电测听,声导抗
电测听、声导抗
张薇薇
声音其实是一种压力的变化，其传导的介质是有弹性的物质。
声音的强度表现为压力的大小，人体的感受是大声、小声，其单位是分贝dB。而频率在人体的感受是音调，其单位是赫兹Hz。所以，所谓声压级、听力级、感受级实际上都是表述声音强度的不同方式。如何不同，就是看其描述的对象的不同。
我的理解是：
声压级（SPL）是听力学中标准化单位，也是最常用的单位。因为它是标准化的，有可比性、可对照性。它更是一个物理单位。表示声音的压力。
听力级（HL）描述的对象是正常人耳的听阈。0 dB HL表示为正常人耳参加测试时，50%机会听到的最小强度。人耳对于不同频率感受到的0 dB HL是不同的。如正常人在250Hz的频率上听不到0 dB SPL，只有增大达到26.5dB时，才能被听到，相当于250Hz时，0 dB HL=26.5 dB SPL。
感受级（SL）描述的对象则是个体化的人耳听阈（通俗的讲，就是病人的听阈）。如一个患者的听阈，在1000Hz时是20dB，那么50dB SL则等同于50+20dB HL。
比如，我们描述外界的声音大小，通常用dB SPL。如：高速公路为90 dB SPL，普通厂房80-90dB SPL，吵杂的酒楼85dB SPL，繁忙的交通75dB SPL，通常交谈66 dB SPL，屋内50dB SPL，耳语30dB SPL
而我们电测听所记录的应该是dB HL。
人类能感受到的声波的频率在20-20000HZ范围内，常用的听觉范围，如谈话声仅在500-3000Hz之间。在此声波频率范围内，声音必须达到一定的强度方能产生听觉，这个能引起听觉的最小强度称听阈。人耳对1-4KHz频率范围的声音较敏感，而对2-3KHz最敏感。声强的增加超过一定限度时，刺激鼓膜和中耳会引起耳的触觉、压觉，不适和痛觉。这一引起不适感觉的声音强度称为感觉阈或疼痛阈。在人类听觉范围内对1000hz的感觉阈最高，约130db，而高频与低频两端的听阈与感觉阈较接近。电测听从1000hz开始。
声音的类型：用物理学对声音的频率进行分析，将声音分类1、纯音：频率单一的声音，或声压随时间作正弦函数变化的声波。2、复合音（谐音、噪声）3、语音
声音的传导1空气传导AC 2颅骨传导BC
听力检查目的1确定有无听力障碍2 确定听力损失的程度3 确定听力障碍的性质或部位，为治疗或康复提供依据。
纯音听阈测定PTA又称电测听是目前唯一能准确反映听敏度的行为测听方法。意义1测定听力损失的类型传导、感音神经性、混合性 2 确定听阈提高程度 3 观察治疗效果及病程中的听阈变化。
PTA测试步骤
先好耳后患耳以1KHZ40dbHL强度的测试音给被试耳，如能听到则20db一档降低强度，如听不到则以10db一档强度增加，直到被测试者听到声音。
1、顺序1 2 4 6 8KHZ 125 250 500 1000HZ 两次1khz阈值差别大于10db则应重新测试。助听器配戴者低频听力好一些，应从低频开始测。
2、步骤：受试者反应后降低声强10db一档，至不再作出反应为止，然后再以5db一档增加强度，至作出反应。反复3次给声，至同一听级出现2次相同之值，则为该频率听阈。最高输出110
3、测骨导前额正中测听力偏向，乳突测骨导。耳机尽量接近耳廓而不应接触耳廓。250-40 2000-70 其余60db
掩蔽
当出现在测试耳的声音强度过大时，此声信号可经颅骨传至非测试耳的耳蜗，此现象称声音交叉。
何时需要掩蔽
两耳的气导差大于等于40db，非测试耳需加掩蔽，
从非测试耳的气导值开始，如一直举手纯音不变一直加噪声直至两边相等，或噪声加大40db 即可。
如加了噪声后不举手需加纯音5db，举手加噪声5db，噪声加两个5db如还举手就是待测值。建立10db平台，多加过掩蔽。
骨气导差大于等于10db需加掩蔽
纯音不变，噪声加至大于待测耳纯音40db，纯音增加，则建立10db平台即可。
听力损失分级
听力图
1、传导性听力损失气导阈值提高，骨导阈值正常，气骨导差大于10
2、感音神经性听力损失气骨导阈值皆提高，无气骨导差。差小于10
3、混合性听力损失气骨导阈值皆提高，但存在骨气导差
影响测试结果因素：环境、被测试者；听力计及声学因素
中耳病变对骨导阈值的影响
1、听骨链固定常于2khz附近处出现骨导阈值提高，称为carhar切迹。如果骨导阈值在2khz
处明显损失，达40db左右，且气导阈值曲线与骨导阈值曲线平行，各个频率皆存在气骨导差，则为耳硬化灶侵犯耳蜗，为存在感音神经性听力损失成分而呈混合性听力损失曲线，乳突根治术后的听阈图也可出现类似改变。
2、中耳炎低频骨导阈值降低，高频骨导阈值提高（分泌性中耳炎，假性高频骨导听力损
失）
老年性聋、感应性聋（耳蜗病变）常见4KHz的听阈下降。
骨气导差大于50db而鼓膜完整就需要考虑听骨链连续性中断或耳硬化镫骨固定等少见疾病。
梅尼埃病的听力改变为低频感音性聋。
声导抗AI acoustic immittance
声导抗测试是一种评估中耳功能及第七、八对脑神经功能状态的测试法。除能测量声能在中耳的传递状态，从而判断中耳病变之外，还可以通过声反射测试对听功能疾患作出定性、定位判断。
声导抗=声阻抗+声导纳
被试者准备：除去耵聍，告知被试者测试过程中避免说话、吞咽及擤鼻动作，保持安静。鼓室导纳测量法
声导抗其实简单来说就是一个耳塞，塞入外耳道。如果鼓膜是完整的，这样整个外耳道就是密闭的空间。这个耳塞有两个孔，一个为出气孔，一个为探头。出气孔打气进入外耳道，由于鼓膜是有弹性的，会把气体反弹，这样探头就可以测到气压的变化。例如鼓室积液，这样鼓室内压就远大于外耳道气体压力变化，探头测不到气压的变化，所以声导抗的鼓室图就是一条平线（B型图）。
测量外耳道压力变化过程中的声导纳值，鼓室导纳图
500hz刺激，容积0.33-1.5ml，峰压-50——50pa正常
大于1.5ml为Ad，小于0.3为As，峰压小于-100pa为C 型
A正常耳，鼓室内有小肿物，听骨链轻度固定
Ad鼓膜松弛或鼓膜萎缩性瘢痕而中耳正常者，听骨链中断或听骨链固定并鼓膜松弛之耳。AS听骨链固定，鼓室硬化症，鼓室少量液体
B鼓室积液及鼓膜粘连，鼓室巨大肿物，鼓膜穿孔。耵聍栓塞，探头接触外耳道壁
C咽鼓管功能不良或鼓室积液，鼓膜松弛凹陷，粘连性中耳炎
正压型：100以上刚擤鼻后，啼哭时，急性中耳炎早期，也认为无临床意义
鼓膜的声导纳应结合耳镜、纯音、声反射结果综合分析
声反射测试
当中耳受到足够强度及足够刺激时间的声音时，即可引起镫骨肌收缩，称之为声反射。
镫骨肌收缩可改变中耳的声导抗值
镫骨肌反射阈值：正常耳声强70——100dbhl,平均纯音为85dbhl
1000hz 90db开始给声，5db一档，同侧110db，对侧120db
镫骨肌反射对角线引不出来，一侧耳朵不好。
B型镫骨肌反射引不出，存在骨气导差
也有可能镫骨肌反射引不出来但PTA正常
声导抗在小儿听力筛查中特别有用。我们已经碰到很多因为中耳积液听筛不通过，而延误治疗的病例。因为，只要中耳有问题，ABR或者耳声发射都是异常的。我们看到不少误诊漏诊的病例，只要简单的鼓膜置管，腺样体切除就可以解决小孩听力障碍致言语发育迟缓问题。
浅谈正确的声导抗测试操作方法与临床意义
浅谈正确的声导抗测试操作方法与临床意义【关键词】声导抗；操作方法；鼓室图；声反射 随着听觉生理病理的研究和电子学的发展，声导抗（acoustic immittance）作为一种客观测听法，对耳聋的定性、定量、定位诊断提供了丰富的数据，为耳聋的确诊提供可靠的临床诊断依据。而声导抗测试操作方法的正确与否可直接影响测试结果的准确性，在此，笔者就声导抗测试中的鼓室图与声反射测试这两个部分的正确操作方法与临床意义总结如下。 1 鼓室图测试及其临床意义 声导抗测试通常被笼统地分为鼓室图与声反射测试。在Jerger鼓室图分类（A、B、C型）的基础上，226Hz的低频探测音鼓室图的峰压点、振幅(鼓室的声导抗值)、坡度以及外耳道容积反映了中耳声导抗与气压变化之间的动态关系[1]。当B型鼓室图，无法测出峰压点、振幅(鼓室的声导抗值)、坡度值时，测试外耳道等效容积就有一定的价值，因为外耳道等效容积可以提示造成B型鼓室图的可能原因，其临床4种较常见的表现为：①外耳道等效容积低于正常范围，耳鼓膜完整，那么引起B型鼓室图的原因很可能就是探头的顶端接触到了耳道壁，也可能是耵聍堵塞了探头或耳道，因为堵塞在外耳道的耵聍使探测音无法传到鼓膜，实际上测得的是坚硬的耵聍表面的声导抗，其机械特性不会随压力的变化而改变。故测试前把外耳道耵聍清理干净非常重要，选择合适的探头耳塞，并顺着外耳道的弯曲妥善放置就可避免此假象的发生；②儿童外耳道等效容积的正常范围为：0．5~1．0 ml，平均为1．3 ml，成人则为0．6~2．0 ml。当鼓室图为B型，成人外耳道等效容积如超过2． 5 ml，儿童超过2．0 ml，则为鼓膜穿孔之指征或鼓膜置管通畅所导致的耳道和中耳腔连通，此为耳道和中耳腔体积的和；另外，当一个人的外耳道等效容积值与正常值之间有差异时，可以进行双耳之间的对比，双耳差值：儿童大于0．5 ml，成人大于1．0ml时，也为鼓膜穿孔表现，因为鼓膜穿孔时，探测音会穿过鼓膜到达中耳腔的硬壁，其声导抗同样不会随压力的变化而改变[2]。这就要求测试时在密切关注探头保持密闭的同时，另外加鼓膜穿孔耳的咽鼓管功能测试，通过监测中耳压力的变化与吞咽动作的关系确定是否鼓膜穿孔；③外耳道等效容积低于正常范围,在己知鼓膜穿孔或鼓膜置管通畅耳时，引起B型鼓室图的原因是高度怀疑病灶复发或出现术后合并症。操作时要检查探头有否堵塞，使测试结果准确无误；④慢性化脓性中耳炎且鼓膜穿孔患者, 外耳道等效容积属于正常范围，引起B型鼓室图的原因，可能是由慢性化脓性中耳疾病导致的乳突气房消失、鼓室内充满肉芽或疤痕组织、胆脂瘤充满中耳腔并堵住乳突气房, 操作时要检查探头有否堵塞外，还需要加鼓膜穿孔耳的咽鼓管功能测试，以预估鼓膜修补或中耳手术的效果。 2 声反射测试及其临床意义 声反射阈（scoustic reflex threshold）是指能引起声反射的最小刺激强度。声反射阈因测试方法与声音刺激强度而异，如引不出反射，可能的原因一种是明显听力损失，使声音刺激达不到反射阈；另一种就是鼓膜内外压力不一致。鼓室图峰压(tympanogram peak pressure, TPP)是指鼓室图峰值在外耳道压力与中耳的压
声导抗检查在分泌性中耳炎诊断中的意义
声导抗检查在分泌性中耳炎诊断中的意义 发表时间：2014-01-02T13:02:01.123Z 来源：《医药前沿》2013年11月第32期供稿作者：董楠楠钱林荣姚丁嫣 [导读] 临床上鼓室导抗图形随着病情的演变A、B、C三型可互相转换，与此同时也反映了分泌性中耳炎的不同发展阶段。 董楠楠钱林荣姚丁嫣 (浙江省嘉兴市第二医院耳鼻咽喉科浙江嘉兴 314000) 【关键词】声导抗分泌性中耳炎鼓室压力鼓膜穿刺 【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0170-02 分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是以中耳积液（包括浆液，黏液，浆-黏液，而非血液或脑脊液）及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病，是临床耳鼻喉科常见病之一，是导致传导性耳聋的重要病因，故对SOM早期筛查及诊断至关重要，如能早期治疗多可获得满意的治疗效果。中耳声导抗测试其客观特性可以证实或补充其他测听方法的不足，尤其在中耳传音功能方面的检查,更有独到之处，目前已成为诊断中耳病变非常有价值的工具。本文回顾了我科收治的SOM患者的声导抗测试结果，并予以分析。 1 对象和方法 1.1 对象本组收集了2011年1月至2013年1月我科收治的196例（245耳）分泌性中耳炎患者的声导抗检查结果，所有患者均经过询问病史、耳镜检查、纯音测听或/和内窥镜等检查诊断为分沁性中耳炎，年龄6岁～57岁，其中男102例，女94例，单耳147例，双耳49例，病程最短1天, 最长半年。 1.2 仪器及方法声导抗测试采用丹麦国际听力AT235h中耳分析仪,按常规在治疗前进行测试；记录患者的鼓室导抗图,探测音为 226Hz,85dBSPL。方向由正(+)向负(-)，测试压力以+200daPa为起始压力，终止压力-400daPa，压力变化速度为400daPa/s。同时记下静态声顺值及同对侧镫骨肌反射阀。具体操作严格按照中耳分析仪仪器说明书进行，并在检测前进行全面校准。测试后结合纯音测听及耳镜检查作鼓膜穿刺抽液。 2 结果 2.1 鼓室导抗图分型鼓室导抗图根据Jerger分类法分为：A型正常型，Ad型声导抗增高型，As型声导抗减低型，B型平坦型，C型负压型，其中C型如同时合并声导抗增加，振幅增高，称为Cd型，如合并声导抗降低，振幅减小，称为Cs型[1]。所有患者均未出现A型，Ad 型，As型表现。196例患者中，B型患者102例，C型患者143例，其中Cs型患者96例。所有患者均行鼓膜穿刺抽液治疗，鼓室积液主要为浆液、粘液两种。本组患者鼓室导抗图与鼓室积液关系见表1。 表1 鼓室导抗图与鼓室积液的关系 Cs型鼓室导抗图中-100 daPa ～-140 daPa与-140 daPa ～-180 daPa得液率经χ2检验得出χ2=1.94，P>0.05，无显著差异。-140 daPa ～-180 daPa与-180 daPa～得液率经χ2检验得出χ2=0.30，P>0.05，无显著差异义。 3 讨论 分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常见病，其病因复杂，目前认为其发病因素与咽鼓管功能障碍、感染因素、免疫变态反应有关[2]。对分泌性中耳炎的检查项目包括：鼓膜象，音叉试验，纯音听阈测试，颞骨CT检查和声导抗测试。而其中声导抗测试在诊断该病时有重要价值，声导抗主要受三种因素的影响：摩擦力，质量和劲度（弹性）。质量对传导高频音的影响较大，而劲度对传递低频音的影响较大。而摩擦
如何看懂常见的听力学检查结果 一
小伙伴们是不是经常会碰到客户拿着从医院做完的听力检查报告单来问你：“结果是什么意思呀？怎么看这个图呢？” 这个时候，要是你看不懂， 那还怎么混？！ 敲黑板敲黑板 接下去将会不定期推送 《如何看懂常见的听力学检查结果》 话不多说，今天先为大家科普如何看懂 鼓室图 鼓室图是属于声导抗测试中的一种，目的是为了提供中耳和咽鼓管功能的相关信息。 传统上主要是采用Liden-Jerger的分型标准，包括A型、Ad型、As型、C型和B型。那么鼓室曲线图是如何分型的，以及这些分型能提供什么有价值的信息呢？ 临床上常用的声导抗测试的探测音为226Hz的低频和1000Hz的高频探测音，1997年美国言语-语言听力协会的听力筛查指南中指出： ●对于大于7个月及以上的婴幼儿童及成人，一般可采用226Hz的探测音进行鼓室导抗测试，主要测量反应的是鼓室的劲度声导抗部分； ●而对于小于7个月的婴儿，需要采用1000Hz频率的探测音，测试了解患儿中耳的质量声导抗成分。 226Hz探测音：主要是按照Liden-Jerger的分型标准，根据TPP（峰压点）及Ytm（补偿静态声顺值）。下图是采用的低频226Hz探测音测试所得的鼓室图的分型及其所对应的常见耳科疾病。 A型
◆峰压值：0daPa左右（-100~50daPa）； ◆峰补偿静态声导纳：0.3~ 1.6mmho； ◆见于正常耳 Ad型 ◆峰压值：0daPa左右（-100~50daPa）； ◆峰补偿静态声导纳：＞1.6mmho； ◆多见于鼓膜、听骨链活动度过大，如鼓膜愈合性穿孔、听骨链中断等。As型 ◆峰压值：0daPa左右（-100~50daPa）； ◆峰补偿静态声导纳：＜0.3mmho； ◆多见于鼓膜、听骨链活动度过小，如中耳积液、镫骨固定等。
电测听,声导抗
电测听、声导抗 张薇薇 声音其实是一种压力的变化，其传导的介质是有弹性的物质。 声音的强度表现为压力的大小，人体的感受是大声、小声，其单位是分贝dB。而频率在人体的感受是音调，其单位是赫兹Hz。所以，所谓声压级、听力级、感受级实际上都是表述声音强度的不同方式。如何不同，就是看其描述的对象的不同。 我的理解是： 声压级（SPL）是听力学中标准化单位，也是最常用的单位。因为它是标准化的，有可比性、可对照性。它更是一个物理单位。表示声音的压力。 听力级（HL）描述的对象是正常人耳的听阈。0 dB HL表示为正常人耳参加测试时，50%机会听到的最小强度。人耳对于不同频率感受到的0 dB HL是不同的。如正常人在250Hz的频率上听不到0 dB SPL，只有增大达到26.5dB时，才能被听到，相当于250Hz时，0 dB HL=26.5 dB SPL。 感受级（SL）描述的对象则是个体化的人耳听阈（通俗的讲，就是病人的听阈）。如一个患者的听阈，在1000Hz时是20dB，那么50dB SL则等同于50+20dB HL。 比如，我们描述外界的声音大小，通常用dB SPL。如：高速公路为90 dB SPL，普通厂房80-90dB SPL，吵杂的酒楼85dB SPL，繁忙的交通75dB SPL，通常交谈66 dB SPL，屋内50dB SPL，耳语30dB SPL 而我们电测听所记录的应该是dB HL。 人类能感受到的声波的频率在20-20000HZ范围内，常用的听觉范围，如谈话声仅在500-3000Hz之间。在此声波频率范围内，声音必须达到一定的强度方能产生听觉，这个能引起听觉的最小强度称听阈。人耳对1-4KHz频率范围的声音较敏感，而对2-3KHz最敏感。声强的增加超过一定限度时，刺激鼓膜和中耳会引起耳的触觉、压觉，不适和痛觉。这一引起不适感觉的声音强度称为感觉阈或疼痛阈。在人类听觉范围内对1000hz的感觉阈最高，约130db，而高频与低频两端的听阈与感觉阈较接近。电测听从1000hz开始。 声音的类型：用物理学对声音的频率进行分析，将声音分类1、纯音：频率单一的声音，或声压随时间作正弦函数变化的声波。2、复合音（谐音、噪声）3、语音 声音的传导1空气传导AC 2颅骨传导BC 听力检查目的1确定有无听力障碍2 确定听力损失的程度3 确定听力障碍的性质或部位，为治疗或康复提供依据。 纯音听阈测定PTA又称电测听是目前唯一能准确反映听敏度的行为测听方法。意义1测定听力损失的类型传导、感音神经性、混合性 2 确定听阈提高程度 3 观察治疗效果及病程中的听阈变化。 PTA测试步骤 先好耳后患耳以1KHZ40dbHL强度的测试音给被试耳，如能听到则20db一档降低强度，如听不到则以10db一档强度增加，直到被测试者听到声音。 1、顺序1 2 4 6 8KHZ 125 250 500 1000HZ 两次1khz阈值差别大于10db则应重新测试。助听器配戴者低频听力好一些，应从低频开始测。 2、步骤：受试者反应后降低声强10db一档，至不再作出反应为止，然后再以5db一档增加强度，至作出反应。反复3次给声，至同一听级出现2次相同之值，则为该频率听阈。最高输出110 3、测骨导前额正中测听力偏向，乳突测骨导。耳机尽量接近耳廓而不应接触耳廓。250-40 2000-70 其余60db
简易听力检查法——音叉试验
简易听力检查法——音叉试验 随着科技的发展，越来越多检测手段能对耳聋做出比较精确的定性和定量诊断，临床常见的有纯音测听、声导抗等，这些都是依托仪器进行检测，然而还有一种简单而实用的手段——音叉试验，它是一种测试听力的器材，可以用于初步判定与鉴别耳聋性质，至今仍为临床常用检查方法之一。 音叉 音叉形状类似大写的英文字母“Y”，常用音叉分钢制和合金两种，不同的音叉因其叉臂长短和粗细不同，其在震动时的发声频率也不同。临床常用C调倍频程频率音叉，其主要的振动频率分别为：C128、C256、C512和C2048，其中C256和C512最常用。 音叉实验 与纯音测听一样，用音叉测试听力也可分为气导测试和骨导测试，音叉和外耳道口保持1厘米的距离，听得者为“气导”，将叉柄末端的底部压置于颅面上或鼓窦区上听得者为“骨导”。气导检查时要使同时音叉的两臂1/3处都要在外耳道的延长线上，不要碰到耳廓、头发或者其它物体。
测试时，检查者手持叉柄，将叉臂上1/3处向第一掌骨外缘或肘关节处轻轻敲击，每次敲击时要保持力量的均衡，切勿用力过大，不然会有泛音，而且很容易损坏音叉。 根据测试目的不同，音叉实验可分为多种：林纳试验、韦伯试验、施瓦巴赫试验、盖莱试验等，以下将详细介绍各种实验的步骤与判定方法。 林纳试验(Rinne test，RT) 又称气骨导比较试验，通过比较同侧耳气导和骨导听觉时间判断耳聋的性质。 工具： C256音叉、秒表（或其他计时器）。
韦伯试验(Weber test，WT) 又称骨导偏向试验，用于比较受试者两耳的骨导听力。工具：C256或C512的音叉
施瓦巴赫试验 (Schwabach test,ST) 又称骨导比较试验，用于比较受试者与正常人的骨导听力，当检查者为正常听力时，为方便实验，也可与检查者的骨导听力做比较。 工具：C256或C512的音叉 盖莱试验(Gelle test，GT)
几种常用的听力测验法
几种常用的听力测验法 如何测试人耳听力是否正常和是否患有听觉系统疾病呢?听力测验法是诊断听觉系统疾病的一种方法。通过观察声音对人耳的刺激引起的反应，了解其听觉功能状态，进而对听觉系统疾病作出病因和定位诊断。常用的方法有以下几种。 1、表声法 听力正常者在比较安静的环境中能听到 1米距离秒表的声音，如能听到的距离缩短或完全听不到，则示有听觉损害。此法适用于群体体检时作听力是否正常的初步筛选。 2、言语测听法 言语听力可反映实用听力。常用的为耳语法，一般体检，包括招生、招工、兵役和司机年检等均采用此法。耳语发声是用呼气后的余气发日常用语，听力正常耳能听5米距离,在有听力障碍时则能听距离缩短。现代临床测听学上所谓的言语测听法系指根据特制的词表发出口声或用录声磁带放声与听力计相结合的测试法，语声的强弱可由听力计的听力级衰减器任意调节，从而测出受检耳的言语接受阈和言语识别率，反映出受检耳的听功能特点。还可以进一步将测试用词语应用电声技术使其发生畸变作为刺激声并观察受检者的感受能力以协助中枢疾病的诊断。 3、音叉试验 音叉由钢质或铝合金制成。略如“ Y”形。音叉试验分气导和骨导两种：气导试验是将击响的音叉放在受检耳的外耳道口，通过空气传声，并借助中耳的生理功能将声音放大;骨导试验是将击响的音叉以其柄端放在受检耳乳突部。各种音叉试验的原理是基于心理声学上的掩蔽效应，即当环境中有声音存在时，则人耳对特定声音的感受能力将有所降低，亦即对该特定声音的听阈值将提高，因此正常耳由于环境噪声的掩蔽骨导听力反而不及有传音障碍的聋耳。这在判定耳聋性质──传导性抑或感觉神经性有重要价值。常用的音叉试验有下列数种。 ①林纳氏试验。即同一耳的气、骨导对比试验。如气导>骨导，为林纳试验阳性(R+);反之，如骨导>气导，为林纳试验阴性(R-)。正常耳和感觉神经性聋耳为阳性，传导性聋为阴性。 ②韦伯氏试验。即骨导偏向试验。将击响的音叉柄端置于受检者头顶或前额部正中,在感觉神经性聋时,则骨导偏向听力较好的一耳;如为传导性聋，则偏向患侧。如两耳听力正常，或两耳听力损害性质相同，程度相等，则无偏向。 ③施瓦巴赫试验。即受检耳与正常耳的骨导对比试验。如受检耳听到的骨导音时间比正常耳为短，示有感觉神经性聋;如听到的时间比正常耳为长，示受检耳为传导性聋。 ④宾氏试验。即堵耳试验。先试受检耳气导，在听不到时立即用手指堵塞其外耳道口，造成人为的传音障碍，若此时声音再现，示该耳听力正常或只是轻度感觉神经性聋;若该耳本来即有传导性聋，则堵耳将对之不发生影响。 ⑤盖莱试验。此法是试验受检耳的镫骨能否活动。将击响的音叉放在受检耳的乳突部，并用咽鼓管吹张球或鼓气耳镜向耳道内加压，如镫骨可活动，加压时可使镫骨运动受限，骨导音将变弱;压力恢复常态，声音又复原，是为盖莱试验阳性(Gelle+)。若镫骨本来即已固定，则加压对之将无影响，是为阴性(Gelle-)。 4、听力计测验法 听力计有多种，各种测听法也因所用听力计的品种不同而采用相应的命名。 纯音测听。国际上评价听力即评定耳聋程度的通用方法。所用听力计通常为诊断用纯音听力计，可通过气导耳机和骨导器输出 9～11个倍频程和半倍频程纯音信号，其声级可用衰减器上下调节。现代听力计是以正常青年人的气导平均听阈声压级分贝定为0分贝,即所谓听力计气导0级或测听0级;骨导器输出的则为力分贝值或加速度分贝值。故用听力计测出的听阈，即与正常耳相比损失的听力，其计量为听力级分贝。按一定的操作规程测出两耳的气导听阈及骨导听阈，在专用听力表上绘制出听力图，则耳聋性质和听力损失程度一目了然。根据听力图形和两耳听力是否对称还可推断某些耳聋的致聋病因。应用纯音听力计的固有或附加装置可加作一些特殊试验，如双耳交替响度平衡试验、短增量敏感指数试验、音衰变试验等，可借以推断听觉系统的神经损害是在耳蜗或蜗后。 ②筛选听力计测听法。筛选听力计一般用单耳机;测试音只有 500、1000、2000和4000Hz等四个音频;听