慢性阻塞性肺疾病评分(LAMA)

慢性阻塞性肺疾病评分(LAMA)

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慢性阻塞性肺疾病简介

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，特征是持续的气道阻塞和进行性的呼吸困难。COPD主要由吸烟引起，也可受到环境污染和遗传因素的影响。

LAMA治疗法介绍

LAMA指的是长效抗胆碱能药物（Long-Acting Muscarinic Antagonists）。LAMA药物是针对COPD患者进行长期治疗的一种选择，通过抑制胆碱能受体，减少气道痉挛和黏液分泌，从而扩张气道，减少呼吸困难。常见的LAMA药物包括噻托溴铵、丙托溴铵和鲁托溴铵等。

LAMA评分系统

LAMA评分系统是用来评估COPD患者在接受LAMA治疗后的疗效和生活质量的一种工具。该评分系统基于以下几个方面进行评估：

1. 呼吸困难程度：使用评分表来确定患者的呼吸困难程度，可以采用mMRC或CAT评估工具。

2. 患者的日常活动能力：评估患者在日常生活中的活动能力，如走路、爬楼梯等。

3. 生活质量：评估患者在进行LAMA治疗后的生活质量，包括身体健康状况、心理状况和社交功能等。

4. 并发症和急性加重：评估患者是否存在并发症或急性加重的情况，以及这些情况对患者的影响。

评分系统根据每个方面的评估结果进行得分，综合评估患者的疗效和生活质量。

总结

慢性阻塞性肺疾病评分（LAMA）系统是一种用来评估COPD 患者在接受LAMA治疗后的疗效和生活质量的评估工具。通过对患者的呼吸困难程度、日常活动能力、生活质量和并发症等方面进行评估，可以评估LAMA治疗对患者的效果。这有助于医生更好地了解患者的病情和治疗效果，从而做出相应的调整和指导。

慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病 【病史采集】 1.有无长期吸烟史或职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。 2.除外慢性咳嗽的其他各种原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰3个月以上,并连续2年，并伴有进行性加重气喘。多于中年以后发病,症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展,急性加重逐渐频繁。 3.有无家族聚集倾向。 【体格检查】 早期体征可不明显。随疾病进展,常有以下体征： (1)视诊及触诊：胸廓形态异常，胸部过度充气、前后径增大；呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动，重症有胸腹矛盾运动；采用缩唇呼吸以增加呼出气量；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤发绀，伴右心衰竭者有下肢水肿、肝脏增大。 (2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低,肺叩诊可呈过清音。 (3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气延长，平静呼吸时可闻及干性罗音，两肺底或其他肺野可闻及湿啰音，心音遥远,剑突部心音较清晰响亮。 【辅助检查】 1．肺功能检查判断气流受限的客观指标，对诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。气流受限是以第一秒用力呼气容积(FEV1)和FEVl与用力肺活量(FVC)之比(FEV1/FVC)降低来确定的。 (1)吸入支气管扩张剂后(如吸入如400μg的沙丁胺醇)，FEV1/FVC<70%,可确定为不完全可逆的气流受限。 (2)呼气峰流速(PEF)及最大呼气流量-容积曲线(MEFV)也可作为气流受限的参考指标，但COPD时PEF与FEV1的相关性不够强，PEF有可能低估气流阻塞的程度。 (3)气流受限可导致肺过度充气,使肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气容量(RV)增高,肺活量(VC)减低。TLC增加不及RV增加的程度大,故RV/TLC增高。 (4)肺泡隔破坏及肺毛细血管床丧失可使弥散功能受损，一氧化碳弥散量(DLCO)降低，DLCO与肺泡通气量(VA)之比(DLCO/VA)比单纯DLCO更敏感。 2．支气管扩张剂可逆试验已不再建议根据气流受限的可逆程度(如使用支气管扩张剂或糖皮质激素后的FEV1改变值)来鉴别COPD与哮喘，以及预计对支气管扩张剂或糖皮质激素长期治疗的反应。因为COPD可与哮喘并存，长期哮喘本身也可导致固定的气流受限。但某些患者(例如儿童时期有哮喘发作史或由于咳嗽、喘息发生反复夜间觉醒等不典型病史)，则可以进行支气管扩张剂或者田服糖皮质激素可逆试验，使用支气管扩张剂前后比较，FEV1增加12%，同时绝对值增加200ml，考虑有显著性。 3．胸部X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义。COPD早期胸片无明显变化,后出现肺纹理增多、紊乱等改变；表现为胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高,横膈低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。并发肺动脉高压和肺源性心脏病时，除右心增大外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽等。 4．胸部CT检查 HRCT可辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的

慢性阻塞性肺疾病评分(LAMA)

慢性阻塞性肺疾病评分(LAMA) ======================== 慢性阻塞性肺疾病简介 慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，特征是持续的气道阻塞和进行性的呼吸困难。COPD主要由吸烟引起，也可受到环境污染和遗传因素的影响。 LAMA治疗法介绍 LAMA指的是长效抗胆碱能药物（Long-Acting Muscarinic Antagonists）。LAMA药物是针对COPD患者进行长期治疗的一种选择，通过抑制胆碱能受体，减少气道痉挛和黏液分泌，从而扩张气道，减少呼吸困难。常见的LAMA药物包括噻托溴铵、丙托溴铵和鲁托溴铵等。 LAMA评分系统

LAMA评分系统是用来评估COPD患者在接受LAMA治疗后的疗效和生活质量的一种工具。该评分系统基于以下几个方面进行评估： 1. 呼吸困难程度：使用评分表来确定患者的呼吸困难程度，可以采用mMRC或CAT评估工具。 2. 患者的日常活动能力：评估患者在日常生活中的活动能力，如走路、爬楼梯等。 3. 生活质量：评估患者在进行LAMA治疗后的生活质量，包括身体健康状况、心理状况和社交功能等。 4. 并发症和急性加重：评估患者是否存在并发症或急性加重的情况，以及这些情况对患者的影响。 评分系统根据每个方面的评估结果进行得分，综合评估患者的疗效和生活质量。

总结 慢性阻塞性肺疾病评分（LAMA）系统是一种用来评估COPD 患者在接受LAMA治疗后的疗效和生活质量的评估工具。通过对患者的呼吸困难程度、日常活动能力、生活质量和并发症等方面进行评估，可以评估LAMA治疗对患者的效果。这有助于医生更好地了解患者的病情和治疗效果，从而做出相应的调整和指导。

(完整版)COPD分级及规范化治疗

慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（一）COPD严重程度分级。 根据FEV1/FVC、FEV1%预计值和临床表现，可对COPD 的严重程度作出临床严重度分级（表1）。 表1 COPD的临床严重程度分级 （二）COPD病程分期。 1.稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。 2.急性加重期：在疾病过程中，病情出现超越日常状况

的持续恶化，并需改变COPD的日常基础用药。通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 慢性阻塞性肺疾病规范化治疗（一）稳定期治疗。 1.教育与管理。 教育与督导吸烟的COPD患者戒烟，并避免暴露于二手烟。戒烟已被明确证明可有效延缓肺功能的进行性下降。 嘱患者尽量避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入；帮助患者掌握COPD的基础知识，学会自我控制疾病的要点和方法；使患者知晓何时应往医院就诊。 2.药物治疗。 （1）支气管舒张剂。 支气管舒张剂是控制COPD症状的重要治疗药物，主要包括β2受体激动剂和抗胆碱能药。首选吸入治疗。短效制剂适用于各级COPD患者，按需使用，以缓解症状；长效制剂适用于中度以上患者，可预防和减轻症状，增加运动耐力。甲基黄嘌呤类药物亦有支气管舒张作用。不同作用机制与作用时间的药物合理联合应用可增强支气管舒张作用、减少不良反应。 1）β2受体激动剂：短效β2受体激动剂（SABA）主要有沙丁胺醇（Salbutamol）、特布他林（Terbutaline）等定

量雾化吸入剂，数分钟内起效，疗效持续4-5小时，每次100-200μg（1-2喷），24小时内不超过8-12喷；长效β2受体激动剂（LABA）主要有沙美特罗（Salmeterol）、福莫特罗（Arformoterol）等，作用持续12小时以上，每日吸入2次。 2）抗胆碱药：短效抗胆碱药（SAMA）主要有异丙托溴铵（Ipratropium bromide）定量雾化吸入剂，起效较沙丁胺醇慢，疗效持续6-8小时，每次40-80μg，每日3-4次；长效抗胆碱药（LAMA）主要有噻托溴铵（Tiotropium bromide），作用时间长达24小时以上，每次吸入剂量18μg，每日1次。 3）甲基黄嘌呤类药物：包括短效和长效剂型。短效剂型如氨茶碱（Aminophylline），常用剂量为每次100-200mg，每日3次；长效剂型如缓释茶碱（Theophylline SR），常用剂量为每次200-300mg，每12小时1次。高剂量茶碱因其潜在的毒副作用，不建议常规应用。吸烟、饮酒、服用抗惊厥药、利福平等可引起肝脏酶受损并缩短茶碱半衰期，降低疗效；高龄、持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者，同时应用西咪替丁、大环内酯类药物、氟喹诺酮类药物和口服避孕药等均可能使茶碱血药浓度增加。由于此类药物的治疗浓度和中毒浓度相近，建议有条件的医院监测茶碱的血药浓度。

2020《慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护》答案

慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护 试题正确答案如下： 慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护 选择题（共5 题，每题20 分） 1 . （单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。根据慢阻肺综合评估，请问该患者属于（） A .GOLD 3级，D组 B .GOLD 4级，B组 C .GOL D 4级，D组 D .GOLD 3级，B组 2 . （单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。血常规化验结果：嗜酸性粒细胞计数为400*109/L，请问该患者的慢阻肺稳定期起始治疗方案宜选择（） A .LAMA B .ICS+LABA C .LABA+LAMA D .LAMA或LABA

3 . （单选题）患者男性，73岁，平常规律使用噻托溴铵粉雾剂（每日1吸），口服茶碱缓释片（1片，Bid），症状控制可，无其他不适。近期因肺部感染，接受抗菌药物治疗（注射用头孢他啶+环丙沙星注射液）。在治疗期间出现心动过速（静息状态下心律120次/分）。请问哪种药物导致患者出现心动过速（） A .噻托溴铵粉雾剂 B .茶碱缓释片 C .茶碱缓释片+环丙沙星注射液 D .注射用头孢他啶+环丙沙星注射液 4 . （单选题）患者男性，73岁，诊断为慢阻肺7年，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，2个月前因慢阻肺急性加重住院治疗1周，期间给予抗生素和2周口服糖皮质激素治疗。2天前他再次出现了呼吸困难加重伴痰量增加和脓性痰，请问该患者应该（） A .不应选择抗菌药物治疗，以免增加细菌耐药性 B .接受阿莫西林克拉维酸钾治疗 C .接受哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗 D .接受头孢曲松治疗

慢性阻塞性肺疾病分级诊疗SOP

慢性阻塞性肺疾病 (C O P D ) 社区管理规范 一、服务对象 辖区内慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)、慢阻肺合并支气管哮喘的病人。 二、服务内容 (一)筛查 1. 对辖区内18岁及以上常住居民，如果具有以下任何一项疑似症状或危险因素，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)就诊时，需为其进行肺通气功能检测(以下简称肺功能检查)。 (1) 有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息或胸闷症状； (2) 有吸烟史； (3) 有职业粉尘暴露史、化学物质接触史、生物燃料烟雾接触史。 2. 对第一次发现吸入支气管扩张剂(如沙丁胺醇)后一秒钟用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC <70%可初步诊断慢阻肺。建议转诊到上级医院进一步确诊，由专科医帅制定治疗和十预方案。2周内随访转诊结果，对已确诊的慢阻肺患者纳入社区慢病管理。 3. 建议高危人群每年至少进行1次肺功能检查，医务人员对其进行包括戒烟在内的生活方式指导。 高危人群包括： (1) 具有反复发生的呼吸道感染或5年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎者。 (2) 连续或累积吸烟6个月或以上者。 (3) 长期职业性暴露于烟雾、拥挤、潮湿及通风不良环境中者。 (4) 出生时为低体质量儿、早产儿、营养不良儿。 (5) 儿童时期重度下呼吸道感染者。 (6) 有COPDSC族史者。 (二)随访评估 对确诊的慢阻肺患者，应立即按以下内容和流程建立健康档案，并进行慢阻肺综合评估，并在每次随访中重新进行评估。具体内容参考附件《慢阻肺患者随访记录表》。 1. 病史米集。 (1) 现病史：咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘憋、胸闷、气短等的出现时间、程度。1 年内慢阻肺急性加重史、1年内因急性加重住院史。 (2) 个人史：吸烟史，职业粉尘暴露史，化学物质暴露史，生物燃料接触史，儿童时期下呼吸道感染史。 (3) 既往史：了解有无冠心病、高血压、肺心病、心律失常、骨质疏松、糖尿病等病史。 (4) 家族史：询问有无慢阻肺、哮喘等家族史。 (5) 社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理、文化程度等社会心理因素。 2. 体格检查。 (1) 测量身高、体重、血压、心率、呼吸频率。

最新慢性阻塞性肺疾病(COPD)综合评估表

慢性阻塞性肺疾病（COPD）综合评估表 2011 版GOLD包括对症状、气流受限、急性加重风险和合并症的评估。其目的是减少疾病对日常生活的影响；降低气流受限严重度；降低可能的风险事件，如急性加重、住院、死亡等。 ◆症状评估： ●改良呼吸困难指数（mMRC）：评估呼吸困难严重程度。 ●COPD 评估测试（CAT）：用来评估患者生活质量。 ●mMRC分级≥2或者CAT分值≥10分表明症状较重 ◆COPD急性加重的风险评估： ●GOLD的肺功能分级：即GOLD 3级或者GOLD 4级表明有高 风险。 ●急性加重病史：在过去的一年中有2次或2次以上的急性加 重，表明具有高风险。 如果当肺功能评估获得的风险分类与急性加重史获得的结果不一致时，则以评估所得到的风险最高的结果为准。

表一：改良呼吸困难指数（mMRC） mMRC分级0 ●我仅在费力运动时出现呼吸困难 mMRC分级1 ●我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 mMRC分级2 ●我由于气短，平地行时比同龄人慢或者需要停下来休息mMRC 分级3 ●我在行走100m左右或数分钟后需要停下来休息 mMRC分级4 ●我因严重呼吸困难以致不能离开家，或在穿衣服、脱衣时出 表二：气流受限分级（吸入支气管舒张剂后） 分级患者肺功能（FEV1／FVC<70％） GOLD1：轻度●FEV1≥80％预计值 GOLD2：中度●50％≤FEV1占预计值百分比<80％ GOLD3：重度●30％≤FEV1占预计值百分比<50％ GOLD4：极重度●FEV1占预计值百分比<30％ 表三COPD评估测试（CAT ）呼吸问卷

合计总分： 患者根据自身情况，对每个项目做出相应评分（0~5），CAT分值范围是0～40。 ①0～10分的患者被评定为COPD“轻微影响”；②11～ 20者为“中等影响”；③21～30分者为“严重影响”；④ 31~40分者为“非常严重影响”。 对CAT评分含义的理解需要与患者的疾病严重程度相联系。 虽然许多研究显示，GOLD分级与患者健康状况评分的关联性很差，但与病情较轻者相比，预计病情越重（根据GOLD分级）的患者，CAT评分越高。这提示，COPD患者的健康状态评价和GOLD分级需要互为补充。

慢性阻塞性肺疾病的诊断与治疗

慢性阻塞性肺疾病的诊断与治疗 一、慢性阻塞性肺疾病的定义和流行情况 慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种在 长期时间内发展并逐渐恶化的呼吸系统疾病。其特点为气流受限，呼气困难，主要由吸入有害颗粒物或者持续暴露于有害气体引起。全球范围内，COPD 是引发死亡和导致生活质量下降的主要原因之一，在老年人中尤为常见。 二、慢性阻塞性肺疾病的诊断标准 1.临床表现 患者出现慢性咳嗽、咳痰等呼吸道和肺功能异常所致的慢性支扩及气流受限。 2.气流受限 使用严格标准测定的 spirometry 结果显示：患者FEV1/FVC比值在预计理论值＜70%，无论这些数值是否低于 LLN 界限。 注： spirometry 检测应该在使用支气管舒张剂后复查，以确定气流受限程度的 可逆性。 3.与其他疾病排除 排除气胸、肺端癌、结核等其他原因引起的慢性呼吸系统疾病。 三、慢性阻塞性肺疾病的治疗原则 1.挥发性组分控制 首先，应该尽量避免暴露在吸入有害物质中。对于吸烟者来说，戒烟至关重要。其次，还要考虑去除家庭和职业环境中的其他有害颗粒物暴露。 2.持续性药物治疗

COPD 患者应接受长期、规律使用药物治疗。常用药物包括长效支气管扩张剂（LABA）、长效抗胆碱能药（LAMA）和以低剂量服用口服类固醇为特征的预防性抗菌素。这些药物旨在缓解患者的呼吸道紧缩，并减少炎性反应。 3.对合并并发症进行治疗 COPD 患者常伴随着许多合并并发症，如心衰、肺部感染和呼吸窘迫等。治疗应根据患者的具体情况，针对性地给予药物或其他相应治疗。 四、常规治疗方法 1.体力活动 适当的体力活动可改善呼吸肌力量，促进氧气摄取和利用，提高患者的生活质量。 2.营养支持 保证充足的营养摄入是改善肺功能，并增强机体免疫力的重要途径。 3.防范感染 慢性阻塞性肺疾病患者易受到呼吸道感染的侵袭。因此，加强个人卫生习惯、接种流感和肺炎球菌疫苗等措施可以减少感染风险。 4.康复训练 有氧运动与无氧运动结合可以显著提高身体素质，并增加患者进行日常活动时的耐受能力。 五、未来展望 尽管治疗手段已经取得了很大进展，但仍然需要更多的科学家和医生投入到COPD 的诊断和治疗领域中。未来的关注点包括：新型药物的研发、基因治疗的探索，以及个体化医学等方面的发展。

2020年执业药师继续教育慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护

2020年执业药师继续教育 慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护 您已考试通过，试题正确答案如下： 慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护 选择题（共5题，每题20分） 1.（单选题）患者男性，73岁，FEVK30% 预计值，CAT评分18 分，他在 过去一年中有3次加重。根据慢阻肺综合评估，请问该患者属于（） r A .GOLD 3 级，D 组 r B .GOLD 4 级，B 组 C .GOL D 4 级，D 组 01 D .GOLD 3 级，B 组 2.（单选题）患者男性，73岁，FEVK30% 预计值，CAT评分18 分，他在过去一年中有3次加重。血常规化验结果：嗜酸性粒细胞计数为400T09/L ，请问该患者的慢阻肺稳定期起始治疗方案宜选择（ ） OI A .LAMA 0] B」CS+LABA D .LAMA 或LABA

n C .LABA+LAMA n D .LAMA 或LABA

3 .（单选题）患者男性，73岁，平常规律使用噻托溴铵粉雾剂（每日 1吸），口服茶碱缓释片（1片，Bid ），症状控制可，无其他不适。 近期因肺部感染，接受抗菌药物治疗（注射用头孢他啶+环丙沙星注射液）。在治疗期间出现心动过速（静息状态下心律120次/分）。请问哪种药物导致患者出现心动过速（） r A .噻托溴铵粉雾剂 d B .茶碱缓释片 C .茶碱缓释片+环丙沙星注射液 r I D .注射用头抱他啶+环丙沙星注射液 4 .（单选题）患者男性，73岁，诊断为慢阻肺7年，FEVK30%预计值，CAT 评分18分，2个月前因慢阻肺急性加重住院治疗1周，期间给予抗生素和2周口服糖皮质激素治疗。2天前他再次出现了呼吸困难加重伴痰量增加和脓性痰，请问该患者应该（） ni A .不应选择抗菌药物治疗，以免增加细菌耐药性 r B .接受阿莫西林克拉维酸钾治疗 C .接受哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗

【课题申报】慢性阻塞性肺疾病的新干预方法评估

慢性阻塞性肺疾病的新干预方法评估 慢性阻塞性肺疾病的新干预方法评估 一、研究背景与意义 慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，其特征为气道慢性炎症与气道阻塞，主要包括慢性支气管炎与肺气肿两个亚型。据统计，COPD已成为世界第四大死亡原因，在中国也呈现逐年增加的趋势。当前，COPD的治疗主要关注症状缓解、疾病控制与并发症预防，然而，目前仍缺乏一种理想的干预方法，因此急需开展相关研究与探索。 二、主要研究内容与目标 本课题将以COPD的干预为核心，结合基础理论研究与临床实践，探索慢性阻塞性肺疾病的新干预方法，并通过评估其治疗效果与安全性，为COPD患者提供更全面、高效、安全的治疗策略。 具体内容如下： 1. 研究目标：评估新干预方法在COPD患者中的临床疗效与安全性。 2. 研究内容： （1）制定实验设计方案，包括研究设计、样本容量计算等，并进行伦理审查。

（2）筛选与入组：根据COPD的诊断标准，选择符合条件的 患者，分为干预组和对照组。 （3）干预措施：在干预组中采用新干预方法，包括A药物治疗、B物理疗法、C行为干预等，对照组接受传统治疗。 （4）观察指标与数据采集：记录干预前、干预后的临床指标，包括肺功能、症状评估、生活质量量表等，同时记录并对比两组的不良反应、并发症等。 （5）数据分析与结果评价：采用合适的统计方法对数据进行 分析，评估新干预方法对COPD的治疗效果与安全性。 三、研究方案与方法论参考 1. 研究设计：本研究将采用随机对照试验设计。将COPD患 者随机分为干预组和对照组，干预组接受新干预方法，对照组接受传统治疗。 2. 样本容量计算：根据实验设计要求和统计学计算方法，计算出合理的样本容量。 3. 干预方法： （1）A药物治疗：选择目前在COPD治疗中被广泛使用的药物，包括支气管舒张剂、糖皮质激素、炎症介质抑制剂等。 （2）B物理疗法：如物理治疗、氧疗、按摩等。

CAT评分对评估慢性阻塞性肺疾病病情及急性加重诊断的意义

CAT评分对评估慢性阻塞性肺疾病病情及急性加重诊断的意义目的探讨CAT评分对于反映COPD患者病情及评估急性加重的意义。方 法选取88例COPD-AE患者，分别于住院时及出院前进行CAT评分，并于住院后行肺功能检测，比较稳定期及急性加重期CAT分值差异，比较低CAT评分组及高评分组FEV1% pred及急性加重频率的区别，观察稳定期CAT值与FEV1% pred及此前1年内急性加重次数的相关性。结果急性加重期COPD患者CAT 评分显著高于稳定期（P＜0.05）。高CAT评分组FEV1% pred明显低于低CAT 评分组，1年内急性加重次数多于低CAT评分组（P＜0.05）。稳定期CAT评分与FEV1% pred无明显相关性（P>0.05），但与此前1年内急性加重次数呈正相关（r=0.72，P＜0.05）。结论结合CAT评分可更好反映COPD疾病全貌，CAT 评分可增加COPD-AE诊断的客观性。 标签：CAT评分；慢性阻塞性肺疾病；急性加重 目前慢性阻塞性肺疾病急性加重（chronic obstructive pulmonary disease acute exacerbation，COPD-AE）的诊断主要是通过呼吸系统症状加重超出日常变异来判断，诊断的主观性较强[1]。2011年GOLD指南引入了CAT评分，为COPD 症状评估提供了较为可靠的客观依据[2]。本研究对本院诊断明确的COPD患者进行了CAT评分，探讨CAT评分对COPD-AE诊断的意义及其对COPD疾病全貌的反映。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年3～9月本院收住的88例第一诊断为COPD-AE患者作为研究对象，全部病例均有完整的病历资料，诊断均符合中华医学会呼吸病学会拟定的诊断标准[3]；其中2例疗程未满自动出院，3例病情加重转入ICU，1例死亡；其余完成观察的82例患者中，男性53例，女性29例，有吸烟史者60例，无吸烟史或戒烟5年以上者22例，平均（70.85±6.5）岁，气流受限肺功能分级Ⅰ级0例、Ⅱ级5例、Ⅲ级32例、Ⅳ级45例，平均FEV1% pred为（42.32±12.56）%，平均住院时间（12.32±3.27）d。入院1年前COPD急性加重次数平均（2.45±0.94）次。 1.2 方法 所有研究对象均于入院时完成包括咳嗽、咳痰、胸闷、运动、日常活动、情绪、睡眠及精力在内的CAT问卷调查[4-5]，并于病情稳定后尽快完成包括FEV1% pred在内的肺功能检查。患者出院前再度进行CAT问卷调查并作为稳定期CAT 评分值。统计每例患者此前1年内急性加重次数。比较急性加重期及稳定期CAT 评分值。以稳定期CAT评分为标准，将病例分为低CAT评分组及高评分组（按GOLD指南CAT0.05），CAT评分与前1年急性加重次数呈正相关（r=0.72，P＜

慢性阻塞性肺疾病临床问卷对稳定期慢性阻塞性肺疾病生活质量的评价

慢性阻塞性肺疾病临床问卷对稳定期慢性阻塞性肺疾病生活质 量的评价 谢柏梅;敬梅;张彦海;杨瑜莹;路晓艳;王荣 【摘要】Objective To evaluate effect of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) clinical questionnaire (CCQ) in evaluating the quality of life of patients with COPD in stable period.Methods A total of 105 patients COPD in stable period admitted during December 2014 and December 2015 received survey of pulmonary function,St.George Respiratory Questionnaire (SGRQ),COPD Assessment Test (CAT),test to assess the British Medical Research Council (MMRC) questionnaire and COPD CCQ.The relationship between different evaluation indexes was analyzed.Results Values of completion time and assistance ratio by SGRQ were significantly higher than those by CAT,MMRC and CCQ.There were significant differences in forced vital capacity (FVC),forced expiratory volume in one second (FEV1) and FEV1/FVC among SGRQ,CAT,MMRC and CCQ in different GOLD grades (P ＜ 0.05).SGRQ,CAT,MMRC and CCQ scores were positively correlated (P ＜ 0.05),and every questionnaire score was negatively correlated with its lung function indexes (P ＜ 0.05).CAT and MMRC were consistent in evaluation of high-risk patients,while there was significant difference in evaluation of low-risk patients (P ＜0.001,P ＜ 0.05).CCQ and CAT were consistent in evaluation of low-risk and high-risk patients (P ＜ 0.001).Conclusion SGRQ,CAT,MMRC and CCQ are correlated with pulmonary function in patients with COPD,and therefore it can be

新版中医单病种—慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺疾病 【定义】 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)简称慢阻肺,是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎性反应增强有关。慢性阻塞性肺疾病属于中医“咳嗽”“肺胀”“痰饮病”等范畴。 【诊断标准】 一、COPD的诊断标准 COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料,综合分析确定。有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危险因素病史的患者，临床上需要考虑慢性阻塞性肺疾病的诊断。诊断慢性阻塞性肺疾病需要进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂后，第一秒钟用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%即明确存在持续的气流受限，除外其他疾病后可确诊为慢性阻塞性肺疾病。 二、COPD急性加重的诊断 COPD急性加重的诊断主要依靠患者急性起病的临床过程,其特征是呼吸系统症状恶化超出日间的变异，并由此需要改变其药物治疗。主要表现有气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变及发热等，也可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和意识不清等症状。 1.静息状态下在海平面呼吸空气条件下，动脉血氧分压(Pa02)<60mmHg和(或)动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg，提示有呼吸衰竭。 2.Pa02<50mmHg，PaCO2>70mmHg，pH<7.30提示病情严重,需进行严密监护或人住ICU 行无创或有创机械通气。 3.胸部X线检查有助于鉴别COPD急性加重与其他具有类似症状的疾病。 三、COPD的综合评估 临床医生要了解COPD病情对患者的影响，应综合症状评估、肺功能分级和急性加重的风险,合并綻情况综合评估的目的是改善COPD的疾病管理.目前临床上采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(breathlessness measurement using the modified British Medical Re-search Couneil,mMRC)分级或慢阻肺患者自我评估测试(COPD assessment test,CAT)问卷评分作为症状评估方法(表1、表2)，mMRC分级≥2级或CA T问卷评分≥10分表明症状较重,通常没有必须同时使用两种评估方法。临床上评估慢性阻塞性肺疾病急性加重风险也有两种方法：①常用的是应用气流受限分级的肺功能评估法(表3)，气流受限分级皿级或Ⅲ表明具有高风险：②根据患者急性加重的病史进行判断，在过去1年中急性加重次数≥2次或上一年因急性加重住院≥1次，表明具有高风险。当肺功能评估得出的风险分类与急性加重史获得的结果不一致时,应以评估得到的风险最高结果为准,即就高不就低。COPD惠者的综合评估分级为四组：A组、B组、C组、D组(表4，图1)。 表1 英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)

华医网继续教育答案

如何早期识别慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病的基本概述 1关于慢阻肺患者气体陷闭的描述，错误的是（A） A、气体陷闭仅见于中重度慢阻肺患者 B、可导致呼吸功增加 C、导致呼吸肌疲劳 D、加重患者呼吸困难的感觉 E、气体陷闭可见于各个程度的慢阻肺患者 2、FEV1 ＜（A）时，患者开始出现活动受限 A、50% B、30% C、25% D、20% E、10% 3、2017年慢阻肺的定义指出COPD的典型特征是（B） A、持续性呼气气流受限 B、持续性呼吸系统症状和气流受限 C、慢性炎症反应 D、气道和/或肺泡异常 E、吸气功能受限 4、慢阻肺早期的临床特点是（C ） A、残气量增加 B、大气道功能异常 C、小气道功能异常 D、通气/血流比例失调 E、通气不足 5、慢阻肺患者肺泡的特点是（C ） A、吸气量减少，呼气量减少 B、吸气量减少，呼气量增加 C、吸气量正常或增加，呼气量减少 D、吸气量正常或增加，呼气量增加 E、残气量减少 1、FEV1 ＜（A）时，患者开始出现活动受限 A、50% B、30%

D、20% E、10% 2、慢阻肺早期的临床特点是（C ） A、残气量增加 B、大气道功能异常 C、小气道功能异常 D、通气/血流比例失调 E、通气不足 3、2017年慢阻肺的定义指出COPD的典型特征是（B） A、持续性呼气气流受限 B、持续性呼吸系统症状和气流受限 C、慢性炎症反应 D、气道和/或肺泡异常 E、吸气功能受限 4、慢阻肺患者肺泡的特点是（C） A、吸气量减少，呼气量减少 B、吸气量减少，呼气量增加 C、吸气量正常或增加，呼气量减少 D、吸气量正常或增加，呼气量增加 E、残气量减少 5、慢阻肺患者气道解剖的特点，不正确的是（D） A、肺泡附着点破坏 B、粘液分泌过多 C、平滑肌增厚 D、平滑肌扩张 E、黏膜和支气管周围炎症和纤维化 慢性阻塞性肺疾病的诊断与预防 慢性阻塞性肺疾病的长期管理措施 1、慢阻肺患者自我管理的第- -步是（B ） A、适量运动 B、戒烟 C、规范用药 D、合理膳食 E、保持心态平衡 4、B 2受体激动剂的潜在副作用是（D ）

慢阻肺诊断标准

慢性阻塞性肺疾病诊疗规范 （2011年版） 慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下简称COPD）是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。对COPD患者进行规范化诊疗，可阻抑病情发展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。 一、定义 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，如果一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）<70%，则表明存在不完全可逆的气流受限。 二、危险因素 COPD 发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果。 （一）遗传因素。 某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。欧美研究显示，重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。我国人群中α1-抗胰蛋白酶缺乏在肺气肿发病中的作用尚待明确。基因多态性在COPD 的发病中有一定作用。 （二）环境因素。 1.吸烟：吸烟是发生COPD最常见的危险因素。吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。被动吸烟亦可引起COPD

的发生。 2.职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起COPD的发生。 3.室内、室外空气污染：在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是COPD发生的危险因素之一。室外空气污染与COPD发病的关系尚待明确。 4.感染：儿童期严重的呼吸道感染与成年后肺功能的下降及呼吸道症状有关。既往肺结核病史与40岁以上成人气流受限相关。 5.社会经济状况：COPD发病与社会经济状况相关。这可能与低社会经济阶层存在室内、室外空气污染暴露，居住环境拥挤，营养不良等状况有关。 三、发病机制 烟草烟雾等慢性刺激物作用于肺部，使肺部出现异常炎症反应。COPD可累及气道、肺实质和肺血管，表现为出现以中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞浸润为主的慢性炎症反应。这些细胞释放炎症介质与气道和肺实质的结构细胞相互作用，进而促使T淋巴细胞（尤其是CD+8）和中性粒细胞及嗜酸性粒细胞在肺组织聚集，释放白三烯B4（LTB4）、白介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等多种介质，引起肺结构的破坏。氧化、抗氧化失衡和蛋白酶、抗蛋白酶失衡以及自主神经系统功能紊乱，胆碱能神经张力增高等进一步加重COPD肺部炎症和气流受限。遗传易患性在发病中起一定作用。 四、病理 COPD累及中央气道、外周气道、肺实质和肺血管。中央气道（气管、支气管以及内径大于2-4mm的细支气管）表层上皮炎症细胞浸润，粘液分泌腺增大和杯状细胞增多使粘液分泌增加。在外周气道（内径小于2mm的小支气管和

【诊疗方案】慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）

【诊疗方案】慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版） 五、稳定期管理 （一）管理目标 管理目标主要基于症状和未来急性加重风险：（1）减轻当前症状：包括缓解呼吸系统症状、改善运动耐量和健康状况；（2）降低未来风险：包括防止疾病进展、防治急性加重及减少病死率［5］。 （二）教育与危险因素管理 1.教育：通过医务人员的教育和患者的自我教育，可以提高患者和有关人员对慢阻肺的认识及自身处理疾病的能力，更好地配合管理，加强疾病预防，减少急性加重，提高生活质量，维持病情稳定。教育的主要内容包括：（1）戒烟宣教；（2）慢阻肺的病理生理与临床基础知识；（3）长期规律使用药物的重要性；（4）吸入药物和吸入装置的正确使用；（5）缓解呼吸困难的技巧；（6）了解需到医院就诊的时机；（7）呼吸康复相关知识；（8）急性加重的处理方式；（9）终末期慢阻肺的伦理问题［5］。 2.危险因素的管理：（1）戒烟及烟草依赖的治疗。戒烟是所有吸烟慢阻肺患者的关键干预措施，应该强烈鼓励和支持所有吸烟者戒烟。医务人员应掌握控烟知识、方法和技巧，将戒烟与日常临床工作结合，首诊询问吸烟史、及时进行戒烟劝诫、合理使用戒烟药物、推广戒烟热线，积极推动戒烟门诊建设及临床戒烟工作的开展。对所有就医的吸烟者应进行简短戒烟干预，对烟草依赖患者进行诊治。对于愿意戒烟的吸烟者采取“5A”戒烟干预方案，“5A”包括：①询问（Ask）并记录所有就医者的吸烟情况。②建议（Advise）所有吸烟者必须戒烟。③评估（Assess）吸烟者的戒烟意愿。④提供戒烟帮助（Assist），向吸烟者提供实用的戒烟咨询，向吸烟者提供戒烟资料，介绍戒烟热线（全国专业戒烟热线400-808-5531，卫生热线12320），推荐有戒烟意愿的吸烟者使用戒烟药物。⑤安排（Arrange）随访：吸烟者开始戒烟后，应安排随访至少6个月，6个月内随访次数不宜少于6次。随访的形式可以是要求戒烟者到戒烟门