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肠梗阻的总结

肠梗阻

一．病因和分类：按肠梗阻发生的基本病因可分为三类：

（一）机械性肠梗阻（最常见）可见的病因：

1.肠腔堵塞

2.肠管受压（粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫）

3.肠壁病变（肿瘤、先天性肠道闭锁、炎症性狭窄）

（二）动力性肠梗阻：是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。

（三）血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能正常通过

二．按肠壁有无血运障碍，可分单纯性和绞窄性：

1.单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，无肠壁血运障碍。

2.绞窄性肠梗阻：是指梗阻伴有肠壁血运障碍者，可因肠壁血管受压、血栓形成或栓塞等。

三．按梗阻的部位可分为：高位（如空肠上段）和低位（回肠末段和结肠）

四．按梗阻程度可分为完全性和不完全性肠梗阻

五．病理和病理生理：

1.单纯性机械性肠梗阻：梗阻以上肠蠕动增加，以克服肠内容物通过障碍；肠腔内因气体和液体的积储而膨胀。肠梗阻部位愈低，时间愈长，肠膨胀愈明显。肠梗阻一下肠管瘪陷、空虚或仅存少量粪便。扩张肠管和瘪陷肠管交界处就是梗阻部位。

2.急性肠梗阻时，肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔内压力不断升高，到一定程度致使肠壁血管血运障碍，最初表现为静脉回流受阻，肠壁的毛细血管及小静脉淤血，肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色。进而肠壁组织缺氧最终肠坏死。

（一）粘连性肠梗阻

（二）肠蛔虫堵塞

（三）肠扭转

（四）肠套叠

（五）嵌顿或绞窄性腹外疝

六．临床表现（痛、吐、胀、闭）

1.腹部疼痛腹部疼痛可表现为局限性或全腹弥漫性疼痛。绞窄性肠梗阻或粘黏性肠梗阻表现为持续性疼痛且疼痛较为剧烈。肠套叠及肠袢引起的疼痛也较为剧烈，但疼痛时间的间歇期较短。机械性阵发性绞痛麻痹性中度弥漫性胀痛血运性中腹部或中背部持续剧痛绞窄性持续剧痛，弥漫或局限

2.呕吐一般为溢出性，当病情较严重时可为喷射性呕吐。原因为肠梗阻后肠腔内压力不断增大及梗阻肠段以上的内容物无法顺畅通过。

3.腹胀腹部隆起，若为粪石引起的肠梗阻腹部较硬，积气较严重时腹部较软。

4.肛门停止排气，一般无大便。

七．辅助检查

肠梗阻分类

肠梗阻分类：按照梗阻发生的基本原因分为 1机械性肠梗阻--各种原因引起肠腔狭窄。因而使肠内容物通过障碍。可因（1）肠腔阻塞，如寄生虫、粪块、大的胆结石、异物等。（2）肠管受压，如粘连带压迫，肠管扭转，嵌顿疝，或者肿瘤压迫。（3）肠壁病变，如先天性肠管闭缩，炎症性狭窄，肿瘤等引起 2血运性肠梗阻，是由于肠系膜血管血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。按照肠壁有无血运障碍分为 1单纯性肠梗阻，指肠内容物通过障碍，无肠管血运障碍 2绞窄性肠梗阻，指梗阻伴血运障碍。按照梗阻的部位分高位梗阻（如空肠上段）低位梗阻（回肠末段和结肠）按照梗阻的程度分1完全性肠梗阻 2不完全性肠梗阻按照发展过程的快慢分 1急性肠梗阻 2慢性肠梗阻上述各种类型的肠梗阻在一定条件下可以互相转化先看看正常的腹平片可出现类似疾病的表现：提高认识，工作中可加以鉴别正常腹部可有多少不等的气体。 1不满3岁的小儿,充气小肠曲互相靠拢形成多面体影象,位于中腹部大小及分布均匀.三岁以上小儿,肠内基本无气体.回肠末端可有少量气体及气液平面。小儿胃肠道的解剖生理特点：小儿胃肠道发育成熟从出生持续到3—4岁，发育过程中的胃肠道在解剖生理方面均不同于年长儿和成人 (1)生后随着呼吸和啼哭，空气迅速积聚在胃肠道内且通过迅速，出生后3—8h内气体已抵达结肠。 (2)胃肠道内充满了气体，形成气量丰富的因素有： ①啼哭和喂奶过秤中吞厌的空气占70％ ②腹肌发育差，菲薄的腹肌致腹壁松弛，造成肠壁血液循环相对缓慢而影响肠道内气体的吸收。 3食管下括约肌、贲门和幽门功能不全，使吞咽气体易进入胃肠道内，胃内气体也易返流入食管。 4回、盲瓣功能不全，气体易从结肠返流入小肠 5肠道发育不成熟致肠腔内气体不容易排空

肠梗阻患者护理病例(建议收藏)

肠梗阻病人的护理病案分析患者:王小吉，女，67岁，因“腹胀痛，肛门停止排便排气4天”入院。患者于2年前行胃部分切除术，术后一年内偶有腹痛，近一年疼痛次数增多,口服一些顺气药好转。4天前无明显诱因再次腹痛，时轻时重,在当地卫生院治疗不见好转，肛门未排气排便,无恶心及腹胀。入院时查体：心肺未见明显异常,腹部略膨隆，未见明显肠型及胃蠕动波，肝脾肋缘下未触及，脐周及上腹部压痛，无腹肌紧张,叩诊呈鼓音，未叩及移动性浊音，听诊：脐周闻及高调肠鸣音，腹部平片提示：上腹部有液平面,提示肠梗阻，X线征象.腹部B超提示：腹内有少量积液，声像图，肝胆脾胰双肾目前未见异常声像图.血常规提示：血白细胞WBC：17。5＊10/9/L。病程中患者精神尚可，饮食，睡眠欠佳,小便正常，大便未解，门诊以“肠梗阻"收入院.入院后禁饮食，抗生素治疗，静脉补液，纠正水电解质紊乱等治疗，目前患者未排便排气，仍有腹痛。一肠梗阻等原因： 1）肠管外受压引起：1.粘连与粘连带压迫，粘连可引起肠折叠扭转而造成梗阻。先天性粘连带多见于小儿；腹部手术或腹内炎症产生的粘连是成人肠梗阻最常见的原因，但少数病例可无腹部手术及炎症史2。嵌顿疝3.肠扭转所致4。肠外肿瘤块压迫...。..文档交流（2）肠管本身的原因如：1.先天性狭窄和闭孔畸形2.炎症肿瘤吻合手术及其他因素所致的狭窄3。肠套叠在成人较少见，多因息肉或

其他肠管病变引起。..。..文档交流（3）肠腔内原因如:成团蛔虫异物或粪块等引起肠梗阻。巨大胆石通过胆囊或胆总管进入肠腔，产生胆石性肠梗阻。引起该患者肠梗阻的原因可能有：(1）粘连与粘连带压迫.粘连可引起肠折叠扭转而造成梗阻，（2)肠外肿瘤或包块压迫。。..。。。文档交流二治疗原则：（1）纠正脱水电解质丢失和酸碱平衡失调。 (2）禁饮禁食，持续胃肠减压。（3）控制感染和毒血症（4)解除梗阻恢复肠道功能（5）中医，中药应用：中药汤剂100ml胃管注入，注入后夹管30分钟,每天2次，维生素B1注射液双侧足三里穴位注射；..。。。。文档交流（6）油类应用:可用石蜡油，生豆油或菜油30～50ml分次口服或由胃肠减压管注入； (7）保守治疗无效，行手术治疗；三护理诊断：（1）舒适的改变腹胀、腹痛、恶心：与肠内容物不能正常运行有关；（2）焦虑：与疾病、疼痛有关; （3）体液不足：与肠内或体腔积液，禁食，胃肠减压等因素有关；（4）潜在并发症：肠坏死，急性弥漫性腹膜炎，水电解质及

肠梗阻

肠梗阻教案摘要患者，64岁，多年来反复出现腹部阵发性胀痛不适，程度时轻时重。2天前无明显诱因再次出现此症状，自诉腹胀，腹部呈阵发性的疼痛，伴恶心、呕吐，2天以来未解便排气；遂急诊来院就诊，查体：腹软，无压痛及反跳痛，脐周扪及5×6cm大小包块，边界清楚，中等硬度，活动度固定，听诊肠鸣音亢进，拟“肠梗阻”收治入院。完善相关检查后，在全麻下行“剖腹探查术+肠粘连松解术”，术中留置腹腔引流管一根。经过医护人员的精心照护，患者康复出院。通过本教案，学生可以学习肠梗阻的分类、临床表现、治疗方式、围手术期护理及并发症的预防和护理，促进患者康复。【关键词】肠梗阻（intestinal obstruction）腹膜刺激征（peritoneal irritation sign）胃肠减压（gastrointestinal decompression）【主要学习目标】 1.掌握肠梗阻的临床表现 2.掌握肠梗阻的分类 3.掌握胃肠减压的护理要点 4.掌握肠梗阻保守治疗及手术治疗的护理 5.掌握肠梗阻术后并发症的护理 6.掌握肠梗阻的健康宣教【次要学习目标】 1.熟悉肠梗阻的病因 2.熟悉肠梗阻的鉴别诊断 3.熟悉手术治疗的指征 4.了解肠梗阻的辅助检查

【教师注意事项】本幕描述的是肠梗阻患者发病时就诊的情形。通过本幕提供的信息，引导学生根据患者的临床表现及腹部体征，判断患者发生了何种疾病，同时引导学生学习该疾病的鉴别诊断、病因、分类及辅助检查。【学习目标】 1.掌握肠梗阻的临床表现 2.掌握肠梗阻的分类 3.熟悉肠梗阻的病因 4.熟悉肠梗阻的鉴别诊断 5.了解肠梗阻的辅助检查【提示用问题】 1.根据本幕所给出的信息，你认为患者最可能的诊断是什么？如何鉴别？ 2.该疾病的病因和分类是什么？ 3.哪些辅助检查可以诊断该疾病？【教师参考资料】 1.肠梗阻的临床表现肠梗阻（intestinal obstrution）：指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道。是常见的急腹症之一，可由多种因素引起。当肠道内容物通过受阻时，可产生腹痛、腹胀、恶心呕吐及排气排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血供障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗，最后可致毒血症、休克甚至死亡。水电解质与酸碱平衡失调，尤其患者高龄合并心肺功能不全等常为死亡的主要原因。单纯性肠梗阻的病死率为3%左右，而绞窄性肠梗阻则可达10%-20%。所以对于肠梗阻的早期诊断、及时处理尤为重要。（1）症状：不同类型的肠梗阻虽然病因和病理生理变化不同，但是共同的特点是肠腔受阻，肠内容物通过障碍，所以临床症状主要表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排便排气等。腹痛，肠梗阻的患者大多有腹痛的表现，在发生机械性肠梗阻时腹痛往往是最先出现的症状。腹胀，一般在梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻由于呕吐较频繁，腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻为全腹性胀气，中腹部最明显。局限性腹胀，腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等闭襻性肠梗阻的特点。恶心、呕吐，肠梗阻早期，主要为反射性呕吐，呕出物为食物或胃液。此后，呕吐随梗阻部位高低而有所不

肠穿孔的护理学习

2019-11-07 肠穿孔的定义、分类及病因肠穿孔：是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。分类按照发病部位，可分为十二指肠穿孔、小肠穿孔、结直肠穿孔。按照发病速度，可分为急性穿孔、亚急性穿孔、慢性穿孔。按按照病因分类：可分为消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔。病因 1、十二指肠溃疡穿孔多有长期溃疡病史，疼痛初始部位位于上腹部或剑突下，很快波及全腹，但仍以上腹部为重。 2、结直肠肿瘤穿孔穿孔部位往往位于肿瘤造成狭窄处或者梗阻近端肠管处。腹部CT检查对本病有提示。 3、绞窄性肠梗阻穿孔当肠梗阻伴有肠壁血运障碍，肠管发生缺血坏死时，可出现肠穿孔。绞窄性肠梗阻预后严重，并必须及早进行手术治疗。 4、肠道炎症性疾病穿孔 5、肠结核穿孔。 6、肠伤寒穿孔。 2019-11-14 肠穿孔的临床表现及辅助检查临床表现： 1、原发疾病的相关表现，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。 2、腹痛、腹胀。腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。 3、全身感染中毒症状发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。 4、腹部检查腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显的压痛反跳痛，肌紧张板样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。辅助检查： 1、血常规:由于体液和营养素的丢失，可出现血红蛋白值，红细胞比容下降：白细胞计数及中性粒细胞比例升高。 2、血生化检查：血生化检查可有低钾，低钠等血清电解质紊乱的表现。影像学检查腹平片，可以显示膈下游离气体，明确诊断超声检查意义不大，可发现积液。 CT检查有重要的诊断价值。 2019-11-21 肠穿孔的治疗原则及术后并发症：非手术治疗：病情较轻者，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手

为什么孩子频繁肠梗阻

为什么孩子频繁肠梗阻肠梗阻常常会引起腹痛、胀气等症状，经常出现在一些小孩子身上。这种疾病与孩子平时的饮食习惯联系紧密，出现这种病症就要考虑是否是饮食方面出现了差错。那么为什么孩子频繁肠梗阻？下面我们就通过文章来了解一下它出现的原因和解决办法。为什么孩子频繁肠梗阻 1、对于小孩子肠梗阻的原因，主要有先天性和后天性两种，一般先天性引起的粘连梗阻主要有胎便性腹膜炎后遗粘连、肠旋转不良索带、梅克尔憩室残留索带等等，这些都是常见的先天性病因。 2、对于后天性原因引起的小孩子肠梗阻，主要原因有：手术后遗症发生粘连、结核性粘连及腹腔炎症后遗粘连等，在此基础上由于某些诱因即可产生梗阻。如损伤，感染，消化不良，肠炎，腹膜炎等，这些都可致产生梗阻。 3、对于小孩子肠梗阻，不管是什么原因引起的，出现症状时家长不可给患儿喂任何食物，包括水，并注意观察腹疼情况，呕吐及排便排气情况。如疼痛明显或腹胀明显加重等现象时，说明病情加重，应及时送医院诊疗。孩子频繁肠梗阻怎么办 1、对于单纯性肠梗阻、无血液循环障碍的或不完全性的肠梗阻，可采用禁食、胃肠减压、补液、抗感染等非手术方法，以纠正水和电解质紊乱，或采用灌肠，来刺激肠道，促其排便。 2、若上述治疗后症状未减，甚至加重，趋向完全性肠梗阻，应及时手术治疗，去除肠梗阻的病因，以恢复肠道通畅。 3、发生肠梗阻后，不要盲目喂食，患儿首先要禁食水，以减轻腹胀，体位选半卧位，严密观察病情变化，在医生指导下进行治疗。 4、如果是黏连性肠梗阻，在缓解期，勿进食较硬的食物，以半流体为主，蛔虫性肠梗阻在缓解后应行驱虫治疗。临床上发现，由于肠内蛔虫团引起肠梗阻时有发生，此外，孩子进食过多的花生、瓜子，空腹吃大量的柿子、杨梅等水果也会导致肠梗阻。对于曾发生过肠梗阻或有腹部手术史的儿童，尤其要加强预防，如果平时肠胃功能不良，可适当采取中医药治疗，以调理肠胃。孩子出现肠梗阻与后天的一些病症后遗症有所关联，出现这种病症，家长一定要给孩子禁食，防止症状加剧，并且及时送往医院进行检查，找出引起疾病的原因，观察孩子频繁发病的症状。相信通过医生的治疗和后期的细心调理，孩子一定能治愈。

肠梗阻的分类

肠内容物不能顺利通过肠道，称为肠梗阻。肠梗阻是外科常见的急腹症之一，诊断困难，发展快、病情重，常需急症处置。仅次于急性阑尾炎，胆道疾病，占第三位。病情严重的绞窄性肠梗阻的死亡率仍达10％左右。分类（一）按发病原因 1.机械性肠梗阻：最常见，凡由于种种原因引起的肠腔变狭小，因而使肠内容通过障碍。①肠壁病变，如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症等。②肠管受压、如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。③肠腔堵塞，如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。 2.动力性肠梗阻：凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行，分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性多见，麻痹性是肠管失去蠕动功能，可以发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后，腹膜后血肿、腹部创伤。痉挛性是由于肠壁肌肉过度、持续收缩所致，比较少见，如慢性铅中毒，急性肠炎等可以见到。 3.血运性肠梗阻：肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠麻痹，失去蠕动功能，肠内容物不能运行。（二）按局部病变将肠梗阻分为单纯性与绞窄性，如肠壁血运正常，仅内容物不能通过，称为单纯性肠梗阻，而伴有肠壁血运障碍的肠梗阻，如肠扭转、肠套叠等常常合并肠系膜血管受压称为绞窄性肠梗阻，后者如不及时解除、将迅速导致肠壁坏死、穿孔、进而造成严重的腹腔感染，全身中毒、可发生中毒性休克，死亡率相当高。（三）按梗阻部位可分为高位肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。如果一段肠袢两端均受压造成梗阻又称之为闭袢型肠梗阻，结肠梗阻由于回盲瓣的存在也可称为闭袢型肠梗阻。这类梗阻肠腔内容物不能上下运行，造成肠腔高度膨胀，肠壁薄、张力大，容易发生肠壁坏死、穿孔。因此，闭袢型肠梗阻需紧急处理。（四）按梗阻程度、分为部分性与完全性肠梗阻。（五）按发病缓急、分为慢性与急性肠梗阻。肠梗阻的分类为了便于对疾病的了解和治疗上的需要，肠梗阻是处在不断地发展之中，在一定条件下可以转化。肠梗阻不能得到及时适当的处理，病情可迅速发展、加重、单纯性可变为绞窄性，不完全可变成完全性，机械性可变为麻痹性。

肠梗阻病人饮食

吃稀饭、面线、果汁（新鲜水果榨成的果汁）、地瓜、鸡蛋羹、酸奶、汤水、菜叶等易消化食物，所有进食食物都需要嚼烂再吞咽，避免肠子再次梗塞，最好都是半流质食物。这样吃两到三个月，也可以吃一点干饭，但是一定要嚼烂。还可吃中药调理，因为病后的身体会较虚弱。饭后可轻揉肚子，不要太重，平常多做运动，忌激烈运动。忌冷、辣等刺激性食物。如还伴随便秘，千万不要吃果导、麻仁丸类的泻药，不但没好处，反而会让肠功能退化，可以到医院里买“培菲康”吃，这是一种调理胃肠功能的药。肠梗阻目前没有完全康复的病例，也不能说不会完全康复，它是一种容易反复发作的病，平日里一定要注意饮食，但是这也只能缓解，要痛起来的时候还是会痛的。遵从医嘱，医生让饮食时可以进食了，一开始吃些易消化的食物，例如小米粥烂面条等，慢慢增加食物的摄入量多吃些水果和酸奶以及含膳食纤维丰富的绿色食物，有助消化和排便如果卧床，注意护理，不要长褥疮，因为是糖尿病，容易感染，翻身拍背，不要让肺部感染。老年病人注意揉下肢体，促进血液循环，以免形成血栓平常可以吃些粗粮，含膳食纤维多，有助排便要多喝水，保持大便湿润以免干结术后2-3天内禁食。 (1)忌粗糙食物：手术后3～4天，肛门排气后，提示肠道功能开始恢复，此时可给以少量流质，5～6天后可改为少渣半流质饮食。忌食鸡肉、火腿、鸽肉以及各种蔬菜的汤类。此物即使煮的很烂，也不能操之过急。

(2)禁油腻食品：即使到了第10天，机体能承受软饭时，油腻食品也不能早食，如母鸡汤、肉汤、羊肉、肥肉、排骨汤、甲鱼等。 (3)忌食发物：即使术后拆线，也应禁食狗肉、羊肉、雀肉、雀蛋，笋干、大葱、南瓜、牛肉、香菜、熏鱼、熏肉、辣椒、韭菜、蒜苗、淡菜等。肠梗阻患者饮食 ⑴养胃粥梗米50克，莲子20克，大枣10克，加适量水，文火煮成粥，早晚食用，有养胃健脾之功效。 ⑵补血粥薏米全25克，糯米25号，干黑木耳（泡发好）10克，猪肝50克（切碎末）加知量水，煮粥食用，有利于治疗缺铁性贫血。⑶消导粥粳米50克，瘦肉末25号，白萝卜丁100克，山楂片5～8片，加适量水煮粥，具有促进胃酸分泌，帮助消化的功效。肠梗阻患者饮食：可吃半流饮食，如面条、馄饨、小米红枣粥、包子、面包、苏打饼干、烩豆腐、清蒸鱼、烩鲜嫩菜末等。产气的食物如牛奶、豆浆以及含粗纤维多的食物，如芹菜、黄豆芽、洋葱等均不宜食用。吃些瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质及铁质的食品。肠梗阻饮食，肠梗阻患者饮食注意：少吃含淀粉内的食物如:土豆芋头粉丝粉条红薯等凉粉等,少食多餐,定时进餐,不要吃过于坚硬和不消化的辛辣食物. 肠梗阻，最近常常出现在报纸标题上的一个词。到底什么是肠梗阻呢？其实，肠梗阻是一种疾病，肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，就称为肠梗阻。中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科副教授褚忠华说，这是外科常见的疾病，尤其是在老年人中发病率高。虽然梗阻会引起严重的全身反应，但只要及时诊断、积极治疗，肠梗阻大多能够完全治愈。有以下症状要警惕肠梗阻虽然发病率高，但很多人对此还是不了解，感觉腹痛、腹胀、恶心、呕吐，常常先去看内科。听说需要手术治疗，要到外科就诊，才大吃一惊。褚忠华副教授说，“这种病症一旦被确诊，大多数应当立即给患者做手术，尽快排除梗阻，以便恢复肠道的正常功能。若延误时机，势必造成肠坏死、肠穿孔、腹膜炎、中毒性休克，甚至危及性命。” 褚忠华副教授说，如果出现了以下这些具体症状，那么就要考虑是不是肠子里堵塞了——— （1）绞痛。阵发性绞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。腹痛发作时伴有肠鸣，自觉有“气块”在腹中窜动，并受阻于某一部位。有时光看腹部表面就能看到腊肠样的肠子形状和肠蠕动的波形。（2）呕吐。在肠梗阻的早期，病人会反射性呕吐，吃口饭或喝口水都会吐。如果呕吐出现得早、频繁，那么可能是高位肠梗阻。反之，如果出现得晚，吐得少，吐出的东西还像粪便，那么则可能是低位肠梗阻。

肠梗阻病人的_护理

第九章肠梗阻病人的护理一、肠梗阻部分或全部的肠容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻（intestinal obstrution），是外科常见的急腹症之一。90%的肠梗阻发生于小肠，特别是最狭窄的回肠部，而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻病情多变，发展迅速，常可危及病人生命；据统计，美国小肠梗阻的死亡率为10%，结肠梗阻死亡率为30%。肠梗阻若不能在24小时诊断和及时处理，死亡率还将增加；尤其是绞窄性肠梗阻，死亡率相当高。【病因】引起肠梗阻的原因很多，小肠梗阻的原因可能是炎症、肿瘤、粘连、疝气、肠扭转、肠套叠、食团堵塞及外部压力导致的肠腔狭窄，麻痹性肠梗阻、肠系膜血管栓塞及低血钾等也可引起小肠梗阻，另外严重感染可引起肠梗阻。80%的大肠梗阻是由肿瘤引起的，其部分发生在乙状结肠，其他还包括憩室炎、溃疡性结肠炎、以往的外科手术病史等。按照肠梗阻发生的原因，可将之分为机械性、神经原性和血管原性肠梗阻。 1．机械性肠梗阻（1）粘连：是大肠和小肠梗阻最常见原因，因外科手术或不明原因引起的粘连，尤其是外科手术遗留的异物刺激，都将使纤维和疤痕组织形成束带，对肠腔形成外部压力，或使肠管与其他组织粘连，引起肠道变形、成角，甚至成为肠道扭转的轴心，造成肠道梗阻。在粘连的疾病基础上，饮食不当、剧烈运动或突然的体位改变可诱发肠梗阻。粘连引起的肠梗阻占各类梗阻的20～40%；多处粘连增加了肠梗阻的可能性。（2）肠扭转和肠套叠：肠扭转是一段肠管沿肠系膜长轴旋转而形成闭袢性

肠梗阻，常以肿瘤或憩室炎症的肠段扭转为多见，最多发生于小肠，其次为乙状结肠。小肠扭转多见于青壮年，常因饱餐后立即剧烈运动而发病；乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯。肠扭转因血管受压，可在短期发生肠绞窄和坏死，死亡率高达15～40%。肠套叠是由于各种原因使近端肠管蠕动、压缩进入远端肠管，常见于婴幼儿及大肠肿瘤病人等。（3）肿瘤：大肠机械性肠梗阻80%是由肿瘤引起，最常发生于乙状结肠。由于肿瘤生长较为缓慢，大肠肠腔较宽，因此多由粪块阻塞在梗阻部位而诱发或加剧肠梗阻的病程。小肠梗阻的表现常是小肠肿瘤的首发症状，虽然小肠腔道狭窄，但由于小肠容物多为流体，梗阻表现也不会在肿瘤发生的早期出现。（4）其他：嵌顿性疝、绞窄性疝因血运阻断，功能丧失，常引起肠梗阻。另外，先天性的肠道闭锁、寄生虫（蛔虫等）、粪块、结石、异物等也可引起肠梗阻。 2．血运性肠梗阻肠道血流由腹腔动脉干和肠系膜上、下动脉供应，各支血流在胰头部及横结肠等部位存在交通支相互连接。血流阻断可以引起部分性或完全性的梗阻。完全性肠梗阻常见于肠系膜血管栓子或栓塞引起的坏死，急性发病者死亡率高达75%；部分性肠梗阻见于腹腔血管缺血，其中动脉血管硬化是最常见原因。 3．动力性肠梗阻较为少见，肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，无常蠕动，致使肠容物无常通过，可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。麻痹性肠梗阻可见于外科手术后，腹膜受到刺激、交感神经系统反应使肠管蠕动消失长达72小时以上，大围的手术或者后腹膜手术更易发生神经原性问题；另外低血钾、心肌梗塞和血管供血不足也可引起麻痹性肠梗阻。

肠梗阻术后护理问题及护理措施一

肠梗阻术后护理问题及护理措施一、术后护理问题 1、疼痛：与手术创伤有关 2、水、电解质代谢紊乱：与梗阻后血运障碍，术前、术中体液丢失，胃肠减压有关 3、焦虑或恐惧：与对疾病缺乏认识有关 4、导管滑脱的风险：与管道固定方法不当及活动时未注意妥善固定引流管导致管道牵拉有关。 5、潜在并发症的风险：出血、腹腔感染、肠粘连、肠瘘.、肠坏死等。二、术后护理措施 1、疼痛协助患者取舒适体位，嘱患者在咳嗽、深呼吸时用手按压伤口以减轻疼痛感。妥善固定各引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。疼痛加重时遵医嘱给予患者使用止痛药。 2水、电解质代谢紊乱遵医嘱给予静脉内输入足够的液体及纠正酸碱失衡的药物，必要时从中心静脉内输入高营养液体，以补充足够的氮和热量，以促进康复。 3、焦虑或恐惧多与患者沟通交流，尽量满足患者的要求，了解患者心理状态，给予针对性疏导，讲解成功案例，以增强其信心。

4、导管滑脱的风险加强健康宣教，告知患者及家属注意事项。妥善固定各个引流管，保持引流通畅，避免受压打折、扭曲或滑脱，造成引流管效能降低，注意观察并记录各引流液的颜色、性状及量，若有异常应及时报告医生。 5、排便异常患者肠蠕动恢复后，可适当多饮水，多吃新鲜蔬果，下床适当运动以促进肠蠕动，休息时可在床上环形按摩腹部。必要时遵医嘱使用开塞露等缓泻剂，以保持大便通畅。 6、潜在并发症的风险密切观察患者生命体征的变化情况，观察切口有无渗液、渗血，如有渗出及时通知医生换药，及时观察并记录各引流液的颜色、性状及量，若有异常应及时报告医生。遵医嘱合理使用抗生素治疗预防感染。根据病情协助患者术后24小时开始早期活动（床上做起、下地活动），以预防肠粘连的发生。其中肠瘘一般发生在术后的3-5天，临床表现为体温升高，腹痛腹胀，白细胞计数升高，切口疼痛周围红肿，继而出现脓性渗出液，引流液为肠内容物或有粪臭味，以此确定为肠瘘。

急性肠梗阻

急性肠梗阻一、病因与分类

任何原因引起的肠内容物不能正常运行或通过发生障碍，称为肠梗阻。 1.按基本原因分为三类（1）机械性肠梗阻最常见因器质性原因引起肠腔狭小而使肠内容物通过障碍，如： 1）肠腔堵塞：如粪块、大胆石、异物等。 2）肠管受压：如粘连带压迫、肠扭转、嵌顿疝、肠套叠或受肠外肿瘤压迫等。 3）肠壁病变：如肿瘤、先天性肠道闭锁、炎性狭窄等。（2）动力性肠梗阻因神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉运动功能失调，使肠蠕动丧失或肠管痉孪，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。分麻痹性和痉挛性两种。动力性肠梗阻的分类（3）血运性肠梗阻较少见。

因肠系膜血管栓塞或血栓形成使肠壁血运障碍，继而发生肠麻痹，导致肠绞窄坏死致肠内容物不能正常运行。 2.按肠壁血循环情况分为两类（1）单纯性肠梗阻：有肠梗阻存在而无肠管血运障碍。（2）绞窄性肠梗阻：肠梗阻伴有肠壁血运障碍，甚至肠管缺血坏死。 3.按梗阻部位分两种（1）高位梗阻：梗阻发生在空肠上段。（2）低位梗阻：梗阻发生在回肠末端和结肠。 4.按梗阻程度分二类（1）完全性肠梗阻：肠腔完全不通。（2）不完全性肠梗阻：仅肠腔部分不通。 5.按发展过程快慢分为（1）急性肠梗阻（多见）。（2）慢性肠梗阻（多为低位结肠梗阻）。 6.闭袢性肠梗阻指一段肠袢两端完全阻塞者，最易发生肠壁坏死和穿孔。如肠扭转、结肠肿瘤等注意！ ·各类肠梗阻是在不断变化，可相互转变的。 ·如：单纯性可转化为绞窄性，不完全性可转为完全性梗阻。二、病理和病理生理变化 1.各类肠梗阻病理变化不完全一致，轻重各异

肠梗阻的定义及分类

肠梗阻的定义及分类肠内容物不能顺利通过肠道，称为肠梗阻。肠梗阻是外科常见的急腹症之一，诊断困难，发展快、病情重，常需急症处置。仅次于急性阑尾炎，胆道疾病，占第三位。病情严重的绞窄性肠梗阻的死亡率仍达10％左右。分类（一）按发病原因 1.机械性肠梗阻：最常见，凡由于种种原因引起的肠腔变狭小，因而使肠内容通过障碍。①肠壁病变，如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症等。②肠管受压、如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。③肠腔堵塞，如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。 2.动力性肠梗阻：凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行，分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性多见，麻痹性是肠管失去蠕动功能，可以发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后，腹膜后血肿、腹部创伤。痉挛性是由于肠壁肌肉过度、持续收缩所致，比较少见，如慢性铅中毒，急性肠炎等可以见到。 3.血运性肠梗阻：肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠麻痹，失去蠕动功能，肠内容物不能运行。（二）按局部病变奖肠梗阻分为单纯性与绞窄性，如肠壁血运正常，仅内容物不能通过，称为单纯性肠梗阻，而伴有肠壁考试，大网站收集血运障碍的肠梗阻，如肠扭转、肠套叠等常常合并肠系膜血管受压称为绞窄性肠梗阻，后者如不及时解除、将迅速导致肠壁坏死、穿孔、进而造成严重的腹腔感染，全身中毒、可发生中毒性休克，死亡率相当高。（三）按梗阻部位可分为高位肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。如果一段肠袢两端均受压造成梗阻又称之为闭袢型肠梗阻，结肠梗阻由于回盲瓣的存在也可称为闭袢型肠梗阻。这类梗阻肠腔内容物不能上下运行，造成肠腔高度膨胀，肠壁薄、张力大，容易发生肠壁坏死、穿孔。因此，闭袢型肠梗阻需紧急处理。（四）按梗阻程度、分为部分性与完全性肠梗阻。（五）按发病缓急、分为慢性与急性肠梗阻。肠梗阻的分类为了便于对疾病的了解和治疗上的需要，肠梗阻是处在不断地发展之中，在一定条件下可以转化。肠梗阻不能得到及时适当的处理，病情可迅速发展、加重、单

肠梗阻的总结

肠梗阻一．病因和分类：按肠梗阻发生的基本病因可分为三类：（一）机械性肠梗阻（最常见）可见的病因： 1.肠腔堵塞 2.肠管受压（粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫） 3.肠壁病变（肿瘤、先天性肠道闭锁、炎症性狭窄）（二）动力性肠梗阻：是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。（三）血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能正常通过二．按肠壁有无血运障碍，可分单纯性和绞窄性： 1.单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，无肠壁血运障碍。 2.绞窄性肠梗阻：是指梗阻伴有肠壁血运障碍者，可因肠壁血管受压、血栓形成或栓塞等。三．按梗阻的部位可分为：高位（如空肠上段）和低位（回肠末段和结肠）四．按梗阻程度可分为完全性和不完全性肠梗阻五．病理和病理生理： 1.单纯性机械性肠梗阻：梗阻以上肠蠕动增加，以克服肠内容物通过障碍；肠腔内因气体和液体的积储而膨胀。肠梗阻部位愈低，时间愈长，肠膨胀愈明显。肠梗阻一下肠管瘪陷、空虚或仅存少量粪便。扩张肠管和瘪陷肠管交界处就是梗阻部位。 2.急性肠梗阻时，肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔内压力不断升高，到一定程度致使肠壁血管血运障碍，最初表现为静脉回流受阻，肠壁的毛细血管及小静脉淤血，肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色。进而肠壁组织缺氧最终肠坏死。（一）粘连性肠梗阻（二）肠蛔虫堵塞（三）肠扭转（四）肠套叠（五）嵌顿或绞窄性腹外疝六．临床表现（痛、吐、胀、闭） 1.腹部疼痛腹部疼痛可表现为局限性或全腹弥漫性疼痛。绞窄性肠梗阻或粘黏性肠梗阻表现为持续性疼痛且疼痛较为剧烈。肠套叠及肠袢引起的疼痛也较为剧烈，但疼痛时间的间歇期较短。机械性阵发性绞痛麻痹性中度弥漫性胀痛血运性中腹部或中背部持续剧痛绞窄性持续剧痛，弥漫或局限 2.呕吐一般为溢出性，当病情较严重时可为喷射性呕吐。原因为肠梗阻后肠腔内压力不断增大及梗阻肠段以上的内容物无法顺畅通过。 3.腹胀腹部隆起，若为粪石引起的肠梗阻腹部较硬，积气较严重时腹部较软。 4.肛门停止排气，一般无大便。

肠梗阻标准护理计划单

肠梗阻标准护理计划单床号姓名住院号诊断日期护理问题护理要点停止时间焦虑恐惧1.热情接待患者，给患者提供一个舒适安静和空气新鲜的住院环境2,向患者讲述疾病的相关知识, 分散注意力，减轻患者对恐惧的感受性疼痛耐心听取患者主诉并教授患者应对技巧,禁食，胃肠减压，减少胃肠分泌，减少对肠壁的刺激,协助患者变更舒适体位，使身体放松，并使惯性渗出物局限，减轻疼痛., 医嘱使用止痛剂，以解除肠道平滑肌痉挛，减轻疼痛舒适的改变给予插胃管，持续胃肠减压，观察引流液的量、色和性质妥善固定胃管，保持引流通畅。关心安慰病人，讲解胃肠减压的作用及重要性：即胃肠减压可吸出肠道内气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变及全身情况。使病人重视胃肠减压的作用窒息或吸入性肺炎病人呕吐时，坐起或头偏向一侧，及时清理呕吐物，清洁口腔，防止发生窒息或吸入性肺炎感染维持口腔清洁卫生，口腔护理每天2次，防止口腔感染。水、电解质及酸碱失衡监测生命体征、尿量、尿比重及颜色，判断血容量有无不足，观察呕吐物、胃肠减压引流液的量及性质，记录24小时出入水量，为准确估计输液量提供依据, 遵医嘱补充液体量及电解质，并根据检验结果随时调整补充物质有口腔粘膜改变的危险坚持做好病人的口腔护理，口唇干裂者，涂以石蜡油等润滑剂保护鼓励病人早期活动，促进胃肠功能恢复，尽早拔除胃管，减少对口腔粘的刺激清理呼吸道低效向病人说明有效咳嗽排痰的重要性：即可保持呼吸道通畅，增加内、外环境的气体交换，使其能积极配合,鼓励并指导病人进行有效咳嗽排痰：病人半坐卧位，进行深而慢的呼吸，屏气3-5秒，然后慢慢呼气且尽量呼吸，第2次吸气时，屏住呼吸用力从胸部咳出，进行短促有力的咳嗽, 适当使用镇静剂，减少伤口疼痛对咳嗽排痰的影响，并嘱病人咳嗽时，用手轻压伤口，可减轻因腹压增加对伤口牵拉所致的伤口疼痛肠瘘与严重营养不良术后严格禁食禁水；等胃肠功能恢复，肛门排气后进食少量流质；如无不适，逐步增加流质量至半流质；若行肠切除术者，推后1-2天进食流质若术后1周病人感腹胀痛、高热，腹壁切口红肿，有粪臭味液体流出，说明已并发肠瘘，积极按肠瘘病人的处理

肠梗阻的临床表现

肠梗阻的临床表现肠梗阻的症状表现是腹痛、腹胀、呕吐、便秘和停止排气等。但在不同类型的肠梗阻患者中，上述肠梗阻的症状表现的轻重和主次却大不相同。 1.腹痛肠梗阻的病人大多有腹痛。在急性完全性机械性小肠梗阻病人中，腹痛表现为阵发性绞痛，主要是由于梗阻部位以上的肠管强烈蠕动引起，多位于腹中部，常突然发作，逐步加剧至高峰，持续数分钟后缓解。间隙期可以完全无痛，但过一段时间后可以再发。绞痛的程度和间隙期的长短则视梗阻部位的高低和病情的缓急而异。 2.腹胀肠梗阻病人出现腹胀的时间及程度与梗阻部位有关。高位小肠梗阻由于频繁呕吐多无明显腹胀；低位小肠梗阻或结肠梗阻的晚期常有显著的全腹膨胀；闭袢性梗阻的肠管膨胀很突出，常呈不对称的局部膨胀；麻痹性肠梗阻时，全部肠管均膨胀扩大，故腹胀显著。 3.呕吐肠梗阻病人几乎都有呕吐，早期为反射性呕吐，吐出物多为胃内容物。后期则为反流性呕吐，因梗阻部位高低而不同，部位越高，呕吐越频越烈；低位小肠梗阻时呕吐较轻亦较疏；结肠梗阻时，由于回盲瓣可以阻止反流故早期可无呕吐，但后期回盲瓣因肠腔过度充盈而关闭不全时亦有较剧烈的呕吐、吐出物可含粪汁。 4.便秘和停止排气完全性肠梗阻患者排便和排气现象消失。但在高位小肠梗阻的最初2～3日，如梗阻以下肠腔内积存了粪便和气体，则仍有排便和排气现象，不能因此否定完全性梗阻的存在；绞窄性肠梗阻如肠扭转、肠套叠以及结肠癌所致时，可有血便或脓血便排出。 5.腹部体征肠梗阻病人均有明显的腹部体征。（1）腹部膨胀：多见于低位小肠梗阻的后期。闭袢性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。（2）肠鸣音亢进或消失：常见机械性肠梗阻的早期绞痛发作时，在梗阻部位经常可听到肠鸣音亢进，如一阵密集气过水声；肠腔明显扩张时，肠鸣音可呈高调金属音；麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时，肠鸣音极度减少或完全消失。（3）肠型及蠕动波：慢性肠梗阻和腹壁较薄的患者，其肠型和蠕动波特别明显。（4）腹部压痛：常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。（5）腹块：常见于成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块；在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张的肠管。 6.全身症状单纯性肠梗阻患者一般无明显的全身症状，但呕吐频繁和腹胀严重者可有脱水；血钾过低者有疲软、嗜睡、乏力和心律失常等症状；绞窄性肠梗阻患者的全身症状最显著，早期即有虚脱，很快进入休克状态；伴有腹腔感染者，腹痛持续并扩散至全腹，同时有畏寒、发热、白细胞增多等感染和毒血症表现。以上介绍的就是肠梗阻的症状表现。丰润清华医院（原丰润肠粘连医院），是专业的肠粘连在线咨询中心，我们以最优质的服务，让每位患者都能够享受到“拥有一台电脑，便拥有了一个私人医生”的全新体验。

麻痹性肠梗阻的原因

麻痹性肠梗阻的原因文章目录*一、麻痹性肠梗阻的简介*二、麻痹性肠梗阻的原因*三、麻痹性肠梗阻的危害*四、麻痹性肠梗阻的高发人群*五、麻痹性肠梗阻的预防方法麻痹性肠梗阻的简介麻痹性肠梗阻亦称无动力性肠麻痹,是因各种原因影响肠道植物神经系统的平衡;或影响肠道局部神经传导;或影响肠道平滑肌收缩使肠管扩张蠕动消失。麻痹性肠梗阻的原因1、腹部手术中的机械性刺激病人在手术时,因肠管及其系膜受牵拉刺激后蠕动功能暂时丧失,或肠壁有不协调的蠕动存在。 2、腹腔内的炎症刺激各种原因所致的腹膜炎尤其是弥漫性腹膜炎,常发生肠麻痹乃至腹膨胀。 3、神经反射性刺激各种绞窄痛,如肾绞痛、胆绞痛、网膜扭转发生的绞痛、卵巢囊肿蒂扭转及精索绞窄后,均可发生反射性肠麻痹。 4、胸腹部或脊柱中枢神经的损伤胸腹部或脊柱中枢神经的损伤均可导致肠腔积气、积液和腹胀。 5、腹膜后的病变

如感染出血肿瘤等也可引起不同程度的肠麻痹。 6、肠系膜病变如肠系膜血管阻塞、肿瘤、扭转等均可因神经冲动传导到肠壁受阻而出现肠麻痹。 7、其他如长期的乙醚麻醉、过度伸展的石膏背心固定,以及腹外其他部位的感染,如肺炎、脑膜炎或各种败血症等偶尔也可引起反射性肠麻痹。麻痹性肠梗阻的危害麻痹性肠梗阻并发症,有消化道腹部异常,引起便秘,恶心,乏力,腹部肿块,腹股沟淋巴结肿大,腹水,黑便。便血且血与粪便混合,尿频,排便不尽感,排便频率异常,里急后重,腹痛伴恶心、呕吐,腹痛伴腹泻,恶心,恶心与呕吐水样便。有肝肾功能,血尿异常,发烧体温异常等。麻痹性肠梗阻的高发人群1、曾接受腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗的病友:手术可能导致的肠粘连、吻合口狭窄等;放疗导致纤维化,造成的肠道狭窄;腹腔内灌注药物也可能导致肠梗阻发生; 2、腹腔内有肿块:肿瘤的复发或转移可能阻塞、压迫、侵犯肠管,导致机械性肠梗阻的发生;有时候没有明显肿块,表现为弥

肠梗阻病人的护理(一类特选)

肠梗阻病人护理概念：任何原因引起的肠内容物不能正常运行、即顺利通过肠道，称肠梗阻。诊断困难，发展快、病情重，常需急症处置。仅次于急性阑尾炎，胆道疾病，占第三位。病情严重的绞窄性肠梗阻的死亡率仍达10％左右。 1 分类按肠梗阻发生的基本原因分类: 1）机械性:最常见。 ①肠壁病变:，如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症等。 ②肠管受压、如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。 ③肠腔堵塞，如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。 2）动力性:由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。麻痹性肠梗阻多见，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染。痉挛性如急性肠炎、慢性铅中毒。 3）血运性:肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血运障碍，致肠麻痹，失去蠕动，肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，已不少见。按有无血运障碍分类 1.单纯性肠梗阻：仅有内容物通过受阻，而肠管并无血运障碍。 2.绞窄性肠梗阻：可因肠系膜血管血栓形成、栓塞或受压而使相应肠段发生急性缺血；或单纯性梗阻时因肠管高度膨胀，肠管小血管受压，而导致肠壁发生血运障碍。按梗阻部位:高位肠梗阻、低位肠梗阻。按梗阻程度:完全性与不完全性肠梗阻。按发病缓急:急性与慢性肠梗阻。 2 病理生理：三方面:肠膨胀、积气积液和肠坏死；体液丧失和电解质紊乱；感染和毒素吸收 ①肠管局部变化单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠管蠕动频率和强度增加,梗阻以上肠管膨胀、肠腔积气积液梗阻肠壁充血水肿、血运障碍,梗阻以下肠管瘪陷,膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在急性完全性肠梗阻:肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔慢性不完全性肠梗阻:梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。 ②全身改变：（一）肠腔膨胀、积气积液（二）体液丧失、水电解质紊乱，进而酸碱失衡。 (三）感染和毒素吸收护理评估：（一）健康史（二）身体状况：痛、吐、胀、闭。 1 腹痛：机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，这是由于要克服梗阻，肠管蠕动加剧所引起的，腹痛发作时可伴有肠鸣。如果腹痛的间歇期不断缩短，甚至成为持续性腹痛，可能是绞窄性肠梗

肠梗阻

肠梗阻肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。【病因和分类】分类方法很多，主要有： 1.依据肠梗阻发生的基本原因分类（1)机械性肠梗阻：是各种机械性原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍。临床以此类型最常见。主要原因包括： 1）肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫、异物等。 2）肠管外受压：如肠扭转、腹腔肿瘤压迫、粘连引起肠管扭曲、腹外疝或腹内疝等。 3）肠壁病变：如肠肿瘤、肠套叠、先天性肠道闭锁等。（2）动力性肠梗阻：肠壁本身无器质性病变，是神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠内容物无法正常通行。此类肠梗阻较前类少见。可分为麻痹性肠梗阻及痉挛性肠梗阻两类。前者常见于急性弥漫性腹膜炎、低钾血症及某些腹部手术后等；后者较少见，可继发于尿毒症、重金属中毒和肠功能紊乱等。（3）血运性肠梗阻：是由于肠管局部血供障碍致肠道功能受损、肠内容物通过障碍，如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等。较少见。 2.依据肠壁血运有无障碍分类（1）单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。（2）绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻。此外，肠梗阻还可根据梗阻部位分为高位（空肠上段）和低位性肠梗阻（回肠末端与结肠）；根据梗阻的程度分为完全性和不完全性肠梗阻；根据梗阻的发展过程分为急性和慢性肠梗阻。当发生肠扭转等致病变肠袢两端完全阻塞时称为闭袢性肠梗阻。上述肠梗阻的类型并非固定不变，随着病情的发展，某些类型的肠梗阻在一定条件下可以相互转换。【病理生理】肠梗阻的病理生理可分为局部及全身性变化。 1.局部各类型肠梗阻的病理生理变化不全一致。但随病情发展，其基本过程包括梗阻以上肠段蠕动增强、肠腔扩张、肠腔内积气和积液、肠壁充血水肿，血供受阻时则坏死、穿孔。肠梗阻初期，梗阻以上肠段蠕动增强，以克服阻力，推动肠内容物通过梗阻部位；肠腔扩张，大量积气、积液。梗阻以下肠管则空虚、瘪陷或仅存少量粪便。肠管膨胀又可影响肠壁微循环，抑制肠液的吸收，从而加剧气、液的聚积。肠腔气体中的70%是咽下的空气，30%是由血液弥散至肠腔及肠道内容物经细菌发酵产生；积液则主要来自胃肠道分泌液。梗阻时间越长、部位越低，肠膨胀越显著。随着梗阻近端肠腔迅速膨胀，肠壁压力不断升高，最初主要表现为静脉回流受阻，肠壁肿胀、充血，失去正常光泽，呈暗红色，出现散在出血点，腹腔和肠腔内有血性渗出液。若未得到及时、有效处理，肠腔压力继续升高，可引起动脉血供受阻，肠壁失去活力，呈紫黑色；腹腔内出现带有粪臭的渗出物；最终肠管坏死、破溃穿孔。慢性不完全性肠梗阻时，梗阻以上肠腔扩张，肠壁代偿性肥厚，多无血运障碍。 2.全身（1）水、电解质、酸碱平衡失调：高位肠梗阻早期由于频繁呕吐、不能进食，可迅速导致血容量减少和血液浓缩；加之酸性胃液及大量氯离子的丢失而导致代谢碱中毒。低位肠梗阻时，呕吐发生迟，病人体液的丢失主要是由于充血、水肿的肠壁无法正常回吸收胃肠道分泌的大量液体；同时因毛细血管通透性增加，血浆渗出，大量液体积存在肠腔和腹腔内，即丧

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