人工气道患者气道湿化的护理_及进展

人工气道患者气道湿化的护理及进展

摘要：介绍了今年来人工气道湿化液和湿化方式的进展，对对其研究对象、研究方法和研究结果进行分析。关键词：人工气道；气道湿化；湿化液；湿化方式；护理

人工气道是利用导管（气管插管、气管套管）建立的人工气体交换通道，以便机械通气和保持有效通气。人工气道提高了抢救的成功率和肺部疾病的治愈率，但是人工气道建立后改变了呼吸道原有的结构和功能，呼吸道黏膜的清除呼吸道异物、分泌物和细菌等有害物质的能力受损，呼吸道天然屏障受到破坏，罹患肺部感染的机率大增。同时呼吸道自动加温加湿、咳嗽、过滤功能受损，呼吸道变得干燥，分泌物干燥结痂不易排出，导致呼吸道通气/血流比例降低，机体缺氧，肺部感染加重。气道湿化是保持气道黏膜纤毛活动的首要条件，不仅可以稀释痰液，降低气道梗阻率和气道黏膜干燥引起破溃的风险，因此气道湿化在人工气道护理中尤为重要，是人工气道护理质量的重要指标，本文总结了人工气道湿化湿化液和湿化方式的进展。

1.湿化液的选择

1.1不同浓度氯化钠

0.9%NaCL在气道水分蒸发残留于黏膜的Na+导致支气管黏膜表面呈高浓度状态，痰液水分析出，增加痰液粘稠度不易咳出，0.45%NaCL在气道表面浓缩后接近人体细胞渗透压水平，不会降低纤毛细胞活性，利于痰液排出，进而降低支气管肺部感染机率[1]。周仁彬[2]研究了0.45%和0.9%的NaCL湿化液对机械通气患儿吸痰的影响，结果示0.45%组痰液粘滞度59.38%Ⅰ度，仅3.12%为Ⅲ度，0.9%组痰液粘滞度40.62%Ⅰ度,37.5%为Ⅲ度，0.45%组并发症率12.5%，0.9%组40.63%，证实了0.45%NaCL作为湿化液的优越性。

1.2联合药物湿化液

文萍[3]分析了公开发表的关于气道湿化的文献（截肢2011年），从纳入的21篇文献中可看出61.9%的随机对照试验采用的湿化液为0.45%/0.9%的NaCL+庆大霉素4/8/16万U+糜蛋白酶4000/8000U或+地塞米松5mg的混合湿化液。湿化液的选择通畅根据患者的症状和体征，没有明显症状多用生理盐水即可，若存在呼吸道感染、痉挛等，多配以止咳抗炎药物，如舒喘灵、氨溴索、抗生素[4]、激素类等药物应用。

1.3其他

汤丽[5]比较了灭菌注射用水、0.45%NaCL、氨溴索溶液、1.25%NaHCO2四种湿化液的湿化效果，气切5d 后痰液PH对比分析显示应用氨溴索溶液作为湿化液组痰液PH最低（7.642±0.153），其次为NaHCO2(7.780±0.124),灭菌用水组PH最高，氨溴索组与灭菌注射用水组比较差异显著，P=0.001，提示随着氨溴索药量的增加痰液稀释效果越好，气切后5d痰液酸性蛋白与Ca2+对比，氨溴索组含量最高，提示氨溴索在稀释痰

液效果显著。NaHCO2碱性溶液可以中和酸性痰液，促进痰液分解稀释，效果优于0.45%NaCl,但是NaHCO2经气管黏膜吸收有致PH增高的弊端应谨慎使用[6]。

2.气道湿化方式的进展

2.1间断湿化

间断滴注法使较为传统的气道湿化方法，可以为人工气道提供一定的水分供给，在人工气道应用初期应用较为广泛，但是在补充水分形式和量上都存在很多缺点：首先湿化位置局限，只能在气道局部给予一定量的水分补给，稀释局部痰液而不能避免其他部位痰痂的形成；其次，间断气道湿化湿化液的注射速度不易控制，发生呛咳的机率大增；第三，湿化液不经加热直接注入气道，刺激气道表面血管收缩，纤毛活动减弱，分泌物反而不易排出，并且增加了人工气道患者的不适感；第四，间断气道湿化增加了吸痰次数，损伤气道上皮细胞，侵入性操作增加医源性感染机率[7]。随着医疗技术的发展，先进医疗器械的推广，间断滴注法在临床上逐渐被微量泵，气道湿化器等先进设备取代。荟萃分析[8]显示：持续气道湿化相比间断滴注法在肺部感染、痰阻、气道黏膜出血、刺激性咳嗽 4 个方面显示出明显的优势。

2.2持续气道湿化

2.2.1持续输液器滴入湿化液

输液器滴入方式是将去掉头皮针的输液器管路与气管插管或气管套管连接，调节一定的滴速持续滴入湿化液，此方法是应用较早的气道湿化法，经济操作简便，但是对护理人员要求高，并且存在滴速过快导致窒息的风险，随着精密输液器研制成功，湿化速度得到有效控制，赖玉莲[9]比较了可调节精密输液器持续滴入气道湿化与微量泵气道湿化的效果，结果显示两组湿化效果无差异（82.5%VS87.5%，P＞0.05），气道湿化并发症相比也无显著差异，精密可调节输液器可使液体随氧气一同滴入气道保证了滴速均匀，降低了传统输液器不易控制滴速的弊端。丁玉英也[10]认为输液器持续滴入气道湿化与微量泵湿化效果相同，其研究结果显示输液器滴入组与微量泵泵入组湿化满意度对比无差异（90%VS85%，P=0.677），并发症发生率对比无差异（X2=0.000，P=1.000），提示一次性输液器同样可以达到微量泵的湿化效果，并且并发症也不比微量泵多，并且可以降低患者的治疗费用，安全可靠，操作方便，同时便于患者转运。礼丽[1]报道了一次性微调输液器在气道湿化的效果，该输液器利用重力和流量的精确控制可以持续匀速滴入湿化液，于英华[11]在微调式输液器的末端安装三通一路连接吸氧管道，一路和人工气道管路连接持续气道湿化，这种设计减少了氧气气流冲击气道管壁而导致水分丢失的机率，相对密闭管腔保持呼吸道的温度和湿度，在噪音、湿化满意度、患者舒适度、湿化液污染方面均有优势。随着输液器的不断改良，新型输液器逐渐应用于人工气道湿化，萍[12]报道了一次性带泵输液器在人工气道湿化的效果，不论痰痂形成、呛咳还是肺部感染都明显优于传统气道湿化组，P=0.000。

2.2.2微量泵持续泵入湿化液

黄芸[7]研究显示微量泵气道湿化肺部感染率6.7%（4/60），痰痂形成率3.3%（2/60），气道黏膜出血发生率3.3%（2/60），呛咳1.7%（1/60），间断气道湿化肺部感染率达25%（14/56），痰痂形成率高达28.6%（16/56），气道黏膜出血35.7%（20/56），呛咳46.4%（26/56），提示间断注射器灌注湿化度不够，湿化液量和速度不易控制，易导致坠积性肺炎和呛咳，同时间断气道灌注湿化液多配合吸痰使用，导致气道黏膜损伤机率大增，数据显示持续微量泵气道湿化平均吸痰次数（7.6±1.6）次/d，而间断注射器灌注吸痰次数达（18.6±2.1）次/d,两组相比P＜0.05，由此可见持续微量泵气道湿化可以减轻护理工作量和护士负担，提高效率。微量泵持续气道湿化可以保持湿化液的匀速注入，实现湿化速度可控制性，减少操作失误，提高护理工作的安全性和高效性，同时微量泵持续泵入湿化液可维持气道一定的湿度，减少液体丢失量，增加患者舒适度[13]。有研究[14]认为微量泵湿化不能有效预防痰痂稀释痰液，间断气道湿化反而更有利于扩大气道管壁湿化围，文萍[3]同样认为微量泵气道湿化方式导致湿化液只能湿化到一侧气管壁，痰痂形成率并不能有效降低，若长时间湿化管道在一个固定位置，会导致气管壁淹肿增加气管受损机率。一项荟萃分析[15]显示在纳入的随机对照试验（微量泵VS间断灌注）中，痰痂形成对比，微量泵VS间断灌注RR=0.16，CI：0.10-0.26，肺部感染对比，RR=0.35，CI：0.22-0.57，提示微量泵湿化方法在湿化满意度和肺部并发症上明显优于间断注射器灌注方法。孟稳利[16]利用三通分别将微量泵湿化管路与吸氧管路和人工气道连接，其方法类似于英华[11]的设计，都是利用氧气吹动形成的气流使湿化液形成小液滴扩大湿化围，减少呛咳，弥补了传统微量泵湿化围局限的弊端。文萍[3]将微量泵湿化管路末端连接雾化灌进行雾化湿化，同时雾化器连接吸氧管路，将湿化和雾化吸氧三者合一，既有利于控制湿化速度，有利于稳定湿化效果，减少刺激和痰痂形成，操作可控性强，而且相对经济。

2.2.3镇痛泵持续湿化

王素娟[17]将镇痛泵注入0.9%的NaCl200ml，以6ml/h泵入人工气道，与传统输液器持续滴注法对比湿化有效率96.7%VS60%，P＜0.05，镇痛泵具有容器小便于携带，泵度均匀，便于固定的特点，相比微量泵（50ml）减少了更换湿化液的次数，减少了护理工作量。彩萍[18]同样采用一次性镇痛泵进行气道湿化与间断灌注进行对比性试验，结果刺激性呛咳两组对比结果：3.12%VS100%，痰痂形成18.75%VS73.3%，气道出血6.25%VS30%，肺部感染3.12%VS23.3%，各组间对比P值均＜0.05。

2.2.4人工鼻

人工鼻原理为将人体呼吸道的气体和水分收集，利用人体的体温将收集的水分加热，以气体形式在吸气时重新将水分吸入人体，噪声小，舒适性好，另外人工鼻的过滤装置对细菌可有效滤过，起到预防感染的目的。秀华[19]对比性研究了人工鼻、微量泵和间断灌注三种气道湿化方法的效果，每日吸痰次数对比（11.21±3.75）：（18.82±2.47）：（24.35±3.92），吸痰量（ml）对比（60.00±10.32）：（140.00

±12.45）：（160.00±11.27），人工鼻组与其他组对比P均＜0.001，人工鼻湿化满意度84.4%，仅发生4例湿化不足，相对于其他两组P均＜0.0001。但是人工鼻也有不足之处，原因为人工鼻只是利用人体气道的气体进行循环湿化，没有额外补充水分，对于呼吸道水分丧失严重，已有肺部感染患者并不适用，需要另外补充湿化液才能达到理想湿化效果，其次对于痰液稀薄量多的咳嗽患者，人工鼻增加了起到呼吸道阻力，并且有导致窒息的风险，第三，人工鼻无法重复利用，费用昂贵[11]。

2.2.5主动加温湿化装置(heated humidification，HH)

以往湿化方式没有加温装置，致使湿化气体途中温度下降冷凝成液状，减少了送入人体气道的水分，湿化效果大大缩减，而主动加温湿化装置湿化系统置入加热装置可对流经气体进行加热（温度设置为40℃），到达人体时温度为37℃，增加了人体舒适度[20]。龙凤[21]对比性研究了微量泵、人工鼻和MR850湿化系统三种湿化方式下湿化液到达气管切开处的温度、湿度，温度（℃）对比依次为（25.2±1.3）：（29.3±0.8）：（35.3±1.4），湿度（%）（48.4±6.9）：（88.5±0.8）：（97.3±1.6），气道湿化第3d痰液粘滞度对比分析示，Ⅲ度（粘滞度最大）42.1%：28.9%：10.3%。

2.2.6 AIRVO2 呼吸湿化治疗

AIRVO2 呼吸湿化治疗集供氧与湿化于一体的，置加温和加湿装置，可提供恒温37℃，44mgH2O/L湿度的气流，氧气浓度可任意调节，在人工气道湿化上有独特的优势。燕朋波

[22]研究了MR410、MR850、AIRVO2在呼吸机脱机患者气道湿化效果，结果显示撤机后应用AIRVO2气道湿化患者呼吸频率、氧分压、指脉氧、心率、肺部感染评分上AIRVO2均具有优势，气道湿化72h痰液粘滞度对比，痰液粘滞度达Ⅲ度比例依次为17.3%：5.8%：0%，提示AIRVO2湿化效果最好。

3结束语

人工气道湿化液的选择和湿化方式多种多样，从目前的文献来看，尚未达成一致的共识，没有形成统一的标准，但是在气道湿化上采用联合方式和联合配制湿化液可达到较为理性的湿化效果，也是今后人工气道湿化的发展方向。

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人工气道的护理

人工气道的概念： 人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立有效连接，用以纠正患者的缺氧状态，改善通气功能和有效的消除气道的分泌物。常见的人工气道为：气管外人工气道，气管插管，气管切开。 建立人工气道的适应症： 1）上呼吸道梗阻。2）保护呼吸道的防误吸。3）作为吸除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道。4）呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者。5）创伤性脊髓高位截瘫。 人工气道的分类： 上呼吸道人工气道分为口咽气道与鼻咽气道。下呼吸道人工气道分为经口气管插管、经鼻气管插管与气管切开。 口咽气道的适应症： 1）舌后坠导致的上呼吸道梗阻。2）有癫痫大发作或阵发性抽搐者。3）带有经口气管内插管者可于气管插管旁插入口咽气道，以防咬闭气管插管而发生部分梗阻。 气管插管的适应症： 1）严重低氧或高碳酸血症。2）呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。3）上气道损伤狭窄，阻塞，气管食管瘘影响正常通气者。4）因沙斯或需要在最短时间内需反复插入支气管镜者为减轻患者痛苦，操作方便，也可行气管插管 人工气管的护理：1）气管插管的护理。2）气管切开的护理。3）气囊的护理4）气道的湿化。5）分泌物的吸引。 1．气管插管的护理； 气管插管的护理：1）口腔护理。2）牙垫的护理。3）导管的固定。 2．气管切开的护理：优点： 1）明显减少解剖无效腔，因而能减少呼吸功能的消耗。 2）管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物便于插入支气管镜。 3）不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留或终身带管。 护理分为：创面的护理、套管的护理、套管的固定、吸引与口腔护理。 气管切开的适应症： 1）一般病人气管插管后使用呼吸机治疗一周以上患者病情严重，不能脱离呼吸机，呼吸机时需进行长期的人工辅助呼吸者。 2）因上呼吸道阻塞，狭窄，头部外伤等，不能行气管插管者。 3）对咽部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。 护理要点： 1）气管切开后用系带带妥善固定气管套管，尤其后48小时内严防套管滑脱或移位。

人工气道患者护理新进展解读

人工气道患者护理新进展 人工气道是导管经口或鼻插入或气管切开所建立的气体通道，有能够保持呼吸道通畅，有利于清除呼吸道分泌物，避免误吸，并能经行辅助性和控制性机械通气的特点，但是由于破坏了自然机械性防御机制，增加了肺部和呼吸道并发症的发病率。常见的人工气道为：经口气管插管、气管切开。现将一些国内外的新进展综述如下 1.保持人工气道的通畅 建立人工气道后，上呼吸道的自主加温、湿化、过滤和咳嗽功能减弱，防御能力减弱，造成气道干燥，易形成痰痂或血痂，导致气管堵塞、缺氧，甚至危及患者生命。对此类患者保证足够通气和气体交换的关键措施是合理的气道温湿化和有效吸痰。 1.1气道的温湿化。 1.1.1气道温湿化的意义 气道正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化的作用，气管插管或气管切开建立人工气道后，上呼吸道失去了对吸入气体的加温和湿化作用，造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干燥、纤毛活动减弱或消失，排痰不畅，易发生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。加强气道的温化和湿化可预防或减少并发症的发生。 1.1.2气道温湿化的方法 （1）蒸汽加温法：将水加温后产生蒸汽，与吸入气体混合可达到温化和湿化的双重作用。呼吸机上一般都有加温湿化装置，其湿化的效果受吸入气量、水温、气体与水的接触面积和接触时间等因素的影响，气流量越大、水温越高，水的蒸发就越快，一般吸入气体的温度在32~37℃之间为宜。加温加湿器内的水不可太少或烧干，应经常添加无菌蒸馏水。加热后的蒸汽进入气道以前遇到较低的室温，

部分会凝集在管路中造成管路积水，应经常将管道积水和集水瓶内的水排倒干净。 （2）雾化器雾化：现代呼吸机一般在吸气管路中接一雾化器，利用射液原理将药液撞击成微小的雾滴，悬浮在吸入气流中，随病人的呼吸进入呼吸道起到湿化的作用。雾化器主要用于间断的药物雾化治疗，用来稀释痰液，临床上常用的药物有：α糜蛋白酶，沐舒坦、爱全乐、普米克令舒等。 （3）气道内直接滴注：可采用间断或持续气管内滴注法进行气道湿化，常用溶液为0.9%生理盐水、无菌注射用水或稀释后的碳酸氢钠溶液。间断注入就是每次吸痰前根据上次吸痰的粘稠程度判断是否进行湿化以及所需湿化液的量，一般每次量2~3ml如痰液粘稠可注入4~6ml。也可采用微量泵持续气管内滴入，须严格无菌操作，湿化液所设置的量应根据痰液的粘稠度随时进行调节。 1.1.3 判断人工气道湿化的标准 （1）根据痰液的粘稠度调整气道湿化,湿化满意分泌物稀薄、能顺利过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸通畅。 （2）湿化不足分泌物粘稠，吸引困难，可又忽然的呼吸困难、紫绀加重。 （3）湿化过度分泌物过度稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部及气管内痰鸣音多，病人烦躁不安紫绀加重。 1.2 有效吸痰 1.2.1吸痰的指征 当患者有明显气道分泌物潴留的表现时，才有抽吸指征：患者听诊闻及痰鸣音、对呼吸机有抵抗、呼吸道压力升高报警、病人咳嗽、PaO2及血氧饱和度下降等。但抽吸痰液易造成病人不能耐受和对抗；同时因吸痰次数过多也带来不必要的气道粘膜损伤。听诊痰鸣音可及时发现气道内痰液蓄积，及时清理效果良好，可作为最佳吸痰指征。尽量避免无效吸痰、反复插管刺激。吸痰可导致反射性迷

气道湿化指南

2012气道湿化指南 2014-02-08呼吸重症 美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012 AARC Clinical Practice Guideline：Respir Care, 2012, 57(5):782–788. 译者：中日友好医院ICU 孙菁夏金根 1.有创通气患者均应进行气道湿化。 2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。 3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。

4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。 5.不主张无创通气患者进行被动湿化。 6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2 。 7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。 HMV 1.0 概述 有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠可导致气管插管阻塞。然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。 两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入的气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。目前有三种类型的热湿交换器或者人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。 主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。

人工气道患者气道湿化的护理及进展

人工气道患者气道湿化的护理及进展 摘要：介绍了今年来人工气道湿化液和湿化方式的进展，对对其研究对象、研究方法和研究结果进行分析。关键词：人工气道；气道湿化；湿化液；湿化方式；护理 人工气道是利用导管（气管插管、气管套管）建立的人工气体交换通道，以便机械通气和保持有效通气。人工气道提高了抢救的成功率和肺部疾病的治愈率，但是人工气道建立后改变了呼吸道原有的结构和功能，呼吸道黏膜的清除呼吸道异物、分泌物和细菌等有害物质的能力受损，呼吸道天然屏障受到破坏，罹患肺部感染的机率大增。同时呼吸道自动加温加湿、咳嗽、过滤功能受损，呼吸道变得干燥，分泌物干燥结痂不易排出，导致呼吸道通气/血流比例降低，机体缺氧，肺部感染加重。气道湿化是保持气道黏膜纤毛活动的首要条件，不仅可以稀释痰液，降低气道梗阻率和气道黏膜干燥引起破溃的风险，因此气道湿化在人工气道护理中尤为重要，是人工气道护理质量的重要指标，本文总结了人工气道湿化湿化液和湿化方式的进展。 1.湿化液的选择 1.1不同浓度氯化钠 0.9%NaCL在气道水分蒸发残留于黏膜的Na+导致支气管黏膜表面呈高浓度状态，痰液水分析出，增加痰液粘稠度不易咳出，0.45%NaCL在气道表面浓缩后接近人体细胞渗透压水平，不会降低纤毛细胞活性，利于痰液排出，进而降低支气管肺部感染机率[1]。周仁彬[2]研究了0.45%和0.9%的NaCL湿化液对机械通气患儿吸痰的影响，结果示0.45%组痰液粘滞度59.38%Ⅰ度，仅 3.12%为Ⅲ度，0.9%组痰液粘滞度40.62%Ⅰ度,37.5%为Ⅲ度，0.45%组并发症率12.5%，0.9%组40.63%，证实了0.45%NaCL作为湿化液的优越性。 1.2联合药物湿化液 刘文萍[3]分析了公开发表的关于气道湿化的文献（截肢2011年），从纳入的21篇文献中可看出61.9%的随机对照试验采用的湿化液为0.45%/0.9%的NaCL+庆大霉素4/8/16万U+糜蛋白酶4000/8000U或+地塞米松5mg的混合湿化液。湿化液的选择通畅根据患者的症状和体征，没有明显症状多用生理盐水即可，若存在呼吸道感染、痉挛等，多配以止咳抗炎药物，如舒喘灵、氨溴索、抗生素[4]、激素类等药物应用。 1.3其他 汤丽[5]比较了灭菌注射用水、0.45%NaCL、氨溴索溶液、1.25%NaHCO2四种湿化液的湿化效果，气切5d 后痰液PH对比分析显示应用氨溴索溶液作为湿化液组痰液PH最低（7.642±0.153），其次为NaHCO2(7.780±0.124),灭菌用水组PH最高，氨溴索组与灭菌注射用水组比较差异显著，P=0.001，提示随着氨溴索药量的增加痰液稀释效果越好，气切后5d痰液酸性蛋白与Ca2+对比，氨溴索组含量最高，提示氨溴索在稀释痰液

人工气道管理的护理进展

人工气道管理的护理进展 发表时间：2018-08-21T11:58:37.140Z 来源：《航空军医》2018年11期作者：龙晓霞[导读] 人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的气体通道，是抢救呼吸衰竭的一种应急措施。 （绵阳市中心医院 621000） 摘要：人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的气体通道，是抢救呼吸衰竭的一种应急措施。本文就人工气道管理的护理进行分析，介绍人工气道固定、气囊压力、吸入气体加温与湿化、气道内吸引等问题的研究。提出在临床工作中应根据病人特点选择适合的固定方法，保证护理安全的前提下增加病人的舒适感；随时掌控导管气囊压力，必要时清除气囊与声门之间的积液，防止误入下呼吸道引发感染；选择符合人体要求的湿化方法，利用密闭式吸痰法配合改良式吸痰法有效清除气道分泌物。 关键词：人工气道管理；气囊管理；气囊湿化 Abstract：artificial airway is a gas channel established by inserting the catheter through the nose / mouth into the trachea or tracheotomy. It is an emergency measure for the rescue of respiratory failure. This paper analyzes the nursing of artificial airway management，and introduces the research of artificial airway fixation，air bag pressure，inhalation gas heating and humidification，airway attraction and so on. This fixation method in the clinical work should choose according to patient characteristics，ensure nursing safety under the premise of increasing patient comfort；control catheter balloon pressure at any time，evacuation of the effusion between the gasbag and the glottis when necessary，to prevent the lower respiratory tract infection caused by wet method；choose conforms to the requirements of the human body，the use of closed suction with the improved method of sputum suction and effective removal of airway secretions。Key words：artificial airway management；air bag management；air bag humidification 一、人工气道管理介绍 1.人工气道的定义 人工气道是将导管经鼻或口插入气管或气管切开所建立的气体通道，是抢救呼吸衰竭的一种应急措施。人工气道湿化的效果直接影响人工气道的护理质量，良好的气道湿化是保证呼吸道通畅、预防肺部感染的一项重要措施。气道湿化是人工气道护理的重要环节，能有效提高护理质量，减少人工气道并发症，促进患者康复。 2.人工气道的分类 （1）口咽通气管，是一种非气管导管性通气管道，其操作简便，易于掌握，不需要特殊器械就能在数秒内迅速开放气道。①口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离。②口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的2~3颗牙齿为最佳。适应症：发生呼吸道梗阻或舌后坠的患者；气道分泌物较多的患者；中、重度急性有机磷农药中毒洗胃患者。 （2）鼻咽通气管：维持通畅的气道，是保证患者安全的前提。是经鼻腔安置的通气道，适用范围同口咽通气道，但刺激小，恶心反应清，容易固定，病人端可有侧口，气路端加粗，可防止滑入鼻腔。鼻咽通气道的最大特点也是最大的优点是操纵简单、实用、有效，稍加培训即可掌握，可以在几秒钟内或者转瞬间完成操作，后即可有效的通气。 二、人工气道管理的作用 1.维持气道的通畅，预防误吸。它是建立人工通气道的可靠途径。只有呼吸道畅通（即开放气道），才有可能进行有效的人工辅助通气。 2.便于呼吸道分泌物的清除，保证肺通气和肺换气。有效清除气道分泌物，增加肺泡通气量。可采取协助病人咳嗽、咳痰的各种方法，如翻身、拍背、指导病人做深呼吸和有效的咳痰动作；进行雾化吸人湿润呼吸道及稀释。 3.为机械通气提高封闭通道，改善缺氧状况，预防并发症的发生。 三、气囊的管理 1.气囊的类型，依据气囊内压的大小可分为低容积高压气囊，高容积低压气囊，等压气囊。目前临床所用的以人工合成材料制成的多为高容积低压气囊，气囊充气后呈圆柱形，与气管壁的接触面增大，对气管壁压力明显减小。 2 气囊充气，气囊充气使套管与气管壁间密闭，有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道。但气囊充气后压迫气管壁，可造成其损伤，引起炎症、肉芽形成或软骨坏死，致瘢痕狭窄。有人推荐最小漏气技术，即是气囊充气到不与气管粘膜贴紧的程度，使每次机械通气吸气高峰到来时，都有少量的气体从气囊周围逸出。利用气囊测压表科学地为机械通气病人气囊充、放气，可保证护理工作的准确无误。 3.气囊放气，以往为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气-充气，放气3～4小时/次，间隔5～10ｍｉｎ，气囊内注入空气3～5ｍｌ。新观点认为，如果没有指征，气囊定期放气是不需要的。主要理论依据：气囊放气后1ｈ气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复；气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受。 四、人工气道的气囊湿化 1.电热恒温湿化器：电热恒温湿化器可以加温湿化吸入管道的气体，预防气道水分丢失过多所至的分泌物黏稠和排出障碍。将温化罐度温度控制在35C—37C，可使患者感觉温和舒适，并可使痰液变得稀释，易于咳出或被吸出。 2.气道内间断推注法：临床常用注射器取湿化液3～5ml，取下针头后将湿化液直接滴入人工气道，常在吸痰前推注。间断推注法虽在一定程度上缓解了人工气道的干燥失水，但不能满足气道持续湿化的要求。由于刺激性的咳嗽将部分湿化液咳出，影响了湿化效果，使痰液粘稠、结痂，不易咳出，增加了吸痰次数，吸痰时间延长，易导致气道粘膜损伤出血，增加肺部感染的发生率。 3.气道内持续滴注法：传统持续法是以输液管持续滴注，目前临床应用微量注射泵或输液泵持续注入，因为二者具有定时定量持续湿化的作用，成本低、操作简单，能有效防止痰痂的形成。由于微量泵持续注法每滴湿化量较少，对气道刺激小，几乎不引起刺激性咳嗽，持续补充水分，使气道始终处于湿化状态，效果明显优于间断给药。

气管切开患者气道湿化的护理进展

气管切开患者气道湿化的护理进展 标签：人工气道；湿化；护理 中图分类号R472 文献标识码Ａ文章编号1674-6805(2012)13-0151-02 气管切开是抢救危重患者呼吸道梗阻，保障有效通气的重要措施之一。气管切开后，呼吸道正常功能受到破坏，吸入的气体失去湿化、温化功能，使气道黏膜干燥，分泌物干结，排痰不畅，严重者可导致呼吸道梗阻而危及生命，因此，气道湿化是气管切开术后护理的重要环节，是保持呼吸道通畅的有效措施，近年来，广大的护理工作者对人工气道的湿化做了大量的研究，取得了很大的進展，本文就人工气道湿化的护理进展综述如下。 1湿化液的选择 1.1生理盐水 生理盐水是临床常用的气道湿化液之一。生理盐水为等渗液，进入呼吸道后水分被蒸发，形成高渗溶液，对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用，也易导致痰液黏稠，不易咳出，甚至形成痰痂、痰栓，使呼吸道防御功能减弱，肺部感染随气道湿化程度的降低而升高[1]。陈宏林等[2]研究表明，用生理盐水湿化其粘痰发生率较蒸馏水和0.45%氯化钠增高。因此，不主张使用生理盐水作为常规湿化液。 1.20.45%氯化钠溶液 刘雪喻[3]研究认为，采用0.45%氯化钠持续气道湿化效果优于生理盐水，其理由是0.45%氯化钠经蒸发后接近0.9%氯化钠溶液，符合呼吸生理要求，保持了呼吸道纤毛运动，不易形成痰痂，对呼吸道无刺激作用，痰液稀薄易于咳出或吸出，减少吸痰次数，缩短吸痰时低氧血症的时间，同时也减少了气道损伤出血的危险。因此，0.45%氯化钠是临床进行气道湿化较为理想的湿化液，尤其适用于有剧烈刺激性咳嗽者。 1.3无菌蒸馏水和注射用水 无菌蒸馏水和注射用水均属低渗液体，通过湿化吸入后为气管黏膜补充水分，保持黏膜-纤毛系统的正常功能，但也有渗透和进入细胞的特点，用量过多，可引起气管黏膜水肿，增加气道阻力。陈宏林等[2]研究认为，注射用水湿化液控制在200 ml/24h左右，未发生湿化不足和湿化过度等现象。主要用于气道分泌物黏稠、气道失水多、高热及脱水患者[4]。蒸馏水稀释黏液的作用强，但刺激性较大，故在分泌物稠厚、量多需积极排痰的患者宜应用蒸馏水。 1.4 1.25%碳酸氢钠溶液 碳酸氢钠属碱性液，具有皂化功能，可软化痰痂，使痰液稀薄易于咳出或吸出，陈超男[5]研究显示：用1.25%碳酸氢钠行气道内冲洗，可刺激患者的咳嗽反射，有利于痰液的咯出，如遇痰痂咯不出，且又吸不出时，可注入1.25%碳酸氢钠溶液4~8 ml，5~10 min一次，连续2~3次，可将痰痂咯出或吸出，同时注入的湿化液可达气管及肺内，利于深部痰液的稀释排出；1.25%碳酸氢钠还具有抗真菌的作用，采用1.25%碳酸氢钠持续气道湿化肺部真菌感染发生率明显低于使用生理盐水，能有效预防肺部真菌感染[6]。合并肺部真菌感染也适用。 1.5沐舒坦 沐舒坦具有调节浆液和黏液的分泌，促进和溶解分泌物，减低痰液黏稠度，

2017年项目学习机械通气患者人工气道护理管理和技术进展 答案

1、根据呼吸机对人体的干预程度，分为三种形式，其中不包括（B ）xieyanna A、控制通气 B、容量控制 C、辅助通气 D、支持通气 2、呼吸机呼吸参数的调节，是为了保证患者能够正常呼吸的吸氧浓度通常都不高于（D ） A、70% B、80% C、90% D、50% 3、呼吸机容量控制模式的缺陷是（B ） A、无法保证潮气量 B、容易出现气压伤 C、氧合不佳 D、触发灵敏度差 4、正常呼吸下，（A ）时胸腔是负压，回心血量（A ） A、吸气，增加 B、呼气，增加 C、吸气和呼气，减少 D、吸气和呼气，增加 5、根据呼吸机上机原因的不同，可分为肺内因素和肺外因素两种，以下哪项属于肺外因素（A ） A、心衰 B、重症感染 C、肺纤维化 D、肺水肿 6、呼吸机呼吸参数的调节，对ARDS患者提倡小潮气量（C ）ml/kg，快频率（ C）bpm高PEEP的方法 A、12-14；<34 B、18-20；<32 C、5-8；<30 D、10-12；<32 7、以下对持续气道正压的呼吸机模式的认识，错误的是（D ） A、是指在患者整个呼吸过程中，持续给予正压，在正压水平上，患者可自主地呼吸，呼吸频率由患者自己决定 B、患者通过持续正压气流或启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于病人吸气气流 C、可维持肺泡不塌陷，增加氧合，主要用于有自主呼吸的患者，起辅助呼吸的作用 D、对吸入气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均低于大气压 8、如在患者有自主呼吸的情况下使用控制通气，最大的弊病是（B ） A、无法保证潮气量 B、容易造成呼吸机抵抗 C、氧合不佳 D、触发灵敏度差 9、成人正常吸气流速为（C ）L/min A、50-90

人工气道湿化的护理

人工气道湿化的护理进展南通大学附属医院 1 人工气 道湿化的方法 2 湿化液选择抗生素、免疫抑制剂糜 蛋白酶 1.25%碳酸氢钠生理盐水 0.45%氯 化钠注射液蒸馏水 3 湿化液温度湿化液温 度最低不能低于20℃，否则可引起支气管纤毛运动减弱，气道 过敏者还可引起应激性反应诱发哮喘，高于40℃有灼伤局部粘 膜的可能。湿化液温度(35～38℃)与体温接近，对下呼 吸道粘膜刺激小，咳嗽减轻，湿化液也能到达较深气道，减少吸 痰次数，减轻吸痰所致的低氧血症程度并缩短吸痰时间，降低了 气道粘膜损伤使肺部感染率下降。 4、湿化液量及注入速 度 5、衡量湿化的标准综上所述，人工气道 湿化的各种方法均有不同的疗效，在临床护理工作中，每个病人 的情况都有所不同，要有针对性的选择湿化方法和湿化液，以达 到最佳的湿化疗效。* * 气道湿化是指应用人工的方法将溶液或水分散成极细微粒，以 增加吸入气体中的湿度，达到湿润气道粘膜，稀释痰液，保持 粘液纤毛正常运动和廓清功能的一种方法。 间断推注湿化法气管内滴药 输液管持续滴注持续滴注湿化法 泵注持续湿化电热恒温湿化法温湿交换过滤器(HME)：也 叫人工鼻，靠收集和利用呼出气体中的热量和水分来温化和湿 化吸入气体，是一种被动人工气道湿化方法。碱性，具有皂

化作用钠离子沉积增加耐药菌株性质不稳定间断注入法： 间隔时间一般为1-2h; 注入量：成人为3-5 ml/次，婴儿为0. 5-2 ml/次; 新生儿为0.5- 1 ml/次; 持续湿化：一般湿化量应高于正常需要量，以200-220 ml/ 天为适。湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导 管内无结痂，患者安静，呼吸道通畅; 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重；湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸引，听诊肺部和气 管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重。 Thank you *