超声引导下肝脏穿刺活检

超声引导下肝脏穿刺活检

经皮肝穿刺活体组织学检查(简称肝穿活检)自从1880年由Ehrlich首先应用于糖尿病肝糖原含量研究以来，因其简单，可在床边操作，且可获组织学诊断，故已成为临床医生诊断肝脏疾病常用的手段。在B型超声仪问世之前进行的肝穿刺往往是盲目的，自超声技术应用以后，尤其是在1972年Holm和Goldberg发明穿刺探头以来，超声引导穿刺技术已经广泛地应用于临床。显著提高了穿刺的准确性，减少了并发症。

适应症：

1、不明原因的肝脏肿大及黄疸。

2、全身性疾病疑有肝脏受累，如肝结核、系统性红斑狼疮等。

3、对肝炎进行诊断、分型及判断治疗效果。

4、确定肝脏占位性病变的性质。

禁忌症：

1、凝血功能障碍

2、中等量以上腹水

3、右侧胸腔感染

4、肝包囊虫病、肝海绵状血管瘤、肝脏浊音界明显缩小者

5、位于肝脏表面的肿瘤穿刺宜慎重

6、患者不能合作者

术前准备：

1、测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数。

2、检查血型，以备必要时输血。

3、术前3日肌注维生素K，每日3—8mg 。训练呼吸运动，以取得患者穿刺过程中的合作。

4、术前常规禁食2-4小时。

5、准备好穿刺探头、穿刺针、穿刺消毒包，消毒超声耦合剂和组织固定剂(如4％甲醛、组织化学液等)。

穿刺操作：

①选择穿刺点：经B超定位选择右侧腋前线至锁骨中线第7、8、9肋间肝脏切面较大处，避开胆囊、大血管及肝脏上下缘；对于明显肿大的肝脏可在肋缘下穿刺，选择肿大或有结节的部位穿刺。

②体位：取仰卧位或左侧卧位。

③消毒、麻醉：严格无菌操作，常规消毒穿刺局部皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌孔巾，以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉穿刺点皮肤、肋间肌、膈肌与肝包膜。

④经皮穿刺：嘱病人平静呼吸，术者持一次性活检枪于选定的穿刺点穿透皮肤、肌层进至肝包膜时，令病人呼气后屏气，快速推动穿刺针进入肝实质或者占位前缘，激发活检枪并快速拔针，整个过程只需1-2秒钟。

术后处理：

①穿刺点以碘伏消毒后无菌纱布覆盖并固定，多头腹带紧束肋部及上腹部加压包扎2小时；

②嘱病人卧床休息12小时，监测血压、脉搏；

③术后3小时内最好禁食或给少量流质；

④局部疼痛者可给予止痛药；

⑤有血压下降、腹部剧烈疼痛、腹肌紧张，疑有出血不止、胆汁性腹膜炎者，应立即请外科会诊进行相关处理。

并发症及处理

并发症的发生率及死亡率分别为5.9%和0.01%-0.05%。

①局部疼痛：一般为钝痛，少有剧痛，多不超过24小时，无须特殊处理，必要时给予止痛药如曲马多100mg肌肉注射。

②局部出血：是危险的并发症，严重出血的发生率不超过1%；多发生于凝血功能障碍，或操作粗暴，或穿刺进针至肝包膜时病人深呼吸致肝脏深而长的划伤等；出血量大、内科治疗无效时应及时外科手术处理。

③胆汁性腹膜炎：少见，发生率低于0.2%；多因划破高度梗阻性黄疸的肝脏，或损伤位置变异的胆囊所致；应及时外科手术治疗。

④感染：多因消毒或无菌操作不严所致，应予以抗感染治疗。

⑤气胸：少见，多因穿刺点位置过高，或于深吸气状态下穿刺致肺底损伤所致。轻度气胸无须特殊处理，中、重度气胸可穿刺抽气或放置胸管闭式引流。

⑥休克：少见，多为失血性休克，也有疼痛性或过敏性休克，可对症处理。

超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范

超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范肝脏穿刺活检技术简称肝穿刺。当前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝脏移植等方面。 一、适应症 1.慢性肝炎目前慢性肝炎是肝穿刺的主要适应症。年龄大于40岁的部分慢乙肝患者抗病毒时机的选择及疗效的评价主要依赖于肝脏病理学结果。自身免疫性肝炎多需借助肝活检。 2.原因不明的肝功能异常如谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）增高等。 3.药物性肝病对于病史不详，与慢性肝炎鉴别存在困难时，可借助肝穿刺病理诊断。 4.不明原因黄疸适用于超声未见肝内胆管扩张，黄疸鉴别有困难临床偏向肝内胆汁淤积。 5.感染性疾病常见疾病包括组织胞浆菌病、钩端螺旋体病、阿米巴病、结核等。 6.代谢性疾病包括血色病、Wilson病、糖原累积病和淀粉样变等。 7. 器官移植在肝脏移植的围手术期，肝穿刺有助于判断术后出现的各种并发症。 二、禁忌症 1.重度黄疸，大量腹水和有凝血功能障碍者。凝血酶原时间与正常对照比较应小于3秒，血小板计数应大于50×109/L。 2.充血性肝肿大。 3.右侧胸腔及膈下有急性炎症。 4.血友病患者。如有强烈指征应通过输入Ⅷ因子改善凝血状况后施行。 三、操作步骤 1.肝穿刺术前准备 1.1术前检查血小板计数、凝血酶原时间，如不正常，不应强行穿刺。 1.2 穿刺前应测量一次血压，以了解患者基础生命体征情况。术前30分钟肌肉注射立止血1000U。 1.3 向患者及家属充分解释穿刺目的及可能出现之并发症，训练患者数次深呼吸后屏息。 1.4 用品准备无菌肝穿刺包、一次性活检枪（16G）、灭菌超声探头、灭菌手套、高弹力腹带、利多卡因、标本固定液等。 2.肝穿刺操作方法 2.1患者取左侧卧位，先用普通超声探头确定最佳穿刺点及进针路径，避开大的血管及胆管，并测量穿刺点至肝包膜距离。 2.2常规消毒局部皮肤，术者及超声操作者带无菌手套，铺无菌洞巾。根据测量皮肤至肝包膜距离，局麻至肝包膜。 2.3换灭菌超声探头，涂灭菌耦合剂，嘱患者屏息或平静呼吸，取枪迅速进针至肝组织约2cm，激发活检枪后迅速拔出。 2.4拔针后立即消毒按压创面止血，再胶布固定，高弹力腹带束紧。 2.5 取出穿刺组织，以固定液固定根据临床需要送检病理。 超声引导下肝穿刺活检可在显示器下监控进行，从而避开重要器官和较大血管及胆管，是较为理想诊检技术。一次性活检枪，进针速度极快，很好地避免切割副损伤。 四、术后处理 4.1 穿刺后出血最常发生在术后的3-4小时，一般在术后6小时内密切监测，如有内出血表现明显，应考虑输血，必要时邀外科医生协助。穿刺后出血是第一位的严重并发症，但发生几率极低。据报道肝穿刺后出血的致死率仅为1-1.2/10000。 4.2 穿刺后如局部疼痛，应仔细查找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可给止痛剂。 4.3 术后可短期内常规给予抗菌药物预防感染及止血药预防出血。

超声引导下肝穿刺活检诊断慢性肝炎的临床意义

超声引导下肝穿刺活检诊断慢性肝炎的临床意义 【摘要】目的：探讨超声引导下肝穿刺活检诊断慢性肝炎的临床价值。方法：320例慢性肝炎病人进行肝穿刺活组织检查，用日本八光活检枪，16 G穿刺针。结果：320例进行病理炎症分级和纤维化分期，无并发症发生。结论：超声引导下肝穿刺活检是安全可行的。对慢性肝炎病人可做常规检查，用以了解治疗前后炎症和纤维化的情况。 【关键词】慢性肝炎；超声引导；肝活检；病理诊诊 探讨超声引导下肝穿刺活检诊断慢性肝炎的临床意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料：320例慢性肝炎均为我院2003年以来的住院或门诊病人，其中男220例，女100例，年龄19～55岁，慢性肝炎临床诊断符合2000年全国第十次病毒性肝炎及肝病会议修订的标准[1]，肝组织病理学检查，肝穿刺病例选择：血清总胆红素＜151 μmol/L，凝血酶原时间（PT）≤18秒，无腹水的患者。 1.2 仪器与方法：使用LOGIQ-7，3.5 MHz凸阵探头行常规检查，观察肝脏大小、形态，包膜，肝内血管走行，门静脉直径，脾脏大小，脾门静脉直径。超声诊断慢性肝炎参照《超声医学》第三版的诊断标准[2]。使用LOGIQ-100、acuson cyPRESS仪器，3.5 MHz做床边穿刺定位，日本八光自动活检枪，16 G活检切割针。病人取左侧卧位，行肝右叶穿刺，避开血管，定好穿刺点。一般选两个穿刺点，让病人吸气后屏气选一个穿刺点，让病人呼气后屏气再选一个穿刺点，穿刺两次，取两条肝组织（长约1～2 cm），以提高病理诊断的准确性。穿刺完后常规消毒包扎，用沙袋压迫，腹带包扎，绝对卧床2小时，密切注意生命体征，2小时后再卧休息4小时，共6小时后可正常活动，无不良反应。肝组织标本用10%的甲醛固定，石蜡包埋，4 ?滋m间断的连续切片，分别做HE（苯木素-依红染色）、网染、Masson染色（两者为广州俪科有限公司试剂）。 2 结果 320例病人全部穿刺成功，取材非常满意。病理诊断参照2000年全国修订

彩色超声引导下肝脏穿刺活检患者的护理

实用医药杂志2013年01月第30卷第01期Prac J Med ＆Pharm．Vol 30,2013－01No．01[作者单位]271000山东泰安，88医院肝病中心二区（李洁，亓琳）肝脏穿刺活体组织检查，简称肝穿，是在局部麻醉下，通过肝穿刺针或活检枪穿刺取得少量肝脏组织，进行病理学检查，以明确肝脏疾病诊断的有效方法，被国内外公认为是判断肝脏损害及纤维化程度的“金标准”[1]。在彩超引导下行肝脏穿刺活检，可有效避开血管、胆管及内脏神经，准确定位穿刺目标，使穿刺操作安全、有效，提高了穿刺部位的准确性及一次穿刺成功率，减少了并发症的发生，痛苦小、安全微创、操作简单、恢复快。2000￣1—2012￣3笔者所在科行彩超引导下肝脏穿刺术870例，现将护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组870例。男690例，女180例；年龄10～72岁，平均41岁。慢性乙肝610例、慢性丙肝195例、酒精性肝炎42例、脂肪肝9例，自身免疫学肝病6例，其它8例。本组870例中连续行2次肝穿刺者380例，≥3次者75例。间隔时间3～6个月。 1.2方法彩超定位穿刺部位，确定穿刺安全路径，对穿刺部位进行消毒、局部麻醉，选用16～18G 一次性活检针，巴德活检枪彩超引导进入肝包膜，嘱患者屏气，立即扣动活检枪扳机后拔出活检针，将取出的肝组织标本置于10%的甲醛溶液送病理科检查。穿刺点消毒后用无菌纱布覆盖，腹带加压包扎。自动活检枪利用机械自动弹射代替传统手动操 作方法，克服了由于手动操作不稳定的缺陷，具有取材好的 特点[2]。护理 彩色超声引导下肝脏穿刺活检患者的护理 李洁，亓琳 [关键词]彩色超声；肝穿；护理 [中图分类号]R473.57[文献标识码]B 察病情变化，对年老体弱者，特别注意脉搏、血压、面色、呼吸等变化情况，如有异常及时报告医师。2.3术后护理2.3.1并发症观察与护理①疼痛和异物感：患者因疼痛惧怕咳嗽，可适当遵医嘱给予镇痛剂，在其咳嗽时可按住患者的胸部减轻其疼痛，术后口服10%葡萄糖注射液500ml+2%利多卡因5ml+庆大霉素16万U+地塞米松10mg ，以消除在食管扩张成形术及支架置入后引起的咽部食管炎症反应；②出血：球囊扩张可使狭窄段黏膜发生不同程度的损伤，出现轻微疼痛和少量出血，但若出血量较多、疼痛较重时，应立即报告医师处理，同时密切观察血压、脉搏变化，并做好心理护理，解除焦虑及恐惧心理，使其情绪稳定，禁食；若出现大出血，立即给予股静脉穿刺快速静脉补充平衡液、输血、止血剂、心电监护、吸氧，使出血得到有效控制；③支架移位：支架移位是较常见的并发症，可移出病变部位，重者可脱入胃内，上端病变可经口脱出，向上移位可表现为喉部异物感、窒息感，向下多表现为吞咽困难重新出现，要注意患者的进食情况，近期内突然出现进食困难应警惕内支架滑脱，及时报告医师，对出现严重并发症者，可用内窥镜取出重新放置；④反流性食管炎：指导患者少食多餐，饭后宜散步，忌烟、酒、浓茶、高脂饮食和甜食等，睡前避免过饱，进食后抬高床头30°；根据病情给予胃黏膜保护剂；⑤食物嵌顿：进食大块食物或者高纤维素食物后突发性吞咽不畅或不能下咽，多数是因为食物嵌顿在支架上；在内镜下推下食物，或者用齿钳捣碎取出；⑥穿孔、破裂：是消化道狭窄扩张成形术最严重的并发症；若出现局部疼痛明显、胸闷、气短、呼吸困难等，应及时报告医师处理，否则会导致纵隔脓肿或血肿，甚至引起病死等严重后果[3]。 2.3.2一般护理①术后卧床24～48h ；②术后心电监护，观察生命体征、有无消化道出血或支架滑脱；③术后当日给予 抗生素预防感染，对症治疗。 2.3.3饮食护理①首先认真做好餐前指导、餐时监督、餐后观察，耐心指导术后进食，从进水-流质饮食-半流质饮食-软质饮食；口服药碾成粉剂服用[4]；②进食时取坐位或半坐卧位，细嚼慢咽、少量多餐、餐后多饮水，以冲洗残留在支架上的食物；忌粘性食物，如糯米制的食物，禁冷食、冷饮；③纤维素丰富的食物，如韭菜、芹菜、肉类等应加工成食糜，吞咽食团要小于支架内径，防止纤维素包绕、牵拉造成支架变形、移位、脱落；④饭后不宜平卧，散步30min ，保持情绪稳定，睡觉前2h 禁食，抬高头部15～30°以减少食物反流。 2.3.4出院指导嘱患者出院后勿吸烟、饮酒，忌刺激性的食物，保持生活有规律，劳逸结合，增强机体免疫力，指导正确的饮食，复查X 线片，了解食管狭窄扩张改善情况，勿用力咳嗽，以免支架移位。定期复诊，了解支架内有无肉芽生长或突出，发现问题及时处理。 【参考文献】 [1]Sundelof M ，Ringby D ，Stockeld D ，et al.Palliative treatment of malignant dysphagia with self-expanding metal stents:a 12-year experience[J].Scand J Gastroenterol ，2007，42(1):11-6.[2]刘辉，于双，李庆平，等.食管支架置入术的临床应用[J].中华消化外科杂志，2007，6（2）:101-103. [3]鹿咏洪，张希全.食管狭窄球囊扩张及内支架治疗的护理[J].护士进修杂志，2003，18(1):84. [4]潘雪玲，岳同云，李微清，等.内支架术后联合腔内近距离治疗晚期食管癌的护理体会[J].介入放射学杂志，2004，13(4):365. [2011-10-17收稿，2011-11-20修回][本文编辑：张建东] 74··

超声引导下经皮肝脏穿刺活检的临床研究

超声引导下经皮肝脏穿刺活检的临床研究 摘要：目的研究超声引导下经皮肝脏穿刺活检的临床应用情况及其价值。方 法选取2015年6月—2016年6月我院收治的肝病患者92例作为研究组，对研究组患者进行超声引导下经皮肝脏穿刺活检，并进行病理学组织检查，分析检测 结果。结果研究组患者经皮肝脏穿刺全部成功，成功率100%，病理学检查诊 断中慢性乙型肝炎15例，肝硬化18例，非酒精性脂肪肝16例，酒精性肝病22例，肝细胞癌6例，转移癌7例，原因不明慢性肝炎8例，确诊率91.30%。结论超声引导下经皮肝脏穿刺活检是一种能够安全、便捷的检验肝脏病变的检测方式，对于肝脏疾病诊断治疗具有重要的价值，值得临床推广使用。 关键词：超声引导；经皮肝脏穿刺活检；临床研究 肝脏是人体内十分重要的器官，肝脏疾病发病率高并且比较复杂，在临床治疗过程中详 细了解患者肝脏病变情况，对于肝病诊断具有重要意义。临床用于肝病病灶诊断的方式包括CT、超声等检查，但在临床检验中单一的检验方法很容易造成漏诊误诊现象[1]。选择更为高 效的诊断方式判断患者病情对后续治疗方案制定有关键性作用，超声引导下经皮肝脏穿刺活 检是目前临床应用中对肝病病灶诊断最为先进的手段，能够成功弥补营养学诊断的不足之处。为进一步研究超声引导下经皮肝脏穿刺活检的临床应用情况，本文选取2015年6月—2016 年6月我院收治的肝病患者92例作为研究组，对研究组患者进行超声引导下经皮肝脏穿刺 活检，并进行病理学组织检查，进行分析，具体内容如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取2015年6月—2016年6月我院收治的肝病患者92例作为研究组。研究组患者中， 女性44例，男性48例，年龄18—65岁，平均年龄（46.7±3.2）岁，症状表现腹部不适42 例，腹痛16例，肝区隐痛15例，消化道出血5例，胸闷乏力14例。研究组患者均符合研 究标准，并同意进行超声引导下经皮肝脏穿刺活检。 1.2 方法 对研究组患者进行超声传导下经皮肝脏穿刺活检，具体内容如下。①仪器准备：本次检 测所用超声诊断仪为LOGIQ400CL型彩色多普勒超声检测仪，探头频率为3—12MHz，诊断仪 带有可调式超声引导穿刺架。选用带有刻度线的可调式弹簧活检枪对患者进行穿刺，活检枪 最远射程2.2mm，组织切割针16G或18G[2]。②穿刺活检准备。穿刺活检如正式手术方案 一样需要注意周密计划。在进行手术前对患者进行常规检查，包括患者血常规、生化检查以 及肝功能状况等，注意评定患者的凝血状态，对凝血状态不佳的患者应该进行提前预防和相 关治疗，待患者凝血状况符合穿刺条件后进行活检。手术开始前对患者进行术前宣传教育， 包括向患者简单介绍手术的流程，告知手术风险，并对患者术前注意事项进行说明。对手术 中出现凝血障碍的患者进行及时治疗，有大量腹水的患者应为其补充白蛋白并进行利尿治疗。穿刺活检前注意对患者进行术前呼吸指导，训练患者屏息，对患者进行心理辅导缓解手术前 的压力。③穿刺活检。手术开始前通过超声引导确定患者病变的部位以及病变部位周围的情况，并于患者皮肤上选择最佳穿刺点进行标记，提前制定好穿刺角度和路径。手术开始后， 让患者采取仰卧位或者侧卧位，根据提前做好的标记进行穿刺，注意使用碘酒和铺巾进行消 毒和防感染。为患者注射5ml的2%利卡多因进行局部麻醉，麻醉范围保证从穿刺方向至患 者腹膜。在穿刺皮肤标记点做一处2mm的切口，借助超声引导，沿固定穿刺架针槽将活检 枪刺入[3]。穿刺进行时注意指导患者屏息，活检枪针尖到达患者病变部位后即可进行穿刺。 部分患者肝脏存在弥散性损害，需要将活检针刺入健康肝脏后使用外套针进行病变肝脏的切割。切割的组织样本应需保证足够进行病理检查，若组织样本不合格需要进行2—3次取样工作。穿刺结束后对患者进行压迫止血，无出血现象后进行消毒和敷料包扎，使用腹带进行加 压包扎保证安全。将组织样本放入福尔马林溶液中固定，送入病理检验处进行检验，样本检 验在24h内处理完毕，并通过电子显微镜、免疫组化法等方式对病变组织进行诊断，撰写诊

乳腺病变超声引导下穿刺活检

乳腺病变超声引导下穿刺活检当乳腺病变通过综合影像检查难以明确诊断，或疑诊乳腺癌拟进行手术治疗者，需要对病灶进行病理学检查。影像引导下穿刺活检是目前最常用的诊断方法，其中超声引导空芯针穿刺活检（ultrasound-guided core needle biopsy，USCNB）因其无放射性，操作简便快捷，实时显示等优势成为国内目前应用最多的穿刺取材方式。 3.1适应症 临床可触及到且超声可显示的乳腺瘤样病变或非肿块性病灶，需明确良恶性（B1-RADS 4）。 临床触及不到但超声可检出的乳腺瘤样病变，需明确病变性质。 影像典型的乳腺癌及复发性乳腺癌，术前及治疗前活检，指导治疗。 新辅助化疗后为了评价疗效，需再次行病理检查，以指导进一步治疗。 3.2禁忌症 患者一般状况差、无法耐受穿刺术。 超声无法显示病变。 有严重出血倾向。 4.进针区域内皮肤破溃、感染或结痂。 3.3操作前准备 （一）患者准备

1.患者需提供近期的血常规及凝血检查结果,排除凝血功能障碍及严重感染等,结果异常暂时不能穿刺。经过治疗,以上检查结果正常后再行穿刺活检。 2.穿刺当日不必空腹,应适当进食进水,以免穿刺前后因紧张或疼痛,发生虚脱等症状。 3.患者需仔细阅读并亲自签署《穿刺知情同意书》,了解穿刺过程、穿刺风险及可能并发症,有疑问及时咨询相关医生。 4.精神紧张患者应消除紧张情绪后再行穿刺,必要时可服用适量镇静剂或更改穿刺日期。 （二）器材准备 穿刺针组织学检查所用活检针根据内径的大小分为不同型号,国外最常使用14G活检针,而国内医院更多使用16G及18G活检针,针长10-20cm左右,配以自动活检枪使用。细胞学或抽吸液体使用20-22GPTC针。 探头乳腺穿刺多采用高频探头,如肿瘤位置较深需应用穿刺架引导时也可采用低探头。因探头多为工程塑料质地,且匹配层不宜反复擦拭,所以穿刺前探头的消毒不宜采用消毒液浸泡、擦拭、熏蒸及高温消毒等方式。目前常用一次性无菌防护套套在探头外面并固定好后使用。 穿刺引导架乳腺穿刺可不使用引导架，根据肿瘤深度自超声探头的一端倾斜相应角度进针,一般可清晰显示穿刺针全貌(图1,图2)。当乳腺肿瘤位置深在,与胸壁或大血管关系密切且肿瘤穿刺径大于

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术( PTGD 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿 刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。 【目的】 1.胆囊引流减压，控制感染。 2.对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。 【适应证】 PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。 1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。 2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻 合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。 3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩 张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD 要简单容易而效果相同。 4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。 【禁忌证】 1.有凝血功能障碍者。 2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。 3.有大量腹水者。 4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。 5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。 6.无安全穿刺路径者。

【器具】 同PTCD。 【术前准备】 1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。 2.积极纠正严重的内科合并症。 3.术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。 4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。 5.术前签署知情同意书。 【操作方法】 1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。 2.常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方 法完成穿刺置管引流。 (1)套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。 (2)Seld in ger方法：超声引导下将穿刺针刺入胆囊 -拔出针芯见胆汁-插入导丝-拔出针鞘-用扩张导管扩张针道 -顺导丝插入引流管。 3.将引流管缝合固定在皮肤上，接无菌引流袋。 【注意事项】 1.要力求一次穿刺置管成功，尽可能减小粗针对肝脏和胆囊的损伤。

超声引导下肝脏穿刺活检

超声引导下肝脏穿刺活检 经皮肝穿刺活体组织学检查(简称肝穿活检)自从1880年由Ehrlich首先应用于糖尿病肝糖原含量研究以来，因其简单，可在床边操作，且可获组织学诊断，故已成为临床医生诊断肝脏疾病常用的手段。在B型超声仪问世之前进行的肝穿刺往往是盲目的，自超声技术应用以后，尤其是在1972年Holm和Goldberg发明穿刺探头以来，超声引导穿刺技术已经广泛地应用于临床。显著提高了穿刺的准确性，减少了并发症。 适应症： 1、不明原因的肝脏肿大及黄疸。 2、全身性疾病疑有肝脏受累，如肝结核、系统性红斑狼疮等。 3、对肝炎进行诊断、分型及判断治疗效果。 4、确定肝脏占位性病变的性质。 禁忌症： 1、凝血功能障碍 2、中等量以上腹水 3、右侧胸腔感染 4、肝包囊虫病、肝海绵状血管瘤、肝脏浊音界明显缩小者 5、位于肝脏表面的肿瘤穿刺宜慎重 6、患者不能合作者 术前准备：

1、测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数。 2、检查血型，以备必要时输血。 3、术前3日肌注维生素K，每日3—8mg 。训练呼吸运动，以取得患者穿刺过程中的合作。 4、术前常规禁食2-4小时。 5、准备好穿刺探头、穿刺针、穿刺消毒包，消毒超声耦合剂和组织固定剂(如4％甲醛、组织化学液等)。 穿刺操作： ①选择穿刺点：经B超定位选择右侧腋前线至锁骨中线第7、8、9肋间肝脏切面较大处，避开胆囊、大血管及肝脏上下缘；对于明显肿大的肝脏可在肋缘下穿刺，选择肿大或有结节的部位穿刺。 ②体位：取仰卧位或左侧卧位。 ③消毒、麻醉：严格无菌操作，常规消毒穿刺局部皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌孔巾，以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉穿刺点皮肤、肋间肌、膈肌与肝包膜。 ④经皮穿刺：嘱病人平静呼吸，术者持一次性活检枪于选定的穿刺点穿透皮肤、肌层进至肝包膜时，令病人呼气后屏气，快速推动穿刺针进入肝实质或者占位前缘，激发活检枪并快速拔针，整个过程只需1-2秒钟。 术后处理： ①穿刺点以碘伏消毒后无菌纱布覆盖并固定，多头腹带紧束肋部及上腹部加压包扎2小时；

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。 【目的】 1. 胆囊引流减压，控制感染。 2. 对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。 【适应证】 PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。 1．急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。 2．胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。 3．急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD 要简单容易而效果相同。 4．妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。【禁忌证】 1．有凝血功能障碍者。 2．全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。 3．有大量腹水者。

4．胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。 5．由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。6．无安全穿刺路径者。 【器具】 同PTCD。 【术前准备】 1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。 2．积极纠正严重的内科合并症。 3．术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。 4．急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。 5．术前签署知情同意书。 【操作方法】 1．穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。2．常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。 （1）套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。

超声引导下的穿刺活检和介入治疗

Interventional Ultrasound Diagnosis &Treatment 超声引导下的穿刺活检和介入治疗，能够以最小的创伤为患者解除病患，为临床提供宝贵的诊断信息。 一、超声引导穿刺活检 作用和优势: 是获取病理诊断的微创方法，对临床诊断与治疗发挥重要作用。具有操作时间短，取材准确的优势。创伤小、无辐射、疼痛轻微，体表仅有不足 2 毫米的针眼，无手术疤痕，无需缝合、 换药、拆线。 适应症：全身各部位软组织的活检。如淋巴结、甲状腺、乳腺、皮下和肌肉层内肿块、前列腺、肝脏、胰腺、脾脏、腹腔及腹膜后肿块、心包及胸膜、外周型部肿块的穿刺活检。 活检前注意事项：由进行介入操作的医师先行检查，决定能否进行活检，并根据患者的病情和活检的部位及风险作必要的化验检查。胰腺及腹膜后肿块活检一般须空腹、禁食。前列腺活检术前须行肠准备，并口服抗生素。 活检后注意事项：一般在活检后观察30 分钟即可离开，特殊部位的活检需要参照活检后注意事项。如有发热、疼痛等症状，可到我科复查或致电6进行咨询。 穿刺活检必要性的实例

经直肠超声检查前列腺 超声引导 下穿刺活检 超声发现 肝右叶肿块 超声引导下 穿刺活检 男，56 岁，外院CT均诊断为 前列腺癌,准备手术。经超声引导活检,明确诊断为前列腺增生，患者未手术，随访 2 年无变化。男37 岁，乙肝病史10 年，发现肝左叶肿块,临床诊断为肝癌，准备手术切除，经超声引导活检，病理结果为肝孤立性坏死结节，无需手术。 二、超声引导下各部位囊性肿块的硬化治疗 采用细针操作，创伤轻微，无手术切口，不遗留疤痕，无需住院，费用低廉。 适应症：适合于肝囊肿、肾囊肿、多囊肝或多囊肾的较大囊腔、肝脓肿、腹腔及盆腔脓肿,甲状腺囊肿、出血性甲状腺肿块、皮脂腺囊肿、乳腺积乳囊肿、 浅表组织脓肿等囊性肿块的治疗。

超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范审批稿

超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】

超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范 肝脏穿刺活检技术简称肝穿刺。当前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝脏移植等方面。一、适应症 1.慢性肝炎目前慢性肝炎是肝穿刺的主要适应症。年龄大于40岁的部分慢乙肝患者抗病毒时机的选择及疗效的评价主要依赖于肝脏病理学结果。自身免疫性肝炎多需借助肝活检。 2.原因不明的肝功能异常如谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）增高等。 3.药物性肝病对于病史不详，与慢性肝炎鉴别存在困难时，可借助肝穿刺病理诊断。 4.不明原因黄疸适用于超声未见肝内胆管扩张，黄疸鉴别有困难临床偏向肝内胆汁淤积。 5.感染性疾病常见疾病包括组织胞浆菌病、钩端螺旋体病、阿米巴病、结核等。 6.代谢性疾病包括血色病、Wilson病、糖原累积病和淀粉样变等。 7. 器官移植在肝脏移植的围手术期，肝穿刺有助于判断术后出现的各种并发症。 二、禁忌症 1.重度黄疸，大量腹水和有凝血功能障碍者。凝血酶原时间与正常对照比较应小于3秒，血小板计数应大于50×109/L。 2.充血性肝肿大。 3.右侧胸腔及膈下有急性炎症。 4.血友病患者。如有强烈指征应通过输入Ⅷ因子改善凝血状况后施行。 三、操作步骤 1.肝穿刺术前准备 术前检查血小板计数、凝血酶原时间，如不正常，不应强行穿刺。 穿刺前应测量一次血压，以了解患者基础生命体征情况。术前30分钟肌肉注射立止血1000U。 向患者及家属充分解释穿刺目的及可能出现之并发症，训练患者数次深呼吸后屏息。 用品准备无菌肝穿刺包、一次性活检枪（16G）、灭菌超声探头、灭菌手套、高弹力腹带、利多卡因、标本固定液等。 2.肝穿刺操作方法 患者取左侧卧位，先用普通超声探头确定最佳穿刺点及进针路径，避开大的血管及胆管，并测量穿刺点至肝包膜距离。 常规消毒局部皮肤，术者及超声操作者带无菌手套，铺无菌洞巾。根据测量皮肤至肝包膜距离，局麻至肝包膜。 换灭菌超声探头，涂灭菌耦合剂，嘱患者屏息或平静呼吸，取枪迅速进针至肝组织约2cm，激发活检枪后迅速拔出。 拔针后立即消毒按压创面止血，再胶布固定，高弹力腹带束紧。 取出穿刺组织，以固定液固定根据临床需要送检病理。

超声引导下肝囊肿穿刺硬化治疗

超声引导下肝囊肿穿刺硬化治疗 一、适应症： 1.直径＞5cm的单发或多发囊肿 2.囊肿引起明显临床症状者，如肝、胰、脾囊肿出现的上腹部不适、腹胀或腹 痛；肾囊肿出现血尿或腰背酸痛，盆腔非赘生性囊肿出现痛经或月经紊乱 3.压迫周围脏器引起继发性合并症 4.囊肿合并感染 5.有破裂危险或发生扭转的囊肿 二、禁忌症： 1.严重出血倾向，出血、凝血机制障碍者 2.无安全穿刺路径 3.不能排除动脉瘤或血管瘤的囊性病变 4.与胆道、肾盂、胰管相通的囊肿 5.多囊肝、多囊肾除非较大囊肿压迫周围脏器所致合并症，一般不做硬化治疗 6.对酒精过敏者 7.合并其他严重疾病，患者一般情况差，或患有严重心、肺疾病，精神高度紧 张不合作者，以及治疗中需呼吸配合而患者难以配合者 三、术前签字即特殊治疗知情同意书 拟行超声引导下肝囊肿穿刺抽液硬化术，可能出现： 1 肝脏出血 2 腹腔感染、胆汁性腹膜炎 3 胸腔感染、血气胸 4 囊肿感染 5 酒精过敏、醉酒样反应 6 疼痛 7 发热 8 损伤其他脏器 9 心脑血管意外 10 麻醉意外 11 反复治疗可能 12 部分治疗（包括穿刺针等）不在医保报销范围内 四、技术要点及相关准备： 1.术前禁食8-12小时，腹胀明显者，应事先清洁灌肠 2.术前半小时鲁米那0.1mg肌肉注射 3.术前检查血小板、凝血像、肝肾功能、血型及心电图，完成术前签字，下操 作医嘱（肝囊肿硬化治疗01069---360元、酒精穿刺针00800---321.30元、彩超引导02030---286元） 4.术中准备：利多卡因5ml×4支、生理盐水500ml×2瓶、病人病历、病理 申请单（囊肿液脱落细胞学）、病理管、穿刺包、腹水生化管及申请单 5.术后密切观察患者生命体征及穿刺点的情况。术后三天普通抗生素预防感染

肝穿刺的操作流程

肝穿刺的操作流程 马鞍山市传染病医院肝病科 一肝穿刺的目的 肝穿刺就是肝脏组织活检。活检就是从人体上用钳取、切取等方法获得一小条活组织，然后对活组织进行病理检查，常常最终诊断也需活检。为明确诊断，对于原因不明的肝功能异常者，早期做肝穿检查，很有必要。另外为检查治疗效果也可作做肝穿活检。 二肝穿刺的禁忌症和并发症 1.肝穿刺禁忌症 1．用临床常规检查方法已可达到目的者。 2．有出血倾向的患者。如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板减少达80×109 /L以下者。 3．大量腹水或重度黄疸者。 4．严重贫血或一般情况差者。 5．肝昏迷者。 6．严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。 7．肝缩小或肝浊音界叩不清。 8．疑为肝包虫病或肝血管瘤者。 9．严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。

10．右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。 11．严重高血压（收缩压>24KPa）者。 12．儿童、老年人与不能合作的病者。 经皮肝穿刺的绝对禁忌症为：患者不合作、原因不明的出血病史、无法提供输血、怀疑血管瘤或其他的血管肿瘤、通过叩诊或超声不能确定活检的合适部位、怀疑肝内有棘球绦虫囊肿、出血倾向（凝血酶原时间≥正常对照3－5秒、血小板计数<70*109/L、出血时间≥10min、术前7－10天用了非甾体类消炎药。多数肝病学家认为出血倾向是绝对禁忌，也有认为可通过输血小板或新鲜冷冻血浆加以矫正，因而应属非绝对禁忌。只要凝血障碍被充分纠正，肝活检仍可安全施行相对禁忌症有：病态肥胖、腹水、血友病、右胸膜腔或右侧膈下感染、局部皮肤感染。 2.肝穿刺并发症 虽然肝脏有丰富的血供，有关经皮肝穿的并发症并不多见。60%的并发症发生在活检后2小时，96%在24小时内。术后约1%－3%的患者因并发症而住院，主要是因为疼痛和低血压。经皮肝穿刺后轻微并发症包括：活检部位局部短暂的不适，需要止痛药才能缓解的疼痛，轻微短暂的低血压(由于血管迷走反应)。约1/4病人术后出现右上腹或右肩疼痛，疼痛通常为轻微而短暂的钝痛。腹部严重疼痛应警惕出血或腹膜炎的可能。腹腔内出血，虽少见，却是经皮肝穿的最严重的并发症，通常在术后2－3小时内逐渐明显，可因深抽吸引起的撕

超声引导下穿刺术

超声引导下的介入穿刺活检 近期，西院区超声科成功为一例淋巴瘤的患者实施了超声引导下介入穿刺活检术。 患者因发热半月余入院。CT扫查发现其左侧锁骨上窝多发实性包块，需穿刺活检取病理明确占位性质。由于患者年龄大，且生命体征不稳，需配合并心电监护，CT下穿刺难度极大。接诊后，超声科首先行全身浅表淋巴结扫查，确定了需穿刺病灶，表面麻醉后立即在超声引导下穿取组织，用时约5分钟，患者完全可耐受，生命体征平稳，病理结果显示为B细胞淋巴瘤。给予化疗及支持治疗后病情逐渐缓解。 超声科介入专业开展以来，已完成超声引导下穿刺术多例，经皮胸腹腔积液、肝脓肿、肾囊肿、体表包块等多项穿刺术，无一例严重并发症，均取得了满意的诊断及治疗效果。 介入性超声作为现代超声医学的重要分支，近年来发展迅速，在提倡个性化诊断与治疗的现代医学中已拥有不可替代的地位。介入性超声是在实时超声监视或引导下，直接经皮将穿刺针或导管准确置入病灶、囊腔或管道结构中，达到定性诊断和治疗目的的一种技术，包括介入性穿刺活检诊断及介入治疗两部分。 介入性穿刺活检诊断适应症广泛，适用于全身各部位软组织病变，只要超声检查可显示并具备安全进针途径，肝脏、肾脏、胰腺、胸、腹、盆腔及腹膜后病变、甲状腺、乳腺、淋巴结、骨骼肌肉等病变，均可进行穿刺活检。与CT引导下穿刺相比，介入性穿刺时间明显缩短，角度灵活，费用低廉，尤其对高龄、急重症患者及困难部位病变优势更加明显。 介入治疗过程中，病灶显示准确，通过二维结合彩色多普勒超声在人体表面找到最佳、最安全的进针点；实时调整患者体位，确保进针角度、方向、深度和最短、最安全的进针距离；在进针全过程中，动态、准确显示针尖通过的部位和方向，保证针尖不刺破重要器官、血管；随时调整针尖方向，减低了穿刺危险性，减少了患者不必要的组织损伤。

超声引导下的肾穿刺活检术

超声引导下的肾穿刺活检术 近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的更新及操作技能的提高， 经皮肾活检技术开展得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态学的 改变，并能进行系列的观察。由于穿刺技术的改进，免疫组化技术和电 镜的应用，其诊断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、指导治 疗和预后判断的一种重要手段。同时对多种肾小球疾病病因、发展趋势 等也做出了贡献。 什么情况下需要穿刺活检？ 1.肾病综合征 : 当肾病综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病 者 ; 2.肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型。 3.急进性肾炎综合征，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。临床表现不典型的原发性 急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降。 4.原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组 织类型，以免盲目使用激素引起副作用，特别是治疗无效者更要进行肾 活检。

5.血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断者可 考虑做肾活检，对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿，24 小时尿蛋白定量大于 1 克者应做肾活检。 6.单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采用肾活检可明确其病理 类型，以利于用药及判断预后。 7.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原 因者可进行肾活检以帮助诊断。 当发生上述情况时，患者最好到医院去做肾活检，以明确诊断。 肾活检前需要准备什么？ 患者准备： 1 饮食。手术当天进食半流质，如: 肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥、 小汤包子等，但不能进食过饱，也不能空腹。 2体位训练。练习术中所摆体位，即俯卧位，并在腹部垫以小枕。 3呼吸练习。练习吸气后屏气动作。 4 加强床上进食训练。准备床上进食的用品，如: 吸管、勺子等。训练床 上进食3到 5次。 5 加强床上大小便的训练。练习使用便器 3 到 5 次。 6女性患者月经期不能进行肾活检术。 7术前通知家属手术当天来院陪伴患者。 医生准备：

肝占位性病变超声引导下穿刺活检

肝占位性病变超声引导下穿刺活检 超声引导细针穿刺细胞学检查，可获得肝脏占位病变的良恶性诊断，操作简便、安全有效，价廉、无辐射，但难以作出组织学诊断。自1981年国际上相继报道了采用细针穿刺组织学检查获得成功。至此，超声能够引导对微小的、深在的和高危部位的病变穿刺活检，简便安全地获得肝脏占位性病变的组织类型及分化程度。北京大学肿瘤医院自1986年开始开展细针穿刺组织学检查，经过两年的应用发现，该方法不仅可获得对恶性肿瘤的精准定性、定量诊断，对细胞学诊断较困难的多种良性病灶，如炎性病灶、增生病灶，多数也可作出明确的组织病理诊断，从而为治疗提供有价值的依据。因此，该方法成为临床获得肝肿瘤组织病理学诊断最常用的方法。近年来，超声造影引导活检被证实可确认活性区，避免坏死区，降低了穿刺假阴性，被称为肝肿瘤穿刺活检诊断的金标准。穿刺活检缩短了临床确诊时间，使患者能及早获得相应治疗。 1.1适应证及禁忌证 1.1.1适应证 凡超声、CT、MR等影像学检查发现或疑诊肝脏占位性病变，临床要求明确病理性质或需治疗前确诊者皆为适应证。具体包括： 1.经临床或各种影像学检查有占位病变，但性质不明者（图1-1-1）。 2.被临床诊断为肝脏恶性肿瘤，须明确病理诊断者（图1-1-2）。 3.为治疗需确定肿瘤的组织学分型及分化程度者。 4.临床诊断肝脏弥漫性病变合并良性占位病变，临床医生或患者要求排除 恶性者（图1-1-3）。 5.消融或介入治疗前需明确诊断者。 6.患者既往有其他脏器原发肿瘤，此次肝内占位不能确定原发或转移者（图 1-1-4）。 7.肝内不同性质占位病变，声像图不典型需分别定性诊断者。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(ＰTＧ Ｄ） 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PＴＧD）就是一种简便得胆囊穿刺置管引流技术,主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高得危重与老年患者,对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流得作用。 【目得】 １、胆囊引流减压,控制感染。 ２、对低位梗阻患者引流胆汁,降低黄疸,改善肝功能。 【适应证】 PＴGD就是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻得方便减压方法。 1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病,不能耐受外科手术者。 2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者,尤其就是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。 ３.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者,肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者,用超声引导作胆囊引流比ＰＴCD 要简单容易而效果相同。 ４.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。【禁忌证】 1.有凝血功能障碍者。 2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。

3.有大量腹水者。 4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。 5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。６.无安全穿刺路径者。 【器具】 同ＰTCD。 【术前准备】 1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。 2.积极纠正严重得内科合并症。 ３.术前半小时肌注阿托品0、５ｍg,地西泮10mｇ，术前测血压、心率。 4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状,术前应快速静脉滴注加有抗生素与肾上腺皮质激素得液体,如有低血压应予以纠正,注意防止DIC得发生。 5．术前签署知情同意书。 【操作方法】 １.穿刺前先用普通探头扫查胆囊,选择最佳穿刺点与穿刺路径,原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。然而解剖学上得胆囊床超声难以判别,一般可选择体部得中心或近颈部得体部作为穿刺部位。２.常规消毒铺巾,局麻，超声引导采用套管针法或Selｄiｎgｅr 方法完成穿刺置管引流。 (１)套管针法:超声引导下将套管针刺入胆囊,见胆汁后，然后向前推套管,放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。

超声引导下肝、肾活检

Ultrasound-Guided Visceral Biopsies:Renal and Hepatic Nirvikar Dahiya,MD ,William D.Middleton,MD , Christine O.Menias,MD * The authors have provided several related videos at https://www.wendangku.net/doc/6415261881.html,/.LIVER BIOPSY Ultrasound-guided percutaneous biopsy of vis-ceral organs in the abdomen has been in effect for many years.Paul Ehrlich is credited with per-forming the first percutaneous liver biopsy in 1883in Germany.1Schu ¨pfer 2in 1907published the first liver biopsy series.Huard and Baron popularized liver biopsy for general purposes in the1930s.Some of the more contemporary arti-cles reporting ultrasound-guided procedures were written in 1972by Goldberg and Pollack.3The basic approach to planning an ultrasound-guided biopsy is similar to performing any other in-terventional procedure.However,there are certain complexities specific to biopsy of the liver and kidney that are addressed in this article.Indications for a Liver Biopsy The indications for doing a liver biopsy are outlined in Box 1.A liver biopsy gives invaluable infor-mation regarding the staging,prognosis,and management even if clinical,laboratory,or imaging tests point to a specific focal or diffuse liver disease.Serial liver biopsies may help to monitor effects of specific therapy or to identify recurrence of disease.4Preparation for a Liver Biopsy The preparation of a liver biopsy constitutes the major portion of the work needed to execute a successful biopsy.The actual act of directing the needle to the target region and collecting the specimen only constitutes a small component of the procedure itself.A thorough history taking is imperative before the initiation of the biopsy.With this,the exact clinical question can be under-stood and the correct biopsy technique (fine- needle aspiration [FNA]vs core needle biopsy) determined;accordingly,the proper needle type and gauge can be selected.For instance,in patients with diffuse liver disease and a coexisting mass,it may be necessary to biopsy the mass (for diagnosis),the liver parenchyma (as part of preoperative surgical workup),or both depending Section of Abdomen Imaging,Mallinckrodt Institute of Radiology,Washington University,510South Kingshighway,St Louis,MO 63110,USA *Corresponding author. E-mail address:meniasc@https://www.wendangku.net/doc/6415261881.html, KEYWORDS Ultrasound Biopsy Renal Hepatic Perivascular Pseudoaneurysm KEY POINTS The basic approach to planning an ultrasound-guided biopsy is similar to performing any other interventional procedure. Visceral organ biopsies are being routinely done these days with excellent diagnostic results. Ultrasound is a safe and reliable imaging modality to provide guidance for the vast majority of biopsies. With good technique,these procedures have a very low complication rate. Ultrasound Clin 7(2012)363–375 doi:10.1016/j.cult.2012.03.004 1556-858X/12/$–see front matter ó2012Elsevier Inc.All rights reserved.u l t r a s o u n d .t h e c l i n i c s .c o m