颈动脉支架置入术后并发症的护理

颈动脉支架置入术后常见并发症及护理体会

天津市天和医院脑系科马兰聂本津张志明

(天津市和平区睦南道122号,300050)

脑卒中具有发病率高、复发率高、死亡率高、致残率高的特点。目前在我国占人口死亡的第一位。颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的主要原因之一。据统计，1/3的缺血性脑卒中是由于颈动脉狭窄所致的低灌注或斑块脱落有关。

颈动脉狭窄多由动脉粥样硬化引起，粥样硬化斑块钙化致动脉狭窄而导致的脑低灌注或斑块脱落后栓塞脑血管而引起临床症状，随着神经介入技术的发展，颈动脉支架置入术（CAS）已成为脑卒中一级、二级预防和治疗重要手段之一，它具有创伤小、患者痛苦小、见效快、并发症少的特点[1]，通过解除颈内动脉血管狭窄，达到改善脑血管供血的目的，但随着术后各种并发症的报道越来越多，使我们对CAS

患者的围手术期的治疗、护理更加重视。现对我科2009年5月至20101年12月的45例CAS患者围手术期的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2009年5月至2010年12月在我科行CAS患者共45例，其中男22例，女23例；年龄50～83岁。其中脑梗死28例，短暂性脑缺血发作17例。原发性高血压30例，合并糖尿病7例，合并冠心病9例。术前经数字减影血管造影证实颈动脉均有不同程度的中-重度狭窄。

1.2 方法

1.2.1 筛选标准:无症状血管管径狭窄程度大于80％，有症状血管狭窄程度大于50％；血管狭窄程度小于50％，但有溃疡性斑块形成，

内膜撕裂、夹层形成；无明显的心、肺功能障碍；脑神经功能损害病史，经内科保守治疗无效者[2]。

1.2.2血管狭窄的判定标准

测量方法采用北美症状性颈动脉内膜切除协作研究组(NASCET)的标准[3],即狭窄率:狭窄段最小直径/狭窄远端血管直径×100%，轻度狭窄30％-49％，中度狭窄50％-69％，重度狭窄70％-99％，闭塞100％。

1.2.3 术前准备

颈部超声、TCD、心电图、胸片及常规化验检查；凝血功能、肝炎标志物，梅毒、艾滋病抗体测定和肝肾功能等检验；双侧腹股沟区备皮、碘过敏实验；术前3d口服拜阿司匹林肠溶片lOO mg，波立维

75mg/d，术前6h禁食水，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg,鲁米那针

0.1g。

1.2.4 治疗方法

局麻下采用Seldinger技术,置8F(Cordis公司，美国)动脉鞘,全身肝素化。先行主动脉弓及全脑血管造影确定病变血管部位、狭窄程度、狭窄段长度、侧支代偿状况。在超滑导丝导引下将8F导引导管置于颈总动脉血管病变部位近端,在路径图引导下将保护装置置于颈内动脉岩骨段,再选择合适的球囊行狭窄段预扩张,造影显示狭窄改善后，将支架(均为Precise支架，Cordis公司，美国) 置入病变血管处,定位准确后释放,再次造影证实支架释放满意,残余狭窄率低于30％。手术顺利。固定动脉鞘,术后6h拔出动脉鞘,严格控制血压。术中、术后全程

心电监护，手术前后及术中血压均控制在120-140/70-90mmHg。

2 结果

手术均顺利完成，临床症状改善明显。其中，术后出现穿刺部位血肿2例，低血压及心率减慢15例，脑栓塞1例，高灌注综合征1例，颈动脉夹层1例。所有并发症给予恰当的护理和治疗后症状缓解或消失。

3 护理

3.1 股动脉穿刺处血肿的护理按压方法不得当且术中、术后常规使用抗凝药，对于凝血功能差的患者极易引起出血[4]。穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的并发症之一。术后严密观察穿刺处有无渗血、肿胀。拔鞘时穿刺部位按压>15分钟，严格加压包扎、卧床24h，监测双足背动脉搏动及双下肢皮温、色泽，咳嗽时用手加压伤口处。本组2例术后穿刺处血肿，经再次按压、加压包扎后未形成假性动脉瘤。

3.2 低血压、心率减慢的护理术中球囊扩张和支架释放刺激了颈动脉压力感受器导致血压下降、心率减慢，严重时可造成颅内低灌注[5]因此，患者在术中、术后应进行心电监护，密切监测心率和血压变化。本组15例患者。在球囊扩张或支架释放前，常规使用阿托品。出现血压下降、心率减慢，通过给予多巴胺、阿托品治疗后，血压、心率很快恢复稳定。

3.3 高灌注综合征的护理高灌注综合征是支架置入术后常见且严重病症之一，首先表现为头痛、可出现癫痫，严重者可出现支架同侧脑

出血[6]。术后高灌注可能与高度狭窄且侧支血管代偿不足、术前及术后高血压、抗凝及抗血小板治疗等有关[7]。护理中应严密观察生命体征及神志、瞳孔变化，血压控制在120-140/70-90mmHg。当患者出现头痛、血压升高，意识变化、瞳孔异常时，应考虑到术后高灌注综合征的可能，必要时复查头CT,必要时给予脱水治疗。

3.4 术中、术后脑栓塞的护理CAS术中产生较多的栓子，大多数卒中是栓子阻塞大脑中动脉所致,且栓子的危险性与斑块的性质及狭窄的严重程度有关[8]。护理中应严密观察患者神志、肢体运动及言语变化,术中、术后应注意查体，并与术前比较。

3.5其他并发症及护理CAS的其他并发症包括血管破裂、血管夹层、支架内急性血栓形成、急性血压波动引起的心肌梗死、腹膜后血肿和股动脉夹层等。护理中要严格执行术前准备，特别是严格服用抗血小板药物，及其他术中抢救药物的准备，术后抗凝等治疗，严密观察生命体征及神经科症状和体征变化。

3.6 出院健康宣教出院后1个月内不要做重体力活动．以后适当避免剧烈活动。避免过度紧张、兴奋以及情绪剧烈波动等。养成良好的生活习惯．戒烟酒。向病人说明抗血小板药物的重要性，按时服药，并嘱咐病人自己观察有无出血倾向。每月检测出凝血时间[9]。

4 讨论

CAS是近年来发展起来的新项目，以其创伤小、改善脑供血疗效快、住院时间短等优点正逐步被患者所接受[10]。但同时也存在着严重的并发症，因此做好各项护理工作，包括系统护理，心理护理及健

康宣教，加强介入围手术期的护理，对可能出现的并发症及时发现、正确处理，是患者顺利康复的关键，术前应全面了解患者情况，做好各项手术的护理准备工作，减少并发症的发生，保证治疗取得良好效果，提高患者的生活质量。

参考文献：

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[10] 李宝民，李生．神经介入放射学[M].北京:人民军医出版社，2004:159．

颈动脉支架植入术护理

颈动脉支架植入术后并发症的预防和护理 河南南阳市第一人民医院心血管内科柳晨 随着神经血管内介入技术的发展，颈动脉支架植入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法，该方法具有创伤小，病人痛苦小，见效快，并发症少的特点［1］。我院自2010-10以来共完成32例颈动脉狭窄患者的介入治疗，进行术后并发症的预防和护理，收到良好效果，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 32例颈动脉狭窄患者共植入支架38枚，其中男20例，女12例，年龄45～76岁，平均55 岁。其中脑梗死19例，TIA患者13例。有高血压史者26例，合并糖尿病9 例。行脑血管造影证实为有症状的缺血性脑血管疾病患者。 1.2 治疗方法 1.2.1术前准备：术前6h禁食禁水；做碘过敏试验；双侧腹股沟区和会阴部备皮；完善常规检查，包括心、 肝、肾等重要脏器的功能检查，凝血功能、血液生化全项、免疫8项等检查；术前3～5天口服抗血小板聚集药物，即阿司匹林肠溶片300mg，1/d，及氯吡格雷片75mg，1/d；术前备好必要的导管、器材、脑保护装置及术中用药，对于因担心、惧怕手术而焦虑、失眠或情绪激动的患者可在术前适当给予安定针10mg肌肉注射。 1.2.1 方法; 常规消毒铺巾，局麻下行右侧股动脉穿刺，置入动脉鞘，全身肝素化，先行全脑血管造影， 通过测量靶选择适合病变狭窄长度和直径的球囊和支架，置入导引导管，颈内动脉狭窄病灶远端放置保护伞，做球囊颈扩张后，支架直接定位于狭窄段并释放，再次造影确认支架张开良好。术毕，撤出保护伞、导管、导丝，局部加压包扎，带导管鞘回病房，3～6h后拔出动脉鞘。 2 结果 32例颈内动脉狭窄患者共植入支架38枚，手术均成功，临床神经功能缺损明显改善，所有患者中出现术后穿刺口出血2例，脑血管痉挛3例，下肢动脉血栓形成1例，均及时发现并处理后治愈出院。 3.并发症的预防与护理 3.1穿刺部位出血因术前常规使用抗凝药，术中全身肝素化，穿刺点易出血及形成血肿「2」。穿刺部位盐袋加压包扎4h，穿刺侧下肢平伸8h，卧床休息12h。严密观察穿刺部位局部有无渗血、肿胀，术后4h每15min 观察穿刺侧足背动脉波动情况，穿刺部位有无渗血和出血，穿刺部位保持敷料干燥。2例穿刺部位渗血，经重新加压包扎，延长盐袋压迫时间，适当减少抗凝药物后，出血停止， 3.2脑血管痉挛由于栓塞材料是一种异物，对血管机械刺激，加之导管在人体内长时间停留，极易诱发脑血管痉挛，表现为嗜睡、烦躁多语、偏瘫。痉挛越强临床症状越明显。护理人员应密切观察病人头痛程度、意识状况、肢体活动情况以避免因脑缺血缺氧时间过长而导致脑神经不可逆性损害，可遵医嘱静脉缓慢滴入罂粟碱，每日60～180mg或尼莫地平针1mg/h，持续静滴，防止血管痉挛。 3.3 栓塞在颈动脉支架植入术中，术后脑梗塞常因栓子脱落而造成，但由于目前使用保护装置，使得栓塞的发生率有了明显的减少，在护理中应密切观察病情，注意意识、瞳孔、面色、语言及肢体活动变化，严密观察凝血情况，定时检查出凝血时间，备好溶栓抗凝药物，及早发现及时处理，为溶栓治疗赢得时机。 3.4 过度灌注综合症过度灌注综合症是支架植入术后最严重并发症之一，介入治疗使病变血管开通后，血 流量急剧增加导致脑过度灌注而造成患者不良反应。如出现剧烈头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍，严重者可发生同侧颅内出血，应立即通知医生处理。

颈动脉狭窄行颈动脉支架植入术36例护理

颈动脉狭窄行颈动脉支架植入术36例护理 摘要】总结36例颈动脉狭窄行颈动脉支架植入术后的护理，护理重点为做好心 理护理，加强术前准备，术后重视患者体位与活动护理，加强病情观察，加强颅 内高灌注症状、低血压等的观察，及时处理并发症，同时做好出院指导，以保证 手术成功。36例患者行颈动脉支架植入术后，其中2例出现高血压，2例颅内高压，8例现低心率及低血压表现，1例出现脑梗，患者均手术顺利，术后3-10天 出院。 【关键词】颈动脉狭窄；支架植入术；护理；血管痉挛；脑缺血发作 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）34-0303-02 颈动脉狭窄：大多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄，其发 病率较高，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%，多发生于颈总动脉分叉 和颈内动脉起始段。有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变，是引 发短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死的主要原因，致死率和致残率较高，临床医学证实，1/3的脑卒中是由颈动脉狭窄栓子脱落所致[1]，脑卒中是造成人类死亡 的三大疾病之一，在我国占人口死亡的第一位。颈动脉支架植入术应用颈动脉狭 窄的治疗时具有操作简单，创伤小，恢复快，住院时间短，安全有效等优势，且 适用于无法耐受颈动脉内膜剥脱术的患者及高龄患者，现广泛应用于临床。[2] 选取我院2014年颈动脉狭窄行颈动脉支架植入术的患者36例，其中男性28例，女性8例，年龄51～78岁，平均年龄66.3岁，颈动脉狭窄程度62%-96%， 均有高血压使，合并冠心病12例，合并糖尿病8例，术后2例出现高血压，2例出现高灌注综合症，8例现低血压表现，伴或不伴低心率，1例出现脑梗，经治 疗后均康复出院。 护理措施 1.术前护理 1.1心理护理:针对患者的心理状况进行耐心地讲解并详细解释相关知识，列 举颈动脉支架植入治疗的成功病例，消除其顾虑、使之理解和配合，避免因情绪 紧张而引起血压升高。[3] 1.2术前准备：完善常规检查；术前3～5d按医嘱予抗凝药治疗；予阿司匹林300mg/天及氯吡格雷75mg/天，合并高血压、糖尿病者按医嘱给予降压药治疗， 控制血糖；术前12h禁食，6h禁水；备皮，皮试。 2.术后护理 2.1意识与生命体征监测，术后24h持续心电监护,每1h观察记录血压1次。 一般维持血压在90～120/60～90mm Hg,心率50次/min以上。同时注意观察心电 图ST段有无改变。观察患者意识、瞳孔、语言及对侧肢体活动情况,是否头痛,以 便及时发现脑出血和因术中栓子脱落引起的脑梗死及由于抗凝治疗过度或高灌注 所引起的脑出血[4]，并时报告医生进行妥善处理。 2.2抗凝治疗护理，为防止血栓形成，遵医嘱给予抗凝、抗血小板药物治疗。术后予低分子肝素皮下注射，予阿司匹林及氯吡格雷口服，密切注意有无鼻出血、牙龈出血、大小便颜色及皮肤黏膜有无出血点、皮下淤血等。协助医生定期监测 凝血功能和血常规。 3.并发症的观察和护理 3.1高灌注综合症指当严重的颈动脉狭窄解除后，由于同侧脑组织血流量显

颈动脉支架专家共识

治疗原则和方法 一、适应症 1、主要适应症：影像检查证实颈动脉狭窄率达到70%并伴有明 确相关的症状和体征者；颈动脉狭窄率为50%以上且伴有明 确的溃疡形成和（或）不稳定斑块者。 2、次要适应症：无症状性单侧颈动脉狭窄，管腔狭窄率（直径） 大于80%者；无症状双侧颈动脉狭窄，狭窄直径均大于70% 者；无症状双侧颈动脉狭窄，狭窄直径50～70%，但需要进 行全麻的重大手术者，为预防发生术中脑缺血可在术前行单 侧CAS。 3、特殊适应症：影像检查证实颈动脉完全闭塞，但闭塞段长度 《10mm，且远端流出道通畅且并伴有明确相关的症状和体征 者，在技术可行的情况下属特殊适应症。 二、禁忌症 1.严重的神经系统疾患，如病变侧脑功能完全丧失、瘫痪等。 2.颈动脉完全闭塞，病变长度大于10mm，伴有影像证实的血管内 血栓和多段狭窄者。 3.有出血倾向的同侧颅内静脉畸形或动脉瘤，又不能提前或同时 给予治疗者。 4.3个月内发生过颅内出血或4周内发生过大面积脑梗死者。 5.严重心肝肾功能障碍、对比剂过敏等血管造影禁忌者。 三、术前准备

a)明确诊断和制定治疗方案：术前必须经影像检查，准确评价颈 动脉狭窄的病变性质、程度及病变范围，有条件者可行脑血流 灌注成像。也需要进行相关的临床实验室检查和神经系统体 检。临床资料搜集完成后，由至少1名副主任医师组织术前讨 论，以确认手术适应症和手术方案。本术应按照三级介入手术 标准执行相关规定。 b)签订知情同意书：术前必须签署手术知情同意书。主要内容包 括本术的风险和可能的获益情况。要和患者及家属做好充分的 谈话和沟通，尽可能回答他们提出的疑问。 c)患者准备：局部麻醉术前6h、全身麻醉术前12h禁饮食。腹 股沟区备皮的等同脑血管造影术前准备。术前应规范性给予抗 血小板药物：术前口服肠溶阿司匹林100mg/次，1次/d，和（或）氯吡格雷75mg/次，1次/d，至少3～5d。需急诊手术者，应 在术前6h将上述药物3d的总量一次性口服。除一般性术前准 备外必须建立有效的静脉通道。 d)器械准备：根据术前制定的手术方案，做好充分的器材准备。 常用器材将在以下的手术操作要点中简要介绍。 四、治疗方法 a)方法的选择：动脉粥样硬化性颈动脉狭窄直接选择支架植入 术，不推荐做单纯球囊扩张治疗，纤维肌肉结构不良和大动脉 炎引起的颈动脉狭窄首选球囊扩张成形术，扩张术中发生夹层 等并发症时可植入支架治疗；动脉粥样硬化性颈动脉狭窄行支

颈动脉支架置入术后并发症的护理

颈动脉支架置入术后常见并发症及护理体会 天津市天和医院脑系科马兰聂本津张志明 (天津市和平区睦南道122号,300050) 脑卒中具有发病率高、复发率高、死亡率高、致残率高的特点。目前在我国占人口死亡的第一位。颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的主要原因之一。据统计，1/3的缺血性脑卒中是由于颈动脉狭窄所致的低灌注或斑块脱落有关。 颈动脉狭窄多由动脉粥样硬化引起，粥样硬化斑块钙化致动脉狭窄而导致的脑低灌注或斑块脱落后栓塞脑血管而引起临床症状，随着神经介入技术的发展，颈动脉支架置入术（CAS）已成为脑卒中一级、二级预防和治疗重要手段之一，它具有创伤小、患者痛苦小、见效快、并发症少的特点[1]，通过解除颈内动脉血管狭窄，达到改善脑血管供血的目的，但随着术后各种并发症的报道越来越多，使我们对CAS 患者的围手术期的治疗、护理更加重视。现对我科2009年5月至20101年12月的45例CAS患者围手术期的护理体会报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 2009年5月至2010年12月在我科行CAS患者共45例，其中男22例，女23例；年龄50～83岁。其中脑梗死28例，短暂性脑缺血发作17例。原发性高血压30例，合并糖尿病7例，合并冠心病9例。术前经数字减影血管造影证实颈动脉均有不同程度的中-重度狭窄。 1.2 方法 1.2.1 筛选标准:无症状血管管径狭窄程度大于80％，有症状血管狭窄程度大于50％；血管狭窄程度小于50％，但有溃疡性斑块形成，

内膜撕裂、夹层形成；无明显的心、肺功能障碍；脑神经功能损害病史，经内科保守治疗无效者[2]。 1.2.2血管狭窄的判定标准 测量方法采用北美症状性颈动脉内膜切除协作研究组(NASCET)的标准[3],即狭窄率:狭窄段最小直径/狭窄远端血管直径×100%，轻度狭窄30％-49％，中度狭窄50％-69％，重度狭窄70％-99％，闭塞100％。 1.2.3 术前准备 颈部超声、TCD、心电图、胸片及常规化验检查；凝血功能、肝炎标志物，梅毒、艾滋病抗体测定和肝肾功能等检验；双侧腹股沟区备皮、碘过敏实验；术前3d口服拜阿司匹林肠溶片lOO mg，波立维 75mg/d，术前6h禁食水，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg,鲁米那针 0.1g。 1.2.4 治疗方法 局麻下采用Seldinger技术,置8F(Cordis公司，美国)动脉鞘,全身肝素化。先行主动脉弓及全脑血管造影确定病变血管部位、狭窄程度、狭窄段长度、侧支代偿状况。在超滑导丝导引下将8F导引导管置于颈总动脉血管病变部位近端,在路径图引导下将保护装置置于颈内动脉岩骨段,再选择合适的球囊行狭窄段预扩张,造影显示狭窄改善后，将支架(均为Precise支架，Cordis公司，美国) 置入病变血管处,定位准确后释放,再次造影证实支架释放满意,残余狭窄率低于30％。手术顺利。固定动脉鞘,术后6h拔出动脉鞘,严格控制血压。术中、术后全程

3颈动脉支架置入术.

颈动脉支架植入术 1、适应症： ⑴有症状或无症状的颈动脉狭窄。 ⑵血管狭窄率>60%. ⑶无血管外限制因素(如肿瘤、瘢痕)。 ⑷无严重的动脉迂曲及畸形。 ⑸无明显的血管壁钙化。 ⑹年龄<75岁。 ⑺血管成形术后再狭窄。 2、麻醉方式：局部浸润麻醉或全麻。 3、物品准备： ⑴血管造影包。 ⑵介入材料:5F、6F、8F血管穿刺鞘，150cm泥鳅导丝，260cm交换(超滑)导丝，5F或6F单弯造影导管，5F或6F导引导管、5F或6F猪尾导管、Y阀、微导管、微导丝，远端保护装置、颈动脉支架置入系统，球囊导管，负压泵，高压注射筒、连接管。 ⑶一般材料:5、10、20mL注射器，灭菌手套，三通开关、4把弯止血钳、11号尖刀片、刀柄、持针器、丝线，弹力绷带， 1.5kg盐袋。 ⑷药物:造影剂、肝素钠、局麻药、抢救药品(阿托品、多巴胺、异丙肾上腺素)。 ⑸仪器及抢救物品:氧气、心电监护仪、电动吸引器、抢救车、除颤仪、高压注射器、加压输注装置、麻醉机。 4、手术体位：平卧位，双上肢自然放于身体两侧，双下肢外展、外旋。 5、手术配合： ⑴备好氧气、心电监护仪、电动吸引器、抢救车，除颤仪，麻醉机。 ⑵准备器械台：开启造影包，将术中所需物品核对开启并规范放置，配制肝素盐水，准备加压输注装置、排气。 ⑶将患者安置于手术台上，胸部约束患者，妥善固定尿管，连接心电监护仪，建立静脉通路。 ⑷全麻患者按照全身麻醉护理常规协助麻醉师进行全麻插管。 ⑸常规消毒皮肤，协助手术医师铺巾、穿无菌手术衣，套无菌机头套、射线板套，调整空调温度。 ⑹穿刺前实行“瞬间暂停”，核对患者信息，开启并与手术医师核对局麻药物，协助抽吸，注意观察患者有无局麻药不良反应。 ⑺血管造影：根据需要递送穿刺鞘、导管、导丝、造影剂，血管鞘置入后，遵医嘱给予肝素化:肝素钠3000u-5000u静脉注射。 ⑻根据需要递送更换动脉鞘、11号尖刀片、导引导管、血管远端保护装置、微导丝、微导管、支架植入系统，及时添加造影剂，

颈动脉支架治疗适应证禁忌症

颈动脉重度狭窄支架治疗适应证禁忌症 一、颈动脉狭窄介入手术治疗适应症： 1、症状性患者，曾在6个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性脑缺血症状（TIA）的低中危外科手术风险患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过50%，颈期围手术期卒中或死亡率小于6%； 2、无症状患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过70%，颈期围手术期卒中或死亡率小于3%； 3、对于颈部解剖不利于CEA外科手术的患者应选择CAS，而不使用CEA。 4、对于TIA或轻卒中患者，如果没有早期血管重建术的禁忌证，可以在事件出现2周内进行干预。对于大面积脑梗塞保留部分神经功能患者，应在梗塞至少2周后再进行CAS治疗。 5、CEA术后再狭窄，症状性或无症状性狭窄大于70%。 6、CEA高危患者：年龄大于80岁；心排血量低（EF<30%)；未治疗或控制不良的心律失常；心功能不全；近期心梗病史；不稳定心绞痛；严重COPD；对侧颈动脉闭塞；串联病变；颈动脉夹层；假性动脉瘤等。 7、急诊患者，如假性动脉瘤；急性颈动脉夹层；外伤性颈动脉出血。 8、颈动脉血管重建术不推荐应用于已有严重残疾的脑梗死患者中。 二、颈动脉狭窄介入手术治疗禁忌症： 绝对禁忌证：无症状颈动脉慢性完全性闭塞。 相对禁忌证： (1)3个月内有颅内出血;

(2)伴有颅内动脉瘤，并且不能提前或同时处理者; (3)2周内曾发生心肌梗死或较大范围脑梗死; (4)胃肠道疾病伴有活动性出血者; (5)难以控制的高血压; (6)对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者; (7)对造影剂或所使用的材料或器材过敏者; (8)有严重心、肝、肾、肺疾病; (9)血管迂曲或变异，导管或支架等输送系统难以通过; (10)血管病变广泛或狭窄范围过大; (11)血管炎性狭窄，广泛的血管结构异常; 三、颈动脉狭窄介入手术治疗可能的并发症或不良反应包括穿刺点的并发症，栓塞、血栓形成和高灌注脑出血造成的神经功能障碍，心动过缓、低血压、血管损伤和支架内血栓形成；病变处血管、操作路径血管及远端血管的损伤，心血管事件及死亡，支架内再狭窄等；导管、导丝断裂及所致并发症；造影剂过敏；穿刺点血肿、瘀斑、假性动脉瘤或夹层；下肢深静脉血栓形成。 四、颈动脉狭窄支架植入手术技术路线： （一）、术前准备：1．明确诊断和制定治疗方案：术前必须经影像检查，准确评价颈动脉狭窄的病变性质、程度及病变范围，有条件者可行脑血流灌注成像。也需进行相关的临床实验室检查和神经系统体检。临床资料搜集完成后，由至少1名副主任医师组织术前讨论，以确认手术适应证和手术方案。本术应按照三级介入手术标准执行相关规定。

颈动脉、椎动脉支架流程

颈动脉、椎动脉支架置入流程指导 一、术前准备： ⒈造影医师了解病人情况： ①病人的现病史、既往史、过敏史（尤其麻醉药、造影剂）。 ②体格检查：了解病人的全身情况。注意：双侧股动脉搏动。 ③查阅TCD、CT、MRI等资料，了解病变部位，以便术中重视。 ④术前3~5d口服抗血小板药物噻氯匹定250mg＋阿司匹林300mg或氯吡格雷75mg＋阿司匹林300mg。 ⒉完善实验室检查：血常规、PT、INR、APTT 、肝、肾功能、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体、心电图、胸部X线检查。 ⒊签定手术授权委托同意书： ①客观地介绍手术情况、获益、风险。 ②病人（病情不允许时注明）和家属同时签字、盖手印。 ⒋病人准备： ①双腹股沟备皮。 ②术前6h禁饮食。 ③术前指导：患者适应性训练，如变换体位、床上排尿、

排便、深吸气、屏气、咳嗽等 ⒌器械准备： ⒍药物准备：非离子型造影剂200ml、2%利多卡因10ml、软包0.9％氯化钠1000ml×2、肝素钠4支、鱼精蛋白2支、 0.9％氯化钠500ml×2及常用抗过敏、降压药和抢救用药物。 ⒎术前用药：术前3h尼莫地平静脉微量泵3ml/h、术前30分钟鲁米那0.1肌注、碘过敏试验（术前造影剂1ml静脉注射，15min后观察有无心慌、胸闷、皮疹等）。静脉通道平衡盐液500ml。 二、操作程序： ⒈体位：病人仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。 ⒉消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。 ⒊铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。 ⒋无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。 ⒌穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。 ⒍冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导

2020年颈动脉支架置入术医疗质量控制指标(版)

颈动脉支架置入术医疗质量控制指标（2020 年版） 指标一、颈动脉支架置入术患者术前 mRS 评估率（NEU-CAS-01） 定义：单位时间内，术前行改良Rankin量表(mRS)评估的颈动脉支架置入术患者数占颈动脉支架置入术患者总数 的比例。 计算公式： 术前行mRS 评估的 颈动脉支架置入术患者=颈动脉支架置入术患者数× 100% 术前mRS 评估率同期颈动脉支架置入术患者总数 意义：反映医疗机构对颈动脉支架置入术患者术前规范化评估的现状。 说明：mRS参照《中国脑血管病临床管理指南》。 指标二、颈动脉支架置入术患者术前颈动脉无创影像评估率（NEU-CAS-02） 定义：单位时间内，术前行颈动脉无创影像评估的颈动脉支架置入术患者数占颈动脉支架置入术患者总数的比例。 计算公式： 术前行颈动脉无创影像评估的 颈动脉支架置入术患者颈动脉支架置入术患者数 =× 100%术前颈动脉无创影像评估率同期颈动脉支架置入术患者总数

意义：反映医疗机构颈动脉支架置入术患者术前规范化 评估现状。 说明：颈动脉无创影像评估包含：颈部血管彩超、颈动 脉 CTA、颈动脉 CE-MRA、颈动脉 MRA。 指标三、颈动脉支架置入术手术指征符合率（NEU-CAS-03） 定义：单位时间内，符合手术指征的颈动脉支架置入术 患者数占颈动脉支架置入术患者总数的比例。 计算公式： 符合手术指征的 颈动脉支架置入术患者=颈动脉支架置入术患者数× 100% 手术指征符合率同期颈动脉支架置入术患者总数 （一）无症状颈动脉狭窄患者颈动脉支架置入术手术指 征符合率（NEU-CAS-03A）。 无症状颈动脉狭窄患者 无症状颈动脉狭窄患者颈动脉=行颈动脉支架置入术符合手术指征治疗人数× 100%支架置入术手术指征符合率同期无症状颈动脉狭窄患者行颈动脉支架置入术总人数 （二）症状性颈动脉狭窄患者颈动脉支架置入术手术指 征符合率（NEU-CAS-03B）。 症状性颈动脉狭窄患者 症状性颈动脉狭窄患者颈动脉=行颈动脉支架置入术符合手术指征治疗人数× 100%支架置入术手术指征符合率同期症状性颈动脉狭窄患者行颈动脉支架置入术总人数 意义：反映医疗机构规范化开展颈动脉支架置入术情况。 说明：颈动脉支架置入术手术指征参照中华医学会外科 学会《颈动脉狭窄诊治指南》（2017 年版）。

颈动脉支架常见并发症及处理

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢颈动脉支架常见并发症及处理 导语：随着生活水平的不断提高，现在脑血管病的发病率是越来越高，但是随着科技的发展，我们对脑血管疾病的发病原理、临床表现以及术后的康复治疗 随着生活水平的不断提高，现在脑血管病的发病率是越来越高，但是随着科技的发展，我们对脑血管疾病的发病原理、临床表现以及术后的康复治疗也取得了巨大的突破，颈动脉支架成形术在心脑血管疾病的治疗中被积极的应用，也取得了很好的口碑以及经济效益。颈动脉支架手术患者痛苦小，术后恢复快，下面我们就来探讨一下颈动脉支架手术的并发症。 1.颈动脉损伤？导管、导丝的操作、球囊扩张等操作均可导致颈动脉夹层、颈动脉血管壁穿孔、破裂，发生率一般不到1%。颈动脉的损害可以导致局灶性神经功能损害，严重者导致患者致残及致死？。临床主要表现为：造影是见造影剂外露、患者血压及生命体征变化，大量出血可导致颈动脉急性血栓形成而闭塞、最终导致患者死亡。所以我们在操作中，特别是较迂曲的血管，应尽量使用“颈外动脉支撑”、“导引导管衬管”等技术，以及在球囊扩张时，应严格遵照压力标注的范围，轻柔、缓慢操作，以减少操作对颈动脉的直接损伤。？ 2.穿刺局部血肿？股动脉穿刺局部血肿是CAS后最多见的并发症之一，文献报道发生率为6%，多在置鞘、鞘管拔除后出现。主要原因：穿刺插管不顺利致反复穿刺;术后手法压迫股动脉穿刺处不规范;术后患侧肢体未能有效制动、过早活动。局部血肿后严重者出现股动脉局部血肿、假性动脉瘤，甚至合并腹膜后血肿。主要临床表现为：穿刺部位局部肿胀、肿块有波动、疼痛，局部大片青紫，或出现血压下降等生命体征变化。故我们在穿刺时，应注意穿刺部位、角度、是否透壁 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

颈内动脉支架置入对重度颈动脉狭窄患者认知功能的影响

颈内动脉支架置入对重度颈动脉狭窄患者认知功能的影响 张俊玲 洪震相凤兰李阔（沧州市中心医院，河北沧州061001） 〔摘 要〕目的观察颈内动脉支架置入术（CAS ）对颈内动脉狭窄患者认知功能的影响。方法 对67例颈内动脉狭窄患者行支架置入术，分 别于术前及术后1、3、6、12个月进行MMSE 、ADL 、RVR 、DS 量表评分。结果患者均成功置入支架，无并发症发生。随访1、3、6个月时，患者的 MMSE 、ADL 、RVR 、DS 评分逐步增加，且随着时间的延长改善明显，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。有60名患者成功进行了12个月的随访。随访12个月的患者其认知功能较6个月时无明显变化，差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论颈动脉支架置入术后患者的认知功能不断提高，但在术后 6 12个月的过程中，患者的认知功能停留在一定的程度保持不变。 〔关键词〕重度颈动脉狭窄；颈内动脉支架置入术；认知功能〔中图分类号〕R543.4 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1005-9202（2012）02-0245-02；doi ：10.3969/j.issn.1005- 9202.2012.02.011基金项目：河北省科技指导计划项目（072761514） 第一作者：张俊玲（1963-），女，主任医师，主要从事脑血管病研究。 临床研究发现，颈动脉狭窄与认知功能下降密切相关，是认知功能障碍的重要危险因素 〔1，2〕 。而在解除颈动脉狭窄后， 患者的认知功能可以得到改善。本文针对颈动脉支架置入术后患者认知功能的改善情况进行了随访研究。1资料与方法1.1 一般资料 选择于2007年1月至2010年2月在沧州市 中心医院神经内科住院的患者67例，入选标准〔3〕 ：（1）反复的 短暂性脑缺血发作或非致残性中风；（2）所有狭窄的患者均经全脑血管造影术后证实，狭窄程度≥70%，参照“北美有症状性颈动脉狭窄剥脱试验（NASCET ）”标准评估狭窄程度；（3）年龄＜80岁；（4）排除其他原因引起的认知功能损害。其中行左侧颈内动脉支架置入术32例，右侧颈内动脉支架置入术35 例。男40例，女27例，年龄53 80岁，平均（62.4?7.3）岁。1.2 治疗方法 颈动脉支架置入术治疗前完善各项术前常规 检查，如血常规、凝血常规、心电图、双下肢超声。患者术前3 5d 口服阿司匹林（拜耳）300mg /d 和氯吡格雷（波立维）75mg /d 。术中根据狭窄性质及部位的不同选择是否行球囊扩展及支架的种类。术后连续3d 皮下注射低分子肝素钙，同时 口服氯吡格雷75mg 、阿司匹林100mg ，3个月后改为阿司匹林100mg 口服维持终身。1.3 认知功能的检测 各项神经心理学测试均由获取心理测 试资格的专业人员在标准神经心理测量室实施。患者均在术 前7d 及术后1、 3、6、12个月进行跟踪测试复查。认知功能测试量表包括简明智能状态检测（MMSE ）、日常生活能力量表（ADL ）、快速词汇测验（RVR ）、数字广度测验（DS ）。1.4 统计学分析 计量资料以x ?s 表示，对不同时间段随访 结果进行重复测量的方差分析， 对相邻时间段的随访结果进行配对t 检验。应用SPSS 14.0统计软件 。

颈动脉支架术PPT材料

颈动脉支架术(carotid angioplasty and stenting，CAS)是近20年来发展起来的新技术，远端保护伞的应用使得CAS术后并发症明显下降，但CAS手术期并发症不容忽视。规范成熟的护理措施可以辅助临床治疗，降低患者的围手术期并发症。术前护理主要包括术前宣教、心理护理、用药准备及患者准备；术中护理主要包括进入导管室患者准备、建立静脉通道、观察有无造影剂过敏反应及密切观察生命体征；术后护理主要包括拨鞘前护理、拨鞘后护理、血压和出血的观察护理及生活护理。另外，根据患者的个体需要，进行健康指导。 颈动脉支架术(carotid angioplasty and stenting，CAS)是近20年来发展起来的新技术，远端保护伞的应用使得CAS术后并发症明显下降，但CAS手术期并发症不容忽视。规范成熟的护理措施可以辅助临床治疗，降低患者的围手术期并发症。术前护理主要包括术前宣教、心理护理、用药准备及患者准备；术中护理主要包括进入导管室患者准备、建立静脉通道、观察有无造影剂过敏反应及密切观察生命体征；术后护理主要包括拨鞘前护理、拨鞘后护理、血压和出血的观察护理及生活护理。另外，根据患者的个体需要，进行健康指导。CAS围手术期的常见并发症 1.1 心血管并发症 血管迷走反应占5％～10％；血管减压反应占5％～10％；心肌梗死占1％。心血管的并发症主要包括低血压、高血压及心动过缓、心动过速等。 1.2 颈动脉损伤 血管内操作可以导致颈动脉夹层、颈动脉内血栓形成、颈动脉穿孔，发生率一般不到1％；颈外动脉狭窄或闭塞发生率5％～10％；短暂性血管痉挛发生率10％～15％；支架置入处再狭窄发生率3％～5％。颈动脉的上述损害可以导致局灶性神经功能损害，严重者导致患者致残及致死。 1.3 全身性并发症 包括穿刺部位损伤占5％；造影剂反应及所导致的肾脏损害占1％～2％。 1.4 神经系统并发症