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最新胃肠功能障碍

多脏器功能不全并胃肠功能障碍的中医诊疗方案

（2016 年）

一、诊断

（一）西医诊断标准

符合《1995年重修MOD病S情分期诊断及严重程度评分标准》的胃肠功能障碍诊断标准，并依据其病变严重程度分为轻度：腹部胀气，肠鸣音减弱；中度：高度腹部胀气，肠鸣音近于消失；重度：麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血。（具备2 项中1 项者即可确诊）

（二）证候诊断

肠功能障碍的中医证候诊断标准:参考中医临床诊疗术语行业标准中的证候部分,拟定肠功能障碍的中医辨证标准:

（1）腑实证:大便多日不通,矢气无或频转矢气,院腹痞满,按之则硬,腹痛拒按,发热口渴,心烦躁扰,舌红苔黄少津,脉沉数

（2）腑气不通证:大便不通,院腹胀满,腹部隐痛或不痛,苔黄或腻,脉多滑

（3）阴虚腑气不通证:大便干结!艰涩难下,多日一便,状如羊屎,口鼻、咽喉、皮肤干燥,口渴,小便短黄,舌干少津,脉细

（4）寒积腑气不通证:大便不通,脱腹胀满或疼痛不适,喜温恶寒,神疲倦怠,形寒肢冷,舌淡脉弱。二、治疗方案

（一）专科特色

轻度胃肠功能障碍患者：给予针刺双侧足三里治疗及中药汤剂辨证使用；

中度胃肠功能障碍者：予以苁芦通便胶囊、针刺双侧足三里治疗，中药汤剂辨证使用；

重度胃肠功能障碍者：除了予以中药汤剂、苁芦通便胶囊、针刺双侧足三里治疗外，加用承气汤类中药灌肠。

（二）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液

1、主证

（1）腑实证:大便多日不通,矢气无或频转矢气,院腹痞满,按之则硬,腹痛拒按,发热口渴,心烦躁扰, 舌红苔黄少津,脉沉数

（2）腑气不通证:大便不通,院腹胀满,腹部隐痛或不痛,苔黄或腻,脉多滑

（3）阴虚腑气不通证:大便干结!艰涩难下,多日一便,状如羊屎,口鼻、咽喉、皮肤干燥,口渴,小便短黄,舌干少津,脉细

（4）寒积腑气不通证:大便不通,脱腹胀满或疼痛不适,喜温恶寒,神疲倦怠,形寒肢冷,舌淡脉弱。

（三）中西医结合分阶段治疗在大剂量激素诱导期，由于患者表现出一派阳热症状，以养阴清热解毒为主，佐以活血化瘀；在激素撤退阶段，针对患者表现为一派阳气不足的症状，采用温肾助阳益气为主；在激素维持量阶段，以补益肺气、滋肾填精为原则。

1、辨证论治

（1）阴虚火旺主证：轻度浮肿，兴奋易激动，失眠盗汗、多毛、痤疮、五心烦热、口干咽燥，舌红少津、脉细数。多见于肾综的激素首始治疗阶段。

治法：滋阴降火

方药：知柏地黄汤

知母12g，黄柏5g，熟地黄15g，山茱萸12g，淮山药20g，泽泻10g，牡丹皮10g，茯苓10g 等。

（2）脾肾气虚主证：面色萎黄，全身浮肿，或水肿较轻或原有高度水肿，已经利尿，而浮肿减轻，少气懒言，食少便溏，腰膝酸软，小便短少，舌淡胖或边有齿印，苔白腻或白滑，脉沉细无力。本型多见于激素的维持治疗阶段及用于常复发性肾综巩固治疗者。

治法：补脾益肾、利水化湿

方药：猪苓汤

桂枝5g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，甘草6g，柴胡10g，当归

10g，黄芪20g 等。

（3）阴阳两虚主证：浮肿反复发作，小便不利，腰酸腿软，头晕耳鸣，口

干咽燥，五心

烦热，四肢不温，失眠盗汗，舌淡苔白，脉细。多见于肾综迁延不愈、难治性肾综

治法：阴阳双补

方药：无比山药丸

山茱萸15g，泽泻20g，熟地20g，茯苓15g，巴戟天10g，牛膝15g，赤石脂10g，山药25g，杜仲15g，菟丝子20g，肉苁蓉15g 等。

（4）肝肾阴虚主证：面部及下肢浮肿，腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦少寐，口干咽燥，小便短涩，大便秘结不畅，舌边红或质偏红，苔薄白腻或薄黄，脉弦细。多见于激素的维持治疗阶段，成人常复发性肾综。

治法：滋补肝肾方药：六味地黄丸加减熟地黄20g，山萸肉15g，山药

12g，泽泻9g，丹皮9g，茯苓15g，甘草6g 等。

（四）中医特色疗法

1、针刺治疗采用的主要穴位包括：中脘、气海、膻中、孔最、足三里、三阴交、肾俞、三焦俞、心俞、风池（可调节全身机能状态）；关元或中极、阴廉、肾俞、三焦俞（可促进排尿）；中脘、心俞、肾俞、三焦俞（可增加肾血流量）；中脘、百会、正营、玉枕、肩井（可调整血压）。

注意事项：根据患者辨证分型采用合适的补泻手法。禁忌症：畏惧针刺，有

晕针史；高度浮肿；凝血机能异常。

2、穴位贴敷法

偏于肾阴虚者用肾阴膏（何首乌、川牛膝、乌梅、丁香、花椒4：2：2：1：1）；偏于肾阳虚者用肾阳膏（肉桂、淫羊藿、肉苁蓉、丁香、花椒、乌梅1：

4：4：2：2：4）；阴阳两虚者用阴阳双补膏（肉桂、丁香、川牛膝、何首乌、花椒1：2：4：8：2）。贴敷于关元、气海、肾俞等穴位。

注意事项：对于活动量较大的患者，避免选用足三里、涌泉等易使药膏脱落

的穴位。

禁忌症：对胶布过敏者。

3、穴位注射活血化瘀中药注射液

采用的主要穴位包括：足三里、三阴交、肾俞、三焦俞等。

（1）灯盏细辛注射液主穴足三里、曲池、肾俞，并根据不同的症状进行辨

证治疗：水肿明显加水道穴，尿红细胞增高加血海穴，白细胞增高加中极穴。治疗时病人取卧位，穴位处进行常规皮肤消毒后，用灭菌注射器抽取药液，快速垂直刺入穴位，得气后抽无回血，再将药液缓缓注入穴中，每穴1ml，每日1 次。10 次为1 个疗程。疗程之间间隔5 天。

（2）丹参酮Ⅱ A 注射液穴注取肾俞（双）、三阴交（双）、中脘穴。丹参酮ⅡA 注射液每穴1 ml，行穴位注射，每日1次。每个疗程10天，疗程之间

间隔5 天。

注意事项：医护人员须找准穴位，患者有得气感后再进行注射。禁忌症：高度浮肿患者。

4、中药足浴

药物组成：麻黄20g，桂枝20g，川芎20g，大黄20g，生黄芪20g，丹

参20g，枸杞子20g，山药20g，白花蛇舌草20g，防风20g，羌活20g，独

活20g。

操作方法：将上药混合装入纱布袋封好，用热水浸泡，待水温降至38～40℃，让病人将双足浸入水中，适应后不断加入热水，保持水温，全过程

30min，汗后静卧，每日1 次, 3周为1个疗程。

注意事项：足浴后注意保暖，以防感冒。

5、中药热奄包选用桂枝、细辛、透骨草、乳香、没药、红花等益气温阳、

化瘀通络之品，按比例混合研细末，与海盐按1:2 比例混匀，取适量装入布包中，微波炉中高火加热2～3 分钟，穴位敷贴约20 分钟，每日1次，10天1个疗程。

6、灸法多功能艾灸治疗机是根据传统的艾灸原理，采用现代的计算机技

术、磁疗方法，充分利用艾的有机成分，同时对多个穴位进行施灸的一种治疗方法。

适应症：适用于肺肾气虚、脾肾阳虚、气阴两虚等证型，据患者病情可取肺俞、肾俞、脾俞、三阴交、复溜、中极、关元等穴位。

禁忌证：严重血小板减少症、严重心脏病患者、体内安装起搏器者及妊娠女性禁用。

7、耳穴贴压法

取0.6 ×0.8（平方厘米）的胶布，将光滑饱满之王不留行籽贴于胶布上，用血管钳送至耳穴，贴紧后加压力，让患者感到局部有酸、麻、胀、痛或发热感。

每次只贴单侧耳穴，两耳交替应用，每次主穴必贴；配穴可取1—2 穴，每周1 次，10 次为1 疗程。

三、难点分析

（一）治疗难点我们在临床中发现部分水肿患者在应用激素及免疫抑制剂治疗后症状并不能得到有效改善，仍长期存在胸水、腹水及双下肢水肿等症状，严重影响患者的生活质量。

（二）难点分析中医学认为三焦为水液气化之通道。三焦气化失司，水液内停，阻于脏腑经络，日久化为湿浊，湿性黏腻，故病程多迁延难愈，证多反复。湿为阴邪，易伤阳气，脾肾阳虚，温化不利，气机不调，则湿浊更难祛除，故长期存在水肿。

（三）解决思路和措施祛湿化浊、利水消肿要根据三焦的生理特点兼顾并举，归纳为分利三焦法：上焦如雾，宜宣宜散，多用芳香之品散湿化浊，如藿香、佩兰、香薷等；中焦如沤，宜燥宜化，多用苦温之品燥湿化浊，如陈皮、半夏、砂仁、白术等；下焦如渎，宜泄宜利，多用甘淡苦寒之品利湿泄浊，如茯苓、泽泻、大黄、积雪草等。

四、疗效判定

（一）评价标准

1、中医证候疗效评价

采用国家技术监督局1995 年颁布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》制订

完全缓解：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥90%；

部分缓解：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥ 70%且<90%；有效：中医临床症状、体征有好转，证候积分减少≥ 30%且<70%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%

2、疾病疗效判定

参照《中医新药临床研究指导原则》制订。

（1）完全缓解：症状、证候与体征完全消失，尿蛋白及红细胞转阴，尿蛋白定量持续<0.20g/d，肾功能恢复/保持正常，血清白蛋白恢复，血总胆固醇、甘油三酯基本正常，3 个月以上。

（2）部分缓解：症状、证候与体征基本消失，其半定量积分值减少≥ 75%，尿蛋白及红细胞较治疗前减少≥ 50%，尿蛋白定量持续<1.0 g/d，肾功能恢复/保持正常，血清白蛋白、总胆固醇、甘油三酯基本正常，3 个月以上。

（3）有效：症状、证候与体征明显好转，其半定量积分值减少≥50%，尿蛋白及红细胞较治疗前减少≥ 25%，尿蛋白定量持续在1.0～2.0 g/24 h，血清肾功能、白蛋白、总胆固醇、三酰甘油与治疗前比较有改善，3 个月以上。

（4）无效：未达到上述标准。

（二）评价方法

1、中医主要症状积分表

2、中医主要症状疗效评定标准

主要症状疗效率＝（治疗前总积分－治疗前总积分）/治疗前总积分× 100%

3、主要实验室评价指标

1）治疗前后主要临床症状和体征包括水肿、血尿、血压等；

2）血浆白蛋白、24 h 尿蛋白定量。

酸测定及胃肠功能障碍

医院拟推荐项目暨医院科研基金项目申请书封面申报类别：市科技局课题名称：胃食管反流病酸反流与胃肠动力障碍的关系申请科室：消化内科联系电话：申请日期：2014年6月27日科教处二0一四年制注：申报类别可选（1）浙江省自然科学基金项目、（2）省科技厅项目（3）、浙江省中医药科技计划项目（4）省医药卫生一般研究项目（5）市科技计划项目

一、简表

二、立题依据

三、研究内容（研究目标、研究内容和拟解决的问题）一、研究目标通过临床对照研究，探讨胃食管反流病酸反流与胃肠动力障碍的关系。二、研究内容 1.病例选择及收集：按随机原则，计划纳入健康志愿者30名及胃食管反流病患者50名，健康志愿者可在患者家属及医务工作者中选择选择，胃食管反流病病例可在消化内科门诊及病房收集病例。 2.健康志愿者： a.纳入标准：年龄18~75岁，性别不限，胃镜检查结果正常，3d内未服用过抑酸药、促胃肠动力药，反流性疾病问卷(reflux diagnostic questionnaire，RDQ)评分RDQ分<12分。 b.排除标准：有上消化道手术史、消化性溃疡、复杂性反流病、全身免疫系统疾病、神经系统疾病和其他可能影响检查结果的疾病（如严重的心、肺、肾、脑及肝脏疾病者）。 3.胃食管反流病病例： a.纳入标准：胃镜检查证实患有反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)，以烧心(胸骨后烧灼感)和(或)反酸为惟一或主要症状，持续或反复发作>2个月；在人选前3周内烧心发作频率≥3d／周，且烧心总体严重程度为中度以上，发作时症状明显，有明确不舒适感或严重影响日常生活。RDQ 评分≥12分(无论有无食管黏膜损伤)。患者自初次诊断以来未连续接受质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPI)或H受体拮抗剂治疗>2周，且在人组前停用此类药物至3d，停服胃黏膜保护剂或促胃肠动力药至少3d。 b.排除标准：有上消化道手术史、消化性溃疡、复杂性反流病、全身免疫系统疾病、神经系统疾病和其他可能影响检查结果的疾病（如严重的心、肺、肾、脑及肝脏疾病者）。研究需获本院伦理委员会审核批准。 4.(1) 入组的健康志愿者及胃食管反流病患者均接受食管24小时动态PH监测，监测观察指标：pH<4时间占总时间的百分比(包括立位和卧位)，反流次数及反流≥5 m i n的次数，最长反流持续时间，平均食管酸清除时间。以Johnson和DeMeester积分判断有无病理性酸反流的存在。评分<14.7分为生理性酸反流，≥1 4.7分为病理性酸反流。 (2) 经测定有酸反流的2组患者再进行乳果糖呼气试验测定口盲传输时间，试验者口服10-20g 乳果糖后每隔10-30分钟检测一次甲烷及氢气呼气浓度，气体收集时让患者做一次深呼吸，拼住呼吸至少10s，然后尽可能缓慢的将气体吹入呼气试验仪中。气样标本值较前一次升高5或10*10-6.甲烷及氢气升高的时间即为口盲传输时间。 5.数据的统计分析：由主要研究者根据研究方案制定统计分析计划。数据收集结束后进行总结归纳，计量资料用t检验，采用Logistic回归法分析酸反流与口盲传输时间的关系。采用Pearson 法进行相关性分析。用运用SPSS软件进行统计分析。总结分析结果，撰写论文。三、拟解决的问题 1.提高临床诊断的正确率，确保临床病例的诊断的可靠性，以保证一定的病例数量。 2.需进一步查询文献明确口服乳果糖的具体量及测定时间。 3.该研究项目必须得到伦理委员会的审核批准。

胃肠道功能障碍及衰竭的诊断和治疗

胃肠道功能障碍及衰竭的诊断和治疗摘要目的：胃肠道是全身代谢最活跃的器官之一，更是体内最大的细菌库，但既往对胃肠道粘膜屏障功能障碍及衰竭的诊断和防治研究比较少，本文探讨其诊断与治疗进展.方法：结合我们已进行的有关研究和参加抢救的临床救治体会，并引用国内外公开发 . 言实验研究，以探讨胃肠道粘膜屏障功能障碍及衰竭的诊断和防治.胃肠道是维持人体营养、生存的重要器官之一，亦是对严重创伤、休克，严重感染，大面积烧伤、严重颅脑损伤等反应比较强烈的部位.近年来有人称肠道为“机体应激时的器官之一”［2].胃肠道又是体内最大的细菌库，在胃和上端小肠内，厌氧菌和需氧菌数量达<107.L-1，随着

胃肠道越向下行，细菌数量和种类逐步增加，远端小肠含菌数量达106～1011.L-1，而结肠粪便内细菌数可高达108～1011.g-1［3］.肠粘膜屏障功能这是肠道所具有的特定功能，能阻止肠道内细菌及其分解产物经肠壁逸至机体内.现已认识到肠粘膜屏障功能障碍，肠内细菌及内毒素易位是导致全身炎性反应综合征（SIRS）、MODS甚至MOF ③ . 1991年美国胸外科医师协会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)在芝加哥集会联合讨论了有关感染与MODS及MOF等有关问题，但是，在这次讨论会上，对肠功能障碍（gut dysfunction）的概念及防治缺乏明确的叙述，至今对胃肠道功能障碍及衰竭的诊断标准尚无共识.我们的实验研究和在临床救治中体会到，为了表示脏器病变的受损程度

不同，称进行性的MODS将发展为MOF较为合适，MODS及MOF 实际上是在动态变化过程中的二个术语，其差别仅在于损害的程度不同而已［5］.胃肠道粘膜屏障功能障碍的诊断要点:①进行性腹部胀气，肠呜音减弱，不能耐受饮料和食物超过5d；②胃肠蠕动消失；③肠鸣音近于消失，出现中毒性肠麻痹，有高度腹胀者；④应激性溃疡，断深入的基础研究及临床实践，再通过大量临床病例的验证，使原有的诊断要点，不断的得到充实、完善. 2 胃肠道屏障功能受损因素及其机制

腹部术后胃肠功能障碍中医辨治思路

腹部术后胃肠功能障碍中医辨治思路标签：腹部手术；术后并发症；胃肠功能障碍；辨证论治；中医疗法因手术刺激、电解质紊乱、应用麻醉及镇痛药物等诸多因素，腹部手术后早期易出现麻痹性肠梗阻、炎症性肠梗阻、肠源性感染等胃肠功能障碍，严重者可出现腹腔间隔综合征而危及生命，远期可出现肠粘连，影响生活质量，甚至有二次手术或反复手术的可能。因此，术后促进胃肠功能恢复，缩短肛门排气、排便时间，对促进患者围手术期早日康复至关重要。现就相关辨治思路介绍如下。 1 病因病机腹部术后胃肠功能恢复过程中出现的食欲下降、腹部胀满、胀气、胃脘疼痛、腹痛、便秘等临床表现，可归属于中医学“胁痛”、“胃院痛”、“腹痛”等范畴。其病因病机比较复杂，多为内因与外因相合而成。外因主要是手术金刃损伤，外感六淫，术后长期禁食、平卧制动，术中、术后药物不良反应等；内因主要有气血阴阳亏虚、情志内伤等。术后正气亏虚，卫表不固，腠理开合，外感六淫之邪滞留腹部，损伤人体三阴及少阳胆气，进一步则耗损人体精气，损伤脾胃。《素问·皮部论篇》云：“是故百病之始生也，必先于皮毛，邪之中则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于腑，廪于肠胃。”又《灵枢·平人绝谷》云：“平人则不然，胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和，则精神乃居。” 术后禁食和卧床影响脾胃功能的恢复，伤及人体后天之本。故《华佗神方·华佗治血脉诸病要诀》强调：“人体欲得劳动，但不当使极耳，动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生。譬如户枢，终不朽也。” 术中、术后所用麻醉药物可归为毒药，其抑制脏腑功能，消耗正气，以致胃肠功能失调；七情内伤，致五脏之气郁而不疏则化火，七情之火既可耗气又可伤阴，而手术患者多因术前恐惧、焦虑情绪影响，术后康复缓慢，出现忧虑、悲观等不良心理因素，致肝气不舒，耗损精气，加之手术导致脏腑气血受损，阴阳失和，正气亏虚，并继发痰饮、血瘀，进一步加重胃肠功能失调。《素问·疏五过论篇》云：“暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮。暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形。” 2 治疗综上所述，腹部术后胃肠功能紊乱多由虚、滞、逆、瘀引起。虚病偏于脾，宜补脾升脾为主；滞与逆涉及肝、胃，宜疏肝和胃；瘀病在血，故应活血祛瘀。脾胃运化是消化道运动所依赖的动力，故促进胃肠运动要从调理脾胃气机着手。因“健脾不在补而在运”，故脾胃得健，升清降浊之功能恢复，自然腑气得通，术

肠功能障碍的临床意义与对策

肠功能障碍的临床意义与对策当前肠道功能已成为治疗外科危重病人过程中关注的焦点，创伤、感染、休克及大手术后肠道是全身应激反应的靶器官，易致肠道粘膜损害，其结果使胃肠道的营养吸收及防卫功能丧失，它又是脓毒症和MODS的始动器官，常导致病人有发生感染及MODS的危险，对病人的预后有重要意义。外科危重病人在严重的应激状态下，由于肠道粘膜对内脏低流状态和缺血、缺氧甚为敏感，其粘膜屏障功能变得脆弱，总是处在发生肠功能障碍的危险境地，而肠功能衰竭会使病人处于MODS的发展与恶化的高度危险之中。造成肠屏障功能障碍的内源性因素如炎症、缺血再灌注损伤、毛细血管渗透性增加和低蛋白血症等，导致肠道水肿、肠蠕动功能降低、肠内细菌的淤滞和过度繁殖导致肠道细菌易位；其外源性因素如血管加压药物的应用，肠内营养素的缺乏以及抗生素的应用致肠道菌群失调，而内源性因素比外源性因素重要，肠屏障功能障碍远较消化及吸收功能障碍的为害更大，所以维护肠粘膜屏障功能是治疗危重病人的不可忽视重要措施。一、肠道正常的防卫功能肠道是最大的细菌和毒素储存库，但由于完整的肠粘膜屏障功能，在正常情况下对机体无害。肠粘膜屏障功能包含：①机械屏障功能：肠壁是由二层平滑肌、粘膜细胞、联结组织及淋巴组织构成，组织结构的完整性是防止细菌和毒素入侵的重要条件，多种因素致肠粘膜破坏或萎缩，联结组织的损坏，肠通透性增加，造成肠粘膜屏障功能障碍，正常的肠蠕动功能也是维护肠粘膜屏障功能的重要因素。②免疫屏障功能：肠道是人体最大的免疫器官，人体内70％的免疫组织存在于肠道，肠道相关淋巴组织是防御微生物侵犯的第一道屏障。免疫防卫是肠粘膜屏障功能的主要部分，肠道及胆道淋巴组织内淋巴细胞分化成浆细胞，分泌免疫球蛋白A(IhA)，释放入肠腔并覆盖整个肠道粘膜表面，分泌型IgA能粘合细菌，阻止细菌粘附和攻击肠粘膜上皮细胞；能中和内毒素，降低细菌的毒性产物对上皮细胞的毒性作用；防止局部的炎症反应。淋巴系统还能提供了特殊的防卫机制，识别和转运抗原物质，上皮淋巴细胞(主要是分布在小肠粘膜上皮CD8以及Kupffer细胞)能捕捉及解毒经过肠粘膜上皮细胞及区域性淋巴组织的细菌和内毒素。③化学屏障功能：在正常情况下，随食物及唾液吞人的细菌可经胃酸杀灭，唾液及由肠粘膜的杯状细胞分泌的肠粘液能包裹细菌和毒素，并覆盖整个胃肠道表面，阻隔细菌对肠粘膜的侵害，并对稳定粘膜上皮的pH值，降低酸对粘膜的损害起重要作用。④生物屏障功能：肠道内微生物的生态平衡及其内环境稳定是维持肠屏障功能的重要条件，多种因素引发肠道菌群失调，损害肠屏障功能，肠内共生菌还能刺激机体产生体液免疫，构成天然的免疫屏障。近年来研究发现NO产生于胃肠道，与其它血管活性物介质一道调节内脏血流量和血管张力，通过下调白细胞粘附分子CD11/CD18 在粘膜表面的表达，来抑制白细胞在肠粘膜表面的集聚，从而保护肠粘膜。肠道除消化吸收及肠粘膜屏障功外也是体内最大的内分泌器官，分泌多种肠道激素，如生长抑素，胆囊收缩素等，肠道激素特别是营养性激素对维持肠粘膜的正常结构和功能起重要作用。二、危重病人的肠功能障碍外科危重病人易发生肠功能障碍甚至衰竭，但临床上并未引起足够的重视，此类病人有许多因素可造成肠功能损害，多年来已知危重病人多合并有胃肠道血流灌注的异常。休克时刺激肾上腺素分泌，加上血管活性物质和细胞因子的做用致周围阻力性血管平滑肌收缩、发生循环血量再分配至重要器官如心、脑、肾等，内脏血流量降低，为维持主动脉压克服低血容量和低血压，内脏小动脉收缩致网膜血流灌注量降低。脓毒症时内脏血流量增加，但内脏基础耗氧量增加，当低氧和内脏氧的供应不足时，易造成肠道损害，在临床及动物实验已证明，脓毒症的病人肠道的组织学改变有粘膜及粘膜下水肿，绒毛的高度降低，以及肠细胞的坏死和凋亡，以上改变主要由系膜缺血致肠道氧的供应不足或利用障碍所致，内脏低流状态不仅使细胞内缺氧，同时使内皮细胞和中性白细胞内多种酶系统被激活，氧自由基的产生，致粘膜损害。肠道又是院内感染的重要来源，特别是在给予制酸剂或 H2阻滞剂以预防应激性溃疡及机械通气的病人。当创伤及大手术后并发感染，在无明显临床感染源时，其常见的感染源来自肠道，因此肠道被认为是未引流的脓肿。肠道通透性增加肠屏障功能损伤的重要环节，多种情况下可造成肠道通透性增加，如缺血再灌注损伤、内毒素血症、酸中毒、谷氨酰胺不足以及某些细胞因子的作用等，常见于创伤及

胃肠功能障碍

胃肠功能障碍/衰竭的病因胃肠功能障碍/衰竭的病因本文所涉及的胃肠功能障碍/衰竭概念不包括功能性胃肠功能障碍（如肠易激综合征、功能性便秘、功能性腹泻、慢性便秘等胃肠功能性疾病），而是指短肠综合征或严重感染、创伤、大手术、休克、病理产科、心肺复苏后等危重病时并发的胃肠功能障碍/衰竭。一、概念与定义胃肠功能障碍/衰竭概念的提出，得益于危重病医学、感染免疫学及临床营养支持等学科的发展和研究，得益于现代外科技术的发展和新的研究手段的应用，是临床医学尤其是胃肠道疾病理论的一大进展，对于胃肠外科乃至所有专业的临床医生，充分认识到疾病状态下胃肠道的重要作用，在疾病治疗过程中不要忽视胃肠道功能的支持，都有着实际的指导意义。目前，对于胃肠功能障碍和胃肠功能衰竭并没有明确的定义，也没有可以明确监测的参数。有学者认为，肠功能障碍可分三型。一型即功能性小肠长度绝对减少型，如SBS(短肠综合征)。二型即小肠实质广泛损伤型，如放射性肠损伤、炎性肠病所致的肠功能障碍。各种原因所致的肠外瘘、肠梗阻当属此型，但多数为急性，可逆转。三型则是以肠粘膜屏障功能损害为主，可同时伴有肠消化吸收功能的障碍，如严重创伤、出血、休克所致的肠功能障碍。应激性溃疡又称急性胃粘膜病变、急性出血性胃炎，也是危重病时的胃肠道功能障碍表现。由于抑酸剂的预防性应用，现在发生率已经大大减少。常见的肠功能障碍性疾病：急性肠功能障碍： 1 炎性肠病、克罗恩病和溃疡性结肠炎发作期，尤其合并外科并发症者；2 溃疡病； 3 胰腺炎； 4 肠系膜血管性疾病； 5 恶性肿瘤； 6 肠外瘘； 7 化疗和造血干细胞移植； 8 AIDS 病； 9 其他如急性肠梗阻、胃瘫、肠道严重的急性感染和腹部外伤等。慢性肠功能障碍： 1 假性肠梗阻； 2 放射性肠炎； 3 胃手术后； 4 短肠综合征； 5 治疗肥胖性手术后； 6 其他如严重的各种原因引起的便秘等。二、胃肠道生理功能不同肠段的吸收功能：上段小肠液（200ml以内）稀释食靡，可达摄入容量的5～8倍，故上段空肠造瘘和高位小肠瘘可造成严重的水、电解质和营养的丢失。胃和十二指肠基本不吸收，空肠上段吸收碳水化合物、蛋白质和大多数水溶性维生素；脂肪则需要更长的一段小肠；小肠大部分切除后，剩余小肠和结肠的结构和功能发生适应和代偿性变化。胃肠道免疫功能：现代研究证明，胃肠道是机体最大的免疫器官，其主要组成为胃肠道相关样淋巴组织（gut associated lymphatic tissue，GALT）约占人体总体液免疫的80％，细胞免疫的50%。特殊的营养吸收机制：机体所有的组织器官均接收动脉血液供应的营养，唯独肠黏膜从血供接受的养分只占其总需求的30%，余70％直接从肠腔内摄取，这也就是为什么全胃肠外营养可以供给全身所有组织器官的需要，满足其组织代谢

胃肠道功能障碍及衰竭的诊断和治疗

胃肠道功能障碍及衰竭的诊断和治疗摘要目的：胃肠道是全身代谢最活跃的器官之一，更是体内最大的细菌库，但既往对胃肠道粘膜屏障功能障碍及衰竭的诊断和防治研究比较少，本文探讨其诊断与治疗进展.方法：结合我们已进行的有关研究和参加抢救的临床救治体会，并引用国内外公开发表的有关论文及着作.结果：使诊断与救治方案更趋合理，抢救成功率更高.结论：胃肠道粘膜是抵御细菌入侵的极其重要又极易受损伤的屏障，肠功能，特别是胃肠道粘膜屏障功能，已成为判断危重患者预后的一个重要条件，采用中西医结合综合救治策略能降低胃肠道功能障碍及衰竭患者的死亡率. 引言胃肠道是消化系统的重要组成部分，是容纳食物、消化食物及吸收营养物质的器官.胃肠道粘膜又是全身代谢最活跃的器官之一，更是体内最大的细菌库，但既往对胃肠道粘膜屏障功能障碍及衰竭的诊断和防治研究得比较少［1]，然而，一旦发生胃肠道粘膜屏障功能衰竭大出血，死亡率竟高达90％.现结合我们18a来的临床救治与实验研究，以探讨胃肠道粘膜屏障功能障碍及衰竭的诊断和防治.胃肠道是维持人体营养、生存的重要器官之一，亦是对严重创伤、休克，严重感染，大面积烧伤、严重颅脑损伤等反应比较强烈的部位.近年来有人称肠道为“机体应激时的器官之一”［2].胃肠道又是体内最大的细菌库，在胃和上端小肠内，厌氧菌和需氧菌数量达<107.L-1，随着胃肠道越向下行，细菌数量和种类逐步增加，远端小肠含菌数量达106～1011.L-1，而结肠粪便内细菌数可高达108～1011.g-1［3］.肠粘膜屏障功能这是肠道所具有的特定

功能，能阻止肠道内细菌及其分解产物经肠壁逸至机体内.现已认识到肠粘膜屏障功能障碍，肠内细菌及内毒素易位是导致全身炎性反应综合征（SIRS）、MODS甚至MOF的一个重要因素.①细菌可从消化道逃逸引起致命的全身炎症反应综合征；②细菌内毒素对人肠粘膜的屏障损伤后可导致体循环衰竭；③脓毒症、烧伤、创伤及正常人接收内毒素时，这些因素最终可导致M0DS.有以下方面的证据可证明：细菌可由肠腔中转移到血循环或腹腔中，造成全身性感染或腹膜炎；在创伤或烧伤时，可能发出来自肠道细菌的致命性感染，而找不到感染灶，这是由于病情严重，肠道的粘膜屏障衰竭而造成的全身性感染.近年来由于纤维内窥镜的广泛应用，胃肠道应激性溃疡的诊断率大为提高.我们救治的116例腹部外科疾病并发MODS的患者中，发生胃肠道粘膜屏障功能障碍的58例，高达50.00%［4］，应引起临床医师们的高度重视. 1 胃肠道粘膜屏障功能障碍及衰竭的诊断要点 1991年美国胸外科医师协会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)在芝加哥集会联合讨论了有关感染与MODS及MOF等有关问题，但是，在这次讨论会上，对肠功能障碍（gut dysfunction）的概念及防治缺乏明确的叙述，至今对胃肠道功能障碍及衰竭的诊断标准尚无共识.我们的实验研究和在临床救治中体会到，为了表示脏器病变的受损程度不同，称进行性的MODS将发展为MOF较为合适，MODS及MOF实际上是在动态变化过程中的二个术语，其差别仅在于损害的程度不同而已［5］.胃肠道粘膜屏障功能障碍的诊断要点:①进行性腹部胀气，肠呜音减弱，不能耐受饮料和食物超过5d；②胃肠蠕动消失；③肠鸣音近于消失，出现中毒性肠麻痹，有高度腹胀者；④应激性溃疡，无结石性胆囊炎等.胃肠道粘膜屏障功能衰竭的诊断要点: ①有引起胃肠道功能衰竭的前

谷氨酰胺治疗危重症感染合并胃肠功能障碍患者的胃肠功能的评分及

谷氨酰胺治疗危重症感染合并胃肠功能障碍患者的胃肠功能的评分及临床疗效发表时间：2015-10-23T17:04:26.820Z 来源：《健康世界》2015年5期作者：彭建国 [导读] 湘乡市第二人民医院消化内科湖南湘乡 411400 胃肠功能障碍长发生于重症感染患者，该病是导致多器官障碍综合征发生的主要原因，死亡率较高。湘乡市第二人民医院消化内科湖南湘乡 411400 摘要：目的：探讨谷氨酰胺治疗危重症感染合并胃肠功能障碍患者的胃肠功能的评分及临床疗效。方法：从我院2013年3月至2014年3月收治危的重症感染合并胃肠功能障碍患者中随机性抽取45例进行研究和分析，并将研究对象随机的分为研究组和对照组，研究组23例，对照组22例。给予对照组常规治疗和支持治疗，研究组的患者在对照组治疗的基础上加以谷氨酰胺药物治疗，比较两组患者的肠胃功能评分和临床疗效。结果：在肠胃功能评分上，研究组明显优于对照组，在治疗总有效率上研究组的总有效率为86.96%，明显高于对照组的 69.57%，以上组间数据比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在危重症感染合并胃肠功能障碍患者的治疗中，在常规治疗和支持治疗的基础上加以氨酰胺治疗，能够有效改善患者肠胃功能，疗效显著，值得临床推广和应用。关键词：谷氨酰胺；危重症感染；胃肠功能障碍；临床疗效危重症感染合并胃肠功能障碍是重症监护病房中常见的疾病之一，患者在临床中的症状主要表现为腹胀、进食困难、消化道出血、应激性溃疡等。胃肠功能障碍长发生于重症感染患者，该病是导致多器官障碍综合征发生的主要原因，死亡率较高。因此，及时发现和采取有效的治疗方法，是防止多器官功能障碍综合征发生的关键[1]。治疗危重症感染合并胃肠功能障碍的药物有很多，谷氨酰胺就是其中的一种，为探讨谷氨酰胺的治疗效果，本文选取我院收治的45例危重症感染合并胃肠功能障碍患者临床疗效进行研究，现将研究结果报道如下： 1.资料与方法 1.1一般资料（1）从我院2013年3月至2014年3月收治危的重症感染合并胃肠功能障碍患者中随机性抽取45例进行研究和分析，并将研究对象随机的分为研究组和对照组，研究组23例，对照组22例。本组患者入院时诊断均符合胃肠功能障碍的相关诊断标准[2]。（2）研究组23例患者中男16例，女7例；年龄为63—78岁，平均年龄（65.5±2.6）岁；12例为严重肺部感染，4例为尿路感染，1例为感染性休克，3例为糖尿病足感染，1例为腔腹感染，2例为重症胰腺炎感染。（3）对照组22例患者中，男16例，女6例；年龄为66—72岁，平均年龄（66.5±2.4）岁；10例为严重肺部感染，5例为尿路感染，1例为感染性休克，2例为糖尿病足感染，2例为腔腹感染，2例为重症胰腺炎感染。两组患者在一般资料比较中均无明显性差异（P>0.05），存在可比性。 1.2方法（1）对照组患者进行原发病的常规治疗和脏器功能的支持治疗。（2）研究组患者在对照组治疗的基础上加以谷氨酰胺治疗。在20g 的丙氨酰谷氨酰胺注射液中加入250ml的复方氨基酸和250ml的葡萄糖注射液，按照20—25滴/min的速度行静脉滴注，每天滴注一次，14d 为一疗程。 1.3观察指标两组患者连续治疗14d后，观察两组患者的肠胃功能评分和临床疗效，并记录。 1.4 疗效评判标准肠胃功能评分根据患者肠胃功能治疗效果进行判定，采用0—4分五个等级，分数越高表明疗效越好。疗效评判主要根据1995年庐山会议制定标准[3]进行评判。 1.5数据处理使用SPSSl7．O进行处理。检测结果用均数±标准差（±s）表示，两组间比较用两样本t检验；组间比较用X2检验，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。 2.结果 2.1 两组患者肠胃功能比较两组患者治疗后的肠胃功能评分与治疗前比较，均有明显改善；研究组治疗后的肠胃功能评分与对照组比较，明显优于对照组，组间数据比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。 2.2 两组患者疗效比较研究组治疗后的效果显著，其总有效率为86.96%，明显高于对照组的69.57%，组间数据比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。详细见表1。 3.讨论危重症感染者多是由毛细血管渗漏、低蛋白血症以及感染等多方面原因引起的胃肠功能障碍。危重症感染患者在细菌毒素和机体应激状态下，肠胃道粘膜会出现糜烂、充血等症状，患者胃酸也会降低，胃肠蠕动功能逐渐退化，使得胃肠粘膜屏障功能受到破坏，肠胃中PH 值升高，使得肠胃环境更有利于细菌的生长，当这些细菌进入血液后，就会形成肠源性感染，最终造成权证炎症性反映综合征，另外，危重症感染患者存在缺氧的情况也是导致该病的主要原因之一[4]。谷氨酰胺是当前临床医学中治疗胃肠功能障碍的药物之一，是在正常机体细胞内氨基酸合成的前体物质，也是多种细胞能量底物，具

急性胃肠道损伤 AGI指南

6.饮食管理饮食摄入减少导致的营养不良是住院患者死亡的一个独立危险因素。欧洲肠外肠内营养会发布的指南可以为ICU患者的营养治疗提供了建议。各个医疗机构应该执行基于这个指南的饮食管理方案。应尽量缩短各种干预因素（手术、诊断、治疗干预、拔管）导致的肠内营养中断。必须评估每日给予的肠内营养是否充足。 7.急性胃肠道损伤(AGI)病人的管理方案。见图1 急性胃肠道诊断和管理指南

图1：急性胃肠道损伤(AGI)病人的管理路线图

讨论本文旨在提供各类临床概念的定义，可能在各重症监护室及其他临床场所用到。我们的工作过程和其它的治疗建议通用共识定义及证据分级类似。本文最主要的缺陷是缺乏胃肠道损伤判定的客观测量指标。因为本领域许多内容尚缺乏证据，本文给出的定义大部分是基于专家的观点。因此，在有新的胃肠道功能损伤/功能不良评价标准建立以后，需要重新修订本文给出的定义。本手稿没有给出完整的AGI诊断步骤，其诊断假定按临床通用标准。我们目前还没有一个建立在数字变量之上的确定可用的评分系统。毫无疑问，需要进一步研究胃肠道损伤的客观评价指标，建立一个具有良好重复性且能够被用于评价胃肠道损伤的评分分级系统。现阶段使用的AGI评分系统相当复杂且相同评分的AGI可能出现不同的临床结局，该评分更像在某种程度上依赖于治疗措施。事实上，首先需要完善其他器官功能障碍的评分（比如SOFA评分），只有其它器官评分完善后才能有效的建立AGI新的评分体系。此外，在SOFA所有各系统评分中最不好的评分，心血管系统评分，用平均动脉压和血管活性/正性肌力药的使用/剂量来评价，而后者又很明显取决于既往的治疗情况。尽管这么长久以来一直有许多不清楚的内容限制了本领域的发展，我们仍需继续向前努力，我们建议从本文提出的概念定义开始。总结本文提出的术语和定义可以更好的进行临床交流，亦需要和以后的研究作进一步的比较。给某些特定的变量定义是更好理解本领域知识的第一步，我们提出了一个分4个等级严重程度的AGI。AGI I级代表自限性的胃肠道功能改变，向胃肠道功能损害或衰竭的风险增加；AGI II级（胃肠道功能障碍）是需要干预才能恢复的胃肠道功能障碍；AGI III级（胃肠道功能衰竭）是AGI II级经干预措施后仍不能恢复正常的状态；AGI IV级是可直接危及生命的非常严重的胃肠道功能衰竭。欧洲重症医学监护协会（ESICM）腹部问题工作小组（WGAP）建议在达成更广泛的共识之前暂时使用本文提出的术语和定义。我们鼓励在临床病例中开展更多的研究详细定义并阐述胃肠道功能障碍的特征。致谢感谢Luigi Camporota作出的贡献。

危重病患者胃肠功能AGI(修改后)讲义

重症患者胃肠功能的专业术语、定义和治疗 ——欧洲危重病医学会腹腔问题工作组指导意见（the ESICM Working Group on Abdominal Problems）摘要目的：危重病患者的急性胃肠功能障碍与衰竭日益得到重视。以往关于急性胃肠功能障碍与衰竭的多种定义使得不同的研究难以相互比较。因此，由一个国际工作小组召开会议，对急性胃肠衰竭及胃肠症状进行规范化的定义，并对治疗观点加以综述。方法：欧洲危重病医学会腹腔问题工作组基于现有证据及目前对病理生理学的理解，提出了重症患者胃肠功能障碍的定义。结果：提出了急性胃肠损伤（Acute gastrointestinal injury，AGI）的定义及严重程度分级（分为四级），以及喂养不耐受综合征、胃肠症状（例如呕吐、腹泻、胃肠瘫、胃残余量增多）。急性胃肠损伤是一种发生于重症患者、由急性疾病导致的胃肠道功能异常。AGI分级：I级=发生胃肠功能障碍或衰竭的风险升高（具有自限性）；II级=胃肠功能障碍（需要干预）；III级=胃肠功能衰竭（干预后胃肠功能不能恢复）；IV级=明显表现出胃肠功能衰竭（直接威胁生命）。本文还提出了关于急性胃肠障碍治疗的现有证据及专家意见。结论：本文基于现有医学证据及专家意见提出了胃肠功能障碍的定义、分级、处理建议，WGAP推荐将上述定义应用于临床与研究领域。关键词胃肠功能衰竭症状喂养不耐受重症监护定义分级背景介绍 10年前举行的一次关于危重病患者胃肠道功能的圆桌会议得出这样一个结论：肠功能是影响ICU患者预后的决定性因素。然而关于危重病胃肠功能障碍尚无客观的、具有临床意义的定义。此外，会议还提出未来关于胃肠功能障碍的定义应包括严重程度的分级。定义胃肠功能障碍首先应明确胃肠功能的概念。胃肠道除消化功能外还具有内分泌、免疫和屏障功能。目前临床上对胃肠功能减弱的评估方法多为直观而并非客观的，因此，内分泌、免疫和屏障功能障碍在以往的文献中并未详细阐述。几项研究证实胃肠症状在ICU患者中极为常见，一天至少存在一种症状以上者高达62%。更多的证据显示危重病患者发生胃肠功能障碍与不良预后相关。胃肠症状各自有不同的定义被使用，缺乏评估胃肠功能的生物标记物使得该领域的研究滞后，并影响了对胃肠功能障碍（也是器官功能衰竭的一种）的评估。尽管血浆瓜氨酸和肠脂肪酸结合蛋白可能作为反映小肠功能的标记物，但它们是否能应用于临床指导诊断和治疗胃肠功能障碍仍不清楚。处理胃肠功能障碍的策略进展缓慢，且目前多基于经验而非证据，这至少部分归咎于缺乏正式的定义和分级。越来越多的证据显示早期制定预案并以目标为导向的监护治疗能改善危重病患者的器官功能及预后。明确胃肠功能障碍的定义（作为MODS的一部分）和它派生出的SOFA评分，将确立集束化治疗的基础（防止和治疗胃肠功能障碍），同时有利于支持新的治疗策略。鉴于上述原因，WGAP提出一系列定义和危重病人胃肠功能障碍的分级，可应用于临床及研究目的。器官功能障碍是一个连续的生理紊乱过程，胃肠功能障碍用于描述多种胃肠症状（腹泻、呕吐）及ICU以外的诊断名称（胃肠炎）。因此提出“急性胃肠损伤”这一表述方式。证据质量等级和推荐强度见表1 证据质量 A 高RCT或meta分析 B 中降级的RCT或升级的观察性研究

肠功能障碍的临床意义与对策(一)

肠功能障碍的临床意义与对策(一) 【关键词】肠功能障碍意义对策当前肠道功能已成为治疗外科危重病人过程中关注的焦点，创伤、感染、休克及大手术后肠道是全身应激反应的靶器官，易致肠道粘膜损害，其结果使胃肠道的营养吸收及防卫功能丧失，它又是脓毒症和MODS的始动器官，常导致病人有发生感染及MODS的危险，对病人的预后有重要意义。外科危重病人在严重的应激状态下，由于肠道粘膜对内脏低流状态和缺血、缺氧甚为敏感，其粘膜屏障功能变得脆弱，总是处在发生肠功能障碍的危险境地，而肠功能衰竭会使病人处于MODS的发展与恶化的高度危险之中。造成肠屏障功能障碍的内源性因素如炎症、缺血再灌注损伤、毛细血管渗透性增加和低蛋白血症等，导致肠道水肿、肠蠕动功能降低、肠内细菌的淤滞和过度繁殖导致肠道细菌易位；其外源性因素如血管加压药物的应用，肠内营养素的缺乏以及抗生素的应用致肠道菌群失调，而内源性因素比外源性因素重要，肠屏障功能障碍远较消化及吸收功能障碍的为害更大，所以维护肠粘膜屏障功能是治疗危重病人的不可忽视重要措施。一、肠道正常的防卫功能肠道是最大的细菌和毒素储存库，但由于完整的肠粘膜屏障功能，在正常情况下对机体无害。肠粘膜屏障功能包含：①机械屏障功能：肠壁是由二层平滑肌、粘膜细胞、联结组织及淋巴组织构成，组织结构的完整性是防止细菌和毒素入侵的重要条件，多种因素致肠粘膜破坏或萎缩，联结组织的损坏，肠通透性增加，造成肠粘膜屏障功能障碍，正常的肠蠕动功能也是维护肠粘膜屏障功能的重要因素。②免疫屏障功能：肠道是人体最大的免疫器官，人体内70％的免疫组织存在于肠道，肠道相关淋巴组织是防御微生物侵犯的第一道屏障。免疫防卫是肠粘膜屏障功能的主要部分，肠道及胆道淋巴组织内淋巴细胞分化成浆细胞，分泌免疫球蛋白A(IhA)，释放入肠腔并覆盖整个肠道粘膜表面，分泌型IgA能粘合细菌，阻止细菌粘附和攻击肠粘膜上皮细胞；能中和内毒素，降低细菌的毒性产物对上皮细胞的毒性作用；防止局部的炎症反应。淋巴系统还能提供了特殊的防卫机制，识别和转运抗原物质，上皮淋巴细胞(主要是分布在小肠粘膜上皮CD8以及Kupffer细胞)能捕捉及解毒经过肠粘膜上皮细胞及区域性淋巴组织的细菌和内毒素。③化学屏障功能：在正常情况下，随食物及唾液吞人的细菌可经胃酸杀灭，唾液及由肠粘膜的杯状细胞分泌的肠粘液能包裹细菌和毒素，并覆盖整个胃肠道表面，阻隔细菌对肠粘膜的侵害，并对稳定粘膜上皮的pH值，降低酸对粘膜的损害起重要作用。④生物屏障功能：肠道内微生物的生态平衡及其内环境稳定是维持肠屏障功能的重要条件，多种因素引发肠道菌群失调，损害肠屏障功能，肠内共生菌还能刺激机体产生体液免疫，构成天然的免疫屏障。近年来研究发现NO产生于胃肠道，与其它血管活性物介质一道调节内脏血流量和血管张力，通过下调白细胞粘附分子CD11/CD18在粘膜表面的表达，来抑制白细胞在肠粘膜表面的集聚，从而保护肠粘膜。肠道除消化吸收及肠粘膜屏障功外也是体内最大的内分泌器官，分泌多种肠道激素，如生长抑素，胆囊收缩素等，肠道激素特别是营养性激素对维持肠粘膜的正常结构和功能起重要作用。二、危重病人的肠功能障碍外科危重病人易发生肠功能障碍甚至衰竭，但临床上并未引起足够的重视，此类病人有许多因素可造成肠功能损害，多年来已知危重病人多合并有胃肠道血流灌注的异常。休克时刺激肾上腺素分泌，加上血管活性物质和细胞因子的做用致周围阻力性血管平滑肌收缩、发生循环血量再分配至重要器官如心、脑、肾等，内脏血流量降低，为维持主动脉压克服低血容量和低血压，内脏小动脉收缩致网膜血流灌注量降低。脓毒症时内脏血流量增加，但内脏基础耗氧量增加，当低氧和内脏氧的供应不足时，易造成肠道损害，在临床及动物实验已证明，脓毒症的病人肠道的组织学改变有粘膜及粘膜下水肿，绒毛的高度降低，以及肠细胞的坏死和凋亡，以上改变主要由系膜缺血致肠道氧的供应不足或利用障碍所致，内脏低流状态不仅使细胞内缺氧，同时使内皮细胞和中性白细胞内多种酶系统被激活，氧自由基的产生，致粘膜损害。肠道又是院内感染的重要来源，特别是在给予制酸剂或

平时常见的胃肠道功能紊乱

平时常见的胃肠道功能紊乱，是由于人体植物神经出现功能障碍，导致出现一系列胃肠道不适症状，与自身精神因素密切相关。严重的胃肠功能紊乱患者，可能会有其他组织脏器的损害，最后出现全身症状。引起胃肠道功能紊乱的原因较多，比如饮食不节、神经系统异常、胃炎、消化道溃疡、外科手术术后、冷热刺激等。由于胃肠道疾病与生活饮食、作息等密切相关，所以一定要先明确自己是否存在胃肠道功能紊乱的情况。厌食、食欲不振尤其是中青年人群，常常会因为饮食不规律、作息紊乱、节食减脂减肥等原因，出现长时间饭量减少、食欲不振、对食物缺乏食欲的临床表现。部分患者可能会出现暴饮暴食后催吐等异常行为，厌食和食欲差是多种胃肠道疾病的常见症状，有时可通过调整情绪、服用健胃消食片等慢慢进行自我调理。消化能力减退消化能力减退主要与肠道运动功能障碍、消化液分泌量减少等因素相关。胃肠道功能紊乱的人群常见的肠道不适表现有：腹胀、肠鸣音亢进、便秘、腹泻、饭后饱胀感、排便不畅等。患者常常会因为进食或腹部受凉后腹痛、腹胀的症状加重，而在排便或排气后疼痛有所缓解。恶心、呕吐、嗳气胃肠道功能紊乱时，病人可能会有神经性呕吐的症状出现。可能会在情绪激动时、进餐后出现恶心的感觉，呕吐的量不会太多，常伴有泛酸、嗳气、烧灼感。恶心、呕吐等症状多为阵发性发作，一般很少持续发作。那么，如果自己已经存在相关的胃肠道功能紊乱问题，常见的调理治疗方法有哪些呢？一般生活调理胃肠道功能紊乱患者多伴有精神情绪方面的问题，所以该类患者一定要规律作息，平时要吃些容易消化、对胃肠刺激性小的食物，舒缓精神压力，避免熬夜，缓解精神焦虑症状。平时也可以多做些体育锻炼或者文娱活动，能够使心情愉悦，调节植物神经功能。奶啤是一款口味时尚的营养型健康饮料，适用于各个年龄阶层，从幼童到中老年人通过长期饮用可以改善肠道，提高免疫力。肠道护理专家：由六种益生菌协同发酵，护理肠道,助健康。美食营养搭档：益生菌能促进各种营养吸收，是海鲜，火锅，烧烤等各类美食的佳配。解酒养胃护肝：保护肠道胃粘膜，帮助肝脏分解精，酒前酒后必备饮料。过节送礼首选：送健康，有面子，口味一流，过节礼的首选佳品。饮用后不影响开车且口味时尚，社交聚会必不可少。

危重病胃肠功能障碍中医证型探讨

!治则!方剂!针灸! 危重病胃肠功能障碍中医证型探讨钱静华 " 浙江省嘉兴市中医医院#浙江嘉兴 $%&’’%( ) 关键词*危重病+胃肠功能障碍+中医证型中图分类号,-.&%/$文献标识码,0 文章编号,%’’1232%".’’3(’4’$%$’. 基金项目,浙江省嘉兴市科学计划基金资助项目".’’356. ’&%(作者简介,钱静华"%23$(#女"汉族(#浙江人#副主任医师7 危重患者抢救中#胃肠功能尽快恢复对提高抢救成功率起重要作用#胃肠营养是其关键环节及预后78 千金方9曰,: 胃为水谷之海#五脏六腑之大源#多气多血之冲乃吉生死之悠关7;祖国医学早已认识到胃肠功能障碍在危重病的发生过程中起关键作用7虽然对胃肠道内毒素及肠道菌群移位等问题研究甚多<%=#但对中医证型研究甚少7对近两年我院重症监护室">?@( 中胃肠功能障碍患者的临床观察提出中医证型的分析#供同行参考7 A 病名病位根据临床的症状和体征#胃肠功能障碍当属中医:反胃;B :泄泻;B :痞满;等范畴#临证时由于患者大都病情危重或昏迷而无法表述症状#主要靠医护人员的观察来判断#如鼻饲B 患者下一餐前胃管内回抽出未消化食物#或表现为胃肠胀气明显#或进食后腹泻不止B 大便失禁等来确定相应的中医病名7 关于病位#8证治汇补!反胃9亦说,:其为真火衰微#不能腐水谷7;:真火;指命门之火与肾阳虚有关78素问!宣明五气9谓,:大肠B 小肠为泄7;说明泄泻的病变与大肠B 小肠有关7而痞满证多与气机逆乱B 升降失职有关#其中尤以肝郁气滞B 横逆犯脾B 肝脾不和B 气机郁滞而成痞满多见7如8景岳全书!痞满9有:怒气暴伤B 肝气未平而痞;7因此#危重患者胃肠功能障碍的病位虽在脾胃#但与大肠B 小肠B 肝B 肾关系密切7 C 病因病机C /A 久病劳倦#脾胃虚损,久病迁延不愈而致体质虚弱或是年老体弱脏腑功能自然衰退#再加上长期卧床及药物治疗损伤脾胃元气# 导致胃肠功能障碍7二者的后果一致#即随病程延长逐渐导致胃肠功能不全#如脾气不足B 脾阳不振B 中气下陷B 脾阴虚等引起脾胃虚弱#运化水谷失常7正如8注解伤寒论9说,:脾#坤土也#脾助胃气消磨水谷#脾气不转#则胃中水谷不得消磨7; C /C 厉气外伤#气血逆乱,厉气通过各种途径侵袭人体+外伤包括金刃伤B 跌打损伤B 持重努伤B 烧烫伤B 溺水B 虫兽伤B 雷电击伤B 毒物伤等直接或间接损伤人体的皮肤B 肌肉B 筋脉B 骨骼以及内脏#导致脏腑功能失常#出现气虚B 气滞B 血瘀B 血逆而致气血逆乱#扰乱脾胃功能7C / D 暴病伤脾# 亡阴亡阳,这类往往是前两种致病因来的严重类型#暴病而致人体重要脏腑功能衰竭#如呼吸B 心跳停止# 脑干损伤#肝B 肾功能衰竭等靠现代仪器来维持其功能#从中医理论上看是脏腑功能衰竭而表现为血脱B 气脱#随之出现亡阴B 亡阳的主证7脾胃为气血生化之源# 而脾胃功能的正常有赖于气血濡养#脾胃失于气血濡养而不能发挥正常的运化功能#又进一步导致气血生化不足#互为因果最终导致亡阴B 亡阳7以上$种病因B 病机可互相转化#初期虚实夹杂#后期以虚证为主7前两种通过西医合理治疗以及中药调补# 脏腑功能可趋于平衡B 旺盛#逐渐使脾胃恢复运化B 升降功能+而第$种情况往往很难通过中医手段恢复脾胃功能#预后差7 D 分型施治本病尚无统一规范的中医辨证分型和疗效判断标准# 笔者根据临床观察B 处方用药体会# 分以下&种辨证施治7D /A 湿浊内阻, 由脾胃虚弱B 运化失司导致水谷B 精微停留积滞而成#多见于疾病早期#虚实夹杂7主要症状,胸脘痞满B 腹胀B 食物停滞于胃#舌苔厚腻而白#脉滑7治法,健脾助运B 消食导滞7方药,参苓白术散加减7 常用药物,党参B 茯苓B 白术B 陈皮B 山药B 扁豆B 茅术B 半夏B 枳实+偏湿热加制军B 细川连B 生地7治疗中注意固护胃气#用药不宜攻伐太过7D /C 肝胃不和, 多见于突然起病或久病不愈#患者往往心里不能接受患病的现实或厌世#导致情绪不稳B 抑郁或烦躁不安#使肝气犯胃或肝脾失调7主要症状,胸胁胀闷B 腹胀B 饮食减少或食物积于胃#神情抑郁或烦躁#舌苔薄黄#脉弦7治法,疏肝理气B 健脾和胃7方药,柴胡疏肝散加减7常用药物,柴胡B 枳壳B 白芍B 制香附B 茯苓B 白术B 台乌药等+气滞血瘀者加赤丹参<.= B 桃仁B 红花B 川芎B 三七等以活血化瘀#改善胃肠的缺血7 D /D 脾胃两虚, 多见于久病失调或急性大出血后气随血脱所致的脾胃气虚7主要症状, 腹胀B 纳呆B 进食后腹胀更甚B 大便溏薄或失禁#神疲乏力#面色恍白或萎黄B 形体消瘦或水肿#舌质淡#苔薄白#脉缓而弱7治法,补气健脾B 和胃助运7方药,六君子汤加减7常用药物,党参B 白术B 茯苓B 陈皮B 半夏B 黄芪B 生姜B 大枣B 炙鸡内金等+血虚明显者除输血外#还可加用当归B 川芎#但不宜多加滋腻之品#以免加重腹胀#更难使脾胃功能恢复7D /E 脾胃阴虚, 多见于久病阴津耗伤或暴病大出血B 阴虚津乏而致胃阴虚损7主要症状,口干唇裂B 舌红卷缩B 苔光剥B 脉细数#饮食停滞于胃#肠鸣音消失7治法,西药维持生命体征#有条件的静脉使用生脉注射液#再用养胃生津的益胃汤加减7常用药物,沙参B 麦冬B 玉竹B 生地7此症胃内灌药比较困难#往往药汁积于胃中不能下行# 治疗过程中要密切观察#尽量早期开通肠内营养#以提高危重患者的抢救成功率<$=7 以上&种证型临床上多见#可单独出现也可相互夹杂7由于患者大多不能正确表述临床症状#故需密切观察#才能 ! $%$!中国中西医结合急救杂志.’’3年2月第%$卷第4期 ?F G HI J ?K LK ?M G N ?O M P #Q P R N P S T P M .’’3#U V W /%$#X V Y 4万方数据