医多多精神病医生圈-产后精神病病因及发病的机制

医多多精神病医生圈-产后精神病病因及发

病的机制

产后精神病是与产褥期有关的重度的精神和行为障碍，其临床特征为精神错乱、急性幻觉和妄想、抑郁或狂躁交叉的多形性病程及症状易变性。产后精神病以分娩后7天内发病者最多，主要好发于高年初产妇、多子女、低社会经济阶层妇女，这种情况大多是突然发病并且具有戏剧性的精神病症状。早在19世纪末就发现精神病是产褥期的一个精神错乱情况，最近更受到广泛的关注。Nott研究了1966～1967年英国Sonthampton分娩的妇女，发现产后16周由于特殊的心理问题进行心理咨询的患者明显增多。Kendall等的研究也证实了这一点，他发现产后患精神病的妇女比产前及非妊娠妇女明显增多。

产后精神病的确切病因目前尚不清楚，众多研究认为其发病的相关因素与生理、心理、社会因素综合作用有关。

生物学因素

(1)产后体内激素水平的变化是其发生的生物学基础。分娩后胎儿胎盘娩出，血液中雌激素、孕激素水平迅速下降，于产后1周内可达到非孕期水平。此生理特点恰与PPD发病的高峰期相吻合。近来

有学者采用小剂量雌、孕激素防治PPD取得了明显效果，这将有助于对其发病机制的深入研究。

(2)有研究显示产后HCG水平明显下降、催乳素水平迅速上升、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能改变、甲状腺功能低下均与产后发生PPD 有关。

(3)另有研究发现，5-羟色胺、去甲肾上腺上腺上腺素、多巴胺水平降低与产后忧郁症有关，而这类神经体质增加又与产后躁狂症有关。并认为产后β-内啡肽迅速下降，而α2-肾上腺受体升高与产后忧郁症也有关。

(4)本次分娩因素：临产时间较长、产钳助产、剖宫产、产后出血、感染、泌乳不足或新生儿因素如低体重儿、新生儿窒息等，孕产期有并发症与合并症者产后忧郁症的发病率也增高。

心理因素研究发现妇女在孕产期均有心理变化、感情脆弱、依赖性强等变化，故孕产期各种刺激都可能引起心理异常。除上述因素外，非计划妊娠、对分娩的忧虑、恐惧、胎婴儿的健康、婴儿性别非所愿，对成为母亲照料孩子的焦虑等均可造成心理压力。

社会因素国内外研究表明，婚姻破裂或关系紧张、夫妻分离、家庭不和睦、生活困难、缺少丈夫和家人及社会的关心帮助、文化水平低、围生期保健服务少等均可能是PPD发病的诱因。

精神疾病分类与诊断标准

一．精神疾病相关概念 精神疾病（或称精神障碍，mental disorders）：在各种生物学，心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知，情感，意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。包括传统概念中的精神病、神经症、人格障碍与精神发育迟滞。 二、精神疾病的病因学 生物医学的基本假设之一是还原论，即认为所有疾病均可线性地还原到某一病因或发病机制。在这一观点指导下，人们将那些“有明确病因的”，“有组织形态改变或明确发病机制的”疾病归于器质性疾病，而将那些未能找到肯定的病因和形态学改变的一类疾病归于功能性疾病。然而，新的医学模式认为人类不但是生物学的人，同时还是心理的人和社会的人，生物-心理-社会医学模式的兴起，使人们认识到包括功能性疾病和器质性疾病在内的任何疾病的发生都可能是生物，心理和社会环境中某一因素为主的多因素综合影响的结果。 （一）生物因素 1.遗传因素：一般认为，功能性疾病患者遗传到的是亲代的易感素质，不但包括同种疾病的易患趋向，也包括病理心理和生理素质。 2．理化生物性因素 全身性的特别是累及中枢神经的感染，中毒，外伤，癌瘤，缺氧，代谢障碍与内分泌疾病，营养缺乏，血管与变性疾病等，以及高温中暑，放射线损伤均可直接或间接损害人脑的正常结构与功能，引起精神障碍。例： 梅毒螺旋体如进入脑内可致神经梅毒→神经系统退行性变,如痴呆、精神病性症状及麻痹。 人类免疫缺陷病毒(HIV)进入脑内→产生进行性的认知行为损害。 3．素质因素 （1）心理素质：是气质和在其背景上形成的性格，其本身不是致病因素，但不良或易感的心理素质，在有 害的外界致病因素冲击下，易于出现精神障碍。例：表演型性格的人容易罹患癔症，具有强迫性格的人容易罹患强迫症，分裂样人格障碍者易患精神分裂症。 （2）生理素质 4．机体的功能状态 本身不是发病原因，但不良的功能状态可能诱使疾病发生。 儿童神经症，青年期的癔症，经前期紧张与月经周期性精神障碍，产褥期精神障碍，更年期神经症与精神障碍，老年期精神障碍等的发生，与不同性别，年龄的特殊功能状态密切相关。 （二）心理社会因素 1．心理因素：指个性，认知与价值系统，情感态度，行为方式以及社会支持等在疾病过程中的作用。 2．社会因素：指政治与社会制度，经济状况，社会生活条件，医疗水平等在疾病过程中的作用。 常见与健康有关心理社会因素是外在的生活事件和内在的需要受挫与动机冲突。 三．精神疾病的分类（郝伟.精神病学。2001） （一）概述 必要性：大多数精神疾病的发生尚未找到明确的主要原因，其中既有遗传与素质因素作为远因或素质性因素，又有生物性或社会，心理因素作为近因或促发因素，以及当时削弱了的功能状态或诱发因素。这是由大脑本身的复杂性和外界环境的复杂性两方面决定的。这决定了精神疾病分类

精神病防治知识

精神病防治知识 1、什么叫精神病? 精神病是一种疾病，犯病时有害因素侵犯的部位是大脑，使大脑机能活动发生紊乱，表现为：人的精神生活异常，如思维混乱、情感失常、意志和行为的异常，即为精神病。 2、与精神病发病有关的致病因素? 遗传因素：精神障碍中的几个常见病症，如精神分裂症，情感性精神障碍，癫痫性精神障碍及某些类型的精神发育迟滞等均与遗传有着密切关系;素质因素：指的是一个人内在的心理素质与躯体素质，尤其是心理素质;社会心理素质：社会心理包括个体心理与家庭、学校、社会以及每个人所处的社会习俗与文化背景等之间的联系;年龄与性别因素：如精神分裂症好发于青壮年时期，45-50岁的更年期所特有的精神障碍、甚至精神病，癔病一般多见于女性。 3、什么是精神分裂症? 精神分裂症是精神科最常见的疾病，其患病率为5.69‰，占精神病院人数的60-80%。本病开始发病于青少年阶段,以16-30岁为最多。病因未明。目前多数学者认为本病是一种多因素引起的精神疾患。其临床特点是病人的情感、思维和行为与实现脱节。一般没有意识和智能障碍。 4、精神分裂症有什么表现? 起病常潜隐，开始表现懒散，不修边幅。对各种日常活动失去兴趣，情感淡漠，对外界事物无动于衷，逐渐丧失了与亲人和外界的正常联系。思维贫乏，联想松散，讲话内容杂乱无章，或令人费解。常有各种妄想，无端猜疑别人用各种方式害他(她)，配偶对他(她)不忠实，周围的人和事都与他(她)有关连，对他(她)不利。或怀疑自己想的事情别人都知道，被人控制。常有幻觉，以幻听多见，总以为周围的人在议论他(她)。有时由于妄想幻觉支配做出攻击性行为。 5、精神病复发有什么征兆? (1)突然无故睡眠不好。 (2)在无其他疾病的情况下出现头晕、头疼。

精神科病例标准化病人

精神科病例标准化病人 ——抑郁症 案例：男/女性，38岁，由家属（妻子/丈夫）供史，可靠。 主述： 反复情绪低落、兴趣下降1年，复发2周。 现病史： 患者1年前工作压力大，出现情绪低落，整天闷闷不乐，无愉快感，凡事都提不起劲，感到“心里压抑，高兴不起来”。诉说反应迟钝，感觉“脑子像涂了一层浆糊样”。渐渐行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，不想去上班，不愿外出，不愿参加平时喜欢的活动和业余爱好。睡眠差，早醒，一般比平时早醒2-3小时，白天精神差，疲乏，没精打采。到当地医院神经内科就诊，查脑电图正常，脑CT正常。诊断“情绪障碍”，服百优解1片/日，2个多月好转，渐恢复正常上班，自停药物。2周前与同事为工作之事产生分歧，发生争执后诉症状复现，逐渐加重，近日整天悲观绝望，郁郁寡欢，称自己无能力、无作为。伴有阵阵心慌不适。注意力不易集中，记忆力明显下降，食欲下降，体重明显消瘦。难以坚持正常工作。在本人同意下被家人送来我院住院 治疗。 既往史： 10年前做过阑尾炎手术。既往无兴奋话多、精力过剩等表现。否认精神活性物质使用史和夜游史。无心肺肝肾等重要脏器疾病史、无头颅外伤史、无手术史、无食物药物过敏史、无传染病史和输血史。有预防接种史。

个人史： 重庆本地人，大学文化，中学语文老师，已婚，有一女儿。（女性则还要询问月经史）夫妻感情可，家庭和睦。病前性生活协调。既往身体健康，性格偏外向。病前与同事相处融洽，无烟酒及其它不良嗜好。平时喜欢看书、看韩剧、旅 游等。 家族史： 否认两系三代精神疾病史。 体格检查： 神志清楚。 T：36.7℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：110/70mmHg。未发现特殊阳性体征。神经系统检测也未检出异常的感觉、运动等，反射正常、对 称，未引出病理反射。 实验室辅助检查： 门诊实验室检测结果显示：血无阳性发现；心电图正常；胸片检查结果阴性。 分析步骤： 1.诊断及诊断依据 本例初步印象是：心境障碍（抑郁发作）。 诊断依据：根据《中国精神疾病诊断与分类标准-第3版》 （1）症状标准：1.情绪低落2.兴趣下降3.精力不济4.自我评价降低5.无 价值感6.睡眠障碍7.食欲下降。

精神病患者PPT

精神病患者 一、定义 精神病(psychosis)指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活；动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。 二、现状 中国精神病患者比例高速膨胀。据卫生部提供的资料显示，精神疾病在中国疾病总负担的排名中居首位，1993年国内抽样调查显示，发病率达13.47‰，全国约有1800万精神疾病患者；到2012年精神病患者的比例约占人群的1.3%。随之，由失去控制的精神病人肇事引发的恶性案件近来时有发生。央视新闻调查显示：精神病人暴力事件每年造成的严重肇事案件超过万起。 三、精神病患者暴力案例 1、4月12日，邳州人衡某因“怀疑”邻居沈某等人辱骂他，持斧头砍死砍伤沈某家5人。28岁的衡某患有精神病。 2、2010年9月，武汉市硚口区长丰村一名“武疯子”（具有暴力倾向的精神病患者）将路人乱砍20余刀，致人重伤。 总结：对于这样的精神病伤人、扰民事件，在网上搜索了一下，一下子就搜索到近10万条相关消息。其中，2012年11月份以来发生在国内的精神病患者杀死人事件就多达10多起，这个数字还仅仅是上了新闻的，没有上新闻媒体的更是不计其数。据悉，近10年来，全国各精神病医院累计收治肇事肇祸精神病人75000例，有杀人行为者占30%。 四、精神病患者伤人的原因： 1、个人：精神疾病患者常有各种妄想，而且缺乏自知力和自制力，因此会做出伤人动作和行为。精神病患者的症状重最常见的是被害妄想，常觉得家人或者身边人正在迫害他，还有的人表现为嫉妒妄想、钟情妄想等，如总怀疑自己的妻子不忠，异性望他一眼就认为对方是钟情于他等。患者常常主观认定他妄想的情形是千真万确的，并因此做出一系列的异常行为，如先杀掉他认定的迫害者等。他们往往不知道自己有病，不会主动将自己的妄想告知别人，也不会主动去求医，因此存在着潜在的极大的危险。有时候与人吵架、或者喝酒之后可能成为悲剧事件的诱因。 2、家属：能力有限，监管难到位 我国现有重性精神病人1600万，只有约20%的病人能得到及时治疗，大多散落在社会上的重性精神病人随时有可能给自己或他人带来伤害。由于精神病人没有自制力，我国法律规定，精神病人的家属要承担监护责任。但是对于精神病医理知识的缺乏使得监护人难以真正实现对精神病人的监管，一旦病情发作，监护人只可能陷入束手无策的境地。例如9月12日，广西昭平县精神病患者黎某病情发作，由于他平常发作时都在村子里疯狂地追赶他人、伤人，搞得整个村子鸡犬不宁。当日，黎某竟然被自己父亲伙同族中亲戚“家法处置”，在被打晕生死不明的情况下被埋了。此事一直到10月18日，公安机关才得到群众举报，并将涉案人员抓获归案。 3、社会：重视不够，疏于责任义务 现实生活中，像于黎某这样的悲剧并非偶然，这些家属选择用极端方式结束了他们无力承担的重负，甚至甘愿付出自由的代价。由于精神疾病的特殊性，以及重性精神病人可能给社会带来的伤害，仅仅依靠精神病人亲属的监护是远远不够的。那么精神病人所在的村组或社区又是否能对其负担一些监护责任呢？精神病人一个最大的特点是与社会脱节，要想让精神病人真正地回归社会，减少他对社会的危害，必须要让他适应社会生活。我们国家的精神

产后精神病常见的症状有哪些,产后精神病的早期症状介绍

产后精神病常见的症状有哪些，产后精神病的早期症状介绍 产后精神病的常见症状 病理性纵火、焦虑、产褥期躁狂状态、产褥期谵妄状态、产褥期幻觉妄想状态、沮丧、失眠、思维紊乱 产后精神病有什么症状 一、症状： 常见的症状表现为非常关注自己的孩子或是过度忧虑婴儿的健康。当然，在某些正常的母亲中也会有这种情况。临床经验表示谋杀子女的产后精神病者通常会有不正常的关注或是忧虑自己子女健康的行为的前驱症状。可以表现为看儿科急诊次数的增加，并且在就医时表现出对于自己子女健康情况的极度不确定。但是对婴儿的检查又不能发现任何异常，可是母亲会持续地感觉到宝宝有些问题;宝宝的呼吸不太正常;宝宝的脸色看起来不太对劲。这种母亲会持续就医，并且对孩子的健康状态感到越来越忧虑。有的时候很快会发展为妄想症，幻想宝宝病得很严重甚至快要死去，许多母亲也会发展为偏执狂。在这个疾病的发展过程中很容易遗漏这些早期症状，尤其是每次给宝宝看病的不是同一个医师的时候是很难发现这位母亲正在患病。 产后的心理反应是否代表了一个独特的精神范畴尚存在争议。全身的症状、体征与非妊娠期精神病相同，但是症状发生的频率不同，多数产后精神病患者是狂躁抑郁型，突出的临床表现是困惑和定向障碍，而且产后精神障碍比非产后精神病患者预后好，病程多持续2～3个月。 按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。 目前产褥期精神病最大的问题为是否应该把它作为一个独立的疾病从其他精神病里区别出来。许多学者认为不应该分开来，虽然它的情况比较特殊，并有显著的心理动力学上的冲突以及焦虑的目标通常都围绕新生儿，但产褥期精神病的症状与体征与非产褥期的精神病都一样。但目前仍有少部分学者认为它是一个与其他精神病不同的疾病。 关于产后抑郁症分类国际上尚未统一，目前多数学者将PPD分为产后抑郁症，又称为产后郁闷。产后精神病2类： 1.产后忧郁症(postpartum depression)是指产后7天内出现一过性哭泣或忧郁状态，其发病率3.5%～33.0%，北京地区为11.4%～17.9%。发病率的差异因各国的文化背景、社会状况及诊断标准不同所致。产后忧郁症的主要临床表现有悲伤、沮丧、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、易怒、自责自罪、处事能力低下、不能履行母亲的职责、对生活缺乏信心等，同时伴有头昏乏力、失眠、食欲不振、性欲降低等躯体症状。 2.产后精神病是与产褥期有关的重度精神障碍和行为障碍，其发病率为 0.1%～0.2%，以产后7天内发病者居多，产后精神病临床特点是精神紊乱、急性幻觉和妄想、严重忧郁和狂躁交叉等多形性病程和症状复杂与易变性，其生物学特征是睡眠障碍、饮食变化。

精神病防治知识大全

精神病防治知识大全 1、什么叫精神病? 精神病是一种疾病，发病时有害因素侵犯的部位是人的大脑，使大脑机能活动发生紊乱，表现为：人的精神生活异常，如思维混乱、情感失常、意志和行为的异常。 2、什么是精神分裂症? 精神分裂症是精神科最常见的疾病，本病开始发病于青少年阶段,以16～30岁为最多。病因不明，其临床特点是病人的情感、思维和行为与现实脱节。一般没有意识和智能障碍。 4、精神分裂症有什么表现? 起病常潜隐，开始表现懒散，不修边幅。对各种日常活动失去兴趣，情感淡漠，对外界事物无动于衷，逐渐丧失了与亲人和外界的正常联系。思维贫乏，联想松散，讲话内容杂乱无章，或令人费解。常有各种妄想，无端猜疑别人用各种方式害他(她)，配偶对他(她)不忠实，周围的人和事都与他(她)有关联，对他(她)不利。或怀疑自己想的事情别人都知道，被人控制。常有幻觉，以幻听多见，总以为周围的人在议论他(她)。有时由于妄想幻觉支配做出攻击性行为。 5、精神病复发有什么征兆? (1)突然无故睡眠不好。 (2)在无其他疾病的情况下出现头晕、头疼。 (3)无故出现情绪低落或特别高兴，或脑子想问题困难，或突然脑子里涌现出许多事情。

6、患精神病后应怎么办? 应根据病人的具体情况，采用不同的方法，如果是急性期，应该到相关机构进行就诊，经过治疗症状缓解后，遵医嘱，可回家进行后期康复，但必须终身服药。 什么是重度精神病 重度精神病指由于丘脑、大脑功能紊乱及病变而发生的感觉、记忆、思维、感情、行为等方面表现严重异常的病。 重度精神病指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活、；动作行为难以被一般人理解，显得古怪、与众不同；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为；有程度不等的自制力缺陷，患者往往对自己的精神症状丧失判断力，认为自己的心理与行为是正常的，拒绝治疗. 一、家属怎样照顾精神病人? 1、坚持系统的药物治疗。 一方面注意观察病人的病情变化，掌握其发病的特点，复发的苗头，药物副反应。其次督促病人遵照医嘱按时按量坚持服药，切忌随意减药停药，药物由家属妥善保管。同时，定期陪同病人到专科门诊复查，并作有关辅助检查。 2、合理安排好日常生活。 督促病人按时起床、刷牙、洗脸、更衣、整理房间、购物、听音乐、做户外活动等，养成良好的生活规律合理安排病人的衣、食、住、行，饮食应当易于消化、营养合理，忌酒、咖啡、浓茶和盲目吃补品。 3、营造适合康复的家庭环境。 和谐、温馨的家庭氛围是慢性精神病人康复的重要外部条件。·家属应以和

问诊

【问诊要点】 1．起病时间外伤或感染患者可准确指出疼痛时间，慢性累积性腰部损伤，仅能述说大概时间。 2．起病缓急疼痛出现的缓急因不同疾病而异，腰背部外伤，脏器急性病变，如肾结石，胆道胰腺疾病起病急骤；腰椎结核，腰肌劳损等起病缓慢。 3．疼痛部位脊椎及其软组织病变引起的腰背痛多在病变部位；此外脏器放射所致腰背痛具有一定特点，如颈胸背部疼痛应考虑是否因胸膜肺部病变所致；中腰背部疼痛应考虑胃肠，胰腺及泌尿系统疾病；腰骶疼痛则应注意前列腺炎、子宫、附件等病变。 4．疼痛的性质腰椎骨折和腰肌急性扭伤多为锐痛，化脓性炎症呈跳痛，腰肌陈旧性损伤为胀痛，肾结石则感腰部绞痛。 5．疼痛的程度急性外伤、炎症、泌尿系统结石、脊椎肿瘤压迫神经根等的疼痛剧烈；腰肌慢性劳损、肌纤维织炎和盆腔脏器炎症引起的疼痛一般轻微模糊。 6．疼痛的诱因及缓解因素腰肌劳损多因劳累和活动过多时加重，休息时缓解；风湿性腰背痛常在天气变冷或潮湿阴冷的环境工作时诱发；盆腔妇科疾病常在月经期因充血而下腰部疼痛加重；腰椎间盘突出在咳嗽喷嚏和用力大小便时加重。 7．疼痛的演变过程慢性腰肌劳损，腰肌纤维织炎，是反复出现反复缓解，不留畸形的良性过程；椎间盘突出，脊椎结核和肿瘤引起的疼痛则进行性加重。 8．伴随症状除腰背痛外，是否有相应脏器病变的症状。见本节相关内容。 9．职业特点翻砂工、搬运工、井下工作的掘矿工人，因搬运负重，弯腰工作及潮湿环境工作。易产生腰背部疼痛；从事某些体育项目，如排球，体操，举重．柔道。摔跤易造成腰背损伤而引起腰背痛。 【问诊要点】①呕吐的起病，如急起或缓起、有无酗酒史、晕车晕船史以及以往同样的发作史、过去腹部手术史、女性患者的月经史等；呕吐的时间，晨起还是夜间、间歇或持续，与饮食、活动等有无关系；呕吐物的特征及呕吐物性状及气味，由此可以推测是否中毒、消化道器质性梗阻等；根据是否有酸味可区别胃潴留与贲门失弛缓；是否有胆汁，可区分十二指肠乳头平面上、下之梗阻；根据呕吐物的量可确定有无上消化道梗阻，并估计液体丢失量。②发作的诱因，如体位、进食、药物、精神因素、咽部刺激等。③症状的特点与变化：如症状发作频率、持续时间、严重程度等。④加重与缓解因素。⑤诊治情况，如是否作X线钡餐、胃镜、腹部B超、CT、血糖、尿素氮等检查。 【问诊要点】 1．确定是否为呕血应注意排除口腔、鼻咽部出血和咯血。 2．呕血的诱因有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入史。 3．呕血的颜色可帮助推测出血的部位和速度，如食管病变出血或出血量大出血速度快者多为鲜红或暗红色；胃内病变或出血量小、出血速度慢者多呈咖啡色样。 4．呕血量可作为估计出瓶量的参考，但由于部分血液可较长时间滞留在胃肠道，故应结合全身表现估计出血量。 5．患者的一般情况如有否口渴、头晕、黑噱、立位时有否心悸、心率变化，有否晕厥或昏倒等。 6．过去是否有慢性上腹部疼痛、反酸、胃灼热、暖气等消化不良病史，是否有肝病和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及反应等。 【问诊要点】 1．便血的病因和诱因是否有饮食不节、进食生冷、辛辣刺激等食物史。有否服药史或集体发病。便血的颜色及其与大便的关系可以帮助推测出血的部位、速度及可能的病因。 2．便血量如同呕血量一样，可以作为估计失血量的参考。但是由于粪便量的影响，需结合患者全身表现才能大致估计失血量。 3．患者一般情况如是否伴有头晕、眼花、心慌、出汗等，可以帮助判断血容量丢失情况。 4．过去有否腹泻、腹痛、肠鸣、痔、肛裂病史，有否使用抗凝药物，有否胃肠手术史等。 【问诊要点】 1．腹痛与年龄、性别、职业的关系幼儿常见原因有先天畸形、肠套叠、蛔虫病等；青壮年以急性阑尾炎、

精神病人管理方案

精神病人管理行动实施方案 随着经济发展和社会竞争的日益加剧，人民群众的精神卫生问题更加突出，精神卫生问题不仅是一个公共问题，也是一个突出的社会问题，特别是重性精神疾病患者肇事肇祸事件直接关系到公共安全和社会稳定。为我县社会稳定，避免肇事肇祸事件发生，结合本部门职责，特制定本方案。 一、指导思想 在********政府的统一领导和县公安局的部署下，深入贯彻相关法规规定，按照“********精神卫生工作遵循属地管理原则，坚持预防为主、防治结合、重点干预、广泛覆盖、依法管理”的方针，明确职责，齐抓共管，积极行动起来，全面加强对重性精神病人的治疗和管理工作。 二、工作目标 规范重性精神病人的管理治疗工作，有效预防和减少精神病人严重肇事肇祸事件的发生，实现********精神病人严重肇祸滋事零指标。 三、工作内容 （一）社区精神病人管理 1、核实精神病人基础数据并及时更新。组织我县社区民警对我县登记在卡（册）的精神病人进行数据核实，做到“四清楚”（即底数清、去向清、治疗情况清和精神状态清），并及时更新相关数据。 2、对重点精神病人开展走访评估。由社区民警、居委会工作人

员等组成监控小组，对辖区精神病人进行逐一评估，并依据风险评估分类标准，对列管的重点精神病人逐人走访评估。对明确诊断的社区精神疾病患者实行“四期管理”:对疾病期管理对象每两周至少随访一次；对波动期管理对象每月至少随访一次；对慢衰期和缓解期管理对象每三个月至少随访一次。 3、对需要住院治疗的重点精神病人收住院治疗。对必须住院、建议住院的，要积极动员监护人或近亲属送病人住院治疗。对在家监护、一般关注的，监护人或近亲属提出住院治疗请求的，要协调解决入院问题。对流浪乞讨的精神病人，有暴力行为、没有监护人或近亲属、监护人或近亲属无力看管的和必须住院但监护人或近亲属不配合住院的，依据相关规定，公安部门送指定医院强制治疗。对境外来********的精神病人依照有关规定收住医院治疗。 4、对未住院精神病人落实分级管控。社区民警要对建议住院而未能住院以及在家监护的重点精神病人，分片包干，经常走访，并与监护人或近亲属建立联系，掌握动态；对一般关注的重点精神病人要由监护人或近亲属每日通报病人情况；对有肇事肇祸或滋事倾向的精神病人，当地管片民警要建立每日联络制度，了解掌握情况；对其他登记在卡（册）的精神病人，与民政、残联等部门一起做好管理工作。 5、做好住院精神病人的治疗及安全管理工作。对住院治疗的精神病人，要积极进行治疗和管理，防止病人外逃，流落社会，造成重大影响。尤其对于那些因病情波动发生肇事肇祸或滋事行为而住

精神病学习题集-精神障碍的分类与诊断标准

精神病学习题集-精神障碍的分类与诊断标准 一、目的及要求 1．掌握精神障碍分类和诊断标准的基本概念。 2．了解精神障碍分类和诊断标准制定的意义。 3．了解国际精神障碍分类系统及美国现行的精神障碍分类系统。 4．了解我国目前所用的精神障碍分类与诊断标准（CCMD－3）。 二、各节应了解和掌握的主要内容 第一节基本概念 1．掌握精神障碍分类和诊断标准的基本概念。 2．了解精神障碍分类和诊断标准制定的意义，熟悉诊断标准中的主要指标。 第二节常用的精神障碍分类系统 1．了解国际精神障碍分类系统。 2．了解美国现行的精神障碍分类系统。 3．了解我国目前所用的精神障碍分类与诊断标准（CCMD－3）。了解CCMD-3的主要分类类别。 三、练习题 （一）选择题 【A型题】 1．关于制定诊断标准的主要目的，下列说法哪项不对 A．提高诊断一致性 B．便于医师或研究者之间的相互交流 C．能为不同理论学派的医师和研究者所接受 D．便于科研的病例选择

E．便于建立有中国特色的精神医学模式 2．有关等级诊断叙述，以下哪项不对 A．按疾病症状严重性成金字塔排列 B．如果病人既有分裂症状又有神经症症状，可以同时诊断 C．器质性精神障碍位于最顶端 D．如果既满足滥用，又满足依赖的标准，应诊断依赖 E．如果情感障碍与人格障碍并存，应首先诊断情感障碍 3．有关多轴诊断，错误的论述是 A．采用不同层面或纬度来进行诊断的一种诊断方式 B．由瑞士精神病学家Essen-Moller于1947年首先提出 C．可减少由于持不同病因学概念的医师间的诊断不一致和增加诊断的信息量 D．在DSM系统是五轴诊断，但以轴Ⅰ和Ⅱ为主 E．CCMD-3也是五轴诊断 4．对神经症的分类，下列叙述正确的是 A．同目前的DSM-Ⅳ和ICD-10一样，CCMD-3也取消了神经症这一疾病类别B．DSM-Ⅲ系统仍保留神经衰弱这一疾病类别 C．在CCMD-2-R中抑郁症候群被分为重症抑郁和抑郁性神经症，分别隶属于不同的疾病类别；而在CCMD-3中则进一步向ICD系统靠拢而进行了相应的更改D．在DSM和ICD中，仍然保留了癔症这一疾病类别 E．CCMD-3中仍保留了抑郁性神经症的诊断名称 5．首次取消了精神病与神经症的严格划分，取消了神经衰弱的诊断类别，肢解了神经症的诊断标准是 A．DSM-Ⅲ B．RDC C．DSM-Ⅳ D．ICD E．CCMD-3 6．关于对精神疾病进行分类的意义，下列说法正确的是 A．有利于彼此间进行交流 B．有利于对精神障碍进行合理的治疗和预防 C．有利于认识疾病的规律，预测疾病的转归

产后抑郁患者心理状态分析与心理护理

河北北方学院成人高等教育毕业论文产后抑郁患者心理状态分析及心理护理 学生姓名：张亚平 学生学号：142120186 指导老师：胡伟 专业年级：2014级 完稿时间：2016年4月17日 防灾科技学院成人教育学院

产后抑郁患者心理状态分析及心理护理 摘要 产后抑郁是一组非精神病性的抑郁症状群。发生率占分娩妇女的5%-25%。心理护理提供对产妇，婴儿周全的照顾，避免对产妇的不良精神刺激，为产妇创造一个安全，舒适的家庭环境等。 关键词:产后抑郁心理状态心理护理产后抑郁症误区

目录 一、病因1 二、临床表现2 1.1核心症状 2 1.2心理症状群 2 1.3躯体症状群 3 三、护理3 2.1一般护理 3 2.2心理护理 4 四、产后抑郁症误区5结论 6 参考文献6致谢7

引言 产后抑郁是一组非精神病性的抑郁症状群，患者最突出的症状是持久的情绪低落，表现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣。患者常用“郁郁寡欢”、“凄凉”、“沉闷”、“空虚”、“孤独”、“与他人好像隔了一堵墙”之类的词来描述自己的心情。患者经常感到心情压抑、郁闷，常因小事大发脾气。患者本人也能够觉察到自己情绪上的不正常，但往往将之归咎于他人或环境。笔者对所研究的产后抑郁患者的报告如下。 一、病因 1.完美主义的性格 由于完美主义的女性对产后当母亲的期望过高以至不现实，而且在遇到困难的时候不愿意寻求帮助，所以她们可能会无法适应当一个新妈妈。而且如果丈夫很少一起照顾孩子或者女性缺少丈夫在精神上的支持，她们就会觉得有巨大的压力。 2.怀孕期间有严重的情绪波动 怀孕期间有过严重的情绪波动，如搬家，有亲朋离逝，或者战争等等都会使孕妇更容易产生产后抑郁症。许多病例都显示，大部分的女性是在怀孕时期已经显示出产后抑郁症的征兆，其中有许多在产后的抑郁情绪会继续加深。 3.内分泌变化的影响 在妊娠分娩的过程中，体内内分泌环境发生了很大变化，尤其是产后24小时内，体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。研究发现，临产前胎盘类固醇

精神病的分类有哪些

辽宁省精神卫生防治基地 精神病的分类有哪些 近年来，精神疾病的发病率逐渐增高。这给患者的正常生活、工作都带来了严重的危害，同时也给患者的家庭带来了严重的经济负担。因此，面对精神疾病患病率如此之高、危险性如此之大，我们需要引起高度的重视。 那么，精神病的种类有哪些?下面一起来看看精神科专家王文宝的详细介绍： 1.思维破裂：患者思考问题时没有中心，第1个念头和第2个念头之间缺乏任何联系，讲话时前言不搭后语，颠三倒四，有头无尾，缺乏条理。医生完全无法与思维破裂的患者进行语言交流和进行医疗检查。 2.幻觉妄想：幻觉中以幻听为多，患者听到空中或房上有人对她讲话，或听到一些人议论她。患者的行为常常受到幻觉的影响，甚至服从幻觉的“指令”做出一些危险动作。幻觉妄想可导致突发行为改变，会突然出现自杀、自伤、冲动、出走、无自知力等精神症状。 3.行为的异常：行为怪异让人无法理解，喜欢独处、不适宜的追逐异性，不知廉耻，自语自笑、生活懒散、时常发呆、蒙头大睡、四处乱跑，夜不归宿等。 4.敏感多疑：对任何事情比较敏感，总认为有人针对自己。甚至有时认为有人要害自己，从而不吃不喝。 5.性格改变：原本活泼开朗爱玩的人突然变得沉默寡言，独自发呆，不与人交往，爱干净的人也变的不注意卫生、生活懒散、纪律松弛、做事注意力不集中，总之和患病之前的性格完全相悖。 6.语言表达异常：连最简单的话语都无法准确称述，与之谈话完全感觉不到重心。在谈话中说一些无关的谈话内容，使人无法理解。 我们了解，精神病现已经成为人类健康的头号威胁。因此，在生活中一旦发现患有精神病需要及时就医，避免盲目对照、自行治疗。精神病的治疗需要一个漫长的过程，在治疗过程中需要患者家属无微不至的关怀、照顾和耐心护理。同时，患者及家人要时刻保持清醒，避免走入治疗误区。

精神病患者的护理措施

随着社会的进步，人们物质生活水平的提高，人们的压力也在不断的增加，患有心理疾病的几率也大大提高了。所以，不管是对于精神分裂症的患者来说还是对于患有其他心理疾病的人来说，治疗和防范都是非常重要的。下面我们就跟随广州协佳医院精神科的王颖主任一起来了解一下精神分裂症患者的护理措施。 精神分裂症患者的家庭要有一个和谐温馨的环境，氛围轻松，不要让精神分裂症病人感觉紧张与焦虑，另外在小事上不要与病人发生争执，尽量多陪伴他们，与其交谈，尊重并理解精神分裂症病人，鼓励他们自己处理一些力所能及之事，树立康复信心。精神分裂症病人一般都思想不能集中，也不会记得按时服药。家属们要督促患者及时定量用药，在医生的指导下完成日常治疗，如发现病情严重迹象，要送医诊治。对于神分裂症患者们的护理自然离不开精心的生活照顾，主要是饮食与起居方面，清洁卫生，帮他们准备每日食物，并督促精神分裂症患者进行合理适当的运动，多安排一些社交活动，利于康复。 针对精神分裂症病人不安心住院逃离医院行为的问题，护理人员要做到心中有数，重点交班。平时要加强巡视，病人活动范围要在护士视线范围之内，同时要经常与精神分裂症病人沟通，了解精神分裂症病人心理反应及逃离医院的想法，及时做好心理疏导工作，帮助病人正确对待住院的现实和认识治疗的意义。 有自杀危险的精神分裂症病人禁止住单人房间。安置于重病室，有专人巡视、护理。做好心理护理，加强与病人心理的沟通。了解其病态的内心体验，掌握病情动态变化，同时要了解病人出现自杀行为的规律。

一般在凌晨、清晨、午睡或工作忙乱时及精神分裂症病人抑郁情绪突然好转时容易发生意外。这些时间护士要提高警惕，加强责任心，密切观察，杜绝意外事件发生。做好安全检查工作，严格检查精神分裂症病人携带的物品，防止病人留存各种锐器、长绳类物品，确保住院期间的安全。 以上就是关于对精神分裂症患者的护理措施，护理也是很重要的一件事，对于患者来说，精神分裂症在摧残着患者的意志和身体，其危害是非常大的。所以，我们在日常生活中要注意好护理措施，尽量减轻精神分裂症对患者的影响。

精神病人的处置

对正在实施暴力行为的精神病人的处置 操作规程： 1.判明现场情况，疏散围观群众，设立警戒带，隔离现场。 2.采取适当方法稳定精神病人情绪，尽力化解暴力倾向。 3.对暴力倾向无法化解，严重危害公共安全或他人人身安全的精神病人，可以使用警绳、手铐等约束性警械。 4.对正在实施凶杀、劫持人质等暴力行为危及公民生命安全的，或者暴力抗拒、阻碍公安民警依法履行职责，暴力袭击公安民警威胁公安民警生命安全的，可以使用武器。 5.现场有伤员的，立即采取止血措施，并通知120急救中心。 6.对被制伏的精神病人，依法报请所属区县公安机关批准，送指定的康复医院进行收治。 7.填写、存储接处警记录；处警结果需要制作法律文书的，按有关规定办理。 注意事项： 1.尽量采取迎合哄骗、亲情感化等各种方法稳定精神病人情绪。要有针对性地采用理解、同情、称赞甚至哄骗等方式，缓解其紧张心理。在条件允许的情况下，应设法找到该精神病人患者的亲朋好友，由他们实施劝导，促使其放下凶器。 2.对现场处置有困难的，及时报告所属区县公安机关指挥中心请求派人支援。 3.在处置过程中，公安民警要注意自身安全。 4.对造成人身伤害和财产损失的，告知受害人向精神病人的监护人请求赔偿。 主要法律、法规依据： 依据一： 公安机关的人民警察对严重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保护性约束措施。需要送往指定的单位、场所加以监护的，应当报请县级以上人民政府公安机关批准，并及时通知其监护人。（《中华人民共和国人民警察法》第14条） 依据二： 精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗；在必要的时候，由政府强制医疗。 间歇性的精神病人在精神正常的时候犯罪，应当负刑事责任。 尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人犯罪的，应当负刑事责任，但是可以从轻或者减轻处罚。（《中华人民共和国刑法》第18条第1、2、3款） 依据三： 精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候违反治安管理的，不予处罚，但是应当责令其监护人严加看管和治疗。间歇性的精神病人在精神正常的时候违反治安管理的，应当给予处罚。（《中华人民共和国治安管理处罚法》第13条）依据四： 人民警察遇有下列情形之一，经警告无效的，可以使用警棍、催泪弹、高压水枪、特种防暴枪等驱逐性、制伏性警械：（七）危害公共安全、社会秩序和公民人身安全的其他行为，需要当场制止的。（《中华人民共和国人民警察使用警械和武器条例》第7条第1款第7项） 依据五： 人民警察依法执行下列任务，遇有违法犯罪分子可能脱逃、行凶、自杀、自伤或者有其他危险行为的，可以使用手铐、脚镣、警绳等约束性警械……（《中华人民共和国人民警察使用警械和武器条例》第8条第1款） 依据六：

精神病防治基本知识

精神病防治基本知识 对于精神病，你知道应该怎么进行防治吗?下面精神病防治基本知识是我为大家带来的，希望对大家有所帮助。 一、什么是精神病及具体表现? (1)精神病是指各种有害因素所致的大脑功能紊乱，临床表现为精神活动异常。 (2)精神病具体表现：为感知觉﹑思维﹑注意﹑记忆﹑情感﹑行为和意志智能以及意识等方面不同程度的障碍。鉴于人类大脑的复杂性和科学技术的限制，目前医学上诊断精神病较多还是依赖经验和病史采集的完整性和可靠性，如果要判定一个人是否患有精神病，应该从以下四个方面综合考虑： (一)、思维﹑情感和行为如果一个人在思维、情感和行为等精神活动中的表现难以被大多数人所接受，其本人也难以自圆其说;同时，这些精神活动的偏离又是以幻觉、妄想、行为紊乱为主要表现，这样的精神活动就具有精神病性特征。 (二)、丧失现实检验能力凡是智力正常的思维、行为总是要受到法则的约束，也就是说知道该做什么，不该做什么，如果忽视这一点，对自己的言行无所顾忌，是非不分，这种检验能力的丧失，常常是精神病的重要特征，在临床上称之为无自知力或无内省力，表现为否认自己有精神病，不接受治疗。 (三)、影响个人或周围环境这种偏离的言行常常严重地影响个人生活﹑工作和学习，表现为不能适应家庭和社会环境，工作和学习能力下降或对周围环境造成严重影响。 (四)、偏离持续时间以某个时间为界，精神状态前后判若两人，这种偏离的精神活动要持续相当长的时间，判断精神疾病都要具备病程这一观 察指标，只有达到相应的病程，才可以诊断为某种精神疾病，例如抑郁症规定病程两周以上，精神分裂症为一个月。 符合以上四个方面的特征我们就可以判定其患有精神病。精神病一般具有治愈率低，易复发的特点，最主要的是其社会适应能力的下降或丧失。所以一旦确定患有精神病，应早期积极治疗，预防复发，才能使病人尽早回归社会。 二、精神病的分类(6种重性精神病病人诊断标准)

产后精神病的症状

产后精神病的症状 产后精神病的症状1、发病：绝大多数产褥期精神病发生在分娩后头两周但是在产后6周内任何程度的精神病都可能发生许多前驱症状都在分娩后第3天发生有学者发现轻度的精神错乱在分娩后第3～4天发生，中度的抑郁和焦虑则在分娩和产后的第6周之间，而精神病可以在分娩后到6个月内任何时间发生。 2、产褥期精神病的类型：临床症状复杂不易区分疾病类型不少报道不按疾病单元分类，而根据疾病症状组合区分。产褥期精神病的表现通常包括情绪化，精神分裂及其他的器质性改变。但是随着产科诊断与治疗手段的进步器质性问题已经很少见了，大规模的研究发现，产褥期精神病最常见的形式包括严重的抑郁与精神分裂，而抑郁症占绝大多数。 ①抑郁状态：是产后精神病中最多见的一种类状态，多在产后7天内发病。发病与心理因素密切相关。主要表现为情绪低落、悲观失望伤感不安焦虑不愿与外界接触病情加重时可出现抑郁自卑、自责自罪。表现出对新生儿强迫性担心或对新生儿厌恶，甚至有杀婴的想法存在 ②谵妄状态：起病多在产后早期。初期可有失眠烦躁情绪不稳、食欲不振等以后发展成对新生儿过分担心易激惹猜疑然后很快出现明显的精神运动性兴奋，思维紊乱伴有各种幻觉听到婴儿哭泣声及别人议论她等对新生儿根本不能关心也有杀害婴儿的危

险。 治疗产后精神病的方法产后精神病的治疗方案与同类型的精神病治疗方法相同，治疗方法包括抗精神病药物以及心理治疗，电痉挛治疗不建议使用。轻到中度的产后精神病一般不需要应用药物治疗，可采用心理治疗的方法，而重度产后精神病就应该按照精神病的治疗方案选择药物治疗，配合心理治疗。由于心理因素是产后精神病的重要诱发因素，因此心理治疗对产后精神病人是必需的，可以改善情绪、认识与行为有关问题。认真剖析患者深层次的心理问题，耐心、细致地关心、关怀、同情患者，提出建议或劝告，增强患者信心。特别是在家庭中，心理治疗需要家庭成员及社会各方面的热情支持与协助。 对于需要药物治疗的患者，应具体临床特征，母乳喂养与否，使用药物的最小有效剂量，药物与心理治疗相结合一般均可获得良好的效果。三环类抗抑郁药常用于产后精神病人抑郁状态的治疗而且最低有效治疗量对母婴是安全的;对有严重自杀企图的病例使用阿米替林;氟哌啶醇和氯丙嗪有良好抗幻觉妄想抗躁狂、谵妄作用，而且毒性小，它们是一种安全有效的抗精神病药。 产后精神病将会影响到相当多的朋友，导致产后女性的精神问题十分严重，因此我们需要多了解一些产后精神病的知识，而且还要将该病的症状表现认识透彻。 如何预防产后精神病产后精神病不但对产妇，还对孩子、家庭等都会造成很不好的影响，因此预防产后精神病是很重要的。以下措施对于预防产后精神病有一定的作用： 1、精神障碍的一般预防

精神病性格

俗话说不是一家人不进一家门，很多家庭成员之间总会有一些共同点，性格的出现和家庭环境有着很大的关系，比如我们一说到某某脾气不好的时候，我们会发现，他的父亲或者是母亲同样也有着暴躁的脾气，再说到身高的时候，我们会说这是遗传，而性格的形成也有着一定的遗传因素。 很多人认为精神病是一种可以遗传的疾病，这就出现了精神病性格的说法，其实这种说法是完全不对的，这是大家对于精神病的不正确认识，就像精神病和神经病，虽然只是一字之差，表示的含义可就不同了。 精神疾病是综合因素的产物，没有哪种性格一定会导致精神疾病。不过，有些性格的确会诱发精神疾病，因此要注意改变性格中不太好的部分，并养成良好的性格品质。 从生理学上讲，并不存在某一个精神病的基因，也不存在一种精神疾病的性格。否则就成了龙生龙凤生凤，精神病患者一定会生精神病孩子。事实上，并没有这种对应关系。精神疾病一定是多因素作用的产物。这些因素，一是从父辈继承下来的，可能是若干个基因，有微小的缺陷，最后累加成了一种大的缺陷。 在个人的性格发育过程中，出现若干个不好的事件，累积养成了让自己受伤的性格，使自己易受外界不良事件的侵袭，并难以从外界不良事件摆脱出来。有一个契机，有一个近因，触发了疾病的苗头，而且无法得到外界帮助，让他从中及时解脱出来，最后就出了大的问题。 不要相信哪一种性格一定会得精神疾病。不要有这种‘唯性格论’。 当然，性格在精神疾病的发生中还是起着非常重要的作用，它是内在因素中非常重要的一个方面。也不能因为精神疾病与性格没有一对一的关系，就忽视调整并健全我们的性格。 解放军211医院临床研究发现，不少精神病患者会存在一定性格上的缺陷。不健全的性格，容易诱发精神疾病。因此，有些不够好的性格一定要注意改变： 1.多疑敏感性格。这种性格老是怀疑别人，而且这种怀疑的指向是对自己不利。如果一个人总是生活在恐惧的、担心受到伤害的紧张、警觉的状态下，生活质量必然下降，人也会很阴暗。 2.自卑性格。自卑的人往往多愁善感，压抑自己，看不到自己的心理资源与心理能量，看不到自己正在为周围的人所需要，对事情的判断也偏于负面，尽管事实比他们想的要更好。 “自卑往往起源于不自信。它会限制自己生活的领域，限制发展空间，因此年轻人更要克服自卑。”刘铁榜说，自卑的人总是盯着自己的缺点，因为他们过于追求完美，却对心理的能力不自信。事实上，自卑往往是学习的结果，如果父母、特别是母亲总是批评自己的孩子做事不好、不是一个好孩子，就会给孩子带

精神病问诊过程示例

病例简介 患者40岁，男，科长，因少语，失眠，胸闷而不能坚持工作，休病假一年余，父母带来心理门诊就医，母亲诉主要原因是夫妻感情不和。 检查者任务 1. 从病人处获得你所需要的病史材料并进行相应的精神检查 2. 检查完病人后，完成相关的笔试（考站门上张贴） 医生：我是医大实习医生，我姓X，您就叫我X医生吧 病人：X医生 医生：请问您怎么称呼？ 病人：张XX （诱因病程1年余） 医生：那就称您老张吧 病人：行（检查者作自我介绍检查者说明职务或作用检查者询问病人姓名） 医生：刚才，医生从您父母那儿了解一些情况。你愿意把你的问题稍详细地讲一下吗？ 病人：可以，我已经一年多不能上班了，我失眠的厉害，头也痛，浑身一点劲都没有，有时感到胸闷，发紧 医生：你大约记得这些症状出现的具体时间吗？有什么诱因没有？ 病人（很吃力的想约一分钟）大约在去年比现在还早一个多月吧，当时与我妻子因孩子的事吵几句，晚上就感到睡不着，翻来覆去，联想到工作十几年来，以及家庭方面的矛盾，感到自己处理矛盾的能力很差，致使今天这样，当晚12点以后才睡着。（停顿一下）医生：这些症状同时出现吗？ 病人：没有，开始只失眠，后来头痛，更主要的感到脑力不足，整天无精打采，2，3个月后感到自己就象什么也做不了了。 医生：睡眠不好的情况只有入睡困难吗？有早醒没？ 病人：不，开始是入睡困难和睡的不实，半年后早醒的厉害，有时半夜2~3点就醒 医生：这一年来你的心境，情绪怎样？ 病人：情绪比较低落，有时爱哭，但哭时又害怕别人看见。怪不好意思的，总是强忍着不哭。（错觉：无感知综合障碍：有） 医生：情绪低落一天总是一样吗？上下午有什么变化没，对什么事有兴趣？ 病人：开始总是一天总是低落，但不是很重，做什么事没有兴趣，原来爱下象棋都不下了，后来心情更加不好，反应也慢，甚至感到生活没什么意思，尤其早晨感到负担更重，“怎么过这一天啊？”晚上感到这一天可算过去了 医生：你刚才说你曾感到生活没什么意思，有没有感到活着都没有什么意思？不如死了好？ 病人：有过，一天到晚没什么心情，一天一天的也太难过了，半年前我实在熬不过去了，想死了算了。（心境：抑郁，焦虑情绪昼夜变化：有） 医生：你想过怎么去死吗？有过具体的自杀行为吗？ 病人：有过，我在半年前服100片安定，自杀被家属发现抢救过来了 医生：除心情低落，还有别的什么情绪反应吗？如心神不宁等 病人：有，这半年来做什么都做不下去，连看报纸，电视新闻什么的都看不下去，有时坐立不安。 医生：在这段时间您的胃口怎样，有别的躯体不适吗？ 病人：胃口不好，吃什么也没味，这一年来感到头痛，全身没劲，不舒服，这一年来体重明显下降20多斤，大夫，这半年来我与爱人的性生活一点兴趣也没有，干脆不想这事（自杀：有）

第三章 精神疾病的鉴别诊断

交大医学院精神医学小课教材（第三章） 第三章精神疾病的鉴别诊断 精神疾病的正确诊断是进行有效治疗的必要条件，其中鉴别诊断是精神疾病诊断过程中的重要环节。精神病患者来就诊时，首先要分析其精神活动是不是精神病的范畴，明确以后，在通过对症状特点和躯体检查的分析，确定是器质性还是非器质性症状。在排除器质性症状之后，再分析其主导症状是什么，是精神病性症状？是神经症症状？是人格障碍？然后再对最可能出现这一症状的疾病逐一鉴别，得出诊断。 DSM-III中确立的诊断等级水平如下： I 器质性精神病 II 精神分裂症分裂情感性精神病情感性精神病 III 神经症 IV 人格障碍 中国精神障碍分类及诊断标准（CCMD-3） CCMD-3的分类原则 精神病学目前分类原则为兼顾症状学分类和病因，病理学分类，分类与诊断应继续向病因病理诊断的方向努力，有条件按病因病理分类者应按此分类，例如器质性精神障碍等。精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍，应激相关障碍中的某些精神障碍应主要按病因病程分类，其他病类目前主要症状学分类。 器质性精神障碍：这是因为很多精神症状在消除原发病灶之后会逐渐消失，而且万一将器质性精神病误诊为功能性精神病后，用大剂量的精神药物或ECT，很可能会加重症状，故鉴别诊断时需首先排除该类疾病。精神科最多见的器质性疾病是脑器质性疾病，患者在出现精神症状之前，往往有高热、惊厥、抽搐史及恶心、呕吐、头痛、头晕等颅内压增高症状。精神症状主要有： 急性脑病综合征：是一组以急性、一过性、广泛性认知障碍，尤以急性的意识障碍等为主要特征。伴有感觉过敏、错觉、幻觉等感知障碍及定向障碍，意识障碍具有明显的昼轻夜重。 慢性脑病综合征（痴呆综合征）：以缓慢出现的全面智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。起病缓慢，病程较长，症状持续存在。 遗忘综合征（可萨可夫综合征）：是由脑器质性病程改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，其他认知功能和技能相对完好，伴有虚构、错构及时间定向力障碍，无意识障碍。 其他：脑器质性精神障碍还有与功能性精神障碍相类似的表现，如幻觉妄想、抑郁焦虑情绪、行为问题、睡眠障碍、人格改变等。 另外，脑器质性精神障碍患者往往有阳性的神经系统体征，一些特殊检查也表现出