCO2≤50mmHg。 ——FiO2≤40%下PaO2>60cmHg。 ——氧合指数>150。 ——PH>7.25。 四、拔管程序 ——准备：吸氧面罩，吸痰管，10ml注射器，气管插管包，正压面罩及简易呼吸器。 ——向病人解释拔管过程。 ——充分吸痰，清洁口腔。 ——吸痰管保留在气管插管内，顶端应在气管插管开口前。 ——嘱病人深吸气并屏住呼吸。 ——抽空气囊。 ——嘱病人用力呼气，同时拔除气管插管。 ——拔管后面罩吸氧，吸氧浓度应比原呼吸机设定高10%。 ——密切观察呼吸频率。

呼吸机试题

一.单项选择题 A1型题（共281题） 1、ARDS（成人呼吸窘迫综合征）的临床表现为 A A.急性呼吸窘迫 B.严重的低氧血症 C.低血压 D.无明显呼吸困难 E.意识障碍，高热 2、危重病人呼吸衰竭的常见病生基础是 B A.无效腔增加 B.通气不足 C.弥散障碍 D.动静脉分流 E.吸入氧浓度低 3、呼吸监测最直接的指标是 C A.SpO2 B.SaO2 C.血气分析 D.呼吸频率 E.潮气量 4、机械通气病人气管插管导管气囊的压力为：C A.5-10 cmH2O B.10-15 cmH2O C.15-20 cmH2O D.≤ 25 cmH2O E.25-30 cmH2O 5、2型呼吸衰竭诊断是指：D

A.PaO2 ≤60mmHg PaCO2 ≥60mmHg B.PaO2 ≤50mmHg PaCO2 ≥50mmHg C.PaO2 ≤50mmHg PaCO2 ≥60mmHg D.PaO2 ≤60mmHg PaCO2 ≥50mmHg E.PaO2 ≤50mmHg PaCO2≥90mmHg 6、决定机械通气影响血流动力程度的因素说法错误的是 B A.吸气末平台时间延长，使平均气道压升高 B.呼吸频率增快，呼气末呼吸停顿时间缩短，使心排血量增加 C.当吸气压力位30cmH2O，吸呼比为2:1时，心排血量减少 D.SIMV\PCV对循环的干扰较小，不致明显升高胸内压 E.PEEP对气道平均压的升高最甚 7、哪项不是呼吸机常见报警功能：C A.电源报警 B.气源报警 C.漏气报警 D.压力报警 E.容量报警 8、下列哪种装置可以使吸入氧浓度接近100% C A. 供氧面罩氧流量15L/min B.气囊面罩氧流量15L/min C.60%文氏面罩氧流量30L/min D.鼻导管氧流量15L/min E. 简易面罩氧流量15L/min

呼吸机操作流程

呼吸机操作程序 1、评估病人并选择合适型号呼吸机，备齐用物至床旁，核对床号、姓名，解释以取得配合。 2、连接电源、气源（压缩气和氧气），湿化罐中加入灭菌注射用水并安装，正确紧密连接管道。 3、开机程序：依次打开压缩机开关→主机开关→湿化器开关。 4、根据病情遵医嘱选择呼吸模式和正确设置参数及报警范围。 5、接模拟肺，观察呼吸机运行是否正常。 6、脱模拟肺，将呼吸机和病人人工气道正确连接。 7、观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音，评估病人通气后状况。 8、严密观察神志、血氧饱和度、呼吸、循环、等各项指标，及时排除呼吸机故障，并作好记录。 9、通气半小时后抽动脉血气分析，根据血气结果调节参数。 10、掌握撤机指征，病人自主呼吸恢复，血气分析正常可试脱机。 11、备好氧气装置和呼吸囊。 12、脱开呼吸机，吸氧。 13、关机程序：脱机→关主机开关→压缩机开关→湿化器开关→拔电源、气源。 14、整理床单位，协助病人舒适体位。 15、清洁消毒呼吸机管道，清洁呼吸机表面。 16、洗手，正确记录护理单。 注意事项 1、清醒的病人给以解释，躁动的病人给以适当镇静或约束。 2、呼吸机管路连接正确。 3、湿化罐护理：保持湿化罐灭菌注射用水在所需刻度，保持吸入气温度在 32℃~36℃。 4、保持集水杯处于低位，底处于朝下方向，及时倾倒集水。 5、调节呼吸机机臂时，先取下管道再安装，以免在调节过程中将导管拉出。 6、及时处理报警。 7、定期更换呼吸机管道，建议：48小时更换呼吸机管道。 8、合理消毒呼吸机各种管道。

呼吸机操作相关理论 1、相对禁忌证：（没有绝对禁忌证） 肺大泡、肺囊肿、气胸未行引流者、纵隔气肿、气管食管瘘、大咯血 2、根据病人病情及体重选择模式 ?控制通气 CMV IPPV ?辅助通气 SIMV ?自主通气 CPAP PSV 3、呼吸机通气模式 ? IPPV（间歇正压通气）； CMV (机械控制通气) ； ? SIMV (同步间歇指令性通气) ； ? PSV （压力支持通气）； ? PEEP（呼气末正压通气）； ? CPAP（持续气道正压通气）； 4、呼吸机的参数设置 ?潮气量vt：是机械通气时首先要考虑的问题，成人：8~12ml/kg最常用，为了简便操作并有 利于记忆，一般按10ml/kg设置。 ?频率f：一般成人12~20次/分，学龄儿童20次/分，婴幼儿30次/分，新生儿40次/分。 ?吸气流速（高峰流速）：40~100L/min ?Ti（吸气时间）：一般为0.8~1.2 s ?PEEP（呼吸末正压）：常用3~10 cmH2O，很少超过15cmH2O。当FiO2≥0.6，PaO2≤60mmHg 时应加PEEP，每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-3cmH2O ?吸呼比（I ∶E）：一般为1∶1.5 ~ 1 ∶2 。阻塞性通气功能障碍(COPD)的病人可选择1∶ 2~2.5 ，限制性通气功能障碍(ARDS)的病人可选择1∶1~1.5 ?FiO2的设置：根据目标氧分压（PaO2＞60mmHg）等一般要求低于50% ~60% 。一般在应用呼 吸机的初始阶段选用高浓度氧（80%），以后逐渐氧浓度降至60%以下。 ?触发灵敏度：压力触发-0.5~-2 cmH2O、流量触发1~3L/min。 ?气道压力高限报警35~40cmH2O ，低限报警20 cmH2O。 ?报警设置：预设水平±15% 5、呼吸机报警原因 ?高压报警：痰堵、管道扭曲或水多、人机对抗、压力范围设置不当、气道痉挛 ?低压报警：导管型号小、气囊未冲气或破裂、管道脱落或连接不紧密、压力范围设置不当、管道漏气 6、呼吸机终末处理 呼吸机管路：清洗→消毒液浸泡→冲洗→晾干→环氧乙烷。 呼吸机屏幕：95%的酒精擦拭 呼吸机表面：75%的酒精擦拭 7、呼吸机保养与维护 ?环境温度、湿度适宜18℃-24℃、50%-70%。 ?电压稳定，电源插座牢固。

呼吸机考核试题

呼吸机考核试题 简答题：机械通气建立人工气道首选气管插管，其优点和缺点是什么？ 答：优点：1操作简单，2管径相对较大，利于气道内分泌物清除缺点1不利于口腔清洁，2影响会厌功能，3耐受性差。 简答题：短期内不能撤除人工气道的患者应尽早行气管切开，原因是什么？ 答：1.导管较短，因而气道阻力及通气死腔较小，2.有利于清理口腔，防止分泌物在气囊放气时流入气管，3.方便吸痰，有助于气道分泌物清除。 简答题：机械通气的目的是什么？ 答：1.维持肺泡通气量（纠正急呼酸），2.改善换气功能（纠正低氧），3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳，4.配合手术、诊疗，5.呼吸道雾化、湿化治疗。 简答题：机械通气禁忌征是什么？ 答：1.气胸或纵隔气肿未行引流者，2.巨大肺大疱，3.低血容量性休克未补充血容量者，4.严重肺出血，5.极性心肌梗塞，6.气管食管瘘。 简答题：双水平正压通气（BiPAP）模式参数设置参考值是多少？ 答： IPAP：10～25cmH2O EPAP：0～5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭5～20 cmH2O） 呼吸频率：10～20次/分 吸气时间：0.8～1.2秒 简答题：机械通气的并发症是什么？ 答：1.呼吸机相关性肺损伤，2.呼吸机相关性肺炎，3.氧中毒，4.呼吸机相关的膈肌功能不全。 简答题：呼吸机相关性肺损伤包括什么内容？ 答：包括气压伤，容积伤，萎陷伤和生物伤。

简答题：减少呼吸机相关性肺损伤的措施是什么？ 答：1.避免高潮气量和高平台压，平台压＜30～35cmH2O，2.设定合适的PEEP，3.减少机械通气的次数。 简答题：机械通气对心血管系统有何影响？ 答：1.低血压和休克，2.心律失常。 简答题：什么是A/C模式？ 答：A/C模式称为辅助与控制通气模式，是呼吸机出厂时预设的一种模式，将辅助通气和控制通气结合在一起，由软件程序控制。当患者自主呼吸微弱，无力触发呼吸机通气；或呼吸频率过低，两次吸气之间的时间低于预设值（窒息时间），呼吸机以预设潮气量及频率进行正压通气，即控制通气。当患者吸气可以有效的触发呼吸机时，以自主呼吸频率进行通气，即辅助通气。即患者能够触发呼吸机时为辅助通气，不能触发时为控制通气。 简答：长期机械通气时人工气道常见问题有哪些？ 答案： 1.人工气道堵塞致通气效果下降及人机对抗。 2.气管食管瘘。 3.环状软骨软化，致拔管困难。 4.感染。 病例十七 女，42岁，以“发热伴干咳，呼吸困难3天”为主诉入院，3天前淋雨后出现畏寒、发热，体温38.7°C，伴咳嗽，无痰，并逐渐出现呼吸困难。既往有“系统性红斑狼疮”病史，长期服用“雷公藤，强地松片”。查体，T 37.6°C，P 110次/分，R 36次/分，Bp 140/80mmHg，神清，两肺呼吸音清，呼吸运动增强。血气分析：pH 7.30，PaCO2 55mmHg，PaO2 30mmHg，肺HRCT示双肺毛玻璃样变，入院诊断：1.肺部感染（病毒性？），2.Ⅱ型呼吸衰竭，3.系统性红斑狼疮。

最新呼吸机患者撤机指征

长期使用呼吸机患者撤机指征为： （1）原发病已基本愈或病情稳定； （2）营养状况及肌力良好，断开呼吸痊机后，呼吸平稳，无辅助呼吸肌参与呼吸现象； （3）呼吸频率<30次/min，潮气量>300ml; （4）神志清楚、反应良好，有张口及咳嗽反射； （5）神智清醒，肺部感染控制或基本控制，无痰或少痰； （6）氧和良好，吸入氧浓度（Fio2）<0.6时，动脉血氧分压（Pao2）>60mmHg，能够维持动脉血二氧化碳分压（Paco2）在相对正常范围内。 符合以上条件方可停机。过早停机会加重呼吸肌负担，导致呼吸机疲劳再次呼吸衰竭；延迟停机则会造成呼吸机依赖和各种并发症，会给患者造成不必要的痛苦和经济负担，以及造成医疗资源的浪费。这就要求医务人员对呼吸机上机的适应证及撤机时机严格遵循三级检诊制度，最大程度保护患者的治疗效果及经济利益。 当患者病情稳定，已经具备撤机指征，可考虑撤机，撤机前应详细告知患者撤机的方法及步骤，以增强其信心。 撤机方法及注意事项：采用呼吸机进行机械通气准备撤机的患者，撤机时间宜选择在上午8时---10时，下午3时---6时，患者良好的睡眠后，此时患者精力较充沛，易耐受各种应激。 开始每次停20min----30min，然后带机使呼吸肌得到休息。在停用期间密切注意观察患者呼吸频率，胸廓起伏，患者情绪和动脉血氧含量（Sao2）变化，如无异常可逐渐延长停机时间至1h—2h/次，每个白天3次—5次。连续2个白天试脱机过程，患者自主呼吸平稳无不适感，才考虑夜间停机。撤机时协助患者取卧位或半卧位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，以改善膈肌的运动。 停机过程中必须经过一段时间呼吸肌锻炼及物理治疗,一旦脱离呼吸机后情况良好，可考虑拔管。对病情发展难以预料的患者可适当延长拔除人工气道后对患者的观察时间，必要时随时准备再次插管额应用呼吸机治疗。撤机时，护士应在场进行解释和指导，并做好各项检测和应急准备，每一撤机步骤后检测肺功能及血气，对患者撤机反应作出评估，必要时暂停撤机或部分恢复机械通气，支持呼吸。

呼吸机答案

“呼吸机应用”护理试题 科室：姓名：成绩： 一、填空题（每空2分，共20分） 1.呼吸机湿化器的温度一般应调至（32-35）℃。 2.（动脉血气分析指标）是调节机械通气各项参数的最可靠依据。 3.(痰液粘稠度)和（吸引是否通畅）是衡量气道湿化的可靠指标。 4.呼吸机异常报警应及时通知（医生），无法处理的报警应立即使患者（脱机）并（吸氧）。 5.临床呼吸机的撤离方法有：（直接撤机）、（呼吸机过渡）、（间接撤机）。 二、判断题（每题2分，共10分） 1.行吸痰时，应注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。（√） 2.对使用呼吸机患者进行吸痰时，吸痰顺序是先口鼻——气管插管，整个过程只需一根吸痰管。（×） 3.为使用呼吸机患者进行吸痰时，吸痰前应了解呼吸机参数设置情况。（√） 4.晚间为保证患者充分睡眠休息应减少湿化量；清晨应加强湿化以减轻分泌物粘稠。（√） 5.蒸馏水稀释粘痰的作用强，刺激性小，可作为临床常用湿化液。（×） 三、单选题（每题3分，共30分） 1.吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧（ B ）分钟，待血氧饱和度升至正 常水平后再将氧浓度调至原来水平。 A 5 B 2 C 3 D 4 2.使用人工呼吸机的禁忌症是( C ) A 急性呼吸衰竭呼吸机停止者 B 肺通气明显不足者 C 大量胸腔积液者 D 慢性重症呼吸衰竭经治疗无效者 3.护理使用呼吸机的患者时，下列哪项措施不正确（ D ） A 若痰未吸净，应给予纯氧吸入10-15分钟后，再行吸引。 B 注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。 C 冲洗瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。 D 吸痰结束后应即接呼吸机通气，给予患者低流量吸氧5分钟。 4.下列哪种机械通气模式是作为一种辅助通气模式，降低肺内分流，纠正低氧血症。（ C ） A 辅助/控制通气 B 间歇指令通气 C 呼气末正压通气 D 压力支持通气

使用呼吸机病人的护理

使用呼吸机病人的护理 机械通气指借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。 一、机械通气的目的 1. 改善通气功能。 2. 改善换气功能。 3. 减少呼吸功耗。 二、机械通气适应症：各种原因引起的严重呼吸功能障碍，出现缺氧或二氧化碳潴留。 1.各种原因所致呼吸、心跳停止。 2.COPD急性发作期、重症哮喘、淹溺等所致的严重通气不足。 3.ARDS、严重肺部感染所致的换气功能障碍。 4.脑外伤、脑出血、中毒等所致的中枢性呼吸功能障碍。 5.重症肌无力、高位截瘫、多发性神经根炎等所致呼吸功能障碍。 三、机械通气的禁忌证：无绝对的禁忌证，其相对禁忌证为： 1.低血容量性休克未补充血容量 2.肺大泡和肺囊肿 3.严重肺出血 4.气管-食管瘘 四、呼吸机常用参数 1．潮气量：5-12ml/kg 2．呼吸频率：12-20次/分 3．吸呼比：1﹕1.5-2 4. 吸入氧浓度：<50% 5. 呼气末气道正压(PEEP ) ：3-5cmH2O 五、机械通气的基本模式 1、控制通气(CV） 呼吸频率和潮气量均由机器决定，用于病人没有自主呼吸或自主呼吸。 2、辅助通气(AV) 病人呼吸触发呼吸机, 呼吸机提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量由呼吸机决定，用于自主呼吸好但潮气量不够的病人。 3、辅助控制通气（ACV) 是辅助通气和控制通气两种模式的结合，当患者自主呼吸频率低于预设频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预设的潮气量及通气频率进行正压通气。当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预设频率进行通气，即AV。ACV常作为ICU机械通气患者初始模式，然后根据患者病情进行调整。 4、同步间断指令呼吸（SIMV ) 是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充，指令部分潮气量和频率由机器决定, 非指令部分潮气量和频率由病人决定，允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸。一般在撤机时用。 5、持续气道内正压(CPAP) 在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功，一般在脱机前使用。

呼吸机基本知识试题

呼吸机基本知识试题 一、填空题 1 、机械通气常见适应症_________________、_________________、_________________、_________________、_________________。 2、气道高压常见的原因_________________、_________________、_________________、_________________、_________________。 3、报擎为呼吸反比时的处理可有_________________、_________________、_________________。 4、可导致低分钟通气量的原因_________________、_________________、_________________、_________________。 5、机械通气的并发症可有_________________、_________________、_________________、_________________、_________________、_________________、_________________。 6、当患者有自主呼吸时可设的呼吸机模式为：_________________、_________________、_________________。 二、请写说下列简写字母的中文对照及常用设置值范围 PEEP：I：E： F：Vt： FiO2：Vi： 三、名词解释 1、持续气道正压通气： 2、PSV： 3、同步间歇指令性通气：

四、问答题 1、人机对抗的表现及处理？ 2、当一患者使用呼吸机时氧饱和度下降，血气Paco2高，PH值7.25，若由您来调节呼吸机参数你会怎么调节？ 3、您会从哪些方面预防呼吸机相关性肺炎？ 4、患者使用呼吸机后的观察主要体现在哪些方面？

呼吸机撤离的流程

呼吸机撤离的流程 对急诊、ICU 、呼吸科中大多数危重患者而言，呼吸机的使用是必不可少的，而长时间的呼吸机使用会带来严重并发症，一次失败的拔管可使患者得呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的机率增加 8 倍，死亡风险增加 6~12倍[1]，因此机械通气的撤离是呼吸机应用成败的关键，把握合适的撤机时机意义重大。 第一步：撤机前筛查 筛查内容： 1导致呼吸衰竭的基础病因已好转 2合适的氧合状态 氧合指数＞150~200；PEEP ≤ 5~8 cmH2O；FiO2 ≤ 0.4~0.5；pH 大于 7.25；COPD 患者：pH＞7.30，PaO2＞50 mmHg，FiO2＜0.35； 3血流动力学稳定 即没有活动性心肌缺血，无临床低血压（不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺＜5~10ug/Kg/min）； 4有自主呼吸 临床上对撤机参数的选用和撤机时机的判断存在较大的「随意性」, 尚未有类似于「指南」等的统一意见，目前临床常用的撤机参数主要包括以下 3 个方面内容，符合以上 10 项中的 8 项可作为撤机条件的判定标准[2]。 指标判断： 但在临床中我们也认识到，符合筛查标准的患者不一定能够成功撤机，对于某些指标的分析切不可教条和生搬硬套，因此需要对患者自主呼吸能力作出进一步判断。

2016 年美国 ATA/ACCP 指南推荐[3]，对机械通气超过 24 小时的急性住院患者建议初始自主呼吸试验（spontaneous breathing trial，SBT）增加吸气压（5~8 cmH2O），而不是应用 T 管或 CPAP，对于已经通过 SBT 但存在拔管高风险的人群，应用预防性无创通气有助于减少 ICU 住院时间，并且在短期及长期死亡率方面优于未预防性无创通气者。 其中的高危因素包括：高龄、存在高碳酸血症、COPD、CHF 等其他严重合并症，SBT 期间出现喘息。针对这部分患者，建议在具备拔管条件和存在拔管后喘鸣高风险患者执行气囊漏气试验 (cuff leak test，CLT)，对于 CLT 失败但同时准备拔管的患者，建议拔管前至少 4 小时给予全身激素药物，不需要重复性执行 CLT 试验。 Rapid-Shallow-Breathing Index（RSBI，浅快呼吸指数）最早由国外学者在 1991 年提出，反映了呼吸衰竭和撤机失败时常见的呼吸浅快现象。 1浅快呼吸指数 = 呼吸频率（次/分钟)/潮气量（升） RSBI 增高是典型的呼吸肌疲劳患者的表现，其呼吸功减小，进而呼吸频率增加。数值大于105～120 代表患者不能耐受 SBT。由于 RSBI 容易测定，无需患者配合，连续测定可动态评价呼吸功能变化，故临床实际应用价值较大。 P0.1 是指在功能残气位关闭气道并测定吸气启动后 0.1 s 时的气道内压力值，由于P0.1 不受呼吸系统阻力、顺应性、气体黏滞度和肺牵张反射的影响，准确性较高。P0.1 反映呼吸中枢兴奋性及呼吸动力强弱，P0.1＜3.8 cmH2O 可作为成功撤机的标准，不同研究数据有所出入，当 P0.1＞6 cmH2O 容易发生撤机失败。 2SBT 成功的客观指标 动脉血气指标；FiO2＜0.40%，SPO2 ≥ 0.85~0.90%；PaO2 ≥ 50~60 mmHg；pH ≥ 7.32；PaCO2 增加≤ 10mmHg；血流动力学指标稳定（HR＜120~140 次/分且 HR 改变＜20%，收缩压<180~200 mmHg 并＞90 mmHg、血压改变<20%，不需用血管活性药物；呼吸（RR<30~35 次/分，呼吸频率≤ 50%）。 3SBT 失败的主观临床评估指标 精神状态的改变（例如：嗜睡、昏迷、兴奋、焦虑）；汗出；呼吸做功增加。 SBT 失败后推荐使用 A/C 或 PSV 模式，参数设置要减少呼吸负荷，包括呼吸机触发敏感度，当发生 auto-PEEP 时加用适当水平的 PEEP，提供相匹配的流量以及适当的呼吸周期以避免气体陷闭。并积极寻找失败原因：心肺负荷增加，通气驱动降低、神经肌肉能力下降、精神心理因素及代谢因素问题，建议 24 小时后才能进行下一次 SBT。 常见撤机模式：