肾透明细胞癌少见影像学表现与病理对照

肾透明细胞癌少见影像学表现与病理对照

［摘要］目的：分析肾透明细胞（renal clear cell carcinoma , rccc）的少见影像学表现，探讨其与病理的关系及临床意义，以提高诊断准确性。资料与方法：搜集经手术病理证实的非典型rccc38例患者资料。均行多层螺旋ct平扫、皮髓交界和实质期增强扫描，6例行mri平扫和增强扫描。复习影像及临床资料并与手术病理对照分析。结果： 38例rccc共40个肾脏病灶。38例表现为少血供14例；囊性10例；多发性eccc2例，其中2例合并动静脉瘘。结论： rccc少见影像学表现包括：肿瘤为少血供，囊性，多发病灶，合并肾外肿瘤，肿瘤致侧支循环及动静脉瘘等。认识这些少见影像学表现有利于提高rccc诊断的准确性，减少误诊。

关键词：肾透明细胞癌；体层摄影术；x线计算机；磁共振成像中图分类号: r445 文献标识码：b

文章编号：1004-7484(2012)06-0205-04

肾透明细胞癌是肾细胞癌最常见的组织亚型，倍增时间明显快于乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌，5年生存率也明显低于后者。有关rccc的报道多为典型、常见表现，血液动力学及其病理基础研究少见。笔者搜集我院近5年间38例不典型rccc病例资料，结合临床及手术病理结果，探讨其影像学表现及病理基础，以提高对不典型rccc的诊断和鉴别诊断水平。

1 资料与方法

超声诊断肾透明细胞癌一例

超声诊断肾透明细胞癌一例 发表时间：2012-03-09T13:20:54.780Z 来源：《中国健康月刊》2012年2期供稿作者：潘伊菊[导读] 肾癌在病理上根据所含细胞成分不同分为三型，即透明细胞型、囊颗粒细胞型和未分化型。 潘伊菊（内蒙古自治区鄂尔多斯市东胜区人民医院超声科 017000） 1 患者 女性，38 岁，因体检发现右肾肿物1 个月而入院。患者无尿痛、尿急及血尿，尿常规正常。超声检查：右肾增大,下段可见皮髓质结构，中上段可见一囊性为主的囊实性包块，大小约11.0×8.0 cm，边界清，壁厚约3～6 mm，其内见多条分隔回声及等回声组织分布，CDFI示：分隔回声可见血流信号，等回声组织可见较丰富血流信号，PW示：等回声组织呈低速、低阻动脉血流频谱，RI=0.50。超声诊断：右肾囊实性占位，囊性肾癌可能性大。入院后常规术前检查后第三天行右肾根治术：术中所见：右肾明显增大，中上段形态失常，见以囊性为主的囊实性病变，內见多条分隔及等回声组织。病理诊断：右肾透明细胞癌。 图1 右肾占位血流信号丰富 图2 右肾分隔囊性占位 图3 肾透明细胞癌（大体） 2 讨论 肾癌在病理上根据所含细胞成分不同分为三型，即透明细胞型、囊颗粒细胞型和未分化型。其中透明细胞肾癌占肾癌约70～80%，病理表现为多囊性，极少单囊，囊腔大小不等，见有条带状间隔，囊壁或间隔局部增厚，可达3～15 mm，肿瘤成分少，不易侵犯血管。肾癌早期症状不明显，常到肿瘤体积很大时才被发现。该病例体检时发现，且瘤体较大，彩超表现为较大囊实性肿物，内见有多数条带状间隔回声，囊壁增厚约3～6 mm，有少许实性组织，彩色血流信号丰富，故完全不同于肾细胞癌囊性变。后者是以实性为主的囊实性肿物，常有灶状出血、坏死、软化或钙化等改变。所以超声检查时，应仔细观察囊肿壁及间隔厚度，血流信号，连续性等，借以排除肾癌囊性变，肾多房囊肿，其诊断率较高。尽管如此，透明细胞肾癌的最后诊断还需依赖病理学检查。

肾透明细胞癌CT诊断

肾透明细胞癌CT诊断（附一例报告） 孝感市第一人民医院刘威 1、病史：潘某、患者半年来无明显诱因下出现左腰部疼痛，为间歇性疼痛，偶向左下放 射，无畏寒发热，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，无肉眼血尿。 2、影像诊断：①外院B超提示左肾皮质内异常稍低回声区（错构瘤可能性大)。②CT 增强诊断双肾体积增大，左肾上极及中极可见类圆形等密度影肿块影，突出于肾轮廓外，大小分别约为4.8CMX4.2CM、4.0CMX3.5CM,CT值44HU，双肾另见小圆形低密度影，CT值12HU,增强皮质期左肾上极及中极肿块不均匀轻度强化，强化密度低于肾实质，病灶中央似见星芒状低密度影，肿块界限较清晰，实质期病灶强化密度增高，分泌期病灶强化密度减低，小圆形低密度影始终未见强化。提示1、左肾上极及中极占位性病变，考虑肾嗜细胞腺瘤可能，建议进一步检查排除肾癌，2、双肾小囊肿。 3、手术经过:1.麻醉成功后,取左侧肾脏手术体位,术野常规消毒铺巾；2.取左侧第12肋 下斜切口，长约10cm，依次切开各层后进入腹膜后间隙，探查见左肾上极各中扪及一包块，约4cmX4cmX3cm大小．于肾周筋膜外充分游离肾脏下极、腹侧、背侧，在肾门处游离出肾动脉及肾静脉后分别以7号丝线结扎。游离输尿管，距肾下极10cm结扎切断输尿管，游离肾上极显露肾上腺，结扎肾上腺，动静脉后切除左侧肾上腺。以7号丝线再次结扎肾动静脉后完整切除左肾。清扫腹主动脉旁淋巴结及脂肪组织。 4、病检：活检大体所见：送检组织15.5cmX8cmX8cm，切开可见5.5cmX5cmX5cm、 4cmX3cmX3cm的结节各一个，切片淡黄色。病理诊断1.（左侧）肾透明细胞癌（Ⅱ—Ⅲ级）侵犯肾被膜，局部穿透肾被膜及肾周脂肪组织。 平扫

肾透明细胞癌MDCT表现与病理学的相关性分析

肾透明细胞癌MDCT表现与病理学的相关性分析 目的探讨肾透明细胞癌的MDCT表现及其与病理组织学的相关性。方法回顾性分析16例肾透明细胞癌病例术前MDCT表现特点，结合术后经病理证实的检查结果进行分析。结果16例患者CT平扫均发现肾脏占位，肿瘤最大径可达12 cm，形态多样并突向肾外。平扫示病灶呈均匀低密度或混杂密度，可见不同程度钙化。增强皮质期，实性部分显著强化，CT值为+50～+170 Hu，增强幅度达+120 Hu。假包膜征象5例。病理镜下细胞实性排列11例，囊性排列5例；见小泡样结构15例，不规则钙化3例，厚簿不均假包膜5例；16例病例中均示包浆内富含脂肪，显示出血2例。结论CRCC具有一定的CT表现特点，MDCT 对CRCC的术前诊断在治疗方式的选择及预后评估具有重大的临床指导意义。 标签：肾透明细胞癌；螺旋CT；动态增强；病理 肾透明细胞癌（clear renal cell carcinoma，CRCC）是肾癌中最常见的肿瘤，约占70%[1]。而肾癌是起源于肾小管上皮细胞的一种腺癌，是最为常见的腹膜后恶性肿瘤。吴佩军等[2]报道，肾透明细胞癌的血供丰富，血行转移快，恶性程度高，治疗效果不佳，术后5年生存率极低。因此，了解CRCC的MSCT表现及其病理的相关性，对临床治疗方式的选择及疗效的评估具有重要意义。现本研究就我院收治的16例CRCC病例的MDCT表现特点结合术后病理组织学类型报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集铜仁市第一人民医院2009年1月～2012年12月收治的16例CRCC患者，其中男11例，女5例；最大年龄71岁，最小年龄39岁，平均（54.0±9.6）；病变位于右侧7例， 左侧9例，均为单侧发病；临床症状以腰痛、血尿及腹部包块为主，其中腰痛并血尿4例，腰腹部不适并腹部包块2例，单纯腰腹部不适3例，无任何明显不适症状均为常规体检经超声发现肾脏占位7例。 1.2 检查方法 1.2.1 CT检查本组所有病例均采用西门子Emotion 16层螺旋CT扫描。检查前常规禁食8 h及做碘过敏试验，于扫描前4 h口服2%碘海醇非离子型对比剂1000 mL，每30 min一次，125 mL/次，第5次开始憋尿，喝完第8次立即行泌尿系CT平扫。用高压注射器经肘静脉采用团注法注入碘海醇100 mL，注射速度为3 mL/s。注射完毕后检测主动脉根部CT值，当CT值达到100 Hu时，用自选条件对肾脏进行动态增强扫描。主要观察肿瘤大小、形态、有无假包膜、病灶内有无坏死、囊变、出血、钙化征象以及与相邻脏器的关系。