颅内动脉瘤的相关护理

颅内动脉瘤的相关护理

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摘要：颅内动脉瘤的相关护理

` 关键词：颅内动脉瘤的相关护理

颅内动脉瘤是颅内动脉的局限性异常扩张，可以发生于任何年龄，但多在40～60岁之间发病，女性略多于男性。颅内动脉瘤瘤壁局部薄弱，随时都有破裂出血的危险，是颅内出血最常见的原因。因其生长在危险部位，临床上病情凶险，致残率及致死率均较高。

一、概述

颅内动脉瘤患者多在脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上发生，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生、发展有关。颅内动脉瘤多数(90％)发生在脑底动脉环的前半部，其中又以颈内动脉与后交通动脉的分叉处发生率最高。少数(10％)起自椎-基底动脉，多数为单发。

动脉瘤未破裂之前，绝大多数病人无临床症状，个别可因体积较大，压迫相邻神经与脑组织而产生相应的症状和体征。动脉瘤破裂则引起蛛网膜下腔出血或脑内血肿。临床表现为突然剧烈头痛、恶心、呕吐及精神症状。可见偏瘫、脑神经障碍和脑膜刺激征等。

介入治疗技术是颅内动脉瘤较理想的治疗手段，其损伤较小，安全性相对较高。常用颅内动脉瘤介入治疗方法包括：

1.载瘤动脉闭塞术：该技术是颅内动脉瘤的重要治疗方法之一，适用于手术无法夹闭又不能进行囊内栓塞的动脉瘤，栓塞材料为可脱球囊及弹簧圈。使用此项技术时应作颈内动脉球囊闭塞实验，判断血循环代偿情况，以防脑缺血的发生。

2.动脉瘤腔填塞术：它是目前常用的一项技术，可达到永久闭塞动脉瘤囊腔的目的，适合各部位的口小囊大的动脉瘤。栓塞材料是微弹簧圈和液体栓塞剂。

3.血管内支架技术：当宽颈动脉瘤或梭形动脉瘤单纯用弹簧圈栓塞不可行时，应用内支架置入术，再经支架孔送人微导管至动脉瘤囊内放置弹簧圈或液体栓塞材料。支架起“栅栏”作用，防止后续填塞的弹簧圈突入载瘤动脉形成栓塞。

(一)适应证

1.巨大的、手术难以切除的动脉瘤，外伤性假性动脉瘤等。

2.除禁忌证以外的所有动脉瘤，均可首先采用栓塞治疗。

(二)禁忌证

1.直径小于2mm的动脉瘤。

2.动脉瘤壁已钙化。

3.动脉严重硬化、扭曲，导管难以进入动脉瘤部位。

4.蛛网膜下腔出血的急性期。

(三)手术方法

1.病人准备：常规血管性介入术前检查；脑血管造影、脑电图检查；出、凝血时间检查。

2.器械准备：血管性介入术所用器械包括微导管、微弹簧圈、可脱性球囊、液体栓塞剂(如醋酸纤维素聚合物)、血管内芝架等。

3.药品准备：除血管性介人常用药外，另备氟哌啶醇、哌替啶、阿托品、东莨菪碱、地西泮、尼莫地平注射液、罂粟碱、20％甘露醇、低分子右旋糖酐等。

4.手术步骤：在神经安定镇痛麻醉及全身肝素化下，采用Seldinger技术穿刺股动脉并留置导管鞘，将5F或6F导引管插入到病侧颈内动脉或椎动脉平第2颈椎水平，行选择性全脑血管造影，了解供血动脉来源、管径、走向及位置，动脉瘤瘤体及瘤颈大小、形态等，并根据影像学资料制定治疗方案。

根据病变情况选择不同直径微导管，在X线监视下调整微管位置。在微导管进入动脉瘤后，行超选择造影，了解动脉瘤与载瘤动脉的关系，动脉瘤血液流向、流速，造影剂在瘤腔内留情况以及动脉瘤壁是否发出血管分支。确定导管位置合适后行栓塞治疗，填塞动脉瘤直至动脉瘤不显影为止（图6-2、6-3）。常用栓塞物质有可脱性球囊、游离微弹簧圈、机械可脱性簧圈(MDS)、电解可脱性弹簧圈(GDC)、血管内金属支架或体栓塞剂加血管内保护性支架等。栓塞后经导引管复查血管造并对患者进行神经系统检查，了解栓塞的结果及颅内血流变。栓塞结束后，用鱼精蛋白中和体内剩余肝素(一般1mg鱼精白可中和1OOU肝素)。拔出导管鞘，穿刺部位压迫10～15分，加压包扎。

图6-2 右侧颈内动脉交通动脉瘤

图6-3 GDC栓塞后造影见瘤腔填塞消失

二、护理

(一)护理评估

1.病人术前、术后的生命体征、瞳孔、意识状态及肢体活动的变化。

2.明确诊断，成功完成血管栓塞。

3.引起颅内出血的各种诱因是否能及时解除。

(二)护理诊断

1.焦虑：与疼痛有关。此类病人常有剧烈头痛，部分病人还伴有肢体瘫痪，容易产生焦虑情绪。

2.潜在并发症：颅内出血，与瘤体破裂有关。

(三)护理目标

1.减轻头痛。

2.减轻焦虑。

(四)护理措施

1.术前护理

(1)按介入术前护理常规。

(2)心理护理：患动脉瘤的病人都表现出轻重不等的临床症状，病人心理压力大，盼望早日得到治疗的心情迫切，但往往对栓塞手术方法不十分了解。基于这种情况，应耐心细致地介绍这种治疗方法的优点、目的，术中和术后配合的方法和重要性，以减轻或消除病人紧张、焦虑及恐惧的心理反应，使其在有心理准备的状态下接受治疗。

(3)防止动脉瘤破裂出血

1)让病人处于安静的环境中，绝对卧床休息，尽量减少活动。保持病房安静，限制探视，避免各种导致病人情绪激动的因素，防止其情绪波动，保证病人足够的睡眠。

2)定时测量血压，发现血压升高，及时报告医师，遵医嘱给降压药，并观察用药后效果。

3)保持排便通畅，排便时不要突然用力。给病人多食新鲜蔬菜、水果和粗纤维易消化食物。习惯性便秘者给予导泻剂。

4)注意预防感冒，避免用力咳嗽和打喷嚏。

5)饮水、进食时速度不可过快，以防引起呛咳。

(4)严密监测血压变化，维持血压在正常水平或稍低于正常。严密观察意识、瞳孔、肢体活动变化，

及早发现动脉瘤破裂前的先兆症状，如头痛、头晕、恶心、眼痛、复视、项部僵痛、癫痫、感觉或运动障碍等。

(5)进行神经功能的术前、术后对比检查并作好记录，以观察栓塞效果及病情有无异常变化。

(6)指导病人做颈内动脉压迫耐受试验，了解颈动脉系统侧支循环情况，并促进和加强侧支循环的建立。具体方法：健侧拇指用力触压患侧颈动脉，同时患侧示指触摸患侧颞浅动脉，如患侧颞浅动脉搏动消失，且颅内杂音明显减弱或消失，则说明颈动脉压迫确实。一般每次压迫持续20分钟以上，每天4～5次。

(7)术前3天遵医嘱给予尼莫地平静脉滴注，以防脑血管痉挛，利于术中操作。

(8)遵医嘱术前1～2天服用阿司匹林。

(9)术前30分钟留置导尿管，以防术中膀胱过度充盈影响手术操作。

2.术中护理

(1)病人取平卧位，枕下置头圈以固定头部。应告知病人注射造影剂时突感头发热及心悸是正常现象，造影后会很快消失，不要紧张。同时嘱病人保持头部不动，以免造影失败。

(2)行心电监护，测量血压、心率及呼吸的变化，无创血压的监测设置在每10分钟1次。

(3)在不插导管的肢体建立静脉通道，发生意外时使用。

(4)严密观察病人的神志、瞳孔、血压、语言功能、肢体活动情况，经常询问病人有无头晕、头痛、肢体麻木等症状。一旦病人出现意识改变，立即通知手术医师。

3.术后护理

(1)按介入术后护理常规。

(2)行心电监护，给予低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅。

(3)严密观察病人神志、瞳孔、血压、肢体感觉和运动情况并记录，与术前神经功能进行对照检查，了解有无异常变化。

(4)对于行载瘤动脉闭塞的动脉瘤病人，术后早期要严格限制活动，防止球囊移位。卧床休息36～4 8小时，36小时内在监护室，限制体力活动1～2周。

(5)由于手术本身或栓塞物质的刺激，病人可能出现较严重的头痛、呕吐，应让病人保持安静，可遵医嘱给予镇静剂和镇吐剂。

(6)预防脑水肿：遵医嘱静脉滴注20％甘露醇，甘露醇不仅可脱水、降低颅内压，还可以增加脑血流量，保护脑组织。静脉滴注要快速，250ml甘露醇在20～30分钟内滴完，应避免渗出或漏出血管外。术后颅内压增高和

颅内动脉瘤的护理

颅内动脉瘤的护理 一、术前护理 1、护理评估 （1）评估起病方式，有无脑外伤、高血压及动脉硬化病史。 （2）评估患者头痛程度。 （3）评估患者有无便秘、剧烈咳嗽、癫痫等导致动脉瘤破裂出血的因素。 2、护理措施 （1）保持病房安静，限制探视人员。 （2）遵医嘱正确使用降压药及镇静药物。 （3）向患者及家属说明检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查，如 MRI 和脑血管造影。 （4）严密观察生命体征及病情变化，如意识状况、头痛情况、运动功能等，如出现剧烈头痛、呕吐，应告知医生，予以相应处理。 3、健康指导要点 （1）饮食指导，指导患者进易消化的半流质饮食，按时禁食水。 （2）绝对卧床休息，训练床上大小便，保持大便通畅。 4、注意事项 （1）保持病房安静，避免吵闹。 （2）观察患者情绪变化，解除思想顾虑，使之积极配合治疗。

二、术后护理 1、护理评估 （1）严密观察患者意识、瞳孔、肢体感觉、运动、语言等神经系统体征，注意有无偏瘫、肢体麻木、失语及癫痫发作。 （2）密切观察病情变化，避免颅内压增高的因素，及时发现颅内出血征象，做好再次手术止血的准备。 （3）监测血压的变化，控制血压以基础血压为准，一般增高10%-20%，以增加脑灌注，防止脑组织缺血缺氧。 （4）观察患者头痛、呕吐情况，及时遵医嘱使用脱水及止痛剂。 2、护理措施 （1）体位：30 度的头抬高位具有降低颅内压的效果而又不致影响脑供血，是最合适的体位。 （2）注意保持头部切口敷料干燥，保持引流管引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，注意无菌操作。搬运患者时注意夹管，防止引流液逆流。（3）并发症的处理：①脑血管痉挛：遵医嘱继续使用尼莫地平针，以 4-5毫升/小时微量泵持续静脉泵入 3-7 天，以后改为口服尼莫地平片 60 毫克，q4h 口服；②癫痫：注意安全防护，专人护理，观察癫痫发作先兆，按医嘱使用抗癫痫药物，一旦发作及时控制，并记录癫痫发作持续时间及次数。③脑梗死：给予低分子右旋糖苷扩容治疗。④脑积水：注意观察意识状态及头痛情况，积极采取脱水、利尿治疗，必要时行脑室外引流术或脑室一

颅内动脉瘤介入栓塞术护理常规

颅内动脉瘤介入栓塞术护理常规 【】颅内动脉瘤介入栓塞术前护理常规】 1.执行神经外科术前护理常规。 2. 保持病室的安静，患者应绝对卧床休息。 3. 做好患者的心理护理，减少探视，避免各种刺激，使患者保持情绪稳定。 4. 密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征特别是血压变化情况。 5. 遵医嘱药物控制血压、监测用药效果，使血压维持在适当水平；并防止血压过低造成脑供血不足而引起脑缺血性损害。 6. 避免诱发颅内压（血压）升高的因素，必要时给予镇静剂。 7. 预防、治疗癫痫发作，遵医嘱给予抗癫痫药物治疗。 8. 术前遵医嘱给予抗凝药物，指导患者要按时服药，用药期间严密观察患者有无出血征兆，遵医嘱行相关化验检查，监测凝血功能。 9. 指导患者练习床上排便、伸髋平卧翻身法。 【颅内动脉瘤介入栓塞术后护理常规】 1．执行脑血管造影术后护理常规。 2．术后保留动脉鞘管者，严密观察免鞘管脱出，手术侧下肢严格制动，做好患者及家属的指导。 3．术后8小时拔除鞘管，拔管后穿刺部位局部手压30分钟，后用加压袋压迫6h，予术侧下肢制动24h，24小时后可进行床上活动，术后48小时可适当下床活动，动作应缓慢，避免突然用力；术后一周内避免重体力劳动，防止伤口出血。

4.严密观察患者的生命体征，特别注意血压的动态变化，控制血压在70-80/110-130mmHg，预防介入手术后相关的并发症（血管痉挛）5．严密观察穿刺部位有无渗血、淤血及血肿，每小时监测患肢皮肤颜色、温度、感觉，足背动脉搏动等情况，发现异常及时报告医生。6．做好相应的健康指导： 6.1 指导患者多饮水，有利于造影剂排出 6.2 遵医嘱按时服用抗凝药，一般术后需用药六个月。应用抗凝药期间注意观察有无出血倾向（牙龈、皮下出血点等）。 6.3 定期复查及监测血常规、凝血功能、肝肾功能。（1个月监测血常规、凝血功能一次；3个月监测肝肾功能一次）。 6.4 如因其他疾病就诊时应向医生讲明正在服用抗凝药的名称、剂量、服用时间等。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

主动脉夹层动脉瘤护理常规及健康管理

主动脉夹层动脉瘤护理常规及健康管理 主动脉夹层动脉瘤是指主动脉壁中层内裂开，并且在这裂开间隙有流动或凝固的血液。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理：了解患者情绪反应，解除患者对手术的忧虑和恐惧。 （2）绝对卧床休息。给予易消化流食或半流食，保持排便通畅，便秘时给予开塞露，防止胸腔或腹腔压力过大，造成动脉瘤破裂。 （3）严密观察病情变化，监测心率、四肢血压等生命体征。严格控制血压在正常范围，预防夹层继续剥离或动脉瘤破裂。监测肝、肾、胃肠功能，以及四肢动脉搏动和四肢运动情况。观察患者的意识状态。 （4）及时给予药物处理患者疼痛，使患者处于安静状态，避免血压升高。 （5）完善检查：如血常规、血凝常规、粪常规、尿常规、生化全套、肝炎全套、血气分析、心脏超声等。 （6）健康教育：戒烟2周以上，预防感冒。介绍手术前后注意事项，指导患者床上使用便器排尿、排便，教会正确的深呼吸，保持皮肤、口腔卫生。 （7）术前准备：皮肤准备、药物敏感试验、采集血标本送血库

做交叉配血试验及配血备用、术前1d晚按医嘱给予肠道准备，睡前口服镇静药物，保证睡眠、术前4h禁饮，6h禁食。 （8）手术日晨准备：①更换清洁病员服;②取下活动性义齿、饰品及贵重物品等交给其家属保管;③去手术室前，指导患者排空膀胱; ④核对患者腕带情况、术中用药、病历、X线片、备用引流瓶等，与手术室人员核对交接。 2.术后 （1）术后体位：给予平卧位，待循环稳定后给予床头抬高30°。 （2）病情观察：①密切观察心率、心律、ST段改变，及时发现心律失常，心肌缺血等。②血压监测以有创动脉腔内置管直接测压为主，必要时监测四肢血压，及时发现可能出现的分支血管阻塞及组织灌注不良。③监测尿量，了解患者循环状况及肾功能情况。①观察体温、皮肤色泽与温度、外周动脉搏动，了解全身循环灌注情况。⑤观察瞳孔四肢与躯干活动、精神状态、定向力等，了解中枢神经系统功能。⑥加强呼吸道管理，呼吸机辅助呼吸，用呼气末正压呼吸，增加功能残气量，改善气体交换，预防肺部感染。 （3）伤口护理：观察切口敷料有无渗血，常规给予胸带加压包扎防止胸骨松动。 （4）管路护理：保持有创测压管、中心静脉导管、尿管、胸部引流管通畅。严密观察引流液的性质、量及颜色变化。若单位时间内引流量突然增多，及时报告医师，大于4ml/（h·kg），连续2h 以上，应用止血药物无效，判断活动性出血时做好二次开胸止血准备。

脑动脉瘤病人的护理

脑动脉瘤病人的护理 一、概述：脑动脉壁的局限性囊性扩张。病因多为先天性畸形，其次是感染 和动脉硬化。发病的高峰年龄在50～54岁，女性发病率比男性略高。动脉瘤的位置以颈内动脉颅内段居多，其次为大脑前动脉和大脑中动脉，大脑后动脉较少见；自发性蛛网膜下腔出血多为首发症状，约占80%～90%。常在劳累或激动时突然头痛、恶心、呕吐、颈项强直或部分意识障碍，经腰穿可见脑脊液为血性。因出血量的多少和动脉瘤位置的不同，可有特定性神经体征，如颈内动脉后交通动脉瘤出血，可有同侧的动眼神经麻痹（眼睑下垂、眼球运动受限、瞳孔散大）；若出血量多形成巨大血肿，病人短时间内可以死亡。 二、护理措施 1、病情观察：密切观察病情变化如：血压、意识、瞳孔等，观察72 h，稳定后根据医嘱酌情观察，准备好吸痰用物，随时准备做好气管切开的配合和护理。严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象；注意引流装置妥善固定，防止脱落，保持引流管通畅。 2.、术前护理 （1）心理护理：讲解疾病的相关知识，减轻患者的焦虑情绪，增强战胜疾病的信心（2）密切观察病情变化，及时发现有无动脉瘤破裂出血的症状和体征，及时发现病情变化及时通知医生，做好记录。 （3）体位：绝对卧床休息，头高卧位，为患者翻身时动作应轻柔。 （4）造影术后应监测足背动脉，右下肢制动24小时，注意术区加压敷料的包扎情况及穿刺部位有无血肿。 （5）遵医嘱给与术前处置及宣教。 3.、术后护理常规： （1）密切观察病情变化，控制血压在140-150/80-90mmhg之间，发现问题及时通知医生并做好记录。 （2）各种引流的护理：保持各种引流管的通畅，给与妥善固定，观察引流液的量、颜色及性状，及时倾倒，做好记录。 （3）用药指导：使用抗血管痉挛药时应注意药物滴速，严密观察血 压的变化，预防脑血管痉挛的发生。 （4）饮食指导：鼓励患者多食粗纤维、维生素食物，因用蜂蜜水，香蕉等，保证充足的水分摄入。 （5）长期卧床的患者为预防便秘，可为患者进行腹部按摩，按结肠方向进行，刺激肠蠕动。避免用力排便，以防加重颅高压引起脑疝。必要时给与开塞露软化粪便或低压灌肠。 （6）头痛的患者应观察并记录患者疼痛发作的性质、次数、持续时间，伴随症状，给予调节体位，心理安慰等，如无缓解，应遵医嘱应用镇静剂或止痛药，并观察用药后反应。 （7）加强护理，预防各种并发症的发生。 三、健康教育 1、生活规律，戒烟戒酒。 2.、有效控制血压。 3、告知颅内动脉瘤破裂的相关知识，避免诱因，保持大便通畅，避免情绪激动和剧烈运动。 4.、注意安全，尽量不要单独外出活动或锁上门洗澡，以免发生意外时影响抢救。

动脉瘤的护理

颅内动脉瘤介入治疗的护理 一．概述 动脉瘤是颅内动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。其发病率在脑血管意外中居第三位仅次与脑梗死和高血压出血。主要见与40-60岁的中老年人。与先天性因素、动脉硬化、感染、创伤性因素有关。多发生与脑底动脉环的动脉分支或分叉部，该处常有先天性肌层缺陷。瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维段裂或消失。 二．护理措施 （一）术前护理 1.病情观察：观察神志、瞳孔、生命体征的变化，及时发现出血及再出血征象。 2.避免各种不良刺激：保持病房安静，保持情绪稳定，保持大小便通常，必要时遵医嘱给予缓泻剂。 3.活动：急性期患者应绝对卧床休息。 4.术前准备：同经股动脉全脑血管造影术。 三．术后护理 1.观察生命体征：术后观察生命体征，每小时一次，根据病情绝对观察时间。测体温六小时一次，72小时后按具体情况决定观察时间。注意病人有无头晕，呕吐，失语，祭礼下降，癫痫发作等神经症状出现。使用监护仪测血压24-72小时，控制血压，防止血压的过低或者骤然升高。 2.穿刺点的观察：观察穿刺点局部有无渗血、瘀斑及血肿，肢体温度、颜色、感觉，足背动脉搏动，腹部情况。股动脉鞘管拔出后8小时卧床制动，24小时方可下床活动。 3.脑血管痉挛的观察：表现为一过性的神经功能障碍，如头痛、短暂的意识障碍、肢体瘫痪等，多于术后12-24小时发生。可使用尼莫地平注射液经微泵缓慢静注防止脑血管痉挛。 4.防止动脉瘤破裂再出血：动脉瘤栓塞后，由于导管和栓塞物的机械刺激及球囊过分膨胀，可导致动脉瘤破裂再出血。血压的急剧升高也可成为动脉瘤破裂的诱因，如情绪激动，排便，剧烈运动等。若破裂立即出血蛛网膜下腔出血症状，表现为头痛，恶心呕吐，不安，颈强直，可伴有意识障碍和神经损害的征象，出现以上情况，立即通知医生，并密切观察瞳孔，及时发现瞳孔散大等早期脑疝征象。 4.全麻者术后去枕平卧6-8小时，禁食水。6小时后根据情况指导患者枕枕头，饮食。 三..健康宣教内容 1.鼓励患者坚持康复训练，保持乐观的情绪和心态。避免剧烈体育运动。保持充足的睡眠时间。 2.坚持服用降压、抗血管痉挛、抗癫痫药物，不可随意停药。 3．告知患者饮食要清淡，少盐，少食动物脂肪、肝脏，多食蔬菜水果。避免剧烈咳嗽，用力排便等引起颅内压升高的因素。 4.遵医嘱定时回医院复查，定期复查CT或者MRI。 5.若再次出现症状及时就诊。

颅内动脉瘤 脑血管畸形护理常规

颅内动脉瘤脑血管畸形护理常规 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变的脑血管瘤样突起，是一种常见的脑血管疾病。以30~60岁为多见。其临床表现为颅内动脉瘤破裂出血，局灶体征，脑缺血及脑血管痉挛等。脑血管畸形是指脑血管发育障碍引起的脑局部血管数量和结构异常。临床表现为出血，癫痫，头痛，局灶体征等。 （一）术前护理 1、评估患者破裂出血的相关因素。 2、患者在出血2~3周内应绝对卧床休息。 3、观察神志，瞳孔及生命体征的变化，做好血压的监测工作。 4、加强巡视，观察患者有无颅内压增高的表现，及时发现病情变 化采取治疗措施。 5、做好心理护理，使患者保持情绪稳定，避免各种不良刺激，必 要时遵医嘱给予镇静药。 6、积极预防呼吸道感染，避免用力咳嗽，打喷嚏等。 7、给予清淡易消化的饮食，鼓励患者多进食水果，蔬菜等纤维 素含量多的食物，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻药。 8、卧床患者根据皮肤情况1~2小时翻身，扣背一次，防止坠积性 肺炎和压疮的发生。 9、保持病室安静，整洁，创造良好的修养环境。 10、告诫患者戒烟，酒，防止术后呼吸道并发症的发生。

11、数字减影血管造影术（DSA）病人按脑血管病造影护理常规护 理。 12、密切观察癫痫症状发作的先兆，癫痫发作持续时间，类型，遵 医嘱按时给予抗癫痫药物，癫痫发作时保护好病人，避免受伤。（二）术后护理 1、严密观察生命体征的变化，特别是意识和瞳孔的变化，有 异常及时报告医生并记录。 2、观察手术后伤口有无渗血，渗液，保持伤口干燥，清洁。 3、保持低流量吸氧，保持脑细胞供氧。 4、准确记录出入量，以保证出入量的平衡。 5、使用血管扩张药及降压药时，应严密观察患者血压的变化 及有无其他不适。 6、观察患者头痛症状及肢体活动情况，及时发现颅内出血及 血管痉挛，脑栓塞的征兆。 7、遵医嘱按时给予抗癫痫药物。 8、鼓励患者进食高蛋白质食物，以增加组织的修复能力，确 保集体营养供给。 9、卧床期间每日床上进行活动肢体，偏瘫患者每日被动肢体 活动2~3次，每次15~20分钟，穿弹力袜以预防下肢静脉 栓塞的形成。 10、按时翻身扣背，按摩受压部位，防止压疮及坠积性肺炎。 11、数字减影血管造影术（DSA）病人按脑血管护理常规护理。

腹主动脉瘤护理查房

腹主动脉瘤护理查房 病例汇报： 姜xxx，女性，63岁，农民，2015-11-2急诊以“腹主动脉瘤”收入院。患者于一个月前出现腹痛，伴有轻度压痛，多于餐后症状较重，伴有排便减少，门诊完善相关检查，其腹主动脉彩超提示腹主动脉瘤，瘤体较大，肠管胀气，考虑有腹主动脉瘤压迫肠管。给予平稳血压，并积极润肠通便治疗后，排便症状改善，但其腹部隐痛持续，多为胀痛，为求进一步诊治来我院就诊治疗。门诊以“腹主动脉瘤”收入我科住院治疗。自此次发病来，精神弱，饮食少，二便少，排便费力，夜间睡眠较差，体重有所减轻。 既往史： 高血压，高脂血症，反流性食管炎，陈旧性下壁心肌梗死病史，乙肝病毒携带病史，无烟酒史。否认外伤史，有输血史，否认食物药物过敏史。 辅助检查： 导联心电图：多导联ST-T改变，或T波倒置，部分导联可见q 波。 腹主动脉彩超：腹主动脉瘤。 腹主动脉CTA示：腹主动脉瘤。 化验结果： 生化---钙1.92mmol/L；白蛋白30.1g/L； 血常规---白细胞11.35×109g/L；红细胞3.3×1012g/L；血小

板88×109/L； DIC---凝血酶原时间16.5S；D-二聚体1139ng/mL；HBV-DNA: 1.0E+7IU/mL 目前状况： 患者神志清楚，精神弱，时有腹部隐痛，腹部平坦，肝脾肋下未触及，脐周可触及搏动样肿物，准备择期行手术治疗。患者于2015-11-4全麻下行腹主动脉瘤腔内隔绝术，手术顺利，术后返回重症监护室留观，于2015-11-6返回病房。 疾病相关知识 ㈠疾病原因： 退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等 ㈡症状和体征： 不典型，常为体检发现。正常成人腹主动脉的直径为1.6cm～2.0cm，当腹主动脉扩张膨胀至2c m 以上时，即可诊断为腹主动脉瘤。在一般情况下，腹主动脉瘤无明显的临床症状。大多数病人在作其它检查或自己在偶然中发现。 其典型的表现为：腹部搏动性肿块。当瘤体不断增大，压迫周围组织或器官时，可能出现腹部不适、腹痛、腰背部疼痛，甚至出现肠梗阻

动脉瘤栓塞术后的护理

护理要点 1.病人在出血后或动脉瘤破裂危险时绝对卧床 2严密观察神志，瞳孔，生命体征的变化，及时发现出血及再出血 3.密切观察癫痫发作先兆，持续时间，类型遵医嘱于予抗癫痫药物 4.避免各种不良刺激，如用力咳嗽，保持大便通畅，给予一些缓泻剂 5.饮食清淡，易消化 6.术后加强肢体活动，穿弹力袜7医嘱予丹参，脉通药物静滴，防止静脉血栓形成8.术后观察股动脉伤口敷料足背皮肤温度，末梢血运情况. 预防动脉瘤破裂再出血：动脉瘤栓塞术后，由于导管和栓塞物的机械刺激及球囊过分膨胀，可导致动脉瘤破裂再出血。另外，各种因素引起周身血压急剧升高，也可成为动脉瘤破裂的诱因，如情绪激动、排便、剧烈活动时，周身动脉压突然升高、头部静脉回流受阻、脑组织及颅底动脉环与颅内固定结构的相对性移动，动脉瘤内压力在瞬间上升并持续增高，短时间内超过动脉瘤壁薄弱点的弹性限度，加之动脉瘤内的湍流压力，遂在薄弱点破裂出血，立即出现蛛网膜下腔出血症状，表现为头痛、恶心呕吐，不安，颈强直，可伴有意识障碍和神经损害的征象。出现以上情况，须立即报告医生，并密切观察瞳孔，及时发现瞳孔散大等早期脑疝征象，以尽快采取紧急处置。。脑血管痉挛的观察：由于导管在脑血管内停留时间较长，加之栓塞材料机械刺激等因素，容易诱发脑血管痉挛。表现为一过性神经功能障碍，如头痛，短暂的意识障碍，肢体瘫痪等，多于手术后12～24h发生。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的肌力三级。使用尼莫通注射液经微量泵缓慢静注。穿刺点的观察：股动脉穿刺术后沙袋压迫穿刺点6h，并伸髋静卧24小时，观察穿刺点局部有无渗血、瘀斑及血肿，肢体皮肤温度、颜色、感觉，足背动脉搏动，腹部情况(因导管损伤或刺破血管可引起腹腔出血)。颈动脉穿刺术后沙袋压迫穿刺点8～10h后加压包扎，并去枕平卧2d。

颅内动脉瘤病人术后护理

颅内动脉瘤病人术后护理 【摘要】颅内动脉瘤手术后的病人采取合适的护理方式能保证术后减少并发症发生的几率。本文主要从体位护理、呼吸道的观察与护理、脑室引流管的观察与护理、伤口护理、心理护理等几个方面介绍颅内动脉瘤病人术后护理的经验。 【关键词】颅内动脉瘤；术后护理 俗话说“三分治疗、七分护理”，护理是非常重要环节。颅内动脉瘤在临床上可因血压突然升高、情绪激动、用力大小便等诱发脑出血，甚至危及生命。临床上常以手术方法切除病变血管及夹闭动脉瘤。为了使病人早日康复，应从以下几个方面护理病人。 1 体位护理 （1）麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物误吸入呼吸道。（2）清醒后，血压平稳者，抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，降低颅内压，避免压迫手术伤口。（3）介入栓塞治疗的病人术后绝对卧床休息24小时，术侧下肢制动8～12小时。（4）搬动病人或为其翻身时，应扶持头部，使头颈部成一直线，防止头颈过度扭曲或震动。 2 一般护理 2.1 保持呼吸道通畅，做好各项基础护理。 2.2 密切观察生命体征、意识、瞳孔对光反射、肢体活动、伤口及引流液等变化，注意有无颅内压增高或再出血迹象； 2.3 遵医嘱使用抗癫痫药物和抗生素； 2.4 术后当日禁食，次日给予流质或半流质饮食，昏迷病人经鼻饲提供营养。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅[1]。 2.5 保持病房内清洁卫生及空气流通。加强对患者的口腔护理、皮肤护理、生活护理及心理护理。对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管，必要时使用约束带。 3 呼吸道的观察与护理 3.1 气管插管的护理①约束好患者，防止患者自行拔管；固定好气管插管的位置，检查其深度及气囊充盈度，防止滑出或移位。②观察呼吸频率、双肺呼吸音、动脉血氧饱和度（要求维持在95%以上）。③及时有效地吸出气道内和口腔的分泌物，严格无菌操作，每次吸痰时间<15秒/次，做到轻、提、转、快、抖，吸痰前后充分吸氧，防止患者缺氧及气道黏膜损伤；吸痰时注意观察患者的痰液、面色、血氧饱和度及胸廓动度等，若发现异常，立即汇报医生，予以及时处理。④拔管前吸尽气管内分泌物，拔管后即翻身拍背，做口腔护理。 3.2 协助咳嗽、排痰①病人清醒后给予半卧位，立即鼓励并协助深呼吸和咳嗽，咳嗽前给病人叩背，叩背是由下而上，由外向内轻叩震荡；②对于痰液粘稠者，可用药物进行超声雾化，以达到稀释痰液、解痉、抗感染的目的；③对于咳痰无力者，可用鼻导管行深部吸痰或纤支镜吸痰，必要时可考虑气管切开。 3.3 观察密切观察病人呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音；观察有无气促、发绀等缺氧征象及动脉血氧饱和度情况，若有异常及时通知医生。 4 脑室引流管的护理 4.1 在严格无菌操作下接上引流管、引流瓶，各接头部用消毒纱布包裹； 4.2 保持引流瓶通畅：引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身时应避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管不断有脑脊液流出，管内的液面随病人呼吸，脉搏等上下波动多表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因，通知医生。 4.3 注意引流量不超过500毫升为宜。

-颅内动脉瘤夹闭术护理常规

颅内动脉瘤夹闭术 麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内全身麻醉。麻醉诱导期应保持平稳，防止动脉瘤破裂，血压控制在正常偏低的水平，术中根据手术的进展再随时调整。 手术物品准备： 1、手术器械开颅基础器械包1个、干持物钳1套、蛇型自动拉勾1套、显微器械若干、各种动脉瘤夹闭合适的持夹钳若干。 2、敷料基础敷料包1个，大腹包1个、手术衣6件、消毒中单。 3、一次性物品骨蜡、切口膜、止血膜、止血纱布、明胶海绵、棉片、小纱布、丝线若干。 4、药品常用生理盐水、平衡液、双氧水、罂粟碱、止血用生物胶。 5、仪器双极电凝器1套、开颅电钻1套、中心吸引1套、手术显微镜。 手术体位：仰卧位，头侧向对侧450并下垂，可在肩下垫一小软枕。 手术步骤： 1.皮肤消毒 常规1%聚吡咯碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜 2.选择手术入路切开皮肤 2.1根据动脉瘤的位置选择合适的手术入路。（以下以翼点入路为例）额颞部做弧形切口，切开皮肤，上头皮夹进行切口周围出血点止血。 2.2切开皮下组织、帽状腱膜、电凝止血。 2.3翻开头皮、帽状腱膜，切开颞肌浅静脉和骨膜，连同皮瓣一起翻开至颞骨颧突，沿其后院切断颞肌，用骨膜剥离器将颞肌向下推，用2-0双丝线或皮肤固定勾固定，充分显露术野

3.骨瓣成型 3.1用电钻在颅骨上钻4个孔，刮匙刮除骨粉，钻孔时要注意冲水降温。空间插入线锯导板，用线锯将颅骨锯开。 3.2骨瓣游离取下放入双氧水中浸泡，骨窗周围用骨蜡封闭止血。 3.3鹰嘴咬骨钳咬除蝶骨嵴，切口周围敷以湿盐水棉片保护 4.切开硬脑膜 4.1用6*17圆针3-0丝线将骨窗周围硬脑膜悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜 上。用11号刀片切开硬脑膜，用窄神经玻璃子轻轻分离后，精细长有齿镊提起硬脑膜，脑膜剪呈半圆形剪开硬脑膜。 4.2 6*17圆针3-0丝线将其悬吊于颞筋膜和骨膜上。 4.3切开硬脑膜后，有时脑肿胀，可行脑针穿刺针缓缓放出脑脊液降低脑压。 必要时可先放置一脑室引流管行脑室外引流，术毕拔除。 5.暴露动脉瘤 5.1放置手术用显微镜。充分显露外侧裂，安放蛇型自动拉勾窄脑压板。 5.2进一步一次显露颈内动脉、颈内动脉分叉处、大脑前动脉等分支结构。 5.3找到动脉瘤瘤颈所在部位，充分暴露载瘤动脉，用显微神经剥离子、显微神经拉勾、纤维剪刀再将近端和远端载瘤动脉游离清除，以备必要时做临时阻断。分离瘤颈直到足以伸进动脉瘤夹的宽度和深度 6.夹闭动脉瘤 6.1选择合适的动脉瘤夹，用持夹钳夹好张开动脉瘤夹，伸到瘤颈的两侧缓缓夹闭。

腹主动脉瘤护理常规及健康教育

腹主动脉瘤护理常规及健康教育 腹主动脉瘤是一种常见的动脉扩张性疾病，以腹主动脉局限性、永久性扩张为特点，瘤体一旦破裂常危及生命，临床上以位于肾动脉以下者称为腹主动脉瘤。 【护理常规】 1.术前 （1）体位：绝对卧床，避免腰腹过屈、深蹲等不当的体位，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等，以免引起腹压增高，诱发瘤体破裂。 （2）病情观察：给予心电监护，密切观察患者心率、血压、意识情况，腹部及腰背部是否膨隆;对较大的或疼痛严重的腹主动脉瘤患者要警惕随时有破裂的可能，一旦患者感到疼痛加剧或范围扩大，面色苍白、冷汗、血压下降等症状，应及时报告医师，采取紧急措施。 2.术后 （1）腹主动脉瘤人工血管置换术后护理常规 ①体位：手术24h后取低半卧位，床头抬高15°，防止人工血管扭曲、受压等;术后7d内绝对卧床休息，翻身时采用滚轴式翻身法;7d后根据病情协助下地活动。 ②病情观察：观察患者的血压、脉搏变化，监测中心静脉压，指导输液量及速度，防止心力衰竭、肺水肿发生，血压控制在130/90mmHg 左右;术后避免情绪激动，必要时应用镇痛药，避免血压波动过大。

③伤口护理：观察切口敷料情况，给予腹带包扎，减轻翻身和咳嗽时的张力，减轻疼痛。 ④呼吸道的护理：全身麻醉术后由于呼吸道分泌物增多，加之腹部切口疼痛及胃管刺激、咳嗽无力等原因，极易引起肺部感染及肺不张，因此应协助患者床上翻身、叩背，给予雾化吸入，鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症发生。 ⑤并发症的观察及护理 出血：如患者突然出现剧烈的腹痛、大汗淋漓、呼吸急促、面色苍白、脉搏细速、血压下降等症状时，应立即报告医师处理;嘱患者避免突然坐起、强扭上身、剧烈咳嗽等，以减少引发出血的诱因。 急性肾衰竭：术后应维持有效循环血容量，保持尿管通畅，严密观察并记录尿量，每小时尿量≥25ml，遵医嘱及时复查肾功能。 ⑥心理护理：护理人员应多与患者沟通，关心体贴患者，加强心理疏导，避免精神紧张导致血压升高。 （2）腹主动脉瘤腔内修复术术后护理常规 ①体位：嘱患者下肢平伸，取平卧位24h，并注意观察切口渗血渗液情况，病情允许情况下鼓励患者早期下床活动可减少深静脉血栓发生率。 ②病情观察：监测生命体征、血氧饱和度、面色、意识、尿量。 ③并发症的预防和护理：注意观察双下肢皮温、皮色、感觉及动脉搏动情况，防止内支架血栓形成。 ④饮食护理：指导患者多饮水，12h内要达到1500ml，以促进造

颅内动脉瘤疾病查房

疾病查房教案 查房题目：自发性蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤 查房对象：74床向华山学时数：2 查房目标：1、熟悉颅内动脉瘤的发病机理 2、了解颅内动脉瘤诊断及治疗新进展 3、掌握颅内动脉瘤的临床表现，相应的护理措施 重点分析内容：1、颅内动脉瘤的发病机理 2、颅内动脉瘤的临床表现 3、该患者存在的护理问题及相关护理措施 4、该患者尚未解决的问题，讨论护理措施。 拟提的问题：1、简述动脉瘤的发病机理 2、动脉瘤的临床表现是什么 3、动脉瘤如何治疗 4、该患者主要护理问题及相关护理措施 小结： 通过本次疾病查房，不仅让大家巩固了原有的知识，而且充实了新知识，新技术，以便跟上医疗变化的节奏。主查者资料准备充分，全科护士积极参与，回答问题踊跃，气氛非常活跃，达到了预期目标。不足之处是回答问题欠全面，今后要多加强业务学习 2009年2月12日

疾病查房 日期 2009-2-12 主持人葛庆青职务护士长 主讲人周宁颖职称护师地点神经外科办公室参加人员： 病人姓名向华山年龄：39岁床号：74床 住院号： 诊断：自发性蛛网膜下腔出血前交通动脉瘤 葛庆青主管护师： 一、疾病概况 1. 蛛网膜下腔出血的概念及病因? 蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage,SAH）: 颅内动脉或静脉破裂，血流进入蛛网膜下腔即形成SAH。 病因: 1)自发性（Spontaneous SAH）:动脉瘤 51% 脑AVM 高血压动脉硬化其他 2)外伤性 2.何为颅内动脉瘤？（黄维） 颅内动脉瘤是动脉壁的中层和外层因软弱或缺损形成囊状膨出。,主要由于管壁先天性缺陷、动脉粥样硬化、高血压引起。发病率居脑血管意外第3 位,仅次于脑血栓形成和高血压脑出血,其致残率和致死率很高。本病好发于40一60岁中老年人，青少年少见。小于60岁：男>女（56%：44%）,大于6岁：女>男（56%：44%） 3.疾病病因 动脉瘤发病原因尚不十分清楚。动脉壁先天缺陷学说认为，颅内Willis

颅内动脉瘤介入栓塞术护理常规-颅内动脉瘤介入栓塞术后告知程序

颅内动脉瘤介入栓塞术护理常规 欧阳学文 【】颅内动脉瘤介入栓塞术前护理常规】 1.执行神经外科术前护理常规。 2. 保持病室的安静，患者应绝对卧床休息。 3. 做好患者的心理护理，减少探视，避免各种刺激，使患者保持情绪稳定。 4. 密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征特别是血压变化情况。 5. 遵医嘱药物控制血压、监测用药效果，使血压维持在适当水平；并防止血压过低造成脑供血不足而引起脑缺血性损害。 6. 避免诱发颅内压（血压）升高的因素，必要时给予镇静剂。 7. 预防、治疗癫痫发作，遵医嘱给予抗癫痫药物治疗。 8. 术前遵医嘱给予抗凝药物，指导患者要按时服药，用药期间严密观察患者有无出血征兆，遵医嘱行相关化验检查，监测凝血功能。9. 指导患者练习床上排便、伸髋平卧翻身

法。 【颅内动脉瘤介入栓塞术后护理常规】 1．执行脑血管造影术后护理常规。 2．术后保留动脉鞘管者，严密观察免鞘管脱出，手术侧下肢严格制动，做好患者及家属的指导。 3．术后8小时拔除鞘管，拔管后穿刺部位局部手压30分钟，后用加压袋压迫6h，予术侧下肢制动24h，24小时后可进行床上活动，术后48小时可适当下床活动，动作应缓慢，避免突然用力；术后一周内避免重体力劳动，防止伤口出血。 4.严密观察患者的生命体征，特别注意血压的动态变化，控制血压在7080/110130mmHg，预防介入手术后相关的并发症（血管痉挛）5．严密观察穿刺部位有无渗血、淤血及血肿，每小时监测患肢皮肤颜色、温度、感觉，足背动脉搏动等情况，发现异常及时报告医生。6．做好相应的健康指导： 6.1 指导患者多饮水，有利于造影剂排出 6.2 遵医嘱按时服用抗凝药，一般术后需用药六个月。应用

颅内动脉瘤夹闭术后护理

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颅内动脉瘤夹闭术后护理 陈进艳 解放军第101医院 【摘要】目的：探讨颅内动脉瘤患者经动脉瘤夹闭术后可能发生的问题及护理要点。方法：回顾性分析我院自2006年7月至2008年12月61例行颅内动脉瘤夹闭术患者的临床资料和预后情况。结果：根据GOS方法评定患者恢复情况：恢复良好34例；中残18例；重残5例；死亡4例（均为术前瘤体破裂，急诊手术者）。结论：术后严密观察病情和细致的护理，有利于降低此类患者并发症的发生率及病死残率。 【关键词】：颅内动脉瘤动脉瘤夹闭术术后护理 颅内动脉瘤(Tntracranial aneurysms) 是指颅内动脉壁的异常限局性瘤样扩张,是一种致死率和致残率较高的脑血管疾病①。 1.临床资料 2006年7月至2008年12月在气管插管全身麻醉下行颅内动脉瘤夹闭术 61例,在手术显微镜下分离出载瘤动脉、动脉瘤瘤颈，后根据动脉瘤的大小,形状,瘤颈的宽度,动脉瘤的朝向等,选择合适的动脉瘤夹，将动脉瘤夹闭。其中女性32例,男性29例,年龄38—69岁,按部位分：前交通动脉瘤31例，后交通动脉瘤23例，大脑中动脉瘤5例，颈内动脉瘤２例；按Ｈunt-Hess病情分级，0级36例，1－3级20例,4－5级5例。 2 . 术后护理 术后患者均入住ICU,予以24小时的心电监护,严格观察患者的头痛情况、瞳孔、肢体活动、生命体征等变化；保证呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物（尤其是术后未拔除气管插管者）；持续低流量氧气吸入；高热患者做好降温处理，降低脑耗氧量，保护脑细胞；严格控制血压，根据患者的血压监测情况及时调整降压药，保持血压稳定，以降低再出血的危险；正确安排补液顺序，保证补液通畅；严格记录24小时出入量，保证出入量、水电解质平衡。 2．1 严密观察病情变化术后应主要观察患者的意识、瞳孔、肢体活动、生命 体征以及头痛情况。如果患者出现进行性意识加深改变或术后清醒后发生意识障碍；一侧肌体活动出现障碍；一侧瞳孔发生改变；头痛突然加剧；生命体征突然发生改变等情况时均应及时报告医生，及时处理。 2．2 防止颅内压及血压突然增高保持血压平稳，因为血压过高会造成手术部位血管破裂引起再出血，血压过低则会造成脑缺血、脑梗死；保持病室环境安静，避免情绪激动；保证大小便通畅，防止因尿潴留膀光过度充盈而导致患者躁动；口腔护理时棉球不宜过湿。进食不宜过快，防止呛咳、误吸。

动脉瘤的病情观察与护理

动脉瘤的病情观察与护理 一概述：动脉瘤是由于动脉管壁薄弱而发生的一种永久性肿胀疾病颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。 二大致分型：颈内动脉- 后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤,中动脉动脉瘤,大脑后动脉瘤,颈内动脉壁动脉瘤，眼动脉瘤。 三临床症状：颅内动脉瘤破裂多以蛛网膜下隙出血( subarach2noid hemorrhage , SAH)为首发症状,临床表现为剧烈头痛,严重者出现意识丧失和神经功能障碍,其病死率、致残率极高。首次出血幸存者若未得到及时正确处理，3 周内有40 %病例发生再出血，且再出血的病死率高达80 %,首次发病半年内再次出血率为30 %～50 % ,再次出血病死率为25 %～35 %,是脑血管病中病死率最高的疾病,因此,对颅内动脉瘤病人进行早期治疗尤为重要。 四检查：确诊：DSA（全脑血管造影），是蛛网膜下腔出血的金标准，能够清晰地显示动脉瘤体的形态、大小及血供关系。筛查：头颅CT,根据头部CT 判定Fisher 分级：Ⅰ级（无积血），Ⅱ级（广泛出血但无血凝块，积血厚度<1 mm），Ⅲ级（积血厚度≥1mm），Ⅳ级（脑内血肿或脑室内出血）； 五治疗方法： 1. 保守治疗 2.介入治疗（局麻，静脉全身肝素化，用合适的微导管，微导丝在DSA 下置入合适的弹簧圈于动脉瘤内，力争致密填塞。）， 3.动脉瘤瘤蒂夹闭术（动脉瘤切除、动脉对端吻合或血管移植术） 六病情观察及护理措施 （一）入院时： 1判断患者的意识、瞳孔、对光反射及肢体活动情况。昏迷患者采取压眶反射、刺痛、掐捏敏感部位来判断，如果对刺激反应灵敏，为浅昏迷，如果没有反应，为深昏迷；瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，一般是病情稳定的标识，瞳孔一大一小，常是脑疝的表现，但须检查肢体的情况，排除单纯动眼神经或视神经损伤， 2头痛：因蛛网膜下腔出血后对血管壁的机械性刺激引起。 护理措施： ①绝对卧床休息,稳定病人情绪,适当抬高床头15°～30°,以利于静脉血回流;限制探视人员,检查、治疗和护理集中进行,保证病人休息;尽量减少外界不良因素的刺激,保持病房安静,保证充足营养和睡眠，大小便通畅。 ②遵医嘱用药：止痛:头痛剧烈时遵医嘱给予20 %甘露醇脱水，必要时予镇静药物；止血:使用止血药物,如氨甲环酸、巴曲亭等；降压:持续监测血压,采用有效降压药物,如硝酸甘油、硝普钠等行微量泵入,使血压尽快降至正常,根据血压及时调整降压药物的入量,避免血压大幅波动。 ③心理护理：与病员及家属进行沟通，建立信赖关系，告知病员及家属动脉瘤是一项可治愈的疾病，保持情绪稳定，控制血压，对动脉瘤的病情发展有着至关重要的作用。（二）介入术前术后 1.术前护理 ①相关检查及备皮，术前行血尿常规、CT、心电图、血凝系列、肝肾功能等检查,常规行双侧腹股沟区备皮,禁食12 h ,禁水6 h。 ②术前用药，为防止脑血管痉挛,给予尼莫地平10 mg持续泵入,每日1 次,常规3 d。使用时保持输液通畅,严密观察血压

颅内动脉瘤的相关护理

颅内动脉瘤的相关护理 单位： 摘要：颅内动脉瘤的相关护理 ` 关键词：颅内动脉瘤的相关护理 颅内动脉瘤是颅内动脉的局限性异常扩张，可以发生于任何年龄，但多在40～60岁之间发病，女性略多于男性。颅内动脉瘤瘤壁局部薄弱，随时都有破裂出血的危险，是颅内出血最常见的原因。因其生长在危险部位，临床上病情凶险，致残率及致死率均较高。 一、概述 颅内动脉瘤患者多在脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上发生，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生、发展有关。颅内动脉瘤多数(90％)发生在脑底动脉环的前半部，其中又以颈内动脉与后交通动脉的分叉处发生率最高。少数(10％)起自椎-基底动脉，多数为单发。 动脉瘤未破裂之前，绝大多数病人无临床症状，个别可因体积较大，压迫相邻神经与脑组织而产生相应的症状和体征。动脉瘤破裂则引起蛛网膜下腔出血或脑内血肿。临床表现为突然剧烈头痛、恶心、呕吐及精神症状。可见偏瘫、脑神经障碍和脑膜刺激征等。 介入治疗技术是颅内动脉瘤较理想的治疗手段，其损伤较小，安全性相对较高。常用颅内动脉瘤介入治疗方法包括： 1.载瘤动脉闭塞术：该技术是颅内动脉瘤的重要治疗方法之一，适用于手术无法夹闭又不能进行囊内栓塞的动脉瘤，栓塞材料为可脱球囊及弹簧圈。使用此项技术时应作颈内动脉球囊闭塞实验，判断血循环代偿情况，以防脑缺血的发生。 2.动脉瘤腔填塞术：它是目前常用的一项技术，可达到永久闭塞动脉瘤囊腔的目的，适合各部位的口小囊大的动脉瘤。栓塞材料是微弹簧圈和液体栓塞剂。

3.血管内支架技术：当宽颈动脉瘤或梭形动脉瘤单纯用弹簧圈栓塞不可行时，应用内支架置入术，再经支架孔送人微导管至动脉瘤囊内放置弹簧圈或液体栓塞材料。支架起“栅栏”作用，防止后续填塞的弹簧圈突入载瘤动脉形成栓塞。 (一)适应证 1.巨大的、手术难以切除的动脉瘤，外伤性假性动脉瘤等。 2.除禁忌证以外的所有动脉瘤，均可首先采用栓塞治疗。 (二)禁忌证 1.直径小于2mm的动脉瘤。 2.动脉瘤壁已钙化。 3.动脉严重硬化、扭曲，导管难以进入动脉瘤部位。 4.蛛网膜下腔出血的急性期。 (三)手术方法 1.病人准备：常规血管性介入术前检查；脑血管造影、脑电图检查；出、凝血时间检查。 2.器械准备：血管性介入术所用器械包括微导管、微弹簧圈、可脱性球囊、液体栓塞剂(如醋酸纤维素聚合物)、血管内芝架等。 3.药品准备：除血管性介人常用药外，另备氟哌啶醇、哌替啶、阿托品、东莨菪碱、地西泮、尼莫地平注射液、罂粟碱、20％甘露醇、低分子右旋糖酐等。 4.手术步骤：在神经安定镇痛麻醉及全身肝素化下，采用Seldinger技术穿刺股动脉并留置导管鞘，将5F或6F导引管插入到病侧颈内动脉或椎动脉平第2颈椎水平，行选择性全脑血管造影，了解供血动脉来源、管径、走向及位置，动脉瘤瘤体及瘤颈大小、形态等，并根据影像学资料制定治疗方案。 根据病变情况选择不同直径微导管，在X线监视下调整微管位置。在微导管进入动脉瘤后，行超选择造影，了解动脉瘤与载瘤动脉的关系，动脉瘤血液流向、流速，造影剂在瘤腔内留情况以及动脉瘤壁是否发出血管分支。确定导管位置合适后行栓塞治疗，填塞动脉瘤直至动脉瘤不显影为止（图6-2、6-3）。常用栓塞物质有可脱性球囊、游离微弹簧圈、机械可脱性簧圈(MDS)、电解可脱性弹簧圈(GDC)、血管内金属支架或体栓塞剂加血管内保护性支架等。栓塞后经导引管复查血管造并对患者进行神经系统检查，了解栓塞的结果及颅内血流变。栓塞结束后，用鱼精蛋白中和体内剩余肝素(一般1mg鱼精白可中和1OOU肝素)。拔出导管鞘，穿刺部位压迫10～15分，加压包扎。 图6-2 右侧颈内动脉交通动脉瘤

【实用】-颅内动脉瘤护理常规

颅内动脉瘤护理常规 颅内动脉瘤是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。 【护理评估】 1. 健康史及相关因素：详细了解发病前有无情绪激动等诱因，了解病人既往健康状况。 2. 病人有无出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。 3．有无眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接对光反射消失。 【护理问题】 1. 知识缺乏:：缺乏颅内动脉瘤破裂的诱因及表现知识。 2．潜在并发症：颅内出血、颅内压增高。 【护理措施】 1.术前护理： 1.1. 心理护理：讲解疾病的相关知识，减轻患者的焦虑情绪，增强战胜疾病的信心。 1.2. 随时观察生命体征及意识变化，及早发现出血情况，尽早采取相应的治疗措施。 1.3. 胃肠道的管理：合理饮食，必要时给予缓泻剂，保持大便通畅，需要灌肠时应注意低压灌肠。 1.4. 患者不可以用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压，反射性的增加颅内压而引起颅内动脉瘤破裂。 1.5. 如伴发癫痫者药注意安全，防止发作时受外伤；保持呼吸道通畅，同时给予吸氧，记录抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫药。 2.术后护理 2.1. 监测病人生命体征，特别时意识、瞳孔的变化，尽量使血压维持在一个稳定水平。 2.2. 持续低流量给氧，保持脑细胞的供氧。同时观察肢体活动及感觉情况，予术前对比有无改变。 2.3. 遵医嘱给予脱水药及减轻脑水肿药物，或泵入尼莫同以减轻脑血管痉

挛，观察用药效果。 2.4. 头痛的患者应观察并记录患者疼痛发作的性质、次数、持续时间、伴随症状等，给与调节体位、心理安慰等，如无缓解，应遵医嘱应用镇静剂或止痛药，并观察用药后反应。 2.5. 各种引流的护理：保持各种引流通畅，观察引流液的色、量及性质，如短时间内引流过多，及时通知医生。 2.6. 饮食指导：鼓励患者多食粗纤维、维生素食物，保持大便通畅，避免用力排便，以防加重颅高压引起脑疝。必要时给与开塞露软化粪便或低压灌肠。 2.7. 减轻患者心里负担，加强心理护理。 2.8. 清醒病人床头抬高30°，利于减轻脑水肿。 2.9. 加强护理，预防各种并发症的发生。 【健康教育】 1. 生活规律，戒烟戒酒，。 2. 有效控制血压。 3. 告知颅内动脉瘤破裂的相关知识，避免诱因，保持大便通畅，避免情绪激动和剧烈运动。 4. 注意安全，尽量不要单独外出活动或锁上门洗澡，以免发生意外时影响抢救。 5. 定期复查。 【护理评价】 1. 患者了解避免动脉瘤破裂的诱因，术前没有出现动脉瘤破裂的情况。 2. 患者没有出现头晕，意识改变等脑缺血症状。

脑血管介入治疗护理常规及健康教育

脑血管介入治疗护理常规及健康教育 脑血管介入治疗是指在X线下，经血管途径借助导引器械递送特殊材料进入中枢神经系统的血管病变部位，治疗各种颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形、颈动脉狭窄及其他脑血管病。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理：了解患者心理状态，向患者及其家属耐心讲解治疗的目的、注意事项，指导其家属共同消除患者的消极、紧张、恐惧心理，以免脑血管意外。 （2）指导饮食高蛋白质、高热量、高维生素、易消化，少食多餐，多吃水果、蔬菜。注意增加纤维素的摄入，保持排便通畅，避免便秘发生。 （3）皮肤准备：清洁穿刺处皮肤。 （4）指导患者术前用药，如波立维等，并观察用药后有无不良反应。 2.术后 （1）术后体位：麻醉未清醒前采取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，患者清醒后垫枕头。指导患者穿刺侧肢体伸直、制动6h，严格卧床24h，卧床期间须加强生活护理、皮肤护理。 （2）氧气吸入：给予持续或间断吸氧，保持呼吸道通畅。 （3）病情观察：遵医嘱给予心电监测，严密观察患者意识、瞳

孔、体温及肢体活动及语言情况，与术前比较。血压维持于正常水平或稍低于栓塞前的基础血压，血压高时可给予降血压药。 （4）伤口护理：穿刺部位加压包扎，观察穿刺点有无渗血、渗液、红肿，足背动脉搏动和肢体远端皮肤的颜色、温度、感觉及运动等情况，发现异常情况及时通知医师。 （5）并发症的预防和护理 ①颅内血肿：栓塞过程中由于脑血管痉挛或技术操作问题所致，拔管时导管可撕破血管引起出血，形成颅内血肿，术后24h观察意识肢体活动和生命体征，及时报告医师。 ②穿刺局部血肿：主要由于局部压迫不彻底，发生在术后6h，故栓塞拔管后局部压迫15min，无出血时，用无菌纱布适当加压包扎，术后24h 卧床。 ③头痛：由于脑血管受刺激后痉挛所致，给予对症治疗。 ④脑血管闭塞：由于血管痉挛、动脉壁及原有动脉硬化斑块，以及栓子脱落所致，可给予溶栓扩溶可减少症状。 ⑤神经功能障碍：此并发症多是正常血管误栓或脑血管痉挛所致，遵医嘱应用预防血管痉挛的药物，观察肢体感觉和活动情况，瘫痪肢体及早进行功能锻炼促进恢复。 ⑥脑血管灌注突破综合征：由于栓塞使血流动力学发生变化引起脑肿胀和脑广泛渗血，表现在术后患者意识改变和血压变化，故术后认真观察。 （6）心理护理：加强沟通，避免患者情绪激动、精神紧张和剧