中心静脉穿刺常见的并发症

中心静脉导管（CVC）维护

中心静脉穿刺常见的并发症

1.气胸：主要见于经锁骨下行锁骨下静脉穿刺术。穿刺时损伤了肺尖，发生局限性气胸，病人可无临床症状，小的肺刺破口也可自行闭合。当穿刺时难度较大，以及穿刺后病人出现呼吸困难、同侧呼吸音减低，就要考虑到有此并发症的可能，作胸部拍片，确定诊断，及早胸腔减压。

2.出血和血肿：由于动静脉紧邻，操作中误伤动脉的机会必然存在。误伤动脉后局部压迫5分钟可不引起明显血肿。但在抗凝治疗的病人或凝血功能障碍的病人，血肿形成的机会就比较多。颈部大面积血肿可引起呼吸困难。

3.空气栓塞：由于大静脉内呈负压，空气经穿刺针或导管可进入血管形成空气栓塞。改变病人体位、提高穿刺点的静脉压，即可减少发生气栓的危险。

4.血胸、水胸：穿刺过程中若将静脉或锁骨下动脉壁撕裂或穿透，同时又将胸膜刺破，血液经破口流入胸腔，形成血胸。胸腔存在负压可造成血液大量流入。若中心静脉导管误入胸腔或纵隔，液体注入上述部位，就引起水胸或水纵隔。

5.室颤：行锁骨下或颈内静脉穿刺，置入导引钢丝或导管过深，刺激心脏，可能引起心室颤动。因此，在行中心静脉穿刺置管时，必须在心电监护下进行。置入导引钢丝或导管时，一旦出现室性期前收缩，应后退钢丝或导管。颈内静脉穿刺前需触摸颈动脉，也可引发室颤，故应小心

6.心包填塞：多数由心脏穿孔引起的，一旦发生后果严重。穿孔与导管插入过深有关。应用较硬的导管，尖端顶住心房或心室壁，随着每次心脏收缩导管损伤心壁，从而引起穿孔。一旦导管端进入心包腔，即引起心包积液，少数伴有积血。留置中心静脉导管的病人突然出现紫绀、面部颈静脉怒张、恶心、胸骨后和上腹部痛、不安和呼吸困难，继而低血压、脉压变窄、奇脉、心动过速、心音低远，都提示有心包填塞的可能。

7.感染：局部感染的发生率为2-10%。无菌操作技术欠妥，又经多次穿刺，污染的机会就会增加；局部组织损伤、血肿亦增加局部感染的机会。当临床上出现不能解释的寒战、发热、白细胞数升高、局部压痛和炎症等，应考虑拔出导管并作细菌培养。

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静脉穿刺失败的原因及处理

静脉穿刺失败的原因及处理 张周燕 静脉穿刺失败的原因： 1.护理人员静脉穿刺技术不熟练：主要表现为一些初到临床的护理人员，业务 技术素质不高，对静脉穿刺的技术操作方法、要领掌握不熟练，缺乏临床实践经验，而致穿刺失败。 2.进针角度不当：进针角度的大小与进针穿刺的深度要适宜，一般情况下，进 针角度应为15°～20°，如果穿刺深，角度就大，反之，穿刺浅，角度则小，但角度过大或过小都易将血管穿破。 3.进针时用力速度不当：在穿刺整个过程中，用力速度大小不同，各个组织的 进针力量和进针速度掌握得不当，直接影响穿刺的失败。 4.扎止血带时间过长：患者肢体远端功血不足，静脉回流障碍，静脉不明显导 致的穿刺失败。 5.固定不当：针头向两侧摆动，在穿刺过程中，由于穿刺比较表浅，贴胶布、 松止血带时不注意，固定不好，使针头左右摆动，穿刺失败导致血管破裂。 6.患者因素：①因静脉硬化，失去弹性，进针后无回血，落空感不明显，误认 为失败，试图退出再进针，而局部已青紫。②脆性静脉注射时选择不直不显的血管盲目穿刺或针头过大，加之血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失败。 ③塌陷静脉：患者病情危重，血管弹性差，给穿刺者造成一定的难度，加上 操作者心情紧张，成功心切，以致失败。④腔小静脉引起失败的原因多因针头与血管腔直径不符，见回血后未等血管充分扩张就急于继续进针或偏出血管方向进针而穿破血管。⑤水肿患者的静脉：由于患者皮下水肿，组织积液，遮盖了血管，导致静脉穿刺的失败。 7.天气寒冷或发热寒战期的患者。四肢冰冷，末梢血管收缩致血管难找，有些 即使看上去较粗的血管，由于末梢循环不良，针头进入血管后回血很慢或无回血，操作者误认为未进血管继续进针，使针头穿透血管壁而导致穿刺失败。 8.物品因素：在选择止血带时要认真检查，对反复使用的止血带的弹性、粗细、 长短是否适当。如止血带弹性过低、过细，造成回血不畅，止血带过粗，易压迫止血带下端血管，使管腔变小，针头达不到血管腔内，易损伤血管壁，

中心静脉穿刺流程图解

中心静脉穿刺流程图 分享 一何谓中心静脉？中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。如图 二为何要做中心静脉穿刺？ 1迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗得以顺利实施。经常在急、危病人的抢救治疗使用，在急诊科和抢救治疗时常见。 2监测中心静脉的压力，指导临床液体的输入。在休克病人和手术中的病人中使用。 3大中型手术病人，因为长时间的禁食，需要较长时间的禁食时为了进行静脉营养治疗时使用。 4为了放置临时或永久性起搏器，常用于心律失常病人。 5静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血将置换过滤（血滤）、静脉支架的放置等。 6肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。 三中心静脉穿刺和置入导管的风险。 我们都知道，任何医疗操作都会存在风险，而具体风险的种类却又与你在哪个部位操作有关。从颈内静脉和锁骨下静脉解剖图上可以看出，二者均处于胸腔顶部的肺尖、动静脉是相伴而行、距离心脏近等。因此，在这里操作可以出现如下风险： 1气胸、空气栓塞：心脏在舒张时和胸腔配合至心脏和胸腔压力低于外界大气压而成负压状态，外界空气容易进入胸腔和心脏而产生气胸和空气栓塞（肺栓塞）。这是致命性的风险，一旦出现可有生命危险。 2局部血肿、血胸、局部感染、败血症：如果病人凝血功能差或者误穿动脉时

会因为动脉压力高或血液不容易凝固进入胸腔或皮下而形成血胸和皮下血肿，时间长了会出现感染导致败血症的发生。 3穿刺不成功：因为局部解剖变异或体位不恰当或选择穿刺点和进针角度不合适可以造成穿刺不成功，而多次多点多角度穿刺又可以增加上述风险出现的机率。故不主张以增加上述风险出现的机率为代价行多次多点多角度穿刺，有时换一个人穿刺时反而更容易成功而且不以增加风险的出现机率。 通过上述的介绍，我们可以了解到，中心静脉穿刺术前同意书的内容就是这么来的。由此，也可以类推其他医疗操作的风险由来。我相信：没有任何一个医生会有意夸大穿刺等操作的风险，而且也没有哪一个医生有这份闲心杜撰一份危言耸听的文书来吓唬病人和家属 四哪些医生应该掌握中心静脉穿刺？ 中心静脉穿刺是一项非常重要的专科性穿刺，尤其在遇到急救病人时，这根中心静脉导管将会成为一根救命的导管。因此，我认为：急诊科医生、内科医生、外科医生、妇产科医生、麻醉科医生都应该熟练掌握中心静脉穿刺技术。但是，因为此操作存在着高风险，很多医院包括一些很有名气的大医院，只有麻醉医生能进行此项技术，而我却认为：麻醉医生在麻醉完成后进行操作有更大的风险，因为病人已麻醉，失去感觉，如果出现气胸和血胸时，所有的人并不会知道，最后造成整个手术过程中一侧肺叶失去功能。所以，麻醉中进行穿刺是非常危险的。我科大中型手术均在术前一天进行中心静脉穿刺置管，如果有问题可立即拍胸片，了解肺及胸腔情况，以便及时处理。这样就要求外科医生能熟练掌握这门技术。 五穿刺过程及应该注意的事项。 本节应该纯属于个人体会，给医生看是很有必要的。但作为一个普通大众，多多了解无妨碍。从中，他们可以了解到：在医院里的任何一项治疗或操作均存在有一定的风险，还能了解医生是如何去规避这些风险的发生。我相信每一位医生都是这样尽力去做的，因为，一旦出现了问题对病人和所操作的医生来说，都是一种不祥的兆头。在这一点上，病人和医生都是站在同一立场上的，绝非对立! 1中心静脉穿刺前物品准备：一个已经消毒合格的静脉切开包或缝合包、肝素盐水一袋、20ml注射器一个、2%的利多卡因5ml、三通一个、肝素帽二个、单腔或双腔中表静脉导管一套、皮肤消毒消毒物品。具体见下图：

小儿静脉穿刺失败的原因分析及处理办法

「摘要」静脉穿刺是临床常见的护理技术，但是在对小儿患者进行静脉穿刺时，经常会由于一些因素导致穿刺失败。本文对小儿患者静脉穿刺失败的常见原因进行了总结，并根据自己的经验提出了解决的办法，希望能够对临床实践提供帮助。「关键词」穿刺失败小儿原因处理静脉穿刺是临床最常见的护理技术，但为小儿进行静脉穿刺时，由于小儿血管细小，以及其他的一些因素经常会导致穿刺失败［1～3］，笔者经过多年实践，现就小儿静脉穿刺失败的规律和处理总结如下。 1 常见原因 1.1小儿血管自身特点其特点有：（1）肥胖患儿皮下脂肪较厚，静脉不明显，穿刺时不好掌握血管的深浅度。（2）严重脱水及循环衰竭的患儿由于血管灌流量不足，血流缓慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血。（3）高热患儿由于高热可使血管收缩，脆性增加，易刺破血管。（4）长期输液的患儿因反复穿刺造成大量的毛细血管破裂、出血形成皮下瘀斑，给穿刺造成困难。（5）患儿对医院有很强的恐惧感，在穿刺时躁动不安，穿刺无法固定［4，5］。 1.2外界因素光线不足，较暗环境下操作容易导致穿刺失败；气温低，尤其是冬季，导致血管收缩变细，导致穿刺困难。 1.3护士操作因素护士操作因素有：（1）护士基本功不熟练，欠缺小儿扎针经验；（2）紧张、烦躁或者焦虑等心理问题导致的穿刺失败；（3）选择针头或者血管不适当；（4）进针角度不适合；（5）进针速度太快，还未见到回血但已穿破血管下壁，导致穿刺失败；（6）见回血后潜行过多，导致穿破血管下壁，穿刺失败［4，6］。 1.4家属因素患儿家属求医心切，对孩子过于担心挑剔，情绪激动，导致医患关系紧张，影响操作正常进行。 2 处理办法 2.1做好准备工作保证光线充足，选择合适血管、针头，剃去局部毛发，充分暴露血管，姿势要适宜，固定好穿刺部位。 2.2加强业务训练，提高心理素质苦练基本功，掌握扎实的穿刺技术，保证稳定的心理素质，做到不论什么情况的血管，都能保持冷静，与患者家属保持良好的医患关系，多沟通，消除患儿恐惧感。 2.3对特殊情况的处理肥胖患儿皮下脂肪较厚，血管较深，可在手指探摸下进行穿刺。用拇指或示指尖顺静脉血管的凹陷方向探摸，沿静脉走向在皮肤上划一标记，消毒后顺标记线穿刺。对严重脱水循环衰竭的患儿，穿刺针尖进皮后，沿血管方向缓慢进针，当针进入血管腔内无回血时，可稍等片刻再行抽吸，若仍不见回血，但有刺入血管的落空感时，可试注入液体，如局部不肿胀，即为穿刺成功。对长期输液的患儿，要注意保护血管。对不合作的患儿在可能情况下，采取让患儿家属回避的措施，由其他护士协助固定好患儿进行穿刺，穿刺成功后再将患儿送给家属，避免患儿家属的情绪给穿刺护士带来心理压力。总之，小儿静脉穿刺是一项技术难度较高的操作，经常会有穿刺失败的情况发生，但是只要了解了穿刺失败的原因，并熟练掌握了穿刺技术之后，一定会逐渐提高穿刺成功率，使患儿顺利地接受治疗。「参考文献」1麻淑君，孔祥颖，林萍。小儿静脉输液针头不同固定方法200例临床观察。黑龙江医药科学，2007，30（3）：3. 2谭菊开。小儿静脉输液过程误区及改正技巧。齐齐哈尔医学院学报，2007，28（3）：354-355. 3李淑明，刘志红，张双兰。小儿静脉穿刺失败的原因分析及应对措施。山东医药，2006，46（31）：86. 4毕志芳，王景云。影响小儿静脉输液成功的几点因素。中国伤残医学，2007，15（2）：76-77. 5郭红霞，师颜红。小儿静脉输液重新穿刺的原因分析与护理。医药论坛杂志，2006，27（19）：115-117. 6王大威。小儿静脉输液拔针后的护患交流小技巧。解放军护理杂志，2007，24（2）：27.

静脉输液技术常见并发症的预防及处理

静脉输液技术常见并发症的预防及处理 静脉输液（intravenousinfusion）是将一定量的无菌溶液或药液直接经静脉输入的方 法。常用溶液种类有：①晶体溶液：葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、碱性溶液、高渗溶液等；②胶体溶液：右旋糖肝、代血浆、血液制品等；③静脉高营养液。常用静脉输液途径有：①经外周静脉输液；②经中心静脉输液。 并发症一：发热反应 （一）临床表现 在输液过程中出现发冷、寒战和发热，轻者体温在38°C左右，停止输液后数小时可自行恢复正常；严重者起初寒战，继之高热，体温可达41°C,并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。 （二）预防与处理 1.输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌口期、有效期，严格无菌操作。 2.反应轻者，立即减慢输液速度，通知医生，同时注意观察体温变化。 3.对高热病人给予物理降温，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋），观察生命体征, 必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 4.反应严重者，应立即停止现有输液，更换输液器具并保留有效静脉通道，对剩余溶液和输液器封存以备检测，查找反应原因。 并发症二：急性肺水肿 （一）临床表现 病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。 （二）预防与处理 1?根据病情需要调节输液滴速，对心、肺疾患、老年、儿童等病人应严格控制，一般

成人40?60滴/min,儿童20?40滴/min；对老年、体弱，心、肺、肾功能不良者,婴幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢，对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。 2.出现肺水肿症状，立即减慢输液速度，通知医生，在病情允许的情况下，协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带适当捆扎四肢，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5?lOmin轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。症状缓解后，逐渐解除止血带。 3.立即给予高流量酒精湿化吸氧,最好用20%?30%酒精湿化,一般氧流量为6?8L/min, 以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。 4.遵医嘱予以镇静、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。 5.加强心理护理，以减轻病人的焦虑和恐惧。 并发症三：静脉炎 （一）临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。发病后因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而至静脉回流不畅，战至阻塞。 （二）预防与处理 1?严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并减慢滴速，防止药物溢出血管外。同时要有计划地更换注射部位，以保护静脉。 2.避免患肢输液，抬高患肢，局部用33%硫酸镁进行湿敷。 3.超短波理疗，每日2次，每次30分钟。 4.喜疗妥外涂。 并发症四：空气栓塞 （一）临床表现 病人感到异常不适或胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重发纟比有濒死感。听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声”，心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变。 （二）预防与处理

动脉穿刺抽血并发症预防及处理流程

动脉穿刺抽血并发症预防及处理流程 1、感染 1、穿刺时严格遵守无菌原则，动脉导管等如有污染立即更换。 2、穿刺前认真选择导管，避免在皮肤有感染的地方穿刺。 3、动脉插管的病人，病情稳定后应尽快拔出动脉导管，如怀疑有感染立即拔管。 4、拔出导管时，穿刺部位严格消毒，切实压迫止血后，用无菌纱布覆盖，弹力绷带包扎。 5、已发生感染者，除对症处理外，还应根据医嘱使用抗生素抗感染。 二、皮下血肿 1、加强穿刺基本功，掌握穿刺技能。 2、如血肿轻微，应观察肿胀范围有无扩展，若肿胀局限，不影响血流时，可暂停特殊处理。如肿胀加剧或血流量小于100ml/min应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。 3、压迫止血无效可加压包扎。 4、血肿发生后采用增加局部血液循环。用50%的硫酸镁湿敷也可以使血肿消退。 三、假性动脉瘤形成 1、避免在同一部位重复穿刺。 2、对出血部位的护理，穿刺后如动脉有少量出血时，可采用无菌敷料按压出血部位。应用胶布加压、固定，并随时观察血流量及是否出血。 3、患者若有小的足背动脉瘤形成，应嘱其穿宽松、软质面的鞋，以防瘤体受摩擦引起破裂出血。 4、做好宣教工作：行动脉穿刺后可采用温度为60~70℃的湿毛巾热敷，每天一次，时间为20分钟，以防止假性动脉瘤的形成。热敷过程中注意避免烫伤。 5、假性动脉瘤较大而影响功能者，直接采取手术修补。 四、血栓形成 1、减少同一穿刺点的穿刺次数。 2、拔针后，压迫穿刺点的力度要适中 3、血栓形成后可静脉插管行尿激酶溶栓治疗。 五、穿刺口大出血 1、穿刺后按压穿刺点5-10分钟并嘱患者勿过早下床活动。 2、若出现大出血，立即让病人平卧，戴无菌手套，用无菌敷料将明胶海绵按压在穿刺点，直到不出血为止。 3、出血量大的患者可输血制品。

静脉穿刺失败的原因分析

静脉穿刺失败的原因分析 目的探讨静脉穿刺不利的原因和技巧。方法回顾性分析60例门诊静脉输液患者穿刺资料。结果60例中，一次成功率36例，输液3～10min出现问题；二次成功率21例，三次成功率3例。结论正确做好穿刺首先正确选择穿刺血管，是防止穿刺失败的前提，熟练的穿刺技术就是至关重要的。 标签：静脉穿刺；失败原因 静脉穿刺是护士的基本技能之一，穿刺的成功与否，直接关系到患者的切身利益，也反映了医院的护理技术水平和质量。静脉输液是救治患者的主要给药途径，尤其在门诊就诊患者中，静脉输液治疗的患者占有相当大的比例。 随着医学科学的发展和护理模式的改进，更加严格要求医护人咒提高素质和技术水平，而患者也要求高质量的护理服务；但尽管护士训练有素，在实际工作中，仍有失误，不能一针见血，而给患者造成不必要的痛苦和组织损伤，因此，值得护理人员的重视。下面选出60例较典型的例子作一下剖析： 1 临床资料 1.1 一般资料选择外科临床患者60例（男34例，女26例），年龄：15～82岁。其中：胃肠疾病等38例，腹部损伤休克患者12例，伴有肾病及水肿等患者5例，肥胖血管不显露者16例，凝血机制差，易出血的患者4例，恶病质体质26例，脑血管疾病患者9例，其他疾病10例。 1.2 静脉穿刺部位上肢浅静脉25例，手背浅静脉18例，指间浅静脉17例。其中：二次成功率为98%，三次成功率为2%。 2 穿刺失败的原因分析 2.1 责任心不够强 2.1.1 由于患者多，工作忙，加上有些患者因病痛心急烦燥，或有的患者为赶时间而着急打针等，促使护士也产生了急躁的情绪，而进行机械性操作，对血管选择不当，对浅表血管的解剖部位及走行不熟悉，盲目进针，造成穿刺失败。 2.1.2 对长期输液患者的血管选择无计划，对患者缺乏爱心，无血管保护意识，给患者造成不应有的痛苦。 2.1.3 护士因某些原因，心情不佳，而致精神分散，无意中将个人情绪带入工作中，影响了工作质量。 2.2 穿刺技术差

中心静脉留置并发症及护理

中心静脉并发症及护理 中心静脉导管相关并发症主要有插管手术相关并发症与导管无期产发症。 与插管相关并发症的护理:与留置导管技术相关的并发症有:气胸、血胸、心律失常、相邻的动脉损伤、空气栓塞、纵隔出血、心包填塞、臂丛神经损伤、血肿、穿刺部位出血等。除外血肿、穿刺部位出血的上述技术并发症,均需紧急处理,必要时通过手术拔管,并进行积极抢救。 1、穿刺部位出血及护理:穿刺部位出血多由于反复穿刺造成静脉损伤较重或损伤了穿刺路径上的血管造成。置管后,全身使用抗凝剂或对置管处的过度牵拉,也可能导致出血。局部压迫止血就是有效而简便的方法,如指压20~30分钟。应用云南白药或凝血酶局部加压包扎或冰袋冷敷时应注意伤口的保护。嘱患者穿刺部位不剧烈运动,静卧休息。如透析过程中出血,可适当减少肝素用量,用低分子量肝素或无抗凝透析;如透析结束后出血仍未停止,可经静脉注入适量鱼精蛋白中与肝素的作用。 2、局部血肿形成的护理:局部血肿多与穿刺时静脉严重损伤、损伤邻近动脉或误入动脉造成。一旦形成血肿,尤其出血量较多时应拔管,同时用力压迫穿刺部位30分钟以上,直至出血停止,之后局部加压包扎。并严密观察血肿就是否继续增大,避

免增大血肿压迫局部重要器官造成其她严重后果。 3、置管远期并发症的护理留置导管使用过程中的远期并发症如血栓形成、感染、静脉狭窄、导管功能不良、导管脱落等可直接影响到患者血液透析就是否顺利进行及透析的充分性,预防留置导管使用过程中的远期并发症的发生就是血液透析护士的主要职责。 (1)血栓:留置导管因使用时间长,患者高凝状态,抗凝剂的使用量不足、封管时肝素用量不足或封管操作时致管腔呈负压状、或有部分空气出入或管路扭曲等原因易引起血栓形成。与导管相关的血栓形成可分为导管腔内血栓、导管外尖部血栓、静脉腔内血栓与附壁血栓。导管腔内血栓多由注入封管液从导管侧孔流失而不能保留在尖部引起微小血栓形成。 在护理中应首先重视预防:每次透析前应认真评估通路的通畅情况,在抽吸前次封管液时应快速抽出,若抽出不畅时,切忌向导管内推注液体,以免血凝块脱落而致栓塞。如有血栓形成,可采用尿激酶溶栓。具体方法为:5万~15万U尿激酶加生理盐水3~5ml分别注入留置导管动静脉腔内,保留15~20分钟,回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块,若一次无效可重复进行。局部溶栓治疗适用于早期新鲜的血栓,如果血栓形成时间比较长,则不宜采用溶栓治疗。反复溶栓无效则予拔管。 (2)感染:感染就是留置导管的主要并发症。根据导管感染部

静脉输液治疗常见并发症及处理

静脉输液治疗常见并发症及处理 静脉输液是直接地、大量地将药液输入血管内，所以对输入药液的质量，所用器具以及输液时的操作，都必须严格要求。如果输入被细菌、致热源、微粒污染的液体，其危害可立即显现。常见的静脉输液治疗相关并发症有以下几类。 静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症之一。 1. 静脉炎的发生原因 （1）化学因素 药液过酸或过碱过高渗或过低渗刺激性较大人体对血管通路材料产生反应 常用药物的pH值： 氨苄青霉素10.0 磺胺合剂10.0 环丙沙星 3.3~4.6 地伦丁10~12 多巴酚丁脸2.5 多巴胶2.5~4.5 强力霉素1.8 吗啡 2.0~6.0 非那根即异丙嗪4.0 钾4.0 托普霉素3.0 万古霉素 2.5~4.5 （2）机械因素 短时间内反复多次在同一血管周围穿刺静脉留置针或静脉导管过粗过硬 留置静脉导管时操作粗鲁输入各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质） （3）细菌因素 无菌操作不严格微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入导管内血液残留 药液污染、给药装置污染 病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等穿刺部位的微生物定植 2. 静脉炎的分级（INS） 0级：没有症状1级：输液部位发红，有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索祥物形成，可触摸到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉＞1英寸，有浓液渗出对静脉炎进行分级，利于进行区分、记录、管理及追踪。 3. 临床表现 按临床表现进行临床分型，包括： 红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。 硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）严重者可出现发热等全身症状。 4. 静脉炎发生率的计算

PICC置管常见并发症的预防与 处理

PICC置管常见并发症的预防与处理 经外周静脉穿刺的中心静脉置管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，并使其顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入术。常见并发症的预防和处理方法如下： （一）导管堵塞 1.原因 （1）未按时冲管或冲管方法不当。 （2）输注特殊药物如：乳剂、甘露醇、化疗药物、使用配伍禁忌药物致药物沉淀阻塞导管。 （3）采血后未及时冲管。 （4）输液速度过慢、导管扭曲、打折、接头松动、脱落 （5）患者血液呈高凝状态。 2.预防 （1）保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。 （2）穿刺点外露导管妥善固定以“S”型，在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。 （3）正确的冲管方法是置管成功后立即用20ML注射器抽吸10ML生理盐水脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。 （4）输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。(使用中冲管3次／日间歇期1次／周有特殊情况及时处理) 3.处理方法 （1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。 （2）若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用负压方式进行再通，反复数次，见回血后抽3~5ml血，使导管畅通。如三次溶栓不成功，可考虑拔管。 （二）静脉炎，穿刺点感染 1.原因 以肘正中静脉置管与头静脉置管出现静脉炎最为明显大多数患者在置管后2~3天内出现静脉炎，少数患者在置管后l5天左右出现。临床表现主要是沿穿刺点向上出现局部红肿。PICC 置管后静脉炎与穿刺点感染的发生可能与以下原因有关： (1)护理操作、病人体质、免疫力等个体差异。

导丝标记下行腋静脉穿刺术的临床应用

［缘］摇赵水平，胡大一援心血管病诊疗指南解读［酝］援北京：人民卫生出版社，圆园园源：员员园，员源猿原员源源援 ［远］摇许国章，刘先蓉，樊均明，等援肾脏病诊疗手册［酝］援北京：人民卫生出版社，圆园园园：圆猿员援 ［苑］摇砸藻凿燥灶允，悦藻葬鄄悦葬造增燥蕴，蕴燥扎葬灶燥允灾，藻贼葬造援运蚤凿灶藻赠枣怎灶糟贼蚤燥灶葬灶凿糟葬则鄄凿蚤燥增葬泽糟怎造葬则凿蚤泽藻葬泽藻蚤灶贼澡藻澡赠责藻则贼藻灶泽蚤增藻责燥责怎造葬贼蚤燥灶：贼澡藻耘砸陨悦原 匀栽粤泽贼怎凿赠 ［允］援匀赠责藻则贼藻灶泽，圆园园远，圆源：远远猿原远远怨援 （收稿日期：圆园员园鄄园缘鄄圆员；修回日期：圆园员园鄄园远鄄员员）导丝标记下行腋静脉穿刺术的临床应用 王金凤，张艳萍，王摇芳，杨翠燕，王国玉摇（解放军第圆园愿医院摇心脏介入科，吉林摇长春摇员猿园园远圆） 关键词：腋静脉；心脏起搏器；电极导线 中图分类号：砸源缘圆 摇摇随着心脏介入治疗的广泛开展，销骨下静脉穿刺技术的应用越来越多，但锁骨下静脉穿刺可导致气胸、误穿动脉以及穿刺失败等问题常常困扰着医生。腋静脉穿刺可避免上述问题，但腋静脉穿刺缺乏公认的方法，穿刺起来似较锁骨下静脉难。我们利用导丝标记法，明确腋静脉走行的确切位置，使腋静脉穿刺简便易行，报告如下。 员摇对象与方法 员援员摇对象摇心脏永久起搏器植入病人圆员例，男员源例，女苑例，年龄缘猿耀愿源岁，体质量指数员愿援猿耀猿员援圆噪早辕皂圆，单腔起搏器愿例，双腔起搏器员猿例。 员援圆摇方法摇常规消毒后，用栽耘砸哉酝韵桡动脉穿刺针穿刺肘静脉，送入导丝后撤出穿刺针，将导丝送到锁骨下方，标记出腋静脉走行的确切位置。明确起搏器囊袋切口位置后，在囊袋切口位置进针，透视下以腋静脉内的导丝为标记，负压进针穿刺腋静脉，顺利回血后送入导丝并撤出标记导丝，即完成了腋静脉穿刺。术后观察肘静脉穿刺部位及标记导丝走行的上臂局部皮温、色泽，有无出血、渗血及水肿等静脉引流不畅的症状、体征。猿凿后行彩色多普勒超声检查穿刺侧上臂静脉血管，注意有无静脉血栓形成。圆摇结果 圆援员摇穿刺成功率摇肘部静脉表浅、粗大，且直观，穿刺容易。标记导丝细软，不论是经贵要静脉还是经头静脉，从肘部均可顺利到达锁骨下静脉。本组病例中员缘例经贵要静脉，远例经头静脉到达腋静脉。标记导丝到位后，确定穿刺点，在透视下穿刺腋静脉如同直视下穿刺，可以根需要在腋静脉的任何部位进行穿刺，均可一次成功，成功率员园园豫。可穿刺圆耀猿次，穿刺点之间的距离和位置可随意确定。 圆援圆摇并发症摇术后穿刺局部及标记导丝走行的静脉血管无出血、渗血，肢体无肿胀、疼痛，彩色多普勒检查未发现有静脉血栓形成。 猿摇讨论 植入心脏起搏器电极，常选用头静脉切开法。然而，有些头静脉变异较大，发育细小、畸形、缺如、走行扭曲或狭窄，造成起搏电极导线植入困难［员］。开展锁骨下静脉穿刺技术后，用此法植入起搏电极逐年增多，甚至将其作为首选方法。锁骨下静脉穿刺方法简单，操作速度快，成功率较高，但有损伤胸膜和误入锁骨下动脉的可能，有锁骨与第员肋骨磨损电极导线的潜在危险性，尤其是随着起搏技术的进步，置入的电极越来越多，增加了锁骨下挤压综合征的危险。 腋静脉是锁骨下静脉向外的延续，腋静脉全程均在锁骨下方的胸廓外经过。根据其走行以胸小肌上、下缘为标志将其分为猿段［圆］，胸小肌上缘及第造肋外侧缘为第猿段，腋动脉和腋静脉在第猿段被前斜角肌隔开，前斜角肌的厚度为员园耀员缘皂皂，第猿段腋静脉的长度为（员怨援缘依源援圆）皂皂，外径为（员圆援缘依圆援苑）皂皂。第猿段腋静脉可以满足圆、猿根起搏电极置入的需要，此处穿刺可避免损伤腋动脉，腋静脉行走于胸廓外，穿刺不易伤及胸膜，减少了气胸的发生率。可以避免植入起搏器电极导线的“挤压综合征”及由此引起的导线折断，因此腋静脉第猿段应当是理想的穿刺点。目前所用腋静脉穿刺方法常常需要静脉造影、超声心动图协助，体表标志法过于复杂，临床医生不易掌握，这些都影响了腋静脉穿刺技术的推广应用［猿原源］，因此需要一种简便、安全、容易掌握的穿刺方法。本组病例通过穿刺肘静脉，送入标记导丝，在透视下穿刺腋静脉相当于直视下行静脉穿刺，而且，腋静脉具体进针点也可以根据需要随意而定。并能确保穿刺一次成功，无气胸及误穿动脉的可能，对于体质量超重及胸壁非常薄及胸廓畸形的患者，应用此种方法，均可顺利完成腋静脉穿刺及电极导线的放置，电极导线通过锁骨下静脉至右心房曲线流畅。本组选用栽耘砸哉鄄酝韵桡动脉穿刺针，穿刺针直径员援员皂皂，导丝直径园援远源皂皂，对穿刺局部损伤小，因导丝细软，不易损伤走行血管，本组病例中未发现穿刺局部及走行血管的损伤及静脉血栓形成，安全可靠。腋静脉作为安置起搏电极导线的途径别具优点，尤其适用于双腔、三腔及陨悦阅和起搏器更换的病 愿 苑 园 员临床军医杂志摇圆园员园年员圆月第猿愿卷第远期摇悦造蚤灶允酝藻凿韵枣枣蚤糟，灾燥造郾猿愿，晕燥郾远，阅藻糟藻皂遭藻则，圆园员园摇

股动脉穿刺及并发症

一．操作方法和程序 1．基本操作方法 （1）局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。 （2）局部麻醉：采用2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。 （3）穿刺和置管。 2．动脉穿刺和置管 （1）经股动脉穿刺置管：由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择的方法。 ①穿刺点的选择：选择搏动最强侧的股动脉作为血管入路。如果两侧腹股沟处股动脉搏动相当，则一般选择右侧股动脉。如果股动脉在1周内曾被穿刺过，最好使用对侧股动脉。穿刺点应选择在股横纹下方约2cm处，股动脉搏动正下方。穿刺点过高可能使穿刺针越过腹股沟韧带，使术后止血困难。穿刺点过低，则因股动脉进入收肌管位置较深，穿刺不易成功，且有动脉分支，另有股静脉走行于股动脉下方，容易造成动静脉瘘。 ②采用2%利多卡因局部浸润麻醉。先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方向进穿刺针，估计到达股动脉深度后，在其周围进行浸润麻醉。每次注药前先回抽注射器，证实无回血后再行注入。以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。 ③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成30°~45°角，中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即可刺破血管，见搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。肝素盐水冲洗鞘管。 （2）经桡动脉穿刺置管 ①适应证：桡动脉搏动好，Allen试验阳性。Allen试验用于评价穿刺侧手掌是否存在双重血供及其程度。同时压迫同侧手掌的桡动脉和尺动脉3060s，随后松开对尺动脉的压迫。松开后10s之内手掌颜色恢复正常，则该试验结果阳性，提示该侧手掌有良好的双重血供。 更为客观的动脉循环评价可以通过改良的Allen试验获得：采用示指或拇指进行血氧饱和度检测来代替手颜色的恢复，可以持续评价桡-尺循环的完整性。尺动脉压力释放后如果血氧饱和度持续下降，则表明反应异常，不能采用经桡动脉途径。如果患者需要再次经已经穿刺过的桡动脉行介入治疗，则可行反式Allen试验：同时压迫桡动脉和尺动脉后释放桡动脉以检测是否存在无症状性近端桡动脉梗阻，如果异常，则不宜选择该桡动脉途径再次行介入治疗。 有以下情况者更宜选择桡动脉穿刺置管：腹主动脉以下的血管病变（髂动脉、股动脉），如严重狭窄或闭塞、血管重度扭曲、夹层等，使之不能选择股动脉路径；服用华法林等抗凝药物；由于心功能差等原因患者不能长时间平卧。 ②禁忌证 绝对禁忌证：穿刺侧无桡动脉搏动；Allen试验阴性，提示掌弓侧支循环不良；穿刺侧

静脉穿刺失败的常见原因及处理

静脉穿刺失败的常见原因及处理 静脉注射失败的常见原因： （1）针头未完全刺入静脉，针头斜面一半在在筋脉内，一般在静脉外，抽吸有回血，注药时部分药液溢出至皮下，使局部皮肤隆起，病人有疼痛感； （2）针头刺入较深，针尖斜面一半穿破对侧静脉壁，抽吸可有回血，注药时部分药液溢出至深层组织，病人有疼痛感，如只推注少量药液，局部不一定隆起； （3）针头刺入太深，针尖穿透对侧静脉壁，抽吸无回血； （4）针头刺入过浅，或因松解止血带，致针头未刺入静脉，抽吸无回血。 静脉穿刺失败的处理： （1）做好准备工作：准备专门的静脉穿刺室，保证光线充足，调节合适的室温。护士 必须耐心，细心挑选血管，应选择走行直，粗大，富有弹性的额正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉。手应轻、准、稳，掌握好角度进行穿刺。选择好血管，针头后，剃去局部毛发。充分暴露血管，准备好胶布，将病人置舒适及方便操作的体位，并固定好病人头部。 （2）加强技能训练：苦练基本功，掌握扎实的穿刺技术。提高心理素质，保持冷静，与病人家属多沟通。 （3）穿刺前准备：穿刺前要安抚病人，消除恐惧感，分散其注意力以减少哭闹。对不合 作的病人在可能的情况下，让病人家属回避，由其他护士协助固定好病人进行穿刺，穿刺成功后再交托家属，以避免家属给操作者造成心理压力。 （4）对特殊情况的处理：①肥胖病人，血管较深肉眼观察不明显，可用拇指或示指顺静脉血管的方向探摸，可有弹性或凹陷性，沿静脉走向在皮肤上做一标记，消毒后顺标记线穿刺;②对脱水及循环不良的病人，穿刺时沿血管方向缓慢进针，若感觉进入血管腔而无回血时，可稍等片刻或用注射器进行抽吸，若仍无回血，可试注入等渗液体，如局部不肿胀，且注入时通畅，即为穿刺成功;③对长期输液的病人，要注意保护血管，多使用静脉留置针，并可减少穿刺给病人带来的痛苦与恐惧;④由于寒冷或发绀致皮肤青紫的病人可用温热湿毛巾热敷局部，或将病人置于保暖设施内再行穿刺;⑤对血管穿刺困难的病人，若退针后回血好，则可指压前方穿破点2～4分钟后再开放输液，这样可使原穿破点愈合，有一部分病人也可成功输液，但要注意观察，以免药液外渗。 （4）加强巡回护理：穿刺成功并固定后，要勤巡回、勤观察，以便及时发现固定的胶布 松动、针头移位、局部肿胀等异常情况，做到及时采取补救措施，保证穿刺成功及输液的顺利进行。 处理方法仅供参考！

腋静脉穿刺术应用的可行性分析

腋静脉穿刺术可行性分析 腋静脉穿刺技术从1987年开始应用到临床以来，已经在静脉输液、麻醉及介入治疗中得到应用。腋静脉属中心静脉范畴，进行中心静脉穿刺具有以下优点：1、迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗得以顺利实施。2、监测中心静脉的压力，指导临床液体的输入。3、大中型手术病人，因为长时间的禁食，需要较长时间的禁食时为了进行静脉营养治疗时使用。 4、为了放置临时或永久性起搏器。 5、静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血将置换过滤（血滤）、静脉支架的放置等。而对于腋静脉穿刺来说，它又同时具有其他种类中心静脉穿刺所部具备的优点：1、腋静脉解剖位置相对固定，容易穿刺，成功率高；2、若损伤腋动脉时，因无骨性组织遮挡，容易压迫止血，特别适用于血管脆性大的老年人；3、穿刺针与胸前壁成一定角度，有肋骨的屏障作用，故穿刺进入胸腔的可能性甚低，不用担心误穿胸腔内脏器；4、远离胸膜顶，穿刺时比较安全，不易造成气胸；5、随着起搏技术的广泛开展，双腔、三腔起搏器及埋藏式心脏转复除颤器（ICD）置入量越来越大，通过锁骨下静脉的电极也越多，目前置入的起搏器电极大多为双极电极，双极电极较单极电极粗而且硬，这些都是增加锁骨下“挤压综合征”的因素，而腋静脉穿刺是解决“挤压综合征”的有效方法，腋静脉穿刺时起搏电极通过锁骨与第一肋骨的间隙时距离大，不形成挤压；6、电极置入后曲线流畅，静脉鞘不易与头臂静脉（窦）形成硬折；7、在腋静

脉与锁骨下静脉交汇处动静脉距离较远，误穿动脉几率低；8、腋静脉穿刺术总费用为390元，且均为医保甲类范畴，可降低药品使用比例，同时不增加患者负担。 总之，腋静脉穿刺术安全、经济、实用，可增加医院和科室的经济效益和社会效益，特申请开展。 ICU 2012年9月10日

中心静脉穿刺常见的并发症

中心静脉穿刺常见的并发症 1.气胸：主要见于经锁骨下行锁骨下静脉穿刺术。穿刺时损伤了肺尖，发生局限性气胸，病人可无临床症状，小的肺刺破口也可自行闭合。当穿刺时难度较大，以及穿刺后病人出现呼吸困难、同侧呼吸音减低，就要考虑到有此并发症的可能，作胸部拍片，确定诊断，及早胸腔减压。 2.出血和血肿：由于动静脉紧邻，操作中误伤动脉的机会必然存在。误伤动脉后局部压迫5分钟可不引起明显血肿。但在抗凝治疗的病人或凝血功能障碍的病人，血肿形成的机会就比较多。颈部大面积血肿可引起呼吸困难。 3.空气栓塞：由于大静脉内呈负压，空气经穿刺针或导管可进入血管形成空气栓塞。改变病人体位、提高穿刺点的静脉压，即可减少发生气栓的危险。 4.血胸、水胸：穿刺过程中若将静脉或锁骨下动脉壁撕裂或穿透，同时又将胸膜刺破，血液经破口流入胸腔，形成血胸。胸腔存在负压可造成血液大量流入。若中心静脉导管误入胸腔或纵隔，液体注入上述部位，就引起水胸或水纵隔。 5.室颤：行锁骨下或颈内静脉穿刺，置入导引钢丝或导管过深，刺激心脏，可能引起心室颤动。因此，在行中心静脉穿刺置管时，必须在心电监护下进行。置入导引钢丝或导管时，一旦出现室性期前收缩，应后退钢丝或导管。颈内静脉穿刺前需触摸颈动脉，也可引发室颤，故应小心 6.心包填塞：多数由心脏穿孔引起的，一旦发生后果严重。穿孔与导管插入过深有关。应用较硬的导管，尖端顶住心房或心室壁，随着每次心脏收缩导管损伤心壁，从而引起穿孔。一旦导管端进入心包腔，即引起心包积液，少数伴有积血。留置中心静脉导管的病人突然出现紫绀、面部颈静脉怒张、恶心、胸骨后和上腹部痛、不安和呼吸困难，继而低血压、脉压变窄、奇脉、心动过速、心音低远，都提示有心包填塞的可能。 7.感染：局部感染的发生率为2-10%。无菌操作技术欠妥，又经多次穿刺，污染的机会就会增加；局部组织损伤、血肿亦增加局部感染的机会。当临床上出现不能解释的寒战、发热、白细胞数升高、局部压痛和炎症等，应考虑拔出导管并作细菌培养。

中心静脉穿刺常见的并发症

中心静脉导管（CVC）维护 中心静脉穿刺常见的并发症 1.气胸：主要见于经锁骨下行锁骨下静脉穿刺术。穿刺时损伤了肺尖，发生局限性气胸，病人可无临床症状，小的肺刺破口也可自行闭合。当穿刺时难度较大，以及穿刺后病人出现呼吸困难、同侧呼吸音减低，就要考虑到有此并发症的可能，作胸部拍片，确定诊断，及早胸腔减压。 2.出血和血肿：由于动静脉紧邻，操作中误伤动脉的机会必然存在。误伤动脉后局部压迫5分钟可不引起明显血肿。但在抗凝治疗的病人或凝血功能障碍的病人，血肿形成的机会就比较多。颈部大面积血肿可引起呼吸困难。 3.空气栓塞：由于大静脉内呈负压，空气经穿刺针或导管可进入血管形成空气栓塞。改变病人体位、提高穿刺点的静脉压，即可减少发生气栓的危险。 4.血胸、水胸：穿刺过程中若将静脉或锁骨下动脉壁撕裂或穿透，同时又将胸膜刺破，血液经破口流入胸腔，形成血胸。胸腔存在负压可造成血液大量流入。若中心静脉导管误入胸腔或纵隔，液体注入上述部位，就引起水胸或水纵隔。 5.室颤：行锁骨下或颈内静脉穿刺，置入导引钢丝或导管过深，刺激心脏，可能引起心室颤动。因此，在行中心静脉穿刺置管时，必须在心电监护下进行。置入导引钢丝或导管时，一旦出现室性期前收缩，应后退钢丝或导管。颈内静脉穿刺前需触摸颈动脉，也可引发室颤，故应小心 6.心包填塞：多数由心脏穿孔引起的，一旦发生后果严重。穿孔与导管插入过深有关。应用较硬的导管，尖端顶住心房或心室壁，随着每次心脏收缩导管损伤心壁，从而引起穿孔。一旦导管端进入心包腔，即引起心包积液，少数伴有积血。留置中心静脉导管的病人突然出现紫绀、面部颈静脉怒张、恶心、胸骨后和上腹部痛、不安和呼吸困难，继而低血压、脉压变窄、奇脉、心动过速、心音低远，都提示有心包填塞的可能。 7.感染：局部感染的发生率为2-10%。无菌操作技术欠妥，又经多次穿刺，污染的机会就会增加；局部组织损伤、血肿亦增加局部感染的机会。当临床上出现不能解释的寒战、发热、白细胞数升高、局部压痛和炎症等，应考虑拔出导管并作细菌培养。 页脚内容

静脉输液常见并发症的预防与处理规范

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 静脉输液常见并发症的预防与处理规范 三、静脉输液常见并发症的预防与处理规范（一）静脉炎 1．预防措施严格执行无菌技术原则与操作规程，控制药液浓度和速度；严禁在瘫痪肢体行静脉穿刺和输液；根据所用药物特性合理安排输液顺序；成人不宜选择下肢静脉输液；选择上肢粗直弹性好的血管，避开关节部位；有计划地更换输液部位，勿在同一部位反复穿刺；消毒液待干后在穿刺；敷料有卷曲或潮湿应及时更换；提高穿刺成功率；选择合适的导管型号；严格执行冲、封管操作规程；动态评估穿刺部位。 2．处理规范（1）评估静脉炎的级别并分析原因。 （2）停止输液，报告医生。 （3）应拔除 PVC，可暂时保留 PICC、CVC、PORT。 （4）提高患肢并制动。 （5）避免穿刺部位受压。 （6）局部湿热敷或药物治疗。 （7）超短波、红外线理疗。 二．急性肺水肿 1．预防措施根据病情调节输液速度，老年人、儿童、心肺功能不全的患者输液速度不宜过快、输液量不宜过多；密切观察病情、及时发现急性肺水肿的先兆；加强患者及其家属的健康教育，不得随意调节速度。 2．处理规范（1）立即中断输液，保留静脉通路，同时通知医 1 / 6

生。 （2）取端坐位，双腿下垂，必要时四肢轮流扎止血带。 （3）高流量吸氧（20-30%的酒精湿化吸氧，6-8/min）。 （4）遵医嘱给予强心、利尿、扩血管、平喘、镇静等药物处理。 （5）安慰患者，解除病人的紧张情绪。 （三）发热反应 1．预防措施静脉输液过程中严格遵守无菌操作原则，输液前认真检查药液质量及输液器具，避免微粒进入药液，如橡胶塞、玻璃微粒等；注射器严格一人一针一管，不应重复使用；提高穿刺技术，避免反复穿刺，重复穿刺时更；超短波、红外线理疗。 2．处理规范（1）酌情减慢输液速度或停止输液,更换药液及输液器. （2）保留剩余药液和输液器具进行检测。 （3）报告医师、遵守医嘱给予对症处理。 （4）观察生命体征、特别注意体温变化、高热患者给予物理降温。 （5）上报有关部门。 （四）液体渗出 1．预防措施选择合适穿剌部位、血管、工具、避免创作性穿剌；提高穿剌成攻率、妥善固定；避免在同一部位反复穿剌；观察输液部位及关注患者感受、若出现局部疼痛、应排除药液渗出的可能；置管肢体避免过度活动，必要时可适当约束。 2．处理规范（1）评估渗出级别。 （2）立即停止输液，更换穿刺部位。 （3）腐蚀性等刺激药液外渗，应立即中断输液，抽出残余药液

静脉输液常见并发症的预防与处理规范

三、静脉输液常见并发症的预防与处理规范 （一）静脉炎 1．预防措施 严格执行无菌技术原则与操作规程，控制药液浓度和速度；严禁在瘫痪肢体行静脉穿刺和输液；根据所用药物特性合理安排输液顺序；成人不宜选择下肢静脉输液；选择上肢粗直弹性好的血管，避开关节部位；有计划地更换输液部位，勿在同一部位反复穿刺；消毒液待干后在穿刺；敷料有卷曲或潮湿应及时更换；提高穿刺成功率；选择合适的导管型号；严格执行冲、封管操作规程；动态评估穿刺部位。 2．处理规范 （1）评估静脉炎的级别并分析原因。 （2）停止输液，报告医生。 （3）应拔除PVC，可暂时保留PICC、CVC、PORT。 （4）提高患肢并制动。 （5）避免穿刺部位受压。 （6）局部湿热敷或药物治疗。 （7）超短波、红外线理疗。 二．急性肺水肿 1．预防措施 根据病情调节输液速度，老年人、儿童、心肺功能不全的患者输液速度不宜过快、输液量不宜过多；密切观察病情、及时发现急性肺水肿的先兆；加强患者及其家属的健康教育，不得随意调节速度。 2．处理规范 （1）立即中断输液，保留静脉通路，同时通知医生。 （2）取端坐位，双腿下垂，必要时四肢轮流扎止血带。 （3）高流量吸氧（20-30%的酒精湿化吸氧，6-8/min）。 （4）遵医嘱给予强心、利尿、扩血管、平喘、镇静等药物处理。 （5）安慰患者，解除病人的紧张情绪。 （三）发热反应 1．预防措施 静脉输液过程中严格遵守无菌操作原则，输液前认真检查药液质量及输液器具，避免微粒进入药液，如橡胶塞、玻璃微粒等；注射器严格一人一针一管，不应重复使用；提高穿刺技术，避免反复穿刺，重复穿刺时更；超短波、红外线理疗。2．处理规范

动脉血液采集并发症的预防及处理规范

动脉血液采集并发症的预防及处理规范 并发症1:感染 预防及处理规范 1. 穿刺时严格遵守无菌原则，遵守操作规程。穿刺时怀疑有污染应立即更换，穿刺点皮肤每日用碘伏消毒并更换无菌敷料。 2. 穿刺前认真选择血管，避免在有皮肤感染的部位穿刺 3. 拔除穿刺针时，压迫时间不少于5分钟。。 5.已发生感染者，除对因处理外，还应根据医嘱使用抗生素抗感染。 并发症2 :皮下血肿 预防及处理规范 1. 掌握动脉穿刺技能。掌握进针的角度和深度，徐徐进入，防止穿破动脉后壁，引起出血。避免在一个部位反复穿刺，以免引起动脉痉挛，增加对动脉的损伤度，造成出血不止。 2. 如血肿轻微，应观察肿胀范围有无扩展，若肿胀局限，不影响血流时，可暂不行特殊处理；若肿胀加剧应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。 3. 若压迫止血无效时可以加压包扎，穿刺成功后局部加压止血3 一5 分钟；或用小沙袋压迫止血10分钟左右；直到不出血为止；严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。

4. 血肿发生后可采用局部湿、热敷，24小时内采用冷敷使局部血管收缩利于止血；24小时后采用热敷，促进局部血液循环，利于血肿吸收。予50 %的硫酸镁湿敷也可使血肿消退，疼痛减轻。 5. 血肿形成24小时后，可采用灯烤，促进局部血液循环，利于血肿吸收，使患者疼痛减轻，感到舒适。 6. 内服、外用活血、化淤的中药，以消除血肿。 并发症3:筋膜间隔综合征及挠神经损伤 预防及处理规范 1. 同血肿的预防及处理。 2. 尽快给患者止痛，以减轻患者的痛苦，在医生的指导下给患者用利多卡因行臂丛神经阻滞麻醉，效果好，必要时可以反复给药；也可以肌肉注射止痛药，如曲马多等。 3. 注意观察肢体血运、感觉、运动情况，如肢体双侧温差在 3 C以上，皮肤颜色苍白，感觉异常，运动障碍，及时请骨科医生作适当处理。必要时手术。 4. 如果以上保守治疗无效时，可行筋膜间室压力测定（正常值为：0 —8 mmHg ），当筋膜间室压力大于30mm Hg寸应报告医生采取筋膜间 室切开减张术，以免造成不可逆的损伤。 并发症4:假性动脉瘤形成预防及处理规范 1. 避免在同一部位重复穿刺，以免局部疤痕形成后，使皮肤弹性降低而