机械通气人工气道患者的护理

机械通气人工气道患者的护理

（作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ）

作者：李群莲，蒋晓琴，孙银芳

【关键词】机械通气；人工气道；护理

机械通气人工气道的应用日趋广泛，它是抢救呼吸衰竭的一种应急措施。保持呼吸道通畅，维持有效通气和充分的气体交换，是争取救治时间,保障心、脑、肾等重要脏器功能，确保各项治疗顺利实施的首要环节。由于人工气道的建立，使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，如果对人工气道湿化不够，将在人工气道或上呼吸道内形成痰痂，引起气道堵塞，将会引起人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等并发症，从而影响了抢救或导致抢救失败。因此，科学管理和使用人工气道，确保人工气道通畅成为护理探索和研究的重点。本科2007年1月一2010年1月对28例建立人工气道患者进行呼吸道管理，现总结如下。

1临床资料

人工气道患者28例，男21例，女7例；年龄23~80岁；呼吸衰竭21例，脑出血4例，心肌梗死3例;气管切开19例，气管插管9例。留管时间2~33天。

2讨论

2.1气道湿化

2.1.1呼吸机电热恒温湿化装置

利用将水加温到一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，利用水蒸气的作用达到呼吸道湿化的目的。通常水温50C?70 C，吸入气体的温度在32C?35 C为宜。加温后气体在呼吸机管道中产生凝结水，要经常清除，应注意随时添加湿化装置内的蒸馏水，以免烧干影响湿化效果。

2.1.2气道内滴注湿化液

通常用生理盐水50ml，加庆大霉素8万单位，配置好后将50 ml 注射器连接延长管和一次性头皮针并排气，将其安装于微量注射泵上，调节泵入速度，以2 ml/h开始，根据患者病情调节速度，不超过

10ml/h。将一次性头皮针扎入呼吸机延长管的橡皮帽，并用胶布固定，湿化液沿延长管进入气道。

2.2吸痰护理

2.2.1吸痰时机选择

选择吸痰时机不当，不但痰液不能吸出，而且会对呼吸道黏膜产生刺激,使分泌物增加。应在听诊患者气道或胸部有痰鸣音、气道压力上升、呼吸机高压报警、血氧饱和度下降时进行。

2.2.2吸痰方法

应先将吸痰管末端反折，待吸痰管插入一定深度后再放开反折处然后缓慢转动吸引，时间不应超过15s。若1次痰液不能吸净者应先给予

吸氧，待血氧饱和度回升后再进行吸痰。餐中、餐后30min内避免吸痰，以防止剧烈咳嗽致胃内容物反流继发吸入性肺炎。预防吸痰时缺氧，吸氧在吸痰前后应给予高流量吸氧3~5min,可防止因吸痰而发生的低氧血症。

223保护气道，保持呼吸道通畅

选择低压高容型气囊的气管套管，减轻对气管血管壁的压迫，一般每隔3~4h将气囊放气1次，每次15min后再注入4~6ml气体。放气囊前应先清除导管内、口腔和咽喉部的分泌物，以防止黏液吸入气管内。气囊充气压力不可太大，可采用小漏气技术使气管所承受的压力最小。气囊漏气与气囊充气量不足、气囊破裂，致使插管导管气囊漏出声门外，可通过听诊颈部存在吸气相气流杂音确定。漏气时可出现呼吸机持续低压报警，气囊引导管上的小球瘪塌，患者可发音，呼吸频率加快或出现人机协调不良等。翻身、叩背，沿支气管走向“呈树枝状”向肺门处叩拍，每次1~5mi n,每次吸痰不超过15s，动作轻柔快速，压力不可过大，不可频繁抽吸，采用可调吸痰管，以免损伤黏膜［1］。

2.3强化医护人员的责任心

加强医护人员之间的病情交流，在工作中善于观察病情，熟练掌握各种技术，加强基础护理、心理护理、健康护理等，可以减少人工气道患者的并发症，促进病人早日康复，提高病人生活质量，对降低病死率有着重要意义。

3总结

通过对28例人工气道患者进行严格的科学管理，确保人工气道的畅通，无一例由于护理不当造成痰痂形成，为治疗和抢救提供了有利条件，从而为早日拔管创造条件，提高了护理质量和抢救成功率。

【参考文献】

1俞森洋.现代机械通气的监护与临床应用.北京：中国协

和医科大学出版社，2000: 391.

人工气道的护理

人工气道的概念： 人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立有效连接，用以纠正患者的缺氧状态，改善通气功能和有效的消除气道的分泌物。常见的人工气道为：气管外人工气道，气管插管，气管切开。 建立人工气道的适应症： 1）上呼吸道梗阻。2）保护呼吸道的防误吸。3）作为吸除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道。4）呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者。5）创伤性脊髓高位截瘫。 人工气道的分类： 上呼吸道人工气道分为口咽气道与鼻咽气道。下呼吸道人工气道分为经口气管插管、经鼻气管插管与气管切开。 口咽气道的适应症： 1）舌后坠导致的上呼吸道梗阻。2）有癫痫大发作或阵发性抽搐者。3）带有经口气管内插管者可于气管插管旁插入口咽气道，以防咬闭气管插管而发生部分梗阻。 气管插管的适应症： 1）严重低氧或高碳酸血症。2）呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。3）上气道损伤狭窄，阻塞，气管食管瘘影响正常通气者。4）因沙斯或需要在最短时间内需反复插入支气管镜者为减轻患者痛苦，操作方便，也可行气管插管 人工气管的护理：1）气管插管的护理。2）气管切开的护理。3）气囊的护理4）气道的湿化。5）分泌物的吸引。 1．气管插管的护理； 气管插管的护理：1）口腔护理。2）牙垫的护理。3）导管的固定。 2．气管切开的护理：优点： 1）明显减少解剖无效腔，因而能减少呼吸功能的消耗。 2）管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物便于插入支气管镜。 3）不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留或终身带管。 护理分为：创面的护理、套管的护理、套管的固定、吸引与口腔护理。 气管切开的适应症： 1）一般病人气管插管后使用呼吸机治疗一周以上患者病情严重，不能脱离呼吸机，呼吸机时需进行长期的人工辅助呼吸者。 2）因上呼吸道阻塞，狭窄，头部外伤等，不能行气管插管者。 3）对咽部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。 护理要点： 1）气管切开后用系带带妥善固定气管套管，尤其后48小时内严防套管滑脱或移位。

人工气道患者护理新进展

人工气道患者护理新进展 人工气道是导管经口或鼻插入或气管切开所建立的气体通道，有能够保持呼吸道通畅，有利于清除呼吸道分泌物，避免误吸，并能经行辅助性和控制性机械通气的特点，但是由于破坏了自然机械性防御机制，增加了肺部和呼吸道并发症的发病率。常见的人工气道为：经口气管插管、气管切开。现将一些国内外的新进展综述如下 1.保持人工气道的通畅 建立人工气道后，上呼吸道的自主加温、湿化、过滤和咳嗽功能减弱，防御能力减弱，造成气道干燥，易形成痰痂或血痂，导致气管堵塞、缺氧，甚至危及患者生命。对此类患者保证足够通气和气体交换的关键措施是合理的气道温湿化和有效吸痰。 1.1气道的温湿化。 1.1.1气道温湿化的意义 气道正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化的作用，气管插管或气管切开建立人工气道后，上呼吸道失去了对吸入气体的加温和湿化作用，造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干燥、纤毛活动减弱或消失，排痰不畅，易发生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。加强气道的温化和湿化可预防或减少并发症的发生。 1.1.2气道温湿化的方法 （1）蒸汽加温法：将水加温后产生蒸汽，与吸入气体混合可达到温化和湿化的双重作用。呼吸机上一般都有加温湿化装置，其湿化的效果受吸入气量、水温、气体与水的接触面积和接触时间等因素的影响，气流量越大、水温越高，水的蒸发就越快，一般吸入气体的温度在32~37℃之间为宜。加温加湿器内的水不可太少或烧干，应经常添加无菌蒸馏水。加热后的蒸汽进入气道以前遇到较低的室温，

部分会凝集在管路中造成管路积水，应经常将管道积水和集水瓶内的水排倒干净。 （2）雾化器雾化：现代呼吸机一般在吸气管路中接一雾化器，利用射液原理将药液撞击成微小的雾滴，悬浮在吸入气流中，随病人的呼吸进入呼吸道起到湿化的作用。雾化器主要用于间断的药物雾化治疗，用来稀释痰液，临床上常用的药物有：α糜蛋白酶，沐舒坦、爱全乐、普米克令舒等。 （3）气道内直接滴注：可采用间断或持续气管内滴注法进行气道湿化，常用溶液为0.9%生理盐水、无菌注射用水或稀释后的碳酸氢钠溶液。间断注入就是每次吸痰前根据上次吸痰的粘稠程度判断是否进行湿化以及所需湿化液的量，一般每次量2~3ml如痰液粘稠可注入4~6ml。也可采用微量泵持续气管内滴入，须严格无菌操作，湿化液所设置的量应根据痰液的粘稠度随时进行调节。 1.1.3 判断人工气道湿化的标准 （1）根据痰液的粘稠度调整气道湿化,湿化满意分泌物稀薄、能顺利过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸通畅。 （2）湿化不足分泌物粘稠，吸引困难，可又忽然的呼吸困难、紫绀加重。 （3）湿化过度分泌物过度稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部及气管内痰鸣音多，病人烦躁不安紫绀加重。 1.2 有效吸痰 1.2.1吸痰的指征 当患者有明显气道分泌物潴留的表现时，才有抽吸指征：患者听诊闻及痰鸣音、对呼吸机有抵抗、呼吸道压力升高报警、病人咳嗽、PaO2及血氧饱和度下降等。但抽吸痰液易造成病人不能耐受和对抗；同时因吸痰次数过多也带来不必要的气道粘膜损伤。听诊痰鸣音可及时发现气道内痰液蓄积，及时清理效果良好，可作为最佳吸痰指征。尽量避免无效吸痰、反复插管刺激。吸痰可导致反射性迷

人工气道患者气道湿化的护理_及进展

人工气道患者气道湿化的护理及进展 摘要：介绍了今年来人工气道湿化液和湿化方式的进展，对对其研究对象、研究方法和研究结果进行分析。关键词：人工气道；气道湿化；湿化液；湿化方式；护理 人工气道是利用导管（气管插管、气管套管）建立的人工气体交换通道，以便机械通气和保持有效通气。人工气道提高了抢救的成功率和肺部疾病的治愈率，但是人工气道建立后改变了呼吸道原有的结构和功能，呼吸道黏膜的清除呼吸道异物、分泌物和细菌等有害物质的能力受损，呼吸道天然屏障受到破坏，罹患肺部感染的机率大增。同时呼吸道自动加温加湿、咳嗽、过滤功能受损，呼吸道变得干燥，分泌物干燥结痂不易排出，导致呼吸道通气/血流比例降低，机体缺氧，肺部感染加重。气道湿化是保持气道黏膜纤毛活动的首要条件，不仅可以稀释痰液，降低气道梗阻率和气道黏膜干燥引起破溃的风险，因此气道湿化在人工气道护理中尤为重要，是人工气道护理质量的重要指标，本文总结了人工气道湿化湿化液和湿化方式的进展。 1.湿化液的选择 1.1不同浓度氯化钠 0.9%NaCL在气道水分蒸发残留于黏膜的Na+导致支气管黏膜表面呈高浓度状态，痰液水分析出，增加痰液粘稠度不易咳出，0.45%NaCL在气道表面浓缩后接近人体细胞渗透压水平，不会降低纤毛细胞活性，利于痰液排出，进而降低支气管肺部感染机率[1]。周仁彬[2]研究了0.45%和0.9%的NaCL湿化液对机械通气患儿吸痰的影响，结果示0.45%组痰液粘滞度59.38%Ⅰ度，仅3.12%为Ⅲ度，0.9%组痰液粘滞度40.62%Ⅰ度,37.5%为Ⅲ度，0.45%组并发症率12.5%，0.9%组40.63%，证实了0.45%NaCL作为湿化液的优越性。 1.2联合药物湿化液 文萍[3]分析了公开发表的关于气道湿化的文献（截肢2011年），从纳入的21篇文献中可看出61.9%的随机对照试验采用的湿化液为0.45%/0.9%的NaCL+庆大霉素4/8/16万U+糜蛋白酶4000/8000U或+地塞米松5mg的混合湿化液。湿化液的选择通畅根据患者的症状和体征，没有明显症状多用生理盐水即可，若存在呼吸道感染、痉挛等，多配以止咳抗炎药物，如舒喘灵、氨溴索、抗生素[4]、激素类等药物应用。 1.3其他 汤丽[5]比较了灭菌注射用水、0.45%NaCL、氨溴索溶液、1.25%NaHCO2四种湿化液的湿化效果，气切5d 后痰液PH对比分析显示应用氨溴索溶液作为湿化液组痰液PH最低（7.642±0.153），其次为NaHCO2(7.780±0.124),灭菌用水组PH最高，氨溴索组与灭菌注射用水组比较差异显著，P=0.001，提示随着氨溴索药量的增加痰液稀释效果越好，气切后5d痰液酸性蛋白与Ca2+对比，氨溴索组含量最高，提示氨溴索在稀释痰

气管插管病人护理方法

气管插管病人护理方法 气管插管:将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管。这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。 作用及意义 紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效、最快捷的手段之一,是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物,防止异物进入呼吸道,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气,防止患者缺氧和二氧化碳潴留，气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。 【症状护理】 1.根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管及用物。2.对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加缺氧时间。 3.固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上1－2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定不宜过紧，以防官

腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。4保持气道内湿润吸氧浓度不可过大，一般以1—2升/分为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2—5ml，24h不超过250ml。5随时了解气管导管的位置可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。6.吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内－口腔－鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。7气囊管理机械通气病人应首选低压高容量气囊气管导管。气管导管过细致气管漏气、气囊漏气，可触发低通气量报警，故选择导管型号要适宜，并检查气囊是否漏气；气囊充气要缓慢，充气量为5～10ml，最好在气囊测压表的监测(充气量)下，根据病人的循环情况及气囊充气时间，适当调整气囊充气量，尤其对低血压或休克病人则应相应减少气囊压力，以保证局部组织血供。气囊应每隔6～8h放气一次，每次约5min，以解除局部粘膜压力，避免气管粘膜长时间受压引起溃疡或坏死。放气前先吸净气道内、口鼻腔、咽喉部的分泌物，预防分泌物误入气道导致病人剧烈呛咳、吸入性肺炎甚至窒息。8气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。

人工气道的护理

人工气道的护理 杨治民 关键词：人工气道护理 人工气道的建立（包括口/鼻咽通气管、经口/鼻气管插管和气管切开术）是抢救及治疗危重病人的重要措施，其管理的目的是能够保持呼吸道通畅，便于清除气道分泌物，增加肺泡有效通气量，减少气道阻力及死腔，从而提高呼吸道气体交换频率，便于应用机械通气或加压给氧，以利气道雾化湿化及气道内给药及治疗肺部疾病提供条件等。 人工气道的分类 1 口/鼻咽通气管 患者昏迷后舌肌松驰、舌根下坠，特别是仰卧位时，在重力的作用下，舌根下坠更明显，易形成上呼吸道堵塞，严重者可致窒息。予置入口/鼻咽通气管，能及时清除口鼻腔及咽后壁分泌物，保持呼吸道通畅。实施后患者常规取侧卧或仰卧位，头偏向一侧，氧气改从通气导管内吸入，随时观察呼吸有无改善，氧饱和度是否满意。并做好翻身拍背、口腔护理等日常护理工作，还可予定时雾化吸入，起到保持口腔湿润、稀释痰液的作用。口咽通气管要定时更换位置，一是避免分泌物积聚结痂而堵塞气道，二是为了防止压伤舌、唇、牙齿等；鼻咽通气管更换时应充分润滑并从另一侧鼻孔插入。若置口咽通气管的患者因刺激咽后壁引起恶心、呕吐或咬口咽通气管致牙齿松动时，可尽早改用鼻咽通气管。 2 气管插管 有经口和经鼻2种方法 2.1 插管时操作者站在床头，患者仰卧，肩背部垫一枕，头尽量向后仰，颈部处于过伸位，使口腔、声门、气管处于一条轴线上。 2.2 导管口径适宜，过粗会压迫声带及气管壁粘膜，造成缺血损伤；过细会因气道阻力大，二氧化碳蓄积，导管移位以致咽喉水肿。通常成人经口气管插管深度为导管尖端至门齿处22+/-2cm，而经鼻气管插管者距鼻尖处的刻度为27+/-2cm，护理过程中应妥善固定，随时观察插管外露标记，并作好记录及交班。插管最长留置72小时，期间若病人意识恢复，咳嗽及吞咽反射良好可考虑吸痰后拔管，拔管后注意口唇及甲床颜色，观察血氧饱和度。 2.3 现代观点不主张常规定期放气，因气囊放气时间短，气囊压迫区的毛细血管黏膜血流难以恢复。对于机械通气的患者来说，气囊放气会影响通气功能。一般每天气囊放气2次即可，不仅能减少对气管黏膜的刺激，还能减少气囊上分泌物流入下呼吸道引发通气相关性肺炎的机率。气囊放气前，应先抽吸插管内分泌物，然后在清除口、鼻腔内分泌物。更换吸痰管，把吸痰管插至超过导管2cm时，边抽吸边放气囊，吸净气囊上呼吸道分泌物。最后再给气囊注入适量气体以固定导管。 2.4 做口腔护理前，先清除插管内及口鼻腔分泌物。操作时，应由两人共同完成，一人固定气管插管，防止脱落，一人做口护并更换边带及牙垫，结束后核对导管刻度，做好记录。 2.5 遵循无菌原则，注意吸痰流程，先气管后口鼻腔。定期取气道分泌物做培养检查，了解细菌菌属变化，以便医师及时调整抗生素的使用。此外，加强营养支持，增强机体抵抗力等亦属重要。 3 关于气管切开 3.1 气管切开后用系带妥善固定套管，尤其在48小时之内应严防移位及脱管。系带缚颈松紧适当，在不影响颈部轻度运动的情况下以容纳一指为宜。套管上方固定覆盖双层纱布，防止灰尘或异物落入。

人工气道吸痰护理常规

人工气道吸痰护理常规 一、评估及观察要点 1.评估患者意识状态、生命体征、氧合情况。 2.评估患者口鼻腔情况。 3.听诊患者双肺呼吸音，了解呼吸道分泌物物情况。 4.评估人工气道气囊压力情况。 5.使用呼吸机的患者，了解呼吸机参数设置情况，对清楚患者进行解释取得配合，按呼吸机纯氧键或调高氧流量，进行氧储备。 6.吸痰过程中注意观察患者的生命体征，特别是spo2的变化。 7.观察患者吸痰过程中的合作程度。 8.患者的缺氧症状是否改善。 二、操作要点 1.核对患者，做好解释工作，取得配合。 2.检查中心吸引装置性能是否良好，痰液吸引引流袋是否密闭，导管连接是否正确，调节合适的负压。 3.选择粗细合适、质地适宜的吸痰管，吸痰管应一用一换。 4.吸痰前后要洗手，吸痰时要注意无菌操作。 5.吸痰前后给予高流量吸氧，以防止加重缺氧。 6.在患者胸前铺无菌治疗巾，用乳头注射器向人工气道内注入5-10ml湿化液。

7.吸痰过程中注意观察患者病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度明显变化，应立即停止吸痰。 8.观察血氧饱和度恢复正常水平后，将氧浓度调至正常水平。 三、注意事项 1.严格无菌操作，每次吸痰时均需更换吸痰管。 2.选择合适粗细的吸痰管，吸痰管最大外径≤气管导管内经的1/2。先吸气管切开处，再吸口鼻部，进吸痰管时不可有负压，动作轻柔，避免损伤粘膜，吸痰时间小于15秒，吸痰前后给予高流量氧气吸入，每次吸痰间隔时间3?5分钟。 3.注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时，应分析原因，不得粗暴操作。 4.吸痰时注意观察患者生命体征变化，观察痰液性质、颜色、量、判断痰液粘稠度。 5.病情危重、分泌物多，对缺氧耐受差，吸痰时不宜一次吸净，应分次吸痰。

人工气道机械通气病人的护理

人工气道机械通气病人的护理 河北医科大学第二医院麻醉科ICU 吴云霞高鑫张瑞敏 机械通气是临床用以抢救治疗呼吸衰竭的重要措施之一，也是ICU最常用到的呼吸支持疗法，呼吸机的使用不当或护理不到位都会对病人造成危害。总结护理体会如下；一．气管插管的护理.采用经口或经鼻气管插管。每1～2ｈ转动头部，以变换导管压迫点。气管插管应妥善固定，避免随呼吸运动使导管上下滑动而损伤气管粘膜，或在挪动病人与呼吸机时导管脱出或滑入一侧支气管。选用适当的牙垫，避免病人将导管咬扁。做好标记并记录气管插管的刻度，随时观察标记是否改变，做到班班交接。气管插管连接呼吸机，经常检查气管导管的深度，听诊双肺呼吸音情况。 二．气囊的护理以往为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气- 充气，放气3～4小时/次，间隔5～10ｍｉｎ，气囊内注入空气3～5ｍｌ。新观点认为，如果没有指征，气囊定期放气是不需要的。主要理论依据:气囊放气后1ｈ气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复;气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受。虽不需常规放气充气，但非常规性放气和充气、压力的调整仍然十分必要。 三．气管切开的护理 1气管套管的固定为防止气管套管脱落，用纱带缚于患者颈部作固定，松紧适宜，防止病人颈部皮肤损伤。 2气管切口的护理气管套管周围的纱布垫要保持清洁干燥，每天更换气管套管垫1～2次，以防切口感染。 3内套管的消毒方法目前气管套管的材料有金属、塑料、硅胶、聚乙烯等多种，应根据不同的材料选择消毒方法。每日更换1~2次。 四．人工气道的护理 1吸痰的护理 (1)吸痰管的选用根据气管导管的内径大小选用吸痰管，其外径不超过气管导管内径的1/2。若吸痰管过粗，产生的吸引负压过大，可造成肺内负压，而使肺泡陷闭，若过细则吸痰不畅，成人一般以10～12号吸痰管，长度40～50ｃｍ为宜，以保证气道深部痰液的引流。 (2)吸痰时间的观察吸痰是一项重要的护理操作，以往常规2ｈ吸痰1次。目前认为吸痰间隔时间应视病情而定，如病人出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上升、气道压力报警、血氧饱和度(ＳｐＯ2)下降，或患者要求吸痰等情况时再行吸痰。当改变体位、雾化治疗、气管导管或套管护理、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数时应判断是否需要吸痰，也可根据患者痰液的性质判断吸痰的时机，采用非定时即适时吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如粘膜损伤、气管痉挛等，减轻患者的痛苦。 (3)排痰方法吸痰前向患者说明吸痰的重要性及必要性，以取得配合。吸痰时动作要轻柔、迅速，边旋转边吸引，痰液多时忌长时间吸引，必要时间隔3ｍｉｎ以上再吸引。在吸引气管分泌物时，应鼓励病人咳嗽以吸出深部分泌物，每次吸痰时间不超过15ｓ，吸引负压以不超过50ｍｍＨｇ为宜。目前认为雾、拍、吸的吸痰方法是最好的排痰方法，即雾化吸入、翻身拍背、吸痰。吸痰前后应给予高浓度氧气或纯氧吸入1～5ｍｉｎ。吸痰前评估病人缺氧的耐受性，单人操作吸痰前吸纯氧吸入1～2ｍｉｎ，双人操作用简易呼吸气囊

人工气道的护理

人工气道的护理 人工气道的护理是抢救呼吸衰竭病人的重要手段之一，及时建立人工气道恢复有效通气，以 赢得宝贵的抢救时间。现将工作中的几点护理体会总结如下： 1、定义 人工气道是指将气管导管经口或鼻插入气管或气管切开所建立的气体通道。建立人工气道， 及时准确地行机械通气，改善气体交换功能，增加氧饱和，减少呼吸功能的消耗和缓解呼吸 肌疲劳，是重要的抢救手段。 2、人工气道的类型 口咽通气管，面罩或鼻罩，经口或鼻腔气管插管，气管切开。 3、人工气道套管位置与气囊的护理 3.1 人工气道套管位置的护理 3.1.1 气管插管的护理：⑴导管插管的长度(距门齿），成年女性：22-24cm，成年男性：23- 25cm，小儿：年龄/2+12cm ⑵固定：先用胶布交叉固定，再用细带缚于头部作固定，防止脱落。⑶观察：做好标记并记录气管插管的刻度，观察标记是否变化，并每班认真交接。⑷体位：头部抬高30-40°，每1-2h更换头部方向，预防气管插管长时间固定压迫某一点。 3.2 气囊的护理 3.2.1 气囊的类型：依据气囊内压力的大小，可分为低容高压气囊，高容低压气囊及等压气囊 3.2.2 气囊的充气：气囊充气使套管与气管壁间密闭，有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物流入气道。理想的气囊压力为有效封闭气囊间隙的最小压力。 3.2.3 气囊的放气：传统护理常规要求4-6h对气囊放气一次，每次5-10min，以预防气囊长时间压迫气管粘膜引起溃疡坏死。现临床应用较多的气囊套管属高容低压的，不需要定时放气，但必须非常规性的放气调整气囊压力。 4 人工气道的湿化 4.1 保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以全身不缺水为前提。如果液体入量不足，即使 进行呼吸道湿化，呼吸道的水分也会因进入到失水的组织而使机体仍然处于失水状态。因此，机械通气时，液体入量应保持2500-3000ml/d。 4.2 呼吸机的加温湿化器：现代多功能呼吸机附有电热恒温湿化罐，机械通气的患者一般送 入气体的温度宜控制在32℃-36℃，如超过40℃可造成气道烫伤。 4.3 湿化液种类与量的选择 4.3.1 湿化量：一般认为长期湿化的病人每天的湿化量在300-500ml，小于300ml起不到湿化 作用，大于500ml则成为湿化过度。确切的湿化量必须视气温、空气湿度、通气量大小、体温、病人的出入量、痰液的量和性质作适当的调整。 4.3.2 湿化液种类：临床上最常用的是湿化液是蒸馏水和生理盐水。国外新的护理操作常规已不将滴注生理盐水作为气管插管及气管切开的常规护理操作，用无菌蒸馏水和0.45％盐水湿 化效果优于生理盐水。1.25%碳酸氢钠作为湿化液，其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，还能抑制真菌生长的作用。

机械通气人工气道患者的护理

机械通气人工气道患者的护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：李群莲，蒋晓琴，孙银芳 【关键词】机械通气;人工气道;护理 机械通气人工气道的应用日趋广泛，它是抢救呼吸衰竭的一种应急措施。保持呼吸道通畅,维持有效通气和充分的气体交换,是争取救治时间,保障心、脑、肾等重要脏器功能,确保各项治疗顺利实施的首要环节。由于人工气道的建立，使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，如果对人工气道湿化不够，将在人工气道或上呼吸道内形成痰痂，引起气道堵塞，将会引起人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等并发症，从而影响了抢救或导致抢救失败。因此，科学管理和使用人工气道，确保人工气道通畅成为护理探索和研究的重点。本科2007年1月—2010年1月对28例建立人工气道患者进行呼吸道管理，现总结如下。 1 临床资料 人工气道患者28例，男21例，女7例;年龄23~80岁;呼吸衰竭21例，脑出血4例，心肌梗死3例;气管切开19例，气管插管9例。留管时间2~33天。

2 讨论 2.1 气道湿化 2.1.1 呼吸机电热恒温湿化装置 利用将水加温到一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，利用水蒸气的作用达到呼吸道湿化的目的。通常水温50℃～70 ℃，吸入气体的温度在32℃～ 35 ℃为宜。加温后气体在呼吸机管道中产生凝结水，要经常清除，应注意随时添加湿化装置内的蒸馏水，以免烧干影响湿化效果。 2.1.2 气道内滴注湿化液 通常用生理盐水50ml，加庆大霉素8万单位，配置好后将50 ml 注射器连接延长管和一次性头皮针并排气，将其安装于微量注射泵上，调节泵入速度，以2 ml/h开始，根据患者病情调节速度，不超过10ml/h。将一次性头皮针扎入呼吸机延长管的橡皮帽，并用胶布固定，湿化液沿延长管进入气道。 2.2 吸痰护理 2.2.1 吸痰时机选择 选择吸痰时机不当,不但痰液不能吸出,而且会对呼吸道黏膜产生刺激,使分泌物增加。应在听诊患者气道或胸部有痰鸣音、气道压力上升、呼吸机高压报警、血氧饱和度下降时进行。 2.2.2 吸痰方法 应先将吸痰管末端反折,待吸痰管插入一定深度后再放开反折处,然后缓慢转动吸引,时间不应超过15s。若1次痰液不能吸净者应先

人工气道的护理(最新知识点)

人工气道的护理 人工气道的概念： 人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立有效连接,用以纠正患者的缺氧状态,改善通气功能和有效的消除气道的分泌物。常见的人工气道为:气管外人工气道,气管插管，气管切开。 建立人工气道的适应症： 1)上呼吸道梗阻。2）保护呼吸道的防误吸.3）作为吸除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道。4）呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者。5）创伤性脊髓高位截瘫。 人工气道的分类： 上呼吸道人工气道分为口咽气道与鼻咽气道。下呼吸道人工气道分为经口气管插管、经鼻气管插管与气管切开。 口咽气道的适应症: 1）舌后坠导致的上呼吸道梗阻。２）有癫痫大发作或阵发性抽搐者。3)带有经口气管内插管者可于气管插管旁插入口咽气道，以防咬闭气管插管而发

生部分梗阻。 气管插管的适应症： 1)严重低氧或高碳酸血症。2）呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者.3）上气道损伤狭窄,阻塞，气管食管瘘影响正常通气者。４）因沙斯或需要在最短时间内需反复插入支气管镜者为减轻患者痛苦,操作方便，也可行气管插管 人工气管的护理：1)气管插管的护理.２）气管切开的护理.3）气囊的护理4）气道的湿化。5）分泌物的吸引。 1．气管插管的护理; 经口插管与经鼻插管优缺点的比较。 经口插管经鼻插管 优点１)易于插入， 适于急救1）易于耐受,·置时间较长 ２）管腔大，易 于吸痰 2）易于固定 3)便于口腔护 理,患者可经口 进食 缺点1）容易移位，1）管腔小，吸

脱出痰不方便 2）不宜长期使 用 ２）不适于急救 3）不便于口腔护理3)易发生出血，鼻骨折 4)会引起牙齿口腔出血4)可合并鼻窦炎,中耳炎等 气管插管的护理：1）口腔护理。2)牙垫的护理。3）导管的固定。 2。气管切开的护理：优点: 1）明显减少解剖无效腔，因而能减少呼吸功能的消耗。 ２）管腔短,口径大，便于吸除气道内分泌物便于插入支气管镜。 ３）不影响吞咽功能,患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留或终身带管. 护理分为:创面的护理、套管的护理、套管的固定、吸引与口腔护理. 气管切开的适应症： 1）一般病人气管插管后使用呼吸机治疗一周以上患者病情严重，不能脱离呼吸机，呼吸机时需进行长期的人工辅助呼吸者。

人工气道的护理

人工气道的护理 气道保护能力会厌声门 气道自净能力粘液-纤毛运转系统气道温湿化环境 人工气道的定义人工气道是为了保持气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接 人工气道的缺点失去气道保护能力失去气道自净能力 建立人工气道的目的保持气道通畅清除分泌物进行机械通气 人工气道的分类上人工气道口咽导管（OPA) 鼻咽导管（NPA) 喉罩导气管（LMA) 下人工气道经口气管插管经鼻气管插管气管切开插管 建立人工气道目的保持气道通畅清除分泌物进行机械通气 人工气道是通过鼻腔或口腔直接在上呼吸道置入导管而形成的呼吸通道，用以辅助通气及治疗肺部疾病。人工气道包括在气管内插管和气道切开置管两种类型。严格、有效、细致的气道管理是疾病治疗及抢救成功的关键因素之一，也是预防并发症关键因素。现将人工气道的管理综述如下： 1 气道的温化及湿化正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化的作用，气管插管或气管切开建立人工气道后，上呼吸道失去了对吸入气体的加温和湿化作用，造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干燥、纤毛活动减弱或消失，排痰不畅，易发生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。加强气道的温化和湿化可预防或减少并发症的发生。 1.1 蒸汽加温将水加温后产生蒸汽，与吸入气体混合可达到温化和湿化的双重作用。呼吸机上一般都有加温湿化装置，其湿化的效果受吸入气量、水温、气体与水的接触面积和接触时间等因素的影响，气流量越大、水温越高，水的蒸发就越快，一般吸入气体的温度在32~37℃之间为宜。加温加湿器内的水不可太少或烧干，应经常添加无菌蒸馏水。加热后的蒸汽进入气道以前遇到较低的室温，部分会凝集在管路中造成管路积水，应经常将管道积水和集水瓶内的水排倒干净。 1.2 雾化器雾化现代呼吸机一般在吸气管路中接一雾化器，利用射液原理将药液撞击成微小的雾滴，悬浮在吸入气流中，随病人的呼吸进入呼吸道起到湿化的作用。雾化器主要用于间断的药物雾化治疗，用来稀释痰液，临床上常用的药物有：α-糜蛋白酶，沐舒坦、爱全乐、普米克令舒等。 1.3 气道内直接滴注可采用间断或持续气管内滴注法进行气道湿化，常用溶液为0.9%生理盐水、无菌注射用水或稀释后的碳酸氢钠溶液。间断注入就是每次吸痰前根据上次吸痰的粘稠程度判断是否进行湿化以及所需湿化液的量，一般每次量2~3ml，如痰液粘稠可注入4~6ml。也可采用微量泵持续气管内滴入，须严格无菌操作，湿化液所设置的量应根据痰液的粘稠度随时进行调节。 2 判断人工气道湿化的标准 2.1 湿化满意分泌物稀薄、能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸通畅。 2.2 湿化不足分泌物粘稠，吸引困难，可又忽然的呼吸困难、紫绀加重。 2.3 湿化过度分泌物过度稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部及气管内痰鸣音多，病人烦躁不安紫绀加重。 3 保持呼吸道通畅因病情危重、反应迟钝、无力咳嗽的病人分泌物常积聚在呼吸

人工气道的护理

人工气道的护理 人工气道是指将气管导管经口或鼻插入气管或气管切开所建立的气体通道。建立人工气道，及时准确地行机械通气，改善气体交换功能，增加氧饱合，减少呼吸功的消耗和缓解呼吸肌疲劳，是重要的抢救手段。人工气道的护理是保证其成功的关键，现就人工气道的护理论述如下。 1 人工气道套管位置与气囊的护理 1.1 人工气道套管位置的护理 1.1.1 气管插管的护理（1）插入深度：成人经口插管深度20～24cm，经鼻深度25～29cm，儿童/婴幼儿经口插管深度12+年龄/4cm，经鼻15+年龄/4cm。（2）固定：气管插管应妥善固定，以口插管固定胶布和盘带双道固定法固定。（3）病人体位：气管插管的病人头部稍后仰，减轻插管对咽后壁的压迫，并每1～2小时转动头部，以变换导管压迫点。（4）观察：做好标记并记录气管插管的刻度，随时观察标记是否改变，做到班班交接。气管插管连接呼吸机，经常检查气管导管的深度，听诊双肺呼吸音情况。 1.1.2 气管切开的护理为防止气管套管脱落，用系带缚于患者颈部作固定，松紧以能插进一手指为宜，并随时调整。气管套管周围的纱布垫要保持清洁干燥，每天更换气管套管垫1～2次，以防切口感染。 1.2 气囊的护理

1.2.1 气囊的类型依据气囊内压的大小可分为低容高压气囊、高容低压气囊及等压气囊。 1.2.2 气囊的充气气囊充气使套管与气管壁间密闭，有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道。目前认为理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管壁间隙的最小压力。科学检测气囊压力应用气囊测压表，可准确判断病人实际气囊压力，保证护理工作的准确无误。 1.2.3 气囊的放气传统护理常规要求4～6h对气囊放气1次，每次5～10min，以预防气囊长时间压迫气管黏膜引起溃疡坏死，新观点认为，现临床应用较多的气管套管属高容低压的，不需定时放气，但必须非常规性的放气或调整气囊压力。 2 人工气道的湿化 正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，建立人工气道后，上呼吸道的加温湿化功能丧失导致呼吸道黏膜干燥，其发病率达30%～66%，有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高，因此要重视人工气道的加温及湿化。 2.1 湿化的前提保证充足的液体入量。液体入量随病情不同而不同，机械通气时，液体入量保持2500～3000ml。 2.2 湿化方法 2.2.1 电热恒温湿化器电热恒温湿化器可以加温湿化吸入管道的气体，预防气道水分丢失过多所至的分泌物黏稠和排出障碍。