乳腺钼靶与超声对照

钼靶摄影与乳腺超声检查结果的准确联系首先需要完整的乳腺X线检查以及在做超声检查前建立适当的鉴别诊断。相关的结果应该描述为肿块、结构不对称、结构扭曲、可疑钙化以及所有这些特征的联合。钼靶摄影和乳腺超声所显示的病变位置、大小、形状、边界应该是一致的，要仔细的相互对应，以免发生错误。本文将详细介绍只发生于女性患者的疾病如乳头溢液、假体植入以及乳腺肿块的钼靶和超声检查以及两种检查方法的相互对应。

病变位置

钼靶摄影与超声或者核磁成像结果相互对应的关键是将病变在乳腺的三维空间位置具体化并将其转换为相应的影像形式。钼靶摄影通常采取站立位或上身直立坐位。乳腺超声在检查内侧象限时通常取仰卧位，检查外侧象限时取对侧卧位。核磁成像时患者俯卧，把乳房垂于成像线圈内。乳腺相对位置固定的参照标志只有乳头和胸壁。

钼靶摄影中的位置通常按照象限（外上、内上、外下、内下）、乳晕下、乳头中央区及腋尾区描述。超声检查中位置的描述通常使用时钟法（图1），就像把时钟放在乳腺上，12点朝向头部，6点朝向脚部。在回顾钼靶摄影发现的异常时按照预定的时钟位置来思考很有帮助（图2），有助于超声定位钼靶摄影所发现的异常。

图1 示意图显示乳腺的时钟盘定位，用于标记乳腺超声检查。

图2 首先由头足投照（CC，轴位）片上病变的位置推断其在时钟盘的位置，其次利用内斜位相（MLO）判断肿块位于乳腺的上方（乳头上方）还是下方（乳头的下方）。

三角关系是理解钼靶发现异常的三维空间时钟位置的一个重要部分。钼靶摄影的内斜位（MLO）投照角度有一定变化，其投照平面平行于患者的胸大肌。而对于超声定位，医生需要知道真正90度侧位钼靶摄影中病变的确切位置。通过三角关系，有了钼靶摄影两个位相〔轴位（CC）和内斜位（MLO）〕的图像，我们就可以推断病变在第三个位相——90度侧位（无论内—外投照或外—内投照）上的位置，并据此确定病变在乳腺中的空间位置（图3）。三角关系也能帮助定位那些只能在常规钼靶摄影一个角度（CC 或者MLO位）上才能显示出来的病变的空间位置。这时，就要加拍一个正侧位。如果病变可以在正侧位和内斜位同时显示，那么它在轴位的位置就可以被推断出来（图3）。乳腺外象限的病变，其位置从CC相到MLO相再到正侧位相一点点的向下移动（看片顺序：正侧位相位于MLO相右侧）,而外象限的病变从CC相到MLO相再到正侧位则一点点的向上移动（记忆的口诀是“lead falls and muffins rise”，经与作者联系，其意Lead 为金属，L 代表外侧，即外侧的金属逐渐下沉，Muffins单词为松饼，M 代表内侧，松饼轻于铅，即内侧的松饼逐渐上移。由此来记忆乳腺不同位置病变在不同钼靶相上的位置变化。译者注）

图3 三角关系。根据以乳头为校准的CC相和中间的MLO相，,只凭这两张钼靶片就可利用三角关系推断肿块在第三幅中的位置。乳腺外侧象限的肿块（图中卵圆形的肿块）从CC相到MLO相再到内—外侧相，位置逐渐下移，而乳腺内侧象限的肿块（图中的毛刺样肿块）从CC相到MLO相再到内—外侧相，位置逐渐上移。

滚动乳腺CC位照片（医师双手至于患者乳腺上部和下部，以乳头为轴，方向相反转动后，再次拍轴位片，译者注。）可以帮助定位一个只能在CC位上显示的病变。用这种方法，乳腺上半部向外侧（CCRL位）或内侧（CCRM位）旋转，病变随着上半部乳腺移动的，认为是位于乳腺上象限（图4）。只能在MLO上显示的位于乳腺上后方的病变最常见位于腋尾区，通常能在外侧放大的CC相上显示（图5）。

图4 74岁女性，A CC相上发现双侧乳腺结构限局性不对称，B MLO相上未显示，C 点压缩CC相确认存在边缘不清楚的肿块（箭头所示），D CCRL相，肿块（箭头所示）向外侧移动，证实位于乳腺上象限，E 右侧乳腺12点超声横切位扫查显示边界不清楚的肿块，伴有后方回声衰减，超声引导下组织活检显示为浸润性小叶癌（ILC）。

乳腺疾病的超声诊断小常识

乳腺疾病的超声诊断小常识 全网发布：2011-06-23 20:28 发表者：袁永熙(访问人次：4637) 乳房超声越来越普及，各地医院纷纷开展。现在妇女保健意识增强，对“B”超检查再也不陌生。许多病人就诊或者网上咨询时，常常问到“B”超专用术语是怎么回事，我认为：了解一些“B”超的原理，知道一些常识还是有好处的。 仪器和方法：乳腺超声检查一般采用彩色多普勒超声的高频探头7.5-13Mhz（兆赫），检查前无须特殊准备，有乳头溢液者检查前最好不要挤出液体。患者取仰卧位，直接将探头放在乳房表面，对乳头及外上、外下、内上、内下四个象限以及腋窝进行全面扫描。 灰阶即灰度等级在屏幕上的显示，是由振幅的高低转变成黑、灰、白色。颜色越深代表振幅越高，表现回声越强，即亮区。颜色越浅代表振幅越低，表现回声越低，即暗区。 回声的种类：1 低回声区在乳腺增生结节，纤维腺瘤和乳腺癌病灶中都可以表现出。2 等回声区常见于正常乳腺组织。3 强回声主要见于脂肪瘤病灶中。4 无回声区以含液体组织回声为标准，主要见于囊肿或囊性增生中。5 光点、光环主要是高密度介质产生反应如 钙化点，环状钙化片等。 病理图象 1 乳腺囊性增生 声像图表现腺体增厚，结构紊乱，腺体之间可见大小不等的无回声反射区，体积以数毫米至1-2厘米不等，极少数可更大。囊腔形状呈圆形或扁圆形，边界清楚而规则，极小囊腔无明显边界掺杂在增生的腺体中，囊腔可散在多发，也可互相融合呈网状。 2 乳房囊肿 声像图表现肿物边界清楚，边缘光滑、整齐，截面呈圆形或椭圆形，内呈无回声反射，较大的囊肿内可见稀疏弱光点漂移，后方回声明显增强。

3 乳腺纤维腺瘤 声像图表现肿瘤内呈中、低回声反射，回声光点分布均匀，以纤维组织成分为主时，回声光点增强粗糙，部分囊肿内可有较大或粗斑点状钙化斑。肿瘤多数呈圆形或椭圆形，少数呈分叶状或扁平状。肿物包膜完整，极少数可见包膜模糊。肿瘤后方回声不衰减或稍有增强， 可见侧方声影。 4 乳腺癌 声像图表现乳腺肿块边缘不光滑，周边走行回声粗糙，仔细观察可见像小锯齿状向周围组织延伸呈镶嵌状，无明显包膜，肿瘤可呈“蟹足”状浸润性生长。恶性肿瘤的后方回声表现为衰减、不衰减、增强及侧方声影等几种形式，主要由于肿块内的组织结构、声阻抗差和组织 对声波吸收的程度不同所致。

乳腺超声诊断分级标准

乳腺超声诊断分级标准 在阅读乳腺超声报告时，我们常会见到这样一组英文字母，许多朋友在咨询中也常提到，即：BI-RADS。这组字母是 Breast Imaging Reporting and Data System（乳腺影像报告和数据系统）的英文缩写，是目前乳腺超声诊断普遍应用的分级评价标准。现在我们一起来了解一下BI-RADS分级标准的具体含意： 0级（category 0）：指采用超声检查不能全面评价病变，需要进一步的其它影像学检查诊断。例如： 1、有乳头溢液、不对称增厚、皮肤及乳头改变等临床表现，而超声无征象； 2、临床触及肿块，年龄大于20岁，超声检查有可疑征象或无特征，需乳腺钼靶检查； 3、超声检查及钼靶检查均无特征，需鉴别乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时，推荐磁共振检查； 4、确定治疗前，需最后评估者确定治疗前需最后评估者： 1级(category 1)：阴性（negative） 指超声检查未见异常改变，有把握判断为正常。建议随诊（一年）。例如：无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化； 2级(category 2)：良性征象(benign finding/findings) 基本可以排除恶性。建议根据年龄及临床表现随诊（半年至一年）。例如：单纯性囊肿 乳腺内淋巴结（也可能属1级） 乳腺假体植入 多次复查超声，图像变化不大，年龄小于40岁的纤维腺瘤或首次超声检查年龄小于25岁的纤维腺瘤；手术后结构欠规则，但多次复查超声，图像无变化。 脂肪小叶 3级(category 3)：可能良性征象(probaly benign finding) 恶性危险小于2%。建议短期随访（三至六个月）及其它检查。例如： 年龄小于40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比小于1的肿块，良性可能，恶性的危险性小于2%； 考虑纤维腺瘤可能性大：实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横比小于1。经过连续二至三年的复查，可将原先的3级（可能良性）改为2级（良性）； 多发性复杂囊肿或簇状小囊肿 瘤样增生结节（属不确定一类） 4级(category 4)：可疑恶性(suspicious abnormality)

乳腺癌的钼靶X线影像诊断

乳腺癌的钼靶X线影像诊断 发表时间：2011-11-08T13:34:36.713Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：顾慷赵玉年崔怀萍 [导读] 目的探讨乳腺癌的钼靶X线征象，提高乳腺癌的诊断水平。 顾慷赵玉年崔怀萍（江苏省肿瘤医院放射科 210009） 【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0131-02 【摘要】目的探讨乳腺癌的钼靶X线征象，提高乳腺癌的诊断水平。方法对80例经病理证实的乳腺癌X线征象进行回顾性分析。结果肿块边缘有分叶及毛刺183例，不规则高密度影6例，有肿块且肿块内或外有钙化90例，无肿块仅有泥沙样钙化6例，乳头内陷45例，乳晕及皮肤增厚98例，肿块周围显示水肿带或彗星尾30例，伴有血管影增粗增多30例，乳头溢液20例，同侧腋下淋巴结肿大63例，其中对侧淋巴结转移者15例。结论钼钯X线摄影是乳腺癌检查的首选方法，对乳腺癌早期诊断及鉴别诊断很有价值。 【关键词】乳腺癌钼靶X线摄影诊断 乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤，发病率约为成年妇女的1％。近年来其发病率呈逐年上升趋势，部分城市已跃居女性恶性肿瘤的首位。早期发现，早期确诊、早期治疗是降低乳腺癌患者死亡率的关键。本文旨在通过对80例乳腺癌患者的钼靶X线征象及病理结果进行回顾性分析，提高乳腺癌的诊断水平，减少漏诊和误诊。 1 资料与方法 1.1临床资料：本文收集了我院2009年7月～2010年12月间有完整影像和病理资料的乳腺癌80例，均为女性。年龄19-80岁，平均年龄5 2.2岁。其中75侧临床触及肿块,1例出现乳头溢液，4例诉乳房隐痛、胀痛、针刺样痛。 1.2方法：所有病例均使用SIEMENS 公司生产的Mammomat Novation DR全数字化钼钨双靶乳腺X光机行双侧乳腺头尾位（CC位）及内外侧斜位（MLO位）摄影, 必要时补充照射侧位( ML)或切线位片，或加摄放大摄影。SIEMENSCOMPACT图形处理系统，Agfa 5503激光打印机。 2 结果 2.1发病部位：病变均为单侧，其中右乳32例，左乳48例。以外上象限最多，有51例（6 3.8%），其次是内上象限13例（16.3%），外下象限9例（11.3%），内下象限7例（8.8%）。 2.2X线表现 2.2.1肿块：本组有58例见到明显肿块影。其中22例呈类圆形，30例有分叶，26例有毛刺。 X线所见肿块大部分小于临床测量的大小。肿块密度大多高于正常乳腺实质的密度。 2.2.2钙化：本组有47例见到钙化影。表现为成簇微小钙化，泥沙样、针尖样钙化，沿导管方向行走的细线状、分支状、粗点状钙化。钙化大小不等，形态不同，密度相对较低且不均。 2.2.3局限性密度增高：本组有11例。病灶为片状致密影，中心密度较高，边缘密度渐低，与正常组织界限不清。 2.2.4结构紊乱：本组有6例。表现为乳腺局部结构失去正常的组织排列，扭曲变形，纤维小梁增粗，组织密度增高，但未见明显肿块。 2.2.5伴随征象：血管增粗增多45例，局限型皮肤增厚23例，乳头回缩凹陷21例，腋下淋巴结肿大18例。 2.3病理类型：浸润性导管癌69例，原位癌5例，单纯癌2例，髓样癌4例。 3 讨论 乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，发病年龄高峰在35～55岁，发病因素有：遗传因素、内分泌失调雌激素水平高、月经初潮早、绝经年龄晚、未生育或生育未哺乳、病毒因素及机体免疫功能低下、高脂肪饮食及使用丰乳素、精神因素如爱生气情绪不稳定等。 乳腺癌起病隐匿，早期常表现为患侧乳房的无痛性单发小肿块，此为多数病人就医的主要症状。早期发现和治疗是提高乳腺癌患者存活率和生存质量的关键。乳腺钼靶X线摄影检查具有准确性高、对钙化敏感、费用低及操作简单等优点，现已成为乳腺癌普查的首选方法［1］。 3.1乳腺癌的直接X线征象 3.1.1肿块是乳腺癌的最常见的基本X线征象，据有关文献报道［2］，约85％的乳腺癌患者在X线上能清晰显示肿块影。本组有58例见肿块影，占72.5%。乳腺癌肿块的形态多呈不规则形或分叶状，少数可呈圆形或卵圆形。肿块的密度一般较乳腺腺体组织的密度增高，这是由于癌肿出血、坏死、钙化、含铁血黄素沉着以及纤维组织增生所致。肿块的边缘多呈毛刺状，参差不齐，有时形成基底较宽的放射状触角，毛刺、触角可同时存在，二者均系纤维收缩所致。有时肿瘤大部份轮廓清楚，而一小部分沿着导管向乳头方向形成致密不规则带状阴影(亦可为其他任何方向)，称为“彗星尾”征象，此为重要的恶性X线征象之一，亦为癌肿向乳腺实质浸润及纤维组织收缩所致。X线测得的肿块体积较临床测量的肿块为小，此常为诊断乳腺癌的可靠依据(Leborgen氏定律) ［3］。 3.1.2钙化是乳腺癌的主要征象之一，在诊断中常起着决定性作用。国外文献报道乳腺癌患者X线片中见钙化的高达50%［4］。本组病例见钙化者47例，占58.8%。乳腺癌钙化多为泥沙样、针尖样、细线状、分支状、小杆状，其中呈簇状分布的微小钙化是诊断乳腺癌的重要依据［5］。有时肿块影不明显，根据特征性钙化就能作出明确诊断。大多数学者认为1cm3的体积内至少有5枚直径小于0.5mm的散在钙化灶可提示恶性病变，少于5个一般为良性病变。但乳腺癌的钙化显示可随病程延长而增多，因此应该随访观察。钙化可存在于肿瘤内，亦可存在于肿瘤外，还可沿导管分布。 3.1.3局限性密度增高本组11例，占13.8%。病理基础是由于癌细胞侵犯腺泡并纤维组织反应性增生。此征有可能是乳腺癌的最早征象，且最容易被忽略或误诊为乳腺增生。在X线片上呈不规则致密影，与周围腺体组织常分辨不清，其影像学表现无特异性。 3.1.4腺体结构紊乱本组共6例，占7.5%。此征因肿瘤周围组织的反应性纤维增生，使脂肪和正常乳腺实质间的界面发生扭曲、紊乱。X线表现为乳腺局部腺体结构扭曲变形，纤维小梁增粗，但未见明显肿块。 3.2乳腺癌的间接X线征象 3.2.1血管增粗增多本组45例，占56.3%。肿瘤是典型的血管依赖性病变，因肿瘤代谢较旺盛，血液供应增加，从而产生血管影增粗和

乳腺良性肿瘤的超声诊断

乳腺良性肿瘤的超声诊断 纤维腺瘤 好发于18-40岁，20-25岁最常见，无明显症状，单个/多个；单侧/双侧；生长缓慢，多呈圆形或椭圆形，边界清晰，表面光滑、质韧，活动度大，与月经周期关系不大 病因： 1、与雌激素刺激有关 2、妊娠可使病变迅速增大 病理 1、有完整的纤维性包膜，早期可不明显，质地韧有弹性 2、按镜下增生比例不同，分腺瘤、腺纤维瘤、纤维腺瘤3种（人为分型） 3、腺上皮较多时色棕红，质软 4、纤维组织较多者呈灰白色，半透明，质硬 超声表现 1、一般表现多呈圆形或卵圆形，少数呈分叶状或扁平状；边界清，有包膜；低回声，有侧壁声影。CDFI：小肿块内无血流信号，较大者内有稀疏血流，少数内血流丰富 2、特殊表现少数肿块内可出现粗颗粒状或团块状钙化；巨纤维腺瘤体积巨大，内可有出血坏死 导管内乳头状瘤 良性肿瘤，6%-8%可恶变，单发/多发，单发者见于乳腺大导管内，即开口至壶腹部以下1cm，多发者见于中、小乳管内，称乳头状瘤病，多见于30-50岁中年女性，病因雌激素的过度刺激 病理： 1、大导管内乳头状瘤，单发，约0.5-1cm，突入导管腔内，质脆易出血。瘤体处导管扩张，内有浅黄或血性粘液。 2、中小导管内乳头状瘤，呈白色半透明小粒状，无蒂，附着于导管壁上，大小数量不等，质韧，不易出血。该型易伴发导管上皮增生，Ca变风险高。 临床表现：乳头溢液/肿块，部分患者仅有乳头溢液，呈红色、淡黄色或无色，触诊（-） 超声表现 1、病变多位于大导管内，表现为导管扩张伴管腔内实性肿块 2、扩张的导管可为单条或多条，管壁规整，肿块局部管腔呈杯口样改变 3、肿块边界清楚、规则，内回声均质，相邻导管壁完整，恶变者侵犯导管向腺体内进展，管壁不规整 4、病变可为单发或多发 叶状肿瘤 多发于中老年妇女，40岁以下罕见 病理：圆形或类圆形，边界清，质地硬，2-10cm不等，由良性上皮和丰富间质细胞构成 超声表现 实质性低回声肿块，边界清，有包膜，内回声欠均质，部分内血流信号丰富，与纤维瘤表现相似，但体积较大，部分肿块内见裂隙状液性暗区。 乳腺错构瘤 由乳腺组织的全部成分组成的边界清楚，有包膜的包块，发病率0.1%-0.7% 临床：男女均可发生，女性多见，无临床症状 病理：圆形、椭圆形或盘状包块，有完整包膜，质软，由乳腺组织、脂肪组织、纤维组织混合构成。镜下见发育良好的乳腺小叶或异常增生的乳腺组织，同时又有成熟的脂肪组织和纤维组织

超声与钼靶X线诊断乳腺癌的临床比较

超声与钼靶X线诊断乳腺癌的临床比较 目的对比分析超声与钼靶X线诊断乳腺癌的价值及影像学特点。方法2012年1月～2013年6月经病理证实为乳腺癌患者88例，均先行钼靶X线诊断，再行超声诊断，观察两种扫查方法的摄片特点及对乳腺癌的检出率。结果钼靶X 线扫查检出乳腺癌的阳性率明显高于超声扫查结果，两组间数据经统计学比较具有显著差异（χ2=4.658，P＜0.05）。结论钼靶X线扫查在早期检测乳腺癌的发病较超声具有更好的检出效果，但两种检测方法的成像机制不同，超声检测也具有一定优势，因而建议二者联合应用，以提高乳腺癌的早期检出率和准确性。 标签：超声诊断；钼靶X线；乳腺癌；临床比较 WHO统计表明，全世界年均约有120万人罹患乳腺癌，乳腺癌已经成为女性恶性肿瘤第二大杀手[1]。近些年乳腺癌的发病率呈上升趋势，且朝着低龄化方向发展[2]。随着影像学在诸多疾病临床诊断中的价值体现，乳腺癌的早发现早治疗成为可能。本文对比分析超声与钼靶X线诊断乳腺癌的价值及影像学特点。 1资料与方法 1.1一般资料我院2012年1月～2013年6月共收治乳腺癌患者88例，均经手术治疗并取样本经实验室病理诊断确诊。年龄36～66岁，平均（45.3±8.2）岁；部位：左乳52例，右乳36例，无双侧乳腺发病病例。乳房触诊阳性66例，阴性22例，有包块42例，有结节22例。病理结果：浸润性导管癌68例，导管内癌8例，粘液腺癌6例，乳腺小叶癌4例，炎性乳癌2例。 1.2方法所有患者均先行钼靶X线诊断，再行超声诊断，两种诊断方法间间隔时间2～28 h，平均（5.2± 2.8）h。 1.2.1钼靶X线检查方法腺乳钼靶X线摄影机由美国GE公司生产，型号Alpha ST MGF 101，CR后处理系统为Konica Minolta公司生产，型号Regius 190。分别取患者双侧乳腺头尾位（轴位/CC位）和侧斜位（MLO位）摄片，模式为自动曝光（AOP）。必要时行放大、加压摄片，乳头溢液者行乳腺导管造影，触诊阴性但钼靶X线诊断阳性患者加行针吸细胞活检。 1.2.2超声检查方法彩色多普勒超声诊断仪由GE公司生产，型号Logiq3，探头频率5～10 MHz。分别行双乳腺及腑窝纵向、横向、斜切扫查，先应用平扫明确病灶具体位置、形态、范围、边缘、内部回声等基本情况，再探查血流信号，行血流成像检测。尤其注意对腋尾部位的扫查。 1.3统计学比较计数资料采用χ2检验，认为P＜0.05时数据间比较具有统计学意义，统计学软件采用SPSS 19.0。

乳腺钼靶X线诊断与术后病理诊断的随访分析

乳腺钼靶X线诊断与术后病理诊断的随访分析 【摘要】目的探讨钼靶X线对乳腺疾病的诊断价值，分析误诊原因。方法回顾性分析210例行外科手术治疗的患者的钼靶X线诊断及病理诊断结果，根据BI—RADS进行评估。结果210例术后病理诊断，恶性病变135例，乳腺叶状肿瘤2例，良性病变73例。而钼靶X线诊断恶性肿瘤141例，良性病变69例。误诊18例，误诊率8.6%。病理诊断135例恶性病变者及两例交界性肿瘤中，伴同侧腋下淋巴结肿大者59例，其中C—erbB—2阳性44例，C—erbB—2阴性15例。C—erbB—2阳性与淋巴结肿大（转移）有一定的相关性（P＜0.001）。良性病变73例中，腋下淋巴结肿大者仅6例。结论结合病理诊断，仔细分析乳腺肿块的伴随征象，可提高钼靶X线检查的诊断正确率。 【关键词】乳腺肿瘤；钼靶；病理；随访 乳腺疾病是常见多发病，特别是乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，是威胁妇女生命健康的最常见恶性肿瘤，早期诊断和治疗是决定预后的重要因素。钼靶X 线检查，是筛查乳腺疾病的重要手段，但在实际工作中，对一些不典型的隐匿性的肿块诊断难度较大，存在漏诊误诊现象。我院2008年3月至2012年5月已行钼靶摄片5400余例。从中筛选出210例住院手术并有病理诊断的患者，回顾性分析其影像资料，探讨不同病理类型的影像特征，分析漏诊误诊原因，总结经验和不足，以提高诊断正确率。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组210例，女208例，男2例，年龄16～76岁，平均年龄（46±6.3）岁。 1.2 检查设备和方法GE Senographe700T钼靶专用X线机，2010年5月以后配备Konica Minolta regius model 190 CR，Konica 后处理系统，18×24 cm Konica IP板，Konica Minolta Drypro Model 873 干式激光相机。 患者均行钼靶X线检查，常规采用轴位（CC位），内外斜位（MLO位），必要时加摄侧位和局部点片，斜位要求包含同侧腋下软组织。自动曝光，22～35Kv，25～30 mAs。 1.3 资料分析以病理诊断为重要参考资料，由2名以上放射医师共同阅片（2010年5月以后全部为计算机资料），并根据BI—RADS（Breast imaging reporting and data system）进行评估[1]。统计方法用χ2检验。 病理标本均采用HE染色，常规切片，SP法免疫组化染色。乳腺癌病理报告中均有ER，PR，C—erbB—2三项检测。 2 结果 2.1 210例术后病理诊断，恶性病变135例，乳腺叶状肿瘤（交界性趋于恶性）2例，良性病变73例。而钼靶X线诊断恶性肿瘤141例，良性病变69例。误诊18例，误诊率8.6%。2010年5月以前，误诊率10.3%（13/126）[2]，2010年5月辅助计算机摄影系统以后，误诊率5.95%（5/84）。 2.2 恶性肿瘤误诊为良性病变7例1例钼靶显示直径小于1 cm的圆形结节影，边缘光滑，无毛刺，无钙化，钼靶X线诊断为BI—RADS 3级，纤维腺瘤，术后病理诊断为髓样癌。2例直径4～5 cm的乳腺肿块，呈轻度分叶，无毛刺，无钙化。皮肤和淋巴结无异常，钼靶诊断为纤维腺瘤。术后病理诊断为乳腺叶状肿瘤。建议随访。1例X线表现为双乳退化型，右乳外上象限一类圆形低密度肿

罗葆明.乳腺超声检查及报告规范

乳腺超声检查及报告规范 中山大学孙逸仙纪念医院罗葆明 一、乳腺影像学检查方法 乳腺影像学检查方法包括钼靶X线摄影、超声、CT 和 MRI 核医学等。 1、钼靶 X 线摄影 已经成为乳腺癌诊断、筛查及随访过程中最常用的方法，其检测微小钙化敏感性高，有利于以微小钙化为主要表现的乳腺癌检出。但钼靶 X 线摄影对致密型乳腺腺体中病灶显像差，乳腺癌的遗漏率偏高，且年轻女性不宜选钼靶 X 线摄影。 2、乳腺 CT 检查 不常用，但CT密度分辨率较高，可测定不同组织的CT值，增强扫描有利于观察乳腺及病灶的血供状况，其显示病灶及周围情况、腋窝及乳内肿大淋巴结的能力优于钼靶X线摄影，但对微小钙化灶的显示不如钼靶X线摄影。 3、乳腺 MRI 检查 不受乳腺致密病变的影响，乳房丰满妇女以及钼靶X线摄影和超声检查仍不能诊断的乳腺病变适合选择 MRI 检查。MRI在早期诊断乳腺癌方面有着更高的敏感性和特异性，但 MRI 检查费用昂贵，检查时间也较长，且需要静脉注射造影剂，因此，更多应用于高危人群如有明显的乳腺癌家族史以及乳腺癌保乳治疗前后的评估。 4、PET/CT 为全身功能成像，能提供远处转移信息，主要用于坏死组织与活性肿瘤的鉴别，了解局部或区域性的复发以及疗效监测、治疗后再分期。 4、乳腺超声 对受检者无痛苦，无放射性损害，可以反复进行，适用于任何年龄和女性任何生理时期，包括妊娠期和哺乳期。超声检查前受检者通常无需特殊准备，操作较为简便，无检查盲区，对钼靶X线摄影检查受限的部位，例如乳房边缘、小乳房或胸壁肿块等，超声都可以显示。对钼靶X线摄影显示困难的致密型乳腺，超声也有助于判断有无肿块。此外，超声检查能准确判断肿块的物理性质（囊性、实性或囊实混合性），并根据声像图表现，结合血流特征，进一步推断肿块的良恶性。超声检查尚可发现有无局部及远处转移。对不能性质的病灶，在超声引导下穿刺活检可获得病理诊断。然而，超声检查对微小钙化灶及病灶周边毛刺样改变的显示不如钼靶X线摄影敏感；对于胸骨旁淋巴结转移，由于胸骨和肋骨的遮挡，超声也常常难以显示。此外，超声检查者对乳腺疾病相关知识的了解、操作技能以及思维分析能力对诊断准确性的影响较大。

乳腺钼靶与超声对照

钼靶摄影与乳腺超声检查结果的准确联系首先需要完整的乳腺X线检查以及在做超声检查前建立适当的鉴别诊断。相关的结果应该描述为肿块、结构不对称、结构扭曲、可疑钙化以及所有这些特征的联合。钼靶摄影和乳腺超声所显示的病变位置、大小、形状、边界应该是一致的，要仔细的相互对应，以免发生错误。本文将详细介绍只发生于女性患者的疾病如乳头溢液、假体植入以及乳腺肿块的钼靶和超声检查以及两种检查方法的相互对应。 病变位置 钼靶摄影与超声或者核磁成像结果相互对应的关键是将病变在乳腺的三维空间位置具体化并将其转换为相应的影像形式。钼靶摄影通常采取站立位或上身直立坐位。乳腺超声在检查内侧象限时通常取仰卧位，检查外侧象限时取对侧卧位。核磁成像时患者俯卧，把乳房垂于成像线圈内。乳腺相对位置固定的参照标志只有乳头和胸壁。 钼靶摄影中的位置通常按照象限（外上、内上、外下、内下）、乳晕下、乳头中央区及腋尾区描述。超声检查中位置的描述通常使用时钟法（图1），就像把时钟放在乳腺上，12点朝向头部，6点朝向脚部。在回顾钼靶摄影发现的异常时按照预定的时钟位置来思考很有帮助（图2），有助于超声定位钼靶摄影所发现的异常。 图1 示意图显示乳腺的时钟盘定位，用于标记乳腺超声检查。 图2 首先由头足投照（CC，轴位）片上病变的位置推断其在时钟盘的位置，其次利用内斜位相（MLO）判断肿块位于乳腺的上方（乳头上方）还是下方（乳头的下方）。

三角关系是理解钼靶发现异常的三维空间时钟位置的一个重要部分。钼靶摄影的内斜位（MLO）投照角度有一定变化，其投照平面平行于患者的胸大肌。而对于超声定位，医生需要知道真正90度侧位钼靶摄影中病变的确切位置。通过三角关系，有了钼靶摄影两个位相〔轴位（CC）和内斜位（MLO）〕的图像，我们就可以推断病变在第三个位相——90度侧位（无论内—外投照或外—内投照）上的位置，并据此确定病变在乳腺中的空间位置（图3）。三角关系也能帮助定位那些只能在常规钼靶摄影一个角度（CC 或者MLO位）上才能显示出来的病变的空间位置。这时，就要加拍一个正侧位。如果病变可以在正侧位和内斜位同时显示，那么它在轴位的位置就可以被推断出来（图3）。乳腺外象限的病变，其位置从CC相到MLO相再到正侧位相一点点的向下移动（看片顺序：正侧位相位于MLO相右侧）,而外象限的病变从CC相到MLO相再到正侧位则一点点的向上移动（记忆的口诀是“lead falls and muffins rise”，经与作者联系，其意Lead 为金属，L 代表外侧，即外侧的金属逐渐下沉，Muffins单词为松饼，M 代表内侧，松饼轻于铅，即内侧的松饼逐渐上移。由此来记忆乳腺不同位置病变在不同钼靶相上的位置变化。译者注） 图3 三角关系。根据以乳头为校准的CC相和中间的MLO相，,只凭这两张钼靶片就可利用三角关系推断肿块在第三幅中的位置。乳腺外侧象限的肿块（图中卵圆形的肿块）从CC相到MLO相再到内—外侧相，位置逐渐下移，而乳腺内侧象限的肿块（图中的毛刺样肿块）从CC相到MLO相再到内—外侧相，位置逐渐上移。

乳腺钼靶X线摄影和彩色多普勒超声对早期乳腺癌肿瘤诊断比较

乳腺钼靶X线摄影和彩色多普勒超声对早期乳腺癌肿瘤诊断比较 目的探讨乳腺钼靶X线摄影和彩色多普勒超声对早期乳腺癌肿瘤诊断。方法回顾性分析2013年1月～10月在我院住院治疗的40例早期乳腺癌肿瘤患者，且均经过病理确诊。对40例患者分别行乳腺钼靶X线超声摄影和超声诊断，对比两种检查方案的诊断结果。结果乳腺钼靶X线摄影结果显示共有35例患者诊断为早期乳腺癌患者，诊断符合率87.5%，彩色多普勒超声共诊断出33例患者为早期乳腺癌患者，诊断符合率82.5%，两者联合检查共诊断38例患者为早期乳腺癌患者，诊断符合率为95%。两种检查方法以及联合检查的整体诊断符合率较高，但对于转移性肉瘤以及分叶状囊肉瘤的误诊率高。结论乳腺钼靶X线摄影联合超声对于乳腺导管内癌的诊断符合率令人满意，但是对非浸润性乳腺肿瘤诊断有较高误诊率，值得临床进一步研究和推广。 标签：乳腺钼靶X线；彩色多普勒超声；早期 乳腺癌是临床较为常见的女性恶性肿瘤，每年约有50万患者致死[1]。治疗上多是采用手术后放化疗治疗，然而在对于早期乳腺癌的诊断方面方案较多，随着医学技术的不断发展，乳腺钼靶X线摄影和超声诊断在该恶性肿瘤的诊断中已经广泛使用，能显示更为清晰的图像和更高的灵敏度，对于提高诊断符合率有很大的帮助，为临床后续及时的治疗提供了可能。本文即是对2013年1月～10月我院对40例早期乳腺肿瘤患者应用两种检查手段的研究资料整理总结，具体报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料回顾性分析2013年1月～10月在我院住院治疗的40例早期乳腺癌患者，均是在我院住院后行手术治疗，术中取病理标本做病理检查确诊乳腺癌，诊断符合第3版《现代肿瘤学》标准[2]。40例患者均为女性，年龄28～72岁，平均年龄（48.3±3.6）岁。40例患者中初中以下文化水平8例（20%），初中及中专文化水平13例（3 2.5%），高中及本大专文化水平16例（40%），本科及以上文化水平3例（7.5%）。未触及肿块患者19例，肿块直径1～2 cm患者15例，肿块直径2.1～5 cm患者6例。 1.2病例纳入标准①确认或高度怀疑为早期乳腺癌患者；②无其他慢性疾病及药物过敏史；③了解此次研究目的并自愿参与。 1.3方法患者入院后均经过详细的实验室检查确诊或高度怀疑为乳腺癌患者，并在术前常规性行钼靶X线检查以及超声检查。其中乳腺钼靶X线摄影的仪器购买自美国GE公司medical system SCS乳腺钼靶机，对患者两侧乳腺均行检查，注意观察每位患者的乳腺类型、病灶大小、清晰度、边缘状况，病灶内部或临近有无钙化，有无患侧引流血管增粗及腋窝淋巴结肿大，以将遗漏的可能性降到最低。超声检查采用的是购自美国GE公司voluson 730临床版超声仪，对患者的双侧乳腺均行常规检测，检查相关病灶的形态、是否有钙化点以及存在导

乳腺癌钼靶X线诊断

【关键词】乳腺癌【摘要】目的明确乳腺癌钼靶X线征象，提高诊断准确率。方法用沪产钼靶MO30X线乳摄影机，用单面钨酸钙中速增感屏，40mAs，KV为乳厚度加22～26，一般摄侧位及轴位乳头应处在切线位置上，同时投照两侧以对照。结果肿块阴影及钙化为直接征象;皮肤增厚收缩，乳头凹陷，血管增粗增多，肿块周围水肿，导管扩张为间接征象。结论钼靶X线摄影是诊断乳腺癌之重要方法。关键词乳腺癌钼靶X线钼靶X线摄影是诊断乳腺癌之重要方法。现将76例钼靶X线诊断并经手术及病理证实之乳腺癌进行回顾分析。 1 材料与方法本组76例均为女性，年龄最小者26岁，最大者81岁，绝大多数在40～60岁之间，平均年龄为51.4岁。临床表现:多数为乳房无痛性肿块，扪诊肿块质硬，边界不规则，皮肤粗厚，乳头内凹等。好发部位:左乳42例，占55.3%，右乳34例，占44.7%。乳腺外上区43例，占56.6%;外下区7例，占9.2%;内上区11例，占14.5%;内下区4例，占5.2%。故乳腺癌好发于左侧或外上区。病理:浸润型60例，占78.9%，非浸润型16例，占20.1%。检查方法:检查前对每一位病人必须进行触诊了解有无肿块及肿块大小、形态、质地、边界状况，确保病变在照射野之内。一张好的乳腺钼靶X线片能显示乳腺的全部结构和病变大小形态部位等，是作出正确诊断的关键。76例乳腺癌均用沪产MO30X线乳腺摄影机，用单面钨酸钙中速增感屏，40mAs，KV为乳腺厚度加22～26，一般摄侧位及轴位乳头应处在切线位置上，同时投照两侧以对照。 2 X线征象肿块阴影，钙化为直接征象，皮肤增厚收缩，乳头凹陷，血管增粗增多，肿块周围水肿，导管扩张为间接征象。本文76例中，X线与病理诊断相符者70例，准确率为92.1%。其中出现1～2个直接征象16例，1个间接征象及2个间接征象54例，6例误诊，其中诊断小叶增生5例，良性肿瘤1例。 2.1 直接征象 2.1.1 肿块肿块51例，占67.1%。肿块形态因癌组织类型不同，X线表现各异。（1）单纯癌:X线所见以肿块为主，表现为高密度或中等密度，边缘模糊，呈锯齿状，有角状突起及小毛刺等。（2）硬癌:呈结节形不规则肿块，密度高而不均匀，边缘不整，周边可见有水肿区。（3）髓样癌:均为肿块形，呈圆形或分叶状、体积较大，密度高而均匀，边缘多清晰光滑，钙化少见。（4）腺癌:为结节样，可分叶及有毛刺。（5）脉管内癌:肿块为不规则长条状及片状，边缘模糊。最小肿块1cm×1.5cm，最大肿块12cm×1.5cm。3～4cm肿块最为常见，为37例，占72.5%。因皮肤及癌周围水肿，加上癌细胞呈浸润型生长，故临床触诊大于X线所见0.5～1.0cm。X 线片所见肿块较临床触及的肿块大小是恶性病变的重要征象。肿块密度与乳腺对比，可分为高密度、等密度及低密度，在51个病例中高密度39例，等密度9例，低密度3例。 2.1.2 钙化钙化43例，占总数的56.6%。其中浸润型31例，占72%，而非浸润型12例，占27.9%。在51例肿块中有钙化32例，占肿块病例的62.7%。钙化大多数较小，从16μm～500μm不等，一般不会超过2000μm，密度成簇是乳腺癌钙化最多的形式。钙化的形式主要是由于癌细胞变性坏死，分泌物积取，钙盐沉着引起的。从形态上分，大体可分为长柱状、丫状、泥沙状及碎石状。其中泥沙状及长柱状较有临床意义。43例钙化中，泥沙状占其多数，有22例，长柱状及丫状13例，混合型8例，均为簇形密度分布，后者之钙化有重要意义，在镜下观察，钙化位于导管内，大小不同、长短不一，边缘不整，密度不均，沿乳管呈线状排列，每立方厘米在20粒以上，可单独出现，也可掺杂在其它钙化形态中，在32例肿块钙化中肿块内20例，肿块外3例，肿块内外均有钙化9例。不论有无肿块阴影，钙化分布如何，出现钙化，尤其是长柱状及丫状钙化绝大多数是乳腺癌之重要X线征象有时是早期乳腺癌唯一征象，在11例无肿块之钙化中6例出现长柱状及丫状钙化。经手术及病理证实，无一误诊，而且为早期乳腺癌。钙化是其唯一表现。钙化以乳管内癌、腺癌、单纯癌、硬癌较多见。[!--empirenews.page--] 2.2 间接征象 2.2.1 皮肤增厚及收缩早期见皮下脂肪轮廓模糊及消失，悬吊韧带增厚，渐出现皮肤增厚，可达3mm，局部收缩凹陷，即“酒窝征”。这里有28例，占总数36.8%。 2.2.2 乳头凹陷及乳晕水肿这里有25例，占总数32.8%，X线表现为乳晕水肿增厚，乳头回缩变形，乳头与癌块之间可形成带状征。 2.2.3 血管改变血管

乳腺钼靶和彩超的区别

钼靶和B超是乳房必需要作的两项常规检查，对早期乳腺癌的诊断有非常重要的价值，现将上述两项检查及患者所关心的乳癌防治中的一些问题一并介绍如下：乳腺钼靶检查答：钼靶是专门用于乳房及其他软组织的软X线检查，它穿透力弱，射线量小，所摄照片的对比度和清晰度非常高，对于腺体组织不丰富者，一些细微结构和小病灶都能在照片上得到很清晰的显示。答：钼靶是目前国际上公认的乳腺病检查的金标准。它是乳腺病变，尤其是早期乳腺癌最有效的诊断技术之一，据统计数据表明，近年来由于钼靶X线检查在临床上的普遍应用，使原位癌、导管内癌等早期隐匿性乳腺癌的检出率大大提高。钼靶X线检查已成为今日诊断乳腺病最有效、最可靠的手段。答：乳腺癌的钼靶表现较具特征性，如：毛刺样、蟹足样、牛角状或慧尾状高密度肿块影，针尖样或精盐样成簇密集钙化点，增多增粗的迂曲模糊的血管影等。其中潜钙化对无肿块的早期隐匿性乳腺癌有较高的诊断价值，这对提高乳腺癌患者的生存率和生存质量有很大的意义。答：虽然钼靶是乳房检查的金标准，但它不能代替其他检查项目。如：乳房B超也和钼靶一样是乳房的常规检查，两者互为补充，只有钼靶和B 超两项检查相结合才能较全面的了解所患乳腺疾病的基本情况；如有乳头溢液等情况出现，则应进行溢液涂片、导管造影等检查。总之，乳腺病患者的检查应在专科医生的指导下进行，以免耽误病情。乳腺B超检查超声检查是指运用超声波的原理对人体软组织的物理特性、形态结构与功能状态作出判断的一种非创伤性的检查方法。超声检查对患者无痛苦、无损伤、无辐射，可反复进行。超声探头的提高（乳腺要求7.5MHZ以上），使乳腺这样的浅表软体器官在超声下有了较高的分辨率。乳腺超声检查具有以下优势：由于无放射性，可适用于任何年龄，尤其是妊娠和哺乳期的乳腺检查。（1）对X线照射有困难的部位（如腺体边缘），可以作为弥补检查，而且能较好的显示肿块的位置、形态、结构等情况。（2）对较致密型乳腺，即使有肿块也难以分辨时，超声可利用声波界面反射的差别，清晰显示病灶的轮廓和形态。（3）超声对乳腺内囊性或实性肿物的鉴别准确，最有特征性。故发现孤立、活动的肿块应首选超声检查，以区别肿块为囊性或实性。（4）超声可提供肿块的准确位置、瘤体大小和数目，故可应用于超声下定位穿刺或协助定位手术切除。（5）通过彩色多普勒血流信号的分析，肿块生长的形态，可以提高良性肿物和恶性肿物的鉴别诊断和阳性诊断率。但超声对细小钙化灶显示不清楚，对增生腺体内的微小肿块、特殊型乳腺癌（如炎性乳腺癌）的诊断有一定的困难，故患者应在必要时结合钼靶X线检查、乳腺组织活检、乳腺细胞学检查等其他诊疗手段，并做到B超的定期复查（一般3个月一次）。40岁以上女性每年须做钼靶检查答：以往年龄大的妇女乳癌发病率远高于青年女性。然而近年的统计资料和临床接诊情况表明，年轻化已成为乳癌发病趋势，这与现代女性生活节奏加快，工作就业压力加大，晚婚晚育或不生育，产后不哺乳有很大的关系。答：良性增生一般不会癌变，只有当发生不典型增生时癌变几率会增加，乳腺纤维瘤癌变几率很小。答：家族因素有5%~10%的影响。有乳癌家族史的女性，要经常规定时间每月自检自查（一般为每次月经来潮后的7-10天），每三至六个月找专科医生检查一次，一般来说，40岁以上女性每年须做一次钼靶。一般普查不主张用红外线检查，因为其敏感性和标准都不太好，假阴性率高，容易漏诊，早年在大城市已被淘汰。答：有关系，乳房大时病变深，不容易被发现。答：目前还不能作为治疗指导及早期诊断的指标，只是一个参考，它的敏感性很低但是特异性高。经常可遇到病人已经有很大肿瘤了，但肿瘤标志物检查还是正常的。答：这是个两难的命题。

乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS分级)

BI-RADS分级 许多患者做过乳房超声、钼靶检查后看到检查报告中有BI-RADS分级（分类）的结论，不明就里，在此 简单介绍一下 乳腺影像报告数据系统（Breast Imaging–Reporting And Data System，BI-RADS）是美国放射学院（American College of Radiology）制定的乳腺影像诊断规范，经过多次修改，目前在临床上得到广泛应用。 之所以采用（BI-RADS）诊断规范，是因为相当部分乳腺肿瘤、特别是早期肿瘤在影像学检查（乳腺钼靶、超声）中缺乏表现，或者只有部分非特异性表象，不能确诊，而且容易造成漏诊和误诊。（BI-RADS）分级诊断，是影像专业医生对检查影像进行疾病诊断同时，综合评估后给出的乳腺恶性肿瘤的危险性概率诊断，主要目的是使临床医生能方便做出进一步检查治疗的决策。（BI-RADS）分级的不同意义如下： 0级 表示患者需要提供过去同类检查影像以资比较，或者重新检查，或者进一步采用其他检查方法。 1级 正常，没有病变显示。 2级 有病变，可以确定是乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）、和良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）等。 3级 基本是乳腺良性病变，有极低的概率可能是恶性（＜2%），患者需要定期检查随访。 4级 可能为恶性，或者需要活检排除恶性诊断的病变，患者需要尽快进行病理活检确诊。 5级 有特征性影像学表现的乳腺癌，可以确定诊断。

6级 已经得到病理活检证实的乳腺癌。

乳腺钼靶检查与诊断分级

乳腺钼靶检查与诊断分级 乳腺X线BI-RADS介绍 1992 年美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data syst em ,BI - RADS）,至今已是第四版。这个系统对规范乳腺X 线报告，减少影像描写的混淆，以及对普查的监测均起着很大的作用。 影像表现 一、常见征象 （一）肿块：在两个不同投照位置均可见的占位性病变，有鼓出的边缘，以边缘征象对判断肿块的性质最为重要。仅在一个投照位置上见到的可疑肿块影称“致密影”；无明显鼓出边缘的称“不对称”。 肿块的描述包括三个方面：形态、边缘和密度。 形态有圆形、卵圆形、分叶形和不规则形，不规则形多为恶性表现，前三种形态要结合其他征象综合考虑。 边缘对诊断病变的性质最为重要，包括以下五种描述：清晰、模糊、小分叶、浸润和星芒状。 边缘清晰是指超过75 %的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利，剩下的边缘可被周围腺体遮盖， 但无恶性证据； 模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无法对其作进一步判断，一般用在报告者认为这个肿块的边界是清晰的，仅仅是被周围腺体遮住的情况下； 小分叶表现为边缘呈小波浪状改变； 浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则，而不是由于周围腺体遮盖所为； 星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影。 小分叶、浸润和星芒状边缘为恶性征象。对鉴别边缘模糊和浸润有时会有一定困难，但却是非常重要的，前者多为良性改变，而后者是恶性征象，通过局部加压摄影、辗平摄影技术对鉴别边缘征象有帮助。 密度是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比，分为高、等、低（不包括脂肪密度）和脂肪密度四种描述。大多数乳腺癌呈高或等密度；极少数乳腺癌可呈低密度；乳腺癌不含脂肪密度，脂肪密度为良性表现。 （二）钙化：良性钙化常比恶性钙化大，呈较粗糙的钙化或边缘清晰的圆形钙化。恶性钙化常较小，需要放大来帮助显示。对钙化的描述从形态和分布两方面进行。良性钙化可不描写，但当这些钙化可能会引起另外医生误解时，这些良性钙化需要描述。 形态上分为典型良性钙化、中间性钙化（可疑钙化）、高度恶性可能的钙化三种。

钼靶和超声对乳腺癌诊断价值的对照分析

参考文献 1 Benumof JL．Management of the difficult adult airway．With special em-phasis on awake tracheal intubation．Anesthesionlogy ，1991，75：1087-1110． 2 庄心良，曾因明，陈伯銮，等主编．现代麻醉学．第3版．北京：人民卫 生出版社， 2003．930．3王卫，刘荣胜．视频喉镜在气管插管术中的临床应用．临床麻醉学杂 志， 2007，23：736-738．4 Leung YY ，Hung CT ，Ten ST．Evalution of the new Viewmax laryngoscope in simulated difficult airway Acta Anesthesial Scend ，2006，50：562-567． （收稿日期：2011－10－27） doi ：10．3969/j．issn．1002－7386．2012．15．019 ·论著· 钼靶和超声对乳腺癌诊断价值的对照分析 李国华 朱玉春 方军 作者单位：215300江苏省昆山市，江苏大学附属昆山市第一人民 医院放射科 【摘要】目的比较X 线钼靶（简称钼靶）和多普勒超声（简称超声）对乳腺癌的诊断价值。方法回顾性分析手术和病理证实的48例乳腺癌患者的术前钼靶和超声资料，对2种检查方法的乳腺癌影像表现进行对比分析，比较两者对乳腺癌的检出率和诊断准确性。结果钼靶和超声对乳腺癌的诊断正确率 分别为83．33%、 81．25%，两者结合，对乳腺癌的诊断正确率提高到91．67%。结论两种检查在乳腺癌临床诊断中起着重要作用，二者各有优势，两者有机结合，可以明显提高乳腺癌诊断的准确性。 【关键词】乳腺癌；多普勒超声；钼靶X 线【中图分类号】R 737．9【文献标识码】A 【文章编号】1002－7386（2012）15－2284－02 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，我国乳腺癌发病增长速度高于世界年平均增长水平，也高于其他乳腺癌高发国家，乳腺癌已成为严重威胁我国女性健康和生命的主要疾病之一，，特别是在京、津、沪等大城市，乳腺癌已跃居女性恶性肿瘤之首 ［1］ ，本文通过对乳腺癌的X 线钼靶（简称钼靶）和多普勒超声（简称超声）进行回顾性分析，探讨两者对乳腺癌的诊断价值，旨在提高钼靶和超声对乳腺癌的定性诊断的准确性。1资料与方法1．1 一般资料 选取我院2004年1月至2008年12月经手术 病理证实的乳腺癌患者48例，所有患者同时做过超声和钼钯检查，全部为女性，年龄28 78岁，平均年龄52岁。临床表现包括术前扪及包块者45例，溢乳者3例，乳头凹陷者2例，皮肤橘皮样改变2例，腋窝淋巴结触诊阳性4例，均为单侧发病。1．2仪器与方法 1．2．1 钼靶摄片：采用意大利生产的GIOTTO 高频乳腺钼靶X 线摄影机，检查时采用加压固定摄片法，采用全自动曝光控制模式，常规采用轴位及内外斜位进行双乳摄影，必要时加照侧位和局部放大摄影，记录肿块的位置、数目、大小、边界、密度、钙化性质及分布和腋下淋巴结显示情况。1．2．2 超声检查：仪器为飞利浦公司生产的IU22型彩色多普 勒超声诊断仪，采用5 12MHz 宽频线阵探头，检查时患者取仰卧位，充分暴露双乳，对双乳腺各象限分别进行纵向、横向和放射状扫查，记录肿块的部位、数目、大小、形状、边界、内部回声、肿块内部及周边的血流分布和腋下淋巴结情况。1．3 影像学特征 1．3．1钼靶摄片：钼靶摄片诊断乳腺癌的征象可分为两大类： 主要征象和次要征象。前者包括小于临床触诊的肿块，局限性致密影或结构扭曲，毛刺和恶性钙化（成簇状排列的不规则的 细沙型、颗粒型、混合型等钙化（＞15枚/cm 2）［2］ ，后者包括皮 肤增厚和局限性凹陷，乳头内陷，血运增加，导管增粗，以及彗星尾征等。凡具有两个或两个以上主要征象，或一个主要征象加上两个次要征象， 乳腺癌的诊断可成立。唯一例外的是典型的恶性钙化，虽无其他的恶性征象相伴，亦可诊断为乳腺癌 ［3］ 。 1．3．2超声检查：典型的乳腺癌声像图特征为：实质性低回声 包块、形态不规则、毛刺状、蟹足状或分叶状改变、边界不清、内回声不均、可有微小钙化、后方回声衰减等征象，但较小的肿块形态可以规则。2结果 2．1 钼靶检查情况 在本组48例乳腺癌中，单侧区域多发 4例（8．33%），肿块显示为40例（83．33%），局限性致密影或结构扭曲6例（12．50%），毛刺12例（25．00%），乳头凹陷及皮肤增厚2例（4．17%），钙化20例（41．67%），其中典型恶性钙化12例（25%），仅表现为恶性钙化无其他恶性征象的为2例（4．17%），皮肤增厚及乳头凹陷为2例（4．17%），血运增加及导管增粗为11例（22．92%），淋巴结显示9例（18．75%）；本组钼靶诊断正确率为83．33%，误诊为纤维瘤2例，误诊为乳腺增生5例，误诊率为14．58%，1例钼靶X 线表现为正常乳腺因而漏诊。2．2 超声检查情况 本组48例中有典型乳腺癌声像图特征表 现的有41例（85．42%）， 探及钙化17例（35．42%），淋巴结14例（29．17%），单侧多发者5例（10．42%），彩超血流情况：利用 彩超观察流速峰测量流速峰值和阻力指数。本组48例中流速峰值25 40cm /s 18例（38%）， RI ≥0．7为14例（29．17%）。4 822河北医药2012年8月第34卷第15期 Hebei Medical Journal ，2012，Vol 34Aug No.15