最新口腔外科病例分析
口腔颌面外科试题
1、患者，女，19岁。
主诉：上前牙外伤3小时
现病史：3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇肿胀。
检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血。11龈沟出血，叩痛（++），松动I度，牙髓活力测试无反应，牙
无明显的移位。X线片示：11牙周膜增宽，牙槽骨无异常。病例分析：
（1）主诉疾病的诊断？
（2）诊断依据？
（3）鉴别诊断？
（4）治疗设计？
【参考答案】
（1）主诉疾病的诊断
①11脱位
②上唇粘膜挫伤
（2）诊断依据
①局部外伤史
②上唇肿胀，黏膜下淤血
③11叩痛（++），松动I度；X线片示：牙周膜增宽
（3）鉴别诊断
牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。
（4）治疗设计：
①上唇冷敷。
②11固定3~4周。
③确定牙髓坏死后行根管治疗。
2、患者，男，18岁
主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时
现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。
既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。
检查：11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。中切牙开合。上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线，38、48地位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
病例分析：
（1）：诊断？
（2）：诊断依据？
（3）：主诉疾病的治疗原则？
（4）：全口其他疾病的治疗原则？
【参考答案】
（1）主诉疾病的诊断
①11,21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。
②非主诉疾病的诊断：38，48冠周炎。
（2）主诉疾病的诊断依据：
①患牙有外伤史，11,21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。中切牙开牙合。
②上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
③X线片示：11,21根尖周膜间隙消失，未见根折线。
（3）非主诉疾病的诊断依据：38,48低位垂直阻生，龈瓣红、水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
（4）主诉疾病治疗原则：
①局麻下复位、固定。
②局麻下行上唇挫裂伤缝合。
③观察牙髓症状，酌情行根管治疗。
（5）全口其他疾病的治疗设计：38,48龈瓣切除术。
3、患者，男，20岁
主诉：左下后牙痛3天伴左侧颌下肿胀1天余
现病史：约3天前患者左下后牙出现疼痛，1天前左侧下颌下出现肿胀，并伴有剧烈疼痛，口服消炎药无明显缓解，自述有发热病史。
既往史：既往健康，否认有系统性疾病史。
检查：左侧下颌下区丰满，下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮
廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。左侧颌下可触
及一边界清楚的肿大淋巴结，压痛。张口度约1横指，口内38
部分萌出，远中龈瓣覆盖，周围牙龈红肿，龈沟内可见少量粘
稠液体流出。
病例分析：
（1）主诉疾病的诊断？
（2）诊断依据？
（3）鉴别诊断？
（4）治疗原则？
【参考答案】
（1）主诉疾病的诊断
①38冠周炎。
②左侧下颌下间隙感染。
（2）主诉疾病的诊断依据：
①病史：先出现左下后牙疼痛，后出现左侧下颌下肿胀。
②检查：下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、牙痛，按压有凹陷性水肿。
（3）主诉疾病的鉴别诊断：
①化脓性淋巴结炎：脓肿局限于一个或多个淋巴结内，皮肤表面无明显凹陷性水肿。
（4）主诉疾病的治疗原则：
①抗感染治疗。
②脓肿切开引流。
③局部冲洗。
④全身症状明显者给予支持疗法。
4、患者，男，38岁
主诉：左面部被人用拳击打击肿痛7天，加重2天
现病史：7天前左面部被人用拳击打，肿痛至今，2天前，肿痛加重。伴全身发热38.80C 2天，经口服抗生素无效就诊。
检查：左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约0.5cm，左侧颊粘膜红肿，相当于25及26处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色粘稠脓液，25稍松动，叩痛（+），周围牙龈组织稍红，X线片示：25牙周膜增宽，余未见明显异常。
病例分析：
（1）主诉疾病的诊断？
（2）诊断依据？
（3）鉴别诊断？
（4）治疗设计？
【参考答案】
（1）主诉疾病的诊断
①左侧颊间隙感染。
②25挫伤。
（2）主诉疾病的诊断依据：
①左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约为0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色粘稠脓液；发热38.8℃；X线检查：全口牙齿及骨质未见明显异常影像。
②25稍松动，叩痛（+）；X线检查：25牙周膜稍增宽。
（3）主诉疾病的鉴别诊断：
左上前磨牙根尖周脓肿：左上前磨牙龋齿引起牙髓感染，继而引起根尖周感染。可出现剧烈疼痛，为搏动性跳痛；牙齿松动，并产生浮出感。临床检查患牙有明显叩痛，牙龈或相应前庭沟出现红肿及压痛，淋巴引流区淋巴结肿大及压痛。可伴颌面肿胀，可出现全身症状，如乏力、发热、白细胞增高。
（4）治疗设计：
①脓肿切开：应在脓肿低位，即口腔前庭，上颌龈颊沟肿胀明显部位切开，切口长0.5~1.5cm，最长不超过脓肿直径的2/3。
②建立引流：放置橡皮片或碘仿砂条引流，保持引流通畅。
③换药：每日选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止。根据病情变化确定每日换药次数。
④全身抗菌治疗：静脉点滴抗生素抗感染。
⑤脓肿切开后，调牙合，接触25牙合接触，观察处理。
5、患者，男，26岁
主诉：因交通事故造成面部外伤而来就诊。
检查：耳鼻出血，并证实有脑脊液鼻漏，面部两侧不对称，右侧眶下区肿胀、淤血，右侧下颌骨下垂，后牙早接触，X线片显示：右侧上颌骨骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板。
病例分析：
（1）主诉疾病的诊断？
（2）诊断依据？
（3）鉴别诊断？
（4）治疗设计？
【参考答案】
（1）主诉疾病的诊断：上颌骨右侧Le Fort II型骨折。
（2）主诉疾病的诊断依据：
①骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板。
②右侧下颌骨下垂，后牙早接触。
③右侧眶下区肿胀，右下眼睑肿胀、淤血。
④伴有脑脊液鼻漏。
（3）主诉疾病的鉴别诊断：
①Le Fort I型骨折：由梨状孔下方、牙槽突上方（基部）向两侧水平后延至上颌翼突缝；摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动；伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈粘膜撕裂。可无右下眼睑肿胀、淤血；患侧牙齿早接触，健侧开牙合，或后牙早接触，前牙开牙合等不同的错牙合；一般不伴有脑脊液鼻漏。
②Le Fort III型骨折（高位骨折）：骨折线横过鼻根、眶部，经颧额缝向后达翼板；眶周皮下淤血，眼球运动障碍、复视；面中部塌陷、变长；常合并颅脑损伤、脑脊液漏。
（4）治疗设计：
①应首先处理颅脑损伤。
②需切开复位，进行骨间内固定，同时辅以颅颌固定。
③有牙合关系问题者，增加颌间固定。
④选用抗生素抗感染治疗。
⑤骨折固定时间一般为3周左右。
6、患者，男，58岁，农民。
主诉：右侧下颌后牙拔除后不愈3个月
现病史：5年前，患者于当地口腔诊所修复右侧下颌缺失的一
颗后牙，后经常引起修复义齿周围的牙龈粘膜出现溃烂疼痛，
未及时修改义齿。约半年前义齿前方邻牙开始出现明显的松
动，疼痛，于3个月前在当地口腔诊所局麻下予以拔除，术后
拔牙创不愈合，疼痛明显，抗感染治疗无明显效果。
既往史：否认有各种系统性疾病史
检查：41、42、43、45、46、47缺失，46拔牙创空虚，周围
牙龈组织可见新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡，
轻微凹陷，边缘略隆起、质硬，溃疡表面可见明显的坏死组织，口腔异味明显，口腔卫生差，菌斑指数3，牙石（+++），牙龈
红肿、易出血，探诊出血（+），无牙周袋，全口牙位曲面体层
X线片提示：45、46区域牙槽突骨质破坏吸收，似虫蚀状。
病例分析：
（1）疾病的诊断？
（2）诊断依据？
（3）非主诉疾病的诊断依据？
（4）主诉疾病的治疗原则？
（5）全口其他疾病的治疗设计？
【参考答案】
（1）诊断：
①主诉疾病的诊断：下颌右侧牙龈癌。
②非主诉疾病的诊断：慢性龈炎，右侧下颌牙列缺损。
（2）主诉疾病的诊断依据：
①病史：右侧下颌后牙拔除后不愈3个月，抗感染治疗无效。
②检查：41,42,43,45,46,47缺失，46拔除创空虚，周围牙龈
组织可见新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡，轻微
凹陷，边缘略隆起、质硬，溃疡表面可见明显的坏死组织，口
腔异味明显。
（3）非主诉疾病的诊断依据：
①口腔卫生差，菌斑指数3，牙石（+++），牙龈红肿、易出血，
探诊出血（+）。
②无牙周袋。
③41,42，43,45，46,47缺失。
（4）主诉疾病的治疗原则：
①溃疡局部病理刮片证实诊断。
②局灶扩大切除+下颌骨方块切除+选择性颈淋巴结清扫术。
（5）全口其他疾病的治疗设计：
①根据全身情况进行龈上洁治术和口腔卫生维护。
②由于口腔内恶心病变的存在，缺失牙暂不考虑进行修复，根
据患侧手术后的恢复情况再做决定。
7、患者，女，59岁
主诉：牙龈肿胀6年
现病史：6年前牙龈逐渐肿胀，影响进食，未经治疗。
既往史：高血压病史9年，口服硝苯地平8年；无传染病及药物过敏史。
检查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉色，质地坚韧，略有弹性，牙龈边缘少许发红，增生覆盖牙
冠的1/3~1/2，牙周袋深4-7mm，前牙出现松动移位，
牙石量少。左下侧切牙远中邻面可探及龋坏，达牙本
质深层，叩（-），探（-），冷、热诊无反应，x线片示
左下侧切牙根尖阴影。
病例分析：
（1）疾病的诊断？
（2）主诉疾病的诊断依据？
（3）主诉疾病的鉴别诊断
（4）非主诉疾病的诊断依据
（5）疾病的治疗设计？
【参考答案】
（1）诊断：
①主诉诊断：药物性牙龈增生。
②非主诉诊断：左下侧切牙根尖炎。
（2）主诉疾病的诊断依据：
①检查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉色，
质地坚韧，略有弹性，增生覆盖牙冠的1/3~1/2，牙周袋深4~7mm，前牙出现松动移位，牙石量少。
②既往史：高血压病史9年，口服硝苯地平8年。
（3）主诉疾病的鉴别诊断：
①遗传性牙龈纤维瘤病：该病无长期服药史但可有家族史，全
口的龈缘、龈乳头和附着龈普遍增生，甚至到膜龈联合，增生牙龈覆盖部分或整个牙冠，牙龈增生范围广泛，程度重。
②以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎：炎症较明显，好发于前
牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻，覆盖牙冠一般不超过1/3，有明显的局部刺激因素，无长期服药史。
（4）非主诉疾病的诊断依据：左下侧切牙远中邻面龋达牙本质深层，叩（-），探（-），冷热诊无反应，X线片示左下侧切牙根尖阴影。
（5）治疗设计：
①与内科医师协商，停止使用硝苯地平，更换其他降压药。
②通过洁治、刮治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素。
③3%过氧化氢液冲洗龈袋并在袋内置入抗菌消炎药，复方氯己
定含漱。
④经上述治疗，增生明显的牙龈不能完全消退时，可采用牙龈
切并成形的手术，术后仍应注意口腔卫生。
⑤左下侧切牙根管治疗后充填。
8、患者，男，21岁
主诉：右下颌隆起3个月就诊
现病史：3个月前自觉右下颌肿胀，于当地诊所给予“消炎”
治疗，不见好转。
检查：右侧下颌区较左侧稍膨隆，44、45、46、47颊侧可见膨隆，触质软，表面粘膜不红，无压痛。44、45、46、
47松动（-），叩（-）；x线曲面断层示：右侧下颌体及
升支可见大约8.5cmX3.8cm低密度影像，前界为近中，
下界达下颌骨下缘，上界到乙状切迹喙突，边界清，
可见房隔影像，47根尖对应下缘处可见一牙齿影像，
46远中牙根可见部分吸收。
病例分析：
（1）主诉疾病的诊断？
（2）诊断依据？
（3）鉴别诊断？
（4）治疗设计？
【参考答案】
（1）主诉疾病的诊断：右下颌肿物（角化囊肿）。
（2）主诉疾病的诊断依据：颌骨膨隆及X线表现。
（3）主诉疾病的鉴别诊断：
①颌骨成釉细胞瘤：成釉细胞瘤多向唇颊侧膨隆，表现为多房性，受累牙齿的牙根呈截断性吸收。
②骨纤维异常增殖症：多见于上颌骨，呈进行性肿大；X线表现为多形性，囊性骨纤维异常增殖症低密度影像比骨囊肿高。
（4）治疗设计：应采用外科手术摘除。
9、患者，男，23岁
主诉：左面部刀砍伤3小时。
现病史：3小时前，患者与人发生争执后被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部，出血明显，就诊于附近诊所，行简单绷
带包扎止血后，来我院就诊，伤后患者无昏迷、无恶
心、呕吐等，现一般情况可。
既往史：既往体健，否认有系统性疾病史，否认有药物过敏史。
检查：左侧颧弓中部纵行向下达下颌骨下缘处可见一约2cmX3cm伤口，创缘齐，深达腮腺，无活动性出血，
左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍，双侧耳前
区无压痛，关节活动度一致，开口型及开口度正常。
口内：咬合关系正常，左侧腮腺导管无分泌物，右侧
腮腺导管分泌正常。
病例分析：
（1）主诉疾病的诊断？
（2）诊断依据？
（3）鉴别诊断？
（4）治疗设计？
【参考答案】
（1）诊断：
①面部左侧割伤。
②左侧面部神经损伤（颧支、颊支）。
③左侧腮腺导管损伤。
（2）诊断依据：
①病史：3小时前，患者被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部。
②检查：左侧颧弓中部纵行向下达下颌骨下缘处可见一约2cm
×3cm伤口，创缘齐；左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍。
③伤口深达腮腺，左侧腮腺导管无分泌。
（3）鉴别诊断：
①面部左侧割伤与刺伤、挫伤、擦伤、撕裂伤鉴别：创缘整齐
不整齐，裂开程度，根据创口深度和位置考虑与邻近窦腔的关系。
②左侧面部神经损伤（颧支、颊支）与面神经下颌缘支、颞支
损伤鉴别：仔细检查面神经下颌缘支、颞支支配部位的功能。
（4）治疗设计：
①急诊全麻下清创缝合。
②左侧面神经颧支、颊支显微外科吻合。
③左侧腮腺导管吻合。
10、患者，男性，28岁。
主诉：左下后牙拔除术5天，拔牙创疼痛1天
现病史：5天前，在门诊行“左下智齿拔除术”，术后前3天伤
口轻度疼痛，一天前疼痛加重，呈持续性、并向头顶部放射。
检查：左下第三磨牙拔牙窝内空虚，有腐败坏死的残留凝块，用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭，左下第二磨牙远中有龋坏，深达牙本质深层，探诊酸痛，冷、热诊敏感，叩诊（-）。
病例分析：
（1）主诉疾病的诊断？
（2）诊断依据？
（3）鉴别诊断？
（4）治疗设计？
【参考答案】
（1）主诉疾病的诊断：左下第三磨牙干槽症。
（2）主诉疾病的诊断依据：有拔牙史，术后3~4天出现剧痛，拔牙窝空虚。
（3）主诉疾病的鉴别诊断：拔牙后疼痛。
（4）治疗设计：在局麻下，彻底清除拔牙窝内的腐败坏死物质，3%过氧化氢和生理盐水冲洗，填入碘仿纱条，数日后复诊更换碘仿纱条直至肉芽组织覆盖。
11、患者，女，32岁
主诉：左上后牙冷热刺激痛
检查：|7D深洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓
孔，冷测同对照牙，入洞疼痛，去除刺激疼痛立即消失，叩诊（-），松动（-）,x线检查可见|7D低密度透射影近髓腔，余牙未见异常。
1.主诉的诊断
2.诊断依据
3.鉴别诊断
4.治疗设计
【参考答案】
（1）主诉疾病的诊断：|7D深龋
（2）主诉疾病的诊断依据：冷热刺激痛，龋损达牙本质深层，探诊敏感，冷测无异常，无穿髓点。
（3）主诉疾病的鉴别诊断：1.可复性牙髓炎：常规冷测即可产生一过性疼痛，刺激去除后疼痛仍持续数秒。2.慢性牙髓炎：有自发痛病史，叩诊异常，温度测试诱发迟缓痛。3.牙髓坏死：探诊无反应，冷热测，电活力测均无反应。
（4）治疗设计：间接盖髓，垫底充填。
12、患者，男，50岁。
主诉：左上后牙不适一年，近一周疼痛加剧。
病历记载：一年前左上后牙遇冷热刺激及食物嵌塞时不适，无明显疼痛，半月前出现咬合疼痛，自行服用消炎药后，疼痛逐渐消退，但总觉咀嚼不适。近一周疼痛加剧，不能用该侧咀嚼，同时伴该侧冷热刺激痛。
检查：28颊向错位，叩（±）。27，28间龈乳头退缩，食物嵌塞。27远中邻面龋，探（-），叩（++），松Ⅰ°
26颈部楔缺，探敏感。
25远中邻合面龋，探（+），叩（±），冷热（+）刺激消失疼痛消失。要求：1.分析疾病过程，作出诊断。
2.试述各牙的治疗原则及治疗步骤。
【参考答案】
（1）疾病过程及诊断：
27龋－可复性牙髓炎－急性根尖周炎－慢性根尖周炎－急性发作
诊断为: 28 错位智齿
27 根尖周炎
26 楔状缺损
25 可复性牙髓炎
（2）各牙的治疗原则及治疗步骤：
28 拔除。
27 保存患牙。1.根管治疗（1.根管预备；2.根管消毒；3.根管
充填）；2.冠修复。
26 垫底后玻璃离子或复合树脂充填。
25 保存活髓。1.制备洞形，清除龋坏组织；2.放置盖髓剂；3.
永久充填。
13.患者，男，25岁。
主诉：左上后牙疼痛一年，近三天加剧。
病历记载：一年前左上后牙遇冷热刺激及食物嵌塞时疼痛，当刺激因素去除后疼痛立即消退，但半年前突然出现自发性疼痛，呈阵发性发作，夜间不能眠，五天后其剧烈疼痛自行缓解，但咀嚼时仍感疼痛，自行服用消炎药后，疼痛逐渐消退，但总觉咀嚼不适。二个月后又感冷热刺激痛，刺激因素去除后疼痛消退，常伴有左侧龈粘膜肿胀、疼痛。一星期前再次发生剧烈疼痛，咀嚼时尤甚，三天前疼痛呈自发性阵发性发作，夜间加剧来就诊。
检查：28颊向错位，叩（±）。27，28间龈乳头退缩，食物嵌塞。
27远中邻面龋，探（-），叩（+++），松Ⅰ°
26颈部探敏感。
25近中邻面龋，探（++），叩（±），冷热试验疼痛加剧。
要求：
1.
2.判断本次就诊的主诉牙
3.
4.主诉牙疾病过程，作出诊断。
5.试述治疗原则及治疗步骤。
【参考答案】
（1）本次就诊的主诉牙是25。
依据是：1.冷热试验疼痛加剧，说明牙髓存在着不可复性牙髓炎；
2.探诊反应明显，仅轻度叩痛。
（2）25 的发病过程
A．二月前可复性牙髓炎（依据：感冷热刺激痛，刺激因素去除后疼痛消退）
B．一周前不可复性牙髓炎（依据：自发阵发性疼痛，夜间加剧，牙髓温度测试阳性）
诊断：25急性牙髓炎
（3）.治疗原则：缓解疼痛、根管治疗、保存患牙、拔除智齿、脱敏治疗
治疗步骤：25开髓引流，拔髓，随后做根管治疗，消炎治疗
27 根管治疗
26 脱敏治疗
28 待25、27根管治疗完毕，左后牙区粘膜肿胀消退后拔除。
05-口腔颌面部解剖学复习思考题及病例分析(附加]
《口腔颌面部解剖学》复习思考题及病例分析 Review questions and case analysis 第二章颅骨 一、复习思考题Review questions 1．试述脑颅和面颅各骨的名称。 2．何谓翼点?并说明其临床意义。 3．试述颅底外面的分区和各区的主要解剖结构。 4．茎突有何临床意义? 5．从前向后依次描述颅中窝外侧部主要的裂、孔、管、沟的位置和名称及穿行其内的结构。6．试述穿过颅后窝各孔的解剖结构。 7．简述颞下颌关节窝的境界和组成。 8．描述颞下窝及翼腭窝的解剖境界和交通。 9．简述眶下管的走行及其临床意义。 10．试述上颌窦的解剖形态及其与上颌前磨牙和磨牙的位置关系。 11．何谓上颌骨三大支柱?简述其功能。 12．试述下颌骨的薄弱部位。 13，简述翼腭管的构成、交通及腭大孔的位置。 14．简述颧骨的主要解剖形态。 二、病例分析Case analysis 1．一男性患者，37岁，因车祸送来急救。检查发现：双侧眶周围皮下淤血，形成“熊猫眼”，鼻腔内流淡粉红色液体，嗅觉障碍。从解剖学角度分析，为何出现上述症状? 分析：该患者为颅前窝骨折，累及筛板及眶板。颅前窝底即为眼眶顶，薄弱易破，两侧眶顶间为筛板，为鼻腔顶，其中有许多小孔为嗅神经纤维和筛前动脉通过。该患者有外伤史且受力点在额眶部，导致颅前窝骨折累及筛板，撕破该处硬脑膜及鼻腔顶粘膜，出现了脑脊液鼻漏并伤及嗅神经使嗅觉障碍，同时，外力使眶板骨折出现球结膜下出血和眼睑皮下淤血，故表现为双眼眶周青紫现象，俗称“熊猫眼”。 2．患者女性，27岁，骑车被卡车撞伤，曾有昏迷-短暂清醒-再昏迷史。来院检查：右颞部皮下血肿，意识障碍，呕吐，血压升高，脉搏减慢，脉压差增大，心率呼吸减慢，双侧瞳孔不等大，同侧对光反射减弱，分析此症状及造成此症状的原因。 分析：此为颞骨骨折所致硬脑膜外血肿伴有原发性脑损伤症状。颅骨该处为翼点，由额、蝶、顶，颞骨之间的缝连接，该部颅骨较菲薄，容易造成颅骨骨折，引起原发性脑损伤，此时患者出现意识障碍，随后完全清醒或意识障碍好转，但不久因该部颅骨内面硬脑膜中动脉和静脉撕破导致硬脑膜外血肿形成，再次出现昏迷，并由于血肿增大挤压大脑颞叶使其内侧面海马、钩回突向小脑幕切迹缘以下而出现意识障碍加深，瞳孔散大，一侧对光反射消失，对侧肢体偏瘫等小脑幕切迹疝症状。 3．一学生，男，22岁，因球砸伤面左侧部，患者张口受限约lcm左右，左颧面部肿胀，皮下出血，压痛存在，口内咬合关系良好，X线提示颧弓“M”型骨折，如何解释该患者症状和体征? 分析：这是一个典型的单纯颧弓骨折的病例。颧弓和颧骨是面部比较突出的部分，常因受外力直接打击而发生骨折，其中尤以颧弓骨折多于颧骨骨折。颧弓是由颧骨颞突和颞骨颧突连接而成，此处较薄弱，骨折时多发生内陷移位，压迫颞肌以及内侧的下颌骨喙突而导致张口受限，甚至不能张口，局部疼痛，伤侧面部早期扁平，数小时后随着软组织肿胀而不易觉察，只有靠手指触诊方可诊断。常见的骨折类型有：三线骨折(“M”型)和双线骨折。
口腔外科病例分析讲课讲稿
口腔外科病例分析
口腔颌面外科试题 1、患者，女，19岁。 主诉：上前牙外伤3小时 现病史：3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇肿胀。 检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血。11龈沟出血，叩痛（++），松动I度，牙髓活力测试无反应， 牙无明显的移位。X线片示：11牙周膜增宽，牙槽骨无异 常。 病例分析： （1）主诉疾病的诊断？ （2）诊断依据？ （3）鉴别诊断？ （4）治疗设计？ 【参考答案】 （1）主诉疾病的诊断 ①11脱位 ②上唇粘膜挫伤 （2）诊断依据 ①局部外伤史 ②上唇肿胀，黏膜下淤血 ③11叩痛（++），松动I度；X线片示：牙周膜增宽
（3）鉴别诊断 牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。 （4）治疗设计： ①上唇冷敷。 ②11固定3~4周。 ③确定牙髓坏死后行根管治疗。 2、患者，男，18岁 主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时 现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。 既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。 检查： 11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。中切牙开合。上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线，38、48地位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。 病例分析： （1）：诊断？ （2）：诊断依据？ （3）：主诉疾病的治疗原则？
（4）：全口其他疾病的治疗原则？ 【参考答案】 （1）主诉疾病的诊断 ①11,21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。 ②非主诉疾病的诊断：38，48冠周炎。 （2）主诉疾病的诊断依据： ①患牙有外伤史，11,21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。中切牙开牙合。 ②上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。 ③X线片示：11,21根尖周膜间隙消失，未见根折线。 （3）非主诉疾病的诊断依据：38,48低位垂直阻生，龈瓣红、水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。 （4）主诉疾病治疗原则： ①局麻下复位、固定。 ②局麻下行上唇挫裂伤缝合。 ③观察牙髓症状，酌情行根管治疗。 （5）全口其他疾病的治疗设计：38,48龈瓣切除术。 3、患者，男，20岁 主诉：左下后牙痛3天伴左侧颌下肿胀1天余 现病史：约3天前患者左下后牙出现疼痛，1天前左侧下颌下出现肿胀，并伴有剧烈疼痛，口服消炎药无明显缓解，自述
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第一章绪论 一、名词解释 1. 口腔科学 二、填空题 1. 口腔科学包括__________、__________、__________、__________ __________、__________、__________。 2、口腔科学重点研究两大口腔疾病：__________和__________。 3、口腔科学与__________、__________及其它口腔专业课均有密切的关系。 4、我国古代医书记载口腔保健方法很多，如__________、__________、__________等。 四、简答题 1．口腔科学的容包括哪些？ 2. 口腔科学重点研究的口腔病有哪些？ 五、论述题及病例分析 1. 举例说明口腔科学研究的容有哪些？ 参考答案 一、名词解释 1．是口腔医学主要专业课程之一，包括龋病、牙体硬组织非龋性疾病、牙髓病和根尖周病、牙周病、儿童牙病、老年牙病及口腔黏膜病等；主要研究上述疾病的病因、临床病理、临床表现、诊断、治疗和预防。二、填空题 1．龋病、牙体硬组织非龋性疾病、牙髓病和根尖周病、牙周病、儿童牙病、老年牙病、口腔黏膜病 2. 龋病、牙周病 3. 口腔外科学、口腔修复学 4. 鼓漱、叩齿、睡前刷牙 四、简答题 1．主要研究龋病、牙体硬组织非龋性疾病、牙髓病和根尖周病、牙周病、儿童牙病、老年牙病及口腔黏膜病等疾病的病因、临床病理、临床表现、诊断、治疗和预防。 2. 有龋病、牙体硬组织非龋性疾病、牙髓病和根尖周病、牙周病、儿童牙病、老年牙病及口腔黏膜病。 五、论述题 1．口腔科学主要研究龋病、牙体硬组织非龋性疾病、牙髓病和根尖周病、牙周病、儿童牙病、老年牙病及口腔黏膜病等疾病的病因、临床病理、临床表现、诊断、治疗和预防。如龋病的病因为“四联因素学说”，即包括细菌、食物、宿主和时间；龋病的临床病理本质是无机物脱矿和有机物分解；龋病的临床表现为发生牙体硬组织的色、形、质三方面的病变；龋病的临床诊断分为浅龋、中龋和深龋；龋病的治疗主要是充填修复治疗；龋病的预防主要是采用三级预防理念。 （王晓玲）
口腔执业医师考试病例分析整理
一、浅龋： 某患者，男，17岁。因上前牙边缘变黑要求治疗。 检查：左上1右上1近中面有一长椭圆形黄褐色区，探诊质软，两牙近中面各有一长约3mm、宽约2mm、深约1mm的龋洞。请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。1．诊断左上1近中面浅龋，右上1近中面浅龋。 诊断依据：两牙近中面均有典型的龋病色、形、质改变，且已形成浅洞。本例因为龋损仅限于釉质层，故患者无自觉症状。 2．治疗常规去龋，备洞，消毒，干燥，衬洞，光敏树脂充填。 3．注意事项两牙同为近中面患龋，互为邻面，故充填时，应注意用聚酯薄膜分开，保持各牙充填体独立。 [鉴别诊断及其依据] 1．正常窝沟窝沟浅龋和正常窝沟均可表现为黑褐色，但窝沟龋色素弥散呈墨浸状，探针有时可插入；而正常窝沟的色素多可被刮除，且探诊无卡针感或软感。有些窝沟较深，色素较重，难以刮除或难以鉴别时，应诊断为可疑龋，定期观察。 2．轻症釉质发育不全平滑面浅龋和轻症釉质发育不全均可有色、形改变，但平滑面浅龋同时有质的改变，即釉质疏松粗糙或变软，而轻症釉质发育不全探诊患处时表现为质硬而光滑。此外，二者好发牙位及其部位明显不同，也可有助于鉴别。 3．氟牙症氟牙症受损牙面呈白垩色或褐色的斑块损害，患牙为对称性分布，并有地区流行史；探诊患处时表现为质硬而光滑。 二、中龋：[病例分析] 某患者，女，36岁。因左侧后牙遇甜食酸软不适就诊。近中牙合面有一墨浸状、直径约3 mm的圆龋洞，探诊该洞深约3mm，有软感和酸痛感，去净腐质后达牙本质浅层，请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。 1．诊断左上6面中龋。 诊断依据：左上6近中牙合面有色、形、质改变，且已形成中等深度的龋洞。本例患牙中龋，病变已侵犯到牙本质层，故对酸甜和探诊等理、化刺激敏感。 2．治疗常规去龋，备洞，消毒，干燥，垫底，银汞合金永久充填。 3．注意事项中龋治疗时应予垫底，以免理、化刺激对牙髓的损伤。 [鉴别诊断及其依据] 中龋有典型的色、形、质改变，因此诊断不难，临床也无类似病变需进行鉴别。 [治疗原则] 中龋一旦发现，应彻底去净龋坏组织并予充填修复，以及时终止龋病发展，恢复患牙固有的形态、美观和功能 三、深龋：[病例分析] 某患者，男，48岁。因左侧后牙进食常有嵌塞痛就诊。 检查：左下6远中邻面有一深龋洞，洞内有大量腐质，探诊洞底酸痛明显，机械去腐敏感，叩诊(—)，冷热诊反应同对照牙，但如冷刺激进入到龋洞时，有明显激发痛，刺激去除后激发痛立即消失。请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。 1.诊断左下6牙合面深龋 诊断依据：左下6近中牙合面色、形、质改变明显，已形成深龋洞；患者有冷热刺激痛和食物嵌塞痛等症状，但无自发痛，冷热诊反应同对照牙。 2．治疗常规去龋，备洞，消毒，干燥，行间接盖髓术。
口腔病例分析
一、患者，男，68岁。 主诉：戴全口义齿8年，咀嚼无力二年。 检查：上、下颌8—8缺失，全口义齿修复。义齿易脱落，面重度磨损，息止颌间隙5mm。义齿摘除后，见基托所覆盖区域的粘膜潮红。生活史：饭后不清洁义齿，夜间不摘取。 病例分析 1、主诉疾病的诊断：上、下牙列缺失 2、非主诉疾病的诊断：义齿性口炎 3、分析咀嚼无力的原因： ①镶复时间长，基托与粘膜不贴合，义齿固位稳定差。 ②面重度磨损，垂直距离过低。 4、若重新修复，确定垂直距离的方法有： ①利用息止颌间隙确定②面部比例平分法③面部外形观察法 ④旧义齿作参考⑤拔牙前的记录。 5、校对垂直距离的方法： ①指感髁状突撞击法②指感颞肌纤维收缩法③面部外形观察法 6、非主诉疾病发生的原因： ①义齿清洁差②夜间不摘取。 二、患者，男，56岁。 主诉：上前牙修复二年变色，影响美观。 检查：左上1烤瓷冠，外形如图（显示冠颈缘变黑），全口牙结石（++ — +++），X片如图（显示牙槽骨水平吸收）。
病例分析： 1、主诉疾病的诊断：上颌牙体缺损 2、非主诉疾病的诊断：慢性牙周炎 3、主诉疾病的治疗设计：①拆除修复体②重新制作 4、非主诉疾病的治疗设计：①龈上洁治术②龈下刮治术③口腔卫生宣教④定期复查，维持疗效。 三、患者，女，52岁。 主诉：下前牙缺失三个月。 检查：下颌1│1缺失，下颌3│3稳固，下唇及颊粘膜处可见3～4个溃疡点。上颌│2邻面龋。X片如图（显示：龋达牙本质浅层）。 既往史：溃疡有反复发作史。 病例分析： 1、主诉疾病的诊断：下颌牙列缺损 2、非主诉疾病的诊断：①复发性口腔溃疡（单纯型）②左上2中龋。 3、主诉疾病的修复设计：①固定义齿②可摘局部义齿③种植义齿 ④粘结桥 4、非主诉疾病的治疗设计：①消炎止痛，促进愈合②局部、全身用药③消除病因④左上2垫底充填。 5、非主诉疾病的诊断依据：①溃疡3～4个②有自限性③周期性反复发作④红、黄、凹、痛⑤左上2邻面龋达牙本质浅层。 四、患者，男，36岁。 主诉：左下后大牙咬合痛，面部肿胀三天。
口腔内科典型病例分析
口腔内科典型病例分析 病例1 患者，男，17岁，学生。刷牙时牙龈出血2年。2年前开始患者每日刷牙时发生牙龈少量出血，未曾治疗。近一年接受口腔正畸治疗，出血症状加重，并且牙龈肿胀明显，故来我院就诊。 既往史：无全身慢性系统疾病史，无药物过敏史。 个人史：无特殊嗜好，每日刷牙两次。 1. 2. 3. 4.X 治疗： 1. 2. 3. 4. 病例2 患者男 42岁 主诉：牙龈出血牙齿松动两年余。 病史：两年来，牙龈经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙床肿胀，流脓，经口服“消炎药”后症状缓解。近两周来，后牙遇冷热痛。无自发痛、夜间痛。否认全身疾病及家族史。 检查：全口牙龈红肿，点彩消失，? 龈乳头退缩，质软。牙石(+++)，牙周袋3～4mm，探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失3～5mm。下前牙松动Ⅱ度。X 线片显示：全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失。
诊断：广泛型中度慢性牙周炎 牙龈退缩伴牙本质过敏 诊断依据： 牙龈出血牙齿松动，下前牙松动，牙床肿胀，流脓，后牙遇冷热痛，全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软，牙石(+++)，牙周袋3～4mm，探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失3～5mm，下前牙松动Ⅱ度。X 线片显示：全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失 治疗方案 1 2 3 4 5 6 病例3 检查：36 近中龈袋4mm X光片： 试对以上病例作出诊断及鉴别诊断，并提出治疗方案。 病例4 43岁，职员。 病史：右侧后牙自发痛、夜间痛2天，疼痛放散至头面部，冷刺激疼痛加重。服止痛药无效，遂来诊。 2年前因刷牙出血做过洁治。
口腔医学修复病例分析
病案一： 患者，男，33岁，干部。 主诉：右侧牙疼痛半月。 现病史：半月来右侧牙遇冷、热、酸疼痛，特别是冷刺激，疼痛明显即刻消失。在外院检查未找出明显诱因，遂来我院就诊。 解除刺激，疼痛 检查：右下 6°银汞充填。窝洞壁边缘有墨浸状改变，探诊时探针尖可进入。冷测验敏感，去除刺激，症状消失。热测验同对照牙。叩诊（一），去 除原充填物及腐质，窝洞底位于牙本质深层，未见穿髓孔。 X射线片检查：充填体与洞壁周围有X射线透射影。 问题：1诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？ 3、与牙髓充血的区别是什么？ 4、与慢性闭锁性牙髓炎的区别是什么？ 5、与牙髓坏死的区别是什么？ 6、其如何治疗？ 答：1诊断：右下6°继发龋（深龋）。 2.诊断依据 （1）右侧牙齿遇冷发生一过性疼痛。检查窝洞边缘发现颜色改变并有裂隙。冷测验敏感，解除刺激疼痛消失。 （2）X射线示充填体与洞壁周围有 X射线透射影。 3?鉴别诊断 （1）牙髓充血深龋是否伴有牙髓充血（表1 — 1）。 （2）慢性闭锁性牙髓炎（表1 — 2）。
右下6°去除原充填体，去净腐质，备工类洞型，垫底，永久充填。 病案二： 患者，女，35岁，农民。 主诉：左下后牙疼痛 1周。 现病史：1周来左下后牙遇冷、热、酸、甜刺激出现疼痛。无自发痛，常有食物嵌塞。 检查：左下7D深龋洞，探诊稍敏感，去净腐质未见穿髓孔。冷测验敏感，持续数秒钟。热测验反应同对照牙。叩诊(一)，松动(一)。龈远中暗红，乳 头圆钝。左下8近中阻生无对牙合 X射线片检查：左下 7D可见低密度透射影。左下 8近中阻生。问题：1、诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？ 3、与深龋的区别是什么？ 4、其如何治疗？ 答：1.诊断左下7D深龋伴牙髓充血。 2.诊断依据 (1)有对冷热刺激，特别是对冷刺激敏感的症状。 (2)检查时可见较深龋洞。 (3)临床检查有时不易发现，应拍X射线片检查。X射线示龋洞部位有 深近牙髓部位的 X射线透射影。 3?鉴别诊断与深龋相鉴别。 4.治疗 (1)左下7D去净腐质，备n类洞，ZOE安抚，2周后无症状进行永久充填。 (2)拔除左下& 病案三：
口腔内科学
一、名词解释 1.口腔内科学：是口腔医学主要专业课程之一，包括龋病、牙体硬组织非龋性疾病、牙髓病和根尖周病、牙周病、儿童牙病、老年牙病及口腔黏膜病等；主要研究上述疾病的病因、临床病理、临床表现、诊断、治疗和预防。 2．冷热诊牙髓活力测试：指用低于10°C 和高于60°C的温度测试牙髓活力，前者为冷诊，后者为热诊。 #3. FDI记录法：是一种采用二位数记录牙位的标志法，第一位数字代表象限，第二位数字代表牙齿的min名称。 4龋病：是牙齿硬组织在多因素的作用下发生无机物脱矿，有机物分解，产生色(白垩色、黄褐色、黑褐色)，(缺损成洞)，质(疏松软化)3方面改变的慢性破坏性疾病 5.牙菌斑：是细菌生存的复杂的生态环境，细菌在其中生长、发育、繁殖、衰老、死亡，进行一系列代谢活动，条件适合便会致龋病；（或者）未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌构成。 6.脱矿：是在酸的作用下，牙齿硬组织中矿物质(Ca、P等)发生溶解、丢失的过程。 7.再矿化：是各种矿物质(ca、P等)再沉积到牙齿硬组织中，进行结晶化的过程。 8.猖獗龋：又称猛性龋，指龋病在短时间内广泛、快速发展；常见于鼻咽癌患者经头颈部放疗后，唾液腺萎缩、破坏，口腔唾液分泌少的患者，也见于舍格伦综合症患者。 9.静止龋：指龋病发展过程中，由于局部环境条件的改变，使原来隐蔽的龋坏暴露于口腔而导致龋病发生停止。 10．釉质发育不全：指牙发育期受全身、局部或遗传因素等影响，使釉质矿化障碍，造成釉质发育缺陷，分釉质发育不全和釉质矿化不全。 *11.氟牙症：又称氟斑牙或斑釉牙，指牙发育期摄人过量氟引起的一种特殊的釉质发育不全，是慢性氟中毒早期最常见的症状。 *12.牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，指牙在受到外界刺激，如温度(冷、热)、化学(酸、甜)及机械作用(摩擦或咬硬物)等所引起的酸痛症状，它不是一种独立疾病，而是许多牙体病共有的症状 13.特纳（Turner）牙：指由于乳磨牙严重的根尖周感染造成的恒前磨牙的釉质发育不全。14牙髓病：指发生在牙髓组织上的疾病，包括牙髓病、牙髓坏死和牙髓退变等，临床多见为牙髓炎。 15.牙周牙髓病：是由牙周病引起的牙髓病，包括牙髓炎、牙髓退变、内吸收和牙髓坏死等。 16.间接盖髓术：是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的洞底上，以消毒、止痛、控制炎症，促进软化牙本质的再矿化和牙髓组织的修复，以保存牙髓的活力和功能。 17.牙髓坏疽:是牙髓组织因感染性原因而死亡或死亡后继发感染。 18.活髓切断术:又叫切髓术，指切除有病变的冠髓，将盖髓剂覆盖于根管口根髓断面上，保留活根髓的治疗方法。
口腔病例分析
第一节龋病 浅龋 （1）患者一般无主观症状，接受外界的物理、化学刺激时也无明显反应。 （2）窝沟浅龋部位透出墨浸状，用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端。 （3）平滑面浅龋呈白垩色点或斑，或黄褐色斑点。 （4）邻面的平滑面龋早期不易察觉，用探针或牙线仔细检查，配合X线片可能作出早期诊断。 中龋 （1）患者对酸或甜食物较为敏感，冷、热饮食也可引起酸痛感觉，以冷刺激为明显，刺激去除后症状立即消失。 （2）深及牙本质浅层的龋洞，内有黄褐或深褐色的病变组织和食物残渣等。 （3）龋洞探诊质软，可有酸痛感或无明显的感觉。 （4）颈部牙本质龋的病变浅而宽，探痛症状较明显。 深龋 （1）患者遇冷、热刺激时，产生的疼痛比中龋显着。引起疼痛以温度刺激为主，温度刺激入洞可引起疼痛。 （2）刺激除去后，疼痛立即消失。温度测试反应同对照牙。 （3）深及牙本质深层的龋洞，内有大量深褐色的病变组织和食物残渣等。 （4）龋洞内探诊质软，可有痛感。 猛性龋 猛性龋又名猖獗龋，是特殊类型的急性龋。 （1）短期内（6～12个月）多个牙、多个牙面，尤其在一般不发生龋的下颌前牙甚至是切端的部位均发生龋。
（2）见于患者唾液腺功能被破坏或障碍时，如头颈部放疗后出现的龋损增加或患口干症时，前者又称为放射性龋。 （3）可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状或无明显自觉症状。 继发龋 （1）已有修复体的边缘或底部发生的龋。 （2）可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状。 （3）X线片见修复体周围或底部牙组织密度降低。 静止龋 （1）无明显自觉症状。 （2）或曾经有过中龋的症状，现无任何自觉症状。 （3）邻面龋呈浅碟状，轻度着色，表面光亮。 （4）探诊质地坚硬同正常组织。 再发龋 指原发龋损修复后在同一牙其他部位发生的龋损。 诊断 1.问诊 了解患牙遇冷、热、酸、甜刺激后有无不适感，或进食疼痛等。 2.视诊 观察牙表面有无色泽变化和形态缺损。 3.探诊 探查视诊所见的异常牙面或视线不易达到的隐蔽部位，了解龋洞深度、质地、范围，是否卡住探针，患者对探诊的反应如何。 线检查 （1）邻面的浅龋不易发现，用探针或牙线仔细检查，配合X线照片可早期诊断。 （2）邻面龋、继发龋在X线片上显示透射影像。 （3）为了检查龋洞的深度及其与牙髓的关系，也可借助于X线检查。
口腔医学修复病例分析报告
病案一: 患者，男，33岁，干部。 主诉：右侧牙疼痛半月。 现病史：半月来右侧牙遇冷、热、酸疼痛，特别是冷刺激，疼痛明显即刻消失。在外院检查未找出明显诱因，遂来我院就诊。 解除刺激，疼痛 检查：右下60银汞充填。窝洞壁边缘有墨浸状改变，探诊时探针尖可进入。冷测验敏感，去除刺激，症状消失。热测验同对照牙。叩诊(—)，去除原充填物及腐质，窝洞底位于牙本质深层，未见穿髓孔。 X射线片检查：充填体与洞壁周围有X射线透射影。 问题：1、诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？ 3、与牙髓充血的区别是什么？ 4、与慢性闭锁性牙髓炎的区别是什么？ 5、与牙髓坏死的区别是什么？ 6、其如何治疗? 答：1．诊断：右下60继发龋(深龋)。 2．诊断依据 (1)右侧牙齿遇冷发生一过性疼痛。检查窝洞边缘发现颜色改变并有裂隙。冷测验敏感，解除刺激疼痛消失。 (2)X射线示充填体与洞壁周围有X射线透射影。 3．鉴别诊断 (1)牙髓充血深龋是否伴有牙髓充血(表1—1)。 表1—1 深龋与深龋伴有牙髓充血的鉴别诊断
(3)牙髓坏死(表1—3) 4．治疗 右下60去除原充填体，去净腐质，备工类洞型，垫底，永久充填。 病案二： 患者，女，35岁，农民。 主诉：左下后牙疼痛1周。 现病史：1周来左下后牙遇冷、热、酸、甜刺激出现疼痛。无自发痛，常有食物嵌塞。 检查：左下7D深龋洞，探诊稍敏感，去净腐质未见穿髓孔。冷测验敏感，持续数秒钟。热测验反应同对照牙。叩诊(—)，松动(—)。龈远中暗红，乳头圆钝。左下8近中阻生无对牙合。 X射线片检查：左下7D可见低密度透射影。左下8近中阻生。 问题：1、诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？ 3、与深龋的区别是什么？ 4、其如何治疗? 答：1．诊断左下7D深龋伴牙髓充血。 2．诊断依据· (1)有对冷热刺激，特别是对冷刺激敏感的症状。 (2)检查时可见较深龋洞。 (3)临床检查有时不易发现，应拍X射线片检查。X射线示龋洞部位有深近牙髓部位的X射线透射影。 3．鉴别诊断与深龋相鉴别。 4．治疗 (1) 左下7D去净腐质，备Ⅱ类洞，ZOE安抚，2周后无症状进行永久充填。(2)拔除左下8。
口腔助理医师病例分析
口腔助理医师病例分析： 1、1、患者，女，56岁。主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。检查：|6DO银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩(±)，松(-)，近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。 2、患者，男，43岁。主诉：左上后牙自发痛2天，伴面部肿痛1天。现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天，症状无明显缓解，求诊。检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。|4DL 深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩(+++)，松(IIo)，龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。 3、患者，女，36岁。主诉：右上后牙自发性疼痛1天。现病史：右上后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。检查：7MO|深龋洞，近髓腔,探痛(+)，冷测(++)，疼痛持续约1分钟，并可向耳颞部放散，叩(-)，余牙无异常。 4、患者，男，32岁。主诉：刷牙出血1月余。现病史：患者1月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，无明显口臭，牙齿无明显疼痛、松动等。要求治疗。刷牙2次/日，竖刷，每次1分钟，吸烟3年，约10支/日，2年前曾因刷牙出血在其他诊所“洗牙”，治疗好转。检查：口腔卫生状况差，菌斑IIo，牙石(++～+++)，牙龈颜色暗红，龈乳头圆钝，质松软，未触及附着丧失，BOP80%，PPD2～3mm。X线片未见牙槽骨吸收 5、患者，男，23岁主诉：右下后牙胀痛3天，伴张口受限1天。现病史：3天前患者自觉右下后牙胀痛，后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，1天前出现张口受限，无冷热刺激痛及牙齿浮出感。检查：双侧面部对称，右面部嚼肌区无红肿热痛，张口度一指。8|近中阻生，周围软组织及牙龈发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出。 6、患者，男，59岁。主诉：左颊部白色斑块1个月。现病史：于1个月前发现左颊部有白色斑块，无任何自觉症状。检查：左颊部粘膜咬合线处有一1.0cm×0.5cm的长方形病损，呈灰白色，略高于粘膜面，触诊病损粘膜较硬。组织病理检查：上皮单纯增生。 7、患者，男，25岁。主诉：右上后牙冷热不适1周余。检查：7O|窝沟深染，可探入，稍敏感，质软，深达牙本质浅层。冷热测同对照牙，冷水入洞稍敏，叩痛(-)，松(-)，牙龈(-)。余牙未见明显异常。 8、患者，女，47岁。主诉：左上后牙食物嵌塞2年。现病史：患者几年来左上后牙进食时，食物嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解。近日自觉左上后牙咀嚼无力，要求诊治。刷牙1次/日，横竖刷，每次1分钟。偶有口臭，牙龈时有肿痛，自服消炎药缓解。从未接受过口腔治疗。检查：口腔卫生状况差，菌斑IIo，牙石(+++)，色素IIo。牙龈充血，肿胀，质松软，BOP100%。牙龈普遍退缩1-2mm,PPD2-4mm,个别达5-7mm。|6未见明显牙体疾患，牙龈红肿，牙石(+++)，龈退缩3mm，PPD6-7 mm，牙周袋少量脓性分泌物，叩(±)，松IIo，X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3。曲面断层示全口牙槽骨吸收，以水平吸收为主。中性关系，前牙轻度拥挤。 9、患者，男，19岁。主诉：要求口腔检查，无任何自觉症状。检查：口腔卫生差，菌斑IIo。6B|可见白垩色及黄褐色斑块，探诊釉质表面粗糙，质软，有点状缺损。余牙未见明显异常。 10、患者，女，69岁。主诉：义齿戴用5天时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。现病史：患者3个月前将口内余留牙齿全部拔除，5天前全口义齿修复，戴用后发现咀嚼时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。检查：口内黏膜无明显红肿及溃疡，牙槽嵴丰满度尚可，义齿稳定性可，基托边缘及组织面可，无早接触，戴用义齿时无息止颌间隙。 11、患者，女，31岁。主诉：左上后牙冷热刺激痛10天余。检查：|7D深洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔,冷测同对照牙,入洞疼痛,去除刺激立即消失,叩诊(-)，松动(-)，X线检查可见|7D低密度透射影接近髓腔。余牙未见异常。 12、患者，男，8岁主诉：上前牙被门把手撞伤1天(母代诉)。检查：上唇轻度肿胀，1|1冠完整，松(Io)，叩(++)，X线片示根尖1/3根折线。余未见异常。
口腔医学院牙周病学病例分析
口腔医学院牙周病学病例分析
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病例分析 病例一患者，女，42岁。 主诉：左上后牙颊侧牙龈肿胀三月 现病史：三月前发现左上后牙颊侧牙龈肿胀前来综合科就诊，诊断为 4 "慢性根尖炎"，经根管治疗、桩核冠修复后1月，牙龈仍有肿胀感、瘘管不愈 且少量流脓，轻度咬合不适。牙体转诊要求牙周治疗。10年来患者常有 刷牙出血现象，偶有自发出血，可自行止住。无明显牙齿松动。否认咬 硬物史、夜磨牙习惯。未做过牙周治疗。数年前双侧下后牙因龋拔牙平时每天刷2次牙，横刷+竖刷，否认不良习惯。 既往史：曾在外院补牙、拔牙。 家族史：无特殊。 全身情况：健康。 检查： 4 菌斑中量（PLI: 2），牙石（++）。 颊侧牙龈相应于根中部可见瘘管，周围龈肿胀，轻压少量溢脓。 瘘管处尖探针探入可达根面，略有粗糙感。 PD 颊侧正中10mm，窄而深，袋口紧，附着丧失9 mm。探与瘘管相通，邻面及腭侧PD 3-4 mm， 桩核冠，未粘合，正中咬合轻度早接触。松动Ⅰ° 全口口腔卫生较差，PLI: 2，牙石（++） 余牙牙龈色红，质软，龈缘圆钝，BI:2-4， PD：3-7 mm，以后牙为重，附着丧失0-7 mm；部分牙龈退缩0-3 mm 6 6 6 6 FI: 1-2，个别后牙松动Ⅰ° 8 7 7 残根 875 78 缺失 彩幻及X片：
问题： 1．根据上述病史和检查做出初步诊断，简述诊断依据（6分） 2．分析 4 颊侧牙龈瘘管不愈的可能原因，还需做哪些补充检查（4分） 查看参考答案参考答案： 1．初步诊断：（1） 4牙周牙髓联合病；（2）慢性牙周炎 （1）初步诊断依据： a. 4根管治疗史，根尖低密度透影。 b. 4 存在深牙周袋（牙龈炎症, 附着丧失） c. 4 瘘管与牙周袋贯通 （2）初步诊断依据： a. 牙龈色红，质软，龈缘圆钝 b. PD：3-7 mm，以后牙为重，附着丧失0-7 mm，FI: 1-2，个别后牙松动Ⅰ°2．瘘管不愈的可能原因： （1）根纵裂（依据：局限深袋，根尖部根管扩大影，早接触） （2）超填根充物排出通道（依据：根充物超充影象，病历原始记录）
口腔修复(医学高级)-案例分析题_7
口腔修复(医学高级)-案例分析题 1、患者，男，42岁，3个月前拔除上颌牙齿两枚，现要求修复。检查：左上45缺失，牙槽嵴平整；左上2松动Ⅲ度，下垂；左上1松动Ⅰ度，左上36无松动，无龋坏。根尖片显示左上2牙槽骨吸收达根长2/3，左上1牙槽骨吸收达根长1／3。对左上2应进行的处理是（） A.牙周治疗 B.牙周夹板固定 C.根管治疗 D.截冠以改善冠根比例 E.拔除 F.不作处理，观察 2、患者，男，42岁，3个月前拔除上颌牙齿两枚，现要求修复。检查：左上45缺失，牙槽嵴平整；左上2松动Ⅲ度，下垂；左上1松动Ⅰ度，左上36无松动，无龋坏。根尖片显示左上2牙槽骨吸收达根长2/3，左上1牙槽骨吸收达根长1／3。可采用的修复方法有（） A.可摘局部义齿 B.种植义齿 C.单端固定桥 D.双端固定桥
E.复合固定桥 F.半固定桥 3、患者，男，42岁，3个月前拔除上颌牙齿两枚，现要求修复。检查：左上45缺失，牙槽嵴平整；左上2松动Ⅲ度，下垂；左上1松动Ⅰ度，左上36无松动，无龋坏。根尖片显示左上2牙槽骨吸收达根长2/3，左上1牙槽骨吸收达根长1／3。如采用固定义齿修复，正确的设计是（） A.选择左上136为基牙 B.选择左上36为基牙 C.采用全冠固位体 D.左上6可采用嵌体固位体 E.采用不动连接体 F.左上3远中宜采用可动连接体 4、患者，男，30岁，因”关节弹响半年，食物嵌塞”就诊，缺牙两年余，已行胶托式RPD修复，义齿密合，固位、稳定可。口内检查，上下颌前牙切缘明显磨耗至约中1／3，后牙功能尖低平，非功能尖尖锐，垂直距离降低，开口弹响，开口度和开口型无明显异常，颞下颌关节薛氏位片示：髁突后移，左右侧无明显异常。患者出现颞下颌关节病症状和髁突后移的可能原因是（） A.确定垂直距离过低
口腔内科学专业知识-8试题
口腔内科学专业知识-8 (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、 (总题数：9，分数：18.00) 1.下列除哪一项外均有可能诱发或加重DLE患者的病情 （分数：2.00） A.长期服用肼屈嗪类药物 B.喜食芹菜、无花果、苜蓿、菠菜、黄泥螺等 C.育龄期妇女口服含雌激素的避孕药 D.外出时戴遮阳帽并涂抹遮光剂√ E.寒冷刺激，精神紧张等 解析： 2.DLE的病理表现中炎性细胞浸润的特点是 （分数：2.00） A.角化层中有中性粒细胞浸润，常形成微脓肿 B.固有层中密集的淋巴细胞呈带状浸润 C.固有层中淋巴细胞呈灶性或在扩张的毛细血管周围浸润√ D.固有层或黏膜下层有淋巴滤泡形成，滤泡周围是淋巴细胞，中心为网织细胞及组织细胞 E.固有层或黏膜下层早期主要是嗜酸性粒细胞浸润，继而中性粒细胞增加 解析： 3.对寻常型天疱疮具有诊断价值的临床检查方法是 （分数：2.00） A.味觉检查 B.尼氏征检查√ C.泪液检查 D.同形反应 E.针刺反应 解析：[解析] 尼氏征阳性是天疱疮临床典型表现。天疱疮病理学改变是以上皮内棘细胞层松解和上皮内疱形成为特征。 4.治疗梅毒首选药物为 （分数：2.00） A.青霉素V钾 B.氨苄西林 C.阿莫西林 D.苄星青霉素√ E.羧苄西林 解析： 5.下列哪种溃疡是由于残根长期刺激所致 （分数：2.00） A.自伤性溃疡 B.Riga-Fede溃疡 C.Bednar溃疡 D.复发性阿弗他溃疡 E.褥疮性溃疡√ 解析： 6.二期梅毒的主要口腔黏膜表现是 （分数：2.00） A.红斑
B.硬下疳 C.靶形红斑 D.树胶肿 E.黏膜斑√ 解析：[解析] 硬下疳为一期梅毒的主要症状。二期梅毒常见皮疹为斑疹性梅毒疹和丘疹性梅毒疹，黏膜损害为梅毒性黏膜炎黏膜疹；三期梅毒发生在感染后2年，皮肤黏膜损害以结节性梅毒疹、树胶肿、间质性舌炎为主，还侵犯内脏。 7.一期梅毒的典型损害是 （分数：2.00） A.硬下疳√ B.梅毒舌炎 C.舌白斑 D.树胶肿 E.黏膜斑 解析： 8.先天梅毒的临床表现不包括 （分数：2.00） A.桑葚牙 B.哈钦森牙 C.神经性耳聋 D.间质性角膜炎 E.硬下疳√ 解析：[解析] 先天性梅毒根据发病时间不同，可分为早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒。9.患者女性，32岁，5天前因感冒服用阿莫西林，当日出现口腔黏膜大面积充血、红肿、溃疡，表面有较多渗出物，形成灰黄色或灰白色的假膜。临床诊断最可能是 （分数：2.00） A.口腔红斑 B.药物过敏性口炎√ C.天疱疮 D.类天疱疮 E.复发性口疮 解析：[解析] 急性发病及临床症状结合用药史可以做出诊断。 二、 (总题数：7，分数：56.00) 患者女性，48岁，主诉刷牙出血1月余，伴有口臭，口腔检查：上颌前牙唇侧，下颌前牙舌侧牙石多，牙龈充血，水肿，轻探极易出血，下前牙排列拥挤。（分数：8.00） (1).下列哪项进一步检查是不必要的（分数：2.00） A.探查龈沟底的附着位置 B.测量牙周袋深度 C.X线片看牙槽骨吸收 D.对患牙逐一进行温度测试√ E.检查患牙松动度 解析： (2).检查结果：①龈沟底附着在釉牙骨质界根方；②牙周袋深度3.5mm；③X线示牙槽骨吸收；④上下颌前牙对冷热反应一样；⑤患牙无松动，则诊断为（分数：2.00） A.慢性牙周炎√ B.牙龈炎 C.牙龈增生 D.肥大性龈炎 E.侵袭性牙周炎
口腔修复学可摘局部义齿病例分析题(课堂讨论)
病例一 缺失，可摘局部义齿修复，上放置RPI卡环，上放置三臂卡固位体。1．间接固位体(支托)的最佳位置为 A．面近中B．舌隆突 C．舌隆突D．面近中 E．面近中 2．如果采用附加卡环做间接固位体，最好放置在 A．，卡臂尖向近中 B．，卡臂尖向近中 C．，卡臂尖向远中 D．，卡臂尖向近中 E．，卡臂尖向远中 答案：1.D 2.C 病例二 一患者，缺失。 1．其肯氏分类为 A．第一类第一亚类 B．第一类第二亚类 C．第二类第一亚类 D．第二类第二亚类 E．第三类第一亚类 2．义齿的支点线形式为 A．直线式B．斜线式C．横线式 D．纵线式E．平面式 答案：1.D 2.E 病例三 一患者缺失。铸造支架式义齿，RPI卡环，舌杆大连接体。义齿戴用一周后，主诉义齿压痛、基牙咬合痛。口腔内检查发现：舌系带根部小溃疡，叩痛(+)，义齿各部分密合，咬合高。
1．舌系带根部溃疡的原因是 A．义齿前后翘动B．义齿摘戴困难 C．义齿下沉D．舌杆位置过低 E．舌杆未缓冲 2．基牙疼痛的原因是 A．根尖周炎B．受力过大 C．牙周病D．牙本质过敏 E．咬合干扰 3．基牙疼痛的处理措施是 A．牙髓失活B．根管治疗 C．牙周治疗D．调 E．人工牙减径或减数 答案：1.D 2.B 3.E 病例四 一患者下颌左567右5678缺失，左下8 HE面2度龋、近中舌向倾斜、不松动，余留牙牙石2度，左侧下颌隆凸明显、倒凹大，舌侧前部牙槽骨为斜坡型，口底深，上颌牙完全正常。 76．患者在开始修复治疗前需进行哪些口腔处理 A．拔除左下8 B．拔除左下8，牙周洁治剩余牙 C．充填左下8合面龋坏，牙周洁治剩余牙 D．拔除左下8，牙周洁治剩余牙，手术去除左侧下颌隆凸 E．充填左下8合面龋坏，牙周洁治余留牙，手术去除左侧下颌隆凸 正确答案：76．E； 77．根据Kennedy分类法，此患者属 A．第一类 B．第一类一亚类 C．第一类二亚类 D．第二类 E．第二类一亚类 正确答案：77．E； 78．需要增加辅助固位卡环的最佳位置是 A．右下3 B．左下3 C．左下5 D．左下6
口腔内科学基础知识-8试题
口腔内科学基础知识-8 (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、 (总题数：33，分数：66.00) 1.胚胎发育至何时，颜面各部已初具人形 （分数：2.00） A.胚胎第4周 B.胚胎第8周√ C.胎儿第3个月 D.胎儿第6个月 E.胎儿第8个月 解析： 2.在骨吸收凹陷处常见的细胞是 （分数：2.00） A.骨细胞 B.成骨细胞 C.破骨细胞√ D.巨噬细胞 E.中性粒细胞 解析： 3.矿化程度最高的牙本质是 （分数：2.00） A.管周牙本质√ B.管间牙本质 C.球间牙本质 D.前期牙本质 E.托姆斯颗粒层 解析： 4.可形成棘层内疱的疾病是 （分数：2.00） A.良性黏膜类天疱疮 B.天疱疮√ C.扁平苔藓 D.慢性盘状红斑狼疮 E.白斑 解析： 5.牙齿萌出后，不再具有生长和修复能力的是 （分数：2.00） A.釉质√ B.牙本质 C.牙骨质 D.牙髓 E.牙周膜 解析： 6.托姆斯颗粒层位于 （分数：2.00） A.冠部罩牙本质内侧 B.冠部髓周牙本质内侧
C.根部髓周牙本质内侧 D.根部透明层内侧√ E.根部牙骨质外侧 解析： 7.腮腺肿瘤镜下见肿瘤细胞体积小、核深染，密集成团，团片周边部细胞呈单层柱状排列，基底膜增厚明显。最可能的病理诊断是 （分数：2.00） A.基底细胞腺瘤√ B.管状腺癌 C.乳头状囊腺瘤 D.腺泡细胞癌 E.多形性低度恶性腺癌 解析： 8.球上颌囊肿多位于上颌的牙根之间 （分数：2.00） A.中切牙与侧切牙 B.侧切牙与尖牙√ C.左右中切牙 D.尖牙与双尖牙 E.以上都不是 解析： 9.腺样囊腺癌预后最差的组织学类型为 （分数：2.00） A.腺状 B.筛孔状 C.条索状 D.管状 E.实性√ 解析： 10.下述良性黏膜类天疱疮与寻常性天疱疮区别点不包括 （分数：2.00） A.为上皮基底层下疱 B.无棘层松解 C.上皮全层剥脱 D.结缔组织表面无残留的基底细胞层 E.结缔组织内大量淋巴细胞浸润√ 解析： 11.嗜酸性腺瘤部分细胞似受挤压而致体积变小，颗粒深染，核染色质密集，形成所谓 （分数：2.00） A.亮细胞 B.暗细胞√ C.嗜碱细胞 D.泡沫细胞 E.肥大细胞 解析： 12.涎腺肿瘤中，哪种肿瘤的发生率最高 （分数：2.00） A.多形性腺瘤√ B.腺淋巴瘤
口腔病例分析报告精彩试题
口腔颌面外科试题 1、患者，女，19岁。 主诉：上前牙外伤3小时 现病史：3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇肿胀。 检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血。11龈沟出血，叩痛（++），松动I度，牙髓活力测试无反应，牙 无明显的移位。X线片示：11牙周膜增宽，牙槽骨无异常。病例分析： （1）主诉疾病的诊断？ （2）诊断依据？ （3）鉴别诊断？ （4）治疗设计？ 【参考答案】 （1）主诉疾病的诊断 ①11脱位 ②上唇粘膜挫伤 （2）诊断依据
①局部外伤史 ②上唇肿胀，黏膜下淤血 ③11叩痛（++），松动I度；X线片示：牙周膜增宽 （3）鉴别诊断 牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。 （4）治疗设计： ①上唇冷敷。 ②11固定3~4周。 ③确定牙髓坏死后行根管治疗。 2、患者，男，18岁 主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时 现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。 既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。 检查： 11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。中切牙开合。上唇粘膜红肿，约有1cm
长的裂口，渗血。X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线，38、48地位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。 病例分析： （1）：诊断？ （2）：诊断依据？ （3）：主诉疾病的治疗原则？ （4）：全口其他疾病的治疗原则？ 【参考答案】 （1）主诉疾病的诊断 ①11,21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。 ②非主诉疾病的诊断：38，48冠周炎。 （2）主诉疾病的诊断依据： ①患牙有外伤史，11,21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。中切牙开牙合。 ②上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。 ③X线片示：11,21根尖周膜间隙消失，未见根折线。 （3）非主诉疾病的诊断依据：38,48低位垂直阻生，龈瓣红、
口腔病例分析报告精彩试题
口腔颌面外科试题 1、患者，女，19 岁。 主诉：上前牙外伤3 小时 现病史：3 小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇肿胀。 检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血。龈沟出 11血，叩痛（++），松动I 度，牙髓活力测试无反应，无明显的移位。X 线片示：11牙周膜增宽，牙槽骨无异常＜病例分析： （1）主诉疾病的诊断？ （2）诊断依据？ （3）鉴别诊断？ （4）治疗设计？【参考答案】（1 ）主诉疾病的诊断 ①11 脱位 ②上唇粘膜挫伤 （2）诊断依据①局部外 伤史 ②上唇肿胀，黏膜下淤血 ③11叩痛（++）,松动I度；X线片示：牙周膜增宽 3）鉴别诊断 牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之 移动。 （4）治疗设计：
①上唇冷敷。 ②11固定3~4周。 ③确定牙髓坏死后行根管治疗。 2、患者，男，18岁 主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时 现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。 既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。 检查：11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm叩痛（++）,松动（+）。中切牙开合。上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线，38、48地位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。 病例分析： （1）：诊断？ （2）：诊断依据？ （3）：主诉疾病的治疗原则？ （4）:全口其他疾病的治疗原则? 【参考答案】 （1）主诉疾病的诊断 ①11,21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。