抗NMDA受体脑炎精神行为症状研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(8), 1711-1716
Published Online August 2020 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/567821992.html,/journal/acm
https://https://www.wendangku.net/doc/567821992.html,/10.12677/acm.2020.108257
Research Progress on Mental
Behavior Symptoms of Anti-NMDA
Receptor Encephalitis
Zhenyang Li1, Gaomao Wang2*
1Psychiatric Department, Third People Hospital of Changshou District, Chongqing
2Psychiatric Department, The Hospitals of the University Town Affiliated to Chongqing Medical University,
Chongqing
Received: Aug. 1st, 2020; accepted: Aug. 17th, 2020; published: Aug. 24th, 2020
Abstract
Anti-N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptor encephalitis is a typical autoimmune encephalitis.
Most of the mental behavioral symptoms are the first and main symptoms. Often the first diagno-sis is in the psychiatric department. It is easy to be misdiagnosed and mistreated. This article re-fers to relevant literature, summarizes the pathogenesis, clinical manifestations and treatment measures of anti-NMDA receptor encephalitis mental behavior symptoms, and aims to improve clinicians’ ability to recognize the disease.
Keywords
Anti-NMDA Receptor Encephalitis, Mental Behavioral Symptoms, Research Progress
抗NMDA受体脑炎精神行为症状
研究进展
李振阳1，王皋茂2*
1重庆市长寿区第三人民医院精神科，重庆
2重庆医科大学附属大学城医院精神科，重庆
收稿日期：2020年8月1日；录用日期：2020年8月17日；发布日期：2020年8月24日
*通讯作者。
李振阳，王皋茂
摘
要
抗N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体脑炎是一种典型的自身免疫性脑炎。精神行为症状多为首发和主要症状，常常首诊于精神科，容易被误诊误治，严重影响患者的疗效和预后。本文查阅相关文献，总结抗NMDA 受体脑炎精神行为症状的发病机制、临床表现及治疗措施，旨在提高临床医生对该病的识别能力。
关键词
抗NMDA 受体脑炎，精神行为症状，研究进展
Copyright ? 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). https://www.wendangku.net/doc/567821992.html,/licenses/by/4.0/
1. 引言
2005年，Vitaliani 在年轻女性良性畸胎瘤患者的海马神经元细胞膜中发现了一种未知的抗原，并认为这可能是一种新型的副肿瘤性脑炎。2007年，Dalmau 进一步对此类患者海马及前额叶中存在的抗体进行研究，首次发现抗N-甲基-D-天门冬氨酸(N-methyl-D-aspartic acid receptor, NMDA)抗体，并将其命名为抗NMDA 受体脑炎。这一发现立即被神经病学、精神病学及免疫病学界关注，相关的研究也逐渐成为热点。该病临床表现以精神行为异常、癫痫发作、认知功能障碍、自主神经功能紊乱等为主[1]。而其中以精神行为异常为首发症状的患者高达75%，多选择精神科为首诊科室[2]。然而，该病突出的精神行为症状常常导致临床医生思维局限、先入为主，误诊率极高。本文就抗NMDA 受体脑炎所致精神行为症状的发病机制、临床表现、检测方法及治疗措施进行综述，以期能提高临床医生对该病的认识，减少或避免误诊误治。
2. 抗NMDA 受体脑炎精神行为症状的发病机制
抗NMDA 受体脑炎是自身免疫性脑炎的一种特殊类型，由于自身IgG 抗体攻击NMDA 受体NR1a 亚单位，导致了受体内化及谷氨酸能神经通路功能下降，进而引起中枢神经功能损伤产生神经系统症状
[3]。而谷氨酸是一种兴奋性神经递质，是与精神行为异常有密切联系的六大中枢神经递质之一。在大脑皮层、边缘系统和丘脑等处的谷氨酸通路与精神行为密切相关。NMDA 受体是谷氨酸受体的一个亚型，其代谢异常在一定程度上决定了谷氨酸系统的稳定性，与精神行为症状有密切联系。既往，研究者也根据观察苯环已哌啶、氯胺酮的生理和生化效应，证实了NMDA 受体功能减退与精神症状有密切联系，可以导致幻觉、妄想、偏执、退缩、木僵、言语紊乱、执行功能受损等症状，同时还发现，随着NMDA 受体拮抗剂用量的增加精神症状逐渐加重。因此，NMDA 受体功能减退是目前较为认可的发病机制。也有研究者认为，NMDA 受体功能不足可能是多巴胺亢进的潜在基础，进而引起精神行为症状[4]。基因组学认为免疫相关的人白细胞抗原(HLA)基因多态性与精神症状有关[5]。但均未得到公众认可，有待进一步研究。
Open Access
李振阳，王皋茂
3. 抗NMDA受体脑炎所致精神行为症状的临床特点
3.1. 症状特点
抗NMDA受体脑炎患者的精神行为症状发生较早，多出现在神经系统症状之前。主要表现为不协调性精神运动性兴奋，包括幻视、幻听、妄想、行为异常等等，但也有部分患者仅表现为失眠、恐惧，或者短时记忆障碍、语言障碍、个性改变等。研究发现，随着疾病进展到高峰，常常出现紧张型精神分裂症症状，例如激越或木僵，对外界的刺激减弱或反常，伴有睡眠周期紊乱、植物神经功能障碍(血压降低或升高、心率增快或减慢、瞳孔变大、呼吸增快、出汗、高热、流涎及尿失禁等)、低通气及记忆障碍等[6]。同时，部分患者会出现特殊的临床症状，如喃喃自语、模仿言语、病理性大笑、作态、手足徐动、肌肉震颤、舞蹈样运动、异常眶周运动等等[7]。总之，抗NMDA受体脑炎所致精神行为症状不同于常见的精神疾病，常常伴有神经系统特征的不典型症状。
3.2. 病程特点
抗NMDA受体脑炎精神行为症状多急性或亚急性起病。前驱期症状不典型，仅表现为发热、头痛、乏力等类似病毒性上呼吸道感染症状。在前驱期症状出现2周内表现出精神行为异常，约在3周左右达到高峰，并逐渐出现意识障碍、癫痫发作[8]。也有个别患者，起病隐匿且长期以精神行为异常为主，被长期误诊为精神分裂症[9]。因此，急性和亚急性起病是该病主要的病程特点，也不排除个例。所以，临床工作中遇到急性或亚急性起病，有幻觉妄想综合征、紧张症、“流感样”前兆症、神经功能障碍、严重的自主神经功能紊乱等症状的患者[10]，需要筛查抗NMDA受体脑炎。
3.3. 发病年龄和人群
抗NMDA受体脑炎可见于任何年龄阶段，但主要以青年人群为主，中位年龄在23岁。青年人群中又以女性最为常见且多合并肿瘤。最新研究还发现[11]，儿童发病率有逐渐增高的趋势，在儿科领域引起了关注。多项研究证实，抗NMDA受体脑炎女性发病率高于男性，男女比例约为1:4 (P < 0.05)，也有学者发现，年龄越小男女患病差别越不显著[12]。所以，对于儿童或者青年女性突发的精神行为异常，需要考虑抗NMDA受体脑炎的可能性。
3.4. 对精神科药物的反应
急性精神行为异常是精神科常见疾病，包括躁狂发作、应激障碍、急性而短暂的精神病性障碍等等。药物治疗是急性精神障碍首选治疗方法，常常在1~2周内能快速起效。即使选择的药物效果不理想，精神行为症状也会明显减轻。但，抗NMDA受体脑炎所致的精神行为症状却不同，即使是使用了精神科药物，患者的精神行为症状仍会随着脑损伤的进展而逐渐加重，并逐渐出现睡眠紊乱、植物神经功能紊乱、癫痫发作等异常反应[13][14]。所以，如果在临床上发现，药物疗效欠佳或药物治疗过程中病情突然恶化的急性精神异常患者，需要及时筛查抗NMDA受体脑炎。
4. 抗NMDA受体脑炎的临床检测方法
4.1. 脑脊液检查
抗NMDA受体脑炎患者，脑脊液抗NMDA受体免疫球蛋白G (Immunoglobulin G, IgG)阳性率为100%，血清中IgG阳性率为85%，特异性高。同时研究还发现[15]，对脑脊液和血清中抗NMDA受体IgG的滴度检测也有助于判断疾病预后。所以，脑脊液抗NMDA受体抗体检测为诊断的金标准。脑脊液
李振阳，王皋茂
常规、生化检查却无特异性，部分确诊患者脑脊液常规、生化检查可以完全正常。因此，如果怀疑抗NMDA 受体脑炎，在完善脑脊液常规、生化的同时需要完善抗NMDA受体IgG检测。但脑脊液抗NMDA受体IgG检测也有一些不足之处，对检验设备要求较高且检测价格昂贵，极少数医院在开展，这也是导致临床误诊率高的主要原因之一。
4.2. 脑电图检查
脑电图是一种方便、无创、经济的检查手段，在协助诊断抗NMDA受体脑炎及预测病情的严重程度方面有重要的价值。在抗NMDA受体脑炎的高峰期，几乎都会出现不同程度的脑电图异常。其中，以慢波活动为主要表现，若脑电图出现弥漫性混合慢波，则提示神经功能损害较重。但慢波活动并非特异性表现。李宁虎等[16]对中山大学三附院的34例抗NMDA受体脑炎的EEG进行回顾性分析发现，异常的脑电图主要有四种，包括弥漫性慢波、全面性节律性δ活动(generalized rhythmic delta activity, GRDA)，极度δ刷(extreme delta brush, EDB)和癫痫样放电。而GRDA和EDB图形是抗NMDA受体脑炎特异性改变，对早期诊断、评估病情具有重要价值。姜南[17]的研究还发现，顶部定量脑电图带宽可以在早期灵敏的预测抗NMDA受体脑炎的一年神经功能结局，应该被推广使用。
4.3. 影像学检查
头颅磁共振(magnetic resonance imaging, MRI)和扩散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)在诊断抗NMDA受体脑炎方面有一定的诊断价值。曾春[18]对66例抗NMDA受体脑炎患者的MRI及DWI 分析发现，患者存在皮质脊髓束、扣带束和扣带束海马、弓形束为主的白质纤维束病变。而安彦虹[19]的研究发现抗NMDA受体脑炎MRI波及更广，包括大脑灰质及灰质下白质、海马、小脑、岛叶、基底节、脑桥、小脑、丘脑、胼胝体、扣带回等，同时还发现部分患者颞角扩大，推测在发病前NMDA受体脑炎已隐匿起病，海马已经受累。所以，抗NMDA受体脑炎病灶并不仅仅限于边缘系统，而是一种没有枕部病变的弥漫性和非特异性的颅脑改变，与临床症状无相关性。临床上仅有50%左右的患者会出现头颅MRI异常，诊断特异性不高，但可以通过MRI、DWI检查推测预后和复发率。
4.4. 彩超检查
最初，抗NMDA受体脑炎因多合并肿瘤被认为是副肿瘤性脑炎。目前研究已证实，二者的发病机制完全不同，但仍普遍认为，肿瘤与抗NMDA受体脑炎有明显的相关性[20]。抗NMDA受体脑炎合并的肿瘤以卵巢畸胎瘤为主，少数患者合并睾丸畸胎瘤、纵隔畸胎瘤、前列腺癌等。彩超在筛查此类肿瘤时有优势，被常规使用。在患者康复后的随访时，彩超行肿瘤筛查也被作为常规随访项目。所以，彩超检查对该病的诊断、预后、治疗及随访方面均有重要的参考价值。
5. 抗NMDA受体脑炎伴精神行为症状的治疗
5.1. 针对原发病的治疗
抗NMDA受体脑炎的精神行为症状是由中枢神经系统代谢异常引起。所以，及时有效的防止脑损伤进一步加重是治疗的关键。目前，对于抗NMDA受体脑炎的治疗尚无统一的方案。常用的治疗方式包括免疫疗法和肿瘤切除，治疗越早效果越显著[21]。免疫疗法包括激素冲击、免疫球蛋白和血浆置换。对于伴有肿瘤的患者，及时行手术切除肿瘤能改善患者的预后和缩短治疗疗程[12]。有研究发现，及时的免疫疗法+ 手术治疗后约80%的患者神经功能会很好的恢复[22]。对于一线免疫治疗+ 肿瘤切除效果欠佳的患者，建议给予利妥昔单抗、环磷酰胺等二线免疫治疗[23]。一二线效果均不好的患者，可以尝试鞘内
李振阳，王皋茂
注射甲氨蝶呤和糖皮质激素治疗[24]。也有研究发现，对于合并恶性非成熟畸胎瘤患者，手术切除和免疫治疗患者症状改善不明显，需要全身的化疗开始后才能看到效果[25]。
5.2. 针对精神行为症状的治疗
如果，抗NMDA受体脑炎所致的精神行为异常症状较轻，则不需要药物干预，原发病好转后精神症状会消失。但严重的兴奋、躁动会影响患者原发病的治疗和自身安全，可以短期给予小剂量抗精神病药。研究发现[26][27]，奎硫平有助于保护脑损伤患者的神经损伤发生，在重性脑器质性精神障碍患者中，应用小剂量的喹硫平能预防谵妄。陆燕[28]的研究也发现，喹硫平相较于奥氮平对认知功能改善效果更佳。阿立哌唑、利培酮、齐拉西酮在治疗脑器质性精神障碍也均能取得较好的效果，但在不良反应方面阿立哌唑优于利培酮，齐拉西酮对于代谢的影响较小。也有研究者基于发病机制研发作用于谷氨酸系统的抗精神病药物，如甘氨酸、D-丙氨酸等，但治疗效果未取得一致的结果[29]。所以，在治疗抗NMDA受体脑炎所致精神行为异常时，喹硫平最值得推荐，躯体状况差的患者可以选择阿立哌唑和齐拉西酮治疗。
5.3. 抗NMDA受体脑炎复发的预防
对于未合并肿瘤的女性抗NMDA受体脑炎患者而言，后期出现卵巢畸胎瘤可能性仍很高。所以，在疾病治愈后的4年内每半年需要复查一次妇科彩超。而已经康复的抗NMDA受体脑炎患者，仍有12.0%~31.4%复发率，复发的平均间隔时间为5个月。同时还发现，未合并畸胎瘤的患者复发率高于合并畸胎瘤者。所以，对于已经治愈的患者，特别是未合并畸胎瘤的女性患者，定期复查妇科彩超是预防复发中的重要环节[30]。
6. 总结与展望
抗NMDA受体脑炎是一种新发现的，多起病于青年女性的自身免疫性脑炎。患者多合并畸胎瘤，且常常以精神行为异常为首发和主要症状，病情进展较快且存在致死风险。诊断和治疗越及时效果越好，认知功能损害也越轻。而临床上对于该病的识别率较低。该病的精神行为症状有着独特的疾病表现需要引起精神科医生特别的重视。目前，对于抗NMDA受体脑炎所致精神行为异常的发病机制、临床表现和治疗方法仍未达成一致，有待进一步的研究和探讨。
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自身免疫性脑炎诊断标准
一、可能的自身免疫性脑炎的诊断标准 以下三个方面都符合时诊断成立 1.亚急性起病（迅速进展少于3个月）工作记忆缺陷（长期或短期丢失），意识状态改变。 2.意识状态改变定义为：意识能级升高或降低，昏睡，性格改变，或精神症状。 ①发现新的中枢神经系统感染病灶 ②无法解释的癫痫 ③脑脊液细胞数增多（白细胞计数超过5/mm3） ④脑磁共振T2液体衰减反转恢复序列高信号，高度局限于一侧或两侧颞叶(边缘脑炎)或多发性病灶，包括脑白质，灰质，或都有髓鞘脱失，炎症反应。 3.合理排除其他疾病。 二、自身免疫性边缘性脑炎确诊标准 以下四项均符合可诊断 如果不符合第一项标准，确诊只能通过细胞表面抗体检测，树突，或onconeural蛋白检测。 1.亚急性起病（迅速进展少于3个月）工作记忆缺陷、癫痫、或边缘系统相关的精神症状。 2.大脑双侧异常，MRI T2液体衰减反转恢复序列高度局限于内侧颞叶。 脱氧葡萄糖(18F-FDG) PET可用于实现标准。过去5年的研究显示，18F-FDG-PET 成像在表现正常的内侧颞叶的葡萄糖摄取比MRI的敏感性高。 3.至少满足一项： ①脑脊液细胞增多（白细胞计数超过5/mm3） ②EEG提示癫痫和颞叶内侧慢波活动。 4.合理排除其他疾病 三、自身抗体阴性但可能的自身免疫性脑炎的标准 满足全部以下4个标准可诊断 1.急性病程（少于3个月），工作记忆缺失（长期或短期记忆丢失），意识状态改变，或精神症状 2.排除其他自身免疫性脑炎的典型症状（如，典型的边缘脑炎,Bickerstaff脑干脑炎、急性播散性脑脊髓炎） 3.血清和脑脊液中缺乏良好特征性的神经元抗体，至少符合以下两项标准： ①MRI异常，提示自身免疫性脑炎
病毒性脑炎所致精神障碍
典型案例 病毒性脑炎所致的精神障碍 病例摘要 周某，女，38岁，已婚，菜农。因急起精神萎靡、情感淡漠、无故发笑、少言少动、右侧肢体运动欠灵活14天，于1984年7月21日入院。 起病较急，无明显诱因。1984年7月7日晨患者上街卖菜，下午回家时显得精神萎靡，疲乏无力，对家中来客不予理睬，表情淡漠，径直上床睡觉，丈夫做好饭要她起来吃，只说“头痛，不饿”，不肯起床。对其他问话，回答不得要领。家人以为她过于劳累，让她休息，次晨仍不起床，以手示意要丈夫扶她去小便，步履有些拖曳。家人触其皮肤，觉得有点发热。下午，患者时时以手指门，示意有人来了（实无人）。对家事不闻不问，对小孩跌伤无动于衷，整日卧床，很少言语，有时自笑，进食很少，7月12日起，完全卧床不起，小便于床，不食不语，问话不答，对亲友毫无表情，但仍时时独自发笑，显得幼稚呆傻。病中曾呕吐一次，非喷射性。 既往体健，从无重大躯体疾病史，无精神异常或癫痫发作史，无高血压病史。家中成员及同村人中无类似患者。家族中无精神病患者。 入院时体查：体温38℃（腋），脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压110/76mmHg。急性重病容，体型消瘦，但无明显脱水征。皮肤及巩膜无黄染，皮肤和粘膜无出血点，全身浅表淋巴结不肿大。五官正常，甲状腺不肿大，胸廓对称，呼吸运动自如，肺音清晰，心界不扩大，心音正常，律齐。腹软，肝脾未扪及。肛门及外生殖器未查。 神经系统检查：呈嗜睡状，触动之能睁眼，对一切问题不予回答。头颅无异常，瞳孔圆形等大，对光反应好，眼球无震颤，双侧眼底正常。右侧鼻唇沟略浅。颈略有抵抗感。四肢主动活动甚少，针刺下左侧肢体躲闪活动度较右侧大，右侧肢体肌张力明显高于左侧，四肢腱反射活跃，右侧更为亢进。腹壁反射未获。右侧Babinski征及Gordon征阳性。右侧有持续性踝阵挛。Kernig征可疑。未见不自主运动。 精神状况：两眼呆视，面无表情，缄默不语，对亲人呼唤亦无动于
《精神科护理学》练习题
《精神科护理学》练习题 一、单项选择题 1．精神卫生是指E A．精神疾病的预防B．精神疾病的康复C．减轻精神压力D．精神疾病的治疗E．以上都是2．个性心理，不包括A A．情感B．能力C．气质D．动机E．性格3．精神活动障碍，不包括以下哪项B A．认知障碍B．反射障碍C．情感障碍D．行为障碍E．思维障碍4．以下哪项不属于精神科护理学的工作范围E A．保健、康复B．治疗、护理C．教学、教育D．宣传E．司法精神病学鉴定5．精神科护理人员的基本要求，不包括C A．乐观、开朗的情绪B．富有同情心C．男性D．具有专业献身精神E．具备系统完整的理论知识、较强的实践技能6．下列关于精神活动的说法，哪项是错误的C A．精神活动是大脑机能的产物B．精神活动包括认知、情感、意志等过程C．精神活动是以客观现实为基础D．一般认为，人类是具有精神活动的唯一动物E．病态精神活动与客观现实脱离，因此与客观现实无关 7．我国最早建立精神病院的地区是C A．长沙B．上海C．广州D．深圳E．北京8．最早提出躁狂症、忧郁症名称的人B A．亚里士多德B．希波克拉底C．克雷丕林D．弗洛伊德E．扁鹊9．被称为现代精神病学之父的人是A A．克雷丕林B．希波克拉底C．弗洛伊德D．冯特E．10．美国第一位从事精神科护理工作的先躯者是B A．南丁格尔B．琳达·理查兹C．克雷丕林D．希波克拉底E．仲斯11．精神科护理的角色，在国外从何时开始受到重视C A．中世纪B．19世纪中叶C．20世纪30～40年代D．文艺复兴时期E．20世纪70年代12．精神卫生护理服务的对象是E A．精神疾病病人B．亚健康人群C．精神障碍的人D．正常人E．所有人群13．下列哪项与精神卫生护理人员素质不符B A．健康积极稳定的情绪B．注意与精神病人保持较远距离C．不断学习增长知识D．热爱自己的本职工作E．探索改进精神卫生的新方法与新措施 14．下列哪项与精神卫生护理发展方向不相符E A．遵循生物-心理-社会医学模式B．积极开展精神卫生保健教育C．预防为主，防治结合D．重视社区、家庭的作用，实施康复护理E．加强病房管理，实施严格的封闭管理制度15．精神卫生护理的场所是D A．精神病医院B．综合医院C．社区、家庭D．医院、社区、家庭E．医院、家庭16．下列哪项不属于精神疾病的范围E A．精神分裂症B．情感性精神病C．神经症D．人格障碍E．攻击行为17．下列哪项不是精神疾病的共同特点D A．常出现一些偏激行为B．常出现不协调精神运动表现C．大多数病因不明D．大多数病人有自知力E．病程一般较长，难于治愈且易于复发 18．以下哪项不是精神症状的特点A
精神异常表现
1、情绪异常变化，精神病症状表现在情绪跟平常时候出现差异，可能变得易冲动，或莫名其妙地发脾气，无理取闹，纠缠不休;有些会悲喜无常，或对朋友亲人变得漠不关心。 2、性格突然变得孤僻、不合群患者突然改变对周围人的态度，警惕性提高或对人有敌意，甚至变得孤僻、不合群、不与人交往，要考虑可能是精神病症状。 3、生活变得懒散，不讲究个人卫生，或变得过度讲究，终日对镜打扮，忙碌不停，也是精神病症状之一。 4、言行改变言语、语调的改变，行为举止与平常有异，突然对周围环境发生恐惧感，做出一些不可理喻的事情;或以往有过的强迫行为再现。 1、思维障碍： 是精神分裂症在整个病程中的必不可缺的症状。在初期往往不引人注目，至发展期变得突出。思维障碍中有联想障碍及思维内容障碍。联想障碍开始多为联想松弛，谈话内容不紧凑，应答往往不切题，进而出现联想散漫，重则出现思维破裂、联想中断。或有象征性思维、造新字或新词等。思维内容障碍多为各种妄想，其逻辑推理荒谬离奇，无系统，脱离现实，且常有泛化，涉及众人。妄想内容以被害、嫉妒等多见，也可有夸大、罪恶等妄想。还可有被控制感、思维播散、思维插入或思维被夺。 2、感知障碍： 以幻听最多见，常不主语性幻听，如评论性、争议性、或命令性幻听，或思维化声。其他幻觉次之。 3、情感障碍： 是精神分裂症最易引人注意的症状。情感表现与思维活动和意志行为互不协调，与周围环境也不相协调，是本症特征。情感障碍以迟钝、淡漠多见，对人对事，多不关心。随着病情发展，情感障碍日益加重，终日茫然。其他可有无明显诱因的激怒、急躁、情感暴发、情感矛盾等。情感的变化令人感到与前判若两人。 典型症状:阵发性狂笑(75%) 幻觉(72%) 言语凌乱(72%) 精神依赖性(70%) 神经质性格(69%) 意识障碍(69%) 抑郁症：表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。
精神行为异常线索调查诊断复核登记表
精神行为异常线索调查诊断复核登记表 省市 _市__ _镇村 填表说明： 1、本表由社区服务中心、乡镇卫生院填写(1)至(8)项后,报市级精防机构。 2、石家庄市专家组精神科执业医师对确定严重精神障碍诊断的，在第（9）项“诊断”栏中填写疾病名称；对不能确定诊断的，在“诊断”栏中填写“待核查”；对排除诊断的，在“诊断”栏中填写“排除”，由精神科执业医师在第（10）项签名。 3、不能确定诊断的，请石家庄市专家组精神科执业医师进行检查诊断，在第（11）项“诊断复核”栏中填写疾病名称，由精神科执业医师在第（12）项签名。 4、本表原件保存在市级精防机构，复印件反馈社区卫生服务中心或乡镇卫生院。 填表机构名称：_ __ 填表人：___ ___ 电话：_ _ 日期：__ _年__ _月__ __日 诊断机构名称：__________________ ____主管人员：_______________电话：________________ 日期：_________年_____月_______日 诊断复核机构名称：___________________主管人员：_______________电话：________________ 日期：_________年_____月_______日
精神行为异常识别清单 指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。现在请问您，有没有人发生过以下情况： 1.曾经住精神病院，目前在家。有没有 2.因精神异常而被关锁在家。有没有 3.无故冲动，伤人、毁物，或无故离家出走。有没有 4.行为举止古怪，在公共场合蓬头垢面或赤身露体。有没有 5.经常无故自语自笑，或说一些不合常理的话。有没有 6.变得疑心大，认为周围人都针对他或者迫害他。有没有 7.变得过分兴奋话多（说个不停）、活动多、爱惹事、到处乱跑等。有没 有 8.变得冷漠、孤僻、懒散，无法正常学习、工作和生活。有没有 9.有过自杀行为或企图。有没有填表说明： 1.本清单用于精神障碍患者发现工作，经过培训的调查员在对知情人调查提问时填写，或用于精神障碍相关知识的大众健康教育。 2.调查提问时逐条向知情人解释清楚，使知情人真正了解问题的含义。 3. 每个问题答为“有”或“没有”。 4.当知情人回答有人符合任何一条中任何一点症状时，应当进一步了解该人的姓名、性别、住址等情况，填写《精神行为异常线索线索调查复核登记表》。 填表机构名称：填表人：填表时间：年月日
中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)
目录 引言 (3) 《CCMD-3》分类 (7) CCMD-3精神障碍的诊断标准 (19) 0 器质性精神障碍 (19) 00阿尔茨海默（Alzheimer）病[F00阿尔茨海默病痴呆] (19) 01脑血管病所致精神障碍[F01血管性痴呆] (20) 02其他脑部疾病所致精神障碍[F02在它处分类的其他疾病所致痴呆] (22) 03躯体疾病所致精神障碍[F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆] (28) 09其他或待分类器质性精神障碍[F06.8其他；F06.9待分类的其他脑损害、功能紊乱、躯体疾病所致精神障碍；F09待分类器质性痴呆 (30) 1 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 (35) 10 神活性物质所致精神障碍[F10-F19精神活性物质所致精神障碍和行为障碍] (35) 11 非成瘾物质所致精神障碍[F55.8不产生依赖的物质滥用] (40) 2 精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍 (41) 20 精神分裂症（分裂症）[20] (41) 21 偏执性精神障碍[F22妄想型精神障碍] (43) 22 急性短暂性精神病[F23急性短暂精神病性障碍] (44) 23 感应性精神病[F24感应性妄想障碍] (45) 24 分裂情感性精神病[F25分裂情感性精神障碍] (45) 29 其他或待分类的精神病性障碍[F28；F29] (45) 3 心境障碍（情感性精神障碍）[F30-F39] (46) 30 躁狂发作[F30] (46) 31 双相障碍[F31] (47) 32 抑郁发作[F32] (48) 33 持续性心境障碍[F34] (49) 39 其他或待分类的心境障碍[F38；F39] (50) 4 癔症、应激相关障碍、神经症 (50) 40 癔症[F44解离（转换）障碍] (50) 41 应激相关障碍[F43] (53) 42 与文化相关的精神障碍[F43.8其他严重应激反应和适应障碍] (56) 43 神经症[F40-F49] (57) 5 心理因素相关生理障碍 (63) 50．1神经性厌食[F50.0] (64) 50．2神经性贪食[F50.2] (64) 50．3神经性呕吐[F50.5] (65) 51 非器质性睡眠障碍[F51] (65)
异常心理的主要表现
常见异常心理的主要表现 （一）精神分裂症 精神分裂症是最常见的精神病性障碍，在全世界范围人群中至少1％的人有可能在其一生中发生此心理障碍。在我国90年代北京地区的统计患病率为0.97%。精神分裂症大多起病于青壮年，所以中学生和大学生正是在此病的高发年龄阶段，尤其是生活在大城市或是贫困地区的学生发病率较高。在青年教师中也不可忽视此病的发生。不少人以为非精神病性精神障碍，如焦虑症，抑郁症，恐惧症，人格障碍等在严重到一定程度时就会转向精神分裂症，或在十分恶劣的环境下可以引发精神分裂症，其实这些都是被误解的习惯性错误看法。 对于精神分裂症的识别和诊断需要全面的观察及多种方法的确诊，了解患病前后的整体详细过程是帮助诊断的重要依据。由于此心理障碍的病因尚不清楚，它是由多种因素综合影响下所产生的非特异性症状。尽管如此，大量的生物学、遗传学以及现象学的研究资料表明这是一种病理心理现象，是一种精神疾病。所以精神分裂症的诊断是一种“临床”性的诊断，识别和判断都是依靠“临床过程”。 1.精神分裂症的主要表现 绝大部分精神分裂症患者在表现出典型症状之前其实都已经处于多年的“隐性”状态。在此期间可能表现为退缩、孤僻或与众不同。通常称作为有点“怪兮兮”。他们的思维和语言令人费解，对外界事物的兴趣减少或反应怪异，要么觉得对于周围一切都没有感觉，要么认为自己的所作所为是别人驱使的结果。有些患者认为自己非同于一般常人，具有特殊的能力和才华，有“神秘”和“超感”的体验。他们在人际交往中情感冷漠、平淡或不适切，但由于意识清晰，智力正常，在学习的效率和成绩都一时显示不出存在问题。上述“怪兮兮”的状态可以持续数年，隐含地在逐步恶化，直到精神障碍首次发作前异常的思维和行为这才较为明显地表现出来。 精神分裂症患者具有思维。情感、行为等多方面障碍以及精神活动不协调。 （1）思维障碍。思维形式障碍和思维内容障碍是精神分裂症常见的思维障碍的两大类型。 思维形式障碍表现为思维的令人费解和逻辑紊乱。常见的特征性的表现形式有：
抗NMDA受体脑炎精神行为症状研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(8), 1711-1716 Published Online August 2020 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/567821992.html,/journal/acm https://https://www.wendangku.net/doc/567821992.html,/10.12677/acm.2020.108257 Research Progress on Mental Behavior Symptoms of Anti-NMDA Receptor Encephalitis Zhenyang Li1, Gaomao Wang2* 1Psychiatric Department, Third People Hospital of Changshou District, Chongqing 2Psychiatric Department, The Hospitals of the University Town Affiliated to Chongqing Medical University, Chongqing Received: Aug. 1st, 2020; accepted: Aug. 17th, 2020; published: Aug. 24th, 2020 Abstract Anti-N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptor encephalitis is a typical autoimmune encephalitis. Most of the mental behavioral symptoms are the first and main symptoms. Often the first diagno-sis is in the psychiatric department. It is easy to be misdiagnosed and mistreated. This article re-fers to relevant literature, summarizes the pathogenesis, clinical manifestations and treatment measures of anti-NMDA receptor encephalitis mental behavior symptoms, and aims to improve clinicians’ ability to recognize the disease. Keywords Anti-NMDA Receptor Encephalitis, Mental Behavioral Symptoms, Research Progress 抗NMDA受体脑炎精神行为症状 研究进展 李振阳1，王皋茂2* 1重庆市长寿区第三人民医院精神科，重庆 2重庆医科大学附属大学城医院精神科，重庆 收稿日期：2020年8月1日；录用日期：2020年8月17日；发布日期：2020年8月24日 *通讯作者。
病毒性脑炎所致的精神障碍的诊断
病毒性脑炎所致的精神障碍的诊断 发表时间：2011-10-31T14:47:53.643Z 来源：《中外健康文摘》2011年第22期供稿作者：衣斌 [导读] 血液检查急性期白细胞正常，或轻到中度升高，中性粒细胞增多。 衣斌 (哈尔滨市第一专科医院 150056) 【中图分类号】R452【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0233-02 【关键字】病毒性脑炎精神障碍诊断 本病多为散发，无明显季节性，发病初有类似病毒感染的前驱症状，急性或亚急性起病，首发症状以精神异常为最常见，故易误诊为功能性精神病。精神症状可有：意识障碍，最多见，国内报道达90％，但部分病例的意识始终是清晰的；精神分裂样症状，兴奋躁动、呆滞少语、幻觉妄想、情绪不稳等；智能障碍，记忆障碍等。神经系统症状可有：抽搐发作，不自主运动，瘫痪、自主神经症状等。实验室检查：脑脊液可有异常；多数病例早期即有脑电图改变，以弥漫性异常为主，部分病例有局灶性异常，但没有特异性；CT检查有一定的价值。据统计，发病率农村高于城市，女稍多于男，以青、壮年多见。 (一)病史采集要点 1.起病情况急性或亚急性起病，大多数2周内症状达到高峰。 2.主要临床表现部分病例病前有上呼吸道和肠道感染症状。起病时可有头痛、发热，意识障碍是本病常见症状，以嗜睡和谵妄为主，严重病例可进入昏迷状态。约l／3的病例以精神症状为首发，早期容易误诊为功能性精神障碍。认知功能减退，患者记忆、计算、理解能力下降。可出现各种神经系统症状，癫痫发作多见。 (1)前驱症状部分病例在发病前有上呼吸道和肠道感染症状，如受凉感冒，出现头痛、轻到中度发热、恶心、呕吐、腹泻等。 (2)意识障碍最常见，90％的患者有意识障碍。有的为首发症状，有的在其他精神症状之后出现。患者意识清晰度下降，以嗜睡、意识混浊、谵妄多见，严重病例如单纯疱疹病毒脑炎，病情凶险，常见昏迷。意识障碍在早期有波动性，一天之中时轻时重，病情加重时，意识障碍加深并呈持续性。需要注意的是，部分病例在整个病程中意识始终是清醒的。 (3)精神症状有80％～90％的患者伴发精神症状，在病程的各个时期均可出现，约l／3的患者以精神症状为首发，容易误诊为分裂样精神病等急性起病的精神障碍。因此，对急性起病、伴有发热及意识障碍的精神障碍要注意识别病毒性脑炎。 可出现精神运动性兴奋，患者言语紊乱、思维不连贯、情感不协调、兴奋不眠、冲动甚至伤人毁物、无目的乱走，也可出现精神运动性抑制，患者思维迟钝、情感淡漠、活动减少，甚至缄默不语、不食、不动或违拗，表现为木僵状态。有的患者出现幻觉妄想，以幻听、幻视为主，有恐怖色彩，妄想内容一般不固定，可有片段性的关系妄想、被害妄想、被控制感等。 (4)认知功能损害常见注意涣散，记忆力减退、可出现错构、虚构，计算力、理解力下降，部分病例呈严重痴呆状态。经过积极治疗，病情恢复者一般不遗留智能损害，部分严重病例会留下智力下降的后遗症。 (5)躯体及神经系统症状颅神经、运动系统、感觉系统、神经反射、自主神经功能均可出现症状，多汗、脑膜刺激征、癫痫发作常见。 (二)体格检查要点 可以出现意识障碍，以嗜睡、谵妄为主，严重者昏迷，时间、地点、人物定向力障碍。颅神经受损可出现面瘫、眼球运动障碍、吞咽困难、舌下神经麻痹以及其他颅神经损害的症状。运动系统可有上运动神经元损害体征，肢体瘫痪，肌张力障碍，可出现不随意运动，抽搐常见。腱反射亢进，有的为减弱，50％～80％的患者病理反射阳性，30％～60％的患者出现脑膜刺激征。自主神经系统可见多汗、流涎、大小便失禁等。 需要注意的是，部分病毒性脑炎可以没有神经系统定位体征。 (三)检查项目 1.血液检查急性期白细胞正常，或轻到中度升高，中性粒细胞增多。血沉可加快。 2.脑脊液检查可正常，也可有压力增高，白细胞和蛋白质轻度增高，糖、氯化物可正常。脑脊液IgG可增高，国内报道通过检测脑脊液及血中的IgG及IgM抗体早期诊断单纯疱疹性病毒脑炎。有条件的地方可早期做病毒分离确诊。 3.脑电图约80％以上的患者脑电图有异常，大多数呈弥漫性改变，如弥漫性高波幅慢波，部分病例在弥漫性异常的背景上有局灶性加重，如出现棘波、尖波、棘一慢波复合等。有癫痫发作的患者，脑电图有阵发性放电。病毒性脑炎的脑电图异常并不具有特异性，一般随病情进展而加重，在疾病高峰期最明显异常，随临床疾病恢复脑电图也逐渐恢复正常。 4.头颅CT或MRI 如果发生一侧较重的脑水肿，可见中线移位。单纯疱疹性脑炎头颅CT可见典型改变：颞叶内侧、额叶底面和扣带回可见低密度灶，有时可见其中有出血灶。头颅CT或MRI检查在脱髓鞘脑炎的诊断上有一定价值，可见低密度区。 参考文献 [1]孔峰;成春莲;逯成音;脑电图对小儿病毒性脑炎预后的判断价值[J];中国全科医学;2006年22期 [2]李效兰,陈岩,张辰昊,崔世民;病毒性脑炎的影像学诊断进展[J];疑难病杂志;2004年06期 [3]李效兰,岳伟,张辰昊;病毒性脑炎脑电图、CT及MRI检查阳性检出率对比分析[J];中国综合临床;2004年07期 [4]陈春富,郎森阳,夏程,王湘庆,毛燕玲;病毒性脑炎急性期继发癫痫的临床特点[J];脑与神经疾病杂志;2004年05期
精神病学试题及答案72653
精神病学选择题 1.精神疾病的概念是： A.受精神创伤后的情绪悲观 B.未达到个人目的的内心矛盾 C.以精神活动失调为主要表现的疾病 D.精神疾病实际上是思想病 E.以上都不对 2.意识模糊综合征最主要特征是： A意识清晰度降低 B.动作紊乱 C.兴奋激动 D.呓语 E.思维不连贯 3.精神分裂症具有特征性的表现为： A.情感障碍 B.感知障碍 C.思维障碍 D.意志活动障碍 E.缺乏自知力 4.精神发育迟滞的主要诊断依据是： A.意志薄弱、富于依赖性 B.情感变幻莫测 C.学习能力差 D.智力水平较同龄的人低 E.整日忙碌不停、伤人毁物 5.电休克治疗最适宜的疾病是： A.燥狂症 B.精神分裂症 C.抑郁症 D.癔症 E.强迫症 6.每次上街不能控制地数电线杆，自感痛苦，要求治疗，应属： A.恐怖症 B.强迫症 C.精神衰弱 D.抑郁症 E.癔症 7.症状性精神病治疗的根本方法是： A.病因治疗 B.中药治疗 C.小剂量镇静剂 D.促脑细胞代谢药物 E.支持疗法 8.抑郁症具有严重自伤倾向时，最好慎重应用： A.静脉注射氯丙嗪 B.肌肉注射氟啶醇 C.电抽搐 D.强刺人中，足三里 E.胰岛素昏迷 9.慢性器质性精神病早期记忆障碍主要为： A.错构或虚构 B.顺行性遗忘 C.逆行性遗忘 D.近事遗忘 E.远事遗忘 10.精神活动主要指： A.饮食、起居、待人接物 B.工作、生活、娱乐 C.认识活动、情感活动、意志活动 D.思维、理想、情操 E.以上都不是 11.患者感到地球上各种客体都比原来小，是属于： A.幻觉 B.幻想 C.妄想 D.错觉 E.知觉综合障碍 12.反应性精神病与精神分裂症的主要鉴别在于前者： A.精神因素明显 B.有焦虑症状 C.情绪抑郁 D.妄想不泛化 E.常急性起病 13.精神治疗为首选的疾病是； A.精神分裂症 B.药瘾 C.神经官能病 D.精神发育迟滞 E.更年期精神病 14.对精神分裂症的诊断有特殊意义的妄想为： A.疑病妄想 B.被害妄想 C.原发性妄想 D.罪恶妄想 E.嫉妒妄想 15.自觉心慌心悸，多次内科检查均无异常发现，患者仍认为自己患心脏病，应属： A.焦虑症 B.抑郁症 C.疑病症 D.恐怖症 E.强迫症 16.躯体疾病所致的精神病，临床主要为： A.木僵 B.思维迟钝 C.思维破裂 D.意识障碍 E.情感淡漠 17.治疗抑郁症时首要注意的问题是； A.拒食导致营养不良 B.少活动而引起合并感染 C.自责有自伤观念 D.症状波动昼重夜轻 E.因身体不适而产生疑病 18.老年前期痴呆有代表性的疾病为： A.Wilson氏病 B.Alzheimer氏病 C.Parkinson氏综合症 D.肺脑综合症 E.动脉
抗nmda受体脑炎该怎么治疗
抗nmda受体脑炎该怎么治疗 脑部受了刺激之后，对自己身体的影响是很大的，不仅仅可以损伤到我们脑部的神经中枢，就连，我们身体的其他部位，消化系统、呼吸系统等各种器官，都会受到牵连。脑炎通常表现为，头疼、头晕。抗nmda受体脑炎是脑炎中的一种，抗nmda受体脑炎该怎么治疗呢？ (一)治疗 1.支持疗法：重症及昏迷患者，应加强护理，注意口腔卫生，保持呼吸道通畅，防治褥疮、肺炎及泌尿系感染，注意维持营养及水、电解质平衡。对营养状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白。 2.抗病毒治疗：降低其死亡率和并发症发生率。 阿昔洛韦(无环鸟苷)：是治疗单纯疱疹脑炎的首选药，10mg/kg,溶于100ml溶液内1-2h内静滴,每8h一次,10天为一疗程。对有免疫抑制的患者应连续用21天以防其复发。 丙氧鸟苷：每5mg/kg，每12小时1次。需连用10—14
天，静脉滴注给药。 刚昔洛韦：用量是每天5～10 mg/kg，疗程10～14天，静脉滴注。主要副作用是肾功能损害和骨髓抑制，停药后可恢复。 3.对症治疗：退热、降低颅内压、控制癫痫发作。 氢化可的松100-500mg/d，静脉滴注、地塞米松10-20mg/d，静脉滴注、20%甘露醇静滴都可降低颅压及减轻脑水肿。 4.应用干扰素、转移因子及免疫球蛋白，以增强免疫力。其治疗疗效尚有待于进一步证实。 (二)预后 死亡率仍为20%～28%。凡出现深昏迷、颅内高压严重、抗病毒治疗过晚者，往往预后较差。幸存者的半数留有不同程度的神经系统后遗症，如记忆力减退或失忆、语言障碍、精神异常、劳动力丧失，只有60%的残存者其生活质量能恢复到病前的水平. 以上就是抗nmda受体脑炎的治疗方法。脑炎具有反复发
自身免疫性脑炎
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脑脑炎的病因包括? 病毒感染炎? 自身免疫性疾病而以细菌或者真菌感染引起的脑膜炎和脑脓肿一般不包含在脑炎的概念范畴中。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 自身免疫性脑炎? 自身免疫性脑炎(AutoimmuneEncephalitis,AE )：系自身免疫性反应所致的中枢神经系统炎症性疾病，泛指一大类由于免疫系统针对中枢神经系统抗原产生反应而导致的疾病，并且其逐渐被认为是非感染因素所致可逆转性脑炎的重要原因，以急性或亚急性发作的癫痫、认知障碍及精神症状为主要临床特点。 3/ 40
流行病学? 近年来，神经科对自身免疫性脑炎(AE)的研究取得了令人鼓舞的进展，也将脑炎的病因诊断向前推进了一步。 ? 英国（2010年）一项多中心前瞻性研究显示：自身免疫性脑炎占脑炎病例的比例为40%，其中最主要的是近年才被发现的抗N-甲基-D-天冬氨酸受体( NMDAR)脑炎。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 流行病学? 美国加州一个脑炎研究的项目发现，抗NMDA受体脑炎病例占40% ，肠道病毒感染占38% ，单纯疱疹病毒性脑炎只占8.9%。 ? 北京协和医院神经科的研究结果显示：在病因不明脑炎中抗NMDAR脑炎的比例达16.2%。 5/ 40
精神病行为异常人员线索调查问题清单表
附件1 重性精神疾病管理治疗工作用表 表1-1 行为异常人员线索调查问题清单 指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。现在请问您，有没有人发生过以下情况： 1.曾经住精神病院，目前在家。有没有 2.因精神异常而被关锁在家。有没有 3.经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话有没有 （比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）。 4.经常无故吵闹、砸东西、打人，不是因为喝醉了酒。有没有 5.经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。有没有 6.在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。有没有 7.疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）。有没有 8.过分话多（说个不停）、活动多，到处乱跑，乱管闲事等。有没有 9.对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。有没有 10.自杀，或者自残。有没有 11.无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。有没有 注释： 1. 本问题清单用于精神疾病线索调查，由基层医疗卫生机构的医生或经过培训的调查员（如护士）在对知情人调查提问时填写。 2.调查提问时逐条向知情人解释清楚，使知情人真正了解问题的含义。 3. 每个问题答为“有”或“没有”。 4. 当知情人回答有人符合任何一条中任何一点症状时，应当进一步了解该人的姓名、性别、住址等情况，填写《重性精神疾病线索调查登记表》。 填表机构名称：填表人：填表时间：年月日
抗NMDA受体脑炎的临床研究
抗NMDA受体脑炎的临床研究 发表时间：2016-02-24T15:07:32.427Z 来源：《解放军预防医学杂志》2015年第12期供稿作者：韩洁 [导读] 河北省邯郸市中心医院脑电图对诊断具有高度提示性；早发现、早诊断、早治疗可缩短病程，改善预后。 （河北省邯郸市中心医院河北邯郸056001） 【摘要】目的探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎的发病率、病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后，以增加临床医生对该病的认识。方法对1例抗NMDA受体脑炎患者的临床资料进行总结。结果患者有典型的临床表现，血及脑脊液中抗NMDA受体抗体阳性，经免疫治疗后，预后良好。结论抗NMDA受体脑炎是一种自身免疫性疾病，漏诊、误诊率高，血清和（或）脑脊液抗NMDA受体抗体阳性可诊断该病，脑电图对诊断具有高度提示性；早发现、早诊断、早治疗可缩短病程，改善预后。 【关键词】免疫性脑炎；抗NMDA受体抗体；临床研究 【中图分类号】R394【文献标识码】A 本文将遇治的1例儿童病例进行报告并文献回顾，以期提高对抗NMDA受体脑炎的认识。 1临床资料 男，12岁，主因间断抽搐15小时于2015年10月24 日13时09分入院。患儿抽搐表现为睡眠中突然出现吞咽口水，眨眼，双眼上翻，口角抽动，双上肢外展，持续1分钟左右，无口吐泡沫和尿便失禁，持续约2分钟缓解，入院时已发作3次，不伴有发热、呕吐，发作缓解后精神尚可。入院时查体：生命体征平稳，神志清，精神稍差，略有烦躁。心肺腹正常。神经系统查体无阳性体征。患儿病前4周内无感染病史，第2胎，围产期正常，既往体健。平素学习成绩好。入院诊断：1.癫痫？2.病毒性脑炎？入院后给予止惊及对症处理。入院后查头颅MRI正常。MRA示左侧大脑前动脉近段管腔较对侧纤细，左侧胚胎型大脑后动脉；余血管未见明显狭窄性病变。化验血常规和血生化均正常。脑脊液常规、生化正常。10月26日视频脑电图（VEEG）：醒睡各期左侧半球弥漫性不规则δ波发放，清醒期著；监测到1次睡眠中左侧颞区起始的部分运动性发作。入院第1天，患儿无抽搐，精神可，偶有阵发性烦躁，伴面色潮红，持续时间短，缓解期患儿对答流利，回答正确。由于VEEG提示慢波为主，伴癫痫发作，根据烦躁等症状，诊断为“病毒性脑炎”，给予阿昔洛韦抗病毒治疗，患者症状无缓解。入院第2天，患儿烦躁较前稍频繁，易激惹，家长诉患儿既往性格平和温顺，近日性格较平时稍改变，缓解期患儿性格如平时。回答问题正确但稍迟缓，不爱言语。患儿夜间抽搐2次，表现为：睡眠中坐起，双眼无神，口唇咀嚼状，双手搓丸状，无肢体抖动及肌张力变化，持续约10余秒钟后可缓解。日间行视频脑电图检查，监测到抽搐1次，表现为睡眠期1次发作，表现为睡眠中睁眼，抬头→咂嘴伴缓慢眨眼，后躺下，伴口唇发绀，四肢抖动伴肌张力增高，持续55秒缓解。后又间断抽搐4次，表现形式同前。入院第3天，患儿精神欠佳，烦躁较前频繁，易激惹较前明显，出现不可控制行为，如要求自行拔除静脉留置针，双手不自主动作增多，不断摸索手边东西，如输液器等，患儿清醒期能回忆烦躁时动作，但是不可控制。家长诉患儿性格改变明显，主动言语明显减少，且时有问话不答或回答迟缓。今患儿抽搐3次，均表现为：意识丧失，口角抽动，口唇咀嚼状，四肢及张力增高，持续约1分钟可自行缓解。入院第4天，患儿精神差，频繁出现烦躁，烦躁时间较前增长，情绪激动，出现砸床、辱骂等明显行为异常，清醒期反应迟钝，不主动言语，且问话不答。北京协和医院血液及脑脊液示抗NMDA受体抗体强阳性。修正诊断为抗NMDA受体脑炎，查胸、腹、盆腔CT未发现占位性病变，予激素及人免疫球蛋白治疗，目前患儿逐渐恢复，半月后康复出院。3个月后随访患儿可正常上课，学习成绩良好，记忆力正常，无癫痫发作，未发现肿瘤。 2病例特点与分析 2.1病例特点（1）儿童，男性，急性起病，否认癫痫及癫痫家族史，有热性惊厥病史。（2）以癫痫为首发症状，逐渐出现精神行为异常，并逐渐加重，出现攻击行为，随后伴语言减少，反应迟钝。（3）主要阳性体征为癫痫发作，精神行为改变。（4）主要辅助检查发现血液及脑脊液示抗NMDA受体抗体强阳性。影像学未发现占位性病变。 2.2病例分析 2.2.1定位分析：患者出现左侧半球弥漫性慢波及左侧起始的部分运动性发作，提示脑损伤为局部受累。出现精神行为异常及攻击行为等明显的人格改变，提示额颞叶为主的大脑皮质病变。 2.2.2定性分析：患者男性，儿童，既往无特殊病史，根据临床表现、脑脊液抗NMDA受体抗体阳性考虑抗NMDA受体脑炎诊断明确。3文献复习 目前，抗NBMDA受体脑炎在国内虽已有报道[1]，但仍然没有被充分认识。 3.1病因与发病机制抗NMDA受体脑炎是一种自身免疫性疾病，主要与抗NMDA受体抗体相关。对一些抗NMDA抗体脑炎患者进行的脑组织免疫病理学研究未发现明显的神经元损伤，仅有少量炎性细胞浸润。抗NMDAR抗体脑炎可能有其特殊的作用机制。 3.2临床表现本例患者首先出现的是癫痫发作，随后精神症状逐渐加重，此时高度提示本病的可能性，需进一步检查确诊。部分患者首先出现精神症状，多首先就诊于精神科，其中有许多被误诊为精神分裂症或双向情感障碍，如随后出现癫痫发作，则可排除精神类疾病的诊断。 3.3诊断对于抗NMDA受体脑炎目前尚无统一诊断标准，临床出现不明原因的精神症状伴癫痫发作、记忆丧失、意识水平降低、运动障碍甚至出现中枢性通气不足，脑脊液（CSF）和（或）血清抗NMDA受体抗体阳性即可诊断。确定诊断是通过检测患者血清或CSF中的NMDA受体的抗体NR1亚基，其中CSF中NMDA受体的抗体阳性更有意义。头颅核磁（MRI）通常正常，或在大脑或小脑皮质或皮质下区域显示轻微短暂的FLAIR高信号，有时会出现皮质或脑膜增强，及少数患者在MRI可显示强烈而广泛的FLAIR异常。多数儿童患者中CSF细胞数正常。本例患者的首发症状为癫痫发作，随后出现精神行为异常，并逐渐加重，经过检测血清及CSF中的NMDA受体的抗体强阳性，头颅MRI正常，可能发病时间短，尚未引起脑组织损伤，需复查头颅MRI，并需长期随访。 脑电图显示非特异性的慢波和混乱的电活动，有时可见脑电图的癫痫发作。癫痫比较常见于疾病的早期阶段，但在δ-θ范围内连续的节律性慢波常在精神症状阶段占主导地位的。本例患儿的脑电图提示左侧半球不规则慢波，并监测到1次部分运动性发作。脑电图的特点结合检验结果支持本病的诊断。本例患者首先检测出脑电图异常，提示脑电图监测的重要性，尤其是对于首先出现癫痫发作的患儿，高度提示本病的诊断，需进一步进行血清及CSF中抗NMDA受体的抗体检测。 3.4治疗一旦抗NMDA受体脑炎诊断明确，应立即给予治疗，主要是尽早切除肿瘤和免疫调节治疗。有研究提出切除肿瘤后，治疗的
如何判定某一精神活动是否异常
一、如何判定某一精神活动是否异常？ 首先，要判断某一种精神活动属于病态或正常范围，应从三个方面进行对比分析： （1）、纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的表现是否明显。 （2）、横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是 否超出了一般限度。 （3）、应结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。不但要观察精神 症状是否存在，而且要观察期出现的频度、持续时间和严重程度。 然后，要明确精神症状的特点： （1）、症状的出现不受病人意识的控制 （2）、症状一旦出现，难以通过转移令其消除 （3）、症状的内容与周围的客观环境不相称 （4）、症状会给病人带来不同程度的社会功能损害 二、如何区分内感性不适与内脏性幻觉？ 内感性不适是躯体内部产生各种不舒服和难以忍受的异样感觉，性质难以描述，没有明确的局部定位。而内脏性幻觉是患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异样知觉体验，有明确的局部定位。 三、何为幻觉？常见的幻觉分为哪几类？ 幻觉是指没有现实刺激作用与感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。 按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。 按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。 四、简述真性幻觉和假性幻觉的鉴别要点。 真性幻觉是患者体验到的幻觉形象鲜明，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。假性幻觉则是产生于患者的主观空间，幻觉形象不够鲜明生动，甚至比较模糊。而且幻觉也不是通过感觉器官而获得的。 五、如何理解妄想？试举六个常见妄想。 妄想是一种病理性的歪曲信念。是病态推理和判断，有以下特征：（1）、信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑。（2）、妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关。（3）、妄想具有个人独特性（4）、妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。 1、被害妄想。患者坚信她被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。 2、关系妄想。患者将环境中与他无关的事物都认为与他有关的。 3、夸大妄想。患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权力地位，大量的财富和发明 创造，或是名人的后裔等。 4、嫉妒妄想。患者无中生有的坚信自己的配偶对自己不忠诚，另有外遇。 5、疑病妄想。患者毫无根据的坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处 求医，及时通过一系列检查和多次反复的医学验证都不能纠正。 6、钟情妄想。患者坚信自己被异性钟情。患者采取相应的行为去追求对方，即使遭到 对方严词拒绝，仍毫不质疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍反复纠缠。
痴呆的精神行为症状与治疗
北京回龙观医院 尚兰 一、BPSD定义 1906年，德国的神经病学家首次报道了一例51岁的女性患者，在这一例痴呆病例报道当中，描述该病人既有进行性的智能的减退，同时还表现出明显的幻觉、妄想、吵闹、激越以及攻击等精神症状。有学者称之为非认知的行为症状，也有学者称之为精神病性症状。但直到1996年，在果吉老年精神病学会这个国际协商会议上，才把这些症状统称为痴呆的精神和行为症状，也简称 BPSD ，并且给了它一个操作性的定义，也就是痴呆患者出现的紊乱的直觉、思维内容、心境或行为症状的总称。这也为以后统一的诊断和评定奠定了基础。 BPSD 是痴呆患者出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为症状的总称。 二、发生率 BPSD 在老年期痴呆患者中的丧生率是很高的，并且是造成痴呆患者住院照料者痛苦的一个主要原因。但是有关 BPSD 的发生率报道是不一样的，而且现有的这些文献大多都是一些横断面的研究，报道总发生率多在50%～80%之间，其中幻觉的发生率可能是15%～49%，妄想是20%～70%，抑郁可以高达80%，行为障碍为50%，另外，有少数长期的随访研究个发现几乎所有的痴呆病人在他的病程过程当中，都会出现精神行为症状。 三、BPSD的临床表现形式 痴呆的精神行为症状的临床表现： 1. 从精神病性症状来讲，包括有幻觉、妄想、身份识别障碍。 2. 情感症状方面可以有抑郁、焦虑或者是情感的淡漠，情感高涨以及情感脱抑制 3. 从行为症状的表现来看，出现容易激惹、激越或攻击行为，有的患者还会出现睡眠的紊乱，出现刻板的行为以及性功能的亢进。 （一）精神行为症状 1.妄想 （ 1 ） 怀疑别人偷他的东西 在妄想当中最常见的表现形式是怀疑别人偷他的东西，疑心 自己的东西被窃，疑心自己的东西被藏匿。