2020年临床医学检验技士考试辅导 ( 第七章 钙、磷、镁代谢与微量元素)讲义及练习

第七章钙、磷、镁代谢与微量元素

本章考点

1.钙、磷、镁代谢

（1）钙、磷、镁的生理功能掌握

（2）钙、磷、镁代谢及其调节掌握

（3）钙、磷、镁测定的临床意义及方法评价熟练掌握

2.微量元素熟悉

（1）微量元素分布及生理功能

（2）锌、铜、硒、铬、钴、锰、氟、碘的生理作用与代谢

（3）微量元素与疾病的关系

钙盐和磷酸盐是人体含量最高的无机盐。

99%以上的钙和86%以上的磷以羟磷灰石的形式构成骨盐，和胶原纤维结合在一起使骨牙组织具有特殊的硬度和韧性。

一、钙、磷、镁代谢

（一）钙、磷、镁的代谢及调节

1.钙、磷、镁的代谢

（1）钙：

吸收部位：十二指肠，是在活性D3调节下的主动吸收。

影响吸收的因素：

①肠道的pH：偏酸时促进吸收。

②食物成分：食物中草酸和植酸可以和钙形成不溶性盐，影响吸收。食物中钙、磷比例对钙吸收也有一定的影响。

Ca2＋:P3＋=2:1时，吸收最佳。

排泄：

钙主要由肠道排出，其次是肾脏排出。

肾小球滤过钙约10g/天，由尿中排出的仅约150mg/天，大部分被肾小管重吸收了。

尿钙排出量直接受血钙浓度影响，血钙低于2.4mmol/L时，尿中几乎无钙排出。

（2）磷：

食物中磷以有机磷酸酯和磷脂为主，在肠管内磷酸酶的作用下被分解为无机磷被吸收。

由于吸收不良引起的缺磷现象较少见。

磷主要由肾排泄，其排出量约占总排出量的70%，每天经肾小球滤过磷约5g，但85%～95%被肾小管回吸收。

（3）镁：

镁的日摄入量约250mg，其中2/3来自于谷物和蔬菜。

吸收：部位主要在回肠，是主动运转过程。

消化液中也有多量镁，长期丢失消化液（如消化道造瘘）是缺镁的主要原因。

排泄：主要是肾。

经肾小球滤过的镁大量被肾小管回吸收，仅2%～5%由尿排出，每日排出约100mg。

2.钙磷代谢的调节

调节钙磷代谢的因素有三个：甲状旁腺激素、降钙素和活性维生素D。

（1）甲状旁腺激素（PTH）

由甲状旁腺分泌，是维持血钙正常水平最重要的调节因素，有升高血钙、降低血磷和酸化血液等作用。

总结果：血钙升高、血磷下降（升钙降磷）。

血钙↓PTH分泌↑。

（2）降钙素：由甲状旁腺细胞合成、分泌，其主要功能是降低血钙和血磷。

总结果：降低血钙、降低血磷（降钙降磷）。

血钙↑降钙素分泌↑，二者呈正比关系。

（3）维生素D：

在肝和肾（1-α羟化酶）的作用下，维生素D3转变成1α，25-（OH）2-D3。（影响肠道钙吸收最主要的因素）

总结果：升高血钙、升高血磷（升钙升磷）。

在正常人体内，通过上述三种物质的相互制约，相互协调，以适应环境的变化，保持血钙、血磷浓度的相对恒定。

（二）钙、磷、镁测定的临床意义

1.血钙测定

血钙可分为游离钙和结合钙。

蛋白结合钙含量和血浆白蛋白浓度有关，如血浆白蛋白明显下降，非扩散性钙也减少，以致血清总钙量下降，但因游离钙不减少，所以临床上不出现缺钙症状。

非扩散性钙和离子钙之间可以互相转变，呈动态平衡。

血清pH对离子钙浓度有显著影响。

酸中毒时Ca2＋浓度升高，碱中毒时Ca2＋浓度下降。

公务员法律常识考题

[推荐]公考法律知识专题之二十大经典例题及解析Post By：2008-3-18 15:00:00 1. 财产所有权的权能包括( )。 A.占有、使用、收益、处分权 B.占有、利用、收益、处分权 C.占有、使用、收益、转让权 D.控制、使用、收益、处分权 2. 下列事实中，哪一种事实能发生不当得利之债( )。 A.债务人清偿未到期的债务 B.接受赠与的财产 C.养子女给其生父母的赡养费 D.顾客多付售货员货款 3. 依据我国现行婚姻法的规定，下列属于可撤销的婚姻是( )。 A.有禁止结婚的亲属关系的 B.未到法定婚龄的 C.一方或双方当事人患有医学上认为不应当结婚的疾病的 D.因胁迫而结婚的 4. 丧偶儿媳对公婆、丧偶女婿对岳父母尽了主要赡养义务的( )。 A.不能作为继承人，除非被继承人没有其他任何继承人 B.可以作为第一顺序继承人 C.可以作为第二顺序继承人 D.不能作为继承人，但可分得适量财产 5. 在我国，10岁以上的未成年人属于( )。 A.完全民事行为能力人 B.限制民事行为能力人 C.无民事行为能力人 D.民事代理人 6. 继承法规定，继承自被继承人（）开始 A.出生时 B.死亡时 C.立遗嘱时 D.遗产分割时 7. 甲乙两人分别出资4万元合伙经营一饭店，后因经营管理不善，用合伙财产清偿全部债务后，还欠丙4万元。现甲已经无力偿还该债务，丙对乙提出请求，乙只同意偿还2万元，为此引发纠纷。甲乙对所欠丙的债务负何种责任? A.无限按份责任 B.有限按份责任 C.无限连带责任 D.有限连带责任 8. 债权人向债务人表示同意延期履行拖欠的债务，这将在法律上引起( )。 A.诉讼时效的中止 B.诉讼时效的中断 C.诉讼时效的延长 D.诉讼时效的开始 9. 张某因下落不明被宣告死亡，其一间私房被其配偶李某继承。李某与王某再婚，并将该房出租。后张某回来，要求李某返还房屋，引发纠纷。经查，李某共收租金2万元。下列表述正确的是( )。 A.张某与李某的婚姻关系继续有效 B.李某应返还房屋，但无需返还租金 C.李某和王某离婚后，与张某的婚姻关系继续有效

临床医学检验主管技师考试辅导《临床化学》钙、磷、镁代谢与微量元素讲义

钙、磷、镁代谢与微量元素 一、钙、磷、镁代谢 钙、磷、镁的生理功能 钙盐和磷酸盐是人体含量最高的无机盐，约99%的钙和86%以上的磷存在于骨骼和牙齿中。 1.钙的生理功能 （1）血浆钙可降低毛细血管和细胞膜的通透性，降低神经、肌肉的兴奋性。 （2）血浆钙作为血浆凝血因子参与凝血过程。 （3）骨骼肌中的钙可引起肌肉收缩。 （4）重要的调节物质：①影响膜的通透性；②在细胞内作为第二信使，起着重要的代谢调节作用；③是许多酶的激活剂。 2.磷的生理功能 （1）血中磷酸盐是血液缓冲体系的重要组成成分。 （2）细胞内的磷酸盐参与许多酶促反应。 （3）构成核苷酸辅酶类的辅酶。 （4）细胞膜磷脂在构成生物膜结构、维持膜的功能和在代谢调控上均起重要作用。 3.镁的生理功能 镁一半以上沉积在骨中。 （1）Mg2+对神经、肌肉的兴奋性有镇静作用； （2）Mg2+是近300种酶的辅助因子。 与体内重要的生物高分子并且和ATP、DNA、tRNA、mRNA的生化反应有关系，参与氨基酸的活化等，在维持机体内环境相对稳定和维持机体的正常生命活动中起着重要的作用。 钙、磷、镁的代谢及调节 1.钙、磷、镁的代谢 （1）钙 1）吸收：十二指肠（活性D3调节下的主动吸收） 影响吸收的因素：①肠管的pH：偏酸时促进吸收； ②食物成分：食物中草酸和植酸可以和钙形成不溶性盐，影响吸收。 2）排泄：80%肠道排出，20%肾脏排出。 血钙低于2.4mmol/L时，尿中几无钙排出。 （2）磷：食物中磷以有机磷酸酯和磷脂为主，在肠管内磷酸酶的作用下被分解为无机磷被吸收。 由于磷的吸收不良引起的缺磷现象较少见。 磷主要由肾排泄，其排出量约占总排出量的70%。 （3）镁：吸收部位主要在回肠,是主动运转过程。 消化液中也有多量镁，长期丢失消化液（如消化道造瘘）是缺镁的主要原因。 排泄：主要是肾。 2.钙磷代谢的调节：甲状旁腺激素、降钙素、活性维生素D。 （1）甲状旁腺激素：维持血钙正常水平最重要调节因素。 总结果：升高血钙、降低血磷。（升钙降磷）

钙磷代谢

钙磷代谢 一、含量与分布 人体内钙、磷含量相当丰富，正常成人体内钙总量约为700~1400g，磷总量约为400~800g。其中99%以上的钙和86%左右的磷以羟基磷灰石的形式构成骨盐，存在于骨骼及牙齿中，其余部分存在于体液及软组织中表13—1 人体内钙磷分布情况 钙磷 部位 含量（g）占总钙(%)含量（g）占总磷(%) 骨及牙120099．360085．7 细胞内液60．610014．0 细胞外液10．16．20．3 二、生理功用 钙磷是构成骨骼和牙齿的主要原料。此外，分布于各种体液及软组织中的钙和磷，虽然含量只占其总量的极小部分，但却具有重要的生理功用。 1．Ca2+的生理作用①可降低神经肌肉的应激性，当血浆Ca2+浓度降低时，可造成神经肌肉的应激性增高，以致发生抽搐；②能降低毛细血管及细胞膜的通透性，临床上常用钙制剂治疗荨麻疹等过敏性疾病以减轻组织的渗出性病变；③能增强心肌收缩力，与促进心肌舒张的K+相拮抗，维持心肌的正常收缩与舒张；④是凝血因子之一，参与血液凝固过程；⑤是体内许多酶（如脂肪酶、ATP酶等）的激活剂，同时也是体内某些酶如 1，25—羟维生素D3—1α—羟化酶等的抑制剂，对物质代谢起调节作用；⑥作为激素的第二信使，在细胞的信息传递中起重要作用。（Ca：能增强心肌兴奋性，又能降低神经肌肉兴奋性，k：既能增强神经肌肉兴奋性，又能降低心肌兴奋性） 2．磷的生理作用①是体内许多重要化合物如核苷酸、核酸、磷蛋白、磷脂及多种辅酶重要组成成份；②以磷酸基的形式参与体内糖、脂类、蛋白质、核酸等物质代谢及能量代谢；③参与物质代谢的调节，蛋白质磷酸化和脱磷酸化是酶共价修饰调节最重要、最普遍的调节方式，以此改变酶的

临床检验技师-临床化学练习2019第七章钙、磷、镁代谢与微量元素

2019第七章钙、磷、镁代谢与微量元素 一、A1 1、离子钙测定的临床已应用的方法是 A、火焰光度法 B、原子吸收分光光度法 C、邻甲酚酞络合酮法 D、离子选择电极法 E、EDTA络合滴定法 2、机体内钙主要存在于 A、骨和牙齿 B、血液 C、肌肉 D、毛发 E、神经 3、关于钙的叙述，不正确的是 A、血钙几乎全部存在于血浆中 B、离子钙可采用选择性电极进行测定 C、肠道pH值明显影响钙的吸收 D、甲状旁腺功能低下可使血清钙升高 E、骨骼肌中的钙可引起肌肉收缩 4、下列哪种疾病发生时，血钙浓度不降低 A、甲状旁腺机能减退 B、佝偻病 C、乳糜泻 D、慢性肾炎 E、维生素D过多症 5、低钙血症常见于 A、原发性甲状旁腺功能亢进 B、甲状腺功能亢进 C、恶性肿瘤骨转移 D、原发性肾上腺皮质功能减退症 E、维生素D活化受阻 6、影响血中游离钙浓度的主要因素是 A、体温 B、血液PH C、血浆球蛋白浓度 D、血磷浓度 E、血红蛋白浓度

7、生理活性钙是指 A、蛋白结合钙 B、枸橼酸钙 C、碳酸钙 D、总钙 E、离子钙 8、以下结构中含铁的物质不包括 A、胆红素 B、铁蛋白 C、血红蛋白 D、肌红蛋白 E、细胞色素C 9、实验室测定血清总钙的参考方法是 A、原子吸收分光光度法 B、火焰光度法 C、高效液相色谱法 D、分光光度法 E、离子选择电极法 10、关于镁代谢叙述错误的是 A、吸收部位主要在回肠 B、肾脏是体内镁的主要排泄器官 C、大量丢失消化液是造成缺镁的主要原因 D、肌肉是维持镁平衡的主要组织 E、溶血对血清镁测定影响不大 11、高钙血症临床常见的原因是 A、甲状腺功能亢进 B、甲状旁腺功能亢进 C、低清蛋白血症 D、维生素E中毒 E、甲状旁腺功能低下 12、促进新骨形成和钙化的物质是 A、甲状腺激素 B、甲状旁腺素 C、降钙素 D、1,25-（OH）2D3 E、25-（OH）D3 13、对体内钙、磷水平影响最大的激素是 A、雄激素 B、甲状旁腺激素 C、肾上腺素

钙磷镁与微量元素的临床生物化学

钙磷镁与微量元素的临床生物化学 第一节概述 一、钙、磷代谢及调节 （一）含量与分布 钙是体内含量最多的无机盐，占体重的1.5%～2%，总量约700～1400g，其次是磷，占体重0.8%～1.2%，总量约400～800g。 99%以上的钙和86%以上的磷是以羟磷灰石形式沉积于骨、牙。 （二）吸收与排泄 吸收：在pH较低的小肠上段，钙的吸收率随年龄的增长而降低，每增加10岁减少5%～10%，婴儿吸收率可达50%以上，儿童40%，成人20%左右，故老人易发生骨质疏松症。 磷的吸收率约70%，低磷时可达90%。 排泄：主要通过肠道和肾脏。 钙：80%肠道 20%肾脏 磷：30%肠道 70%肾脏 （三）血钙与血磷 血液中钙几乎全部存在于血浆，正常血清钙 2.25～2.75mmol/（9～11mg/dl） 发挥生理作用的是离子钙，但临床实验室测定的大多数是总钙。 血磷是指血液中的无机磷酸盐（HPO42－、H2PO4－）正常人血清无机磷0.97～1.61mmol/L（3～5mg/dl），儿童稍高。

[Ca] ×[P] = 35～40 大于40骨盐沉积，有利于骨钙化。小于35骨盐溶解。 （四）钙、磷生理功能 钙：1.参与血液凝固。 2.参与肌肉收缩。 3.维持神经肌肉应激性。 H+HCO3 4.作为第二信使。 磷：1.作为核酸、磷脂、磷蛋白合成的原料。 2.参与高能磷酸化合物的合成。 3.构成核苷酸辅酶。 4.构成磷酸盐缓冲对。 （五）钙、磷代谢调节 1.维生素D3（VitD3） 促进肠道对钙、磷的吸收；促进肾小管对钙、磷的重吸收；协同PTH促进骨重建。 2.甲状旁腺素（PTH）甲状旁腺主细胞分泌的84肽。促进溶骨作用，促进间充质细胞转化成破骨细胞，抑制破骨细胞转化为成骨细胞；促进肾小管对钙的重吸收，抑制磷的重吸收。 3.降钙素（CT）甲状腺滤泡旁细胞分泌的32肽，与PTH拮抗。促进成骨作用，抑制间充质细胞转化为破骨细胞，促进破骨细胞转化为成骨细胞；抑制肾小管对钙、磷的重吸收。 二、镁代谢和生理功能

骨代谢标志物和钙磷镁在胫腓骨骨折愈合过程中的表达

骨代谢标志物和钙磷镁在胫腓骨骨折愈合过程中的表达 发表时间：2019-03-11T15:29:52.850Z 来源：《医师在线》2018年9月17期作者：张峰巫娟张红梅[导读] 探讨骨钙素、I型胶原交联C末端肽、骨碱性磷酸酶及无机盐等骨代谢标志物在胫腓骨骨折愈合过程中的表达水平。方法：选取2015年-2017年我院收治的胫腓骨骨折患者19例，入院第二天采空腹血，检测骨代谢标志物。然后分别在入院四天、一周、两周时采血检测。将数据进行统计分析。 骨代谢标志物和钙磷镁在胫腓骨骨折愈合过程中的表达 张峰巫娟张红梅 (四川省骨科医院;四川成都 610041) 【摘要】目的：探讨骨钙素、I型胶原交联C末端肽、骨碱性磷酸酶及无机盐等骨代谢标志物在胫腓骨骨折愈合过程中的表达水平。方法：选取2015年-2017年我院收治的胫腓骨骨折患者19例，入院第二天采空腹血，检测骨代谢标志物。然后分别在入院四天、一周、两周时采血检测。将数据进行统计分析。结果：治疗后，所有患者的骨代谢标志物均升高，骨钙素、I型胶原交联C末端肽、骨碱性磷酸酶均在第二周达到峰值，钙磷镁无显著变化（p＞0.05）。结论：骨代谢标志物在胫腓骨骨折愈合过程中持续升高，在第二周达到峰值，变化显著（p ＜0.05）,无机盐无显著变化（p＞0.05）,各种标志物浓度变化具有规律性，为以后进一步研究骨代谢标志物在创伤性骨折中的应用打基础。 【关键词】骨钙素；I型胶原交联C末端肽；骨碱性磷酸酶；钙磷镁；胫腓骨；骨折；愈合[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0358-01 骨折大多数由创伤引起，称为创伤性骨折，其它的可由骨骼疾病所致，包括骨髓炎、骨肿瘤所致骨骼破坏，受轻微外力即发生骨折，称为病理性骨折[1]。随着人们生活水平的提高和生产生活的需要，利用交通工具出行越来越多，随之而来的创伤性骨折的发生几率也随之增大。其中胫腓骨骨折的发生率较高。 以往骨代谢标志检测主要用于骨质疏松的诊断和疗效判断。本课题通过研究胫腓骨骨折愈合过程中，骨钙素、I型胶原交联C末端肽、骨碱性磷酸酶及无机盐在患者血清中的表达水平，为以后进一步研究骨代谢标志物在创伤性骨折中的应用，以及在骨折风险评估和预后判断中的应用做基础，现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2015年-2017年我院收治的胫腓骨骨折患者19例，所有患者均符合胫腓骨骨折的诊断标准[2];结合患者的病史、医学影像学手段以及临床表现等确诊;所有患者及家属均知情同意本研究，同时得到医院伦理委员会的批准。患者年龄为3－77岁，平均年龄为（35±10.5）岁。 1.2方法 所有患者入院第二天采空腹血，检测骨代谢标志物。然后分别在入院四天、一周、两周时采血检测，将数据进行统计分析。期间对所有患者采用胫腓骨骨折的常规治疗处理。 1.3观察指标 本研究的观测指标包括骨钙素、I型胶原交联C末端肽、骨碱性磷酸酶及无机盐。 1.4统计学方法 检测数据用SPSS18.0分析，用（(x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。 2结果 2.1所有患者治疗后骨代谢标志物的比较分析 经过治疗后，所有患者的骨代谢标志物均升高，骨钙素、I型胶原交联C末端肽、骨碱性磷酸酶均在第二周达到峰值，具体见表1。 2.2所有患者治疗后无机盐的分析比较 所有患者治疗后无机盐的水平变化不显著(p＞0.05)，具体见表2. 3.讨论

主治医师 (临床医学检验学)-钙、磷、镁代谢与微量元素(精选试题)

主治医师 (临床医学检验学)-钙、磷、镁代谢与微量 元素 1、初步诊断 A.佝偻病 B.脚气病 C.缺铁症 D.缺锰症 E.缺锌症 2、治疗原则是 A.补锌 B.补锰 C.补钙及维生素D D.补铁 E.增加蛋白质饮食 3、表明该患者是 A.高钙血症 B.高钾血症 C.低钾血症 D.低钙血症

E.电解质正常 4、钙检测采用偶氮砷Ⅲ法，此方法检测的是 A.离子钙 B.结合钙 C.总钙 D.部分结合钙 E.以上都不是 5、该患者钙浓度1.68mmol/L的原因是 A.甲状旁腺功能亢进 B.血浆蛋白降低 C.维生素D中毒 D.脱水 E.肾功能不全 6、与克山病有关的是 A.碘 B.硒 C.铜 D.铁 E.汞

7、与水俣病有关的是 A.碘 B.硒 C.铜 D.铁 E.汞 8、与血红蛋白沉着有关的是 A.碘 B.硒 C.铜 D.铁 E.汞 9、与Wilson病有关的是 A.碘 B.硒 C.铜 D.铁 E.汞

10、与呆小症有关的是 A.碘 B.硒 C.铜 D.铁 E.汞 11、慢性肾衰时导致低钙血症的主要原因是 A.血磷升高 B.继发性甲状旁腺功能亢进 C.PTH分泌增加 D.血钙、磷乘积升高 E.肾组织不能生成1，25-(OH)D 12、PTH的作用是 A.成骨作用、升高血钙 B.促进钙磷重吸收 C.升高血钙、降低血磷 D.促进肠管对磷的重吸收 E.促进钙磷排泄 13、维生素D缺乏可见

A.血钙增高、血磷降低 B.血磷增高 C.血钙和血磷同时增高 D.血钙和血磷同时降低 E.血钙降低、血磷增高 14、人体内调节血钙和钙离子水平的主要器官是 A.肠、骨和肾 B.肝、骨和肾 C.肠、骨和肝 D.肠、肝和肾 E.胃、骨和肾 15、甲状旁腺素的主要功能在于升高血钙和降低血磷，其发挥作用的靶器官主要是 A.骨、肾上腺和小肠 B.骨、肾小管和小肠 C.骨、肝和小肠 D.肝、肾上腺和小肠 E.肝、肾上腺和骨 16、以下情况中一般不会引发低镁血症的是

2020年临床医学检验技士考试辅导 ( 第七章 钙、磷、镁代谢与微量元素)讲义及练习

第七章钙、磷、镁代谢与微量元素 本章考点 1.钙、磷、镁代谢 （1）钙、磷、镁的生理功能掌握 （2）钙、磷、镁代谢及其调节掌握 （3）钙、磷、镁测定的临床意义及方法评价熟练掌握 2.微量元素熟悉 （1）微量元素分布及生理功能 （2）锌、铜、硒、铬、钴、锰、氟、碘的生理作用与代谢 （3）微量元素与疾病的关系 钙盐和磷酸盐是人体含量最高的无机盐。 99%以上的钙和86%以上的磷以羟磷灰石的形式构成骨盐，和胶原纤维结合在一起使骨牙组织具有特殊的硬度和韧性。 一、钙、磷、镁代谢 （一）钙、磷、镁的代谢及调节 1.钙、磷、镁的代谢 （1）钙： 吸收部位：十二指肠，是在活性D3调节下的主动吸收。 影响吸收的因素： ①肠道的pH：偏酸时促进吸收。 ②食物成分：食物中草酸和植酸可以和钙形成不溶性盐，影响吸收。食物中钙、磷比例对钙吸收也有一定的影响。 Ca2＋:P3＋=2:1时，吸收最佳。 排泄： 钙主要由肠道排出，其次是肾脏排出。 肾小球滤过钙约10g/天，由尿中排出的仅约150mg/天，大部分被肾小管重吸收了。 尿钙排出量直接受血钙浓度影响，血钙低于2.4mmol/L时，尿中几乎无钙排出。 （2）磷： 食物中磷以有机磷酸酯和磷脂为主，在肠管内磷酸酶的作用下被分解为无机磷被吸收。 由于吸收不良引起的缺磷现象较少见。 磷主要由肾排泄，其排出量约占总排出量的70%，每天经肾小球滤过磷约5g，但85%～95%被肾小管回吸收。 （3）镁： 镁的日摄入量约250mg，其中2/3来自于谷物和蔬菜。 吸收：部位主要在回肠，是主动运转过程。 消化液中也有多量镁，长期丢失消化液（如消化道造瘘）是缺镁的主要原因。 排泄：主要是肾。 经肾小球滤过的镁大量被肾小管回吸收，仅2%～5%由尿排出，每日排出约100mg。 2.钙磷代谢的调节 调节钙磷代谢的因素有三个：甲状旁腺激素、降钙素和活性维生素D。 （1）甲状旁腺激素（PTH） 由甲状旁腺分泌，是维持血钙正常水平最重要的调节因素，有升高血钙、降低血磷和酸化血液等作用。

钙磷代谢

六病区周小蕾 慢性肾脏病矿物质与骨异常的研究新进展 2005年，KDIGO提出新的概念： 慢性肾脏病－矿物质和骨代谢异常(CKD-mineral bone disease, CKD-MBD)： 慢性肾脏病患者体内矿物质代谢紊乱和骨代谢异常引起的多系统病变(尤以骨骼外多系统钙化为突出表现)所形成的临床综合征。 CKD-MBD的基本特征： 骨转化、矿化、容量、线性生长和强度的异常 血管或软组织的钙化 钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)和维生素D代谢异常 从这张图我们来看看正常人体钙磷代谢的平衡机制。 当血清中磷浓度升高或钙浓度降低时，可刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素。甲状旁腺素一方面通过快效应和慢效应作用于骨组织，促进钙磷入血。另一方面甲状旁腺素加速维生素D的活化，使肾脏对钙的重吸收增加，而对磷的重吸收减少。活化的维生素D还可促进胃肠道对食物中钙磷的吸收。 因此在健康人体，可以通过甲状旁腺素和活性维生素D的相互作用使钙和磷处于动态平衡状态。 当肾脏功能受损时，肾脏对钙磷调节能力下降，导致血磷增加，钙的重吸收减少；同时肾脏活化维生素D的能力降低，导致胃肠道对钙的吸收减少，使血磷水平增加，持续刺激甲状旁腺素分泌，使大量的钙磷从骨组织入血，加重血磷水平的升高。 血磷每升高1单位，心血管死亡风险上升50% 血磷每上升1mg/dL，心血管钙化风险增加可达61% 研究发现，血磷每上升1mg/dL，患者冠脉钙化风险显著上升22%，而二尖瓣钙化风险上升更是高达61%。 慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD） 慢性肾脏病患者最常见的慢性并发症之一，长期的骨及钙磷代谢异常不仅会引起骨痛、骨骼畸形，还会导致血管及心瓣膜钙化，心血管事件高发。治疗的重点是降低高血磷和维持血钙，控制甲状旁腺激素在目标范围。 高磷血症的症状和体征 ●在大多数患者中，高磷血症自身并无症状，但偶尔会有低钙血症的症状， 如肌肉痉挛、手足抽搐、及口周麻木或刺痛。其它症状包括1 ： ●骨和关节疼痛 ●瘙痒—高磷血症是CKD 5期患者严重瘙痒的独立危险因素2并广 泛见于患者

钙磷

第十二章钙、磷、镁和微量元素检验 第一节概述 一、钙、磷代谢及调节 （一）含量与分布 钙是体内含量最多的无机盐，占体重的1.5%～2%，总量约700～1400g，其次是磷，占体重0.8%～1.2%，总量约400～800g。 99%以上的钙和86%以上的磷是以羟磷灰石形式沉积于骨、牙。 （二）吸收与排泄 吸收：在pH较低的小肠上段，钙的吸收率随年龄的增长而降低，每增加10岁减少5%～10%，婴儿吸收率可达50%以上，儿童40%，成人20%左右，故老人易发生骨质疏松症。 磷的吸收率约70%，低磷时可达90%。 排泄：主要通过肠道和肾脏。 钙：80% 肠道20% 肾脏 磷：30% 肠道70% 肾脏 （三）血钙与血磷 血液中钙几乎全部存在于血浆，正常血清钙2.25～2.75mmol/L（9～11mg/dl）。 血钙存在形式柠檬酸钙 碳酸氢钙 蛋白结合钙非扩散钙发挥生理作用的是离子钙，但临床实验室测定的大多数是总钙。 血磷是指血液中的无机磷酸盐（HPO42－、H2PO4－）正常人血清无机磷0.97～1.61mmol/L（3～5mg/dl），儿童稍高。 [Ca] ×[P] = 35～40 大于40骨盐沉积，有利于骨钙化。小于35骨盐溶解。 （四）钙、磷生理功能 钙：1.参与血液凝固。 2.参与肌肉收缩。

3.维持神经肌肉应激性。 4.作为第二信使。 磷：1.作为核酸、磷脂、磷蛋白合成的原料。 2.参与高能磷酸化合物的合成。 3.构成核苷酸辅酶。 4.构成磷酸盐缓冲对。 （五）钙、磷代谢调节 1.维生素D 3（VitD 3） D 3—————→25-OH D 3—————→1，25-（OH ）2 D 3 促进肠道对钙、磷的吸收；促进肾小管对钙、磷的重吸收；协同PTH 促进骨重建。 2.甲状旁腺素（PTH ） 甲状旁腺主细胞分泌的84肽。促进溶骨作用，促进间充质细胞转化成破骨细胞，抑制破骨细胞转化为成骨细胞；促进肾小管对钙的重吸收，抑制磷的重吸收。 3.降钙素（CT ） 甲状腺滤泡旁细胞分泌的32肽，与PTH 拮抗。促进成骨作用，抑制间充质细胞转化为破骨细胞，促进破骨细胞转化为成骨细胞；抑制肾小管对钙、磷的重吸收。 PTH 间充质细胞————→破骨细胞————→成骨细胞 CT 二、镁代谢和生理功能 （一）镁代谢 1.镁的含量与分布 占体重的0.03%，正常成人镁的总量20～28g ，其中60%存在于骨骼，20%～30%存在于骨骼肌，其余10%存在于其它组织中。体液中细胞内液镁的含量占总量的39%，而细胞外液仅占1%。 2.血镁 血浆镁的浓度约0.67～1.23mmol/L ，存在形式主要有三种： 离子镁 55% 血镁 碳酸氢镁、柠檬酸镁、磷酸镁等 15% 蛋白结合镁 30% 发挥生理作用的是离子镁。 3.吸收与排泄 食物镁含量丰富，人体每天需要量300～350mg ，镁的吸收主要在小肠，吸收率只有30%～40%，吸收率与肠腔中镁的含量成反比。体内镁1-羟化酶 肾 肝 25-羟化㈠ ㈩ ㈩ ㈠

透析一定要注意钙磷变化

本来想写一篇钙磷乘积究竟怎么算的文章，因为前几天遇到这个问题。百度的时候，在知乎上看到这个文章。最近还吃排骨呢，看图片吓得不敢吃了……所以，转来分享给大家。另外，看图需谨慎，请做好心理准备。 问： 这篇文章来源于知乎的一个问答，问题是这样的： 钙磷代谢中，为何血钙血磷的乘积会有一个正常范围？ 答： 我们只截取了其中一部分，下面是完整回答： 好问题，非常好，这是钙磷代谢里的关键问题，磷这种元素在我们体内大多是以磷酸阴离子形式存在的，举几个例子： 1、构成DNA的一种肽键叫做磷酸二酯键，这个键是由磷酸和二个糖、醇等的羟基形成酯时的键。 2、构成细胞膜的一种结构叫做磷脂双分子层，这个磷脂的组成部分之一也是磷酸。 3、我们的骨骼是成骨细胞合成骨基质后发生骨矿化形成的，骨矿化的过程是指钙、磷等无机盐在一定条件下，以羟基磷灰石晶体的形式沉积到类骨质中形成正常骨质的过程。 其中这个羟基磷灰石还有个名字叫做碱式磷酸钙。 所以： 在我们体内，钙元素多是弱碱阳离子，磷元素多是磷酸阴离子。

这种弱酸离子遇到弱碱离子，如果浓度再高的话会出现沉淀，在我们的血管，皮肤，肌肉出现沉淀，这一现象叫做异位钙化。 就是钙磷乘积过高的结果。 其中： 临床中这种现象在慢性肾脏病5期（尿毒症）患者身上比较多见。 处于终末期肾脏病患者，如果不严格控制血钙和血磷水平，过高的血钙、血磷浓度会对病人造成非常恐怖改变。 恰好知乎上最近有一位病友分享了她的经历，我们可以对照说一下。 如下图： 病友案例 首先她钙多，腹膜透析液里也有钙，血钙没处长了，就沉淀在血管，她背部沉淀了很多钙，平睡的时候好像总给石头压着，能想象每天都这样吗？把钙挤出来除了流点脓还流白色粉末，而且还很痛，以前她哭痛得，她哭，我却什么都做不了，只能跟着她哭。 这种情况时属于血管及皮肤肌肉的异位钙化。下面是一些图片（我再说一遍高能预警） 这张图上一排左起第一张图片是支气管钙化。最右边的上下两张图片是冠状动脉血管钙化。 这是掌指关节钙化伴皮肤破溃，确实会流出白色的高钙组织液。

血液透析患者钙磷代谢紊乱及影响因素分析

血液透析患者钙磷代谢紊乱及影响因素分析 发表时间：2016-09-06T16:08:29.857Z 来源：《医药前沿》2016年9月第25期作者：王叙芬 [导读] 临床上主要采用血液透析方式对慢性肾衰竭患者进行治疗，其疗效已获广大临床医师及患者的认可。 王叙芬 （四川省宜宾市第二中医医院四川宜宾 644000） 【摘要】目的：探索血液透析患者的钙磷代谢紊乱情况，并对其影响因素进行分析。方法：收集我院血液透析中心接诊的110例血液透析患者，对其临床资料进行回顾性分析。收集所有患者的用药情况、化验结果及钙磷代谢情况，且对钙磷代谢紊乱的相关影响因素进行总结性分析。结果：本组110例患者的血鳞达标率为（32.73%），高磷血症者发生率显著高于DOPPS4数据（P＜0.05）。血钙达标率为（42.73%），低钙血症发生率显著低于DOPPS4数据（P＜0.05）。全段甲状旁腺激素达标率为（34.55%），低全段甲状旁腺激素发生率显著高于DOPPS4数据（P＜0.05）。通过多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、体质量指数、血透前血尿素水平、血透时间等因素均为高鳞血症的高度危险因素。结论：维持性血液透析患者易出现钙鳞代谢紊乱情况，发生原因主要与药物、饮食及透析等方面有关。 【关键词】血液透析；钙磷代谢紊乱；影响因素 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0046-02 Analysis of factors of blood calcium and phosphorus metabolism and the effects of dialysis patients Wang Xufen. Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Yibin City, Sichuan Province, Yibin 644000, China 【Abstract】 Objective To explore the disorders of calcium and phosphorus metabolism in hemodialysis patients, and analyze the influencing factors. Methods 110 cases of hemodialysis patients were collected in our hospital blood dialysis center admissions, the clinical data were retrospectively analyzed. Collect medication, all patients of the test results and the metabolism of calcium and phosphorus, and related effects on calcium and phosphorus metabolism factors were retrospectively analyzed. Results Of the 110 patients, the blood scale compliance rate (32.73%), hyperphosphatemia incidence was significantly higher than that of DOPPS4 (P < 0.05). Calcium compliance rate (42.73%), the incidence of hypocalcemia was significantly lower than that of the DOPPS4 data (P < 0.05). Conclusion Hemodialysis patients prone to calcium metabolism disorder scale, the main causes related to drugs, diet and dialysis etc. 【Key words】 Hemodialysis; Calcium and phosphorus metabolism; Influencing factors 目前，临床上主要采用血液透析方式对慢性肾衰竭患者进行治疗，其疗效已获广大临床医师及患者的认可，而钙磷代谢紊乱则是患者治疗时的常见并发症[1-3]，本研究收集2012年12月～2015年12月间我院血液透析中心接诊的110例血液透析患者进行临床研究，对其临床资料进行回顾性分析总结如下： 1.资料和方法 1.1 资料 收集2012年12月～2015年12月间我院血液透析中心接诊的110例血液透析患者进行临床研究，纳入标准：（1）110例患者均符合《内科学》中制定的相关诊断标准[4]；（2）年龄≥18岁；（3）血液透析时间≥3个月，且每周进行2次及以上的透析；（4）患者及家属均签署知情同意书，且自愿参与本研究。排除标准：（1）具有老年痴呆、精神障碍等无法沟通者；（2）合并脑、心、肝等严重器官性疾病者；（3）合并严重感染、心力衰竭及恶性肿瘤等疾病者。 1.2 方法 通过横断面研究方法进行研究，调查患者的以下内容：（1）基线资料：收集患者的基线资料，包括性别、年龄、基础疾病、有无合并症与糖尿病、血液透析开始时间、每周血透时间、透析膜面积，使用磷结合剂的名称及用量，活性维生素D3使用情况。（2）通过我院自制的钙磷代谢相关知识调查问卷对患者对鳞合剂知识的了解情况与高磷饮食识别知识进行调查，其中磷合剂知识的了解情况包含3个问题，高磷饮食识别知识包含2个问题，答对则计1分，答错计为0分，所有得分相加后换算为百分制进行比较分析。通过自制的钙磷代谢相关行为调查问卷对患者的饮食行为、磷结合剂服用行为进行调查评估，其中饮食行为主要包含2个问题，磷结合剂服用行为主要包含2个问题，同时还有一个开放式问题，调查患者无法遵医嘱服药的原因。（3）收集患者的血磷、血钙、全段甲状旁腺激素水平化验结果资料。 1.3 生化指标标准 按照KDOQI指南[5]中的建议，CKD5期血透患者应维持在正常低限，血磷为1.13～1.78mmol/L，全段甲状旁腺激素为150～ 300pg/ml。再把患者的各指标研究结果与发达国家透析预后与实践模式（DOPPS4）[6]研究结果相比。 1.4 统计学方法 本研究数据详细记录后，纳入SPSS 20.0统计软件中进行分析，通过χ2检验法分析计数资料，以率（%）为单位，通过t检验法分析计量资料，以（x-±s）为单位，通过多因素Logistic回归分析对钙磷代谢紊乱的相关危险因素进行分析，（P＜0.05）表示差异存在统计学意义。 2.结果 2.1 基线资料 本组110例患者中，其中男性患者61例，女性患者49例；最低年龄20岁，最高年龄73岁，平均年龄（58.43±16.15）岁；血液透析时间4～348个月，平均血液透析时间（57.14±38.16）个月，平均每周血透时间（11.18±1.58）个月。基础疾病：高血压肾病患者18例，糖尿病患者36例，慢性肾小球肾炎患者10例，多囊肾患者7例，间质性肾炎患者7例，其它32例。药物使用情况：用钙磷结合剂者共106例，占96.36%；用醋酸钙者103例，占93.64%；醋酸钙与碳酸镧合用者1例，占0.91%；用碳酸镧者2例，占1.82%。其中醋酸钙服用剂量中位数为4.0g/d。用活性维生素D3者89例，占80.91%，剂量中位数为0.50μg/周。静脉用降钙素者12例，占11.2%。 2.2 血钙、血鳞及全段甲状旁腺激素达标率对比 110例患者的平均血磷水平为（1.97±0.49）mmol/L，共有36例（32.73%）患者达标，高磷血症者共67例（60.91%），其高磷血症发生率显著高于DOPPS4数据的（34.2%），（P＜0.05）差异存在统计学意义。患者的平均血钙水平为（2.29±0.31）mmol/L，共有47例（42.73%）患者达标，低钙血症者共23例（20.91%），其低钙血症发生率显著低于DOPPS4数据的（12.4%），（P＜0.05）差异存在统

血液透析联合血液灌流在维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱治疗中的

血液透析联合血液灌流在维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱治疗中的效果分析 发表时间：2019-11-28T16:46:20.197Z 来源：《医药前沿》2019年30期作者：晁群 [导读] 提高血液净化效果的同时，不影响患者机体的钙磷代谢，对其钙磷代谢紊乱具有良好的纠正作用。 （眉山市人民医院四川眉山 620000） 【摘要】目的：探讨血液透析联合血液灌流在维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱治疗中的应用效果。方法：选取我院2017年1月—2018年12月收治的维持性血液透析患者60例，随机分为对照组和观察组各30例；对照组患者采用血液透析治疗，观察组患者采用血液透析联合血液灌流治疗，比较两组患者的血磷、血尿素氮和钙磷乘积以及血钙水平。结果：观察组血磷、血尿素氮和钙磷乘积以及血钙水平优于对照组（P＜0.05）。结论：维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱采用血液透析联合血液灌流纠正的效果显著，可以有效改善患者血液中的 血磷、血尿素氮和钙磷乘积以及血钙水平。 【关键词】维持性血液透析；钙磷代谢紊乱；血液灌流；效果 【中图分类号】R457 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）30-0110-02 血液透析一般是用来治疗肾功能衰竭的方法，它是经体外对人体内的血液过滤与物质交换，可以有效的清除人体内的废物。血液透析的实现与透析器密不可分，主要是通过弥散和对流以及吸附等步骤进行血液中物质清除与交换，能够充分改善肾功能衰竭患者的病情，但临床上常见患者出现钙磷代谢紊乱的问题，对患者的病情控制造成很大的影响[1]。本次研究中采用不同的方案给60例对象进行血液透析，旨在探讨血液透析联合血液灌流治疗患者钙磷代谢紊乱的作用。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取的60例对象血液透析时间≥3个月，患者认知功能和语言沟通能力正常；排除合并精神病史和听力、语言障碍患者。临床资料源自我院2017年1月—2018年12月收治的血液透析患者，随机将60例对象分成两组：对照组30例患者年龄46～63岁、平均（56.8±2.3）岁，男性患者18例和女性患者12例；观察组30例患者年龄45～64岁、平均（56.9±2.4）岁，男性患者19例和女性患者11例。两组患者年龄和性别占比比较无显著差异，P＞0.05。 1.2 方法 对照组：常规血液透析：给患者每周进行3次血液透析，单次透析时间为4h，透析液采用碳酸氢盐，钙离子浓度为1.5mmol/L。 观察组：血液透析联合血液灌流：也是给患者每周进行3次血液透析，每10d给患者进行1次血液灌流；治疗时把血液透析仪器和血液灌流仪器串联，血流量设置为每分钟250ml，透析液流量设置为每分钟500ml，单次透析时间为4h，用5%的葡萄糖溶液预冲灌流器，单次灌流2h。 1.3 观察指标 监测并记录患者治疗3个月血液中的血磷、血尿素氮和钙磷乘积以及血钙水平变化，判断患者的钙磷代谢紊乱改善情况。 1.4 统计学方法 统计学软件选择SPSS24.0，计数资料用（%）表示，采用χ2检验；年龄资料和血磷、血尿素氮和钙磷乘积以及血钙水平等计量资料用（x-±s）表示，采用t检验统计学意义；若P＜0.05时，表示差异有统计学意义。 2.结果 相较于对照组的血磷、血尿素氮和钙磷乘积以及血钙水平，观察组患者的各指标均获得显著改善（P＜0.05）；说明血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者的钙磷代谢紊乱纠正作用显著，见表。 表比较两组患者的血磷、血尿素氮和钙磷乘积以及血钙水平（x-±s） 3.讨论 血液透析治疗终末期肾病的效果明显，可以使患者的病情得到有效控制，并使其临床症状显著缓解，但患者长时间的接受血液透析后，机体产生钙磷代谢紊乱的风险很大。而人体内出现钙磷代谢紊乱时，则身体免疫力持续降低，脏器也逐渐出现钙化的问题，邓湾湾等[2]指出钙磷代谢紊乱会导致患者出现甲旁亢和骨质疏松、骨痛以及皮肤瘙痒等问题，对患者的生存质量造成极大影响。血液透析能够有效净化人体内的血液，使血液中的有毒物质被充分清除，但血液透析因为不能有效清除外源性毒素与药物，并不具备人体内钙磷代谢状态稳定的作用，患者出现相关并发症的几率较高。血液灌流则具有极佳的外源性毒素及药物清除作用，所以它和血液透析联合时的效果更佳，使患者体内血液毒素清除率增加，血液净化作用也提高，同时不会对患者体内的钙磷代谢造成较大影响。 罗光才[3]指出维持性血液透析患者血液中的血磷、血尿素氮和钙磷乘积、血钙等指标水平平衡尤为重要，它们与患者的生存质量改善与保证密切相关。故而维持性血液透析患者的钙磷代谢紊乱纠正非常重要，而近年多个研究结果显示，血液灌流与血液透析联合治疗的作用良好，对患者体内的钙磷代谢影响较小。本次研究中30例患者采用血液透析联合血液灌流的方法治疗，结果显示患者血液中的血磷、血尿素氮和钙磷乘积以及血钙水平均优于单纯血液透析的患者，可见对患者体内钙磷代谢紊乱的情况起到了明显的纠正与维持。这主要是因为血液灌流有着更大容量的吸附作用，同时治疗时它的速率快、机械性高，相对吸附特异性的特点显著，治疗时能够以疏松和多孔吸附剂，使患者血液中的大分子物质被充分清除，能够有效减轻患者的临床症状，并具有显著的体内钙磷代谢调节效果。汤萌[4]指出血液透析

临床化学--钙、磷、镁代谢与微量元素练习题

临床化学--钙、磷、镁代谢与微量元素练习题 一、A1 1、影响血中游离钙浓度的主要因素是 A、体温 B、血液PH C、血浆球蛋白浓度 D、血磷浓度 E、血红蛋白浓度 2、生理活性钙是指 A、蛋白结合钙 B、枸橼酸钙 C、碳酸钙 D、总钙 E、离子钙 3、实验室测定血清总钙的参考方法是 A、原子吸收分光光度法 B、火焰光度法 C、高效液相色谱法 D、分光光度法 E、离子选择电极法 4、离子钙测定的临床已应用的方法是 A、火焰光度法 B、原子吸收分光光度法 C、邻甲酚酞络合酮法 D、离子选择电极法 E、EDTA络合滴定法 5、关于镁代谢叙述错误的是 A、吸收部位主要在回肠 B、肾脏是体内镁的主要排泄器官 C、大量丢失消化液是造成缺镁的主要原因 D、肌肉是维持镁平衡的主要组织 E、溶血对血清镁测定影响不大 6、高钙血症临床常见的原因是 A、甲状腺功能亢进 B、甲状旁腺功能亢进 C、低清蛋白血症

D、维生素E中毒 E、甲状旁腺功能低下 7、促进新骨形成和钙化的物质是 A、甲状腺激素 B、甲状旁腺素 C、降钙素 D、1,25-（OH）2D3 E、25-（OH）D3 8、正常人体内镁排泄的主要途径是 A、从肾脏由尿液排泄 B、从肝脏由胆汁排泄 C、汗腺排泄 D、从肠道由粪便排泄 E、从呼吸道排泄 9、关于镁功能表述错误的是 A、镁是常量元素之一 B、镁离子是多种酶的辅助因子 C、镁离子和钙离子在生理功能上有相互协同的作用 D、镁离子对神经、肌肉的兴奋性有抑制作用 E、体内镁50%以上存在于骨骼中 10、关于磷代谢描述错误的是 A、血磷主要由肾脏排泄 B、血磷的浓度成人有生理波动 C、正常人钙磷乘积稳定在36～40之间 D、儿童时期血磷浓度偏高 E、血磷通常是指血液中的有机磷 11、下列哪一组元素属人体必需的微量元素（）。 A、铁、铬、硒、钙、铜 B、氟、铁、硒、铅、碘 C、硅、钒、铅、锌、碘 D、铁、铜、铬、锌、碘 E、铬、汞、锌、铜、碘 12、女性，52岁，10年前患乳腺癌作过乳房切除术和放射治疗，现因背部疼痛就诊。实验室检查：血钙浓度显著升高，有重度高钙血症。引起该病人高钙血症的病因最有可能是（）。 A、原发性甲状旁腺功能亢进症 B、甲状腺功能亢进 C、维生素D摄入过量 D、恶性肿瘤