锥颅血肿清除术知情同意书
锥颅引流与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察
锥颅引流与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察 目的：探讨锥颅引流与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法：随机选取在笔者所在医院治疗的高血压脑出血患者60例，出血量30～60 ml，均分为对照组和观察组。观察组进行锥颅血肿引流术治疗，对照组进行常规开颅血肿清除术治疗，治疗后对比两组患者的临床疗效。结果：近期疗效与死亡率两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组远期疗效和并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：锥颅血肿引流术治疗出血量在30～60 ml的高血压脑出血患者远期疗效显著，适合于局限性血肿的患者。 标签：高血压脑出血；锥颅血肿引流术；开颅血肿清除术 中图分类号R743.34 文献标识码 B 文章编号1674—6805（2012）26—0040—02 脑出血是高血压患者常见的严重并发症之一，主要表现包括头晕、头痛、恶心、呕吐、偏瘫等。临床上对于出血量较少的患者一般采取保守治疗，出血量超过30 ml时需进行手术清除血肿，防止颅内压增高形成脑疝。笔者所在医院对60例高血压脑出血患者采用开颅血肿清除术和锥颅血肿引流术治疗，对疗效进行对比分析。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取2008年5月—2010年5月在笔者所在医院治疗的高血压脑出血患者60例，CT显示出血量在30～60 ml，均分为观察组和对照组。观察组男16例，女14例，年龄44～71岁，平均（57.4±4.2）岁，入院血压155～200/95～150 mm Hg，CT下提示中线结构移位0.05），具有可比性。 1.2 手术方法 对照组进行常规开颅血肿清除术治疗。直视下掀起骨瓣，于青紫色硬脑膜处切开小口，排出积血，为减少出血可一并翻开硬膜和血肿外膜。钝性分离血肿内膜和蛛网膜，注意交界缘处可剪断但不要用力牵拉。完成血肿清除后仔细止血，缝合脑膜与皮层，添置引流管。术后常规抗感染治疗和生命体征监测。 观察组进行锥颅血肿引流术治疗。CT下判断血肿的位置和大小，局部麻醉后避开重要血管区于颅骨处选高低不同的前后两孔。前孔处做颅骨钻孔，排出淤血和血凝块，置入硅胶管引流。于后孔再行钻孔，置入导管后冲洗病灶，可添加尿激酶稀释液，至冲洗液颜色变清。术后两导管外接引流袋排气排液，术后3 d 可去除。 1.3 临床疗效指标 对比两组术后近期与远期疗效、意识恢复时间、死亡率和并发症发生率。疗效评价标准（ADL）：Ⅰ级：完全恢复正常生活；Ⅱ级：部分恢复正常生活；Ⅲ级：扶持下可行走；Ⅳ级：卧床为主，意识清晰；Ⅴ级：植物人生存[1]。 1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件进行数据统计，计数资料采用字2检验，检验标准设置为0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 一周内意识恢复情况和死亡率比較 观察组一周内意识恢复率为46.7%，死亡率为13.3%，与对照组比较差异无
锥颅钻孔血肿抽吸外引流术(锥颅术)和开颅血肿清除术(开颅术)治疗脑出血的效果
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/6318611304.html, 锥颅钻孔血肿抽吸外引流术（锥颅术）和开颅血肿清除术（开颅术）治疗脑出血的效果 作者：曾奋勇 来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第04期 【摘要】目的：比较锥颅钻孔血肿抽吸外引流术、開颅血肿清除术治疗脑出血的不同效果。方法：选择我2008年1月-2017年12月收治中的80例脑出血患者进行研究，按照患者接受手术治疗的不同方式进行分组，观察组40例、对照组40例，分别接受锥颅钻孔血肿抽吸外引流术（锥颅术）治疗、开颅血肿清除术（开颅术）治疗，比较两组效果。结果：观察组治疗后手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，P 【关键词】脑出血；锥颅钻孔血肿抽吸外引流术；开颅血肿清除术；治疗 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）04-0027-02 【Abstract】Objective：To compare the different effects of external drainage of craniotomy and hemorrhage in the treatment of cerebral hemorrhage. Methods： Eighty patients with cerebral hemorrhage from January 2008-December 2017 were enrolled in our hospital. The patients were divided according to different methods of surgical treatment. 40 patients in the observation group and 40 patients in the control group received conic cranial drills. Perforating hematoma suction drainage （cone cranium） treatment， craniotomy hematoma removal （craniotomy） treatment， compare the effects of the two groups. Results： The operation time of the observation group was shorter than that of the control group. The intraoperative blood loss was less than that of the control group， and the hospital stay was shorter than the control group， P 【Key words】cerebral hemorrhage； cone-cranial drilling hematoma suction drainage；craniotomy hematoma removal； treatment 脑出血是高血压患者较多出现的一类症状，存在非常高的残疾率以及死亡率，临床治疗难度大，患者预后差[1]。手术是临床治疗脑出血患者的重要方法，以往多通过直接开颅方法清 除血肿，虽然能够将血肿有效清除，不过开颅术形成的创伤明显，术后并发症发生的风险更高，且患者术后需要更长时间恢复[2-3]。随着医学技术的进步，手术技术的改进，锥颅钻孔血肿抽吸外引流术逐渐应用于临床[4]，本研究以我2008年1月-2017年12月收治中的80例脑出血患者为对象，具体比较两种手术方式的应用价值。 1 资料及方法 1.1基础资料
锥颅术和开颅血肿清除术治疗脑出血对比分析
锥颅术和开颅血肿清除术治疗脑出血对比分析目的：探讨锥颅钻孔血肿抽吸外引流术（锥颅术）和开颅血肿清除术（开 颅术）治疗脑出血的效果；方法：研究对象选自2014年1月至2015年6月我院收治的行手术治疗的脑出血患者60例，分为锥颅术组和开颅术组各30例，比较分析两组患者的手术方法、并发症和预后；结果：锥颅组患者平均手术时间（47.36±9.75）min、术中出血量（56.82±10.64）ml、住院时间（12.68±2.50）d，均明显优于开颅组（P＜0.05），差异具有统计学意义。同时，两组在血肿清除成功率方面无显著性差异（P>0.05）。锥颅组在预后死亡率方面优于开颅组。两组在并发症发生率方面的差异无有统计学意义；结论：锥颅血肿引流术在收获可靠治疗效果的同时，能够有效缩短手术时间、减少术中出血量和住院时间，减少患者身心和经济方面的负担，且长期疗效较好，不良反应发生率较低，患者更容易配合治疗顺利进行，具有较好的优势。 标签：脑出血；锥颅钻孔血肿抽吸外引流术；开颅血肿清除术 由于脑内动脉管壁薄弱，外弹力层缺乏，肌层壁薄弱，提供脑深部血运的穿通支承受巨大冲击力，在高血压的持续作用下，容易导致小动脉硬化，动脉管壁脂肪变性和纤维素样坏死，形成微小动脉瘤，当血压骤然升高时，小动脉瘤破溃导致脑出血[1] 。目前，我国已被世界卫生组织列为脑卒中高发国家，本病的发病率高，病死率及伤残率高，严重影响人们的正常。相关研究表明，通过外科手术方式干预清除脑内血肿可消除血肿的占位效应，改善正常脑组织血供，还可降低因血肿分解释放的多种毒性物质的间接损害，抢救患者生命以及改善病人的生存质量，改善病人的预后。临床应用时，手术方案和时机的选择是比较难也是非常关键的的[2] ，本研究旨在对比锥颅钻孔血肿抽吸外引流术和开颅血肿清除术治疗脑出血的效果，为临床治疗选择提供客观依据，详细报道如下。 1 资料及方法 1.1 一般资料 研究对象选自2014年1月至2015年6月我院收治的行手术治疗的脑出血患者60例，分为锥颅术组和开颅术组各30例。其中，锥颅术组男16例，女14例，平均年龄（60.3±11.6）岁，高血压病史（10.2±5.2）年，血肿量（48.55±12.86）mL；开颅术组15例，女15例，平均年龄（62.6±10.8）岁，高血压病史（11.5±4.8）年，血肿量（50.24±10.96）mL.。两组患者在一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 研究方法 锥颅组脑出血患者应用锥颅钻孔血肿抽吸外引流术治疗，首先根据患者的颅脑CT对血肿进行定位，确定钻孔穿刺点。在局麻状态下，以手锥透骨，刺破硬脑膜，退出手锥，使用手钻扩大骨孔通道，使用带针芯的脑室穿刺引流管穿刺进
开颅血肿清除术
开颅血肿清除术 适应症：1外伤性硬膜下血肿 2脑血管意外或畸形 3自发性脑出血 严重颅脑外伤伴脑疝 用物准备：开颅包、开颅辅助、脑外显微器械、大衣、小单、大单、冲洗器、头皮夹硅胶引流管双极电凝脑外专用电钻及钻套吸引器0、4、7号丝线、骨蜡 缝合针脑棉（1厘米、1/3、整块棉片）明胶海绵（若干）头网帽输血器 20毫升注射器、伤口敷料 手术体位：根据手术部位而定，有仰卧、侧卧、侧俯卧、俯卧和坐位 手术切口：根据手术部位常有冠状切口、额部和额颞部切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口、翼点入路切口。 麻醉方式：一般是气管内全身麻醉 手术步骤： 1．手术野皮肤常规消毒铺单：碘伏消毒皮肤，递大单、小单，铺大洞巾，粘贴手术巾。递布巾钳2把，治疗巾一块做一口袋，固定吸引器，双极电凝。 2．切开皮肤、皮下及帽状腱膜。递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮止血。或递双极电凝止血，递手术刀或纱布，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血，用纱布垫于基底部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头皮拉勾牵引固定皮瓣。 3．去骨瓣。递骨膜剥离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。递电钻钻孔，血管钳去除颅骨内板碎片。递脑棉填塞在骨孔内暂时止血，递线锯导引板引导线锯依次于两孔中锯开颅骨。递骨膜剥离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。骨瓣用盐水纱布包裹保存。 4．切开硬脑膜。用冲洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜。递双极电凝或明胶海绵脑棉片彻底止血后，递脑膜镊提起脑膜、尖刀片在脑膜上切一小口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜并用0号丝线小圆针悬吊硬膜。 5．颅内血肿处理。准备明胶海绵若干块，片薄、剪小块备用，小圆针0号线备用，其余根据具体手术进行相应配合 6．血肿处理后，见无出血点，核对缝针和脑棉，递小圆针0号丝线缝合硬脑膜。置硅胶引流管于硬膜下或硬膜外。 7．缝合骨膜。放回骨瓣，递7号丝线角针缝合骨膜。 8．缝合帽状腱膜（圆针）、皮肤（4号丝线）。递碘伏棉球消毒切口周围皮肤，递4＃丝线，依次圆针缝合帽状腱膜，角针缝合皮肤。切口再次消毒。 9．包扎伤口。覆盖敷料，包扎。 10．器械护士配合要点（1）按常规开颅术，在整个手术过程中，器械护士应精力集中， 传递手术用物时准确到位，动作轻柔迅速，切忌碰撞医生手臂。 （2）及时擦净双极电凝镊的尖端（勿用刀片刮），保证有效电凝， 根据手术要求调节双极电凝的大小。 （3）术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及时更换 大小不同的吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织。 （4）根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数，使用后 及时收回清理，确保无遗漏。
脑出血患者微创锥颅血肿清除术实施综合护理的效果观察
脑出血患者微创锥颅血肿清除术实施综合护理的效果观察【摘要】目的：观察分析脑出血患者微创锥颅血肿清除术实施综合护理的效果。方法：我院2016年、2017年收治的脑出血采用微创锥颅血肿清除术治疗的患者中每年筛选45例为本次 研究对象，我院自2016年初实施护理改革，推出综合护理措施，2017年45例患者作为观察组，2016年45例患者作为对照组，观察两组患者接受护理前后日常生活活动能力改善情况 以及护理满意度。满意度在患者出院前进行调查问卷，评价分为满意、一般、不满意三个等级。结果：经干预后，两组患者的Barthel指数较护理前均有明显程度的提高，观察组患者Barthel指数明显高于对照组患者，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。统计两组患者的护 理满意度，观察组患者达到97.78％的满意率，对照组患者达到82.22％的满意率，两组比较 差异显著，P<0.05，具有统计学意义。结论：脑出血患者微创锥颅血肿清除术实施综合护理 的效果显著，患者的预后情况较好，护理满意度也大大提高，值得临床推广。 【关键词】脑出血；微创锥颅血肿清除术；综合护理；效果 本文主要观察分析脑出血患者微创锥颅血肿清除术实施综合护理的效果，特对我院2016年、2017年收治的脑出血采用微创锥颅血肿清除术治疗的患者中每年筛选45例为本次研究对象，现报道如下。 1资料与方法 1.1基本资料 我院2016年、2017年收治的脑出血采用微刨锥颅血肿清除术治疗的患者中每年筛选45例 为本次研究对象，我院自2016年初实施护理改革，推出综合护理措施，2017年45例患者作 为观察组，男性患者25例，女性患者20例；年龄42岁到78岁，平均年龄（58.19±2.79）岁。2016年45例患者作为对照组，男性患者患者23例，女性患者22例，年龄43岁到77岁，平均年龄（58.87±2.65）岁。收集两组患者的年龄分布、性别比较、治疗方式，病情状 况等基本资料无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义。 1.2方法 两组这入院后均接受全面的检查并实施微创治疗，对照组患者采用常规护理方式，观察组采 用综合护理模式，具体操作如下。 1.2.1术前护理：①全面了解患者的状况，护理主要以提高患者生理、心理舒适度；与患者 进行有效沟通，了解基本情况，问询患者需求。根据多方面评估结果确定护理重点，为患者 制定针对性护理计划，保证患者接受治疗期间护理服务的全面性与持续性密切观察患者临床 症状、体征的变化情况；静脉通道建立后给予脱水剂输注，给予吸氧、吸痰操作，保障手术 及早进行。患者受到病情的影响，加上手术应激反应，心理状态不容忽视，容易产生焦虑、 暴躁等负面情绪，严重者会降低机体免疫力，甚至需要推迟手术时间。护理人员需与患者建 立良好的干预基础，准确评估患者心理状态，分析原因，采取针对性措施，帮助患者减轻压力，疏导负面情绪[1]。 1.2.2术中护理护理人员提前来到手术室，调节适宜的手术室温、湿度，备好手术所需药品、器械，检查手术设备工作是否正常：患者进入手术室后帮助其摆好体位，采取有效的制动措施，若有必要可给予镇静剂，以将穿刺点充分暴露，便于医生操作；手术开始后辅助医生完 成各项操作，注意动作娴熟、轻柔；密切关注患者术中各项生命体征的变化情况；穿刺成功 配合实施抽吸、冲洗操作，效果满意后放置引流袋，使用无菌纱布固定穿刺针[2]。 1.2.3术后护理：术后帮助患者采取合适体位休息，确认穿刺点情况，增加对患者生命体征 的监测频率，做好记录工作，若发现异常，立即报告医生采取相应措施；引流袋应固定在引 流点位置以下的床旁，搬动患者及引流袋更换时需先讲引流管夹闭，严格执行无菌操作，防
锥颅术和开颅血肿清除术治疗脑出血的临床效果对比观察
锥颅术和开颅血肿清除术治疗脑出血的临床效果对比观察 摘要目的对比观察治疗脑出血患者应用开颅术与锥颅术的临床疗效。方法116例脑出血患者，随机分为Ⅰ组和Ⅱ组，每组58例。Ⅰ组采用锥颅术进行治疗，Ⅱ组采用开颅术实施血肿清除治疗。对比两组治疗效果。结果Ⅰ组中恢复良好、轻度残疾的患者比例显著高于Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论锥颅术对于脑出血患者的治疗效果优于开颅术，临床可积极实践应用。 【關键词】锥颅术；开颅；血肿；脑出血 脑出血的病死率较高，为了降低病死率，在临床中通常需要为患者实施手术治疗。手术治疗一般安排在亚急性期或急性期，以便可以及时为患者清除颅内血肿，进而使颅内压得以降低，并减少脑出血带来的继发性损伤[1]。本文对比观察了治疗脑出血患者时应用开颅术与锥颅术的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2013年9月～2015年8月在本院脑外科治疗的116例脑出血患者作为临床效果观察对象，患者均有脑出血史，且在术前经头颅CT 检查确诊，出血原因为脑实质中的血管发生破裂现象，患者在入院时均存在脑出血体征；排除由脑外伤引发的脑出血患者，合并颅脑损伤者，凝血功能异常者，合并脑梗死的患者。116例中男74例，女42例；年龄35～76岁，平均年龄（57.6±6.1）岁。出血量27～77 ml，平均出血量（53.1±6.5）ml；出血部位包括脑皮层19例，小脑6例，脑室20例，丘脑11例，脑干23例，基底节37例。将116例患者随机分为Ⅰ组和Ⅱ组，每组58例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法Ⅰ组采用锥颅术进行治疗，术前利用CT机定位病灶，同时将穿刺点标记好。术中实施基础麻醉与局部麻醉，麻醉后点破头皮，并利用颅锥钻将颅骨钻穿，钻穿后将硬膜挫破，同时对硬膜进行钝性扩张处理，完成上述操作后可对病灶进行穿刺，进针深度视头皮与血肿后极、中心及前极间的距离而定。穿刺进针后抽吸血肿，同时根据出血量大小设置引流管，对于出血量较多的患者，则在病灶的中心、后端及前端均设置引流管，如出血量较少，则只需在病灶中心点设置引流管即可。抽吸后将10000～20000 U尿激酶注入到血肿腔内，注入药物后将引流管夹闭，夹闭2～4 h后将引流管打开，同时自动引出或再次抽吸处于液化状态的血肿。完成上述操作后采用100 ml左右的等渗盐水实施冲洗引流，引流2～3次/d，引流的过程中定时行头颅CT检查，在血肿的清除率达到90%左右时可将引流管拔除，拔除后将创口缝合好。术后密切监测颅内压变化，同时积极防治水肿、感染等并发症，给予全身支持，以预防水电解质紊乱。 Ⅱ组采用开颅手术实施血肿清除治疗，术前实施全身麻醉，麻醉后在病灶附近做1个手术切口，切口直径为3～4 cm，随后采用钻孔的方法在颅骨部位
锥颅血肿抽吸引流术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的对比研究
锥颅血肿抽吸引流术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的对比研究黄超强 发表时间：2016-12-26T14:50:14.020Z 来源：《航空军医》2016年第23期作者：黄超强[导读] 目的研究锥颅血肿抽吸引流术与开颅血肿清除术两种不同治疗高血压脑出血的效果。 贵港市港北区人民医院外科 537100 【摘要】目的研究锥颅血肿抽吸引流术与开颅血肿清除术两种不同治疗高血压脑出血的效果，方法分别采用普通开颅手术、锥颅血肿抽吸引流术两种不同的手术方法对152例高血压脑出血患者进行治疗。结果观察组手术时间为（0.4±0.2）小时，格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）【1】术后观察组平均13.46±3.74，对照组平均10.57±4.26；再出血发生率方面：观察组13.33%（10/75），对照组 15.58%（12/77）；术后神经功能恢复方面观察组优于对照组，植物生存及病死率方面对照组高于观察组，致残率两组差异无统计学意义（p＞0.05）。结论早期应用锥颅血肿抽吸引流术清除血肿优势明显，主要表现为微创、操作简单、风险小、手术持续时间短、安全、有效，已逐渐成为高血压脑出血患者的最新有效治疗方法之一。 【关键词】锥颅血肿抽吸引流术；大骨瓣开颅血肿清除术；高血压脑出血；微创 高血压脑出血是其最常见的并发症之一，由于高血压引起脑实质病变，引起脑实质出血病病变，称之为高血压脑出血。我院自2004年5月至2013年9月分别采用锥颅血肿抽吸引流术与开颅血肿清除术两种不同方法对152例高血压脑出血患者清除颅内血肿，取得令人满意的治疗效果，以下是具体报告： 1资料与方法 1.1一般资料本研究中选取152例，其中观察组（即应用锥颅血肿抽吸引流术进行治疗组）75例，其中男性患者57例，女性患者18例；对照组（即应用普通开颅血肿清除术进行治疗组）77例，其中男性患者55例，女性患者22例。两组患者颅内血肿量均按照田氏公式计算。（见下表） 1.2手术及操作方法 观察组75例，施行锥颅抽吸引流术，根据头部CT扫描结果选择血肿面积最大层面作为穿刺面，在定位穿刺面后选择血肿距离头皮最近处作为穿刺点，测量血肿中心点与头皮穿刺点大致角度后确定穿刺方向，施行局部麻醉后进行颅骨锥孔，穿破硬脑膜后用14号硅胶带针芯引流管沿着预先设计好的方向逐步缓慢进针，当出现落空感时说明应进入血肿腔，继续缓慢进针直至达到预定深度后抽出针芯，待有血液流出后，用已事先吸取部分生理盐水的10毫升注射器进行抽吸交替操作，抽出约1/3量血肿时调整引流管位置。待引流通畅后，妥善固定好引流管，此次手术操作结束。血肿腔内残余血肿通过分次注入尿激酶逐步清除。每天治疗次数根据病情病种情况而定，轻者每天治疗1-3次，病情严重者可每天多次治疗，并在每次注射的生理盐水中加入20000U的尿激酶辅助治疗。以积极监测头部CT影像作为依据调整引流管方向及位置，直至血肿量不足5毫升时完成治疗，拔除引流管。但应十分注意的是，在拔除引流管的同时应防止空气进入血肿腔。 对照组77例，施行普通的开颅手术治疗。（1）基底节区脑出血：多数选择扩大翼点入口，行马蹄形切口，翻开肌骨瓣，，切开硬脑膜后，将外侧裂显露岛叶适度分开，切开岛叶皮质2厘米大小（此步操作应十分注意，避开重要血管）后，暴露血肿；若遇到颅内压力较高的患者，则沿颞上回或颞中回切开脑皮质2-3厘米，暴露血肿，直视下对陈旧血凝块进行清除，然后进行确切止血。清除血肿后，脑组织一般表现塌陷明显，待血肿腔无活动性出血后（一般不放置引流管），行硬脑膜缝合术，放置一根负压引流管于硬膜外，肌骨瓣复位固定，逐层缝合头皮，完成此次手术操作。如术中脑组织肿胀或血肿清除后脑组无明显的塌陷表现，敞开硬脑膜，去除骨瓣以便减压，逐层缝合头皮。（2）皮层下出血：根据头部CT影像作为依据，确定血肿所在部位后设计切口，直接开颅清除血肿。（3）如果发现侧脑室已被血肿所侵入，则需在术中尽量争取将血肿彻底清除，之后反复冲洗血肿腔，直至冲洗液清亮，无活动性出血为止。 1.3疗效评价方法及指标 高血压脑出血术后多采用格拉斯哥昏迷评分（Glasgow评分/GCS评分）。GCS 分级评分标准：恢复良好5 分，轻度残疾4分，重度残疾3分，植物生存2分，死亡1分疗效评价指标：（1）围手术期疗效：两组术后1周内意识恢复状况（GCS）及再出血情况是否发生。（2）近期疗效：术后1个月神经功能恢复及生存状况，采用Glasgow预后评分（GCS）来进行观察。 1.4统计学分析方法
锥颅钻孔血肿抽吸外引流术(锥颅术)和开颅血肿清除术治疗脑出血的
锥颅钻孔血肿抽吸外引流术(锥颅术)和开颅血肿清除术治疗脑出血的效果分析 发表时间：2016-05-16T13:36:13.803Z 来源：《医药前沿》2016年4月第10期作者：聂晓枫 [导读] 渭南职业技术学院陕西渭南 714000）脑出血具有较高的发病率，严重影响患者健康和生命安全[1]。研究认为，高血压的导致患者发生脑出血的基础病以及主要致病原因。 聂晓枫 （渭南职业技术学院陕西渭南 714000） 【摘要】目的：探索对比应用锥颅钻孔血肿抽吸外引流术(锥颅术)以及开颅血肿清除术(开颅术)治疗脑出血的作用和效果。方法：将在我院接受治疗的高血压脑出血患者实施随机分组治疗，研究组实施锥颅术治疗，对照组实施开颅术治疗。将临床效果进行对比。结果：研究组平均手术时间、术中出血量和住院时间明显低于对照组(P<0.05)；两组血肿清除成功率相对接近(P>0.05)。治疗第1d、7d、14d、 21d，研究组神经功能缺损情况显著优于对照组（P<0.05）。研究组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。研究组2个月后生存率明显超过对照组(P<0.05)。结论：应用锥颅钻孔血肿抽吸外引流术治疗脑出血，效果明显，安全性高，值得推广应用。 【关键词】脑出血；锥颅钻孔；血肿抽吸外引流术；开颅血肿清除术 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0074-02 脑出血具有较高的发病率，严重影响患者健康和生命安全[1]。研究认为，高血压的导致患者发生脑出血的基础病以及主要致病原因。该病发病时无预兆，一旦发病后，病情进展快，预后差，一旦不进行及时有效的治疗，将严重影响患者生命安全。针对该病进行治疗，一般采用手术方式，及时清除血肿和引流[2]。既往一般应用开颅术进行治疗，创口大，并发症发生率高。近年来，微创手术得到了逐渐推广。我院积极探索锥颅术针对该病的治疗效果，并与既往手术方式进行对比，取得了具有通过应用价值的经验。基本情况如下。 1.资料与方法 1.1 基本资料 本研究中所选择的对象为2012年5月到2015年5月期间我院收治的高血压脑出血患者，共计156例。其中男88例，女68例。年龄范围为51～80岁，平均(60.5±5.2)岁；患者发病至入院时间为4～72小时，出血量为30～95ml。其中76例患者血肿为30～49m1，50例患者血肿为50～69m1，其余30例患者血肿为70m1以上。所有患者均接受颅脑CT或MRI并结合病史确诊为高血压脑出血，且中线偏移均在1.2cm以内；已对因脑干出血，或因动脉瘤破裂、动静脉血管畸形所导致的脑出血患者予以排除。随机分组，各78例。两组年龄、性别、血肿量、意识状态、肢体活动障碍等方面相关数据相对均衡(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法 两组研究对象均首先进行降颅压、稳血压、保营养、维持水电解质以及酸碱平衡等基础性治疗[3]，认真观察患者情况。①对照组患者参照其影像学资料，实施常规开颅血肿清除。手术过程中，应用平口小头控压吸引器，妥善清除野血肿，严格止血。②研究组患者则实施锥颅钻孔血肿抽吸外引流术[4]。参照患者的CT入院检查影像资料，对血肿位置进行确定，在必要条件下，可以在其头皮固定标志物后接受复查，将结果作为钻孔穿刺点。一般条件下，优先选择解剖结构上避开大血管、且血肿中心距脑表面最近点，将其作为锥颅术穿刺点。对患者实施局部麻醉后，应用手锥锥透颅骨直至刺破硬脑膜，然后退出手锥，另行使用手钻扩大骨孔，将带针芯脑室穿刺引流管稳妥插入血肿腔预定位置，根据实际情况对其深度进行调整，然后取出针芯，连接针管抽吸血肿。应用生理盐水对血肿腔予以反复冲洗后接引流袋。抽吸过程中，首次抽吸血肿量控制在30%～50%。术后次日接受CT复查，参照引流夜颜色实施术后尿激酶使用计划，促进血肿溶解，利于引流。两组患者完成对应手术后，均实施严格的止血、预防感染、营养神经、控制脱水等对症治疗。 1.3 观察指标 将两组患者的手术情况进行对比。同时将两组研究对象治疗前后的神经功能缺损情况、2周内病死率、并发症发生率以及2月后生存质量情况等进行对比。神经功能缺损评分越高，表示其情况越严重。 1.4 统计学处理 本研究采用SPSS18.0统计软件进行数据分析。 2.结果 2.1 两组患者手术情况对比 研究组平均手术时间、术中出血量和住院时间明显低于对照组(P<0.05)；两组血肿清除成功率相对接近(P>0.05)。见表1。
-颅内血肿清除术护理常规
颅内血肿清除术 麻醉方式：全身麻醉 手术物品准备： 1、手术器械开颅基础器械包1个、干持物钳1套、蛇型自动拉勾1套、若为小脑出血则再备后颅窝撑开器1个。 2、敷料基础辅料包1个、大腹包1个、手术衣4~6件 3、一次性物品骨蜡、切口膜、止血纱布、明胶海绵、棉片、小纱布、缝针、丝线若干。 4、药品常用生理盐水、平衡液、双氧水、止血用生物胶。 5、仪器双极电凝器1套、开颅电钻1套、中心吸引1套 手术体位：根据血肿的部位选择合适的体位 手术步骤： 1.皮肤消毒 常规1%聚吡咯酮碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜 2.头皮切开和止血 2.在耳上方做“∩”形切口，切开皮肤，止血后上头皮夹。 2.2切开皮下组织、帽状腱膜。 2.3分离颞肌，剥离骨膜，将皮瓣翻向耳侧，电凝止血。用双2-0丝线或皮肤固定勾固定皮瓣，充分暴露术野 3.打开骨瓣、硬膜 3.1用电钻在颅骨上钻4个孔，孔间插入线锯导板，用线锯将颅骨锯开，骨瓣放入双氧水中浸泡。
3.2骨窗周围用骨蜡封闭止血。用6*17圆针3-0丝线将骨窗周围硬脑膜悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜上。 3.3用11号刀片在脑膜沟处切开脑膜，用窄神经剥离子轻松分离后，脑膜剪“∩”形剪开脑膜 4.清除血肿 4.1脑穿针蘸水湿润后探查血肿部位及深度，电凝器止血后用窄脑压板轻轻拉开脑组织，用小号吸引器吸出脑内血肿，电凝器仔细止血，生理盐水反复冲洗， 也可用双氧水小棉片放入腔内止血。 4.2将坏死组织一并切除。可将止血纱布剪成小块铺于出血腔内，再在表面喷可吸收生物胶。 5.缝合硬膜。 5.1清点用物后，用6*17圆针3-0丝线严密缝合硬脑膜。 5.2若硬脑膜从颅骨内分离而有渗血时，可在颅骨与硬脑膜之间垫一明胶海绵，6*17圆针3-0丝线悬吊止血。再次清点用物。 6.放置引流管 同前 7.关颅 7.1将骨瓣复位，8*20圆针2-0丝线缝合骨膜数针以固定骨瓣。9*25三角针2-0丝线缝合帽状腱膜及皮肤。 7.2双氧水或1%聚吡咯碘消毒皮肤，小纱布覆盖切口，绷带包扎切口
开颅去骨瓣血肿清除术
开颅去骨瓣减压颅内血肿清除术 物品准备： 台下： 电刀双极电凝机脑动力系统复方氯化纳溶液若干瓶生理盐水根据病情随时准备输血 台上： 器械：脑外包或大钻孔包 其它：21号刀片11号刀片各1个慕丝线1、4、7号线各2包50ml注射器2个吸引器连接管头皮夹1包普外皮肤贴膜脑外皮肤贴膜骨蜡明胶海绵5袋电刀头双极电凝头及线脑棉片1包脑外科套针止血纱布（普通）橡皮引流管1根引流袋大敷贴5个 术前巡回护士配合： 1、建立静脉留置针，一般选择下肢静脉；麻醉师一般会做股静脉留置针，接三 通连接输血器备用； 2、将双托盘置于患者胸前，双托盘上缘平于患者乳房，并用绷带固定于手术床； 3、将电刀负极板贴于患者肌肉丰富部位，并将患者双手用中单裹于手术床两旁， 用约束带固定患者双膝； 4、将双极电凝脚踏放于手术医生脚旁； 5、协助手术医生用龙胆紫做手术切口标识，用碘酒固定，并协助手术医生将患 者眼耳用棉球及贴膜遮盖； 6、将头圈置于患者头下，两沙袋放于患者颈两旁固定； 7、与洗手护士清点脑棉片及缝针数目。 手术配合： 1、消毒：3%碘酒消毒及酒精消毒； 2、铺单：铺单时，台下巡回护士需将患者头部抬起配合铺单，以及将双托盘盖 盘形成无菌区； 3、洗手护士将脑动力系统组装好，选择合适钻头，连接好手柄，将线尾交于巡 回护士连接于主机，并将铣刀头组装好放于扇形台备用； 4、固定吸引器管（开始选择粗吸引器头）、电刀及双极电凝，巡回护士分别于台 下连接；用布巾钳将小单固定于双托盘上缘，方便放置吸引器头、电刀头及双极电凝； 5、打湿块纱布，交于术者试双极电凝，并调节双极电凝大小； 6、弧形切开皮肤、皮下及腱膜层：递2块干纱垫，21号圆刀于手术医生切开， 并递头皮夹钳持头皮止血，吸引器头持续吸引； 7、游离皮瓣止血：递21号刀游离皮瓣，双极电凝止血，递弹簧拉钩牵开，同时 用两布巾钳或血管钳夹于双托盘下缘，固定协助牵开； 8、切开及剥离骨膜：递21号刀切开，骨膜剥离子剥离； 9、颅骨钻孔：递脑动力系统颅骨钻（巡回护士与术者核对是否钻功能）开颅， 边钻边用50ml注射器滴注盐水浸湿骨孔，骨蜡（捏小团捏软）止血；
硬膜下血肿清除术
一例颅脑损伤的护理查房 时间:2017、2、28 地点:手术室护办室 参加人员:手术室全体人员 主讲人:洪少进 主持人:郑绘 郑绘:大家下午好！颅脑损伤手术基本就是急诊手术,病情都比较重,我们护士必须要有良好的抢救技术,以及熟练的手术配合技术。下面请主讲人介绍一下主要内容。 洪少进:大家下午好！今天我们共同回顾一下颅脑损伤的相关知识。主要内容:1、病史介绍 2、概述 3、解剖 4、分类 5、病因 6、临床表现 7、检查 8、治疗 9、洗手护士配合 10、巡回护士配合 11、PIO 首先我来介绍一下病史: 一;病史介绍 患者郑玉花,男,70岁,住院号:17010099、 因患者今天在工地干活时,突发头痛,被工友送回家休息。8点左右,患者意识逐渐模糊,当地乡村医生予甘露醇静脉滴注。呼120急诊送入我院检查治疗。病程中,小便失禁。无四肢抽搐,无呕吐,右侧上下肢活动减少。头颅CT示左基底节颅内血肿。 完善相关检查,积极术前准备,于2017-2-25下午3点在全麻插管下行左基底节颅内血肿清除术,于17:00带气管插管转入ICU病房。 二:概述 颅脑损伤就是一种常见外伤,可单独存在,也可与其她损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤,三者可合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。按损伤发生的时间与类型又可分为原发性颅脑损伤与继发性颅脑损伤。按颅腔内容物就是否与外
界交通分为闭合性颅脑损伤与开放性颅脑损伤。根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型。 洪少进:我来给大家介绍一下解剖: 三:解剖 颅骨 脑颅(8块) 成对:顶骨、颞骨 不成对:筛骨、蝶骨、额骨、枕骨 面颅(15块) 成对:上颌骨、颧骨、下鼻骨、鼻骨、腭骨、泪骨 不成对:犁骨、舌骨、下颌骨 小脑位于大脑半球后方,覆盖在脑桥及延髓之上,横跨在中脑与延髓之间。它由胚胎早期的菱脑分化而来,小脑通过它与大脑、脑干与脊髓之间丰富的传入与传出联系,参与躯体平衡与肌肉张力(肌紧张)的调节,以及随意运动的协调。 脑干 脑干(brain stem)属于脑的一部分,即脊髓向颅腔内延伸的部分。脑干位于颅后窝,自枕骨大孔至蝶鞍之间。脑干的功能主要就是维持个体生命,包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能,均与脑干的功能有关。 颅骨与脑间有三层膜。由外向内有硬脑膜,蛛网膜与软脑膜,三层膜合称脑膜。它们具有保护与支持的作用,并通过被膜的血管使脑与脊髓得到营养。 硬脑膜 由两层合成,外层兼有颅骨内膜的作用,某些部位两层分开构成硬脑膜窦,硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密。 由硬脑膜形成的结构 大脑镰、小脑幕:幕切迹、小脑镰、鞍隔 海绵窦的毗邻与交通 两侧有横支相连,窦内有颈内动脉、展神经通过,窦外侧壁有动眼神经、滑车神经、上颌神经通过。 脑蛛网膜 薄而透明,缺乏血管与神经,与硬脑膜之间有硬膜下隙 软脑膜 就是紧贴于脑表面的一层透明薄膜,并伸入沟裂。脑的血管在软脑膜内分支呈网,并进入脑实质浅层,软脑膜也随血管进入至脑实质一段。由软脑膜形成的邹襞突入脑室内,形成脉络丛,分泌脑脊液。 脑的静脉
脑出血微创锥颅血肿清除术应用综合护理干预的效果研究
脑出血微创锥颅血肿清除术应用综合护理干预的效果研究【摘要】目的：探讨脑出血微创锥颅血肿清除术应用综合护理干预的效果。方法：本次试验 对象为我院自2014年4月-2015年10月以来所收治的75例行脑出血微创锥颅血肿清除术患者，按照密封信封不透光法将患者分为常规干预组和综合干预组。常规干预组给予常规护理 干预；综合干预组应用综合护理干预。评价：（1）颅血肿清除术围术期护理满意水平；（2）护理前后昏迷评分、运动功能评分、焦虑抑郁评分；（3）褥疮等并发症发生率。结果：（1）综合干预组患者颅血肿清除术围术期护理满意水平显著比常规干预组高，P＜0.05；（2）综 合干预组护理后昏迷评分、运动功能评分、焦虑抑郁评分显著比常规干预组好，P＜0.05；（3）综合干预组褥疮等并发症发生率显著比常规干预组低，P＜0.05。结论：脑出血微创锥 颅血肿清除术应用综合护理干预的效果确切，可有效改善患者神经功能和运动功能，改善其 心理状态，减少并发症发生，患者满意，值得借鉴。 【关键词】脑出血；微创锥颅血肿清除术；综合护理干预；效果 脑出血为脑血管急症，发病率、致残率和致死率高，微创锥颅血肿清除术治疗脑出血创伤小，术后恢复快，但需辅以一定护理干预，减少术后并发症的发生。本研究就脑出血微创锥颅血 肿清除术应用综合护理干预的效果进行探讨，报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本次试验对象为我院自2014年4月-2015年10月以来所收治的75例行脑出血微创锥颅血肿清除术患者，按照密封信封不透光法将患者分为常规干预组和综合干预组。 其中常规干预组共37例，男患者23例，女患者14例，年龄43-75岁，年龄平均值 （56.73±5.21）岁。出血量平均值（43.17±14.38）kg。 综合干预组共38例，男患者23例，女患者15例，年龄43-77岁，年龄平均值（56.58±5.95）岁。出血量平均值（43.86±14.85）kg。 两组患者基线资料包括性别、年龄和出血量经X2检验、t检验显示无统计学意义。 1.2 方法 常规干预组给予常规护理干预，常规进行术前检查、术中给予生命体征监测、术后关注患者 恢复情况并给予相应指导；综合干预组应用综合护理干预。（1）心理护理。患者入院后， 建立良好护患沟通关系，全面掌握患者身心情况，并给予相应心理护理，减轻其焦虑感，说 明手术治疗方法、配合要点和手术安全性，减少患者顾虑。（2）饮食护理。术后制定科学 合理饮食方案，对于轻中度吞咽障碍者，鼓励患者自行摄食；重度吞咽障碍者，给予鼻饲、 静脉输入营养液，选择高热量、高维生素、易消化流质食物；而鼻饲饮食选择牛奶、浓米汤、蔬菜汁和果汁等，灌入温度以37-39摄氏度为宜。（3）功能锻炼。术后为患者制定合理功能 锻炼计划，在采取侧卧或仰卧体位时，将头部稍微抬高，下肢膝关节稍微屈曲，小腿和足部 成90度角，脚尖往上，上肢前臂半屈曲，手握圆形物体。每天锻炼3-4次，随着患者康复进 程的加速，可逐渐增加训练的次数和幅度，并给予患者肢体局部按摩和理疗，避免出现压疮 和肌肉萎缩。（4）环境护理。给予患者营造温馨舒适的住院环境，调节病房温湿度，确保 温湿度适宜。病房安静无噪音，以保证患者获得充足的休息和睡眠。定时通风，确保病房空 气良好。（5）健康教育。对患者和家属进行脑出血微创锥颅血肿清除术知识教育，包括手 术原理、手术微创优势和过程、术中注意事项、术后康复锻炼等，以提高患者的正确认知和 手术配合度。 1.3观察指标、评价标准
颅内血肿清除术
颅内血肿清除术 相关解剖知识：额叶、顶叶、颞叶、枕叶。 麻醉方式：全身麻醉药。 手术体位：根据手术部位，采用合适的体位。 手术切口：选择血肿距表面最近避开重要的骨瓣开颅。 用物准备：小小手术包，脑外科包，手术衣，布类，大腹单，双极电凝，颅骨钻，一次性用物：吸引管、窥镜辅助套、10ML注射器2具、50ML空针1具、头皮夹、脑棉片、止血海绵、骨蜡、引流管、脑外科贴膜、21#、11#刀片、缝线。 手术步骤及护理操作配合： 一．手术视野皮肤消毒：碘酒、酒精。铺单：对折中单1张铺于头、颈下方。治疗巾3张，用4张小贴膜粘贴。递中单1/3折叠覆盖托盘，斜铺中单2张，中单1张围头及托盘，铺中单覆盖肢体，铺大单。贴脑外科贴膜，做一器械布袋。 二．切开头皮及皮瓣新：21#刀切开头皮及帽状腱膜。头皮夹止血、电凝止血。翻转皮瓣，头皮拉钩牵开固定在托盘上。皮瓣用盐水纱布块覆盖。 三．剥离骨膜，递颅骨钻钻孔。50ML注射器冷却热量。递线据导板和线据锯开颅骨，咬骨钳咬平骨缘，骨蜡止血。 四．切开因硬脑膜：11#刀切开，脑膜镊，脑膜剪切开。如脑膜外或脑膜下有血肿应先清除。 五．清除颅内血肿：递双极电凝切开2—3CM的脑皮质，递脑压板
和吸引器，向脑深部分离直达血肿颅腔内，清除血肿。双极电凝止血、小脑棉片止血、止血海绵。 六．冲洗伤口，放置引流管，递双氧水（双氧水海绵）和生理盐水冲洗伤口，彻底止血。6×17圆针1#线缝硬膜边缘在颞肌上，放置12#或14#红尿管或专用引流管，角针固定。 七．缝合切口：清点脑棉、纱块、器械。9×17圆针4#线缝合帽状腱膜及皮下，9×28角针4#线缝头皮。敷料覆盖切口，绑带包扎。器械护士配合重点：动作迅速，双极电凝用湿纱布擦洗，脑棉片数目。巡回护士护理重点：双耳塞棉球，颅骨钻使用，双极电凝使用频率，肾水准备（视情况）。
颅内血肿清除术
颅内血肿清除术相关解剖知识：额叶、顶叶、颞叶、枕叶。麻醉方式：全身麻醉药。手术体位：根据手术部位，采用合适的体位。手术切口：选择血肿距表面最近避开重要的骨瓣开颅。用物准备：小小手术包，脑外科包，手术衣，布类，大腹单，双极电凝，颅骨钻，一次性用物：吸引管、窥镜辅助套、10ML注射器2具、50ML空针1具、头皮夹、脑棉片、止血海绵、骨蜡、引流管、脑外科贴膜、21#、11#刀片、缝线。手术步骤及护理操作配合：一．手术视野皮肤消毒：碘酒、酒精。铺单：对折中单1张铺于头、颈下方。治疗巾3张，用4张小贴膜粘贴。递中单1/3折叠覆盖托盘，斜铺中单2张，中单1张围头及托盘，铺中单覆盖肢体，铺大单。贴脑外科贴膜，做一器械布袋。二．切开头皮及皮瓣新：21#刀切开头皮及帽状腱膜。头皮夹止血、电凝止血。翻转皮瓣，头皮拉钩牵开固定在托盘上。皮瓣用盐水纱布块覆盖。三．剥离骨膜，递颅骨钻钻孔。50ML注射器冷却热量。递线据导板和线据锯开颅骨，咬骨钳咬平骨缘，骨蜡止血。四．切开因硬脑
膜：11#刀切开，脑膜镊，脑膜剪切开。如脑膜外或脑膜下有血肿应先清除。五．清除颅内血肿：递双极电凝切开2—3CM的脑皮质，递脑压板 和吸引器，向脑深部分离直达血肿颅腔内，清除血肿。双极电凝止血、小脑棉片止血、止血海绵。六．冲洗伤口，放置引流管，递双氧水（双氧水海绵）和生理盐水冲洗伤口，彻底止血。6×17圆针1#线缝硬膜边缘在颞肌上，放置12#或14#红尿管或专用引流管，角针固定。七．缝合切口：清点脑棉、纱块、器械。9×17圆针4#线缝合帽状腱膜及皮下， 9×28角针4#线缝头皮。敷料覆盖切口，绑带包扎。器械护士配合重点：动作迅速，双极电凝用湿纱布擦洗，脑棉片数目。巡回护士护理重点：双耳塞棉球，颅骨钻使用，双极电凝使用频率，肾水准备（视情况）。
颅骨钻孔血肿清除术治疗脑出血103例临床观察
颅骨钻孔血肿清除术治疗脑出血103例临床观察 发表时间：2013-08-29T17:09:37.937Z 来源：《世界临床医学》2013年第4期供稿作者：李增祥李朝 [导读] 低颅压原因有抽吸血肿过多、引流过度、过量应用脱水剂等。过低颅压可并发脑梗塞，应及时复查CT，对症治疗。 李增祥李朝 河南省南阳市中医院 473000 摘要目的观察颅骨钻孔血肿清除术治疗脑出血的疗效。方法采取CT 片定位或CT 引导、标志物定位法，应用YL-1 型一次性使用颅内血肿清除套装联合尿激酶液化技术进行血肿穿刺、抽吸、引流清除血肿。结果共治疗脑出血 103 例，病死率12.6%，有效率87.4%。结论YL-1 型一次性使用颅内血肿清除套装联合尿激酶液化技术治疗脑出血疗效好、安全、创伤小、操作简单、费用较低、病程较短，是基层医院治疗脑出血的一种新途径和首选方法。 关键词颅骨钻孔血肿清除术 YL-1 型一次性使用颅内血肿清除套装脑出血脑出血ICH 是神经科急症，约占我国全部脑卒中的 20~30%，急性期病死率为 30%~40%[1]严重威胁着人们的健康. 1 临床资料 1.1 一般资料全部病例均经头颅CT平扫确诊为脑出血，有高血压病史或发病时血压高。其中男58 例、女45 例。年龄34～82 岁，平均年龄55.7 岁，患者年龄呈正态分布。出血量按多田氏公式计算（血肿体积=血肿的最大长径×宽径×层面数×层厚×π/6），30～50ml 72例，51～80ml 29 例，81ml 以上者2 例。意识清醒7 例，意识模糊30 例，昏睡 27 例，浅昏迷30例，中度昏迷9 例。根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995 年全国第四届脑血管病学术会议通过) [2] 患者的评分在30～42分之间。发病至手术时间在6 小时以内者8 例，在6～24 小时内手术67 例，在24～72 小时内手术21 例， 72 小时以上者7 例。 1.2 治疗方法 1.2.1 血肿定位 CT片定位：选择CT片所示血肿的最大层面，测出该层面距基线(CT常以耳眦线为基线，即OML线；偶有用耳眶线或耳眉线，即RBL或EML线)的高度，在此高度用龙胆紫画一与OM 线平行的线，该线所在平面即为穿刺面。在CT 片上经此层面测量出额部头皮到血肿中心（靶点）的垂直距，平移此线使之末端与头皮相交，交点即是穿刺点，穿刺点与血肿中心的距离即是穿刺针的长度，分别由比例尺换算出实际长度，找到穿刺点。CT引导、标志物定位： CT 扫描，选择血肿最大层面，该层面血肿中心即是穿刺靶点，将光标移至该层面，在颅脑该层面放置标记物（金属），重新扫描确定穿刺靶点到颅脑表面的最短距离即是穿刺点，并用龙胆紫在头皮上标记该层面及所选穿刺点的位置。 CT机上测出穿刺点到血肿中心的长度，由比例尺换算出穿刺长度，穿刺时沿两点连线进针。穿刺点的选择要避开重要功能区和颅表大血管。 1.2.2 手术方法选择合适规格的YL-1 型一次性使用颅内血肿清除套装(北京万特福科技有限责任公司生产) ，在电钻驱动下( 转速≤ 700 r/min，顺时针)按设定的穿刺方向进针，钻透颅骨、硬脑膜（限位器抵住头皮不能再进针），取下电钻，剪断一次性外套箍，拔出针形钻，插入钝头针芯，与三通体一起平缓地推入血肿边缘，拔出钝头针芯，连接引流管并盖上盖帽、拧紧，用5ml 注射器缓慢抽吸液态血肿，边抽吸边转动三通体（沿360 度方向）、同时向前缓慢推进三通体至血肿中心，注意抽吸时不宜用力过猛、负压过大，以免引起再出血或颅内积气。半固态血肿可以用生理盐水震荡冲洗，紧密固态血肿经震荡形成空洞后用针形血肿粉碎器注入3~5ml 血肿液化剂（含尿激酶约 1~5 万单位）关闭引流管，3~4 小时后开放引流，每天冲洗 2～3 次，每次均注入液化剂。注意首次抽吸血肿以适度减压为佳，控制在血肿量的30%左右（较大血肿不超过15ml）；半固态血肿和紧密固态血肿的冲洗、液化必须严格遵循等量置换或出多于入的原则。 2 结果 死亡13 例( 12.6% ) ，其中3d内死亡8 例(大量出血合并脑疝形成 6 例，术中、术后再出血2 例)，4d～7d 内死亡5 例(大量出血并再出血3 例，大量出血合并消化道出血例1 例)，8d～14 d内死亡1例(大量出血合并严重肺部感染)。术后1d、3d、5d、7 d复查头颅CT，血肿基本消失时间：3d 内25 例，4d～5d 内42 例，6d～7d 内23 例。术后6周基本治愈11例（功能缺损评分减少91%～100%，占10.6% ) ，显著进步47 例(功能缺损评分减少46%～90%，占45.6%) ，进步32 例(功能缺损评分减少18%～45%，占31.1%)。 3 讨论 “颅骨钻孔血肿清除术”是卫生部实施的“十年百项”面向全国推广的医疗技术中的重点项目之一，是一种治疗高血压性脑出血积极的微创手术治疗方法。该法疗效好、安全、创伤小、操作简单、快速，而且不需要复杂设备和手术环境、费用较低、病程较短、患者康复较快，适于在基层医院开展，是基层医院治疗脑出血的一种新途径和首选方法，具有广阔的前景，它比外科开颅手术和内科保守治疗都有不可争议的优势。 脑出血急性期病死率为30%~40%[1]，本组病例死亡率为12.6%，死亡率有明显下降；治疗总有效率达到了87.4%，较传统脑出血的治疗有效率有明显提高。通过本组病例的观察，认识到以下几个问题： 1 适应症的选择：对于出血量较大、脑疝形成的患者仅用颅骨钻孔血肿清除术疗效相对较差，但该法可以为开颅手术赢得时间，如穿刺术后血肿腔壁难以止血、清除血肿后脑压仍高，则可酌情改为骨瓣开颅，以彻底止血，去除骨瓣，充分内外减压。 2 手术时机的选择：超早期（6h 内）手术一直存在争议，病理研究发现超早期清除血肿可降低血肿接触的脑实质出现坏死、小血管出血、海绵样变性和水肿等破坏性变化的范围[3]，但是超早期部分脑出血仍处于活动期，易发生继续出血。本组患者超早期手术继续出血和继发出血 3 例（占超早期手术病例的37.5%），故我们认为手术时机应以常规脑出血静止后进行。 3 并发症：再出血再出血是影响手术治疗效果最主要的原因，有时甚至会造成患者的死亡。导致术后再出血的因素有多种，如手术时机不当、首次清除血肿过多、血压过高、拔针方法不当等。应严格遵照操作规范，严格控制血压在适当的范围(140～180/90～ 100mmHg)。如出现再出血，可用高浓度肾上腺素溶液（肾上腺素0.5～1.0mg＋生理盐水5m1）经针形血肿粉碎器注入血肿腔，观察2 分钟[6]，如无效则采用血肿腔注入立止血l～2 支，闭管1~2 分钟观察效果，若仍无效则改用开颅手术。消化道出血为应激性溃疡所致，又被称为神经原性溃疡或Cushing溃疡。多由于丘脑受累，导致迷走神经兴奋性增高，胃酸分泌增多，黏膜屏障受损而出血，发生率为24.4%[4,5]，并发消化道出血的患者病情危重、预后较差。治疗可用云南白药胶囊口服或鼻饲以缓解胃黏膜缺血，促进溃疡愈合[7]。且云南白药可以治疗脑出血后脑水肿、脑缺血，对促进血肿的吸收有效[8]。本组病例共有23 例合并消化道出血，1 例死亡，其余病例在消化道出血后病情均有不同程度的短期恶化。颅内积气多由于抽吸血肿过多导致颅内压迅速下降、操作过程中进入气体、长时间低位引流等因