ASPEN重症患者营养治疗指南(2009)

ASPEN重症患者营养治疗指南（2009）

一．开始肠内营养

1. 在开始肠内营养前，评估应包括入院前的体重减少、营养状况、疾病的严重程度、基础疾病情况及胃肠道功能（E）。

2. 不能自主进食的危重病患者应给予肠内营养支持（C）。

3. 危重病患者营养支持中，肠内营养支持优于肠外营养支持（B）。

4. 肠道喂养应在入室24~48hrs开始(C)，争取在48-72hrs达到喂养目标(E)。

5. 营养支持应在“血流动力学稳定后开始” (E)。

6. ICU患者不将肠鸣音存在及是否排气作为开始EN指征的否定意见（B）。

7. 有误吸高风险及胃管喂养耐受不佳者，应将胃管放置于小肠内喂养（C）。胃管喂养有较多潴留者，应使用小肠喂养（E）。

二．肠外营养时机

1. 在住院7天后病人仍无法接受 EN时才开始进行 PN（E）

2.既往营养不良而又不能使用肠内营养者，入院后应尽早使用肠外营养（C）。

3. 术前存在营养不良的胃肠道手术患者，围手术期（手术前即开始）应积极给予PN（B）。营养状况正常者，术后5-7天才能开始肠外营养支持（B）。病程预计大于7天者，才能予肠外营养支持。

三．肠内营养剂量

1.肠内营养支持的目标应根据开始肠内营养时的营养状况决定（C）。营养需求应根据预期公式或间接测热法决定（E）。

2.在住院第一周，肠内营养支持应提供目标热卡的50-65%（C）。

3.若肠内营养支持7-10后仍不能提供100%所需热量，应考虑增加肠外营养（E）。而在这之前增加肠外营养，不能增加疗效并可能产生损害性作用（C）。

4 BMI＜30者，每日蛋白需要量为1.2-2.0g/kg，烧伤及多发伤者需求量要提高（E）。

5. 肥胖症患者采取允许性低热卡原则：BMI≥30，≤60% ~70%目标喂养量，或11–14kcal/实际体重/day ，或22–25 kcal/kg IBW/day kcal/kg 实际体重/day ，或22–25 kcal/kg IBW/day（D）。

四．肠内营养支持的监测；

1. 肠蠕动不是肠内营养的必要条件（E）

2.肠内营养应监测患者的耐受情况（E）。不适宜的终止肠内营养应当避免（E）。在无肠内营养耐受不良的情况下，胃内潴留可多于500ml（B）。

3.使用肠内营养应提高目标热量的百分比（C）。

4.肠内营养患者应评价误吸分险（E）。减少误吸可能性的措施应当被采用（E）。所有ICU气管插管患者，头都应抬高30-45o（C）。对于存在较高风险不能耐受胃管喂养的患者，肠内营养给予方式应采用持续输注（D）。胃肠动力药应当被使用（C）。应当考虑调整胃管的位置（C）。应每日使用氯已定洗口两次减少呼吸机相关肺炎（C）。

五．选择合适的肠内营养配方

1.免疫调理应当被用于一些特殊的患者，重度脓毒症患者应当特别注意（外科ICU A级，内科ICU B级）。没有达到需要免疫调理标准的患者，应当使用标准的肠内营养配方（B）

2.ARDS患者肠内营养应当加用抗炎症及抗氧化成分（A）。

3.为了达到免疫调理的最佳效果，至少给予目标能量需求的50-65%（C）。

4如果存在腹泻，应当采用含纤维或短肽的营养成分（E）。

六．附加治疗

1.添加益生素成分对移植、腹部手术及严重创伤患者是有益的（C）。

2.抗氧化维生素及微量元素应当给予所有接受特殊营养治疗的危重病患者（B）。

3.谷氨酰胺应当在烧伤、创伤的ICU患者中被使用（B）。

4.水溶性纤维对血流动力学稳定的腹泻患者有益，非水溶性纤维在所有的危重患者中应避免使用，水溶及非水溶性纤维在有肠道缺血及严重胃肠动力障碍的患者都应避免使用（C）。

七．最大化肠外营养的功效

1.当不能够进行肠内营养时，肠外营养应当被考虑（C）。当一名患者肯定需要使用肠外营养时，应采用最大化肠外营养功效的方法（C）。

2. 危重病患者病情初期阶段应将能量供给定位目标热卡的80%（C）。随着病情的稳定可以逐渐增加到100%（E）。

3．入ICU第1周进行PN的重症患者，应使用不含大豆脂肪的肠外营养制剂（D 级）

4. 肠外营养应适度控制患者血糖（B），血糖（110–150 mg/dL为适宜（E 级）。

5.肠外营养支持应当考虑使用谷氨酰胺（C）

6.在肠外营养支持患者中，应不断尝试给予肠内营养支持，只有在肠内营养占总能量供给的60%时才可停用肠外营养（E）。

八．呼吸衰竭

1.高脂、低碳水化合物的营养配方不推荐在ARDS患者中使用（E）。

2.在ARDS患者中，应使用高能量浓度的营养液，控制水分摄入（E）。

3.应监测血清磷酸盐水平（E）。

九．肾衰竭

1.ICU急性肾损伤患者中，应使用标准的肠内营养配方，标准的蛋白热量供给。如果出现明显的电解质异常，营养液中电解质成分应当被考虑（E）。

2.血透及CRRT患者，应提高蛋白摄入量，最高可至2.5g/kg/day（C）。

十．肝脏衰竭

1.常规的评估方法在肝硬化或者肝衰竭的患者中应当慎重使用，因为水肿等因素会导致其准确性及可靠性会降低（E）。

2.肠内营养支持在肝脏疾病患者中更好，肝功能衰竭患者不应限制蛋白质摄入（E）。

3.肝性脑病患者推荐使用支链氨基酸（C）。

十一．急性胰腺炎

1.入院时应评估急性胰腺炎患者的严重程度（E）。重症急性胰腺炎患者，在液体复苏完成后应尽快放置鼻肠管开始肠内营养（C）。

2.中度急性胰腺炎患者不需要营养支持（C）。

3.急性重症胰腺炎患者可以通过十二指肠途径喂养（C）。

4.以下方法可以增强重症急性胰腺炎患者肠内营养的耐受程度：通过早期肠内营养减少肠梗阻的时间（D）。将胃管放置于胃肠道的远端（C）。将肠内营养换为短肽无脂肪的成分（E）。采用持续输注肠内营养支持（C）。不能使用肠内营养支持的重症急性胰腺炎患者，应使用肠外营养支持（C）。肠外营养支持应当在入院5天后开始（E）。

十二.生命终末期营养治疗

特别的营养治疗在生命的终末期不是必需的，给予营养治疗应当根据家属意见、实际目的以及患者的自主意愿（E）。

清华考博辅导：清华大学体育学考博难度解析及经验分享

清华考博辅导：清华大学体育学考博难度解析及经验分享根据教育部学位与研究生教育发展中心最新公布的第四轮学科评估结果可知全国45所开设体育学专业的大学参与了排名，其中排名第一的是北京体育大学，排名第二的是上海体育大学，排名第三的是华东师范大学。 作为清华大学实施国家“211工程”和“985工程”的重点学科，社会科学学院的体育学一级学科在历次全国学科评估中均名列第九。 下面是启道考博整理的关于清华大学体育学考博相关内容。 一、专业介绍 清华大学体育学是属于清华大学社会科学学院，清华体育的基本理念是育人至上、面向全员、追求卓越。清华大学的体育工作正是在这种氛围中适时地迈出自己的步伐，既继承几十年积淀和延续下来的优良的体育传统，又循着社会的发展及人们的思维定式和价值观的变化而融进新的思想、观点和方法，使得充盈清华园的"争取至少为祖国健康工作五十年"的理念化作清华人自觉的体育锻炼行为，将优良体育传统发扬光大.希望通过我们的努力使学校体育在体育教育、群体活动、竞技体育、体育科研、师资队伍、场馆设施六个方面跻身于国内普通大学一流行列，我们将以进取、创新、科学和务实的精神继承优良传统，跟上时代步伐，推动我校体育事业的全面发展，使学校体育不仅成为学校教育的重要组成部分，而且能够成为国家和社会体育的重要支持力量。 清华大学社会科学学院体育学专业在博士招生方面，划分为4个研究方向： 040300 体育学 博士研究方向： 01 体育人文社会学 02 运动人体科学 04 民族传统体育学 03 体育教育训练学 此专业实行申请考核制。 二、考试内容 清华大学管理体育学专业博士研究生招生为资格审查加综合考核形式，由笔试+专业面试+英语口语构成。其中，综合考核内容为: 综合考核形式为面试。每位考生约30分钟，满分100分。面试重点考查申请人在本

重症患者营养指南(2016)精要

SCCM/ASPEN重症患者营养指南(2016)精要 2016年1月15日，美国肠外肠内营养学会（ASPEN）和重症医学会（SCCM）联合发表了2016年版《成人重症患者营养支持疗法提供与评定指南》，分别刊登于2016年2月第2期的《肠外肠内营养杂志》（JPEN）和《重症医学》（CCM）。该指南面向医师、护士、营养师和药师，针对重症成人（18岁以上）患者，提供了最佳营养疗法的最新建议，协助医疗团队提供适当的营养疗法，可以减少并发症、缩短住院时间、降低疾病严重程度、改善患者结局。 2016年版指南的主要推荐意见包括： A.营养评估 A1.基于专家共识，我们建议对所有入住ICU的预计自主进食不足的患者评定其营养风险（NRS2002评分，NUTRIC评分）。营养风险高的患者是最可能从早期肠内营养获益的患者。 A2.基于专家共识，我们建议营养评估应包括共存疾病、胃肠功能和误吸风险。不建议将传统的营养指标（包括白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、人体测量等——译注）或替代指标用于营养评估，因其在重症患者的适用未得到确认。 A3a.如果条件允许，建议使用间接能量测定(IC)确定患者的能量需求，除非存在影响IC测量准确性的因素。A3b.基于专家共识，如果无法测定IC，我们建议使用各类预测公式或简化的基于体重的算法（25~30kcal/kg/d）计算能量需求。（肥胖患者参照Q） A4.基于专家共识，我们建议持续评估患者的蛋白补充是否充足。（重症患者较普通患者需更高比例的蛋白[1.2~2g/kg]，是否在普通肠内营养制剂的基础上添加蛋白组件依赖于对蛋白摄入是否充足的持续评估——译注） B.肠内营养的起始 B1.我们推荐不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期肠内营养。 B2.我们建议需要营养支持治疗的重症患者首选肠内营养 B3.基于专家共识，我们建议对于大多数MICU和SICU的患者，虽然在肠内营养起始的时候应该评估胃肠道功能，但肠道收缩的明显标志（指肠鸣音和排气排便——译注）对于肠内营养的起始不是必须的。 B4a.我们推荐对于高误吸风险的患者（D4）或对胃内肠内营养不耐受的患者应降低营养输注速度。 B4b.基于专家共识，我们认为大部分重症患者可以通过胃内起始肠内营养。 B5.基于专家共识，我们建议血流动力学不稳定的患者应将肠内营养推迟至患者经充分的复苏或稳定后。已在减少血管活性药用量的患者可以小心起始/再次起始肠内营养。 C.肠内营养的用量 C1.基于专家共识，我们建议营养风险低、基础营养状况良好、疾病严重程度低（NRS2002<=3分，NUTRIC<=5分）的不能自主进食的患者，在入住ICU的第一周无需特别进行营养治疗。 C2.我们推荐ARDS/ALI以及预计机械通气时间>=72小时的患者适宜使用滋养性肠内营养（10-20kcal/h，不超过500kcal/d——译注）或足量肠内营养，两种营养策略在入住第一周的临床结局是相似的。 C3.基于专家共识，我们建议高营养风险的患者（NRS2002>=5分，NUTRIC>=5分[不包括IL-6]）或严重营养不良的患者应在24-48小时内尽快达到目标剂量，但同时应警惕再喂养综合征（指长期进食或严重营养不良患者不适当补糖时发生的电解质紊乱和大脑糖代谢障碍——译注）。在入住第一周，应该在48-72小时内达到预计的能量和蛋白需求量的80%以上才能获得肠内营养的临床获益。 C4.我们建议提供足量（高剂量）的蛋白。重症患者需要的蛋白大约在1.2-2.0g/kg实际体重，烧伤或多发伤患者可能需要更多(见M和P)。(还有肠瘘患者也可能需要更多！！——译注) D.关注肠内营养是否耐受和充足 D1.基于专家共识，我们建议每天监测肠内营养的耐受性。我们建议避免轻易中断肠内营养。我们建议诊断阶段的禁食禁水应该仅限于限制肠梗阻的蔓延并防止营养输注不足。 D2a.我们建议不必常规监测接受肠内营养治疗的ICU患者的胃残留量。 D2b.我们建议仍在监测胃残留量的单位，如果胃残留量<500ml且没有其他不耐受表现，应避免停用肠内营养。 D3a.我们推荐制定并实施肠内喂养预案，以增加营养用量。 D3b.基于专家共识，我们建议使用基于摄入量的喂养预案（即关注每日摄入量而非严控输注速度——译注）或自上而下的多重策略计划（基于用量、促动力药、幽门后喂养等——译注）。 D4.基于专家共识，我们建议使用肠内营养的患者应评估误吸风险并使用减低误吸风险和吸入性肺炎的措施。 D4a.我们推荐误吸风险高的患者使用幽门后营养通路进行喂养(同样适用B5）。D4b.基于专家共识，我们建议高风险患者以及对胃内推注式肠内营养不耐受的患者使用持续输注的方式给予肠内营养。 D4c.我们建议条件允许时对误吸高风险的患者可以使用促胃肠动力药（如胃复安、红霉素）。 D4d.基于专家共识，我们建议使用降低误吸风险和呼吸机相关肺炎的护理措施。所有插管的ICU患者在使用肠内营养时应

2021年肠内营养指南

肠内营养指南（适应症，禁忌，常见并发症，注意事项） 欧阳光明（2021.03.07） 发表者：陈泽涛 3650人已访问 营养是治疗疾病和健康长寿的保证。对患者来说，合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。营养治疗包括肠内营养(enteral nutrition ，EN) 治疗和肠外营养(parenteral nutrition ，PN) 治疗，而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。危重病人的营养治疗非常重要，俗话说“疾病三分治，七分养”，营养即在其中。任何时候都应遵循，如果胃肠存在，就应首先考虑使用肠内营养。与肠外相比，肠内营养经济、安全、方便，符合生理过程。 为提高临床营养治疗效果，规范临床营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合我们的经验，制订营养治疗指南，供临床应用参考。 肠内营养指南 一、适应证 1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等； 2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等；

3、上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等； 4、高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者； 5、消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期，如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠喂养的胃十二指肠瘘效果最好； 6、术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等； 7、炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、Crohn s 病等； 8、短肠综合征：短肠综合征肠代偿阶段； 9、胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。注意喂养管应插入近端空肠10cm 以上，营养制剂只能选用小分子低脂不需要消化即可吸收的要素膳，如维沃、爱伦多、大元素等；10、慢性营养不足：如恶性肿瘤、放疗、化疗患者及免疫缺陷疾病者等； 11、器官功能不全：如肝、肾、肺功能不全或多脏器功能衰竭者； 12、某些特殊疾病：急性放射病，各种脏器移植者，包括肾移植、肝移植、小肠移植、心脏移植、骨髓移植等； 13、肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡。 二、禁忌证 1、完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染；

危重患者营养支持的概述

危重患者营养支持的概述 查看概要 Author:David Seres, MDSection Editors:Polly E Parsons, MDTimothy O Lipman, MDDeputy Editor:Geraldine Finlay, MD翻译:罗哲, 副主任医师 Disclosures:David Seres, MD Consultant/Advisory Boards: Community Surgical Services [Parenteral nutrition]. Polly E Parsons, MD Nothing to disclose.Timothy O Lipman, MD Nothing to disclose.Geraldine Finlay, MD Nothing to disclose. 公开性原则: 罗哲, 副主任医师没有透露。 编辑组会认真审核作者的声明。之间的利益冲突将会通过编辑组对文章以及参考文献的多级审评来解决。所有的作者都必须提供与文章相关的文献，文章以及文献须严格依循UpToDate 的相关的标准。 利益矛盾的解决方案 我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。 文献评审有效期至：2015-10 . | 专题最后更新日期：2015-05-28. 引言—营养支持是指经肠内或肠外供给热量、蛋白质、电解质、维生素、矿物质、微量元素和液体。危重患者营养支持的基本原则已成为临床实践指南的主题[1]并将总结在此，包括目标、结局、适应证、禁忌证和每日营养需求。肠内和肠外营养的供给途径、配方、处方、监测和并发症将单独讨论。 (参见“Nutrition support in

重症营养指南精要

A. 营养评估 A1.基于专家共识，我们建议对所有入住ICU的预计自主进食不足的患者评定其营养风险（NRS2002评分，NUTRIC评分）。营养风险高的患者是最可能从早期肠内营养获益的患者。 A2.基于专家共识，我们建议营养评估应包括共存疾病、胃肠功能和误吸风险。不建议将传统的营养指标（包括白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、 人体测量等一一译注）或替代指标用于营养评估，因其在重症患者的适用未得到确认。 A3a?如果条件允许，建议使用间接能量测定（IC）确定患者的能量需求，除非存在影响IC测量准确性的因素。 A3b.基于专家共识，如果无法测定IC,我们建议使用各类预测公式或简化的基于体重的算法（25~30kcal/kg/d）计算能量需求。（肥胖患者参照Q） A4.基于专家共识，我们建议持续评估患者的蛋白补充是否充足。（重症患者较普通患者需更高比例的蛋白［1.2~2g/kg］，是否在普通肠内营养制剂的基础上添加蛋白组件依赖于对蛋白摄入是否充足的持续评估一一译注） B. 肠内营养的起始 B1.我们推荐不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期肠内营养。 B2.我们建议需要营养支持治疗的重症患者首选肠内营养 B3.基于专家共识，我们建议对于大多数MICU和SICU的患者，虽然在肠内营养起始的时候应该评估胃肠道功能，但肠道收缩的明显标志（指肠鸣音和排气排便------- 译注）对于肠内营养的起始不是必须的。 B4a.我们推荐对于高误吸风险的患者（D4）或对胃内肠内营养不耐受的患者应降低营养输注速度。 B4b.基于专家共识，我们认为大部分重症患者可以通过胃内起始肠内营养。 B5.基于专家共识，我们建议血流动力学不稳定的患者应将肠内营养推迟至患者经充分的复苏或稳定后。已在减少血管活性药用量的患者可以小心起始/再次起始肠内营养。 C. 肠内营养的用量

《运动营养学》课程教学大纲

《运动营养学》课程教学大纲 一、课程说明 课程名称：运动营养学课程编号： 总学时：32学时总学分：2学分 学时分配：理论32学时 课程性质：专业必修课 先修课程：运动生理学适用专业：社会体育指导与管理 开课学期：第三学期 二、教学目标与要求 教学目标： 通过本课程教学，使学生了解运动营养的发展趋势，理解运动营养的作用与意义，掌握运动营养学基础理论、概念和方法，熟悉运动训练和体育锻炼中人体的营养特点及应用运动营养学的理论方法指导训练和体育锻炼，旨在培养学生严谨的作风，一丝不苟的态度，能针对性地分析和解决体育运动实践中的问题，并为学生日后从事体育教学训练和健身指导奠定基础。也为学生后续课程的顺利学习提供条件。 教学要求: 一、在保证该课程教学的科学性和系统性的前提下，着重突出运动营养学的实用性与应用性。有关本课程的基本概念、基本知识和基本技能，作为教学的重点内容，要求学生牢固掌握并熟练运用。 二、坚持理论密切联系实际，教学时，尽可能借助运动营养科研中的一些典型实例，深入浅出地阐明其基本思想，旨在拓开学生的思路，并积极引导学生将主要精力放在掌握运动营养方法的具体应用上。 三、课堂讲授实行启发式，力求做到少而精，突出重点，并注意将培养和提高学生的分析问题和解决问题的能力放在重要位置。 四、坚持课后练习是教好、学好本门课程的关键。在整个教学过程中，将根据正常教学进度布置一定量的课后作业，要求学生按时完成。 教学重点：运动营养在健身人群健身运动和运动员训练和比赛中的应用 教学难点：运动和营养相结合对延缓运动性疲劳的发生，促进疲劳的恢复和增进人体健康的作用 三、教学内容与目的 第一章运动营养基础 教学目的：1、了解营养素的概念和运动营养的基础，熟悉运动与宏量营养素、微量营养素、水和能量的关系；2、掌握糖类、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质和水在运动中 的主要生物学作用和应用的基础原理。 教学重点：运动与宏量营养素、微量营养素、水和能量的基本关系。 教学难点：糖、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质和水在运动中的生物学作用和应用的基本原理。 教学方法与手段：讲授式；探究式；任务驱动式 作业形式：课后作业

成人危重症患者营养支持指南

成人危重症患者营养支持指南【2016】 2016年1月16日，美国肠外肠内营养学会与危重病医学学会联合发布新版《成人危重症患者营养支持治疗之提供与评估指南》，该指南将在2月份《肠外肠内营养杂志》与《CCM》杂志联合发表。该指南针对多种成人危重病提供了全方位的营养推荐意见。 A 营养评估 A1--根据专家共识，我们建议对所有入ICU的患者，如果预期自主摄食不足时，进行营养风险的评估（例如NRS-2002，NUTRIC评分）。营养风险高的患者从早期肠内营养治疗中获益的可能性最大。 A2--根据专家共识，我们建议营养评估包括对基础疾病，胃肠道功能，反流误吸风险的评估。我们建议不要使用传统的营养指标或者替代指标，因为这些指标在重症监护中没有得到验证。 A3a-我们建议在可能的情况下，以及没有其他变量影响的情况下，尽量使用间接测热法估计热量的需求。 A3b-根据专家共识，如果无法测定间接热需，我们建议使用发表的预测公式或者简单的基于体重的公式（25-30kcal/kg/天）来估计热量需求。 A4--根据专家共识，我们建议对蛋白的摄入量进行连续评估。 B 启动肠内营养 B1--我们推荐危重症患者如果无法保证自主摄入，于24-48h内启动肠内营养。 B2--对于需要营养支持治疗的危重症患者，相对肠外营养我们建议使用肠内营养。 B3--根据专家共识，我们建议对于大多数的内科危重症与外科危重症患者，尽管在启动肠内营养时，需要对胃肠道蠕动功能进行评估，但并不要求有明显的胃肠道收缩性。 B4a-对于反流误吸高风险患者或者对经胃肠内营养不耐受的患者，我们推荐营养管路尽量放置于下段胃肠道。 B4b-根据专家共识，对于大多数危重症患者，是可以接受经胃肠内营养的。 B5--根据专家共识，我们建议对于血流动力学受影响或者不稳定的患者，暂停肠内营养，直到患者充分复苏或者稳定。对于处于血管活性药物撤除过程中的危重症患者，启动或者再启动肠内营养需要谨慎。 C 肠内营养量 C1--根据专家共识，我们建议对于营养风险低，基础营养状态正常以及疾病严重程度轻（例如，NRS-2002≤3或者NUTRIC评分≤5），同时无法保证自主摄食的患者，在入住ICU7天以内不需要特殊的营养治疗。 C2--我们推荐对于急性呼吸窘迫综合征或者急性肺损伤的患者或者预计机械通气时间在 72h以上的患者，既可以通过肠内进行营养性喂养也可以进行全营养，因为两者在入院一周内对患者结局的影响是相同的。 C3--根据专家共识，我们建议对于营养高风险（NRS-2002>5或者NUTRIC评分≥5）或者严重营养不良的患者应在监测再喂养综合征与耐受的情况下，尽早在24-48h内达到预期量。在48-72h内到需要尽量到达目标热卡以及蛋白量的80%以上，这样才能在入院一周了实现肠内营养的临床效益。 C4--我们建议应该提供足够的蛋白摄入。蛋白需求可以根据1.2-2.0g/kg（实际体重）提供，对于烧伤或者多发伤患者可能还要更高。 D

《运动营养师》教学计划(精)学习资料

运动营养师》教学 计划（精） 运动营养师》教学计划 一、教学目的掌握有关营养的一般基础知识，建立正确的营养与运动观念，为指导人群运动、健身训练服务。重点要求掌握营养素的概念、热能消耗及计算、运动健身者营养的一般要求、不同人群的营养供应特点与运动的合理选择方式，了解增脂、减肥的营养补充与运动方式、运动损伤的康复等。在重视基础理论的基础上，突出与实际的联系。 、学时分配 65学时（其中面授55学时、辅导及考试10学时） 三、教学内容及基本要求 第一章营养与健康（6课时）第一节健康与亚健康概述 一、健康理念 1、健康的概念 2、健康的标准 二、亚健康 1、亚健康的概念 2、亚健康的表现 3、亚健康形成的原因 4、如何改善亚健康第二节运动、营养与健康（重点） 一、运动与健康

1、“轻体育”的概念 2、运动的益处 二、营养与健康 1、合理营养的概念 2、如何做到合理营养 三、营养膳食的合理性 1、中国居民膳食指南（2007） 第二章营养对健身运动的影响（12课时）（重点）第一节营养素与运动（重点） 一、宏量营养素与运动 1、宏量营养素的概念 2、碳水化合物、脂肪、蛋白质的组成、分类、生理功能、对运动的影响、食物来源、 如何补充及合理摄入量 二、能量与运动 1、能量的概念及单位 2、生热系数 3、人体的能量消耗 三、微量营养素与运动 1、维生素的概念及分类 2、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素C、维生素E对运动的影响、食物来源及合理补充 3、矿物质的概念和分类 4、钠、钾、镁、钙、铁、锌对运动的影响、食物来源及合理补充 四、其他营养素与运动 1、膳食纤维的概念 2、膳食纤维的生理功能 3、膳食纤维对运动的影响及适宜摄入量 4、水在人体的分布 5、水对运动的影响 6、水的生理功能 7、运动中的合理补水 第二节健身运动的膳食指导（重点） 一、平衡膳食营养指南 1、平衡膳食的概念 2、平衡膳食的要求 二、健身运动膳食的基本要求 三、合理膳食营养的意义 四、膳食营养计划的制定1、中国居民膳食宝塔的概念 2、中国居民膳食宝塔的说明 3、中国居民膳食宝塔的应用

重症患者营养指南精要定稿版

重症患者营养指南精要精编W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】

SCCM/ASPEN重症患者营养指南(2016)精要 2016年1月15日，美国肠外肠内营养学会（ASPEN）和重症医学会（SCCM）联合发表了2016年版《成人重症患者营养支持疗法提供与评定指南》，分别刊登于2016年2月第2期的《肠外肠内营养杂志》（JPEN）和《重症医学》（CCM）。该指南面向医师、护士、营养师和药师，针对重症成人（18岁以上）患者，提供了最佳营养疗法的最新建议，协助医疗团队提供适当的营养疗法，可以减少并发症、缩短住院时间、降低疾病严重程度、改善患者结局。 2016年版指南的主要推荐意见包括： A.营养评估 A1.基于专家共识，我们建议对所有入住ICU的预计自主进食不足的患者评定其营养风险（NRS2002评分，NUTRIC评分）。营养风险高的患者是最可能从早期肠内营养获益的患者。 A2.基于专家共识，我们建议营养评估应包括共存疾病、胃肠功能和误吸风险。不建议将传统的营养指标（包括白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、人体测量等——译注）或替代指标用于营养评估，因其在重症患者的适用未得到确认。

A3a.如果条件允许，建议使用间接能量测定(IC)确定患者的能量需求，除非存在影响IC测量准确性的因素。 A3b.基于专家共识，如果无法测定IC，我们建议使用各类预测公式或简化的基于体重的算法（25~30kcal/kg/d）计算能量需求。（肥胖患者参照Q） A4.基于专家共识，我们建议持续评估患者的蛋白补充是否充足。（重症患者较普通患者需更高比例的蛋白[1.2~2g/kg]，是否在普通肠内营养制剂的基础上添加蛋白组件依赖于对蛋白摄入是否充足的持续评估——译注） B.肠内营养的起始 B1.我们推荐不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期肠内营养。 B2.我们建议需要营养支持治疗的重症患者首选肠内营养 B3.基于专家共识，我们建议对于大多数MICU和SICU的患者，虽然在肠内营养起始的时候应该评估胃肠道功能，但肠道收缩的明显标志（指肠鸣音和排气排便——译注）对于肠内营养的起始不是必须的。 B4a.我们推荐对于高误吸风险的患者（D4）或对胃内肠内营养不耐受的患者应降低营养输注速度。

运动员营养指南

正常人的血液是呈弱碱性的，人在劳动和锻炼后，感到肌肉、关节酸痛和精神疲乏，其原因之一是体内的糖、脂肪、蛋白质大量分解，在分解过程中，产生乳酸、磷酸等酸性物质，这些酸性物质刺激人体器官，使人感到肌肉、关节酸痛和疲劳。而此时若单纯食用富含酸性物质的肉蛋类，会使血液更加酸性化，不利于疲劳的解除。 所以，人在疲劳时，应多吃些含碱性的物质，如新鲜蔬菜、水果、豆制品等。这样，不仅有利于快速解除疲劳，而且有利于人体健康。在日常饮食中也应注意含酸、含碱两类食物的合理搭配，保持人体内酸碱度的基本平衡，以维持人体健康。 在高强度运动后,可能出现肌糖元储备减少和肌蛋白代谢增加。肌糖元储备过低,身体将处于一种低能状态,在随后的训练中可能发挥失常。肌蛋白消耗过量,将导致某些身体组织流失,继而肌力下降,体能不足。 1.恢复营养的步骤。运动后进食的时间以及摄入的碳水化合物的种类和数量是恢复肌糖元储备最关键的因素。摄入碳水化合物的时间对糖元的恢复有很大的影响。而且,肌糖元的恢复过程有两次:第一次是在运动后即刻(需要及时补充〉:第二次是在运动后几小时〈食物补充〉。碳水化合物的种类对糖元的合成率有很大的影响。在补给期间,应选择GI〈血糖指数)值比较高的食物。食物GI值越高,快速增加血糖含量的能力就越强。但是食物的GI值受许多因素的制约,如食物的摄入量、纤维成分、脂肪含量以及烹制方法。葡萄糖和蔗糖能够起到单糖的作用。运动后2小时,可以按0.5-0.7g/Ib体重比例来控制葡萄糖的摄入量。用果糖来恢复肌糖元的效果比用葡销糖差一点。只要摄入足够的碳水化合物,不管是液体的还是固体的,都能够满足身体需求。 2.控制蛋白质分解代谢率.肌肉蛋白平衡=蛋白质合成一蛋白质消耗.在耐力训练后,身体营养没有得到及时合理的补充,蛋白质的消耗再次加大。蛋白质合成减少,肌肉的围度就不可能增加。训练后立即摄入氨基酸或蛋白质,可以刺激蛋白质的合成。碳水化合物有利于糖元的恢复,但不可能阻止肌蛋白的消耗。因此,必须把蛋白质作为运动后饮食的主要组成。一般推荐量为1.6-1.7g/kg体重达到90kg的力量型运动员,蛋白质的摄入量为140-160g/天;体重达到90kg 的耐力型运动员,蛋白质的摄入量为l00--120g/天。运动后的膳食应该以碳水化合物和蛋白质为主,公认的蛋白质摄入量为20--40g,并且是在运动后即刻补充。 3.体液补充.不仅指补充运动时从汗液中流失的水分,还包括补充电解质,尤其是含纳的电解质。在运动中,及时补充了一些体液,似乎体液已经很充足了,但许多运动员还会出现轻度成中度脱水现象。这是因为他们体液还没有完全恢复到运动前水平。体液得到充分的补充常常需要将近24小时。许多数据表明:脱水超过或相当于2%,就可能使人体机能降低。作为教练员,我们应该要求运动员多喝运动饮料。 4.建议。记录运动员运动前、后的体重:体重每下降0.45kg要喝2杯饮料:选用合适的运动饮料、含盐的食物或者在食物中加盐,以此补充流失的纳. 运动中补充运动饮料的原则 运动前2小时补充500毫升液体，可增加体内肌糖原、肝糖原储备。运动中采用少

ASPEN重症患者营养治疗指南(2009)

ASPEN重症患者营养治疗指南（2009） 一．开始肠内营养 1. 在开始肠内营养前，评估应包括入院前的体重减少、营养状况、疾病的严重程度、基础疾病情况及胃肠道功能（E）。 2. 不能自主进食的危重病患者应给予肠内营养支持（C）。 3. 危重病患者营养支持中，肠内营养支持优于肠外营养支持（B）。 4. 肠道喂养应在入室24~48hrs开始(C)，争取在48-72hrs达到喂养目标(E)。 5. 营养支持应在“血流动力学稳定后开始” (E)。 6. ICU患者不将肠鸣音存在及是否排气作为开始EN指征的否定意见（B）。 7. 有误吸高风险及胃管喂养耐受不佳者，应将胃管放置于小肠内喂养（C）。胃管喂养有较多潴留者，应使用小肠喂养（E）。 二．肠外营养时机 1. 在住院7天后病人仍无法接受 EN时才开始进行 PN（E） 2.既往营养不良而又不能使用肠内营养者，入院后应尽早使用肠外营养（C）。 3. 术前存在营养不良的胃肠道手术患者，围手术期（手术前即开始）应积极给予PN（B）。营养状况正常者，术后5-7天才能开始肠外营养支持（B）。病程预计大于7天者，才能予肠外营养支持。 三．肠内营养剂量 1.肠内营养支持的目标应根据开始肠内营养时的营养状况决定（C）。营养需求应根据预期公式或间接测热法决定（E）。 2.在住院第一周，肠内营养支持应提供目标热卡的50-65%（C）。 3.若肠内营养支持7-10后仍不能提供100%所需热量，应考虑增加肠外营养（E）。而在这之前增加肠外营养，不能增加疗效并可能产生损害性作用（C）。 4 BMI＜30者，每日蛋白需要量为1.2-2.0g/kg，烧伤及多发伤者需求量要提高（E）。

有氧耐力性运动营养指导

一、有氧耐力性运动营养指导 1、膳食中碳水化合物提供的能量占总能量的60~70%，推荐摄入碳水化合物8~10g/kg； 2、蛋白质提供的能量占总能量的12~14%； 3、脂肪提供的能量占总能量的30~35%； 4、需较多摄入铁，维生素B2，维生素C，在运动中和运动后注意补充水和电解质。 二、社区基本资料收集的工作步骤 1、登门拜访：约定时间，最好提前10分钟到达，自我介绍，呈上单位介绍信； 2、说明目的：说明访问目的和必要性，说明所需资料； 3、整理资料：抄写表格，也可口述，可录音记录； 4、个体资料：如社区无法提供整体资料，可入户调查； 5、检查数据：检查、核对相关数据，致谢道别，注意保存好资料； 6、资料整理、分析、报告：列出提纲，包括主要发现、讨论、结论、干预措施、建议。 三、社区营养需求调查收集资料的方法 1、阅读：查阅以往的健康档案或各种记录，书面材料等获取各种信息，如流行病学资料； 2、观察：直接观察社区的基本情况，如居住条件； 3、访谈：对社区各层次人群分别进行访问、座谈。如访谈居民的主要生活方式； 4、讨论：组织调查对象在一定时间内，围绕主题展开专题讨论。 5、问卷：如要求得到准确的调查结果，通常采用问卷的方式进行调查，如膳食调查。 四、整理分析资料的要求 1、归类：收集到的资料可以根据不同的需求分为不同的类别，如健康水平，社区卫生资源等； 2、统计：对相关数据进行统计，便于比较说明； 3、概括：将归类的资料进行概括和总结，用二线表列出进行横向或纵向比较，找出联系和规律； 4、确认：注意辨别资料的真正价值，为进一步解决社区问题提供确切依据。 五、组织教育对象进行讨论：运用讨论技巧 1、充分准备，热情接待； 2、相互认识，打破僵局； 3、巧妙利用引发讨论的材料； 4、突然提出开放问题； 5、轮流发言，人人参与； 6、分散讨论，集中梳理； 7、无记名提案讨论法。 六、在组织教育对象进行讨论时，把握住讨论基本问题的三方面要求： 1、理想的小组参与人数：6~12人 2、参与讨论人员的座次排列应以平等型座次安排为原则； 3、讨论时间：1.5~2小时 七、专项调查表编制的基本原则 1、相关性：所有问题都应与调查研究主题有关； 2、客观性：所有问题都不允许带有调查者的主观倾向和暗示； 3、适宜性：问题的内容、用语通俗易懂，能为被调查者接受和理解，避免专业术语； 4、全面性：所有问题完全对应于研究范围，变更选择准确无缺失； 5、设计合理性：转换问题时应注意逻辑关系，从易到难，从一般到个别； 6、可比性：在需要与其它调查对比时，应考虑提问问题的可比性。

CKD透析患者的营养

上海交通大学附属第一人民医院肾内科袁伟杰 写在课前的话 本课件系统介绍了CKD透析营养状况现状、CKD营养不良发生的原因与危害、CKD营养不良的评估以及CKD透析患者临床营养管理，内容紧密结合学科前沿进展，引用大量临床研究数据，生动丰富，有助于学员对CKD透析患者临床营养管理实践的掌握。 蛋白-能量营养不良的指标有哪些？ 一、概述 （一） CKD 透析现状 终末期肾脏疾病全球大约涉及到 230 多个国家 63 亿人群，其中有 122 个国家可为慢性肾功能衰竭患者提供透析治疗，但仍有 110 多个国家约 5 亿人口没有透析患者的资料记录。 我国慢性肾脏疾病并不少见，估计约为 8 千万到 1.3 亿人口，但透析患者的比例非常低，资料统计仅有 10 万左右的人群可以接受透析治疗，而我国每年新增终末期肾脏疾病 10 万。 因此，透析治疗远远不能够满足日益增多的终末期肾脏疾病患者的治疗需要。 下图为 1999～2000 年我国透析患者增长情况。

我国透析患者普遍存在着营养不良。透析前约有 60%～86% 的患者有营养不良的表现，血液透析和腹膜透析营养不良的发生率也比较高，其中重度营养不良的比例在腹膜透析占8% ，见下图。 （二）营养不良 1. 概念 蛋白 - 能量营养不良（ PEM ）：指蛋白摄入减少、饮食蛋白质量低下、疾病状态下营养需求增加和营养丢失所导致的体内蛋白和能量不足等，因不能满足代谢的需要而产生的异常病理生理现象。 2. 指标 （1）血清白蛋白下降；

（2）血清转铁蛋白和血清前白蛋白下降； （3）人体测量学和双能 X 线吸收测量学评价机体的蛋白质和营养储备降低。 CKD患者营养不良可进一步损害残余肾功能，主要体现在哪些方面？ 二、营养不良与慢性肾脏疾病 （一） CKD 患者营养不良的原因 （1）食物摄入严重不足； （2）高分解代谢：慢性炎症状态； （3）营养物质丢失：蛋白尿和透析； （4）失血：胃肠出血、抽血、透析； （5）尿毒症内分泌紊乱： IGF-1 抵抗、高胰高血糖素血症及甲状旁腺功能亢进。 （二） CKD 进展过程中营养素的自发摄入量 不同肾小球滤过率状态之下营养不良的发生率和营养不良程度不同 ，随着肾脏疾病的进展发生营 养不良的风险会增加。

《运动营养师》教学大纲 - 中国营养联盟

《运动营养师》教学计划 一、教学目的 掌握有关营养的一般基础知识，建立正确的营养与运动观念，为指导人群运动、健身训练服务。重点要求掌握营养素的概念、热能消耗及计算、运动健身者营养的一般要求、不同人群的营养供应特点与运动的合理选择方式，了解增脂、减肥的营养补充与运动方式、运动损伤的康复等。在重视基础理论的基础上，突出与实际的联系。 二、学时分配 65学时（其中面授55学时、辅导及考试10学时）。 三、教学内容及基本要求 第一章营养与健康（6课时） 第一节健康与亚健康概述 一、健康理念 1、健康的概念 2、健康的标准 二、亚健康 1、亚健康的概念 2、亚健康的表现 3、亚健康形成的原因 4、如何改善亚健康 第二节运动、营养与健康（重点） 一、运动与健康 1、“轻体育”的概念 2、运动的益处 二、营养与健康 1、合理营养的概念 2、如何做到合理营养 三、营养膳食的合理性 1、中国居民膳食指南（2007） 第二章营养对健身运动的影响（12课时）（重点） 第一节营养素与运动（重点） 一、宏量营养素与运动 1、宏量营养素的概念 2、碳水化合物、脂肪、蛋白质的组成、分类、生理功能、对运动的影响、食物来源、如何补充及合理摄入量 二、能量与运动 1、能量的概念及单位 2、生热系数 3、人体的能量消耗 三、微量营养素与运动 1、维生素的概念及分类 2、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素C、维生素E对运动的影响、食物来源及合理补充 3、矿物质的概念和分类 4、钠、钾、镁、钙、铁、锌对运动的影响、食物来源及合理补充

四、其他营养素与运动 1、膳食纤维的概念 2、膳食纤维的生理功能 3、膳食纤维对运动的影响及适宜摄入量 4、水在人体的分布 5、水对运动的影响 6、水的生理功能 7、运动中的合理补水 第二节健身运动的膳食指导（重点） 一、平衡膳食营养指南 1、平衡膳食的概念 2、平衡膳食的要求 二、健身运动膳食的基本要求 三、合理膳食营养的意义 四、膳食营养计划的制定 1、中国居民膳食宝塔的概念 2、中国居民膳食宝塔的说明 3、中国居民膳食宝塔的应用 4、营养食谱的制作 五、专项运动的膳食营养计划 1、球类运动人群的营养补充 2、乒羽运动人群的营养补充 3、游泳运动人群的营养补充 4、耐力运动人群的营养补充 5、健美操运动的营养补充 第三节健身营养的误区 一、重视特殊营养的补充，忽视基础营养的摄取 二、强调宏量营养素的供给，忽略微量营养素的摄入 三、强调了食物的品种，忽略了营养成分的相克现象 四、忽视科学补水的时机 第三章减肥塑身的营养指导（6课时） 第一节肥胖的起因、危害与判定（重点） 一、什么是肥胖 1、肥胖的概念 2、肥胖的原因 3、肥胖的分类 二、肥胖的危害 三、判定肥胖的标准 1、BMI值 2、标准体重 3、体脂百分比 第二节减肥塑身过程中容易忽视的营养问题 一、减肥就不能吃早餐 二、减肥就不能吃主食 三、减肥速度越快越好 四、减肥过程中吃的越少越好 第三节运动加营养，实现完美曲线（重点） 一、减肥者的运动处方

运动营养学考试重点

运动营养学考试重点 名词解释 1.营养学：研究合理利用食物以促进身体生长发育，增进健康，提高机能，防治疾病和延年益寿的科学。 2.运动营养学：是营养学中一个新的分支，是运动医学的重要组成部分，是研究健康人群和运动员在运动过程中的营养学问题的一门科学。 3.营养：机体消化，吸收，和利用食物中的养料以维持生命活动整个过程称为营养。 4.营养素：食物经过消化吸收和代谢能够维持生命活动的物质称为营养素。 5.血糖指数：（GI）是指与参照物(葡萄糖或者面包）输入后血糖浓度的变化程度相比，含糖食物使血糖水平升高的相对能力。 6.运动性脱水：是指人们由于运动而引起的体内水分和电解质丢失过多的现象。 7.食物的卡值：通常把1克物质氧化分解所释放出来的热量，称为该物质的卡值。 8.呼吸商：食物在体内被氧气氧化成二氧化碳和水，同时释放能量。食物在体内氧化形成的二氧化碳体积与同时消耗的氧气体积之比称为呼吸商。 9.基础代谢：是维持人体基本生命活动的热量，即在无任何体力和紧张思维活动，全身肌肉放松，消化道处于静止状态下，用以维持体温和人体必要的生理功能所需要的能量。10.膳食纤维：是指食物中含有的不能够被消化酶消化，不能被人体吸收的多糖类成分的总称。 11.兴奋剂：竞赛运动员将任何形式的药物或以非正常量的生理物质，通过不正常的途径摄入体内以达到提高运动能力的目的即称为使用兴奋剂。 12.营养调查：是指运用科学手段来了解调查对象的膳食营养组成、各种营养素摄入的量和

13.必需氨基酸：是指人体所需的，人体不能自身合成的，必须通过食物途径获取的氨基酸。 14.必须脂肪酸：是指人体所需的，人体不能自身合成的，必须通过食物途径获取的多不饱和脂肪酸。 16.平衡膳食：是指膳食中所含的各种营养素种类齐全、数量充足、比例恰当，膳食中所供给的营养素与机体的需要两者保持平衡。 17.平衡膳食宝塔：中国居民平衡膳食宝塔是根据《中国居民膳食指南》的要求并结合中国居民的膳食结构特点设计的。 18.人体测量是评价营养状况的综合观察指标，主要测量身高、体重、围度、皮褶厚度、体格营养指数。 19.膳食指南：有运动营养权威机构为某些地区或国家的普通民众发布的只奥性意见，该指导性意见一运动营养学的原则为基础，结合本国或本地区实际情况教育国民如何明智而可行的选择食物调整膳食，以促进合理营养，改善健康状况。特点：具有针对性，现实性，预见性和科学性！ 20.运动性疲劳是指机体生理过程不能持续在特定水平和/或不能维持预定的运动强度。 21.运动营养补剂为了使运动员在运动训练过程中达到通过普通训练方法所不能达到的运动成绩，为了充分挖掘运动员的运动潜能，而采用的训练手段之外的用于增强运动员自身的产能量，能量的控制水平，以及提高能量利用率的一种程序或药剂。 22.食品的营养价值：通常是指食品中所含的营养素和热能能够满族人体需要的程度。 23.食品安全；食品无毒、无害，符合应当有的营养要求，对人体健康不造成任何急性、亚急性或慢性危害。

2018年度重症营养指南精要

A.营养评估 A1.基于专家共识，我们建议对所有入住ICU的预计自主进食不足的患者评定其营养风险（NRS2002评分，NUTRIC评分）。营养风险高的患者是最可能从早期肠内营养获益的患者。 A2.基于专家共识，我们建议营养评估应包括共存疾病、胃肠功能和误吸风险。不建议将传统的营养指标（包括白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、人体测量等——译注）或替代指标用于营养评估，因其在重症患者的适用未得到确认。 A3a.如果条件允许，建议使用间接能量测定(IC)确定患者的能量需求，除非存在影响IC测量准确性的因素。 A3b.基于专家共识，如果无法测定IC，我们建议使用各类预测公式或简化的基于体重的算法（25~30kcal/kg/d）计算能量需求。（肥胖患者参照Q） A4.基于专家共识，我们建议持续评估患者的蛋白补充是否充足。（重症患者较普通患者需更高比例的蛋白[1.2~2g/kg]，是否在普通肠内营养制剂的基础上添加蛋白组件依赖于对蛋白摄入是否充足的持续评估——译注） B.肠内营养的起始 B1.我们推荐不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期肠内营养。 B2.我们建议需要营养支持治疗的重症患者首选肠内营养 B3.基于专家共识，我们建议对于大多数MICU和SICU的患者，虽然在肠内营养起始的时候应该评估胃肠道功能，但肠道收缩的明显标志（指肠鸣音和排气排便——译注）对于肠内营养的起始不是必须的。 B4a.我们推荐对于高误吸风险的患者（D4）或对胃内肠内营养不耐受的患者应降低营养输注速度。 B4b.基于专家共识，我们认为大部分重症患者可以通过胃内起始肠内营养。

B5.基于专家共识，我们建议血流动力学不稳定的患者应将肠内营养推迟至患者经充分的复苏或稳定后。已在减少血管活性药用量的患者可以小心起始/再次起始肠内营养。 C.肠内营养的用量 C1.基于专家共识，我们建议营养风险低、基础营养状况良好、疾病严重程度低（NRS2002<=3分，NUTRIC<=5分）的不能自主进食的患者，在入住ICU 的第一周无需特别进行营养治疗。 C2.我们推荐ARDS/ALI以及预计机械通气时间>=72小时的患者适宜使用滋养性肠内营养（10-20kcal/h，不超过500kcal/d——译注）或足量肠内营养，两种营养策略在入住第一周的临床结局是相似的。 C3.基于专家共识，我们建议高营养风险的患者（NRS2002>=5分，NUTRIC>=5分[不包括IL-6]）或严重营养不良的患者应在24-48小时内尽快达到目标剂量，但同时应警惕再喂养综合征（指长期进食或严重营养不良患者不适当补糖时发生的电解质紊乱和大脑糖代谢障碍——译注）。在入住第一周，应该在48-72小时内达到预计的能量和蛋白需求量的80%以上才能获得肠内营养的临床获益。 C4.我们建议提供足量（高剂量）的蛋白。重症患者需要的蛋白大约在1.2-2.0g/kg实际体重，烧伤或多发伤患者可能需要更多(见M和P)。(还有肠瘘患者也可能需要更多！！——译注) D.关注肠内营养是否耐受和充足 D1.基于专家共识，我们建议每天监测肠内营养的耐受性。我们建议避免轻易中断肠内营养。我们建议诊断阶段的禁食禁水应该仅限于限制肠梗阻的蔓延并防止营养输注不足。 D2a.我们建议不必常规监测接受肠内营养治疗的ICU患者的胃残留量。 D2b.我们建议仍在监测胃残留量的单位，如果胃残留量<500ml且没有其他不耐受表现，应避免停用肠内营养。 D3a.我们推荐制定并实施肠内喂养预案，以增加营养用量。

运动营养学

当前位置:主页 > 健美理论 > 运动营养学 > ? 《运动营养学》第一章：运动和三大营养物质 【本章提要】本章主要论述了糖、脂肪和蛋白质的来源、生理生化与营养功能。介绍了糖与肥胖、糖与疾病的关系，体育锻炼对血脂成分的影响，优质蛋白质的概念及食物来源。结合运动时人体代谢特点介绍了运动过程中糖的补充类型和方法;运动过程影响脂肪代谢的因素... ? 第二章：运动与能量 【本章提要】本章主要介绍了食物的卡值、ATP与能量代谢、氧热价、呼吸商等基本知识，论述了影响人体能量需要量的因素，包括维持基础代谢所需的能量，从事活动包括日常生活学习、体育锻炼与劳动所消耗的能量以及食物特殊动力作用所消耗的能量;根据不同劳动强... ? 第三章：运动与维生素 【本章提要】本章重点介绍了维生素的定义、维生素的共同特点、维生素的分类等基本概念。论述了4种脂溶性维生素和10种水溶性维生素的主要生理生化和营养功能，介绍了14种维生素的主要来源，一般人群和运动员对维生素需要量，维生素缺乏症与过多症的预防和纠正... ? 第四章：运动与无机盐及微量元素

【本章提要】本章重点介绍了人体无机盐的组成、常量元素和微量元素等基本概念。论述了10余种常量元素和微量元素主要生理生化和营养功能，介绍了这些元素的主要来源，一般人群和运动员对无机盐的需要量，无机盐缺乏症与过多对人体健康的影响以及预防和纠正。... ? 第五章：运动与其他营养素 【本章提要】本章重点介绍了膳食纤维、水、空气和核酸对人体健康的影响，论述了膳食纤维、水、核酸的主要生理生化和营养功能，介绍了膳食纤维、水、核酸的主要来源与补充，一般人群和运动员对水在需要量及补充方式，缺水对人体健康和运动能力的影响。第一节... ? 第六章：体育锻炼有益健康的生物学基础 【本章提要】本章主要介绍了评价体育锻炼效果的生理、生化指标，生化指标包括：血红蛋白、血尿素氮、血乳酸、血糖、血脂等血常规指标和各种酶。生理指标主要阐述了力量素质、耐力素质、灵敏素质、柔韧素质的锻炼方法及原理;分析了体育锻炼对人体免疫机能影响... ? 第七章：合理膳食与健康 【本章提要】本章主要介绍了平衡膳食的概念，七个基本指标;合理膳食对健康的影响及中国居民膳食指南，分析了中国人饮食金字塔结构及目前存在的问题。通过本章的学习，了解膳食计划与食谱制定的要求、方法，食谱制定的基本格式与营养定额和普通大学生的合理膳... ? 第八章：常见食物与营养