各类肛周疾病定义(必背)
第一章、痔疮
痔疮的定义：痔疮是肛垫病理性肥大下移及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。
痔疮形成的原因：常常是多种原因长期作用的结果。最常见的有以下几种：
1、人类的直立行走是痔疮发病的主要原因
2、人类的各种腹压增高的因素：例如孕妇、腹腔内肿瘤等，压迫盆腔，使血液向心脏回流产生困难；排便时久蹲、用力怒挣等；还有便秘病人，粪块长期存留于直肠，压迫直肠血管，也影响血液的回流。
3、职业的原因：长期使身体处于一种直立的状态，如久站、久坐、缺乏活动、不爱锻炼身体等也易引起痔疮。
4、过食辛辣、过度饮酒容易使肛管充血，引起痔疮发作。
5、遗传因素：临床上可见几代人都患有痔疮的情况，这与他们肛管痔静脉壁先天性薄弱和某些血管分布的特异性遗传因素有关。
痔疮的三大症状
1、便血痔疮主要症状之一，便时可见滴血、喷血或大便上带血，血色鲜红，洒布在大便表面。痔的出血往往不疼，长期反复出血可以造成贫血症状。
2、疼痛见于较大内痔及混合痔发生水肿或者血栓时。
3、脱出见于内痔的中晚期。开始可在便后脱出自然还纳，晚期则必须在休息后或用手法托回。
此外，还会伴有肛门外分泌物、瘙痒、肛门外硬结、皮肤溃疡等症状。
痔的分类分期
以肛门齿状线为界，将痔核分为内痔、外痔、混合痔三类：
1、内痔内痔位于齿线以上，表面覆盖粘膜。根据内痔的轻重程度又分为4期。
①Ⅰ期内痔：一般无明显自觉症状，仅在排便时见大便带鲜血或滴、射鲜血。
②Ⅱ期内痔：排便时痔核可脱出肛门外，但排便后可自然还纳肛门内，大便时周期性、无痛性从肛门内滴鲜血或喷射鲜血。
③Ⅲ期内痔：此期以痔核脱出为主要特点，脱出后不能自行回复，需用手还纳，或休息后还纳肛门内。
④Ⅳ期内痔：行走时或咳嗽亦可造成痔核脱出。
因脱出的痔核日久不能及时还纳，造成痔核嵌顿、充血、水肿、坏死、感染，疼痛剧烈，也叫嵌顿痔。
2、外痔外痔位于齿线下，表面覆盖皮肤。根据病理特征分为4种。
①炎性外痔：肛门皮肤隆起、灼痛、瘙痒，排便或活动时尤甚。
②静脉曲张性外痔：无明显自觉症状，往往有轻度的肛门坠胀感，或肛门潮湿不适感。
③血栓性外痔：肛缘突起一圆形或椭圆形肿物，疼痛剧烈，排便或活动时尤重，甚至影响行走，常坐卧不安。
④结缔组织性外痔：又称赘皮外痔。有肛门异物感或便后不易清洁；因少量分泌物或粪便积存刺激，有的可伴肛门潮湿、瘙痒。
3、混合痔跨越齿线上下，内痔和外痔在同一部位相互沟通，连成一体，具有内痔和外痔的特征。
临床上痔疮的急性发作常见以下几种情况：
1、血栓性外痔：常因为便秘，过食辛辣，饮酒或用力过猛，致使痔块内小静脉破裂，血液淤在皮肤下形成圆形血块。病人常感到疼痛，一般头1－2天最剧烈，3－5天后血栓开始吸收，如果此时肛门外肿块仍不变小，而且变硬，疼痛不减，则需要进行外痔血栓摘除小手术，可以促其早日痊愈。
2、内痔出血：常表现为间歇性，大便干燥，过度疲劳，刺激性食物可以诱发出血。出血量大时令人有恐惧感，长期出血可发生贫血，有面色萎黄、苍白、消瘦、无力等表现。临床上除了口服止血药物及上肛门消炎止血栓外，常常采用硬化剂注射的方法，使痔血管发生硬化萎缩，达到止血的目的。
3、脱出：这是一种较大的内痔及混合痔，由肛门内翻出的一种症状。可以是一侧，也可以为一圈，外观象花环状。早期可在便后自然还纳，晚期则必须在休息后或用手法托回。同时还会伴有肛门外分泌物、皮肤溃疡及痔核发炎等合并症。
4、混合痔急性嵌顿水肿：具有反复脱出历史的内痔及混合痔，在大便时怒挣及其它因素刺激下，使之无法还纳，继而肛门括约肌痉挛，使脱出的痔块发生嵌顿、水肿及血栓形成，严重时可因血循环障碍发生痔块绞窄性坏死。
痔疮的预防
1、注意加强身体锻炼，特别是从事久坐、久立工作的人应该较多地参加工作操、太极拳和慢跑等体育活动，这样可以抵消体位的不利因素，可以预防痔的发生。
2、适当节制辛辣刺激食物的食入，如酒、辣椒、芥末、咖喱等。
3、保持生活规律，注意饮食卫生，避免暴饮暴食，预防痢疾肠炎的发生。
4、妇女妊娠期，避免久站久坐，安排好活动与休息相结合，还要注意产后休息。
5、积极治疗与痔有关的肝硬化，严重心脏病，以及一些引起腹内压增高的疾病，如腹
内肿瘤，子宫肿瘤，前列腺肥大等疾病。
6、养成每日排便的良好习惯，有效地防止大便秘结，根据正常人体生理机能，于每日早饭后排便为好，此时结肠有一次较大的集团蠕动收缩产生，排便较为容易。此外，排便时不要看书久蹲，同时要尽力缩短怒挣时间。
7、随时保持肛门局部卫生，注意便后清洗，切勿用土块或植物茎叶去擦拭，防止外伤。
第二章肛裂
定义
肛管皮肤全层裂开并形成感染性溃反复脱出历史的内痔及混合痔，在大便时怒挣及其它因素刺激下，使之无法还纳，继而肛门括约肌痉挛，使脱出的痔块发生嵌顿、水肿及血栓形成，严重时可因血循环障碍发生痔块绞窄性坏死。
疡者称为肛裂。肛裂的本质是因肛管异常的痉挛和肛裂好发区域的低血流灌注形成的缺血型溃疡。
临床症状
1、疼痛周期样疼痛，即排便后10～15分钟肛门有刀割样疼痛。
2、便血排便时少量出血，伴有肛门疼痛。
3、便秘肛裂可以由便秘引起，也可以因惧怕排便时疼痛而引起便秘。
4、其它肛门瘙痒、肛门分泌物、肛裂发生感染形成裂瘘。
肛裂的分期，是依据病程的发展和持续时间而定。
Ⅰ期肛裂：肛管有新鲜裂伤、疼痛、出血，反复发作，两周未愈。
Ⅱ期肛裂：肛管内形成久治不愈的溃疡，边缘灰白色，反复发作，病程在三周以上。
Ⅲ期肛裂：肛管除有溃疡外，出现裂痔、肛乳头肥大或因肛裂感染形成裂瘘。
肛乳头肥大
在肛管内的齿状线上，由于直肠粘膜变得狭小形成的直肠柱，末端的粘膜和皮肤之间形成了数个圆锥状的小凸起，这就是肛乳头。正常人也有3—5个不等。
由于它紧邻肛窦，肛窦又是发生炎症感染的源头，所以炎症常常波及肛乳头，使它肿大，随着肛乳头的不断长大，排便时可以脱出到肛门外，并且可以刺激肛管，引起肛门疼痛和分泌物增多，因此肛乳头肥大可以形成瘤形，常常被误认为是痔疮、直肠息肉或肛管癌等。但是肛乳头表面覆盖着的是肛管上皮，与直肠息肉（表面覆盖粘膜）不同，一般很
少发生恶性改变。
肛窦炎的定义：
齿状线处这些凹凸不平的肛窦粘膜容易被擦伤，并形成浅层组织的细菌感染，炎症还可波及肛窦底部的肛腺，这就是早期的肛窦炎。
肛窦炎的典型特征：
①排便时肛门疼痛，而且定位十分明确。
②常常是肛门后位多见，因为此处是肛管内压力最高的地方。
③此外还会伴有肛门异物感、不适和肛管下坠感及肛门脓性分泌物。
第三章、肛周脓肿
肛周脓肿的形成：当化脓性肛窦炎未能及时得到控制，受肛管内压力的影响，炎症
可以沿肛腺在肛周组织内走行的途径向外侧扩散，在肛门周围肌肉的间隙中形成小的感染病灶，并且可以迅速发展成为局部的脓肿。由于脓肿的封闭性和内在压力的影响，可以使脓液沿肌间隙向邻近的或对侧的肛周间隙漫延发展。形成位置隐蔽而且形状复杂的肛门周围脓肿。
常见的几种肛周脓肿：按照其发生的部位分为①坐骨直肠窝脓肿。②骨盆直肠间隙脓肿。③肛门后脓肿。④直肠后脓肿。⑤皮下脓肿。⑥直肠粘膜下脓肿。
肛周脓肿常以发生在肛提肌的上、下，分为高位、低位脓肿，高位脓肿病情严重，常伴有全身症状，如发热。切开引流后常常形成高位复杂性肛瘘。
肛周脓肿的症状：①肛门和肛门周围组织的疼痛、胀痛，并且逐渐加重。②肛门周
围或直肠内可触及包块。③发热。
在临床检查中可以发现肛周包块，疼痛，发热。
第四章、肛瘘
源于肛腺感染而形成的肛管与肛周皮肤及肛周组织间隙内的感染性通道称为肛瘘。肛瘘是肛周脓肿切开引流或自然溃破后的必然结果。
肛门直肠肛瘘，简称肛瘘，占整个肛肠疾病的四分之一，仅次于痔，居于第二位。肛
瘘是肛管直肠与皮肤之间的一种异常瘘道，一般由三部分组成，即原发内口，瘘管和外口。内口是感染源的入口，多位于肛管内侧齿状线平面的肛隐窝内。瘘管连接内口和外口，有直有弯，有的迂曲分支甚多，多位于肛门括约肌内及皮肤下。外口就是原来脓肿溃破或切开引流的部位，常常是肛门周围皮肤上的小结节或小洞。临床上有内口及外口的，称为完全性肛瘘，若有瘘管位于肛门内、直肠壁外侧的，一般称为内瘘，这种内肛瘘较少见。
临床上常根据瘘管所居的位置将它分为低位肛瘘和高位肛瘘。低位肛瘘最为常见，约占70%，瘘管只经过外括约肌皮下部或内括约肌下缘，内口常在齿状线附近。高位肛瘘，瘘管位置较高。都与肛瘘直肠环接近，手术上容易损伤肛门括约肌，故比较困难。此外，有人又根据肛瘘手术时的难易程度，分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘。单纯性肛瘘常只有一个内口和一个外口，瘘管位置也不深。复杂性肛瘘，病变范围较大，有时几个外口与内口相通，瘘管有较多分支。另外，是指瘘管累及肛管直肠环或环以上的部位，手术治疗比较复杂。
一些特殊感染的肛瘘称为结核性肛瘘、克隆氏病肛瘘等。
一些具有特殊形态的肛瘘，如在肛门两侧都出现肛瘘而且具有互相连通的同一个内口，称之为马蹄形肛瘘
肛瘘的病理特点：内口、外口、瘘管。瘘管与肛提肌及肛门括约肌有着密切关系。
肛瘘一经确诊都需要行手术治疗，手术是治疗肛瘘的唯一手段。
不管哪一种类型的肛瘘，目前治疗上仍以手术为主。未做手术之前的一般治疗可以用消炎药物外敷，在肛门内上坐药或应用少量抗菌素防止感染进一步蔓延。保守治疗时间不宜过长，仍需抓紧时间采取手术治疗加以根治，若拖延日久，常使病变面积扩大，还可派生支管向深部组织发展，使日后手术损失范围扩大，造成术后痛苦增加及手术上的困难。
保守治疗是指暂时不能手术的患者，在带瘘生存的同时应注意：①保持排便通畅。②便后坐浴清洗。③保持外口开放，引流通畅。④使用肛门栓剂，保持内口抗感染的外环境。
⑤不宜长期保守治疗，反复发作的肛瘘长期的炎性刺激亦有发生恶变的倾向。
肛瘘患者术后注意事项：
①肛瘘手术术后换药非常重要，俗话说“三分治，七分养”，不能坚持换药，使伤口充分开放引流，很容易形成粘连、桥形愈合。
②肛瘘本身存在复杂性，换药时随时发现问题，随时修理，加速伤口愈合。
③大范围肛瘘手术，术后应注意营养补充。
第五章直肠脱垂
直肠脱垂是指肛管直肠、乙状结肠下段肠壁全层向下移位、脱出到肛门外的一种常见病。
发生直肠脱垂的原因：
1、腹压长期增高：某些人直肠前方凹陷比正常人稍低就容易发生直肠脱垂，慢性肺病、支气管炎、排便时看书、久蹲者，造成腹压增高。
2、生长发育中的小儿骶骨弯曲度浅，直肠支持力量弱，在不良排便习惯，时间长、腹压大，易形成直肠脱垂。
3、老年或慢性病患者体质虚弱，盆底筋膜萎缩、韧带松弛或有先天发育不全时，直肠
支持力下降容易发生直肠脱垂。
直肠脱垂患者在排便时肛门有肿物脱出，轻度时可以便后起立自然还纳，中重度时需经手法还纳，而且脱出长度逐渐增加，偶有急性嵌顿水肿发生，复位困难，严重时可发生脱垂肠管绞窄坏死。
从临床上看，直肠脱垂有一个发展过程，在早期排便时肛门内有肠粘膜组织脱出，一般在5厘米以内，排便后又可以自然还纳，偶尔有出血及分泌物较多的症状，此时诊为直肠Ⅰ度脱垂。随着病情发展脱出肠壁增多，可长达6－10厘米，每次排便后需用手托回，而且粘液分泌物增多，也可出现粘膜糜烂和出血，这是直肠Ⅱ度脱垂。在严重时，脱出的肠壁可达10厘米以上，呈圆柱状或牛角状。由于长期反复脱出，粘膜表面水肿和糜烂明显，肛门括约肌变得松弛无力，有时走路咳嗽也可脱出，病人感到十分痛苦，这就是直肠脱垂的Ⅲ度。
依照直肠脱垂脱出的形态和病理改变不同，分为两种类型：滑动疝型和套叠型。
滑动疝型像一支嘴朝后的倒置牛角，脱出物内常有肠管疝入。套叠型一般没有肠管疝入，如圆筒状，中间部略膨大。
第五章炎症性肠病
炎症性肠病是在胃肠道发生地慢性的特殊的炎症性疾病，它的发病机制很复杂，确切的病因还不十分明了。目前认为是带有类似因素的易感者，对于某些环境始动因素如感染、药物、刺激的反应，这种反应造成肠道上皮屏障作用下降及粘膜免疫系统功能障碍，致使疾病发生。
对于各种直结肠炎在预防上应注意：①加强锻炼提高身体对疾病的防御能力，保持胸襟宽阔，心情舒畅。②注意饮食调节，避免刺激性及饮酒，对有过敏史者应注意食品的选择。③注意防止慢性便秘及各种肠道传染病。④积极治疗肠道寄生虫病。⑤积极治疗肛门直肠疾病，如肛瘘、肛窦炎、肿瘤等。
肛肠科常见病的症状与认知
一、便血
凡血液从肛门排出都称为便血。应根据发病年龄、便血的方式、多少、颜色及伴不伴有疼痛等症状综合分析加以判断：
1、大便呈柏油状或呈黑色，出血部位多在上消化道，胃和十二指肠出血的可能性居多。
2、如果血色紫红，混有粘液，并伴有恶臭，应考虑肠道肿瘤，特别是直肠癌的可能。
3、一般便血呈鲜红色，且成水滴状附于大便表面，出血部位大多在肛门或距肛门不远
的部位。
4、少量的消化道出血是早期结肠癌的重要症状，需要大便潜血试验来检查粪便中混有的少量血液。
引起便血的常见肛肠疾病：
1、内痔：无痛性便血，常常滴、喷鲜血，有时伴有肿物脱出。
2、肛裂：排便时常常是粪便带血或滴血，鲜血，但排便时剧痛。
3、直肠息肉：无痛便血，大便带血，在粪便外表，血量少，有时伴粘液，偶有近肛门处的息肉可脱出肛门外。
4、直肠肿瘤：便血暗红或鲜红，混在便内或在便条外，混有粘液，虽然肛门不疼，但有下坠及肛门不适，并逐渐加重。
5、异物外伤：便血，一次性多见，量可多可少，鲜红，肛管存有异物时有疼痛，直肠粘膜损伤时常无疼痛，有可寻求的病史和外伤史，食物残渣、经肛门插管或开塞露可造成损伤。
6、肛窦炎：便血少量伴脓汁，排便时疼痛且定位十分明确。
二、肛门疼痛常见的疾病
常见肛门部疼痛的原因可以根据疼痛与排便的关系分为两类：
1、疼痛与排便有关者：
肛裂：常有排便后的周期样疼痛，即排便时灼痛，排便后又发生比排便时更为剧烈的疼痛，常持续十分钟到数小时。
绞窄性内痔：以往有内痔脱垂史，某些原因引起排便后不能回缩，发生水肿及持续性疼痛。
肛隐窝炎：排便时感肛门某一侧针刺样疼痛，排便后数分钟疼痛自行消失。
2、疼痛与排便关系不明确者：
肛周感染：常见为肛门周围皮肤或肛管不断加重的胀痛、跳痛，有时可触到硬块，局部红肿，有时伴有全身反应、发烧等。
血栓外痔：突然出现的肛门边缘皮下紫黑色圆形肿块。有时水肿发亮，伴有持续性疼痛。
肛管癌：长期的不断加重的肛门疼痛，有的伴有下坠和大便次数增多，偶可摸到肛门内不规则的硬块。
肛门内异物：有时因误食入鸡骨、鱼刺、瓜子嵌在肛管，肛门部常突然疼痛。大便时加重，亦有由肛门不慎推入的异物。
三、肛门出现异常肿物常见的疾病
正常人体的肛门在会阴部平时收缩成一前后纵裂，由于肌肉的收缩，周围皮肤可以形成许多放射性的褶皱，摸上去还是平坦的。当肛门患病时除了疼痛、出血的症状以外，人们常常可以在肛门外触摸到异常的肿物，常见有：
1、内痔：Ⅱ、Ⅲ期内痔，排便时肛口有肿物脱出，可呈环状，排便后自然还纳，或用手推还肛门内，有时伴有便血、水肿、血栓形成，可伴有疼痛。
2、直肠粘膜脱垂：排便时肛门肿物可脱出，呈螺旋形、盘状脱出，无便血、无疼痛，有时排便后自然还纳，但脱出较内痔长而且大，外观是肠黏膜组织。
3、直肠脱垂：脱出物一般超过8—15cm，可呈圆柱状或牛角样，尖部朝后。脱出后需用手托回。
4、直肠息肉：单一或多个成团的葡萄样肿块脱出，伴有出血，色鲜红，无疼痛，有的形似樱桃，可以有细细的蒂。小儿出现便血时要警惕直肠息肉。
5、血栓外痔，常常是在肛门边缘皮肤下突然出现的蓝色小肿块，急性发作时疼痛明显。
6、外痔脱垂常常是肛门周围皮肤的隆起，像鸡冠一样柔软，平时不痛，颜色灰白色或与肛门皮肤色相同。
四、肛门瘙痒
1、肛周皮炎:肛门周围痒，有潮湿，皮肤增厚、皲裂、糜烂，偶有异物接触史，属接触性皮炎。
2、肛周湿疹:肛门周围皮肤发生糜烂、溃疡。常有诱因和过敏史。
3、股癣:由霉菌感染引起，患者常有脚气或霉菌感染史。
4、蛲虫病:肛周瘙痒以晚间、夜间较严重，肛门局部可见到成虫或检测出虫卵。
5、肛周皮肤大汗腺炎。
6、肛周皮肤性病，尖锐湿疣。
7、肛门病，肛瘘，内痔外。
8、肛门溢液:肛门括约肌功能减退，直肠粘液溢出，可刺激皮肤发炎。
9、肛门神经性皮炎
五、肛门处分泌物增多的原因
肛门处分泌物增多并伴有肛门疼痛时，首先以肛瘘、湿疹为常见，表现为局部疼痛、渗出及皮肤有红斑、糜烂、苔藓样等的损害。肛瘘活动期因脓性分泌物的排出，常致使肛周皮肤糜烂。
肛瘘患者因病灶反复发生感染，瘘外口经常有脓性分泌物溢出，肛门潮湿并伴有异味。
直肠脱垂的晚期及老年人肛门括约肌松弛的病人，肠液可以溢流至肛门外。
肛门周围大汗腺分泌过多，肛门经常处于潮湿状态，夏季尤为明显。
晚期直肠癌患者肛门可有恶臭的脓血性分泌物流出。
六、肛门下坠
肛门下坠是疾病发生于盆腔底部、直肠内及直肠周围时特有的症状，是病变刺激骶神经及盆神经引起的。常见的有：
1、肛门直肠周围感染:尤其是肛提肌以上的高位脓肿在盆腔底部占位膨胀刺激周围神经组织引起的。
2、直肠内肿瘤:在肠腔内的肿瘤长大、发生梗阻及向直肠周围组织浸润引起的。
3、直肠及乙状结肠下段发生炎性疾病:如溃疡性结肠炎，因肠黏膜的炎症及肠壁的水肿刺激引起。
4、盆腔底部肿物及直肠后间隙的骶前肿瘤、囊肿及盆底疝。
5、盆底松弛、痉挛及退行性改变引起盆底器官下垂、盆底下降，及一部分出口梗阻型便秘患者常有下坠症状。
6、男性前列腺疾病、肿瘤或前列腺炎。
7、骶椎病变、骶管肿瘤或囊肿引起椎管内压升高引起。
中医肛肠病学
肛门直肠疾病 肛门直肠疾病是指发生在肛门直肠部位及其周围的一组疾病。主要包括痔（内痔、外痔、混合痔）、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛瘘、脱肛、息肉等。中医古代统称为“痔” 、“痔瘘” 等。 一、解剖生理概要 肛门直肠是消化道的末端，是通于体外的出口，其主要生理功能是传导糟粕、排泄大便。直肠起源于内胚层，而肛管起源于外胚层，由于两者起源不同，所以其血液供应、神经支配、内衬组织等也各不相同。两者以齿线为分界，因此齿线在临床上是一个重要的解剖标志。 （一）直肠 直肠上端在第2—3 骶椎水平与乙状结肠相连结，在骶尾骨前面下行，于尾骨尖稍下方终止于齿线，并与肛管相连。直肠全长12an。直肠上部与骶骨曲度一起形成骶曲，同时由 于直肠腔大小在上端与乙状结肠同，下端则扩大为直肠壶腹，壶腹前壁向前膨出，与肛管几成直角形成会阴曲。因此，在行肠镜检查时应注意此解剖特点。肠管上 1 ／3前面和两侧为 腹膜所遮盖，中1／3 前面腹膜向前反折成为直肠膀胱凹陷或直肠子宫凹陷，此凹陷为直立位腹腔最低点。直肠下1／3 完全在腹腔外。直肠壁肌层与结肠相同，直肠肌层在其下部肥厚成为肛门内括约肌。直肠内表面是一层较厚的粘膜，直肠粘膜有三个呈半月形的横皱襞，又称直肠办。上皱襞在齿线上12en 处，是直肠与乙状结肠的分界皱襞。中皱襞位于右侧壁，在齿线上8cm处，相当于腹膜直肠返折处。下皱襞位于左前壁，在齿线上5cn处。直肠下端 粘膜有6—10 个纵行皱折，称直肠柱：两柱下端之间粘膜向上凹陷呈半月形，称肛门办，肛门办内有向上开口的呈漏斗形窝，叫肛隐窝或肛窦。隐窝底部有肛腺体的导管开口，肛腺分布于粘膜下呈分支状，部分分支可穿透肛管周围组织。肛腺分泌的粘液有润滑直肠下端的作用。如果人体抵抗能力下降，肛隐窝被大便污染，可引起肛隐窝炎和肛周脓肿。在直肠柱下部有2—6 个米粒大小、黄白色的乳头状突起，称肛乳头。肛窦炎时，肛乳头可肿大，反复炎性刺激时，肛乳头可呈纤维性增生，或呈乳头瘤样改变。 （二》肛管 肛管是消化道的最末端，长约3an,其外端为肛门缘，上端与直肠相连接，齿线为肛管与直肠的交界线。肛管有解剖肛管与外科肛管之分。解剖肛管即齿线以下的部分，而外科肛管全长约5an,下自肛缘，上至直肠壶腹下方缩小部，表面上2/5系直肠粘膜，下3/5为 肛管皮肤。 （三）齿线 肛门办与肛管皮肤之间相连接处，形成一条不整齐的界线，叫齿线或齿状线。齿线是临床上一个重要的标志，具有重要的临床意义。（表12—1）一定的规律。肛门动脉由阴部内动 脉分出，在肛管分为数小支。骶中动脉是腹主动脉的连接分支，一般很小，与直肠上动脉、直肠下动脉吻合。静脉的排列与动脉相似，主要来自两个静脉丛，以齿线为界，齿线上为痔 内静脉丛（直肠上静脉丛），主要分布在直肠末端的右前、右后和左侧，是内痔的好发部位。直肠上静脉丛向上，经直肠上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉汇入门静脉。齿线下为痔外静脉丛（直肠下静脉丛），分布于齿线以下肛管周围皮下，经直肠下静脉和肛门静脉流人髂内静脉。齿线以上的直肠上静脉丛曲张发生内痔，齿线以下直肠下静脉丛发生曲张形成外痔。两组静脉丛同时在同一方位曲张形成混和痔。直肠上静脉无办膜，血液可逆向流动，且直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在肛门白线附近相互交通，使门静脉与体静脉相通。门静脉高压患者，此处是一侧支循环，所以，门静脉高压患者“痔出血”不宜结扎。 肛门直肠的淋巴组织分为上下两组，上组在齿线以上，包括直肠粘膜下层、肌层、浆膜下及肠壁外淋巴网。这些淋巴网的淋巴液主要有三个流向：向上至直肠后骶骨前淋巴结，再至乙状结肠系膜根部淋巴结，最后至腹主动脉周围淋巴结；向旁至提肛肌上淋巴结，再经闭孔淋巴结，最后至
肛周脓肿临床诊治中国专家共识(2018版)
肛周脓肿临床诊治中国专家共识（2018版） 中国医师协会肛肠医师分会指南工作委员会，致力于推动结肠直肠肛门疾病的研究、预防和治疗，由学会经验丰富的结直肠盆底外科专家组成，根据可获得的最佳证据制定临床实践指南，为患者提供优质医疗。该指南就疾病概述、研究方法和具体建议等方面依次阐述，对专科医师、医务人员和希望了解指南中所包含的相关疾病治疗的患者具有重要指导意义。 疾病概述肛周脓肿和肛瘘形成的机制是肛腺阻塞感染形成脓肿，慢性感染和引流管道的上皮化形成肛瘘。肛周脓肿的定义取决于脓肿发生的解剖间隙，其中肛周皮下和坐骨直肠窝脓肿较为常见，而括约肌间、肛提肌上及直肠黏膜下的脓肿相对较少。肛周脓肿的发病率男性多于女性，且在任何年龄段均可发病，发病的高峰年龄通常在20-40岁。原则上，肛周脓肿的处理是及时切开和引流。30%-70%的肛周脓肿患者会伴发肛瘘，即使没有伴发肛瘘的患者，仍有1/3患者会在脓肿引流数月到数年内诊断为肛瘘【1-2】。肛周脓肿和肛瘘的初步评估1、询问病史和体格检查，了解症状、危险因素、病变部位、继发性感染蜂窝织炎和肛瘘的存在。肛周脓肿的诊断通常基于病史和体格检查。浅表脓肿往往表现为肛周疼痛和肿胀，但很少发热。深部脓肿如坐骨直肠窝或者骨
盆直肠间隙的脓肿可有会阴、腰骶部胀痛。其诊断上有时需要借助指诊检查或者肛门镜进行确诊。当患者清醒因疼痛或压痛检查受限时，需要在镇静或麻醉下完成。肛周脓肿的鉴别诊断包括肛裂、血栓痔、藏毛窦、汗腺炎、肛管癌和癌前病变、克罗恩病以及性传播疾病。患者病史采集上需要包括肛门括约肌功能、肛门直肠部手术史以及相关胃肠道、泌尿道、妇科病史等信息，会阴部检查应包括探查手术疤痕、肛门直肠畸形、克罗恩病肛周表现和外口的部位。瘘管探查有助于确定瘘道的位置，但需注意动作轻柔，避免造成假道。Goodsall’s定律对于判断肛门前方瘘管走行较肛门后方准确率高【1-2】。2、肛管直肠周围肿胀疼痛，伴有发热或不适，疑似为肛管直肠周围脓肿。浅表脓肿表现局部红肿，可触及肿块，或有波动感；深部脓肿直肠指检有触痛，可触及有波动感的肿块，盆腔CT、MRI或盆腔超声检查可做出鉴别诊断。电子计算机断层扫描（CT）、超声、磁共振成像（MRI）或瘘管造影对于诊断隐匿性脓肿，复发性肛瘘以及克罗恩病肛周病变是有效的。MRI 对于肛周脓肿及其瘘管的诊断优于CT。经直肠超声（EUS）,无论是否使用过氧化氢增强，对肛周脓肿和肛瘘的诊断和分类都是有效的。经会阴超声（TPUS），作为非侵袭性的检查方式与EUS诊断肛周脓肿的价值相似。肛瘘瘘管造影术也是判断瘘管的有效办法。以上诊断方法联合使用可提高诊断肛瘘的准确性，EUS、MRI和
肛肠疾病中医辨证论治
二．肛肠疾病 肛肠疾病是指因风、湿、燥、热、气虚、血虚等引起的与肛门直肠有关的一系列疾病。常见的有痔、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛瘘、脱肛等。中医文献统称为痔疮、痔漏。本节主要介绍痔和肛裂。 痔 痔是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张而形成的柔软的静脉团，并由此产生出血、栓塞或团块脱出。痔是常见病，男女老幼均可发生，好发于成年人，在肛门直肠疾病中，发病率最高，症状严重时可影响工作与生活。根据发病部位的不同，有内痔、外痔和混合痔之分。 内痔指发生于肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大，曲张所形成的柔软静脉团，又称里痔，以便血、痔核脱出、肛门不适感为主要临床表现，好发于截石位的3、7、11点处。外痔指发生于肛门齿线以下，由痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉破裂或反复炎症纤维增生而成的疾病，以自觉肛门坠胀、疼痛，有异物感为其主要临床表现。混合痔是指内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者，兼有内痔、外痔的双重症状。 西医学中的各期内痔和各种炎性外痔，可参考本病证辨证施护。【病因病机】 多因饮食不节，过食辛辣，或便秘、久泻、久痢、妊娠多产、负
中远行等导致湿热下注，血行不畅，血液淤积，经络阻滞，淤血浊气下注肛门而形成。内痔的发生主要是由于静脉壁薄弱，失去了正常的弹性，加之饮食不节，燥热内生，下迫大肠，以及久坐、远行、负重等，导致血行不畅，血液淤积，热与血相搏，结滞不散而成。外痔的发生多因湿热下注或肛门裂伤、毒邪外侵等，导致气血运行不畅，经脉阻滞，或热迫血下行，愈结不散而成。 【辩证施护】 （一）辩证要点 1.辨内外痔生于肛门齿线以上，黏膜下的痔上静脉丛发生扩大 和曲张所形成的静脉团为内痔；生于肛管齿线以下，痔外静脉 丛扩大曲张或反复发炎而形成的为外痔。内痔的主要症状为便 血，较大的内痔伴有拖垂；外痔的主要症状为坠胀、疼痛和异 物感。 2.辨虚实内痔实证者下血鲜红，或便前便后，或量多量少，或 如射如滴，湿热下注者，其血色污浊；虚证者，下血色淡而清，或晦而不鲜。内痔较大者伴有肛门脱垂。气虚者，痔核脱出不 纳，肛门有下坠感。血虚者，痔核脱出，便血量多色淡。（二）辩证分型 1 、内痔 （1）内伤肠络 证候表现：大便带血，呈滴血或喷射状，颜色鲜红，兼有肛门瘙痒，舌红苔薄黄，脉浮数。
肛周疾病的原因及手术治疗的健康指导
肛周疾病的原因及手术治疗的健康指导 发表时间：2009-12-16T13:58:41.873Z 来源：《中外健康文摘》第27期供稿作者：袁玉玲彭金萍[导读] 随着社会的发展人们生活水平的不断提高，肛周疾病的发病率逐渐上升袁玉玲彭金萍 (辽宁省本溪市卫生学校附属医院辽宁本溪 117022）【中图分类号】 R657.1+4 【文献标识码】 B 【文章编号】1672-5085(2009)27-0194-02 【摘要】我科于2006至2008年共收治肛周疾病痔、瘘2093人。男性占70%女性占30%。年龄从出生20几天到85岁。通过手术治疗及良好的健康指导治愈率100%。 【关键词】肛周疾病手术健康指导 随着社会的发展人们生活水平的不断提高，肛周疾病的发病率逐渐上升。大多数人认为此疾病对生命或健康没有太多影响，但是却给人们的生活和工作带来很多不便。如：肛裂、混合痔病人经常因疼痛或出血给患者造成身心伤害和身体抵抗力下降：肛瘘因炎症的反复感染或粪便刺激容易恶变的可能等等，以上原因病后应尽早治疗。保守治疗无效可手术治疗才能解除病痛彻底治愈。 一般资料 2006年我科收治并行手术治疗的病人560例，2007年收治并行手术治疗的病人726例，2008年收治并行手术治疗的病人807例，共2093例.。男性占70%，女性占30%。年龄从出生20天到85岁。住院天数平均20天。 1 原因分析 1.1 饮食改变。 以前生活比较困难，人们主要以粗粮为主，但随着生活水平的不断提高，人们的生活发生了较大的改变。主要体现在以下几点： 1.1.1 饮食以精细粮为主。 1.1.2 主食量不足。 1.1.3 经常过多地食用烧烤、油炸食品、膨化食品等等。 1.1.4 饮食不规律、饥一顿饱一顿或暴饮暴食。 1.2 生活起居改变 1.2.1起居习惯的改变：夜生活增多，睡得较晚，早晨不能按时起床。 1.2.2吸烟过多、饮酒过量。 1.2.3排便不规律，大便干燥，蹲厕时间过长。 1.2.4运动量不足，以坐着时间较长而运动时间较少。 1.3 心理因素 1.3.1发病后未引起足够的重视。 1.3.2发病部位属于隐私部位，由于心理因素没有及时就诊。 1.3.3惧怕局部疼痛而迁延治疗。 1.3.4担心手术后导致肛门功能下降，引起大便失禁等。 2 就医后心理疏导 2.1讲解此疾病的知识及发病原因，让患者更多地了解本疾病。 2.2讲解手术必要性及成功经验。 2.3减轻心理负担积极配合治疗。 3 手术后的健康指导 3.1手术后正常卧位以舒适为主。手术当日减少活动，次日可下床活动 3.2观察生命体征变化，注意病人有无发热，如体温不超过38度属于手术后吸收热，多喝水并注意保暖防止着凉。体温超过38度时可对症处理。 3.3正常饮食：粗细粮搭配，主食量足够的情况下多吃粗纤维蔬菜、水果，促进排便，禁忌辛辣刺激性食物。 3.4保证大便正常：每天正常排便以便条自然扩肛，结扎线未脱落前防止大便干燥，防止结扎线过早脱落而造成术处波动出血。（结扎线脱落期为7—１２天） 3.5早晚中药或温水坐浴二次后及时换药，第三天局部进行TDP治疗。 3.6十二天（结扎线脱落）后食用促进大便干燥的食品，让便条增粗自然扩肛，防止肛门狭窄。如：梨、蛋黄、苞米花等。 3.7十二天后做提肛运动：吸气收缩肛门，呼吸放松肛门。早晚各做三十个，增加盆底肌的力量，促进局部血液循环，从而促进创面愈合。 我院肛肠科几年来收治两仟余例肛周疾病的病人，在住院其间医护人员给予精心护理及心理疏导，在治疗过程中针对病人的具体情况进行了健康宣教，让病人真正了解自己所患疾病的性质，增强病人占胜疾病的信心，减轻了病人的恐惧心理，让病人更好地配合手术治疗，收到了较好的效果，受到病人及家属的好评。
各类肛周疾病定义(必背)
第一章、痔疮 痔疮的定义：痔疮是肛垫病理性肥大下移及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。 痔疮形成的原因：常常是多种原因长期作用的结果。最常见的有以下几种： 1、人类的直立行走是痔疮发病的主要原因 2、人类的各种腹压增高的因素：例如孕妇、腹腔内肿瘤等，压迫盆腔，使血液向心脏回流产生困难；排便时久蹲、用力怒挣等；还有便秘病人，粪块长期存留于直肠，压迫直肠血管，也影响血液的回流。 3、职业的原因：长期使身体处于一种直立的状态，如久站、久坐、缺乏活动、不爱锻炼身体等也易引起痔疮。 4、过食辛辣、过度饮酒容易使肛管充血，引起痔疮发作。 5、遗传因素：临床上可见几代人都患有痔疮的情况，这与他们肛管痔静脉壁先天性薄弱和某些血管分布的特异性遗传因素有关。 痔疮的三大症状 1、便血痔疮主要症状之一，便时可见滴血、喷血或大便上带血，血色鲜红，洒布在大便表面。痔的出血往往不疼，长期反复出血可以造成贫血症状。 2、疼痛见于较大内痔及混合痔发生水肿或者血栓时。 3、脱出见于内痔的中晚期。开始可在便后脱出自然还纳，晚期则必须在休息后或用手法托回。 此外，还会伴有肛门外分泌物、瘙痒、肛门外硬结、皮肤溃疡等症状。 痔的分类分期 以肛门齿状线为界，将痔核分为内痔、外痔、混合痔三类： 1、内痔内痔位于齿线以上，表面覆盖粘膜。根据内痔的轻重程度又分为4期。 ①Ⅰ期内痔：一般无明显自觉症状，仅在排便时见大便带鲜血或滴、射鲜血。 ②Ⅱ期内痔：排便时痔核可脱出肛门外，但排便后可自然还纳肛门内，大便时周期性、无痛性从肛门内滴鲜血或喷射鲜血。 ③Ⅲ期内痔：此期以痔核脱出为主要特点，脱出后不能自行回复，需用手还纳，或休息后还纳肛门内。 ④Ⅳ期内痔：行走时或咳嗽亦可造成痔核脱出。 因脱出的痔核日久不能及时还纳，造成痔核嵌顿、充血、水肿、坏死、感染，疼痛剧烈，也叫嵌顿痔。 2、外痔外痔位于齿线下，表面覆盖皮肤。根据病理特征分为4种。
肛肠疾病基本介绍
肛肠疾病基本介绍 简介 从广义说：发生在肛门、肛管、大肠上的各种疾病都叫肛肠病，常见病100多种。 从狭义说：发生在肛门与直肠上各种疾病，常见的有30多种，如：内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛门皮肤病、肛窦炎、直肠炎、直肠溃疡、出口性便秘，直肠脱垂、直肠前突、直肠粘膜内脱垂，肛门直肠狭窄、肛门失禁，肛管癌、直肠癌、肛乳头瘤、直肠息肉、肛门直肠结核、肛门神经症、尖锐湿疣、肛门直肠先天性畸形，肛门直肠外伤等。 肛肠疾病是一种常见病，多发病。对20-50岁人群进行普查显示：肛肠病患者率高达72%，女性略高于男性。 疾病种类 肛肠疾病是指发生于肛门和大肠部位的疾病，其中发生在肛门直肠肠段最多。常见肛门部疾病有痔疮、肛裂、肛痿、肛周脓肿、肛乳头瘤、肛隐窝炎、化脓性大汗腺炎、肛门狭窄、肛门失禁、肛门湿疣、肛门湿疹、肛门瘙痒症、肛门周围神经性皮炎、肛门接触性皮炎、肛门白化斑、肛门癣、肛门闭锁、肛管炎、耻骨直肠肌综合症、骶尾部畸胎瘤、肛门良性和恶性肿瘤、肛管皮肤缺损、直肠尿道痿、蛲虫病、直肠癌、直肠类癌、直肠息肉、脱肛、直肠前突、直肠炎(溃疡性、放射性、淋菌性、非淋菌性、非特异性等)、克隆氏病、直肠阴道痿、直肠内套叠、肛门直肠损伤和异物、粪嵌塞、肛门直肠神经官能症、孤立性直肠溃疡综合症等十余种。 疾病症状 1、便血：可发生在便前或便后．或单纯便血或与粪便混杂而下。 2、肛门直肠疼痛：由于肛门部神经丰富，感觉敏锐，受刺激后易发生疼痛或剧烈疼痛．如表现为刺痛、胀痛，灼痛、坠痛等，可发生在便时、便后或其他时间。 3、肛门直肠坠胀：它是由直肠病损刺激局部引起的症状。主要表现为轻者仅见局部胀满下坠；重者则为里急后重，频频登厕，便后重坠依然，十分痛苦。 4、肛门肿物脱出：它指直肠或肛管内的突起物或赘生物，经肛门脱出，轻者仅在排便时脱出肛外．重者在腹压增加时，如咳嗽、下蹲，用力抬担等即可脱出。 5、肛门流出分泌物：它既可由瘘口溢出．又可由肛门内排出，或由肛周皮肤溢出。 6、肛门瘙痒：多是由于肛门及周围皮肤受刺激而产生的瘙痒不适。
肛周疾病围手术期护理
肛周疾病围手术期护理 发表时间：2013-02-06T09:49:49.047Z 来源：《医药前沿》2012年第32期供稿作者：姜仁芳[导读] 手术是治疗肛肠疾病（包括:肛裂、外痔、内痔、混合痔、肛周脓肿等）的最佳方法 姜仁芳（重庆市大足区中医院肛肠科重庆大足 402360）【关键词】肛周疾病围手术期护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）32-0268-01 手术是治疗肛肠疾病（包括:肛裂、外痔、内痔、混合痔、肛周脓肿等）的最佳方法。而病人家属与医护人员密切配合，细心护理对这些疾病的痊愈、康复、疗效及减少病人痛苦起着至关重要的作用。 1 临床资料 2011年01月—2011年12月，我科共收治肛肠疾病病人480例，其中男性病人350例，女性病人130例，年龄为25～80岁，治愈477例，自动出院3例。 2 护理 2.1 一般护理（1）对患者要热情、耐心、细致入微，使其树立信心、积极配合治疗。（2）向病人讲解产生疼痛的原因，消除思想顾虑，做好病人的安慰工作。（3）有的病人感到羞怯不好意思，此时护士应给患者讲述有关的知识，使患者能正确对待疾病。（4）患者感到焦虑、恐惧，主要是由于害怕疼痛。有的因为以前手术治疗失败，或者担心手术是否顺利，害怕不能一次成功。护士要关心体贴病人，多和病人交谈，鼓励病人提出问题，解除焦虑恐惧的原因，然后有针对性进行解释和积极的疏导，千方百计地消除病人的顾虑，使病人情绪安定。 2.2 术前护理（1）皮肤准备：剃除会阴部阴毛包括肛周阴毛。（2）1：5000高锰酸钾溶液坐浴，术前3天，每日2次。（3）术前1天控制进食，中午进半流质或软食，晚上进流质。（4）术前1天晚、手术晨行清洁灌肠1次。（5）肛管手术者术前3天服氟哌酸、甲硝唑等药物预防术后感染。术前根据医嘱服用缓泻剂。 2.3 术后护理（1）侧卧位。（2）观察切口有无渗血或出血，有时外观敷料渗出不多，但大量出血积聚在直肠内，严密观察生命体征，发现脉搏细速、面色苍白应及时处理。（3）肛周皮肤较敏感，咳嗽、腿动、翻身均引起牵拉疼痛，遵医嘱给予尼美舒利、高乌甲素、哌替啶、等药物止痛，以保证睡眠。（4）术后第1天起服收敛止泻药不使排便，术后3天以后服石蜡油软化大便促进通便。（5）术后3天进流质，然后改半流质或软食。（6）保持切口干燥、清洁，女性患者应抬高臀部后排尿或俯卧位排尿。（7）便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，温度43℃～46℃，时间为20～30min。 3 术后常见并发症护理 3.1 尿潴留（1）术前充分了解病情，及时治疗原有的泌尿系疾病。（2）术前训练床上小便，术前排空膀胱内尿液。（3）做好心理护理，消除紧张心理。患者如能上厕所，尽量让患者像平时一样排尿，卧床患者可提供隐蔽的环境，协助递送便器。（4）出现排尿困难时，给予按摩下腹部，下腹部热敷，以减轻膀胱颈部肌肉、尿道括约肌痉挛，利于排尿。（5）出现排尿困难时，可让患者听流水声或用温水冲洗会阴部，以形成条件反射，利于排尿。（6）出现排尿困难时，可根据情况取出肛管内填塞敷料，但需严密观察伤口有无渗血情况，必要时小便后可继续填塞肛管。（7）针刺足三里、三阴交、气海、关元等穴位，促进排尿。（8）手术切口疼痛时遵医嘱给予及时止痛。（9）经上述处理后仍不能排尿者，确认膀胱充盈，给予一次性导尿，导尿时严格无菌操作。如需留置导管，应夹住尿管，定时开放，以促进膀胱功能恢复。 3.2 出血术后出血大多发生在术后12h内。认真检查吻合口，彻底缝扎止血是防止术后出血的关键。术后防止早期大便太过干燥，可适当使用肠道润滑剂。必要时检查肛管内有无积血,敷料有无渗血、压迫有无松动或脱落。及时做好病情观察记录,如有出血,应及时通知医生处理。吻合口部位加丝线缝合后用消毒凡士林纱布填塞压迫止血,加用止血、消炎抗菌药等治疗,出血停止,常规换药。 3.3 疼痛护理严密观察患者疼痛程度，注意面部表情、面色、血压、心率、呼吸的变化。术后与患者交流，要鼓励患者准确表达疼痛部位、强弱、性质以及疼痛加重和减轻的因素，减轻患者的痛苦及心理负担。制定合理的疼痛护理计划，采取有效的护理措施，应保持病区安静，提供有利的休息和睡眠环境，按时巡视病房，协助患者翻身，取舒适卧位，指导患者采用分散注意力及放松技巧，讲解缓解疼痛的方法。若因肛管内填塞纱卷引起的疼痛，及时向医生说明后视情给予拔除，或者遵医嘱给予镇痛药，口服、肌注镇痛无效者，即行静脉留置镇痛泵镇痛，使用镇痛泵时护理人员严密观察不良反应，通过护理措施加以防治。 4 出院指导 由于患者出院时伤口尚未完全愈合，嘱患者保持心情愉快，按时复诊换药，肛门、会阴部清洁、干燥。多饮水、蔬菜、水果，忌食辛辣、刺激性食物，戒烟、戒酒保持大便通畅，便时不要过度用力、久蹲。加强锻炼，增强体质，久站、久坐、久蹲的工作人员应注意休息，经常变换体位。