外科学考试重点汇总
外科
1、穿无菌手术衣和戴无菌手套后其无菌区为哪些？
答：①手术人员肩（或锁骨）以下腰（或脐）以上，腋中线以前的区域；②手术人员的双上肢。
2、简述高钾血症的治疗措施|。★
答：(1). 停用一切含钾的药物或溶液。(2). 降低血清钾浓度，可采取下列几项措施：①促使K+转入细胞内；a、输注碳酸氢钠溶液；b、输注葡萄糖溶液及胰岛素；c、对于肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴入②阳离子交换树指的应用③透析治疗(3)对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml，能缓解K+对心肌的毒性作用。
3、举例说明肿瘤的扩散与转移途径.。
答：直接蔓延：恶性肿瘤细胞由原发部位沿周围组织间隙、淋巴管或血管侵入并破坏邻近器官或组织继续生长，称为
转移：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型肿瘤的过程。
淋巴道转移：癌最常见的转移方式，如鼻咽癌、甲状腺癌常首先转移至颈部淋巴结，乳腺癌常首先转移腋窝淋巴结。血道转移：肉瘤、晚期癌的常见转移方式，如骨肉瘤、绒癌、肝癌、肺、脑。种植性转移：如克鲁根伯氏瘤（Krukenberg 瘤）。
4、烧伤的现场急救。
答：1.迅速脱离热源2.保护受伤部位3.维护呼吸道通畅4.其他救治措施①大面积严重烧伤病人早期应避免长途转运，休克期时就近输液或气管切开；必须转运者应建立静脉通路，路途较远者需留置导尿②安慰鼓励患者，稳定患者情绪。
5、浅Ⅱ°烧伤：伤皮表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱
皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显，上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件的上皮增生。如不感染，1～2周内愈合，一般不留疤痕，多数有色素沉着。
中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积11％至30％，或Ⅲ度烧伤面积不足10％
6、女，38岁，体重50kg，头面颈部，双上肢及双足2度烧伤，该病人烧伤面积占体表面积的百分比是多少?属于什么
程度烧伤？第一个24h补液量为多少？晶体，胶体各占多少？
答：面积为3％＋3％＋3％＋18％＋6％＝30％。属于重度烧伤。第一个24h补液量为50x33x1.5ml＋2000＝4475ml，其中胶体为33x50x0.5＝825ml。晶体为33x50x1＝1650ml。
7、椎管内麻醉的并发症。
答：①广泛脊神经阻滞②腰麻后头痛③尿潴留:④神经损伤⑤罕见并发症包括中枢神经系统感染和颅神经麻痹。
8、成人心肺脑复苏的方法。
答：成人心肺脑复苏，可分为三个期Ⅰ期：基础生命支持(BLS) ①保持气道通畅，将病人头后仰，必要时以手托下颏；②建立呼吸③人工循环与建立呼吸同时进行，用胸外人工按压的方法，使心脏被动收缩、舒张、维持病人的血液循环。（1）一人操作每15次按压胸骨体下半，下陷3－4cm，交替行2次膨肺。（2）二人操作每5次胸骨按压行一次膨肺。每分钟按压80－100次，压松时间比例为1：1。持续抢救直至脉搏恢复或更有经验的急救人员到达或至医生宣布证实死亡为止。Ⅱ期：进一步生命救生(ALS) ①建立输液管道，给予药物及液体治疗：1）肾上腺素0.5~1.0mg 静脉注入，每分钟一次，直至自然脉搏出现。2）若停搏达5分钟以上，可给碳酸氢钠1mEq/kg静脉注入。3）监测并使动脉血pH及血气恢复。4）必要时静脉输液。②心电图监测以辨明心室纤颤，心搏停止或奇特的复合波。③心室纤颤的治疗：1）立即用200－300 W.s直流电除颤，如需要时重复进行。2）利多卡因1－2 mg/kg，静脉注入，需要时可持续点滴。3）如无心脏搏动，应每5分钟重复注射肾上腺素一次，如需要可给予血管加压剂。4）持续抢救直至脉搏良好。5）使立即恢复正常血压。Ⅲ期：持续生命支持①病情估计：包括心脏骤停原因及测定抢救的可能性。②恢复神志即脑复苏。③加强治疗护理。
9、什么是颅腔的体积/压力关系？
答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。
★10、颅内压增高的临床表现。头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的三主征。
①头痛：头痛是颅内高压的常见症状，呈持续性、阵发性加剧，清晨时加重是其特点，头痛与病变部位常不相关，急性颅内压增高者，可产生突发而剧烈的头痛。②呕吐：可能成为慢性颅内压增高患者的唯一的主诉。其典型表现为喷射性呕吐，与头痛剧烈程度有关。③视神经乳头水肿是颅内压增高最客观的重要体征，发生率约为60～70%。
但患者多无明显自觉症状，一般只有弱视发作。如果弱视发作频繁时提示颅内压的增高持续存在，最终导致视力永久性丧失。④其他症状：可有头昏、耳鸣、烦躁不安、嗜睡、癫痫发作、展神经麻痹、复视等症状⑤脑疝：急性和慢性颅内压增高者均可以引起脑疝。
11.颅内压增高的后果:a.脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡;b.脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反应;c.胃肠功能紊乱以及消
化道出血;d.神经源性水肿
12.脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，
导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征
13.脑疝分型：①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；②枕骨大孔疝
又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；③大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。
★14、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？
小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列临床表现
①颅内压增高的症状：剧烈头痛、频繁的喷射性呕吐、视乳头水肿②瞳孔改变：病初患侧瞳孔可变小，继而同侧瞳孔散大，最后双侧瞳孔散大③运动障碍：对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。后双侧肢体自主活动消失严重时出现去脑强直发作④意识改变⑤生命体征紊乱
15.线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。
鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合并脑脊液鼻漏（CSF 经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合
并III、IV、V、VI脑神经损伤。③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII脑神经损伤。
16.颅底骨折的临床表现及诊断
①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。诊断主要靠临床表现。
17、急性颅内血肿手术指征？①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血
肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。
18、脑震荡的概念？
脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。
19、开放性颅脑损伤的治疗原则？
伤后24-48小时应彻底清创，伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。
20、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？答: 主要观察项目有：
1.意识状态判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和
疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记
分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。
2.生命体征：定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。
3.瞳孔变化：伤情判断中起决定性作用，须密切连续观察瞳孔大小，两侧是否对称，对光反应是否存在、敏感度如何
4.肢体活动及锥体束征：主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。
5.头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。
21.库欣反应（Cushing）：▲当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节
律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化
22.成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：明显凹陷，连续性。
23.造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动使脑在颅内急速移位，与
颅壁相撞。将受力侧的脑损伤称为冲击伤；其对侧者称为对冲伤。
24.原发性脑损伤（Primary brain injury）
指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤.主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。
25.颅内血肿分型:
1．按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分3型:①72小时以内为急性型②3日以后到3周以内为亚急性型
③超过3周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见. 2．按来源和部位分为:硬膜外血肿，硬膜下血肿(最常见)，脑内血肿.
3．体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降,若颅内压增高处于代偿的范围之内(临界点以下)释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.
26.硬脑膜外血肿临床表现与诊断: ▲
1.外伤史:颅盖部,特别是颞部的直接暴力伤,局部有伤痕或头皮血肿,颅骨X线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.
2.意识障碍:有三种类型:⑴当原发性脑损伤很轻时,最初的昏迷时间很短,而血肿的形成又不是太迅速时,则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间,大多为数小时或稍长称为”中间清醒期”⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速,则见不到中间清醒期,可有意识好转期,未及清醒却又加重,也可表现为持续进行加重的意识障碍. ⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生,早期无意识障碍,只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.
3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小,对光反应迟钝,后表现为瞳孔进行的扩大,对光反应消失,眼睑下垂及对侧瞳孔亦随之扩大
4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退,如无加重表现,可能是脑挫裂伤的局灶体征,若是进行加重,就考虑血肿收起脑疝.
5.生命体征:常为进行的血压升高,心率减慢和体温升高.
27、典型硬膜外血肿的临床和CT表现。▲
答：临床表现：1、意识障碍①伤后一直清醒；②伤后一直昏迷；③伤后清醒随即昏迷；④伤后昏迷随即清醒；⑤伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。2、神经系统症状.单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表现出相应症状。3、颅内压增高随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧，出现库欣反应。
CT：在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影；有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区；少数血肿可呈半月形或新月形；个别血肿可通过分离的骨折缝隙渗到颅外软组织下；骨窗位常可显示骨折。此外，血肿可见占位效应，中线结构移位，病变侧脑室受压，变形和移位。静脉源性硬膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，CT扫描时血肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区。少数病人受伤
28.硬脑膜下血肿:
（1）急性临床表现与诊断：a.病情一般多较重,表现为意识障碍进行性加深,无中间清醒期或意识好转期表现.b.颅内压增
高与脑疝的其他征象也多在1-3天内进行性加重.单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别.
（2）CT检查颅骨内板与脑表面之间出现高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于确诊.
29.单纯性甲状腺肿:病因:1.甲状腺原料缺乏2.甲状腺素需要量增高3.甲状腺素合成和分泌的障碍.
30、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？（即甲状腺大部切除术适应症）★
答：1.因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者2.胸骨后甲状腺肿3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者4.结节性
甲状腺肿继发功能亢进者5.结节性甲状腺肿疑有恶变者.
31.甲状腺功能亢进：(1)是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现
以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。
(2)按引起甲亢的病因可分为：1. 原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。常伴有眼球突出，
又称突眼性甲状腺肿。病人多在20-40岁。2．继发性甲亢:较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。
3．高功能腺瘤:少见，病人无突眼。
★32.甲亢临床表现:a.甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤动,b.怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻,
c.心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩.其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志.
33.甲亢的手术治疗指征★①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不
愿长期吸药者；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。
34.甲状腺手术后的主要并发症: ★
1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难.
2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开.
3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳.
4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.
5.甲状腺危象:高热(>39),脉快(>120)同时合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻.若不及
时处理或迅速发展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡
35、甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，
降低基础代谢率；②减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。
36.甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因、临床表现和治疗原则：
（1）原因：切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷
（2）临床表现：a.进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息，b.如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血所引起者
（3）处理原则：a.必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；b.如此时病人呼吸仍无法改善，则应立即行气管切开；c.情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。
37、甲状腺癌的常见病理类型。
①乳头状癌：最常见，恶性程度较低，约占成人的甲状腺的60%和儿童甲状腺的全部。多见于年轻女性，约占80%肿瘤为多中心性，约占1/3累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移，预后较好。②滤泡状腺癌：约占20%，肿瘤属中度恶性，且有侵犯血管倾向，而致血运转移，颈淋巴结侵犯少、预后较差。③未分化癌：约占15%，发展迅速、高度恶性，早期便有颈淋巴结转移，高度恶性，预后很差。④髓样癌：占7%较少，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，细胞呈未分化状，瘤内有淀粉物沉积，兼有颈淋巴结侵犯和血行转移，预后略较未分化癌好。
▲38.甲危的治疗:1.肾上腺素能阻滞剂. 2.碘剂 3.氢化可的松 4.镇静剂 5.降温 6.大量葡萄糖溶液补充能量,吸
氧,以减轻组织的缺氧. 7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂.
39.乳房淋巴液输出的途径：★★
⑴大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分商埠淋巴液经胸大、胸小淋巴结，最后流入锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结，流向锁骨上淋巴结。
⑵部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。
⑶两侧乳房皮下有交通管，一侧淋巴液可流向另一侧。
⑷乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。
40乳腺癌的手术治疗方式：▲
（1）乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除
（2）乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结基础上，同时切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结（3）乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌
（4）全乳房切除术：必须切除整个乳腺
（5）保留乳房的乳腺癌切除术：包括完整切除肿块及淋巴结清扫。
41、简述乳腺癌的综合治疗手段主要有哪些？常见的手术方式有哪些?
答：有关乳腺癌的治疗手段，主要提倡的是以手术为主的综合治疗。手术是切除肿瘤，是一个局部治疗，放射治疗，也是一个局部治疗，还有化疗，所谓的化疗就是用化学药物来控制肿瘤的生长和扩散。还有内分泌治疗，用内分泌药物控制肿瘤的生长和扩散。现在还有分子靶向治疗。目前治疗乳腺癌有效的手段，就是手术、化疗、放疗、内分泌治疗和分子靶向治疗。常见的手术方式有1.乳腺癌根治术：2.乳腺癌扩大根治术3仿根治术（改良根治术）Ⅰ式：保留胸大肌、胸小肌。Ⅱ式：保留胸大肌，切除胸小肌。4.乳房单纯切除术： 5.小于全乳切除的术式
▲42.多根多处肋骨骨折：将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化.出现反常呼吸运动.即吸气时软化区胸壁内陷.呼气时外突.又称为连枷胸。
43.闭合性多根肋骨骨折的治疗原则如下：（1）保持呼吸道通畅。（2）防治休克：输血，输液，给氧。
（3）控制反常呼吸，包括：①厚敷料加压包扎固定②肋骨牵引；③手术内固定；④有呼吸衰竭时，气管插管和正压通气，呼吸机辅助呼吸。
44、简述开放性气胸的急救、处理原则？▲
①变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。
②胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。
③抗休克治疗：给氧、输血、补液等。
④手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。⑤应用抗生素预防感染。
45、简述张力性气胸的急救原则？答:急救穿刺针排气减压。
46.有下列情况应行急诊开胸探查术：（开胸探查指征）★
（1）胸膜腔内进行性出血（2）心脏大血管损伤（3）严重肺裂伤或气管、支气管损伤（4）食管破裂（5）胸腹联合伤（6）胸壁大块缺损（7）胸内存留较大的异物。
★急诊室开胸探查手术指征：（1）穿透性胸伤重度休克者（2）穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。47.闭式胸腔引流术的适应征: ①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸②胸腔穿刺术治疗下气胸增加者③需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸者④拨除胸腔引流管后气胸或血胸复发者.
48具备以下征象则提示存在进行性血胸：★★★
（1）持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定（2）闭式胸腔引流量每小时超过200毫升，持续3小时（3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，（4）引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。（5）胸穿不凝血液，X线胸腔阴影增大。
49具备以下情况应考虑感染性血胸：
①有畏寒、高热等感染的全身表现
②抽出胸腔积血1ml,加入5ml蒸馏水,无感染呈淡红透明状,出现浑浊或絮状物提示感染
③胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似即500:1,感染时白细胞计数明显增加,比例达100:1可确
定为感染性血胸
④积血图片和细菌培养发现致病菌有助于诊断,并可因此选择有效的抗生素,
▲50.纵隔扑动:呼、吸气时.两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化.使纵隔在吸气时移向健侧.呼气时移向伤侧。51.创伤性窒息:是顿性暴力作用与胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害.临床表现:面颈上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色淤斑,以面部及眼眶部为明显.
52.肺癌临床分类及特征：
⑴鳞状细胞癌：分化程度不一，但生长速度较慢，病程长，对放疗化疗较敏感。
⑵小细胞癌：形态与小淋巴细胞相似，如燕麦穗粒。恶性程度高，生长快，较早出现淋巴转移，预后差。
⑶腺癌：多为周围型肺癌，早期一般没明显临床症状，X线检查发现，表现为圆形分叶状肿块。一般生长慢，有时早期发生血行转移，淋巴转移较晚。
⑷大细胞癌：极少见，细胞大胞浆丰富细胞核形态多样，排列不规则。分化度低，常在脑转移后才被发现，预后很差。
53、晚期肺癌的临床表现。
答：除了肺部原发病灶的局部症状，晚期肺癌压迫邻近器官组织或发生远处转移时可出现一系列症状：1、水肿：压迫上腔静脉造成面部颈部上肢和上胸部静脉怒张皮下组织水肿上肢静脉压升高；2、血性胸水：侵犯胸膜，可以造成胸水，多为血性；3、吞咽困难：癌肿侵入纵膈，压迫食道，可造成吞咽困难；4、膈肌麻痹：压迫或侵犯膈神经，造成同侧膈肌麻痹；5、声音嘶哑：压迫或侵犯喉返神经，造成声带麻痹声音嘶哑。
54.肺结核手术切除术的适应症：
肺结核空洞结核球毁损肺结核性支气管狭窄或支气管扩张反复或持续咯血。
55.食管解剖分段：①颈段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口处②胸段:又分为上中下三段：胸上段-----自胸廓上口至气管分叉平面；胸中段-----自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半；胸下段-----自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半.
56.（1）食管癌可分成四型:髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型即硬化型
（2）食管癌扩散及转移:a.癌肿最先向黏膜下层扩散，即而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。
b.癌转移主要经淋巴途径:首先进入黏膜下淋巴管→通过基层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。ⅰ.颈段癌可转移至
喉后、颈深和锁骨上淋巴结;ⅱ.胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结；向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结.或沿气管、支气管至气管分叉及肺门。
▲57.食管癌的临床表现及X线征象：
(1)临床表现：
1.早期症状不明显，但在吞咽粗食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下事物哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或
牵拉样疼痛。食物通过缓慢，症状时重时轻，进展缓慢。
2.中晚期典型症状是进行性咽下困难，先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。
持续胸痛或背痛表示为晚期症状癌已侵犯食管外组织,最后出现恶病质状态.
3.病人逐渐消瘦、脱水、无力,如果癌肿侵犯喉返N出现声音嘶哑，如压迫颈交感N节，可产生Horner综合征，如侵
入食管、支气管引起食管支气管瘘，并发呼吸系统感染。
（2）X线征象:⑴食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象⑵小的充盈缺损⑶局限性管壁僵硬，蠕动中断⑷小龛影。
(5)中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。
58.(1)食管癌的鉴别诊断：早期无下咽困难，食管炎食管憩室食管静脉曲张鉴别；有下咽困难，食管良性肿瘤，贲
门失弛症，食管良性狭窄鉴别。
(2)食管癌手术适应症和禁忌症：
1.适应症：全身状况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，一般以颈段癌长度＜3cm，胸上段长度＜
4CM，胸下段长度＜5CM切除。
2.禁忌症：（1）全身状况差，已成恶病质。有严重心肺或肝肾功能不全者；（2）病变侵犯范围大，已有明显外侵和穿孔
现象；（3）已有远处转移者。
3、简述食管癌扩散和转移途径。
|癌肿最先向食管粘膜下层扩散，继而向全层及上、下浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。在颈段食管癌可累及颈部软组织、大血管、气管及锥体前纵韧带、喉返神经。在胸段食管癌可侵犯支气管、肺门、胸主动脉和胸导管，晚期可透过支气管形成气管食管瘘，或穿透主动脉引起穿孔造成致死性出血。食管癌可侵犯下肺静脉、心包、膈肌或累及肺门。
癌转移主要经淋巴途径：首先进入粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉及肺门。但中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔丛淋巴结。血行转移发生较晚，最常转移的部位是肝。
59、简述血心包的临床表现？答:Beck三联症：静脉压升高，心音遥远，动脉压降低。(心超或心包穿刺有确诊意义)。
60、结合纵隔的临床解剖特征，简述在各个部位的常见纵隔肿瘤？
答:（1）后纵隔：神经源性；（2）前上纵隔：胸腺瘤，胸骨后甲状腺肿；（3）前纵隔：畸胎瘤与皮样囊肿。
61、简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式？答:球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术。
62、血尿不同阶段的临床意义？
（1）初始血尿提示尿道、膀胱颈部出血。
（2）终末血尿提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。
（3）全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。
63.(1)肉眼血尿可分为初始血尿，终末血尿和全程血尿。
1.初始血尿见排尿起始段，提示尿道，膀胱颈部出血；
2.终末血尿见于排尿终末段，提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角出血；
3.全程血尿见于排尿全程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。
(2)无尿：每日尿量少于100ml；
(3)少尿：少于400ml。
64、尿失禁的类型？▲
①真性尿失禁指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见于外伤，手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。
②压力性尿失禁当腹内压突然增加(咳嗽，喷嚏大笑屏气)时，尿液不随意地流出。多见于女性多次分娩或产伤者。
③急迫性尿失禁严重的尿频尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染。
④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出，见于各种原因所致的慢性尿潴留。
④防止尿道狭窄及尿瘘⑤防治休克。
65.泌尿系统的损伤:以男性尿道损伤最多见,肾,膀胱次之,输尿管损伤最少见.
主要表现为出血和尿外渗.
(1)肾损伤:临床表现:1.休克 2.血尿 3.疼痛 4.腰腹部包块 5.发热.
诊断:1.病史与体检 2.化验 3.特殊检查:CT为首选.
(2)输尿管损伤: 病因: 1.开放性手术损伤2.腔内器械损伤 3.放射性损伤4外伤.
临床表现: 1.血尿 2.尿外渗 3.尿瘘 4.梗阻症状.
(3)膀胱损伤: 病因:1.开放性损伤 2.闭全性损伤 3.医源性损伤.
临床表现:1.休克骨盆骨折大出血所致.2.腹痛:3.血尿和排尿困难.4.尿瘘
治疗:1.紧急处理:抗休克治疗尽早使用抗生素. 2.保守治疗
(4)前尿道损伤:多见于球部.临床表现:1.尿道出血2.疼痛3.排尿困难4.局部血肿5.尿外渗
66.肾脏损伤的病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂血管损伤。
临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。
67..尿道损伤治疗原则有哪些?(5分) ▲
答: ①引流尿液，解除尿潴留②多个皮肤切口，引流尿外渗部位③恢复尿道的连续性
68.上尿路感染，下尿路感染鉴别▲
69.、泌尿系的感染途径？答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。
70什么叫膀胱刺激征？答:尿频、尿急、尿痛。
泌尿生殖系统结核▲
★71、前列腺增生症的临床表现以及鉴别诊断
症状取决于梗阻的程度`病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度，症状可以始轻始重
1、尿频尿急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出。
2、排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。
3、尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时
4、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。
5、急性尿潴留：肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。梗阻程度越重，残留尿量越大。6.其他症状：如膀胱刺激症状`尿血`肾积水及肾功能不全征象。
鉴别的疾病有：膀胱颈挛缩，前列腺癌，膀胱癌，神经源性膀胱功能障碍及尿道狭窄等
72.肾和输尿管结石的临床表现：
1.疼痛：钝痛或肾绞痛。
2.血尿：镜下血尿或肉眼血尿。
3.肾积水：决定于结石梗阻程度：
4.全身症状：结石伴感染时，可有发热,畏寒,寒战等。
73、前，后尿道如何分界，损伤的好发部位？并试述各自损伤后可能尿外渗的范围。
答：男性尿道由尿生殖膈分为前后两部分；男性尿道以尿生殖膈为界，分为前尿道（包括球部和阴茎部）和后尿道（包括前列腺部和膜部）。球部和膜部损伤较多见。球部损伤时血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁；阴茎部损伤时，如果阴茎筋膜完整，血液以及尿液渗入局限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀，如筋膜破裂，尿外渗范围同球部损伤；膜部损伤时尿液沿前列腺尖处而外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。
74.双侧上尿路结石的治疗原则：★
1.双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。
2.一侧结石时，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。
3.双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，
a.一般先处理容易取出且安全的一侧。
b.若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。待病人情况改善后再处理结石。
4.孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时一旦诊断明确，
a.只要病人全身情况许可，应及时实施手术。
b.若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置尿管引流；
c.不能通过结石时，则改行经皮肾造瘘。
所有这些措施目的是引流尿液，改善肾功能，待病情好转后在选择适当的治疗方法。
75.泌尿系统肿瘤:最常见的膀胱癌其次是肾肿瘤.
76.肾癌的病理：
1.肾癌从肾小管上皮细胞发生，有透明细胞癌,颗粒细胞癌和梭形细胞癌。
2.转移途径有: 直接浸润，血行转移至肺,脑,骨,肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。
3.临床表现：①典型三大症状：血尿，肿块和疼痛，间歇无痛血尿为常见症状，疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输
尿管时可发生肾绞痛.肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及
②肾外表现：发热,高血压血沉块,贫血,肝功能异常,免疫系统改变,消化道症状及同测精索静脉曲张。
③晚期转移症状：病理骨折，神经麻痹，咯血等。
77、肾癌的诊断与治疗1.临床：血尿、疼痛和肿块2.辅助：B超、CT、MRI；3.根治性切除术是肾癌最主要治疗方法
78.膀胱肿瘤
（1）膀胱肿瘤的病理：①组织类型：大多数为上皮细胞癌，其中绝大多数为移行细胞乳头状瘤，磷癌和腺癌各占2%-3%。
非上皮细胞性肿瘤极少见，多数为肉瘤。②分化程度：高分化,中分化,低分化。③生长方式：分为原位癌,乳头状癌及浸润性癌。④浸润深度TNM分期标准分为：ⅰ.Tis原位癌；Ta无浸润黏膜固有层；ⅱ.T2浸润肌层，分为T2a 浸润浅肌层（肌层内1/2)，T2b浸润深肌层(肌层外1/2)；ⅲ.T3浸润膀胱周围脂肪组织；ⅳ.T4浸润前列腺及子宫登临近器官。临床上将Tis\Ta\T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。治疗：①表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1）的治疗：可酌情选择膀胱内化疗药物灌注、经尿道切除或开放手术切除；分化不良、复发后恶性程度增高者可考虑膀胱全切术。
②浸润性膀胱肿瘤（T2、T3、、T4）的治疗：一般宜行膀胱部分或全切术，膀胱全切术后须尿流改道；术前放疗
可提高5年生存率。T4期行姑息性放、化疗。浸润性膀胱肿瘤的预后取决于肿瘤的浸润深度和分化程度。
（2）临床表现:发病年龄大多数为50-70岁,男性发病率显著高于妇性约为4:1.
1.血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状.常表现为间歇性肉眼血尿.可自行减轻或停止.
2.尿频,尿急,尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现.
3.浸润癌的晚期,在下腹部耻骨上区可触及肿块,坚硬,排尿后不消退.鳞癌和腺癌为浸润癌,恶性度高,病程短,预后不良.
79、膀胱肿瘤的诊断？答：无痛性肉眼血尿；影像学检查:B超、IVP、CT和MRI；膀胱镜检查。
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西医外科学复习整理 §1无菌术 1、定义:就是针对可能得感染来源与途径所采取得有效得预防方法,由灭菌法、抗菌法与一定得操作规则与管理制度所组成。 2、高压蒸汽灭菌法:就是目前应用最普遍、效果最可靠得灭菌方法。通常用压力就是104、0～137、3kPa,温度可达121~126℃,一般维持30分钟。常用于耐湿耐热得物品,如金属器械、玻璃、布类、搪瓷、敷料与橡胶药液等物品得灭菌。 3、低温灭菌法:目前应用最多得低温灭菌法就是环氧乙烷灭菌法。作用浓度450-1200mg/L,灭菌温度37～63℃,相对湿度40-80%,灭菌时间1～6小时,适用范围广,穿透力强,可达到灭菌效果又不损伤灭菌物品。适用于不耐高温、湿热得物品,如电子仪器、光学仪器、塑料制品、内镜与一次性得诊疗用品。 4、碘伏消毒法:中效消毒剂,特点:中效、速效、低毒、对皮肤黏膜并无刺激。 5。手术进行中得无菌原则(瞧) 1、手术人员穿无菌手术衣与戴无菌手套之后,手不能接触背部、腰部以下与肩部以上部位,这些区域属于有菌地带;同样,也不要接触手术台边缘以下得布单。 2、不可在手术人员得背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外得器械物品,不准拾回再用。 3、手术中如手套破损或接触到有菌地方,应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。 4、如无菌巾、布单等物巳被湿透,其无菌隔离作用不再完整,应加盖干得无菌布单。 5、在手术过程中,同侧手术人员如需调换位置,一人应先退后一步,背对背地转身到达另一位置,以防触及对方背部不洁区。 6、作皮肤切口以及缝合皮肤之前,需用 70% 酒精再涂擦消毒皮肤一次。 7、切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖,并用巾钳或缝线固定,仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目得。切开空腔脏器前,要先用纱布垫保护周围组织,以防止或减少污染。 8、9、10书上跟别得地方不一样瞧书P7 §2体液代谢(重点) 正常体液代谢 1、正常成人每日水得出入量 入量ml 出量ml 饮水1000～1500 尿1000～1500 食物含水700 粪150 代谢水300 皮肤蒸发500 呼吸350 共计2000～2500 共计2000～2500 2、电解质平衡:体液中主要阳离子有Na、K、Ca、Mg,阴离子有Cl、HCO 3、HPO4与蛋白质。细胞外液主要得阳离子就是Na+,主要得阴离子就是Cl-与;细胞内液主要得阳离子就是K+,主要得阴 离子就是与蛋白质。 *3、体液中电解质得生理功能 :①维持体液得渗透平衡与酸碱平衡;②维持神经、肌肉、心肌细胞得
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外科学常见的基本考试重点归纳总结大全 Godman三角：恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均、界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形骨膜反应阴影称~多见于骨肉瘤 门脉高压症：门静脉的回流受阻，血液淤滞时，则会引起门静脉系统压力增高。临床表现为脾大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等。具有这些症状的疾病称为~ 脑疝：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低血压区移位，导致脑组织向管及神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔，枕骨大孔，大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重严重的临床症状。 颈椎病：是指因颈椎间盘进行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而出现的一系列临床症状和体征。尿潴留：膀胱内充满尿液，而不能排出。 先天性脑积水：又叫婴幼儿脑积水，是指发生于胚胎期或婴幼儿期。因脑脊液产生、吸收间失衡和（或）脑脊液循环受阻所致的病理状态。前列腺增生：病理表现为前列腺实质细胞增生，是引起老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。临床表现：夜尿次数增多尿频排尿犹豫尿线无力，尿线间断及滴沥残余尿增多充盈性尿失禁急性尿潴留血尿膀胱结石尿毒症手术指证：残余尿量超过50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留并发膀胱结石；反复出现血尿和尿路
感染。 开胸探查的手术指证：①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者③高度怀疑心脏压塞④胸膜腔进行性出血⑤严重肺裂伤或气管、支气管损伤，胸膜腔引流后仍持续性漏气，呼吸困难⑥心脏血管损伤⑦胸腔有较大异物存留⑧胸腹联合伤。阑尾炎：病因：①阑尾腔阻塞②细菌入侵③其他阑尾先天畸形，如过长过细管腔细小血运不佳临床分型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿诊断：主要依据病史，临床症状和体检所见以及实验室检查症状：①腹痛转移性右下腹痛②胃肠道症状：早期可有恶心呕吐、厌食③全身症状：早期乏力炎症重时出现中毒症状可有发热心率加快。体征①右下腹持续性压痛②腹膜刺激症：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。③右下腹肿块。可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验经肛门直肠指检实验室检查：WBC升高（10~20）*109/L。急性阑尾炎的并发症：腹腔肿瘤内外瘘形成化脓性门静脉炎细菌性肝脓肿急性阑尾炎术后并发症：出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘急性胰腺炎：是一种常见急腹症，按病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，按临床表现病情分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。病因：胆道疾病，过量饮酒，十二指肠液反流，代谢性疾病，医源性原因，某些药物，创伤，胰腺血液循环障碍，其他。病理类型：急性水肿性胰腺炎，急性出血坏死性胰腺炎。临床分期：急性反应期：发病至2周左右，可有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、中枢
西医综合之考研外科学考试重点整理
西医综合之考研外科学考试重点整理(一)外科总论 1?无菌术的基本概念、常用方法及无菌操作的原则。 2?外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则。 3?输血的适应证、注意事项和并发症的防治，自体输血及血液制品。 4?外科休克的基本概念、病因、病理生理、临床表现、诊断要点及治疗原则。 5?多器官功能障碍综合征的概念、病因、临床表现与防治。 6?疼痛的分类、评估、对生理的影响及治疗。术后镇痛的药物与方法。 7?围手术期处理：术前准备、术后处理的目的与内容，以及术后并发症的防治。 8?外科患者营养代谢的概念，肠内、肠外营养的选择及并发症的防治。 9?外科感染 (1) 外科感染的概念、病理、临床表现、诊断及防治原则。 (2) 浅部组织及手部化脓性感染的病因、临床表现及治疗原则。 (3) 全身性外科感染的病因、致病菌、临床表现及诊治。 (4) 有芽胞厌氧菌感染的临床表现、诊断与鉴别诊断要点及防治原则。 (5) 外科应用抗菌药物的原则。 10. 创伤的概念和分类。创伤的病理、诊断与治疗。 11. 烧伤的伤情判断、病理生理、临床分期和各期的治疗原则。烧伤并发症的临床表现与诊断、防治要点。
12. 肿瘤 (1) 肿瘤的分类、病因、病理及分子事件、临床表现、诊断与防治。 (2) 常见体表肿瘤的表现特点与诊治原则。 13?移植的概念、分类与免疫学基础。器官移植。排斥反应及其防治。14?麻醉、重症监测治疗与复苏 (1) 麻醉前准备内容及麻醉前用药的选择。 (2) 常用麻醉的方法、药物、操作要点、临床应用及并发症的防治。 (3) 重症监测的内容、应用与治疗原则。 (4) 心、肺、脑复苏的概念、操作要领和治疗。 (二)胸部外科疾病 1?肋骨骨折的临床表现、并发症和处理原则。 2?各类气胸、血胸的临床表现、诊断和救治原则。 3?创伤性窒息的临床表现、诊断和处理原则。 4?肺癌的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断和治疗方法。5?腐蚀性食管烧伤的病因、病理、临床表现与诊治原则。 6?食管癌的病因、病理、临床表现、诊断鉴别诊断和防治原则。7?常见原发纵隔肿瘤的种类、临床表现、诊断和治疗。 (三 )普通外科 1?颈部疾病 (1) 甲状腺的解剖生理概要。 (2) 甲状腺功能亢进的外科治疗。
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第一章绪论 1.西医外科学的畴（4页） （1）损伤：外来暴力破坏引起的组织损伤（脏破裂·骨折·外伤性出血） （2）感染：病原菌or寄生虫引起坏死和脓肿（阑尾炎·坏疽性胆囊炎的手术切除·肝脓肿的引流） （3）肿瘤：手术切除（良性·恶性） （4）畸形：手术治疗（先天性唇裂·后天性烧伤后瘢痕挛缩） （5）其他性质的疾病：结石·梗阻·血液循环障碍·分泌功能失调·器官功能衰竭需要移植 2.怎样学习西医外科学4点（标题）（5页） （1）坚持正确的学习方向 （2）理论与实践相结合 （3）重视基本技术操作的训练 （4）加强对急危重症病的诊断和处理能力 第二章无菌术 1.无菌术·灭菌法·消毒法的定义（6页） （1）无菌术：针对感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度组成。 （2）灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口接触的物品上所附的微生物。 （3）消毒法（抗菌法）：常指应用化学方法来消灭微生物，如器械消毒、手术室空气消毒、手术人员手臂消毒及患者皮肤消毒等。 2. 无菌技术的分类（6页）
（1）机械方法：为先行步骤如剃除手术区或伤口皮肤周围的毛发；用肥皂、清水或其他洗涤剂清除物品和皮肤上的游子污垢和细菌，冲洗伤口。 （2）物理方法：常用热力及紫外线灭菌。 （3）化学方法：用化学药物粉剂直接喷洒、气体熏蒸、溶液浸泡喷洒或擦拭。 另：生物方法（非无菌技术）用抗生素or抗毒血清消除病原微生物。 3.药物浸泡消毒法适用于（7页） 刀剪缝针等锐利器械 + 镜塑胶制品等不宜热力灭菌的物品 4.高压蒸汽灭菌法（应用最普遍）适用于（8页）：一切能耐受高温的物品如 金属器械·玻璃·搪瓷器皿·敷料·橡胶·药液 5、手术人员的术前准备（10页） （1）一般准备（2）手臂消毒（3）穿无菌手术衣和戴无菌手套 6.患者手术区域的准备（13页） （1）手术前皮肤准备（2）手术区皮肤消毒 7.无菌操作规则10条（15页） （1）手不接触条：手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手不接触背部腰部以下&肩部以上部位，亦不接触手术台边缘以下的布单。 （2）不递不拾条：不在手术人员背后转递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品不准拾回再用。 （3）及时更换条：术中如发现手套破损或接触到非无菌区应及时更换，衣袖如碰触有菌物品，应加套无菌袖套或更换手术衣。 （4）加盖重消条：术中如无菌巾单等覆盖物已湿透或碰触有菌物品时应加盖无菌巾单；如患者需要更换体位另选切口做手术时需重新消毒铺巾。 （5）背对换位条：手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背的转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区 （6）体腔核对条：手术开始前要点清器械敷料，手术结束时检查胸腹等体腔，待核对器械、敷料数目无误后才能关闭切口。
外科学考试全部知识点总结
colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。有典型的餐叉状和枪刺样畸形。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。 Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生原因及伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。治疗时纵向牵引后复位。 孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。外伤后肘部疼痛、活动障碍。治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。 盖氏骨折又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。治疗上因手法复位后多不稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。 脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和气体交换率减少，通气和弥散功能下降。B. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱。其程度及连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高密切相关。呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严重胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。破伤风一般有潜伏期，通常是6-12月，个别病人可在伤后1-2日发病。 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH 值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。简述感染性休克常见原因和治疗原则感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 休克是各种原因引起的组织灌注不良，不能满足代谢的需要所产生的复杂的病理生理
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. . 西医外科学重点整理 一、名解： 1.消毒法：又称抗菌法，常指应用化学方法消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的 消毒，手术人员的手臂消毒以及病人皮肤的消毒。 2.灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物体上所附带的微生物。 3.全身麻醉：应用全身麻醉药抑制中枢神经系统，有控制地使病人暂时丧失意识和全部感觉的 方法，简称全麻。 4.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水， 是外科临床上最常见的类型。 5.高渗性缺水：又称原发性缺水，是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。 6.代谢性酸中毒：是由于非发挥性酸生成过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆碳酸氢 根原发性减少所致。 7.代谢性碱中毒：是由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆碳酸氢根离子相对或绝对增高所致。 8.呼吸性酸中毒：是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍，不能充分排出体内生成的CO2，使血液PaCO2增高而形成高碳酸血症。 9.休克：各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍是重要脏器 的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病症。 10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是一种急性呼吸衰竭，可能在多种病症过程中发生。共同 性病理有肺血管内皮和肺泡的损害，肺间质水肿以及其他病变。 11.应激性溃疡：是继发于创伤，包括手术、烧伤、休克等为主的病变，以胃为主的上消化道黏 膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血穿孔。 12.多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在严重感染、创伤和休克等急性危重病过程中，两 个或两个器官或系统同时或先后发生功能障碍。 13.疖：是单个毛囊及所属的皮质腺的急性化脓性感染。 14.痈：是多个相邻的毛囊及其所属的皮质腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的颈项、背部，偶见于上唇。 15.菌血症：临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性者，称为菌血症。 16.闭合性气胸：多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。 17.张力性气胸：气管或、支气管或肺损伤形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多， 导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。 18.开放性气胸：胸壁穿透性损伤导致胸膜腔与外界相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔内，形成 开放性气胸。 19.挤压综合征：是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢 体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等为特点的急性肾衰竭。 20.肿瘤：是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用， 所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。 21.基础代谢率（BMR）：是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、 食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。常用计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111。 22.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原来控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌功能丧失，此外，部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过快而产生一系列综合征。 23.嵌顿性疝：是指囊颈较小而腹内压骤然升高，腹腔脏器或组织强行扩张疝颈部而进入疝囊， 随即疝颈弹性收缩，疝内容物被卡住而不能回纳入腹腔的疝，临床也称作箍闭性疝。 24.腹股沟三角：外侧边是腹壁下动脉，内测边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此区内无 腹肌覆盖，腹横筋膜又比其他部位薄弱，故易发生疝，又称直疝三角。 25.功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得 平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。 26.冷沉淀：是FFP置于1℃~5℃条件下融化后，再在4℃无菌条件下经每分钟2000转离心沉淀，
(完整版)外科学考试重点总结
外科学考试重点总结 一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。 5、急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。 6、脑震荡的概念？ 答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 7、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答:伤后24-48小时应彻底清创， 伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。
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西医外科学最全资料(含简答题附答案) 考试必备 整理:机密下载1无菌术(aseptic tech-nique)就是针对感染来源和途径所采取的一种有效的预防方法,是决 定诊疗效果及手术成败的关键，由灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度组成。 2灭菌：是指杀灭一切活的微生物。 3消毒：是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。 4容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变5浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变 6 代谢性酸中毒：由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3－的丢失过多，导致机体血液中HCO3－原发性的减少，称代谢性酸中毒。 7代谢性碱中毒：由于体内H+的丢失或碱性物质产生过多以及低钾等原因，造成体内HCO3－原发性的增多，称代谢性碱中毒 8等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，水和钠成比例的丢失，血清钠和细胞外液的渗透压仍在正常范围，此类水、钠代谢紊乱称等渗性缺水。 9低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，机体失钠多于缺水，故血清钠浓度低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，此类水、钠代谢紊乱称低渗性缺水。 10高渗性缺水：又称原发性缺水，机体水的丢失多于钠的丢失，故血清钠浓度高于正常范围，细胞外液的渗透压升高，此类水、钠代谢紊乱称高渗性缺水。 11休克：是一个由多种病因引起但最终共同以有效循环血容量减少、 组织灌流不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。 12肿瘤：是机体中正常细胞在不同始动和促进因素的作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物 13最低肺泡有效浓度：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头，四肢运动等反应时的最低肺胞浓度。 14血/气分配系数:指麻醉药气体与血液达到平衡状态时，单位容积血液中该气体的溶解量15浓度效应是指吸入药物浓度不仅可以影响到肺泡浓度的高低，而且影响其上升的速度，即吸入浓度越高，肺泡浓度越高。 16局部麻醉（local anaesthesia）是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，简称局麻。 17全身麻醉麻醉药经呼吸道吸入、静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制。临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松驰，这种方法称全身麻醉。 18高敏反应用小剂量的麻药即出现毒性反应者 19腰麻为蛛网膜下腔麻醉（subarachnoid anaesthesia）的简称，即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，以阻滞该部位的神经根。 20外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染，在临床
外科学重点知识点(可编辑修改word版)
2005 考研西医综合外科学串讲 来源: 《2005 硕士研究生入学考试应试教程》（西医综合分册） 一、考试要求及重点预测（重点内容按照其重要程度用★标出） (一)外科总论 1．无菌术的基本概念，常用的灭菌法和消毒法及正确进行无菌操作的原则★★。 2．体液代谢和酸碱平衡失调 (1)各型缺水和钾、钙、镁、磷异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则★★★。 (2)代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和 治疗★★★。 (3)体液代谢和酸碱平衡失调的概念和临床处理的基本原则★★★。 3．输血的适应证、注意事项、并发症及其预防★★★。 4.外科休克的基本概念、病因及病理生理变化、临床表现、诊断要点及各型休克的治疗原则★★★★。 5.多器官功能不全综合征的病因、临床表现及防治★★★。 6.疼痛的分类、病理生理变化和治疗★。 7.围手术期处理 (1)手术前准备的目的和内容★。 (2)手术后护理的要点及各种并发症的防治★★。 8．外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症的防治★★。9．外科感染 (1)疖、痈、皮下急性蜂窝织炎、丹毒、浅部急性淋巴管和淋巴结炎的病因、病理、临床表现及治疗原则★★。 (2)手部急性化脓性感染的临床表现及治疗原则★★。 (3)脓毒症和菌血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗★★★。 (4)破伤风的临床表现和防治★★。 (5)抗菌药物在控制感染中的应用及选择★★。 10．创伤 (1)创伤修复过程及影响因素★。 (2)创伤的处理和治疗★。 11．烧伤 (1)烧伤面积估算和深度识别的方法★★。 (2)烧伤的病理生理、临床分期和各期的治疗原则★★。 12．肿瘤：良性及恶性肿瘤的临床诊断方法和防治原则★★。 13.移植：移植的概念、基本原则和步骤★。 14.麻醉、重症监测治疗与复苏★★ (1)麻醉前准备内容及麻醉前用药的选择★★。 (2)全身麻醉、椎管内麻醉的应用及并发症的防治★★。 (3)局部麻醉的方法及常用局麻药的药理、不良反应和选择★★★。 (4)重症监测(呼吸功能，血流动力学)的应用及治疗原则★★。 (5)心、肺、脑复苏的基本概念，三个阶段的操作方法要领和治疗★★★。 (二)普通外科 1．颈部疾病 (1)甲状腺功能亢进的外科治疗：术前准备、手术要点、术后并发症的预防及处理★★。 (2)各型甲状腺癌的临床特点及治疗原则★★★。 (3)甲状腺结节的诊断和处理原则★★。 (4)常见颈部肿块的诊断要点及处理原则★★。 2．乳房疾病 (1)乳房的检查方法及乳房肿块的鉴别诊断要点★。 (2)急性乳腺炎的病因、临床表现及防治原则★★。 (3)乳腺囊性增生病的临床特点、诊断和处理★★。
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西医外科学重点整理 一、名解： 1.消毒法：又称抗菌法，常指应用化学方法消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手臂消毒以及病人皮肤的消毒。 2.灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物体上所附带的微生物。 3.全身麻醉：应用全身麻醉药抑制中枢神经系统，有控制地使病人暂时丧失意识和全部感觉的方法，简称全麻。 4.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水，是外科临床上最常见的类型。 5.高渗性缺水：又称原发性缺水，是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。 6.代谢性酸中毒：是由于非发挥性酸生成过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆碳酸氢根原发性减少所致。 7.代谢性碱中毒：是由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆碳酸氢根离子相对或绝对增高所致。 8.呼吸性酸中毒：是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍，不能充分排出体内生成的CO2，使血液PaCO2增高而形成高碳酸血症。 9.休克：各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍是重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病症。 10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是一种急性呼吸衰竭，可能在多种病症过程中发生。共同性病理有肺血管内皮和肺泡的损害，肺间质水肿以及其他病变。 11.应激性溃疡：是继发于创伤，包括手术、烧伤、休克等为主的病变，以胃为主的上消化道黏膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血穿孔。 12.多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在严重感染、创伤和休克等急性危重病过程中，两个或两个器官或系统同时或先后发生功能障碍。 13.疖：是单个毛囊及所属的皮质腺的急性化脓性感染。 14.痈：是多个相邻的毛囊及其所属的皮质腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的颈项、背部，偶见于上唇。 15.菌血症：临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性者，称为菌血症。 16.闭合性气胸：多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。 17.张力性气胸：气管或、支气管或肺损伤形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。 18.开放性气胸：胸壁穿透性损伤导致胸膜腔与外界相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔内，形成开放性气胸。 19.挤压综合征：是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等为特点的急性肾衰竭。 20.肿瘤：是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用，所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。 21.基础代谢率（BMR）：是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。常用计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111。22.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原来控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌功能丧失，此外，部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过快而产生一系列综合征。 23.嵌顿性疝：是指囊颈较小而腹内压骤然升高，腹腔脏器或组织强行扩张疝颈部而进入疝囊，随即疝颈弹性收缩，疝内容物被卡住而不能回纳入腹腔的疝，临床也称作箍闭性疝。 24.腹股沟三角：外侧边是腹壁下动脉，内测边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此区内无腹肌覆盖，腹横筋膜又比其他部位薄弱，故易发生疝，又称直疝三角。 25.功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。 26.冷沉淀：是FFP置于1℃~5℃条件下融化后，再在4℃无菌条件下经每分钟2000转离心沉淀，
外科学考试重点(史上最全)名词解释,大题必备
外科学考试重点：问答名解填空 问答题：库欣反应（Cushing）：当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。颅内压增高三主症：头痛（最常见原因）、呕吐、视神经乳头水肿（重要客观体征之一）。颅内压增高的后果:脑血流量降低脑缺血甚至脑死亡脑移位和脑疝脑水肿库欣反应胃肠功能紊乱以及消化道出血神经源性水肿颅内压增高的临床表现:头痛呕吐视神经乳头水肿意识障碍及生命体征变化脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。脑疝分型：①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；③大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合并脑脊液鼻漏（CSF 经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并 III、IV、V、VI 脑神经损伤。③乳突部皮下淤血斑（Battle 征）、可合并第 IX-XII 脑神经损伤。成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：明显凹陷，连续性。造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加?僭硕鼓栽诼诩彼僖莆唬肼谙嘧病＝芰Σ嗟哪运鹕顺莆寤魃耍黄涠圆嗾叱莆猿迳恕Ｔ⑿阅运鹕耍≒rimary brain injury）指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。脑震荡：①短暂的意识障碍②不超过半小时③清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况（逆行性遗忘）④皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、头痛、头昏、恶心、呕吐等症状⑤神经系统检查无阳性体征、脑脊液检查无红细胞、CT 检查颅内无异常发现。颅内血肿分型:按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分 3 型:①72 小时以内为急性型②3 日以后到 3 周以内为亚急性型③超过 3 周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.按来源和部位分为:硬膜外血肿硬膜下血肿最常见脑内血肿.体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降若颅内压增高处于代偿的范围之内临界点以下释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.硬脑膜外血肿临床表现与诊断:1.外伤史:颅盖部特别是颞部的直接暴力伤局部有伤痕或头皮血肿颅骨 X 线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2.意识障碍:有三种类型:⑴当原发性脑损伤很轻时最初的昏迷时间很短而血肿的形成又不是太迅速时则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间大多为数小时或稍长称为”中间清醒期”⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速则见不到中间清醒期可有意识好转期未及清醒却又加重也可表现为持续进行加重的意识障碍.⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生早期无意识障碍只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小对光反应迟钝随后表现为瞳孔进行的扩大对光反应消失睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大.4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退如无加重表现可能是脑挫裂伤的局灶体征如果是进行加重就考虑为血肿收起脑疝.5.生命体征:常为进行的血压升高心率减慢和体温升高.硬脑膜下血肿:急性:临床表现与诊断:病情一般多较重表现为意识障碍进行性加深无中间清醒期或意识好转期表现.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在 1-3
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西医外科学 绪论： 1、希波克拉底将伤口分为化脓性和非化脓性两种。 2、外科疾病分类： ①损伤：人体受到外界各种致伤因素的作用，所引起的组织破坏和功能障碍，如内脏破裂、骨折、外伤性出血等。 ②感染③肿瘤④畸形⑤其他，结石、梗阻等 无菌术：是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。 灭菌：指杀灭一切活的微生物。高压蒸汽灭菌法是目前使用最普遍的灭菌方法。高压蒸汽压力达到102.97-137.2kPa，温度121℃-126℃，持续30min，能杀死包括芽孢在内一切细菌。消毒：即抗菌，指杀灭病原微生物和其他的有害微生物，并不要求杀灭或清除所有微生物，如芽孢。 麻醉前用药之抗胆碱药：具有抑制呼吸道腺体分泌，保持呼吸道通畅，削弱迷走神经不良反应和维持呼吸、循环正常功能等功效。常用药有阿托品和东莨菪碱。 椎管内麻醉的相关解剖：脊髓的被膜与间隙腔：围绕脊髓的被膜有三层，软脊髓、蛛网膜和硬脊膜。同时分割为两个间隙，即蛛网膜下腔、硬脊膜外腔。 插管：临床上最常用经口明视插管，用左手持喉镜从右口角轻将喉镜片置入口腔。 酸碱平衡的维持：有赖于血液缓冲系统、肺的呼吸、肾的排泄和组织细胞的缓冲池作用。高血钾：血清钾浓度＞5.5mmol/L 成分输血：把全血和血浆中的各种有效成份经过分离、提纯和浓缩，制成不同成分的血液制剂，临床可根据不同病人的需要而选择输用。 成分输血优点：①疗效好：成分输血有效成分浓度高，纯度高，很快能达到患者对实际缺乏成份所需要的水平。②输血安全③节约血源④便于保存 输全血适应症：严重失血性休克，出血量在2000ml以上者；贫血患者；有严重创伤和大面积烧伤的休克期、感染期和恢复期；严重感染者采用少量多次输新鲜血；凝血功能障碍术前多次输新鲜血；出血较多，手术时间较长的的手术；血友病患者术前；（不一定全） 休克：机体遭到强烈的损害性刺激后所产生的一种危重的急性病理过程。休克是各种致病因素造成机体有效循环血量不足、心排血量降低、生命重要器官的微循环灌流量急剧减少，造成组织细胞供氧不足所引起的以代谢紊乱、细胞受损、脏器功能障碍为特征的临床综合症。外科最常见的是低血容量性休克和感染性休克。有效循环血量减少所致微循环障碍是多事休克发生的共同基础。 休克缺血缺氧期（休克代偿期）临床表现：神志清楚、精神紧张、面色苍白、四肢发凉、出冷汗、口渴、心跳加快、脉搏细速、脉压缩小、皮下静脉瘪陷、血压稍升高或正常随后轻度或急剧下降。 休克的预防：避免遭受严重创伤、出血、失液、感染等严重损伤因素打击是预防休克的根本措施。对已受伤者分情况急救措施见书本P110 休克治疗原则：去除病因，恢复重要脏器的有效灌流，防止细胞、组织、器官损伤，维持其功能。 感染性休克治疗：控制感染和抗休克是治疗的中心环节。 ①扩容和调节酸碱平衡；②血管活性药物；③维护心功能；④减轻细胞损害；⑤抗感染药物及感染灶处理；⑥免疫功能的维持；⑦凝血失常的治疗。（具体用药见115） 常见化脓性致病菌：①葡萄球菌，G+，金黄色葡萄球菌致病力最强，局限性组织坏死粘稠
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西医外科学复习提纲 第二章．无菌术 ⒈无菌术的定义。 针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其内容包括一定的方法（机械除菌法、灭菌法、消毒法）、操作规则及管理制度。 ⒉无菌技术可分为几种方法？ （1）机械的方法——使微生物减少到最低限度，没有杀灭作用： ㈠.刷洗；㈡.过滤；㈢.隔离 （2）物理的方法：(一).高压蒸气法；㈡.煮沸法；（三）干热灭菌法—火烧法 （3）化学的方法： ⒊常用的化学消毒剂有那些？药物、浓度、用途、用法各有什么特点？P6 表2—1 4.手术洗手时肥皂刷手的顺序是什么？为什么刷手至肘上10cm，但酒精浸泡仅至肘上6cm？顺序：三段式，指尖—腕部，腕部—肘部，肘部—肘上10cm）——消毒液泡手（至肘上6cm）原因：先处理较大的一块较干净的区域，再在其中远离边界处使用酒精消毒，避免清理过程中边界细菌经酒精重新污染手臂（了解） 5.戴无菌手套的原则是什么？ 未戴手套的手不能接触手套的外部，已戴手套的手不能接触手套的内部。 6.手术区皮肤消毒范围 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15Cm的区域。如手术有延长切口的可能应事先相应扩大皮肤消毒范围。 第三章．麻醉 ⒈全身麻醉的方法有哪些？ 1）吸入全身麻醉；2）静脉全身麻醉。 ⒉局部麻醉方法有哪些？常用局麻药的浓度与剂量。 1）表面麻醉；2）局部浸润麻醉；3）区域阻滞；4）神经阻滞。 常用局麻药的浓度与剂量P27表3—2 3.椎管内麻醉方法及其并发症的预防。 1）蛛网膜下腔阻滞（腰麻）；2)硬脊膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）；3）骶管麻醉 预防：控制好药物的浓度、用量、和麻醉平面 第五章．体液与营养代谢 ⒈人体水的总量、影响因素与分布 总量与分布： 细胞内液（男40%，女35%） 体液血浆 5% 细胞外液功能性细 20% 胞外液15% 组织间液无功能性 细胞外液1～2% 影响体液总量的因素：1）年龄；2）性别；3）肌肉组织含量。 ⒉脱水与缺钠的临床分度及三型缺水的鉴别 临床分度： 等渗性（混合型）脱水——水和钠等量丢失，细胞外液容量减少、血钠浓度正常； 高渗性（原发性）脱水——失水多于失钠，细胞外液容量减少、血钠浓度增高； 低渗性（继发性）脱水——失钠多于失水，细胞外液容量减少、血钠浓度降低。
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外科学考试重点：问答+名解+填空 问答题： 库欣反应（Cushing）：当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。 颅内压增高三主症：头痛（最常见原因）、呕吐、视神经乳头水肿（重要客观体征之一）。 颅内压增高的后果:脑血流最降低，脑缺血共至脑死亡;脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反应；V?肠功能紊乱以及消化道出血;神经源性水肿颅内压增高的临床表现:头痈；呕吐;视神经乳头水肿；意识障碍及生命体征变化 脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的圧力大于邻近分腔的圧力，脑组织从高圧力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入锁脑膜的间隙或孔道屮，从而出现一系列严垂临床症状和体征，称为脑疝。 脑疝分型：①小脑膜切迹疝又称颍叶疝。为颍叶的海马冋、钩冋通过小脑幕切迹被推移至幕下：②枕骨大孔疝又称小脑稲桃体疝，为小脑桶桃体及延髄经枕骨大孔推向椎管内：③大脑镰下疝乂称扣带冋疝，一侧半球的扣带冋经镰下孔被挤入对侧分腔。 线形骨折按发生部位分为：颅前、屮、后窝骨折。 鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合并脑脊液杲漏（CSF经额窦或筛窦山杲孔流出）、嗅神经或视神经损伤。②中:可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻岀血或耳出血,可合并III、IV、V、VI脑神经损伤。③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII脑神经损伤。 成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”:明显凹陷,连续性。 造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞。将受力侧的脑损伤称为冲击伤；其对侧者称为对冲伤。 原发性脑损伤（Primary brain injury）指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤主要有脑谡荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤?下丘脑损伤。 脑震荡：①短暂的意识障碍②不超过半小时③清醒后大多不能冋忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况（逆行性遗忘）④皮狀苍口、出汗、血圧下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、头痛、头昏、恶心、呕吐等症状⑤神经系统检查无阳性体征、脑脊液检查无红细胞、CT检查颅内无异常发现。 颅内血肿分型:按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分3型:①72小时以内为急性型②3日以后到3周以内为亚急性型③超过3周为慢性型.脑硬膜外血肿出血來源以脑膜屮动脉最常见.按來源和部位分为:换膜外血肿破膜下血肿（最帘见）脑内血肿. 体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少最脑脊液即可使颅内压明显下降,若颅内压增高处于代偿的范用之内（临界点以下）释放少最脑脊液仅仅引起微小的压力下降. 硬脑膜外血肿临床表现与诊断： 1.外伤史:颅盖部,特别是颛部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅骨X线摄片发现骨折线跨过脑膜屮动脉沟. 2.惹识障碍:有三种类型:（1）当原发性脑损伤很轻时，故初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在故初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长称为”屮间清醒期”⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速，则见不到屮间清醒期，可有意识好转期，耒及清醒却又加朿，也可表现为持续进行加重的意识障碍?⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤共为局限的情况下发生，早期无意识障碍, 只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍. 3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝,随后表现为睡孔进行的扩大，对光反应消失,险下亟以及对侧瞳孔亦随之扩大.1.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退，如无加重表现,可能是脑挫裂伤的局灶体征，如呆是进行加重,就考虑为血艸收起脑疝.5.生命体征:常为进行的血压升髙，心率减慢和体温升高. 硬脑膜F血肿：急性：临床表现与诊断:病情一般多较重，表现为意识障碍进行性加深，无中间清醒期或意识好转期表现.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1-3天内进行性加匝.单凭临床表现难以与英他急性颅内血肿相区别.CT检查颅骨内板与脑表面之间出现高密度，等密度或混合密度的新月形可半月形影，可助于确诊. 单纯性甲状腺肿:病因：1.甲状腺原料缺乏2.甲状腺素需要量增高3.甲状腺索合成和分泌的障碍. 甲状腺大部切除术；1?因气管，食管或喉神经受压引起临床症状者 2.胸骨后甲状腺肿 3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者1.结节性甲状腺肿继发功能亢进者5.结节性甲状腺肿疑有恶变者. 甲亢:临床表现:甲状腺肿大，性性急燥，容易激动，两手颤动，怕热，多汗皮跌潮湿，食欲进但却消瘦，体乖减轻,心悸,脉快有力内分泌紊乱, 以及无力易疲劳，出现肢体近端肌萎缩.其中脉率増快及脉压增大最为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志. ★甲状腺乎术后的主要并发症:1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血?压迫气管，喉头水肿，气管塌陷表现为进行性的呼吸因难.2喉返神经损伤：一侧损伤引起声嘶，双侧损伤，可导致失音，或严重的呼吸困难甚至窒息，需立即气管切开.3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛，音调降低，内支损伤容易谋咽发生呛咳.1.手足抽搐：甲状旁腺受累所致，血钙下降引起.5.甲状腺危象:高热039）,脉快0120）同时合关神经，循环，及消化系统严贡功能紊乱，如烦躁，谑妄，大汗，呕吐，水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷，虚脱，休克，共至死亡，甲状腺功能亢进：是山各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。按引起甲亢的病因可分为：①原发性甲亢，最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。常伴有眼球突出，又称突眼性甲状