超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。

【目的】

1. 胆囊引流减压，控制感染。

2. 对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。

【适应证】

PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。

1．急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。

2．胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。

3．急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD 要简单容易而效果相同。

4．妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。【禁忌证】

1．有凝血功能障碍者。

2．全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。

3．有大量腹水者。

4．胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。

5．由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。6．无安全穿刺路径者。

【器具】

同PTCD。

【术前准备】

1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。

2．积极纠正严重的内科合并症。

3．术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。

4．急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。

5．术前签署知情同意书。

【操作方法】

1．穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。2．常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。

（1）套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。

（2）Seldinger方法：超声引导下将穿刺针刺入胆囊→拔出针芯见胆汁→插入导丝→拔出针鞘→用扩张导管扩张针道→顺导丝插入引流管。

3．将引流管缝合固定在皮肤上，接无菌引流袋。

【注意事项】

1．要力求一次穿刺置管成功，尽可能减小粗针对肝脏和胆囊的损伤。

2．局部麻醉需达肝包膜，避免针尖刺入肝包膜时患者因疼痛而深呼吸，使肝脏发生运动。

3．穿刺时要求患者须平静呼吸，以免深吸气情况下皮肤与肝之间产生错动使置管困难。

4．穿刺和置管过程应有满意的超声监视，要避免用力过猛而贯穿损伤胆囊后壁。

5．置入的引流管在胆囊腔内应有一定的长度，以免脱出。6．术后要卧床休息24h，密切监测生命体征并观察症状，术后4～6h，可以出现局部和肩部疼痛。

7．PTGD术后1周应进行胆囊造影，判断胆囊管的通畅程度、有无胆囊管结石和观察引流管位置，术后2～3周试行闭管，当胆囊管通畅且胆囊造瘘窦道形成时方可拔出引流管。

8．长期置管引流患者，需3月更换一次引流管。

9．治疗前应让患者或其亲属知情，了解治疗的目的、方法、疗效以及治疗过程中可能发生不适症状、并发症及意外情况等，患者或其亲属表示同意治疗后签署知情同意书。

【不良反应和并发症预防】

超声引导下经皮胆囊造瘘术的并发症较少，通常发生于手术即刻或数天内。

1．胆漏胆漏是最常见的并发症之一，处理同PTCD。

2．胆道内出血发生率较低，约占10%，多发生于术后24h内，一般症状较轻，如血块未造成胆道梗阻，则无需特殊处理。3．其他其他少见并发症有迷走神经反射、脓血症、胆汁性腹膜炎、气胸、肠管穿孔、继发感染和引流管脱出。

4．远期并发症有引流管脱出和复发性胆囊炎。

【临床疗效】

PTGD是一种应急措施，常用于高龄、危重而不宜立即进行外科手术的患者，通过胆囊引流减压达到控制感染，改善肝脏和全身情况的目的，为手术创造条件。通过留置在胆囊内的导管，还可进行胆系造影，抽吸胆汁作细胞学或细菌学检查，以进一步明确病变的性质和病因，还可通过导管进行溶石疗法和扩张取石。【术后记录内容和要求】

1．基本信息包括患者的姓名、性别、年龄、申请科室、仪器信息、住院号和床号、超声检查号等。

2．图像部分集的图像最好4张以上，包括胆囊穿刺前的二维声像图、、穿刺针道和引流管道、穿刺置管引流后的图像。

3．文字描述

（1）施行手术名称：超声引导下经皮胆囊置管引流术。

（2）一般情况：穿刺体位、穿刺途径和穿刺点。穿刺前的准备程序，如常规消毒、铺巾，局部麻醉。包括胆囊的大小、位置、形态、内部回声、内部有无占位或结石等。

（3）穿刺过程：包括消毒、麻醉方法，穿刺路径的选择，穿刺、置管所用器具以及置管的方法，引流管置入过程、引出胆汁的量、颜色及性状等；脓液标本送细菌培养。

（4）术后复查：15～20min后超声检查术后肝周、胆囊窝或腹腔有无出血。

（5）结果评估：手术过程和结果的总体评价，记录生命体征是否平稳，过程是否顺利，引流是否通畅，术后有无不适及并发症，描写患者离开诊室时的一般情况。

(6) 术后注意事项：卧床24h，观察引流液的成分，是否混有血液成分，并密切观察引流量，以防引流管堵塞或脱落。术后继续使用广谱抗生素和维生素K 3d以上。

4．署名包括治疗医师的签名、治疗时间以及记录员的姓名等。

胆囊穿刺引流

经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性胆囊炎的临床观察 影像科叶容臻李郁芳普外科王钢魏庆忠常程 【摘要】目的观察经皮经肝胆囊穿刺引流(percuta—neous transhepatic gallbladder drainage PTGBD)治疗急性胆囊炎的疗效、并发症及转归。方法回顾性分析49例胆囊炎患者行PTGBD术后的临床资料，包括手术成功率、临床症状缓解时间，引流情况，术后随访及最终的转归。结果 49例患者全部置管成功，1例患者无效，改为急诊手术，1例患者因引流管脱落导致胆汁性腹膜炎，开腹探查后围手术期死亡。其他47例患者随访后有8例复发而行手术治疗，3例二次入院行择期手术治疗。结论 PTGBD可以有效降低急性胆囊炎高危患者的胆道压力，缓解临床症状，赢得择期手术机会。PTGBD 能否作为部分急性胆囊炎患者的终极治疗，有待进一步研究。 急性胆囊炎仍然是外科最常见的急腹症之一，当胆囊炎患者合并严重其他疾病，如心、脑血管疾病及糖尿病等，其抵抗力及耐受力低下，容易引起中毒症状，严重者可出现感染性休克危及生命。急诊行手术治疗死亡率较高，选择合适的手术时间，降低围手术期死亡率，常常困扰普外科医生。近年来，国内大量文献报道经皮经肝胆囊穿刺引流(percuta—neous transhepatic gallbladder drainage PTGBD)能迅速降低胆管压力，且可以根据胆汁培养药敏结果针对性应用抗生素，使病情得到有效控制．为择期行手术治疗提供良好时机。我院自2009年底引进开展了这项技术，取得了较好的临床效果。现报道如下： 1资料与方法 1．1 一般资料 回顾性分析2009年11月一2013年9月我院收治的急性胆囊炎而行PTGBD患者49例．其中男27例，女22例；年龄35～90岁，中位年龄73岁。所有患者临床上表现为右上腹明显疼痛，46例伴有不同程度的发热．体温38．3—40．2℃。体检时均有右上腹明显压痛，45例患者Murphy 征阳性。血常规检查均提示白细胞升高，中性粒细胞增多。所有患者

经皮穿刺肝胆管引流术。

PTCD-经皮肝穿胆道引流术2016-12-27 08:20

崔彦教授，解放军306医院，普外科 恶性梗阻性黄疸被发现时多已晚期，据统计其中只有7%能作外科根治术，姑息分流旁路术也仅适用于其中19%的病例。临床为改善恶性梗阻性黄疸患者症状、提高生活质量和延长生命，经皮穿肝内胆管引流术（PTCD）及胆管内支架置放术有较好作用。经皮肝穿胆道引流术（percuteneous transhepatic cholangio drainage，PTCD）是指在影像设备（通常为DSA下X线透视或B超）引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术。主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。包括外引流、内引流和内外引流，是所有胆道梗阻介入治疗的基本技术。外引流：当引流管不能或不必通过梗阻部位，将胆汁引流至体外引流袋。肝门部梗阻或化脓性胆管炎，可多支引流。内外引。 适合手术的有：1、手术不能切除的恶性梗阻性黄疸，如胰腺癌。2、原发性胆系恶性肿瘤，以及肿瘤已侵犯到肝门部胆管汇和处。3、中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。4、肝门区转移性肿瘤、肿大淋巴结压迫胆总管。5、各种因素致使外科手术危险性大不易手术者。如：年老体弱，心肺功能不全等。6、外科手术前作暂时引流以改善全身状况，为手术作准备。禁忌手术的情况有：1、凝血机制差，凝血酶原时间低于70%。2、脓毒血症。3、大量腹水。4、终末期病人。 流：导丝顺利通过梗阻进入十二指肠，采用内外引流管将胆汁引流至肠道。通常外引流通道为关闭状态，留作冲洗和后续治疗用

一、引导设备 1、DSA下X线透视：传统，仍然是主要手段。 优点：引导手术全过程，可实时动态监视导管、导丝的走向。 缺点：辐射损害、需要盲目试穿。 2、B超引导：优缺点与上相反。 3、B超＋透视：B超引导胆管穿刺，可视性和准确性好；后续操作透视的优点可发挥。缺点：设备依赖性强。 二、适应证和禁忌证 1、适应证 1.1晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。 1.2深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。 1.3急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。 1.4良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。 1.5通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。 2、禁忌证 2.1对碘过敏，有严重凝血机能障碍、初学倾向，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。 2.2肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。 2.3.超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。2.4超声检查肝内胆管直径<4mm，肝外胆管直径<10mm者； 2.5不能配合穿刺者。

经皮肝穿刺胆道引流术

经皮肝穿刺胆道引流术 Hessen was revised in January 2021

（PTCD） [适应证] 1.晚期引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。 2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶变）。 3.急性胆道感染，如，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。 4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道及胆肠口狭窄等。 5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、检查及经皮行胆道镜取石等。 [禁忌证] 1.与PTC相同，对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量者。 2.肝内胆管被分隔成多腔，不能引流整胆管者。 3.波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为者。 [手术步骤] 1.术前准备及穿刺方法及PTC。 2.先用22号细针作PTC造影，以确定病变部位和性质。 3.根据造影结果，选择一较粗、直、水平方向的胆管，备作内引流插管用。 4.另从右侧腋中线第8肋间作穿刺点，局麻后用尖刀在上戳一小口。嘱病人暂停呼吸，在电视监视下将粗针迅速刺入预先选好的胆管，有进入胆管的突破感后，拔出针芯，待胆汁顺利流出后插入导丝，不断旋转和变换方向，使导丝通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管或，退出穿刺针，用扩张管扩张通道后，将多侧孔导管随导丝通过梗阻端或狭窄段，使导管的侧孔位于梗阻端或狭窄段之上、下方，固定导管，胆汁从导管内顺利流出后，注入造影剂拍片。 5.引流后，再造影，以观察导管位置和引流效果。 [术中注意事项]

1.为确保插管成功，可将穿刺针的针尾向头侧倾斜10°～15°，使针尖进入胆管后略向下倾斜，便于导丝沿胆管顺利向下，进入狭窄的远端或十二指肠，如平行进入或针尖向上，导丝易碰到对侧管壁而卷曲或导丝向上并可进入左侧肝管。 2.虽然PTC显示胆道梗阻，但有时导丝仍可通过梗阻端进入十二指肠，如导管不能通过梗阻时，可先行近端引流5～7日，使胆道内感染引起的炎性后再插入导丝和导管到梗阻远端。 3.应防止引流导管脱落和阻塞，每日用5～10ml生理盐水冲洗1～2次，每3日换导管一次。长期置管有发热时，表示导管有淤塞或移位，需更换导管。一般经引流10～14日后，肝实质内已形成一大于导管的肉芽通道，如导管脱落，可通过导丝引导在24小时内再插入导管。 脱管有四情况：①术后因膈肌和肝脏随呼吸上下移动，使引流管不能完全留于胆管腔内，表现为通而不畅；②管脱入肝实质；③管脱入腹腔；④固定不牢，或被病人误拔。 为预防脱管，可在置管时设法将套管深入胆管内3～4cm，在没有导丝穿入胆管时，不急于将套管直插胆管。因此时胆管结石阻塞或角度较小，套管可能顺原针道进入肝实质，需注入造影剂后，胆道较穿刺前扩张、增粗、结石松动、角度增大，再缓慢插入套管，方易深入胆管腔。 [临床意义] 可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。 2.可经引流管冲洗，滴注抗生素，可进行多次造影。 3.通过留置导管，可以灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗，亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查，经窦道纤胆镜取石。 （可出现哪些并发症） 经肝穿刺胆道造影术属于性检查，有%～%的并发症率，偶尔还有因并发症导致死亡的报道常见的并发症有：

超声引导下经皮穿刺引流治疗胆囊炎30例研究观察

超声引导下经皮穿刺引流治疗胆囊炎30例研究观察 发表时间：2017-10-13T15:41:59.180Z 来源：《健康世界》2017年16期作者：吴海莉李奕姗[导读] 超声引导下实施经皮胆囊穿刺引流术治疗老年性急性胆囊炎操作简单，风险小，并发症少，能迅速缓解患者的临床症状。 乌苏市人民医院新疆乌苏 833000 摘要：目的：探讨治疗急性胆囊炎的最佳治疗方法。方法：对我院2016年7月-2017年7月收治的60例老年性急性胆囊炎患者，按照接诊收治的顺序随机分为治疗组和观察组，每组30例，治疗组在观察组常规治疗的基础上并给予超声引导下经皮胆囊穿刺引流术，观察其治疗效果，通过对比术前术后实验室检查及临床症状的改善的情况去评价两组的疗效。结果：治疗组30例导管置入均成功，患者临床症状24小时后均有不同程度的改善。并发症包括3例脱管，4例引流不畅，无死亡、无胆道损失等严重的并发症，两组疗效评价，从研究资料总结，观察组的总有效率明显高于对照组，经χ2检验显示，观察组与对照组的总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=5.793，P＜0.05）。结论：超声引导下实施经皮胆囊穿刺引流术治疗老年性急性胆囊炎操作简单，风险小，并发症少，能迅速缓解患者的临床症状。关键词：：急性胆囊炎；老年人；经皮胆囊穿刺引流，超声引导；临床疗效Ultrasound - guided percutaneous drainage for cholecystitis：a report of 30 cases Wu Haili Li Yishan Wusu People 's Hospital，Xinjiang Wusu 833000 【Abstract】 Objective：To explore the best treatment for acute cholecystitis. Methods：Sixty patients with senile acute cholecystitis admitted in our hospital from July 2016 to July 2017 were randomly divided into treatment group and observation group according to the order of admissions，30 cases in each group. In the observation group，On the basis of conventional treatment and under the guidance of ultrasound guided percutaneous gallbladder puncture drainage，to observe the treatment effect，by comparing preoperative and postoperative laboratory tests and clinical symptoms to improve the evaluation of the two groups of efficacy. Results：30 cases of catheter treatment were successful in the treatment group，the clinical symptoms of patients after 24 hours have different degrees of improvement. Complications included 3 cases of tube prolapse，4 cases of poor drainage，no death，no biliary tract damage and other serious complications，the two groups of efficacy evaluation，from the study data summary，the total effective rate was significantly higher than the control group，by χ2 The results showed that the difference between the observation group and the control group was statistically significant（χ2 = 5.793，P <0.05）. Conclusion：Ultrasound-guided percutaneous cholecystectomy for the treatment of senile acute cholecystitis is simple，the risk is small，the complications are few，and the clinical symptoms can be relieved quickly. 【Key words】：acute cholecystitis；elderly；percutaneous gallbladder puncture drainage，ultrasound guidance；clinical efficacy. 随着人民生活的提高，特别是我们新疆地区居民的饮食习惯、生活方式导致许多人患有不同程度的胆囊炎、胆囊结石，尤其是社会老年化的来临，老年人急性胆囊炎发作时常伴有不同程度的其它疾患时，容易并发组织坏疽穿孔，导致腹膜炎、感染性休克，而外科手术治疗风险极大，现将我们一年来的治疗经验，总结汇报如下。 1 临床资料 一般资料：在2016年7月-2017年7月，我们医院共接诊收治了60例老年性急性胆囊炎患者，按照接诊收治的顺序随机分为治疗组和观察组，每组各30例，其中男性34例，女性26例。年龄60岁-78岁，平均年龄69岁。主要临床表现为右上腹部绞痛、发热、呕吐等症状，血常规：白细胞计数增高，14例总胆红素增高。术前腹部彩超，胆囊增大，长径约90-140mm，壁厚约3-7mm，部分呈双边征并有低回声带，胆汁淤积，其中26例胆囊内或颈部见结石，10例胆总管结石并胆总管增宽。60例患者中，27例冠状动脉硬化性心脏病（其中11例冠脉支架术后，19例合并高血压，13例合并糖尿病，4例合并慢性肾功能不全），3例急性胰腺炎，3例急性阑尾炎，1例重症肺炎。两组患者在性别、年龄、心功能分级及合并症等方面比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞0.05），具有可比性。 2 治疗方法： 观察组；给以病人禁食水，必要时胃肠减压，抗菌消炎，补充能量，补充电解质等对症处理；而治疗组在观察组的基础上，采用超声诊断仪器（西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪，3.5MHZ凸阵探头）对病人在超声引导下经皮胆囊穿刺引流术，术前患者均进行过相应的药物保守治疗，及相关实验室检查，避免禁忌症及相对禁忌症（包括有出血倾向，非胆囊感染所致的持续高热，明确的肝血管病变，大量腹水，穿刺部位感染），让患者取仰卧位，尽量选择经肝途径，经肝右叶胆囊床进入胆囊腔内的穿刺路径，确定穿刺方向。常规消毒并铺巾，局部麻醉后取2mm左右的小切口，在超声引导下穿刺针经皮经肝途径穿刺胆囊，回抽见胆汁确认进入胆囊后，外支撑针芯不动，放入导丝并将穿刺针退出，沿着导丝置入引流管，后将导丝退出，确定引流通畅及引流管位置正确后对皮肤进行缝合固定。术后随访观察胆汁颜色、引流量及性质，若引流不畅，可药物冲洗，若冲洗后仍无胆汁引出且患者发热、腹痛症状等仍然存在，可通过超声调整引流管或重新置管。 3 结果： 30例导管置入均成功，患者临床症状24小时后均有不同程度的改善。并发症包括3例脱管，4例引流不畅，无死亡无胆道损失等严重的并发症。术后24小时内患者右上腹症状明显改善，体温逐渐降低，血常规定期检查示WBC值逐渐恢复正常。术后定期超声检查，胆囊长径、宽径及壁厚均较术前测值减小。3例脱管的患者1天后重新置管，4例引流不畅的患者经过药物冲洗好转未重新置管，有6例例患者选择了择期手术；平均住院天数7天，平均住院费用6532元。而观察组30例病人未经超声引导下经皮胆囊穿刺引流术，病情很快加重，21例及时采取了剖腹手术治疗，术后次日和第三天各死亡1例，治愈的病人平均住院天数11天，平均住院费用8653元；两组病人疗效评价，从研究资料（表格从简）看出，观察组的总有效率明显高于对照组，经χ2检验显示，观察组与对照组的总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=5.793，P＜0.05）。两组病人手术例数，平均住院天数，平均住院费用也存在着明显的差异，其差异有统计学意义（χ2=4.861，P＜0.05）。

经皮肝穿刺胆道造影

经皮肝穿刺胆道造影（PTC） 经皮肝穿刺胆道造影及引流术是在X线电视或B超监视下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影的一种顺行性胆道直接造影方法。本法可清楚地显示肝内外胆管的情况，病变部位、范围、程度和性质等，有利于胆道疾病，特别是黄疸的诊断和鉴别诊断。本法操作简便，成功率高，有胆道扩张者更易成功，结果不受肝功能和血胆红素浓度的影响。且并发症少。 ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母，是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。 在临床应用方面，B超可以清晰地显示各脏器及周围器官的各种断面像，由于图像富于实体感，接近于解剖的真实结构，所以应用超声可以早期明确诊断。例如：眼科诊断非金属异物时，在玻璃体混浊的情况下，可显示视网膜及球后病变。对心脏的先天性心脏病、风湿性心脏病、粘液病的非浸入探测有特异性，可代替大部分心导管检查。它亦可用于小血管的通断、血流方向、速度的测定可广泛应用。早期发现肝占位性病变的检出已达到1厘米水平。还可清楚地显示胆囊总胆管、肝管、肝外胆管、胰腺、肾上腺、前列腺等等。B超检查能检出有否占位性病变，尤其对积液与囊肿的物理定性和数量、体积等相当准确。对各种管腔内结石的检出率高出传统的检查法。对产科更解决了过去许多难以检出的疑难问题。如既能对胎盘定位、羊水测量，又能对单胎多胎、胎儿发 育情况及有否畸形和葡萄胎等作出早期诊断。 (1)胆结石：B超对胆囊结石的诊断率高达90%以上，能发现直径只有3mm的结石。胆管结石因受肠道气 体的干扰，诊断率虽不如胆囊结石，但可以看到因胆管结石而引起的胆管扩张、管壁增厚等改变。 (2)胆囊炎：胆囊炎症会引起胆囊的大小和囊壁的改变。急性胆囊炎时B超可见胆囊增大、囊壁弥漫性增厚； 慢性胆囊炎时，胆囊胀大或萎缩、壁增厚、边缘粗糙。 (3)胆道肿瘤：胆囊良性肿瘤B超图像表现为半圆形或近似圆形的较光亮的团块，结构均匀；恶性肿瘤的团块形状不规则，密度不均匀，胆囊壁增厚，凹凸不平；胆管癌的声像图表现为胆管中边缘不规则团块，肿块上方 胆管常扩张、增粗。 (4)胆道蛔虫病：B超图像显示条状的与胆管平行的蛔虫光带，甚至可以看到蛔虫的蠕动。 (5)阻塞性黄疸：正常的肝外胆管内径一般小于6mm，左右肝管的内径小于2mm，如B超显示大于上述数值即提示胆管有阻塞、阻塞上方的胆管显示扩张增粗，因此可确定梗阻的部位，有时还可提供阻塞的原因是什么。 BUN—尿素氮血尿素氮(BUN) CREA—肌酐

经皮经肝穿刺胆管置管引流PTCD

经皮经肝穿刺胆管置管引流PTCD 既往胆管引流依靠剖腹手术完成。 1969 年，Kaude 等报道了经皮经肝穿刺行胆汁引流获得成功。 1974 年千叶针技术把经皮穿刺胆系造影推进到临床实用的新阶段，在造影明确的基础上，可以接着再进行胆管穿刺引流，因此经皮经肝胆管穿刺引流术是在PTC基础上发展而来的。 近年来，由于高分辨力实时超声仪的应用和导管技术发展，使经皮经肝胆管穿刺引流术可以在不依赖于胆管X 线造影先决条件下直接完成。从而使该技术变得更加简便、安全、实用。 【适应证】凡胆管梗阻导致胆汁淤积不能手术或不宜马上手术者，均适于作经皮经肝穿刺胆管置管引流术。下列病症为主要适应证： 1、阻塞性黄疸； 2、不能切除的癌肿； 3、胆石症并发结石嵌顿或急性感染。 【禁忌证】 PTCD常作为一种抢救措施或晚期肿瘤的姑息性治疗方法，故绝对禁忌证很少。严重出血倾向、肝内多发转移癌及大量腹水者禁作。 【术前实验室检查】 1?需作PTCD勺病人多有梗阻性黄疸，凝血酶原时间延长。术前给维生素K可使凝 血酶原时间改善。 2?常规作超声检查明确梗阻部位、胆管扩张程度和病变情况，作为制定穿刺方案的依据。 3?为预防感染，给予抗生素。 4.禁食6小时。 5?术前半小时给予镇静剂和镇痛剂。 器械准备】 1．穿刺包准备和消毒； 2．穿刺探头及电缆消毒； 3..穿刺针17G或18G,长20cm,针尖呈斜面，带针芯。

4.导丝前端呈J型弯曲，直径0.9mm,长80cm。 5?扩张管特氟隆制，6?8F,长20cm。 6.引流管聚乙烯制，7?8F,前端呈猪尾状，有侧孔。 【选择穿刺胆管的条件】 1 、胆管显著扩张并有一定长度； 2、与肝门有一定距离，便于可靠置管； 3、该支胆管能清晰显示； 4、穿刺途径中无肋骨障碍，也不致损伤胸腔内结构。选择左支或右支系统，应根据胆管扩张情况、病情需 要和操作者的经验而定。 【操作规程】病人取仰卧位，常规消毒铺巾，换上灭菌穿刺探头，再次复核穿刺的胆管支及皮肤 进针点。局麻后，用小尖刀在皮肤进针点戳深达肌层的小口，将PTCD穿刺针放入孔内，调 整探头，使穿刺引导线通过欲穿刺的胆管穿刺点。让病人在平静呼吸状态下暂停呼吸，迅速将针刺入肝内，当针尖到达胆管壁时，可见其下凹稍用力推针即有突破感。此时，荧光屏上 可见针尖在胆管内，拔出针芯往往有胆汁流出。将针尖斜面转向肝门。在助手协助下将导丝经穿刺针插入抵达梗阻部位后，右手固定导丝左手拔出穿刺针。再将扩张管沿导丝推进扩张通道，最后将引流管自导丝插入胆管内。置管后，若引流管的位置不满意或引流不畅，应注入造影剂，X线透视下观察引流管与胆道的位置关系，必要时再插入导丝调整。 【术后处理】 1 、术后卧床休息24 小时，每 2 小时观察血压和脉搏一次。 2、注意引流胆汁中的血液量，检查有无腹膜刺激征。 3 、肌肉注射抗生素和维生素K 2?3次/天。 4、记录胆汁引流量，引流量突然减少或外引流量低于100ml/24小时，说明有堵塞， 应造影了解导管通畅情况。 并发症和死亡率】 PTCD 是有创操作，许多病人作为危重情况下抢救手术，因而存在严重并发症和死亡率。 据Classen等X线引导下进行PTCD统计的2471例中，主要并发症是：胆汁漏、胆 汁性腹膜炎、败血症、胆管出血、腹腔出血、膈下脓肿等，总计发生率为7.4 ％；死亡率为

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术( PTGD 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿 刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。 【目的】 1.胆囊引流减压，控制感染。 2.对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。 【适应证】 PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。 1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。 2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻 合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。 3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩 张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD 要简单容易而效果相同。 4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。 【禁忌证】 1.有凝血功能障碍者。 2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。 3.有大量腹水者。 4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。 5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。 6.无安全穿刺路径者。

【器具】 同PTCD。 【术前准备】 1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。 2.积极纠正严重的内科合并症。 3.术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。 4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。 5.术前签署知情同意书。 【操作方法】 1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。 2.常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方 法完成穿刺置管引流。 (1)套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。 (2)Seld in ger方法：超声引导下将穿刺针刺入胆囊 -拔出针芯见胆汁-插入导丝-拔出针鞘-用扩张导管扩张针道 -顺导丝插入引流管。 3.将引流管缝合固定在皮肤上，接无菌引流袋。 【注意事项】 1.要力求一次穿刺置管成功，尽可能减小粗针对肝脏和胆囊的损伤。

PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术护理

PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术 PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经 皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。PTCD是一种微创的诊疗方法,用于治疗各种原因导致的恶性梗阻性黄疸,可替代传统的外科姑息胆肠吻合术,已成为恶性梗阻性黄疸病人晚期姑息治疗的一种常用方法, 对于已无手术根治机会的胰腺癌、胆管癌、原发性肝癌及肝门淋巴转移等引起的恶性胆道梗阻的病人可解除胆管梗阻, 减轻黄疸, 改善肝功能及全身情况, 延长生存时间和提高生活质量。 PTCD术优点(1)B超定位，穿刺成功率高．创伤小，患者易接受；(2)安全性大，退黄效果明显而迅速：(3)适应范围广；(4)高位胆道梗阻时传统手术难度大，并发症多，而介入治疗有着较大的优势 术后护理： 1.心理护理：接受PTCD治疗的病人因做过肝移植术，心理上较为悲观抑郁；同时因为体外引流管和引流袋的存在及引流出血液、胆汁等引流物而较为紧张恐惧，此时向他们进一步说明治疗的目的和意义，取得他们治疗和护理上的配合。并说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性，术后短时间内引流出少量的血液是正常现象。鼓励病人，将病情好转的信息及时向病人反馈，树立病人战胜疾病信心。 2.一般护理术后患者平卧位休息及禁食水6 h，监测生命体征6 h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。如有异常及时 通知医生。若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。 3.引流管的护理 ①保持引流管管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，定期从引流管的近端向远端挤捏每天更换引流袋,保持引流管始终低于伤口,以防胆汁逆流。 ②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。在引流管出皮肤处与皮肤间垫一条形棉垫让其弧性转弯,使皮内于皮外管成最大钝角,防止管道打折对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防止脱出。 ③防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。 ④每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技术操作。 ⑤引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染。 ⑥观察引流情况定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。正常成人每日分泌胆汁量约为800～1200 mL，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性。若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理，若管道阻塞或脱出，应及时通知医生，并配合医生及时

经皮经肝胆囊穿刺引流术在高危胆道疾病患者中的应用

经皮经肝胆囊穿刺引流术在高危胆道疾病患者中的应用 目的探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高危胆道疾病患者的临床价值及意义。方法回顾2009年1月～2012年6月12例高危胆道疾病患者行X线引导下的经皮经肝胆囊穿刺引流术，其中4例为结石性胆囊炎，6例为非结石性胆囊炎，2例为急性胆管炎合并胰腺炎。结果12例患者均成功置管，未出现相关并发症，12例患者均症状缓解并带管出院。3例患者于术后1～3个月行择期胆囊切除术，6例患者于引流后8w～12w拔管，3例患者选择带管生存。结论经肝胆囊穿刺引流术操作简便、创伤小、疗效确切，是针对高危胆道疾病患者的一种较为合适的过渡治疗措施，体现了现代外科的控制性治疗理念。 Abstract：Objective To study the percutaneous liver gallbladder puncture drainage treatment of high-risk patients with biliary tract disease clinical value and significance.Methods Retrospective in January2009～June 2012，12 cases of biliary tract disease patients at high risk of X-ray guided percutaneous liver gallbladder puncture drainage，4 cases of calculous cholecystitis，6 cases of non calculous cholecystitis，2cases of acute cholangitis combined pancreatitis.Results 12 cases were successful catheter，does not appear related complications，12patients symptoms and discharge tube.Three patients in line 1 to 3months after undergoing elective cholecystectomy，6patients in 8 weeks to12Zhou Ba after drainage tube，3patients choose survival with tube.Conclusion The liver gallbladder puncture drainage curative effect is simple operation，small trauma，and for high-risk patients with biliary tract disease of a kind of suitable transition treatment measures，and embodies the modern surgical treatment control concept. Key words：Biliary disease；Percutaneous by liver gallbladder puncture drainage；Control treatment 随着我国社会已经步入老龄化[1]，胆道疾病中的老年患者比例必然明显增高。传统的治疗方法为急诊或限期全身麻醉下手术治疗，对于高危胆道疾病患者实施急诊手术的病死率较高。针对此类患者，如果通过较为简单的处理使患者平稳度过了炎症急性期，就为下一步的择期手术创造了良好条件，这也体现了现代外科的控制性治疗理念[2]。我院自2009年1月～2012年6月间采用X线引导下的经皮经肝胆囊穿刺引流术（PC）治疗高危胆道疾病患者12例，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组12例，男3例，女9例。结石性胆囊炎4例，非结石性胆囊炎6例，急性胆管炎合并胰腺炎2例。伴发高血压病10例、糖尿病4例、肺心病6例、严重心律失常8例、SLE 1例。本组病例的PC指征包括：①有严重合并症的高危患者，ASA分级3级以上，麻醉手术高风险患者。②急性胆囊炎或胆管炎诊断明确。③胆囊炎患者经超声及CT证实胆囊明显肿大，伴有或不伴有胆囊结石；④胆管炎患者肝内胆管不扩张，不易行PTCD；⑤排除经肝脏穿

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。 【目的】 1. 胆囊引流减压，控制感染。 2. 对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。 【适应证】 PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。 1．急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。 2．胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。 3．急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD 要简单容易而效果相同。 4．妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。【禁忌证】 1．有凝血功能障碍者。 2．全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。 3．有大量腹水者。

4．胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。 5．由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。6．无安全穿刺路径者。 【器具】 同PTCD。 【术前准备】 1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。 2．积极纠正严重的内科合并症。 3．术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。 4．急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。 5．术前签署知情同意书。 【操作方法】 1．穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。2．常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。 （1）套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。

阻黄PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术护理常规

阻塞性黄疸PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术护理常规 （一）定义 经皮经肝穿刺胆管置管引流术是指在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。 （二）临床表现 1、消瘦、纳差、乏力 2、上腹部疼痛 3、全身皮肤及小便黄染 4、皮肤瘙痒 （三）护理诊断/护理问题 1、体温过高:与胆道感染、癌肿破溃及手术有关 2、营养失调低于机体需要量:与食欲减退、呕吐、高热、癌肿消耗及手术创伤有关 3、疼痛:与肿瘤压迫、胆道梗阻、Oddi括约肌痉挛有关 4、有皮肤完整性受损的危险:与皮肤瘙痒、引流液刺激及创伤有关 6、焦虑:与预后不良、病情迁延有关 7、潜在并发症：出血、胆漏 （四）观察重点 1、术前观察重点 （1）观察患者黄疸情况及皮肤有无受损。 （2）观察腹痛的性质、范围、时间与进食，尤其进油腻食物的关系。 （3）观察有无腹痛、腹部包块、及腹膜刺激征症状。 （4）观察皮肤及大小便颜色。 （5）注意神志、脉搏、血压变化情况。 2、术后观察重点 （1）严密观察有无胆道出血、胆道感染症状。 （2）严密监测体温的变化及引流液的量及性质。

（3）观察有无胆漏、胆汁性腹膜炎。 （4）观察有无气胸。 （5）观察患者黄疸消退情况。 （五）护理措施 1、术前护理措施 (1)术前常规检查血常规、肝功能、凝血功能。 (2)告知患者手术时间，术前禁食8-12小时;术前肌注阿托品0.5mg、安定10mg。术前测定血压、心率。 (3)心理护理:耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例，增强病人战胜疾病的信心，术前签知情同意书。 (4)术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。 ①肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理。 ②严重黄疸病人术前三天注射维生素K。 ③术前两天静脉滴注抗生素治疗。 2、术后护理措施 （1）一般护理：术后患者平卧位，禁食水6 h，监测生命体征6 h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。如有异常及时通知医生。若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。（2）引流管的护理 ①保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，从引流管的近端向远端挤捏1-2小时一次,以防阻塞。在引流管出皮肤处与皮肤间垫一条形棉垫让其弧性转弯,使皮内于皮外管成最大钝角,防止管道打折。 ②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防止脱出。 ③防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远

经皮经肝胆道镜检查及治疗

经皮经肝胆道镜检查及治疗 发表时间：2012-12-29T11:22:48.343Z 来源：《中外健康文摘》2012年第39期供稿作者：刘贵堂[导读] 恶心、呕吐胆道镜检查肝内胆管时对Oddi口的刺激或滴注液体过快时均可导致。 刘贵堂（黑龙江省第五医院普外科 150070）【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0313-02 【关键词】经皮经肝胆道镜检查治疗 经皮经肝胆道镜(percutaneou transhepatic cholangioscopy，PTCS)是指先行经皮经肝胆道穿刺引流术(PTCD)，继之进行PTCD窦道扩张术，待窦道被扩张到能容纳胆道镜进入胆道时，再进行纤维胆道镜检查和治疗。随着胆道镜的出现和不断更新发展，改变了胆道系统疾病的诊断和治疗困难的局面。从刚问世时仅能在术中观察胆总管到目前术前、术中、术后的广泛应用，胆道镜已成为胆道疾患的重要诊断和治疗方法。术前PTCS是近年来开展的一项较新的胆道镜技术，该法的主要优点是不需外科手术，通过PTCD瘘道不断扩张后行胆道镜检查或治疗，对不能耐受手术的胆石所致的胆道梗阻病人尤为实用；通过PTCD内置管，使一些已失去手术机会的晚期胆道狭窄梗阻病人获得了较长时间的生存；通过PTCS置气囊导管扩张和激光的应用也增加解除胆道良性狭窄的方法，它是一项具有重要价值的新技术。PTCS 技术是由日本学者高田忠敬于1974年首先开展运用到临床，此后PTCS作为诊断和治疗胆道疾病的手段得到了较广泛应用。国内是由北京大学第一临床学院张宝善教授于1985年率先引进推广。尽管PTCS术比较费时，一般需3～4周，且有一定的结石复发率，但它简单、安全、有效、易重复操作。术前的CT定位及术中的彩超引导，使穿刺一次成功率明显提高，同时现代碎石、取石设备不断更新高效，使PTCS术趋向微创化，PTCS术除能取石外，其更重要的作用是可用气囊和液囊扩张及支撑管支撑治疗胆管狭窄，降低结石复发率，这是手术所无法比拟的。它虽然不能取代传统手术及其他内镜治疗方法，但对于已多次手术及高龄高危患者及其他内镜治疗困难及失败的患者，PTCS是一种非常有前途的补充治疗手段，具有很宽广的发展前景。 一目的 通过经皮经肝胆道镜检查和治疗，减轻患者的胆道疾病。 二胆道的病理生理 胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及胆总管括约肌等部分。胆道系统具有分泌、输送、贮存与浓缩胆汁等功能。人体每日由肝细胞、肝管分泌胆汁共800～1200ml，其主要包括胆汁酸(盐)、胆固醇、胆色素和磷脂等。胆汁分泌受神经、体液、食物、药物等多种因素影响。一般认为迷走神经兴奋，胆汁分泌则增加；交感神经兴奋，胆汁分泌则减少。体液因素中，某些胃肠道激素如促胰液素、胃泌素、胰高血糖素等可促进胆汁分泌；生长抑制素、胰多肽等则抑制胆汁的分泌。某些药物如氢化可的松、胰岛素、硫酸镁可促进胆汁分泌；而雌激素等则抑制胆汁分泌。胆汁生成后，经胆道流入胆囊和十二指肠。胆总管括约肌的活动是影响胆汁流动的重要因素。括约肌强烈收缩时，胆总管的开口关闭，胆汁就不能流入十二指肠，因而胆道内压力升高，促进胆汁流入胆囊；与此相反，括约肌舒张，胆总管的出口开放，胆汁流入十二指肠，胆道内压下降。胆汁分泌是持续进行的，而胆汁的排放却是随周期进食而断续进行。消化期间，胆管括约肌松弛，约有一半的胆汁进入胆囊，另一半流入十二指肠对脂肪进行消化，帮助脂肪或脂溶性维生素的吸收；在消化期间，胆囊平滑肌松弛，胆管括约肌收缩，胆总管的出口关闭，分泌的胆汁就流入胆囊中贮存。据研究，胆囊每日能贮存400～600ml胆汁，并使胆汁浓缩5～10倍。胆囊炎时，会使浓缩功能减低，并可分泌多量的钙盐，导致胆囊结石形成。 三仪器准备 (一)建立窦道所需物品 1.胆道镜手术包。 2.PTCD19g穿刺套管针。 3.导丝(普通、加硬)。 4.吸引器。 5.器械台，用于摆放内镜仪器及胆道镜治疗中的各种附件。 6.头架，用于消毒铺巾显露患者头部。 7.活检钳。 8.剪刀。 9.冲洗管。 10.7～22f引流管。 11.9～18f探条。 12.窦道扩张管1套。 13.超声装置。 14.生理盐水。 (二)治疗所需物品 1.ehf纤维或电子胆道镜(外径4.9～5.5mm)。 2.大、中、小取石网篮。 3.气囊扩张导管2条：8mm 1条和10mm 1条。 4.液电碎石装置，包括震波发生器(shock-wave generator)、液电导线(ehl probes)、液电电极。 (三)仪器及安装 准备好液电碎石装置液电碎石机有多种品牌，如Olympus、Storz等等。使用前要细读使用说明及掌握使用方法。液电碎石的原理是将贮能电容器中的电能通过同轴电极在液体介质中的瞬间放电，释放出1000～2000V高压电火花并产生冲击波，通过冲击波击碎结石。液电碎石机由巡回护士开机操作，操作规程如下：

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术PTGD

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD) 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)就是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术,主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重与老年患者,对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。 【目的】 1、胆囊引流减压,控制感染。 2、对低位梗阻患者引流胆汁,降低黄疸,改善肝功能。 【适应证】 PTGD就是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。 1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰,或合并有心、肾、肝等脏器疾病,不能耐受外科手术者。 2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者,尤其就是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。 3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者,肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者,用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。 4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状,待产后行胆囊切除。 【禁忌证】 1.有凝血功能障碍者。 2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。 3.有大量腹水者。

4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。 5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。 6.无安全穿刺路径者。 【器具】 同PTCD。 【术前准备】 1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。 2.积极纠正严重的内科合并症。 3.术前半小时肌注阿托品0、5mg,地西泮10mg,术前测血压、心率。 4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状,术前应快速静脉滴注加有抗生素与肾上腺皮质激素的液体,如有低血压应予以纠正,注意防止DIC的发生。 5.术前签署知情同意书。 【操作方法】 1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊,选择最佳穿刺点与穿刺路径,原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。然而解剖学上的胆囊床超声难以判别,一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。 2.常规消毒铺巾,局麻,超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。 (1)套管针法:超声引导下将套管针刺入胆囊,见胆汁后,然后向前推套管,放入合适位置后将穿刺针拔出,最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。