护理安全管理(制度)
护理安全工作制度
1、科室成立护理质量安全管理小组，职责明确，定期组织检查，发现事故隐患及时报告，采取措施及时处理。
2、严格执行交接班制度、查对制度、分级护理制度和技术操作规程，防止差错事故发生。
3、实施前瞻性管理，营造先进的护理安全文化，定期组织安全知识培训，强化安全意识，规范护理行为。
4、准确评估患者安全高危因素并及时采取措施，防范不良事件的发生。
5、统一使用各项警示标识，如药物过敏、防跌倒、防压疮、防脱管等，标识牌醒目清晰、规范。
6、制定重点护理环节的流程、预案及护理措施，定期组织培训，达到人人掌握。
7、定期对护理用具、仪器、设备等进行安全检查，发现安全隐患者及时上报，督促维修并做好记录。
8、各类药品分类放置、标签清晰；毒麻药品专人、专柜加锁保管；急救药品齐全，抢救器材做到四定（定品种数量、定专人管理、定期消毒灭菌、定位放置）三及时（及时检查、及时维修、及时补充），保持备用状态。
9、定期检查病区各项设施的安全性，对科室水、电、暖加强管理，如有损坏及时维修；注意病区治安、防火、防盗等。
10、严格执行手卫生和各项消毒隔离措施，防止院内感染发生。
11、各级护理人员必须持证上岗。未取得资格证书的护士不能独立值班。
护理巡视制度
目的：
深化优质护理服务；加强对病人病情的观察和掌握；增加与病人及家属的交流沟通；随时对病人实施健康教育；促进各项护理工作的落实。
一、参与巡视的人员：当班在岗的所有护理人员。
护士长上午巡视一次；护理组长上下午各巡视一次，责护分组进行巡视；中午、夜间二人值班分二组进行巡视；一人值班时按整点巡视一次。
二、巡视时间：根据医嘱病人护理级别完成重点及特殊病人的观察处置要求，保证整点全病区巡视；根据病情及时巡视。
1、一级护理病人1小时巡视一次。
2、二级护理病人2小时巡视一次。
1AM-3AM-5AM-7AM-9AM-11AM-1PM-3PM-5PM-7PM-9 PM-11PM
3、三级护理病人3小时巡视一次。1AM-4AM-7AM-10AM-1PM-4PM-7PM-10PM
4、根据病区住院患者病情及需求及时巡视。
5、一级护理患者需建立《分级护理巡视记录卡》，科室留存三年。
三、巡视内容
1、认真观察病情：了解患者的主诉；意识及生命体征的观察；输液的观察；对病人使用的仪器设备的观察；皮肤的观察；进行必要的查体等。
2、落实护理措施，予以必要的生活护理。
3、维持病房环境的整洁、舒适、安全、安静。
4、做好针对性的健康教育。
四、输液病人的巡视
1、穿刺部位观察：查看病人的输液穿刺部位是否有疼痛、发红、肿胀等。
2、输液滴数的观察：查看莫菲氏滴管内的液面是否过低或过高；输液滴数是否正常。常规输液滴数为40-60gtt/分；特殊药物要严格按说明书或遵医嘱调节滴数；小儿严格按医嘱调节滴数；已引起反应的药物开始滴数20gtt/分，观察15分钟无反应后再调节至合适的滴数。防止输液速度过快引起药物反应。
3、患者的主诉：倾听患者的主诉，及时给予处理。
4、患者的需求：询问患者的需求，协助患者饮水、进食、入厕、变换体位及心
理护理等。
预期目标：对病人病情观察及时，处理及时，及时满足患者的需求，做好健康教育及交流沟通，减少病人的投诉和纠纷。
五、巡视病房的方法
1、看：看病人的意识、瞳孔、生命体征，切口、引流、卧位、输液、皮肤、患者的面色、表情、治疗措施的进行情况等；病区、病房环境。
2、问：询问患者的感受、夜间睡眠、饮食情况等，对护理服务的要求，对护理工作的意见和建议。
3、讲：回答病人及家属的提问，进行健康教育，告诉患者及家属应注意的问题。
4、查：检查各项护理措施的落实情况，检查护理的效果和质量。
六、巡视病房的注意事项
1、礼貌服务，文明用语，措词温柔，注意保护病人的隐私，关心体贴病人。
2、病情及时向值班或管床医生汇报。
3、发现问题不能解决时，应及时向护士长汇报。
4、巡视时发现病人不在病房，应积极查找病人的去向，并向主管医生、护士长汇报，电话与患者或家属联系；通过多种途径没有查找到病人去向时，应向科室负责人、医务科、护理部等汇报，并继续查找病人。
5、加强安全隐患的巡查，如防跌倒、防坠床、防自杀、防新生儿丢失、病房环境、闲杂人员等，杜绝不安全事件的发生。
医嘱制度
1、下达与执行医嘱的人员应具备注册执业医师与症用手士资格，其他人员不得下达与执行医嘱。
2、每日查房后，医生应在2小时内开出医嘱，要求层次分明，内容清楚、完整。护士转抄或整理必须准确，不得涂改，医嘱要按时执行。护士执行医嘱时必须签名并注明时间。
3、医师开出医嘱后，要复核一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告，不得盲目执行。因故不能执行医嘱时，应及时报告医师并处理。口头医嘱只允许在抢救或手术中下达，口头医嘱下达后，护士须复诵两遍，经医师核实后执行，事后医师6小时内补记；每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看患者就开医嘱的草率行为。
4、白班护士查对当天医嘱并转抄次日治疗单，夜班护士查对摆放的次日医嘱确认无误，护上长每周组织总查对1-2次；转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。
5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在治疗板上注明。
6、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
各项操作前告知制度
1、遵医嘱落实各项护理操作，向患者讲解该项操作的目的，必要性。
2、操作前使患者了解该项操作的程序及由此带来的不适，取得患者配合。
3、严格遵守各项操作规程进行，操作中注意语言，行为文明规范。
4、将操作程序详细告知患者，避免不必要的误会。
5、操作中不得训斥，命令患者，做到耐心，细心诚心地对待患者，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。
6、无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。
输液工作制度
1、护士严格按照医生医嘱开具的输液量及输入药物及时间为患者执行输液，不得随意停输和加量。
2、严格根据患者病情及药物性质调节滴数，特殊病情、特殊药物滴数由主管医生决定。
3、配液、输液必须严格执行无菌操作、三查八对，药物现用现配，严格掌握配伍禁忌。
4、输液中加强巡视，主动更换液体，密切观察滴数及局部和全身反应。如有反
应，要根据轻重立即减速或停止输液，并汇报医生及时处理，余液暂时保留备查。
5、静脉使用刺激性强的特殊药物，应确定针头在静脉内，液体输入通畅后方可加药，并密切观察输液部位，发现问题及时处理。
6、连续输液超过24小时，必须每天更换输液器，并密切检查穿刺局部反应，如有异常，更换部位。
7、注意血管的保护，一般从远端小静脉开始（抢救除外）。
8、配液应写清床号、姓名、剂量及签名，续瓶时在输液卡上签名、时间、滴速，以备查。
9、输液完毕，做好用物分类处理。
10、使用静脉留置针应按要求进行处理，发现问题及时更换穿刺部位防止静脉炎的发生。
输液质量与安全管理制度
为确保病人输液治疗安全，杜绝护患纠纷及医疗事故的发生，护理部根据静脉输液操作规范，并结合我院静脉输液过程中的不安全因素，特制定以下管理规定。（一）、环境管理
治疗室整洁、干净，不堆放杂物，无菌操作前需要湿式清扫台面，空气消毒每日2次，非工作人员禁止入内。
（二）、配药管理
1、配药护士严格无菌操作，洗手戴口罩。检查液体有无混浊、变色、絮状物；检查瓶体及软包装有无裂痕或漏液、液体的生产日期及有效期。配药前核对所加药物的有效期，检查药品质量，确保输液安全。配药时要对输液瓶进行消毒，严格执行注射器单用制度，以避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应。
2、两种浓度不同的药物配伍时，应先加注浓度高的药物至输液瓶中后加浓度低的药物，以减少发生反应的速度。两种药物混合时，一次只加一种药物至输液瓶，待混合均匀后液体外观无异常变化再加另一种药物。
3、有色药液应最后加，避免瓶中有细小沉淀不容易被发现。
4、药物应现用现配，抗生素类和性质不稳定的药物配置后2小时内用完，其他性质稳定的药物在4小时内用完，配药后必须签名、签时间。
（三）、查对管理
1、摆药查对：长期液体由辅助班摆药，主班与辅助班查对；临时液体由一人摆药，另一人查对。
2、输液瓶贴查对：主班医嘱确认，抄写输液瓶贴需由另一护士再次查对。
3、输液查对：输液前严格执行“三查八对”，输液时询问患者姓名，核对与腕带信息是否一致，核对患者信息与输液瓶贴、输液卡信息是否一致。
4、皮试查对：凡需要行过敏试验的药物，护士需根据医嘱行皮试操作，首次使用该药物时，要查对药物过敏试验的结果，阴性方可使用，杜绝未做皮试就输注药物的严重违规行为。
5、拔针查对：液体输完后，检查治疗台上有无新增液体或遗漏液体，再次准确核对无误后方可拔针。
6、微量泵、输液泵使用查对：更换及巡视、交班时应认真查对，药名、剂量等标识是否清楚，泵速是否准确，管道是否通畅。
（四）、操作管理
1、输液前应先评估病人病情、年龄、治疗方案、药物性质及血管等情况，选择最有效的输液方式。
2、穿刺前及更换敷料时，用合格的消毒剂（O.5%碘伏，75%酒精）消毒皮肤（一次性静脉输液钢针穿刺处皮肤消毒范围直径≥5cm，静脉留置针穿刺处皮肤消毒范围直径≥8cm)，干燥后才能进针，如穿刺失败2次，应换人操作，并真诚向病人道歉，每次穿刺都必须更换输液针头。
3、穿刺后或更换液体时，应根据病人病情、年龄、药物性质、有无心脏疾病等因素调节输液滴数，并告知病人及家属不擅自调节滴数。
4、操作完成后签名、签时间、滴速，但需注意此“时间”为实际操作的时间，据实填写，不可随意修改。
5、在输液过程中应做到主动巡视，观察液体滴数、余量，输液管内有无气泡，穿刺点有无红肿外渗，病人有无输液反应，生活上有无特殊需要，如巡视中发现液体渗漏等异常情况应及时处理并给予指导。
6、使用密闭式输液器或者精密式输液器；对持续输液的病人，应每24小时更换输液器，包括延长管等辅助装置；不能用输过血的输血器进行静脉输液。
7、特殊用药需要严格控制滴速，并提醒病人或家属；需要避光药物一定要避光输注。
8、根据配伍禁忌及合理、准确用药原则，对病人输注液体进行排序，以避免药液衔接时出现不良反应，同时应按抗生素的血药浓度时间及时正确给药。
附：软包装溶液检查方法
一挤二照三倒转四复照：
一挤；双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用；
二照：对光照看溶液的质量，认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等；
三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物；
四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量，发现异常及时更换。
瓶装溶液检查方法：
与软包装溶液检查方法类似。
一拧二摇三照四倒转：
一拧：用拇指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用；
二摇：轻轻的摇动瓶身；
三照四倒转与软包装溶液检查方法相同。
药物过敏试验管理制度
1、护理人员给病人应用药物前必须询问是否有药物过敏史，按要求做过敏试验；
凡有过敏史者，严禁做该药物的过敏试验；饮酒两周内禁止做头孢类药物敏感试验。
2、严格执行查对制度，做药物过敏实验前要警惕过敏试验的发生，治疗盘内备药物过敏抢救盒（内备地塞米松、肾上腺素各一只等）。
3、正确实施药物过敏试验。过敏试验药液的配置、注入剂量及实验结果判断都应按格执行操作规程，过敏试验阳性者禁用。
4、该药试验结果阳性者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该病人医嘱单、病历夹上注明过敏药物的名称，在床头卡上注明过敏试验阳性标识，并告知病人及其家属。
5、药物过敏试验阳性者，从第一次注射开始20-30分钟注意观察巡视病人有无过敏反应，以防发生迟发型过敏反应。
6、抗生素类应现配现用，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效果降低，影响治疗效果。
7、经药物过敏试验后，凡接受该药物治疗的病人，停用此药三天以上时，需重做过敏试验，阴性者方可再用该药。
病人自带药品护理管理制度
1、原则上不得使用病人自带药品，如因患者病情特殊，本院无法提供该药品满足患者治疗时，可考虑使用患者自带药品。
2、病人使用自带药品，医患双方需要签《自带药品使用知情同意书》，并将《自带药品使用知情同意书》置于患者病历中存档，且医生必须下达自带药品的医嘱。
3、主班护士将自带药品的医嘱转抄在治疗本上，在后面标注“（自带药）”,责任护士根据治疗本核对病人的自带药品，根据药品的储存要求妥善储存，并帮助病人及家属清理并妥善储存对于病人暂时不需用的药品，与需要使用的药品分开存放。
4、备药前要仔细检查药品质量、注意有无变质、裂痕、失效等，如不符合要求，或标签不清者不得使用。
5、责任护士根据治疗本上自带药品医嘱为病人使用，口服药做到“看服到口”，病人因故未能及时用药者，需要进行交班，避免药物漏用。
6、加强药物知识宣教，指导病人观察药物作用及不良反应，宣教药物的正确储存方法等。
7、指导病人住院期间不要随意使用自带药品，以免影响或加重病情。
输血全过程血液管理制度
1、有明确规定的输血流程，确保患者输血过程中的安全。
2、检验科人员血站取回血后立即完成交叉配血，核对无误后用冷链箱储存运送
至住院部，避免强力震荡，确保血液质量。
3、护士接到血液后需经双人核对，确认无误后方可输血。
4、各类血液制品按以下规定时间内输注：
红细胞类：应在离开检验科30分钟内使用，输血前15分钟以15-30滴/分（1-2ml/分）速度输注，2u红细胞在4小时内输注完毕。
血小板：以患者能耐受的最快速度输注，输血前15分钟以30-75滴/分（2-5ml/分)速度输注，一般1个治疗量血小板要求在30分钟内输注完毕。
③冷沉淀：以患者能耐受的最快速度输注，1u冷沉淀输注速度为10分钟以内。
④血浆：以患者能耐受的最快速度输注，输血前15分钟以30-75滴/分（2-5ml/分)速度输注，200ml血浆要求在30分钟内输注完毕。
4、特殊情况下可使用辅助设备如血液复温器、压力输注器（专人守护，预防空气栓塞）。
5、在血液输注过程中不得添加任何药物。
6、输血速度应先慢后快，再根据患者的病情、年龄调整输血速度，并监护输血过程，发现输血不良反应及时处理。
7、同一患者同时输注多种血液制品，按照输血小板、冷沉淀、血浆、红细胞依次输注。
输血器的使用规范及流程
1、使用符合国家标准的一次性输血器，做到“三证”齐全。
2、检查产品包装，密封性是否完好，注意检查质量和有效期，核对产品型号，静脉针规格符合要求。
3、严格遵守无菌操作原则，执行输血查对制度及“三查十对”。
4、在输血过程中排气时，应尽量避免挤压莫菲式滴管，以免由于液体快速冲向输血器的莫菲式滴管，而产生大量混入液体内的气泡，应排尽输血器内的空气，莫菲式滴管液面高度应以2/3为宜，最低不可低于1/2高度。
5、输血前后用生理盐水冲洗，连续使用不同供血者的血液时，中间生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。
6、输血完毕后，一次性输血器使用后严格规范化操作及时进行无害化处理。
输血反应护理报告处理制度
输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。
1、减慢或停止输血，更换输血器改换生理盐水静脉滴注以维持静脉通道。
2、立即通知值班医师和检验科值班人员，报告医务科、护理部，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，严密观察并作好记录。
3、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，换输血器静脉滴注生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：
①核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。
②尽早检测血常规、尿常规和尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，除上述处理外，应做血液细菌培养。
③抽取患者血样连同血袋及输血器送检验科做细菌学检查。
④填写输血反应报告卡。
⑤及时做好护理记录。
护理标识使用规定
1、科室护理人员必须熟练掌握护理标识的临床应用。
2、病房及有特殊要求区域应有防滑、安静、禁烟等提示性标识。
3、每张病床固定床号，床号标识在床头上方。每个病床有相应病历夹，病历夹上标明床号。病历夹架上按序标明病历序号。
4、设备标识：设备上应标有科室编号、设备编号。测量设备应标有校准标记。中心吸引、供氧有明确的“吸引”、“吸氧”标识。瓶装氧气挂“有氧（标注压力）”、“无氧”及“四防”标记。
5、药品标识：注射药、内服药、外用药以及放射性药品、高浓度药物、毒麻药物、精神药物等高危药品，分开放置，有醒目标识。
6、饮食类别标识：禁食、治疗饮食、普通饮食均在病人床头卡上进行标识。
7、护理级别标识：在病人一览牌和床头牌上有护理级别标识。告病危病人用黄色三角标识贴在一览卡右上角；告病重病人用绿色三角标识贴在一览卡右上角。
8、药物过敏标识：药物过敏的病人要有三种过敏标识分别警示医务人员注意：
①佩戴的腕带上注明“xx”过敏；②床头挂有药物过敏标识；③病历夹内第一页夹有药物过敏标识。
9、腕带标识：凡在我院住院的病人均应佩戴腕带，内外康复科病人佩戴蓝色腕带，产科病人佩戴粉红色腕带。
10、各种管道标识：留置导管的病人都要在管道的适当位置上贴有管道标识。高风险导管用红色管道标识，中风险导管用黄色管道标识，低风险导管用绿色管道标识。
11、特殊用药标识：临床上因病情需要，需特殊用药的病人要挂有特殊用药标识。
12、血型标识：输血病人要在输液架上挂有各种血型标识（A、B、O、AB、RH阴性）。
13、特殊治疗标识：需特殊治疗的病人要在输液架上挂有特殊治疗标识，如：膀胱冲洗、肠外营养等。
14、各种安全标识：护士评估患者存在发生压疮、跌到/坠床、管道滑脱等风险时，必须在床头挂上相应的安全警示标识。
危重病人安全护理制度
1、及时、清晰、准确地做好危重病人的护理记录并有责任护士签名。
2、随时床旁巡视，观察患者病情。发现病情变化应及时通知医生并给予相应处理。
3、危重、躁动患者的病床应有床档防护，必要时使用约束带。
4、严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生。
5、保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适。
6、保证患者床单位清洁，及时为患者更换被服。
7、掌握患者的病情及治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗用药、饮食、护理要点、重要的化验值、心理状况等。
8、保证各种管道通畅并妥善固定，采取相应的措施，保证患者的医疗护理安全，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格执行病人意外登记、上报、记录制度。
9、熟练掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及故障的排除，仪器报警时能及时判断处理。
10、急救药品、器材应做到“五定”。即定位安置、定数量品种、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，用后及时补充，有记录并保持备用状态。
压疮管理制度
1、压疮呈报：住院病人发生压疮（无论是院外带入或院内发生），科室均要及时填写“压疮评估及护理记录单”及“压疮报告、反馈表”并在24小时内上报，科护士长、护理部登记备案后在48小时内到科室核查，提出指导意见。
2、压疮护理：住院病人发生压疮，责任护士必须视病情采取相应的治疗及护理措施，与主管医生沟通开具“压疮护理”医嘱并执行。保持床单位清洁，定时进行皮肤护理，合理使用防压疮用具，促进压疮愈合。
3、压疮管理：
①院内发生压疮，不可避免压疮除外，每例扣除科室当月“一级护理”质量2分并与护士长目标责任制考核挂钩，护士长会议上通报批评，另给与责任护士100元经济处罚。
②院外带入Ⅱ°-IV°压疮治愈后，经护理部鉴定情况属实者，每例奖励科室当月“一级护理”质量2分并与护士长目标责任制考核挂钩，同时奖励科室100元-500元/例。
③发生压疮、烫伤隐瞒不报，一经检查发现，扣发科室200元，
④无论院外带入压疮或院内发生压疮，均应将病人转归反馈至护理部，进行认真总结、评价与持续改进。
患者发生跌倒/坠床意外事件报告制度
1、当患者不慎发生跌倒/坠床后，首先妥善处理患者，上报护士长，然后按伤情认定的结果来划分护理不良事件的等级，并根据护理不良事件等级在规定时间内向护理部上报。
一级伤情认定按IV级护理不良事件上报，二级伤情认定按Ⅲ级护理不良事件上报，三级伤情认定按Ⅱ级护理不良事件上报。
2、护士长及时组织科室护理人员进行讨论、分析，完善整改措施，持续改进。
3、护理部接到报告后，根据护理不良事件等级在规定的时间内到科室核查和指导处理，组织相关人员进行讨论、分析、提出改进意见。
患者坠床与跌倒伤情认定制度
一旦患者不慎跌倒/坠床时，护士应立即赶到患者身边，通知医生迅速查看患者全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况，根据受伤程度分为以下三级：
1、一级
指有需或只需稍微治疗与观察的伤害程度，如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小撕裂伤。
处理：搀扶或用轮椅将患者送回病房，嘱其卧床休息，安慰患者，测量血压、脉
博，根据病情作进一步检查治疗。
2、二级
指需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗处理、护理处置或伤情观察。
处理：根据伤情为患者实施冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗护理处置，加强病情观察，发现异常及时报告医生并协助处理。
3、三级
指发生了需要医疗处理及会诊的伤害程度，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等，伤害程度严重影响患者治疗过程及造成住院天数延长。
处理：（1）对有疑骨折、肌肉、韧带损伤的患者，根据受伤的部位和程度，采取适当的搬运方法，并协助医生进行医疗处置。（2)对摔伤头部、意识障碍等危及生命的情况时，应立即保护颈椎，将患者安置在病房，遵医嘱采取相应的急救措施，并严密观察生命体征的变化。
患者身份识别制度
（一）住院病人身份识别制度
1、确认住院患者身份的唯标识是；新农合卡号，医保卡号、身份证号、住院号、所有住院患者均应按要求佩戴腕带，腕带信息包括：姓名、性别、年龄、住院号等。接诊护士在填写腕带后需由病人或家属再次核对，以确保患者身份正确。
2、护士为患者进行标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食等各种操作、治疗、护理、检查及转运前，必须严格执行查对制度，认真核对患者身份，至少同时使用2种以上身份识别方式，如姓名性别、出生日期、住院号等，禁止以房间号或床号作为识别依据。
3、当同病区出现同名患者时，应在一览牌作警示标识，将出生日期和住院号作为患者的身份识别依据。
4、对暂时无法识别身份的患者如手术、神志不清、新生儿、不同语种、语言交流障碍等，将住院号、诊断、入院时作为腕带信息，用于患者身份识别。
5、患者在进行检验、放射、超声等诊疗时，操作者需认真核对病人腕带上的信息，并让病人或其近亲属陈述病人姓名再次核对，以确保患者身份正确。
6、若腕带损坏时，应及时更换，并向患者做好宣教，以取得配合。
7、鼓励患者参与身份识别的所有阶段，使其了解患者身份识别错误带来的风险，及时表达对安全及潜在错误的关心，询问对其治疗的正确性。
8、将患者身份识别制度及流程纳入各级各类护理人员的培训计划，定期督查落实，持续改进工作。
（二）同名患者的身份识别
1、所有住院患者均佩戴手腕带，作为各项诊疗操作前识别患者的标识。
2、如遇住院同名患者，应在一览牌上作警示标识，各项诊疗护理操作时，应使用床号、姓名、出生日期、住院号核对患者身份。
3、门诊如遇同名患者，各项诊疗护理操作时，应采用姓名、出生日期、住址及就诊卡号核对患者身份。
（三）身份不明患者的身份标识方法
1、医护人员接诊身份不明患者后由接诊医护人员为患者按“无名氏”进行临时命名，如果有多名患者时按“无名氏1.2.3”等顺延，办理就诊卡。
2、如患者住院，由住院收费处将患者的临时命名输入信息系统，获取住院号/就诊卡号，填写患者手腕带。
3、如患者在住院期间身份已确认，将信息系统中患者身份信息更改，重新填写手腕带。
4、当给患者用药、输血或血液制品、抽血标本、采集其他临床检验、检查标本
或进行其他任何治疗、操作、处置时，都必须用执行单与患者腕带上的姓名及病案号核对，无误后方可进行。
（四）婴儿查对
1、产妇分娩后，助产士将新生儿给母亲辨认性别。
2、实行双腕带，助产士写好新生儿脚圈，包括床号、姓名、出生时间、经产妇确认无误后系在新生儿双踝处。
3、助产士在新生儿病历上盖上新生儿脚印和母亲手指印，在婴儿包被外别上鉴别牌，包括床号、姓名、性别、出生时间、体重、分娩方式。
4、助产士与病房护士做好交接班查对制度，交待产妇分娩情况、新生儿出生情况，并共同查看新生儿鉴别牌、脚圈、性别及一般情况。
5、给新生儿注射、用药时除严格执行护理操作查对制度外，还必须查对新生儿胸牌（母亲床号、姓名、新生儿性别、出生日期、时间、体重）、脚圈标识（母亲姓名、床号、新生儿性别）、两处查对无误后方可实施操作。
6、沐浴时应检查脚圈标记和包被牌的姓名是否相符，如有脱落者应立即补上。
7、新生儿沐浴、抚触后回病房时，须核对母亲床头卡，新生儿胸牌，脚圈标识上的床号、母亲姓名。母婴核对无误后再入母婴同室。
8、在母婴同室内新生儿更衣时或母婴出院更衣时，须核对新生儿床头卡、胸牌中的母亲床号与姓名，新生儿性别与脚圈标识上的内容，核对无误后方可出院。
9、出院时必须严格查对出院卡片、医嘱和婴儿的各种标记及婴儿性别、姓名，同姓名者要核对出生时间、体重和性别无误时，方可办理出院。
消毒隔离制度
1、医务人员应严格执行无菌操作原则，工作时间应衣帽整齐；进行无菌操作时，必须戴口罩、严格执行手卫生。
2、认真执行《消毒技术规范》，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒，各种注射、穿刺、采血器具应当一人一针一管，执行率达100%.
3、病房应定时通风换气，保持环境清洁，每日湿式拖扫2次，物表每日擦抹消毒2次，治疗室、换药室、抢救室等每日空气消毒1小时。定期对空气、物表、医务人员手及使用中的消毒液采样监测。
4、病室床单位每日实行1次湿式扫床，做到一床一套、一桌一巾，病区拖把严格分区使用、标识醒目，用后清洁消毒、晾干备用。病人出院或死亡后做好终末消毒处理。
5、换下污衣、被服，放于指定污衣筐内，不得随地乱丢，禁止在病房、走廊清点。各种医疗用具，使用后均须严格消毒后备用。病人被褥要随脏随换并送洗衣房清洗、消毒。
6、无菌物品必须一人一用一消毒或灭菌，体温表、止血带一用一消毒，用后清洁消毒、晾干备用。可重复使用的医疗器械及物品如：氧气湿化瓶、雾化器管等，消毒浸泡后晾干备用。
7、存放无菌器械的容器、敷料缸、持物钳等，要定期消毒灭菌，持物钳干燥保存，根据使用频率每4-8小时更换一次。消毒瓶每周消毒更换2次。
8、抽出的药液不得超过2小时，开启的无菌溶液必须在4小时内使用，各种溶媒不得超过24小时，各类消毒敷料、棉球打开后24小时内使用。
9、采用化学消毒或灭菌时，应根据物品的不同情况分别选用高、中、低效消毒剂。使用消毒剂必须了解其性能、使用方法、有效浓度、影响因素等。
10、严格执行传染病消毒隔离原则：
（1）门诊应设预检分诊，疑有传染病者，应立即采取消毒隔离措施，对病人的排泄物及用品，需进行终末消毒处理。
（2）传染病人按病种分区隔离，到他科诊疗时应采取隔离预防措施。工作人员进出污染区时，按常规穿脱防护用品。
（3）传染病人使用过的物品，未经消毒不得带出病房，不得交叉使用，病人用过的被服，应消毒后再送洗衣房。
（4）传染病人出院、转院、转科、死亡后，应进行终未消毒处理。
（5）传染病人所产生的生活垃圾应按医疗废物处理。
手卫生制度
1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2、全院必须配备合格的洗手与卫生手消毒设施。设流动水洗手，重点部门应配备非手触式水龙头，提倡用洗手液洗手，盛放皂液的容器为一次性使用，应配备干手物品或设施，避免二次污染，应配备合格的速干手消毒剂。
3、遵循洗手与卫生手消毒的原则，严格掌握洗手或使用速干手消毒剂指征。
4、洗手之前应摘除手部饰物，指甲长度不超过指尖。医务人员遵照七步洗手法洗手或卫生手消毒，认真揉搓双手至少15s，应注意清洗双手所有皮肤。包括指背、指尖、指缝、指关节。
5、手术室配备合格的外科手消毒设施，洗手池应每天清洁与消毒，配备清洁指甲用品及手卫生的揉搓用品，用后放在指定的容器中，揉搓用品一人一用一清洁、灭菌或一次性使用，清洁指甲用品应每日清洁与消毒。手消毒剂采用一次性包装、非手触式手消毒剂的出液器。配备干手物品，干手巾应一人一用一灭菌，盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。
6、医务人员在下列情况时应先洗手，再进行卫生手消毒：
a接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；
b直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
7、医务人员在下列情况下应当洗手或使用速干手消毒剂：
a直接接触病人前后;
b接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时;
c无菌操作前：处理清洁或无菌物品之前;
d处理污染物品后;
e穿脱隔离衣服前后，摘手套后;
f接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后;
g接触患者周围环境及物品后;
h处理药物或配餐前;
8、外科手消毒应遵守的原则：
a 先洗手，后消毒；
b 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒，严格按照外科手消毒流程图进行手消毒，在整个手消毒过程中应保持双手前并高于肘部，使水由手流向肘部。
9、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。手消毒效果应达到相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落数应≥10cfu/cm2；外科手消毒，监测的细菌菌落数应≤5cfu/cm2.
10、医务人员手如果没有明显的污染，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
11、加强手卫生监督管理工作。
12、院感科根据各科室规范的手消毒剂、擦手纸、洗手液的月领用量；工作人员适时进行手卫生；正确执行七步洗手法；正确使用手套，戴手套；清洁/消毒手细菌培养等情况每半年进行手卫生综合质量考核评分，总评分年终计入医院总体质量考核体系，奖惩以年度为单位，未达标者按照医院制定的处罚实施。
安全注射制度
1、所有，医疗保健人员，必须树立安全注射意识，增强工作责任感，在预防接种、医疗注射时，严格遵守操作规程，严禁发生注射事故；
2、注射部位皮肤消毒，用无菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，螺旋式的由内向外消毒，涂擦直径大于5CM，消毒区不可用手触摸，接种疫苗时，不能用碘伏消毒，局部用75%乙醇消毒时，待干后再接种，接种完不可用乙醇棉球压针眼；
3、使用一次性注射器、输液器、输血器等一次性医疗卫生用品，由医院统一采购、供应，采购时要索取三证（生产许可证、卫生许可证、合格证），到货后要认真填写入库登记，并有出库、使用后销毁登记，使用前要认真检查包装是否完好，并在有效期内使用，使用后必须回收销毁，过期及破损的一次性卫生用品要定期报损销毁，严禁继续使用，严禁二次使用。
4、认真进行安全注射的培训，督导、考核，每年对护理工作人员培训考核一次，不合格的限期纠正，再次进行考核，对再次考核仍不合格及造成注射事故者，按照医院的相关管理规定进行处罚；
5、对一次性医疗用品（注射器、输液器）的领取、使用和销毁数量、时间进行如数如实登记并签名，不得有丝毫马虎和敷衍；
6、使用一次性注射器时必须做到一人一针一管一用一销毁，卡介苗注射时针头必须专用。
输血安全护理管理制度
1、输血治疗前，经管医生必须与病人或家属谈话，并签署输血同意书。
2、护士接到输血医嘱后，根据医嘱，完善输血全套，血型，交叉配血等各项费用收取，立即通知检验科完善其化验检查。
3、凡申请输注红细胞、全血者，护士必须一起与检验科医生共同核对患者住院号、姓名、性别、年龄等信息无误后方可采血。
4、同时由二名患者以上需进行血型检查或交叉配血时，必须一人一次分别采集学血标本，严禁一次采集两名或以上患者的血标本。
5、检验科血液准备好后，住院护士两名核对患者血袋信息无误后方可领回。
6、输血前、输血时、输血后，均应严格执行输血“三查十对”制度，并做好签字交接工作。
7、输血时应挂上具有醒目的血型标识牌，并告知患者血型。
8、输血时应先快后慢，根据病情和年龄调整输血速度，注意听取病人主诉，严密观察有无输血不良反应，如出现输血不良反应报告制度报检验科和护理部相关部门。
9、输血完毕，将血型及交叉配血报告单存入病历，将血袋放入专用的单独存放的黄色垃圾袋中，及时送检验科保存。
10、做好输血相关的护理记录，包括输血时间、种类、量、血型以及有无输血反应等，认真填写护理记录单及输血登记本。
11、定期进行输血安全知识培训，组织输血护理质量检查，确保输血安全。
护理风险管理制度及防范措施
护理风险管理制度及防范措施 一、压疮、压疮高危病人管理制度及流程 压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起组织破损和坏死。一旦发生压疮不但增加病人的躯体痛苦，而且加重病人的心理负担，严重时可因继发感染引起败血症危及生命，因此必须高度重视预防和控制压疮的发生。为加强我院对 压疮及压疮高危病人的管理，特制定以下制度： 1、根据《压疮发生高危人群评估表》对入院病人进行评分。评分在15～18分提示轻度危险；评分在13～14分提示中度危险；评分在10-12分者提示高度危险；评分9分以下提示极度危险。 2、Braden评分≤18分者、发现(以压疮住院治疗的除外)或发生压疮后，护理人员要及时、准确填写《压疮发生高危人群评估表》一份留科室。Braden评分≤12分填写《压疮发生高危人群评估表》一式两份，一份（纸质版需家属签字）留科室，一份（电子版无需家属签字）24内QQ 上传护理部，重大压疮或特殊情况需立即报告护理部。护理部在收到《压疮发生高危人群评估表》时进行审核，护理部应及时下病房查看，指导病区护士采取治疗或预防措施，在评估表上填写指 导意见签全名。 3、凡填写《压疮发生高危人群评估表》者，科室应建立《压疮高危人群跟踪表》，Braden评分≤14分、外院带入、院内发生的压疮或压疮高危病人，要求周一、周四进行Braden评分，若评分15-18分，周一进行评分，特殊情况随时评估，评估结果、日期记录于《压疮高危人群跟踪表》， 评估者签名。 4、当转科时，转出的科室在《压疮发生高危人群评估表》的预后及评价栏里填写预后及评价，电子版上传护理部，将《压疮发生高危人群评估表》、《压疮高危人群跟踪表》一同转到转入科室并交接。由接受科室护士评估病人皮肤情况，若发现有压疮者，双方护士共同确认后，并在护理记录单上记录病人皮肤情况，双方签名，并在《压疮高危人群跟踪表》重新评估。 5、发生压疮后积极采取干预措施，防止皮肤伤害的加深或扩大，减轻病人痛苦。对于护理难度较大的压疮及压疮高危病人及时请会诊，并记录会诊意见，对压疮处理给予指导，认真落实各 项预防和护理措施。 6、发现或发生压疮如隐瞒不报，一经发现与科室责任人及护士长的质量考核挂钩。 7、压疮高危因素解除、病人出院或死亡时，科室及时到护理部填写病人压疮反馈表。 8、积极预防压疮发生：正确评估病情，采取有效措施预防压疮发生，按程序处理病人： 压疮护理流程：
产科护理安全管理制度
产科护理安全管理制度-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
产科护理安全管理制度 护理安全是指护理人员在进行护理工作中，要严格遵循护理制度和操作规程，准确无误地执行医嘱，实施护理计划，确保患者在治疗和康复中获得身心安全。而妇产科是医院的医疗纠纷高发科室，风险大，对妇产科护士的知识面要求广，应急能力要求强，无菌要求高，其各方面的安全隐患也较多，是一个不同于一般临床科室的高危科室。针对这样一个工作性质，就要求妇产科的管理人员制定一套完善的护理质量管理系统，并围绕质量管理，不断改进各个环节中潜在的问题，认真落实护理措施，从根本上不断提高护理质量，消除护理隐患，确保护理安全。 一、工作目标评估住院患者的危险因素，采取相应措施，预防不安全事件的发生。 二、遵循标准预防、安全的原则，评估住院患者，对存在的危险因素采取相应的预防措施并向患者进行指导，如跌倒、坠床、烫伤的预防等。 三、根据评估结果对患者进行安全方面的指导，嘱患者注意自身安全，提高自我防范意识。 四、提供安全的住院环境，采取有效措施，消除不安全因素，降低风险。 五、让产妇及家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。且产妇在住院期间无因护理不当造成的不良事件发生。 六、在安全管理制度不完善危险地段设安全警示标志，如跌到、烫伤等 七、规范孕产妇请假离院管理制度，减少离开后分娩的危险。 八、严格落实各项制度、流程执行情况。防止个别护理人员有章不循、粗心大意，在各实际操作中，容易造成症状、体征不观察仔细，异常情况发
现、报告、处理不及时；护理文书记录不详细以及出现用药错误或婴儿滑落、沐浴烫伤等。
医院护理安全管理制度
医院护理安全管理制度 1.目的：加强护理工作安全管理，确保患者安全。 2.范围：全院护理单元。 3.定义：护理安全是指在实施护理过程中，患者不发生法律法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。从广义的角度和现代护理的发展看，扩理安全还应包括护士的安全，即护土在执业过程中不受到不良因素的影响和损害。 4.权责 4.1护理部主任：全面负责全院护理安全管理工作，及时发现并帮助解决存在的问题。 4.2护士长：负责本护理单元的护理安全管理工作，及时发现并解决存在的问题。 4.3护士：负责落实各项护理安全措施，发现安全隐患及时上报护士长。 5.制度内容 5.1强化护理安全管理理念 5.11全院护士积极参加院部相关法律法规的学习。积极开展普法和医疗卫生管理法律、法规的宣传教育，提高学法、懂法、守法的法律意识。 5.1.2严格遵守医院各项规章制度，认真落实各项护理操作规范和护理常规，强化护理人员安全服务意识。
5.1.3每年对实习、进修、新入职护士进行岗前护理安全教育。 5.1.4扩理单元组织护土每月学习护理核心制度，且每季度考核。每年学习《护士条例）》1—2次。 5.1.5护理部每月护士长例会上反馈全院护理工作中存在的安全问题并提出改进措施，护士长及时传达至每位护士，以提升全体护士护理安全持续改进的意识。 5.2落实护理安全管理措施 5.2.1严格执行各项护理核心制度，如：护理查对制度，分级护理制度，执行医嘱制度，危重病人抢救及上报制度，值班、交接班制度，护理文件书写制度，消毒隔离制度，病人告知制度等。 5.2.2按分级护理要求巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。 5.2.3严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程、确保患者安全。 5.2.4加强病区药品的管理，见《高警讯药品管理制度》《病区备用药品管理制度》《患者自理药品管理制度》《患者自备药品管理制度》。 5.2.5抢救物品、药品做到“五定” （定数量品种、定放置地点、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维护），无过期药品，用后及时补充，物品仪器等齐全完好，专人负责保养维护，班班交接。 5.2.6病区内的氧气筒应直立上架固定放置于阴凉处，搬运时避免倾倒撞击，远离火源，勿涂油料，对未用完的和已用完的氧气筒应
护理风险管理制度及防范措施
精品整理 护理风险管理制度及防范措施 一、压疮、压疮高危病人管理制度及流程 压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起组织破损和坏死。一旦发生压疮不但增加病人的躯体痛苦，而且加重病人的心理负担，严重时可因继发感染引起败血症危及生命，因此必须高度重视预防和控制压疮的发生。为加强我院对 压疮及压疮高危病人的管理，特制定以下制度： 1、根据《压疮发生高危人群评估表》对入院病人进行评分。评分在15?18分提示轻度危险；评分在13?14分提示中度危险；评分在10-12分者提示高度危险；评分9分以下提示极度危险。 2、B raden评分w 18分者、发现（以压疮住院治疗的除外）或发生压疮后，护理人员要及时、 准确填写《压疮发生高危人群评估表》一份留科室。Braden评分w 12分填写《压疮发生高危人群 评估表》一式两份，一份（纸质版需家属签字）留科室，一份（电子版无需家属签字）24内QQ 上传护理部，重大压疮或特殊情况需立即报告护理部。护理部在收到《压疮发生高危人群评估表》时进行审核，护理部应及时下病房查看，指导病区护士采取治疗或预防措施，在评估表上填写指 导意见签全名。 3、凡填写《压疮发生高危人群评估表》者，科室应建立《压疮高危人群跟踪表》，Braden评分w 14分、外院带入、院内发生的压疮或压疮高危病人，要求周一、周四进行Braden评分，若评分15-18分，周一进行评分，特殊情况随时评估，评估结果、日期记录于《压疮高危人群跟踪表》， 评估者签名。 4、当转科时，转出的科室在《压疮发生高危人群评估表》的预后及评价栏里填写预后及评价，电子版上传护理部，将《压疮发生高危人群评估表》、《压疮高危人群跟踪表》一同转到转入科室并交接。由接受科室护士评估病人皮肤情况，若发现有压疮者，双方护士共同确认后，并在护理 记录单上记录病人皮肤情况，双方签名，并在《压疮高危人群跟踪表》重新评估。 5、发生压疮后积极采取干预措施，防止皮肤伤害的加深或扩大，减轻病人痛苦。对于护理难度较大的压疮及压疮高危病人及时请会诊，并记录会诊意见，对压疮处理给予指导，认真落实各 项预防和护理措施。 6、发现或发生压疮如隐瞒不报，一经发现与科室责任人及护士长的质量考核挂钩。 7、压疮高危因素解除、病人出院或死亡时，科室及时到护理部填写病人压疮反馈表。 &积极预防压疮发生：正确评估病情，采取有效措施预防压疮发生，按程序处理病人：
护理安全管理制度示范文本
护理安全管理制度示范文 本 In The Actual Work Production Management, In Order To Ensure The Smooth Progress Of The Process, And Consider The Relationship Between Each Link, The Specific Requirements Of Each Link To Achieve Risk Control And Planning 某某管理中心 XX年XX月
护理安全管理制度示范文本 使用指引：此管理制度资料应用在实际工作生产管理中为了保障过程顺利推进，同时考虑各个环节之间的关系，每个环节实现的具体要求而进行的风险控制与规划，并将危害降低到最小，文档经过下载可进行自定义修改，请根据实际需求进行调整与使用。 1．严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护 理工作的正常进行，护理部定期检查考核。 2．严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查 对，护士长每周总查对一次并登记、签名。 3．毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专 柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方 补齐，每班交接并登记。 4．内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。 5．各种抢救器材保持清洁、性能良好。急救药品符合 规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记。 无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。 6．供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发
放。 7．对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。 8．对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。 9．工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。 10．制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。 请在此位置输入品牌名/标语/slogan Please Enter The Brand Name / Slogan / Slogan In This Position, Such As Foonsion
护理安全管理
护理安全管理中不安全因素很多，如护理人员法律意识淡薄、不按规范流程操作，护患间缺乏有效沟通等，该院护理部不断总结多年的管理经验，在诸多因素中，将关键制度、关键人员、关键患者、关键时间、关键科室作为护理安全管理中的20％，进行重点管理。 （一）关键制度管理：护理规章制度是对护士在为患者和社会人群服务过程中应当履行的工作职责、享有的工作权限以及工作程序、工作方法等做出的文字规定，是护理人员必须严格执行和遵守的规则。此项管理由护理部主任及科护士长负责。护理部将护理规章制度进行整理、编排并装订成册，人手1册，并制订学习计划，定期抽查学习效果。将查对制度、交接班制度、护理安全管理制度、分级护理制度、护理文件书写（护理文书）质量监控制度、抢救工作制度、新业务新技术准入制度、差错事故登记报告制度、病房消毒隔离管理制度、输血查对制度列为10项关键制度，作为每月质量检查的必须内容，落实到实际工作中去。 （二）关键人员管理：对人员进行分级管理。护理部主要对护士长进行监督和管理，特别重视新上岗的护士长的培训和成长。护士长重点管理科室的技术骨干、新参加工作人员、责任心不强人员。护士长根据不同人员特点安排班次，合理应用人力资源。 ①技术骨干。其业务精、技术强，是科室的领头人，对整个科室的发展起关键作用。将这部分人员安排在重要岗位，负责科室的主要工作任务，同时鼓励她们对年轻人员进行传、帮、带，以带动全科工作。 ②新参加工作人员及容易发生差错的人员。她们缺少工作经验，缺乏锻炼或责任心不强，护士长安排高年资护士对其行指导和帮助。护理部对其进行安全教育和培训，强化三基训练，对临床常用护理操作进行逐项培训考试，使其掌握临床常见的基本技能和应急处理技巧。同时，每周五晚护理部组织业务讲座，授课教师均为临床经验丰富、主管护师职称及以上的人员，以拓宽低年资护士知识面，开阔其视野，为在临床工作中独立处理和解决问题打下坚实的基础。 ③注重临床护理人员心理疏导工作。护理部定期进行心理业务讲座，护士长力求成为护士的压力缓冲站和能量加油站，在工作和生活中为护士提供同事支持系统。护士对工作满意度直接影响到护士的工作效率和工作态度，从而影响患者的康复情况。护士长要及时与护士进行沟通，解除其思想顾虑，当工作人员之间发生冲突、影响团结协作时，及时给予疏导，做好心理工作，使之以良好的心态投入到工作中去。 （三）关键患者管理：将急危重症患者、大手术患者、疑难病患者、预后不良患者、新入院患者、采用新技术新医疗项目治疗患者作为病房的关键患者。根据其不同类型采取不同护理管理措施，与患者加强沟通。护患之
病区护理安全管理制度
病区护理安全管理制度 为保证护理质量及护理安全,病区需成立护理安全管理小组。护士长任管理小组组长，专业组长、办公护士任组员，共同把关，坚持质量持续改进，保证护理安全。 一、护理安全 1、科室建立差错事故登记本，出现差错事故及时登记并在24小时内上报护理部。要求年内无重大护理缺陷。 2、严格执行护理规章制度，包括查对制度、交接班制度、消毒隔离制度等，保证护理安全，杜绝护理差错事故发生。 3、认真履行护理常规及护理操作规程，掌握本专业的专科护理常规及操作，对于新、新技术的护理，须经培训方可上岗。 4、认真履行岗位职责，立足干好本职工作，护理人员每班自评，护士长每日五次检查，发现护理安全隐患及时上报，不得瞒报、漏报。 5、加强对危重病人的护理。密切观察病情，按护理级别要求安排专人守护或定时巡视，做到及时观察、及时报告、及时处置、及时准确记录。加强对危重病人的生活护理，防止压疮、肌肉萎缩、静脉血栓、坠积性肺炎、口腔炎等护理并发症的发生，对于躁动患者应告知家属加以约束，防止坠床及碰伤。 6、严格执行无菌技术及消毒隔离制度，加强院感控制，定时对治疗室、换药室、病室进行空气消毒，定期做生物学监测，保证无菌物品、物表、医务人员手及空气监测达标，严格控制院内交叉感染的发生。
7、加强对抢救药械及毒麻药品的管理。抢救药械应随时处于应激状态，保证性能良好。抢救药械做到定品种、定数量、定位置、定期检查、专人管理，用后及时补充，保证其备用状态。毒麻药品应专柜专锁，专人管理，严格交接班。 8、认真执行查对制度，要求医嘱处理者与执行者二人查对，接班者对上班医嘱，每日小查对、每周两次大查对。注射、发药、输液、输血、采标本、手术病人均应仔细查对，防止差错事故的发生。 9、住院病人原则上不允许外出，如有特殊情况需经医生同意并签署离院责任书。 10、加强对病人的管理，掌握病人的心理状态，及时发现安全隐患，避免自杀、跳楼、走失等现象发生。 二、病室安全 1、病区通道通畅，禁止堆放各种物品、仪器设备、保证隐患通行安全。 2、各种物品、仪器、设备固定放置，便于清点、查找和检查。 3、每日检查氧气、电源、水源、安全通道，易燃易爆物品“四防”标志明显，消防设施处于良好的备用状态，消防箱及安全通道禁止堆放杂物。 4、病区禁止吸烟、使用电炉、蜡烛及明火，以防失火。 5、加强对陪伴和探视人员的安全教育及管理，医护人员加强病区巡视，发现可疑分子应及时通知保卫科。
护理风险防范管理制度
护理风险防范管理制度 （一）认真学习相关法律法规，增强护理人员对护理风险的防范意识，提高识别护理风险的能力，做好防范工作。 （二）认真履行岗位职责，护理人员应以高度的责任心、良好的服务态度、精湛的业务技术为患者提供优质服务。 （三）严格执行医院各项规章制度和护理常规、护理技术操作规范，并做好操作前告知工作，必要时家属签名（紧急情况除外）。 （四）保证护理人力资源配备齐全，护士长弹性排班，确保各项护理工作落实到位。 （五）加强安全管理，对危重、意识障碍、老年人、婴幼儿、精神病者要加床栏或约束带，防止坠床或自伤。 （六）保证医疗设备、急救药品处于应急备用状态。毒、麻、精神药品专人专柜管理。 （七）认真做好“三查十对”工作，医嘱必须2人查对。 （八）加强护理文件的管理，医护记录内容应保持一致。护理部每月对科室护理文件进行抽查。 （九）认真做好护理人员职业防护工作。接触患者的体液、血液必须戴手套；接触传染患者必须严格采取消毒隔离措施；护理操作时避免违规行为，防止锐器伤等。 （十）加强对患者、陪护、探视者的管理，做好沟通工作。 （十一）加强护理环节质量管理，坚持预防为主，人人参与，工作中加强协作，相互查缺补漏，防范于未然。 （十二）发生护理风险要及时上报护理部（或相关部门），护理部接到报告后要立即进行现场调查，并做出处理意见，使风险降低到最小，以保障患者和护理人员的人身安全。 附：各种医疗设备及病房设施的安全使用规定 （一）各种电器设备 1、可能出现的问题：漏电 2、预防措施： （1）专人负责，定期检查性能、电线及插头，使之处于完好备用状态。 （2）将插头拔出后严禁放在有水的地方，要放在干燥稳妥处保存。 （3）在使用插头前应检查插头是否沾湿，一旦入水不能使用，应通知电工处理。 （4）应用电子仪器及无线遥控监护时，禁止使用无线电话。 （5）所有电器应先关机，后断电源。 （6）所有电器使用后应该用75%酒精和清水进行清洁和消毒。 （二）监护仪
护理安全管理制度
护理安全管理制度 （一） 一、安全管理制度 1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。 2、科室设安全员，每周进行安全检查。护士长每月组织科内人员进行安全护理分析，发现事故隐患及时处理。 3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化。 4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。 5、每天进行安全评估，做好标识。对危重、手术、老年及小儿患者应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，预防褥疮的发生。 6、剧、毒、麻、贵重药品专人保管，加锁，账物相符。 7、抢救器材做到四定（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理）三及时（及时检查、及时维修、及时补充），抢救器械做好应急准备，一般不准外借。 8、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。 9、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。 10、对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、漏电、漏气；如有损坏及时维修。 11、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。 二、护理缺陷高危因素防范要点：
护士长对护理缺陷事故发生的高危因素做好相应的防范措施。（一）高危环节：治疗、危重患者抢救、患者流动管理、工作交接、医护合作性环节、新药新技术应用环节。 防范：1、对高危环节制定操作规范等预防措施。 2、加强操作过程中的督查。 3、经常查找不安全隐患，善于整改。 （二）高危人群：进修护士、实习护士、新职工；工作时注意力分散、情绪状况不良、业务能力欠缺者；护患交流性格障碍者。 防范：1、加强相关护理人员的培训。 2、关心护士的工作、身心状况。 3、尽一切可能消除交流障碍因素。 （三）高危时段：繁忙、中夜班、交接班、节假日等。 防范：1、护士长根据工作合理安排人力资源。 2、发挥护士长值班功能。 3、节假日有人员储备、安全检查等应对措施。 （四）高危意识：主观意识过强，缺乏安全意识，法制观念淡薄。 防范：1、加强法制学习，强化法律意识。 2、加强安全学习，运用举一反三方法。 3、对护理缺陷、事故认真对待，严肃处理。 三、制订切实可行的防范措施 （一）护理安全常抓不懈。每位护士要主动查找护理安全隐患，护士长经常进行提问、分析、评价、总结。
护理安全管理及风险防范制度
护理安全管理及风险防范制度 一、认真学习相关法律法规，增强护理人员对护理风险的防范意识，提高识别护理风险能力，做好防范工作。 二、认真履行岗位职责，护理人员应以高度的责任心，良好的服务态度、精湛的业务技术为患者提供优质服务。 三、严格执行医院各项规章制度和护理常规、护理技术操作常规，并做好操作前告知工作，必要时家属签名（紧急情况除外）。 四、保证护理人力资源配备齐全，护士长弹性排班，确保各项护理工作落实到位。 五、加强安全管理。对危重、意识障碍、卧床患者、年老体弱、婴幼儿、精神异常等患者做好安全风险评估（如跌倒/坠床、误吸、压疮、管路滑脱、疼痛、生活自理能力），防止发生意外，确保患者安全。 六、保证医疗设备、急救药品处于应急备用状态，紧急情况下立即启用。毒、麻、精神药品专人专柜管理。 七、认真做好“三查八对”工作，医嘱必须2人查对。 八、加强护理文件的管理，医护记录内容应保持一致。护理部每月对科室护理文件进行抽查，并及时追踪验证。 九、认真做好护理人员职业防护工作。接触患者体液、血液必须戴手套；接触传染患者必须严格采取消毒隔离措施；护理操作时避免违规行为，防止锐器伤等。 十、严格执行交接班制度，落实四看五查一巡视，做到三交（书面交班、口头交班、床边交班）；三接（病情交接、治疗护理情况交接、抢救器械药品使
用交接）；三清（口头讲清、书面写清、床边看清）。 十一、加强对患者、陪护、探视者的管理，做好沟通工作。 十二、加强护理环节质量管理，坚持预防为主，人人参与，工作中加强协作，相互查漏补缺，防范于未然。 十三、发生护理风险要及时上报护理部（或相关部门），护理部接到报告后要立即进行现场调查，并做出处理意见，使风险降到最小，以保障患者和护理人员的人身安全。 附：各种医疗设备及病房设施的安全使用规定 一各种电气设备 （一）可能出现问题：漏电 （二）预防措施： 1.专人负责，定期检查性能、电线及插头，使之处于完好备用状态。 2.将插头拔出后严禁放在有水的地方，要放在干燥稳妥处保存。 3.在使用插头前应检查插头是否沾湿，一旦如水不能使用，应通知电工处理。 4.应用电子仪器及无线遥控监护时，禁止使用无线电话。 5.所有电器仪器先关机，后断电源。 6.所有电器使用后应该用75%酒精和清水进行清洁和消毒。 二监护仪 （一）可能出现问题：漏电、报警、机械故障 （二）预防措施： 1. 专人负责，每周进行检查及试机并清洁机身。 2. 应用是严格按规范操作。
医院护理安全管理制度
医院护理安全管理制度 、严格执行各项规章制度及操作规程，确保护理工作的正常进行。 二、科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程序及时报告，采取措施，及时改进。护士长为科室护理安全管理的责任人。 三、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度、及时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。 对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。 四、严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全。 五、对危重、昏迷、瘫痪老人、老年及小儿应加强护理，必要时加床档、约束带，严防走失、坠床，定时翻身，防止褥疮的发生。 六、严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。 (1)、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。 保持固定基数，每班交接并登记。 (2)、病房的贵重药物由专人保管，加锁，做到帐物相符。 (3)、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误服。 七、抢救器材做到四定：定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理。 三及时：及时检查、及时维修、及时补充。抢救器械保持性能良好，做好应急准备，定期清点交接。无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。 八、病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证病人通行安全。加强科室水电管理，不漏水、漏电，发现有损坏及时报告总务 科维修。工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。 九、做好安全防盗及消防工作，加强陪护和探视人员的管理，发现有可疑人员立即报告保卫科。定期检查消防器械的有效期，保持备用状态。 十、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。
(完整版)护理安全管理及风险防范
护理安全管理及风险防范 2018.5.23 阜蒙县人民医院柴艳华 瑞士奶酪理论 1990年，曼彻斯特大学教授詹姆斯端森在其著名的心理学专著《Human error》中提出了瑞土奶酪理论( Swiss Cheese model)。它的内在逻辑是:组织互动可以分为不同层面,每个层面都有漏洞,不安全因素就像一个不间断的光源,刚好能透过所有这些漏洞时,事故就会发生。这些层面叠在一起,就像有孔的奶酪叠在一起，所以又称为瑞士奶酪模型。此理论被经常用于职业安全教育。 医疗错误的发生来源于一连串失误，如同James Reason提出的瑞士奶酪模型，一片片奶酪上的空洞代表医疗照护过程中所建立的防御机制的弱点,日常工作中发生的错误，必须突破所有的防御机制，才会发生一件不良事件。所以说，不良事件的发生代表我们所设计的防御机制的缺陷，这些不足都可以进行改善，设法找出系统性的原因，建立多层防御体系，如优化流程、加强职业培训、改善工作环境等，对缺陷或漏洞互相拦截，预防再次发生类似的医疗错误。 中国医院协会患者安全目标(2017版) 目标一正确识别患者身份 目标二强化手术安全核查 目标三确保用药安全 目标四减少医院相关性感染 目标五落实临床“危急值”管理制度
目标六加强医务人员有效沟通 目标七防范与减少意外伤害 目标八鼓励患者参与患者安全 目标九主动报告患者安全事件 目标十加强医学装备及信息系统安全管理 护理安全相关概念 安全：没有危险、不受威胁、不出事故。 护理安全：指患者在接受护理的全过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 护理安全管理：是指运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防范意外发生，创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全。 护理安全是高质量护理的基础是优质护理服务的关键 影响护理安全的因素 1、管理因素： 1.1规章制度落实不到位，对医院及护理部下发的文件及各项要求不能及时落实或不能及时传达到每个人；对制度落实缺乏有效监督指导，导致规章制度形同虚设。在护理工作中，未严格落实各项规章制度，特别是护理核心制度，不严格执行各项技术操作规程，不认真落实疾病护理常规，导致护士按习惯、凭印象草率行事，是造成不安全的严重隐患。 1.2监控力度不够：管理者对潜在的不安全因素缺乏预见性，没有定期召开专题安全讨论会，对护理过程质量缺乏有效的分析、总结；如：对急危重症抢救流程、围手术期护理质量、工作环节、应急预案、服务规范用语以及科室护理质量控制标准执行不力等，使护士在日常护理工作中，有章不循，缺乏有效督导，随意性较大，存在安全隐患。 1.3对护士教育培训不足：主要表现在仅注重护士的工作完成情况而忽视护士的在职培训。对护士的业务培训、法律法规培训、职业道德教育不够等。当前护理科学的快速发展对护理人员的素质要求在逐步提高，如果不能及时根据专业技术发展的情况进行改善，找不到有效提高护士素质的途径，对护理安全的影响将会越来越显著。 1.4护理人员配置不足，不能满足工作需要而埋下安全隐患。护理工作量大，护士超负荷工作，未做到弹性排班，会使少数护士身心疲惫而产生厌烦心理，不能很好的完成本职工作。如：休假制度的执行，必须根据科室具体情况，在保障科室工作正常运行的基础上才能安排人员休假。
护理风险管理方法
护理风险管理方法 主讲人：房彩华 一、概念： 医疗服务行业是一种高技术、高风险的行业。护理工作是医疗活动重要的组成部分，只要有护理服务活动，就必定存在着护理风险。 风险：是指可能发生的危险与危害，包括经济风险、政治风险、法律风险、人身风险等。 护理风险：是指从事医疗护理服务活动中可能发生的危险与危害，受其主、客观、因素的影响，存在突发性和难以预测性。 二、护理风险因素： （一）、病人因素：所患疾病的危险性、复杂性和医疗护理技术难度等决定护理风险概率的客观因素。因疾病的自然过程和疾病发展而导致不幸的情况时有发生，而进行的治疗并不都能治疗疾病，治疗成功率也会因人而异。如病人期望值过高或医患沟通不足往往会被误认为是医疗事故而发生医疗纠纷。 （二）、护理人员因素： 1、自身素质因素：业务知识缺乏、法律观念淡薄、服务意识不强、缺乏责任心、不尊重病人的知情权，团结协助精神差等等因素，给病人造成不安全感和不安全后果。 2、技能因素：护理人员技术水平低下，临床经验不足或相互配合不协调，直接或间接危害病人的健康甚至生命。 3、没有履行告知签约制度：对有风险的护理措施护士没有严格履行告知与签约制度：如：全麻后病人，护士应将注意事项详细向病人及家属说明，必要时让病人及家属签字认可，以避免因健康教育不到位而引起护患纠纷，建议护患互动，风险共担的
新型护患关系。 （三）、药物性因素：指错误用药、无效用药、药物配伍不当或使用有质量问题的药物所导致的病人病程延长，出现药物不良反应，或造成药源性疾病，甚至危及病人的生命。 （四）、医院卫生环境因素：指医院卫生环境差导致病人和医务人员身心健康受到损害，如废弃物，剧毒药物、消毒制度、化学试剂、放射线污染等。 （五）、医疗设备、器械因素：因医疗器械、设备因素影响医疗护理技术的有效发挥而延误病人的诊断治疗、护理，如设备不全、性能不好、规格不配套、医疗物资供应不及时、数量不多、质量差等都会降低医疗护理技术能力，影响医疗护理效果。 （六）、组织管理因素：指组织领导、人力资源管理、设备环境管理、安全保障制度等方面因素直接或间接对病人及医务人员的健康造成损害。如职工的职业道德、安全教育工作薄弱、规章制度不健全、不落实、业务技术培训不够，人力资源不足、设备物资管理不善、防止环境污染的措施的措施不力等等不安全因素的存在都可直接或间接影响病人的诊断、治疗和康复过程。三、护理风险管理的重要性： 它起到预防为主、消除安全隐患、保证护理安全、提高护理质量的作用。保障病人的身心安全，还保障了医疗护理技术人员自身的健康与安全，从而提高医院的社会效益和经济效益。 （一）、风险管理水平直接关系到病人的安全。 （二）、风险管理水平直接影响到医院功能的有效发挥，在医疗护理活动中，如果医疗机构和医务人员因风险意识不强、管理不善而发生医疗事故和纠纷，医院及医务人员将承担风险，包括经济风险、法律风险、人身风险等。
护理安全管理制度
医院护理安全管理制度 目的：规范护理行为，加强病区护理安全管理，提高护理质量，确保住院患者的安全护理。引用文件：《全国医院工作制度与人员岗位职责》 适用范围： 各护理单元（临海院区） 正文： 一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保护理工作的正常进行。 二、科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程序及时报告，采取措施，及时改进。护士长为科室护理安全管理的责任人。 四、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度，及时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。 五、严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全。 六、对危重、昏迷、瘫痪老人、老年及小儿应加强护理，必要时加床档、约束带，以防 走失、坠床，定时翻身，防止褥疮的发生。 七、严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。 1、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，每 班交接并登记。 2、病房的贵重药物由专人保管，加锁，做到帐物相符。 3、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误服。
八、抢救器材做到四定：定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理。三及时：及时检查、及时维修、及时补充。抢救器械保持性能良好，做好应急准备，定期清点交接。无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。 九、病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证病人通行安全。 加强科室水电暖管理，不漏水、漏电、漏气，发现有损坏及时报告设备科维修。工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。 十、做好安全防盗及消防工作，加强陪人和探视人员的管理，发现有可疑人员立即报告保卫科。定期检查消防器械的有效期，保持备用的状态。 十一、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。 十二、制订并落实护理人员的职业暴露制度。 十三、对于所发生的护理过失，科室应及时组织讨论整改，并上报护理部/质改部。 一、输液安全管理 1、确保输液用具安全：输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。如发现不符要求则不可使用。
护理安全管理规章制度和流程
护理安全管理制度 （一）建立健全安全管理制度、重点环节的应急预案和病人的告知制度，实施监督、检查、评价和整改。 （二）将安全管理纳进三级质量管理中，加强关键环节、薄弱环节的管理，确保病人安全。 （三）严格执行各项规章制度和操作规程，按时巡视病房，严密观察病情变化，杜尽差错事故。 （四）对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理，技术规范标准预防坠床、跌伤发生。 （五）制定护理人员职业安全防护措施，完善防护设施，督促落实，定期总结。 （六）组织对护理人员进行安全知识和技能的培训。 （七）严格执行各项护理操作规程，认真落实消毒隔离制度，防止和减少医院感染的方式。 （八）严格执行药品管理规定，企管MBA剧毒、企业管理品加锁专人保管，每班交接，做好登记。 （九）急救器材、药品齐备完好，做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理） （十）落实“四防”措施，定期检查非医疗护理的不安全因素，采取防范措施。
（十一）采用多种形式对病人和家属实施安全知识宣教。 护理安全管理制度及紧急风险预案 护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是
极为简单或看似微不足道的临床活动都具有风险，一旦发生护理缺陷或事故，给病人和家属带来痛苦。因此，要有效地回避护理风险，要防范和减少护理纠纷，为病人提供优质、安全的护理服务，必须实施有效的护理风险管理。 1全面培训护士，组织学习相关法律法规知识，对《医疗事故处理条例》进行认真培训，并组织相关内容考试，医院专门聘请医疗律师进行专题讲座，及时通报其他医院有关安全的信息，组织医疗、护理纠纷的个案分析会等，使其充分认识到严格执行法律、法规、规章、常规就是在履行法律职责。 2制定全院护理风险管理措施 首先识别护理风险，对照《医疗事故处理条例》和配套文件，查询文献等相关知识，及时了解、掌握各种相关信息，查找安全隐患，分析出现过的问题和教训，识别并确定目前存在的和潜在的护理风险问题，如给药问题、抽血问题和压疮问题等；定时召开护理安全管理会，分析护理现状及问题，根据我院护理工作的实际情况，明确护理风险防范措施等，对进行全院护理风险管理工作。护士长负责及时收集本科室现存的和潜在的护理风险信息，罗列在护理工作中可能出现的安全隐患，及时上报，并采取相应对策。 3制定安全管理制度 制订护士各班工作程序，在程序中突出病区值班护士首要工作是观测记录重病人的病情及准确救治；加强节假日安全管理，重点强调节假日期间要注意人员配备、急救药品储备等问题，规范节假日期间须严格管理的护理薄弱环节；制定病区各种风险预案，如输血风险管理、患者跌倒的防范对策、化学药物渗出的预防和处理等，规范突然停电时呼吸机等危重病人处理的方法及程序；建立护理告知、签字制，对特殊病人、特殊情况实施家属告知签字制。
护理风险防范管理制度
护理风险防范管理制度 一、认真学习相关法律法规，增强护理人员对护理风险的防范意识，提高识别护理风险的能力，做好防范工作。 二、认真履行岗位职责，护理人员应以高度的责任心、良好的服务态度、精湛的业务技术为患者提供优质服务。 三、严格执行医院各项规章制度和护理常规、护理技术操作常规，并做好操作前告知工作，必要时家属签名（紧急情况除外）。 四．保证护理人力资源配备齐全，护士长弹性排班，确保各项护理工作落实到位。 五、加强安全管理，对危重、意识障碍、老年人、婴幼儿、精神病者要加床栏或约束带，防止坠床或自伤。 六、保证医疗设备、急救药品处于应急备用状态，紧急情况下立即启用。毒、麻、精神药品专人专柜管理。 七、认真做好“三查八对”工作，医嘱必须2人查对。 八、加强护理文件的管理，医护记录内容应保持一致。护理部每月对科室护理文件进行抽查，并及时追踪验证。 九、认真做好护理人员职业防护工作。接触患者的体液、血液必须戴手套；接触传染患者必须严格采取消毒隔离报药剂科护理操作时避免违规行为，防止锐器伤等。 十、严格执行交接班制度，落实四看五查一巡视，做到三交（书面交班、口头交班、床边交班）；三接（病情交接、治疗护理情况交接、抢救器械药品使用交接）；三清（口头讲清、书面写清、床边看清）。 十一、加强对患者、陪护、探视者的管理，做好沟通工作。 十二、加强护理环节质量管理，坚持预防为主，人人参与，工作中加强协作，相互查漏补缺，防范于未然。 十三、发生护理风险要及时上报护理部（或相关部门），护理部接到报告后要立即进行现场调查，并做出处理意见，使风险降低到最小，发保障者和护理人员的人身安全。 附：各种医疗设备及病房设施的安全使用规定 一、各种电器设备 （一）可能出现的问题：漏电 （二）预防措施： 1.专人负责，定期检查性能、电线及插头，使之处于完好备用状态。 2.将插头拔出后严禁放在有水的地方，要放在干燥稳妥处保存。 3.在使用插头前应检查插头是否沾湿，一旦入水不能使用，应通知电工处理。 4.应用电子仪器及无线遥控监护时，禁止使用无线电话。 5.所有电器应先关机，后断电源。 6.所有电器使用后应该用75%酒精和清水进行清洁和消毒。 二、监护仪 （一）可能出现的问题：漏电、警报、机械故障 （二）预防措施： 1.专人负责，每周进行检查及试机并清洁机身。 2.应用时严格按规范操作。 3.使用中确保报警系统处于启动状态。 4.确保各导线连接正确妥当。 5.注意袖带、血氧饱和度监测探头的正确使用，避免导线扭曲或损坏。
病房安全管理制度
病房安全管理制度 1. 护理部和各科室应对新职工进行相关法律知识的培训，以提高护理人员依法护理的意识。 2. 护理人员应该严格遵守各项规章制度，严格执行护理操作规程，消除隐患，预防和减少护理纠纷。 3. 定期检查急救药品和急救器材，保证急救药品的数量和有效期，急救器材随时处于备用状态。 4. 保证病区输液轨道及输液架的安全。 5. 加强护理文件书写，规范各种文件记录制度，认真、及时、真实、完整地记录好各种护理文件。 6. 根据本科室的具体情况合理安排休假，合理排班，确保医疗护理安全。 7. 正确使用病区内的消防器材，掌握灭火的呼救方法和急救措施。 8. 各种电源插座规范无误，不得在病区使用电炉等电器，人离开时应关空调、关灯。 9. 发现可疑人员应仔细查问，必要时通知保卫部门。 10. 保证各病区安全通道畅通无阻，其他设备均处于完好状态。 11. 病室、厕所应保持地面干燥，并设有防滑标志。 12. 每月召开医患沟通会一次，宣传病区安全制度，加强病人和家属的安全防范意识。 13. 按照护理部安全检查表，病区护士长每月进行一次全方位的安全检查，应做好记录，对疑有不安全之处要及时处理，提出改进措施。 14. 护理部每季度对全院病区进行一次安全检查，对不符合要求的，除整改外，还将对相关科室和个人给与一定的处罚。 治疗室管理制度 1.治疗室实施门禁系统管理，非工作人员不得进入。 2.各种器械物品应分类放置，摆放有序，标识清楚，并保持在有效期内。 3.护理人员应严格执行无菌技术操作原则。 4.护理人员应严格执行查对制度及其它相关制度。 5.护理人员应严格执行消毒隔离制度。治疗室内保持清洁。完成各项操作后要及时进行清理。治疗室内空气每天消毒两次。定期进行空气监测。 6.治疗室内保持安静，不得谈论与工作无关的话题。 病人告知制度 1?护理人员应充分尊重并维护病人的自主权，认真履行告知义务。 2?病人入院时，有负责接待的护士向病人和（或）家属介绍病房管理制度及安全制度，在保证病人和（或）家属清楚理解告知内容的基础上，护士和患方签名。 3.护理人员在实施护理过程中，应与病人和家属主动进行沟通，及时解答病人和家属提出的问题。根据具体情况告知病人和家属护理计划、护理措施和护理风险，以取得病
医院护理安全管理制度
医院护理安全管理制度 一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保护理工作的正常进行。 二、科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程序及时报告，采取措施，及时改进。护士长为科室护理安全管理的责任人。 三、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度、及时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。 四、严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全。 五、对危重、昏迷、瘫痪老人、老年及小儿应加强护理，必要时加床档 、约束带，严防走失、坠床，定时翻身，防止褥疮的发生。 六、严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。 ???、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，每班交接并登记。 ???、病房的贵重药物由专人保管，加锁，做到帐物相符。 ???、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误服。 七、抢救器材做到四定：定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理。三及时：及时检查、及时维修、及时补充。抢救器械保持性能良好，做好应急准备，定期清点交接。无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。 八、病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证病
人通行安全。加强科室水电管理，不漏水、漏电，发现有损坏及时报告总务科维修。工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。 九、做好安全防盗及消防工作，加强陪护和探视人员的管理，发现有可 疑人员立即报告保卫科。定期检查消防器械的有效期，保持备用状态。 十、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。 十一、制订并落实护理人员的职业暴露制度。 十二、对于所发生的护理过失，科室应及时组织讨论整改，并上报护理部。 附： （一）输液安全管理 、确保输液用具安全，输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。如发现不符要求则不可使用。 、药物的安全使用，静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全才能保证输液的安全。 ?、医嘱查对，药物在使用前必须由 人以上核对医嘱并确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需转抄好输液巡视卡及配液单，由专人负责摆各种针剂及液体。针剂查对，摆药者须检查每一袋 瓶溶液的质量，根据输液包装不同，采用以下不同检查方法： ??软包装溶液检查方法：一挤二照三倒转四复照： 一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包