病案信息技术笔记总结

病案信息技术笔记总结

第一节病案管理的有关定义

1、病案与病历的区别在于前者是指完成或暂时完成的医疗活动的医疗记录，后者是指尚在医疗过程中的医疗记录。

2、记录患者健康状况的记录可以是文字形式，也可以是图表、图像、录音等其他形式。

3、病案的载体可以是纸张、缩微胶片、磁盘、硬盘、光盘或其他设备。

4、病案的称谓已不再是仅指医疗记录，而是指更为广义的健康记录。发达国家在20世纪90年代开始使用这一名称。

5、一份合格的病案能准确回答谁为什么在什么地方怎么样了，同时保证记录的完整性、及时性和准确性一份好的病案，除具有完整性、及时性和准确性外，记录内容能够确定患者身份，支持医生的诊断，评判医疗的合理性一份高质量的病案则应当包含对病情的分析，甚至当前国内外对该疾病的认识，对该疾病检查及医疗的措施等

6、狭义的病案管理是指对病案的物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序广义的病案管理是指卫生信息管理，指不仅是对病案物理性质的管理，而且对病案记录的内容进行深加工，提炼出信息：建立索引系

统、分类加工、分析统计、资料质量监控、提供高质量卫生信息服务。

7、病案管理学概念：研究病案发生、发展、信息转化、信息系统运行规律，是一个实用性的边缘学科。涉及学科：除病案管理、疾病分类、手术分类等自身专业外，还涉及基础医学、临床医学、流行病学、心理学、组织管理学、统计学、计算机技术、相关专业和国家政策及法律法规等。研究对象：病案管理、病案部门组织、专业技术、方法和标准。第二节病案信息的作用

1、病案具有的信息作用主要是那些能直接供医疗服务的资料。病案管理作用通常需要通过对病案资料的统计加工才能发挥作用。

2、病案的医疗作用主要是备忘。病案对临床研究与临床流行病学研究具有备考作用。同样，在医疗统计中也是备考作用，教学，病案作为教学的优点在于它的实践性。医院管理，管理者感兴趣的管理信息：门诊量增减、住院病种变化、住院天数变化、医疗付费多少、医疗质量高低等。病案在医疗付款方面的作用是凭证作用。美国1983年开始以相关疾病诊断分组（DRGs）为标准的预付收费体制（PPS）。除患者及家属签字文件外同，病案记录本身也是具有法律意义的文件，可作为医疗纠纷和医疗法律的凭证。

第三节病案管理发展的历史回顾

1、我国最早的医学文字记录始于3500年前的商代，甲骨文。

2、我国最早的病案记录是公元前200年西汉淳于意的《史记、扁鹊仓公列传》，记录了他写的病案25例，称为诊籍。

3、我国病案管理开始于商朝，现代病案管理是以北京协和医院1921年建立病案室为始。

4、世界上第一个病案室是1897年美国波士顿的麻省综合医院，病案管理员为Mrs Grace

第四节病案管理工作的基本范畴

1、范畴：收集→整理→加工→保管→质量控制→服务

2、收集：门诊病案，资料源头产生于挂号室。住院病案，工作流程始于住院登记。收集内容：包括一切与患者个人有关的个人主诉、病程记录、医疗操作记录、护理记录、检查化验报告、签字文件、随诊信件等病案中所有医疗表格的设计、制定通过表格委员会认可后，印刷前必须由病案科审核方可印刷。

3、整理：病案管理人员将病案资料审核、整理，按一定顺序排列，形成卷宗排列方式：1）一体化病案（IMR），按日期先后顺序排放，仅用于门诊；2）按资料来源排列（SOMR），目前普通使用；3）按问题排列（POMR），以后提倡的。有利于电子病案的记录。

4、加工：将资料的重要内容转换为信息，一般采用索引形式。目前我国病案管理加工主要是对病案首页内容的加工。还应

包括病案资料载体转化为缩影胶片、光盘、硬盘。不过电子病案只是部分电子化而已。

5、保管：病案入库的管理。对环境有一定的要求。保管好病案的目的是为了更好地提供利用。没有最好的病案管理体系，较理想的是：单一编号+尾号排列+颜色编码+条形码

6、质量控制：病案管理质控&病案内容质控两部分。前者是指对病案管理工作的各个流程进行质量检查、评估；后者通过病案书写质量检查进行监控，从格式到医疗的合理性等各方面的监控。病案质控的方法步骤：制定标准、执行标准、检查执行情况、反馈。

第五节病案管理教育

1、中国：1985年北京崇文区卫生学校举办了第一个正规教育的中专病案班。1993年病案管理专业列入《中专目录》

2、国外：欧美国家20世纪50年代开始采用缩微方式保存病案，现在重点是发展电子病案。

美国于1935年在四所大型医院开展病案管理专业教育。

第六节各类人员对病案的职责

1、病案管理人员的职责是收集、整理、加工、分类、统计、保管病案信息并提供病案信息的服务。

第七节病案管理的发展趋势

1、病案信息可以提供丰富的管理信息，如医疗质量的优劣、病种费用的比较

2、病案管理发展趋势是：向卫生信息管理方向发展，广泛深入涉及医院经营管理，涉及医疗纠纷和法律案件，专业人才需求大，对传统病案电子化加工。

第八节病案管理学术组织

1、我国第一次全国性病案统计会议1981年在南京召开。

2、1982年北京中华医学会北京分会医院管理学会建立病案管理血组。

3、1988年建立全国病案学会组织

4、1992年我国病案学会以中华病案学会名义加入国际病案学会。

5、国际病案组织联合会正式成立于1968年，四年一次。第二章病案科的组织与管理第一节病案科的设置和隶属关系

1、影响病案科发展的因素：1）领导体制：初级医疗机构隶属于主管医疗工作的部门，二级以上医院直属院长领导2）包括门诊挂号室、住院登记处、病案统计3）物质资源保证4）工作环境及条件5）员工素质

2、病案科在医院既有专业技术管理职能又有行政管理职能，属于医技科室

3、1982 《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》对丁：医院必须设置病案室2004年4月4日《医疗事故处理条例》：医疗机构应当按照要求，书写并妥善保管病历资

料2002年8月2日《医疗机构病历管理规定》：医疗机构应建立病历管理制度第二节病案委员会的组织和职责

1、依据是《医院评审文件》，二级以上医疗单位应设立病案委员会。

2、病案委员会的组织：1）由院长、临床、医技、护理、相关职能部门的专家及病案科主任组成2）每年至少一至两次召开会议，有重大问题，可随时召开3）病案科主任为委员兼秘书，负责执行委员会的决定，定期向委员会汇报

工作

3、病案委员会的职责：1）了解病案书写管理的问题，提出解决方案2）定期听取工作汇报

3）建议制定规章制度，监督实施4）审议变更，形成决议5）审批申报新制定的病案表格6）组织教育培训7）检查考核病案质量8）协调病案科与各科室的关系9）定期向院领导汇报工作第三节病案科的职责与功能略第四节病案科人员编制

1、人员配置：发达国家病床与病案管理人员比例10：1~15：1我国：80年代提出100张床需2~3名，每增加100张床则增加一名现在病床与病案管理人员配比不少于100：1，门急诊日均诊疗人次配比不少于100:

12、卫生信息专业人员构成大于50%

3、病案科主任：1）三级医院：卫生信息管理专业，大专，高职2）二级医院：卫生信息管理专业，中级；非本专业需中级+

培训合格2）社区及基层：卫生信息管理专业，初级第五节病案科的设备

1、病案库至少应有储存5年以上常用病案的空间，分为活跃库和非活跃库

2、每1万份需占库房地面10~12m

2、3、100-500张床的活跃库房面积不少于150-300 m2，500-1000张床的面积不少于500-1000 m

24、病案阅览室1-2间，总面积25-50 m2。每人6 m

2、工作空间

第六节病案科管理实施方法

第三章病案保护第一节病案保护的意义：提高和保障病案的使用价值，便于开发医疗信息资源第二节病案库房（病案保护的关键和基础）

1、建筑原则：1）适用（最基本、最重要）应该能保障病案长久保存和方便使用；2）经济3）美观

2、设计要求：1）选址适宜；2）防止有害气体和灰尘污染（密封）；3）安全，便于使用（医院中心位置）

3、保护措施：防水防潮1）屋顶防水：平屋顶为屋面铺设防水材料（沥青油毡卷材）；坡屋顶采用构件防水屋顶2）墙窗：勒脚外抹水泥砂浆，排水沟，防潮层3）地面：地下水高于地下库地坪时，向下渗透的地表水和毛细现象上升的水统称为无压水机高于地坪的地下水（有压水，危害最大），采用混凝土自身防水且

内表面做防水抹面；地下水低于地下库地坪时，墙体水泥加沥青，地面混凝土加防水砂浆；其中架空防潮地面最为适宜

4、防火（首位）：耐火等级一级以上（钢筋混凝土结构或砖墙与钢筋混凝土结构组成的混合结构）；耐火结构为非燃烧体与周围建筑间30-35m的防火间距，设置防火墙门防火设备：酸碱式灭火器（不适于醇醚类液体类火灾）；二氧化碳灭火器（适宜电器）

5、库房设备：空气调节、防火装具、档案装具（病案架有活动式密集架和固定架）第三节影响病案耐久性的因素

一、病案纸张材料的耐久性

1、造纸原料及纸张的耐久性→原料决定抗老化能力1）造纸植物纤维的种类：木材纤维、韧皮纤维（亚麻等）、种毛（棉花）纤维、禾本科纤维（草类竹麦秆）2）造纸植物纤维的化学成分→纤维素成分多，耐久性好①纤维素：影响纸张耐久性的因素包括不溶于水，温度、酸碱、酶会影响水解，氧化，光解②半纤维素：易溶→易水解，吸水膨胀，保留一定的半纤维成分，可以增强纸张的机械强度③木素：不溶于水酸碱，易氧化光解④能用来造纸的植物纤维需具备两个特点：1是原料中纤维素>40%，含量↑质量↑，2是纤维的长度与宽度的平均比值>30

2、影响纸张耐久性的因素:①制浆a、机械制浆:缺点是木素和半纤维素无法去除→纸张耐折性差，易氧化；纤维损伤大→纸张强度低优点是得浆率高，吸墨性好，不透明度高适用于新闻纸和包装纸b、化学制

浆：缺点是制浆过程中的化学药品使纤维素破坏；残留→影响耐久性优点是能去除原料中的木素和半纤维素杂质，纤维素含量高→不宜发黄c、破布制浆：优点是纤维素含量达，纤维长，木素含量极少②漂白纤维素和半纤维素受到氧化性漂白剂（vs、还原性漂白）氧化；化学试剂残留③打浆改善纤维性能，使纤维变细，有利于交织，提高纸张强度④加填打浆时加入填料（不溶于水的白色矿物质如滑石粉、硫酸钙）以改进纸的物理性能和机械性能优点：加填后可提高纸张的不透明度，不透气性，平滑度，白度，减少纸张吸湿性，纤维消耗量缺点：灰分增高，降低纤维的机械黏着力和摩擦力⑤施胶植物纤维制成的纸张纤维相互结合间有空隙，这些空隙因为毛细现象有极大的吸水性。加入抗水性的胶体物质和沉淀剂后，可保证书写时墨迹不易扩散a、内施胶：在纸浆制备过程中加入胶料，干燥后形成薄膜。胶料一般为松香+明矾→产生硫酸残留降低耐久性b、表面施胶：抄纸过程中或成纸在纸面涂上一层胶膜。成本高，效率低→多用于钞票纸和证券纸

3、纸张的主要性能：1）物理性能：定量（g/m2）、厚度、紧度（基本性能，g/m3）、施胶度（mm）、吸收性2）光学性能：白度（反射的能力，%）和不透明度3）机械性能：抗张强度

（Kn/m，裂断长表示，即一定宽度的纸在重力作用下将纸拉断时所需的纸张长度）、耐破度、耐折度、撕裂度4）化学性能：水分、酸碱度、铜价（反映纤维素水解和氧化的程度）、黏度（了解纤维素水解氧化后的变化程度）

4、纸张老化：不可逆的化学变化，机械损坏不属于此范畴

5、纸张分类：根据造纸原料→植物纤维质、合成纤维质、矿物纤维纸；根据抄造方法→手工纸和机制纸；根据纸张用途→新闻纸、印刷纸等

6、病案纸张的选用原则：耐久性（大定量，＞60g/m）、经济实用、方便保存

7、常见纸张的用途：1）书写纸，永久保存的病案选用U 级，长期保存的选择U级或A级2）新闻纸，用于报纸或杂志等3）干法静电复印纸，用于传真和打印的病案材料4）打字纸，一般不用做病案材料，用于信筏单据等

二、病案字迹材料的耐久性

1、决定字迹耐久性的因素1）色素成分：a、炭黑，最耐久

b、颜料c染料，不耐久2）字迹色素成分转移结合纸张的方式：a、结膜方式，最耐久，如墨及印泥等b、吸收方式，如圆珠笔复写纸等c黏附方式，最不耐久，如铅笔综上，色素成分炭黑且与纸张结合方式为结膜的是最耐久的材料；颜料且结膜或吸收的较为耐久；染料无论哪种转移方式都不耐久

2、常用的字迹材料1）墨和墨汁，成分为炭黑（色素）、动物胶（粘合及结膜）、防腐剂2）墨水:a、蓝黑墨水，有机颜料，吸收结合方式b、纯蓝墨水，染料c、红墨水，染料d、碳素墨水，炭黑，最耐久3）油墨：a、黑色，炭黑b、蓝色，颜料c、红色，有机颜料4）圆珠笔：染料，不得用在病案书写中5）复写

纸：色料、蜡和油3种原料制成，打字复写纸以颜料为主，手写复写纸以染料为主6）铅笔：石墨，及其稳定。但是黏附方式不耐久，彩色铅笔为颜料→只可用于体温表记录中7）印泥：红黄粉、蓖麻油或牛油、陶土为填料、石炭酸为防腐剂8）印泥油9）静电复印件字迹：

普通纸静电复印呈相原理：充电→曝光→显影→转印→定影→清洁墨粉：碳黑+干燥结膜；载体：复印纸（防止高温、摩擦、接触丙酮和多次折叠）10）传真件字迹：传真记录的方法决定耐久性a、喷墨记录，静电喷墨原理，油墨+染料→不耐光，耐久性差，不用于病案b、静电记录，碳黑+部分干燥结膜→耐久c感热记录，无色染料+生色剂→不耐光、酸碱、热，但是病案材料中雨化验单为此，不利于长久保存11）计算机打印件字迹a、针式打印，碳黑/染料+吸收/黏附→易扩散，不耐久b、喷墨打印，固态墨为碳黑+渗透结膜→较强耐久性c激光打印，碳/颜料+黏附/结膜→耐久性取决于色素成分综上，耐久性差的资料进行静电复印后归档利于永久保存

3、影响字迹耐久性的因素：1）光，尤其是对染料2）温湿度，对圆珠笔，纯蓝红墨水3）酸碱度4）氧化剂

三、缩微胶片的耐久性

1、胶片是感光材料，分为银盐胶片和重氮胶片（耐久性差，不能作为病案保存）

2、胶片的主要结构：乳剂层（感光层）和片基，其他有保护层、乳层、防光晕层、底层、片基、背涂层1）片基是乳剂层的支持体 a、硝酸纤维素片基，易分解燃烧不安全→不适合作为病案b、醋酸纤维素片基，水解时释放醋酸，醋综合症自动催化反应→耐久性差c、聚酯片基，耐光热氧湿，不耐酸碱，带静电易吸附灰尘2）乳剂层：a、黑白影像，乳剂层由感光材料卤化银与明胶组成。耐久性影响因素为胶片中残留化学物质的影响（卤化银光照分解，硫代硫酸钠短期保存<2ug/cm2，长期保存<0、7，永久保存<0、1）、空气中有害气体（硫化氢和二氧化硫）的影响 b、彩色影像：染料（不耐久色素）组成，亮退色（因光的作用退色）和暗退色（其他因素温湿度等） c、明胶：能溶于水，提高卤化银感光性、保护胶片粘合剂

3、缩微胶片的老化因素：1）片基老化2）明胶变性3）影像变性

4、胶片病案的保护：1）装具材料2）装具类型3）管理：无窗库房，保存一般胶片的温度是14-24℃，湿度45-60%，保存母片的温度是13-15℃，湿度35-45%

四、磁性记录病案材料的耐久性

1、磁性记录的耐久性1）磁带按使用可分为录音磁带、视频磁带、数字磁带、仪用磁带2）带基（磁性材料的支持体）耐久性：耐久性从高到低a、聚酯带基，优→抗张强度、撕裂度高、耐磨及冲击性能好；不易受温湿度影响不易变形；不易燃烧缺→易

静电吸附灰尘而磨损磁头b、三醋酸纤维素带基，优→抗张强度；不易燃烧；带基均匀无孔，表面平整缺→机械强度低；温湿度敏感易变形；长时间保存易变脆c、聚氯乙烯带基，优→耐水性强；不易拉断；伸缩性小，尺寸稳定缺→软化温度低；带基表面光洁度不均匀3）磁层耐久性：磁层由磁粉和胶粘剂组成决定因素：磁粉→矫顽力、居里温度、弛豫时间

2、保护方法：1）远离磁场，加抗磁设备2）控制温湿度：14-24℃，45-60%3）防止磁带产生噪音与复印效应4)加强管理：定期转录，定期卷绕，正确排放，采用木质或不易磁化的框架，不使用铁皮柜（防磁）5）正确操作，戴手套

3、硬盘的保护方法：防止随意关机和频繁启动机器；保持电源稳定；保持空气洁净；防止温度骤变；防震；磁头归位；降低写电流

五、光盘的耐久性

1、种类：只读型、追忆型（一次写入多次读出）、可擦写型

2、光盘的片基材料：玻璃（好，贵，易碎）、铝合金（稳定）、塑料→寿命在10~20年

3、影响光盘老化的因素：1）组成成分，记录层是决定寿命的关键，保护层2）记录结构3）写读功率4）写读方式5）盘体缺陷6）空气污染物7）空气温湿度

4、光盘的保管：1）减少使用时间2）调节温湿度3）防空气污染物4）远离酸碱热及有害磁场5）保持光盘清洁第四节有害生物对病案的危害及防治

1、档案害虫：指能在库房内完成其生活史或生活史一阶段，并对馆藏品及建筑造成一定危害的昆虫

2、害虫种类：1）烟草甲虫2）档案窃蠹3）毛衣鱼4）书虱5）白蚁

3、害虫的传播途径：1）自然传播2）人为传播3）植物性防虫药传播

4、害虫的发育：卵期（对杀虫剂抵抗力最强）→幼虫期（生长期，活动量大，对档案危害最大，幼虫期前期杀虫效果最好）→蛹期（安分期）→成虫期（产卵繁殖后代）

5、害虫的生长环境特性：1）温度：适应性强2）水分：相对湿度70%-90%是害虫生长适宜湿度，湿度越大越利于其增长3）食物：杂食性4）光：一般畏光

6、害虫的防治：1）清洁卫生2）防虫3）消毒4）温湿度控制，温度在20℃以下，相对湿度≤65%可有效抑制害虫增长5）药物防虫：辛类药物

7、杀虫措施：1）化学法：①有机杀虫剂，如环氧乙烷对虫卵毒害大、溴化甲烷队害虫各个发育阶段都有效②无机杀虫剂，如硫磺和砷素剂③植物杀虫剂，如盐碱和除虫菊酯2）物理法：①高温，50℃，8h各阶段害虫均可杀死。远红外线辐射（＜50℃，

30min），微波辐射（无金属，35-40℃，1min）②低温冷冻，零下20度③钴60射线辐照，简直没有缺点④气调，氧气减少综上：使用熏蒸剂的原则是杀虫剂对病案制成材料及装备无不良影响，渗透性好，不易燃烧和爆炸，高效低毒和经济

8、微生物的生长环境：1）养料：纤维素和糖类2）温度：20-37℃3）水分4）氧气：一般为好氧微生物

9、微生物对病案的危害：分解纸张，污垢霉斑，对缩微胶片分解其蛋白质

10、预防微生物：1）防止交叉感染2）控制温湿度3）酸碱度4）保持库房清洁5）安全的防雾剂6）消毒灭菌第五节光及空气污染对病案的危害及防护

1、光为病案的危害体现在：1）对纸张，直接破坏纸张的纤维素，使纸张的机械强度下降；间接氧化纤维素2）使字迹褪色3）光的热效应对磁记录病案，破坏磁分子原有排列顺序4）使缩微胶片明胶软化5）使光盘材料的外保护层软化，降低其耐摩擦能力；使光盘表面平直度降低，光盘变形；光盘表面出现氧化腐蚀斑，加速其老化

2、保护：1）遮阳措施（窗户朝向及材料；滤光措施防紫外线；使用白炽灯）2）减少病案使用过程中光辐射强度与作用时间3）避光保存，彩色胶片与氧水隔绝4）增强病案的防光能力（采用碳素墨水和棉纤维纸，在材料中加入紫外线吸收剂）

3、空气污染：局部地区污染、地区性区域污染、广域性地区污染、全球性污染1）硫化物→酸性，是纤维素水解催化剂，使纸张变脆2）氮氧化物→与水反应生成硝酸3）氯气→酸性及氧化性4）大气尘→增加病案制成材料的机械磨损，影响信息读取；吸附酸性物质附着在病案；传播真菌孢子；污染影响字迹清晰度

4、优化库房空气：1）选择正确地址2）提高周围绿化覆盖率3）过滤净化空气4）提高库房密闭程度5）定期除尘防尘6）健全管理制度第六节病案库房温、湿度的调节

1、温度标准为14~24℃。温度过低纸张失去水分，内部结构破坏发干变脆，强度降低；温度过高造成脱水发脆，促进害虫滋生

2、湿度标准为45-60%，纸张含水量能保持在7%左右。

3、不适宜的温度为低于0℃（暖气或空调增温）、高于30℃

4、不适宜的湿度为低于35%、高于70%

5、测量温湿的工具：温度计（玻璃液体温度计、自记温度计、热电阻温度计）、湿度计（普通干湿球湿度计、通风干湿球湿度计、毛发湿度计）

6、温湿度调整：1）密闭2）自然通风和机械通风3）空调设备第七节病案的修复

1、修复的基本原则：1）保持病案资料的原貌2）采用的修复方法要经过试验3）修复采用的方法及材料不能对病案制成材料产生副作用，并应尽可能是可逆的

2、水灾后的抢救措施：1）纸质病案，水洗去污，干燥（室内风扇吹干，远红外线照射，真空冷冻，常压低温，去湿机减湿）2）缩微胶片：降温（置于18℃以下水中）、清洗（棉球轻轻擦洗，流动水冲洗）、坚膜处理（甲醛液）第四章病案管理第一节病案的建立与形成

1、病案的特点：1）医疗信息载体2）医疗原始资料3）医疗活动结晶4）能鉴别病案与患者之间的医疗关系5）医疗教学活教材

2、建立病案（患者第一次就医）形成流程：

登记患者基本信息（挂号室&建卡处&住院处）→分派病案号（患者唯一标识）→发就医证（就诊卡）

3、病案的种类：1）门诊病案2）住院病案3）健康档案：以个体健康问题为导向，1968美国weed提出

4、完整病案的标准：1）足够的资料证实诊断2）叙述清楚手术为什么，什么手术，发现和麻醉过程3）最后的诊断4）医务工作者签名5）资料证实接管6）完整收集与患者有关的资料7）按规定装订8）完成摘要编码索引9）准确归档10）电子病历符合规范

5、病案的存在方式→保证其完整性和精确性1）一体化病案：所有病案资料严格按照日期顺序排列，各种不同来源的资料混合排放在一起，缺点是无法同类比较2）资料来源定向病案：将不同来源的资料按同类集中，再分别按时间顺序排列3）结构化病案（表格病案）：计划好的表格，使用语言和设计形式是统一的。缺点是缺乏对个别问题进行描述的空间从而受限4）问题定向病案：根据问题排列，1968年提出，促进医护之间的交流，主要用于小医院组成：数据库（基础资料）、问题目录、最初的计划（诊断性、治疗性、教育性）、病程记录（叙述性记录SOAP 和流程表）、出院摘要优点：书写过程要求医生全面考虑患者所有问题，迫使医师按问题的严重程度去处理患者问题，其他人员使用病案时能按照任何一个问题的进程了解患者的情况5）电子病历EMR：基于一个特点系统的电子化患者记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警示和临床决策支持系统的能力。优点是：安全可靠、存储查阅方便、时效性强

6、病案信息人员管理与控制第二节病案编号的管理

1、编号的方法：1）系列编号（每就诊一次就发一新号）；2）单一编号（无论门诊住院都一个号）；3）系列单一编号（每就诊一次，都发给一个新号，但将旧号并入新号内）

2、号码的类型：1）直接数字顺序编号2）字母-数字编号3）关系编号4）社会安全编号（美国）5）家庭编号6）冠年编号

3、号码的分派：集中分派、分散分派

4、号码分派的控制：需要控制方法第三节患者基本信息管理

1、患者基本信息索引采集记载可以迅速查找某一病案的鉴别性资料，维护患者隐私

2、索引采集内容：姓名、地址、病案号、身份证号码、医疗保险号、付费类型、出生日期、国籍民族籍贯职业、其他

3、患者基本信息的查询：国内（汉语拼音法、四角号码法、合用）国外（字母顺序、语音顺序、语音索引）第四节病案的收集与整理

1、作用：1）确保完整性2）确保真实性和准确性3）确保规范4）确保病案管理工作的正常运行

2、内容：1）患者鉴别资料2）病史记录3）体格检查记录4）病程记录5）诊断及治疗医嘱（会诊、拟诊断讨论、治疗计划、所施治疗方法的医嘱，不包括门诊医嘱）6）知情同意书（病危重通知书和手术操作同意书）7）临床观察记录（体温单、护理单）8）操作及实验室检查报告9）医疗结束时的讨论

3、门诊病案的收集：当天内收回

4、住院病案的收集：24小时以内，未能按时收回的应有记录

5、门诊病案的整理：时间紧、数量大、供应集中

6、门诊病案内容的排列：首页、诊疗记录、特殊检查报告、实验室检查报告、其他

7、住院病案内容的排列：目录页（诊断、手术、出入院日期等）、住院病案首页、病历（入院记录、病史、家族史、体格检查、初步诊断、拟诊讨论）、病程记录（病程、转科、会诊、麻醉、术前、手术、术后、交接班、出院、死亡、实验室检查报告、其他）、治疗图表、治疗计划、化验检查登记单、化验回报、病理回报、体温脉搏、医嘱单、新生儿病历、入院证手术同意领尸单、护士病案、随诊和追查记录、证明书、尸体检查回报第五节病案信息资料处理（加工）

1、加工后用途：1）国内外信息交流2）医疗的教学和研究3）行政部门管理4）医疗付款

2、处理加工方法：1）疾病分类索引与手术分类索引2）医师索引3）患者基本信息索引第六节病案的归档

一、病案归档系统的种类

1、归档方法：1）按姓名归档，适用于病案数量少，流动性差2）按户口集中存放归档，适用于保健机构3）按号码归档：a、顺序号归档b、单一归档，无论门诊或住院病案均按记录日期先后集中统一装订归档c、系列单一号归档，患者始终只有一份病案； d、尾号归档，使用于活动病案；e、尾号切口病案排列归档法，适于门诊患者较多和两号分开归档 d、中间号归档，病案号多于6位数效果不好

二、病案归档管理方式

2015年病案信息技术职称考试模拟试题及答案

2015年病案信息技术主管技师中级职称考试模拟试题及答案 天宇考王卫生资格考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历 年真题等。试题量：1903道。 1、"医疗机构的门诊病案保存期不得少于15年，住院病案保存期不得少于30年"，这项规定见于 A、《医疗事故处理条例》 B、《全国医院工作条例》 C、《医疗机构管理条例实施细则》 D、《医疗机构病历管理规定》 E、《医院评审文件》 正确答案：C 2、表格设计中考虑手写中文行距应为 A、5～6mm B、6～7mm C、7～8mm D、8～9mm E、9～1Omm

正确答案：C 3、病案保存期限的制定不应根据 A、病案科所具有的存放空间 B、目前病案的年扩展率 C、患者再次入院和就诊的类型 D、用于复印、借阅的病案数量 E、医学、法律需要的情况 正确答案：D 答案解析：病案保存期限的制定应根据：①病案科所具有的存放空间；②目前病案的年扩展率；③患者再次入院和就诊的类型；④用于科研的病案数量；⑤医学、法律需要的情况；⑥用于制作缩微胶片或光盘存储及非活动病案储存和病案销毁的费用。 4、病案表格的作用不包括 A、有助于全面完整地收集资料 B、便于填写 C、内容清晰，易于资料的比较 D、便于统一标准 E、提供了对个别问题进行描述的空间

正确答案：E 5、病案表格功能中不包括 A、审核资料 B、收集资料 C、记录资料 D、转送资料 E、检索资料 正确答案：A 6、病案表格设计应留有足够的空间，上边、下边、装订边的空间应为 A、8mm,5mm,20mm B、6mm,3mm,1Omm C、8mm,4mm,20mm D、6mm,5mm,1Omm E、6mm,4mm,20mm 正确答案：A

2021年教师读书笔记检查总结

教师读书笔记检查总结 人的成长精神靠什么，靠的就是读书精神，一个人的精神发育史，实质上是一个人的阅读史，一个民族的精神培养，今天第一给大家带来了教师检查总结，希望对大家有所帮助。 为进一步落实德州市教育局《关于开展中小学教师读书活动 ___》的精神，根据禹城市教育局的安排，为提高我校广大教师的整体素质，加强教师队伍建设，更好地适应新课程改革，有效地完成教师阅读书目，我校积极开展读书活动。以下是对我校读书活动开展情况的总结： 教育是事业，而教师是职业。我们从事的是教师这一职业，担负的却是教育的责任。师与生之间，维系在一起的是爱，因而爱也就成为了教育永恒的主题。“教育的最高境界是不留痕迹的爱，我希望自己能够达到这个境界。”多么朴实的一句话。正是这样朴实的一句话，道出了张思明对教育的理解，表明了他对教育工作的态度——用心去做。 一、领导重视，率先垂范。 首先建立教师读书活动领导小组，由徐建校长任组长，各年级组主任任副组长。确定具体负责的领导。成立有领导牵头的读书学习

活动小组，每小组在组长的带领下，认真学习、讨论、交流，并及时足量写出读书笔记。 二、建立健全制度，措施到位。 学校读书活动，建立了教师读书活动学习制度，提出了读书宣传口号，采取切实可行的措施。在读书活动中，把表现突出的教师进行奖励，号召大家向他们学习，为了更好的督促教师完成读书任务。领导小组负责人定期检查教师的自学笔记，对教师自学情况作以评定，并且作为常规检查的重要内容。 三、深入宣传，营造读书学习的良好氛围。 根据市教育局的工作安排，我校制定了详实可行的读书，按照活动方案，我校迅速地开展了读书活动的动员工作。召开了读书学习活动主题大会、主题黑板报、制作格言、名人名言壁画等，多渠道、深层次在全体教师中宣传读书、学习的重要意义，通过强势宣传营造文化氛围，提高教师的思想认识，为深入落实读书方案的各项活动奠定了坚实的基础。 四、实现读书活动与校本培训的有机结合。

2019-2020年北京市资格从业考试《病案信息技术(师)》精选练习题[第四篇]

2019-2020年北京市资格从业考试《病案信息技术(师)》精选练 习题[第四篇] 一、单选题-1/知识点：相关专业知识 咳嗽伴发热不常见于 A.急性上呼吸道感染 B.急性下呼吸道感染 C.肺结核 D.胸膜炎 E.自发性气胸 二、单选题-2/知识点：章节测试 医院信息来自于三个层次，它们依次是 A.分析管理层→务处理层→决策支持层 B.事务处理层→分析管理层→决策支持层 C.事务处理层→决策支持层→分析管理层 D.决策支持层→事务处理层→分析管理层 E.决策支持层→分析管理层→事务处理层 三、单选题-3/知识点：章节测试 许多医院在病案管理中采用了条形码技术，下面有关条形码技术描述错误的是 A.条形码分为一维条码和二维条码，目前用于病案管理的是一维条码 B.条形码是由宽度不同，反射率不同的条和空，按照一定的编码规则组合的符号

C.条形码是由反射率相差很大的黑条（简称条）和白条（简称空）组成 D.一维条形码的种类达255种左右，包括UPC、EAN、39码、128码等 E.条形码是由一组粗细不同，按照一定的规则安排间距的平行线条图形 四、单选题-4/知识点：相关专业知识 不属于胆汁淤积性黄疸的是 A.肝内胆管泥沙样结石 B.胆石症 C.胰头癌 D.肝硬化 E.壶腹癌 五、单选题-5/知识点：综合复习题 采用一号集中制管理病案的医院最有条件建立的病案登记种类是 A.住院病案登记 B.门诊病案登记 C.各种出院病人登记 D.诊断符合情况登记 E.死亡与尸体病理检查登记 六、单选题-6/知识点：章节测试 产生房水的器官是 A.睫状体 B.角膜

C.晶状体 D.玻璃体 E.虹膜 七、单选题-7/知识点：相关专业知识 血栓形成的最主要的条件是 A.血流缓慢 B.血液凝固性增高 C.凝血因子被激活 D.血小板数量增多 E.心血管内膜受损 八、单选题-8/知识点：相关专业知识 异位妊娠是指 A.受精卵着床于子宫以外 B.受精卵着床于子宫及附件以外 C.受精卵着床于子宫腔以外 D.受精卵着床于腹腔以外 E.受精卵着床于宫颈管以外 九、单选题-9/知识点：章节测试 对构成比的描述正确的是 A.其合计可以大于100%也可以小于100% B.其合计大于100%

病案首页与信息质量

病案首页与信息质量 1缺陷与影响 1．1 病人基本情况失实、不全，影响病案资料的查询和信息利用1．1．1 首页姓名与病历续页不符：有时一份病历中，病人姓名会出现几个读音相同但写法、意思不同的字，造成病案利用时查找困难，难辨真假，不仅影响保险赔付、司法举证以及相关证明的出具，还埋下医疗纠纷隐患。 1．1．2 身份证号码空缺、年龄失真，与职业、婚姻状况不符：超过半数的病案首页上病人身份证号码空缺，或少部分有身份证号码但与所填年龄不一致。如13 岁少年写职业为“教师”，婚姻状况为“已婚”。这么紊乱的情况除可信度极低，还影响了疾病分类、年龄分组统计、单病种发生年龄分布等医疗信息的准确性。 1．1．3 职业、工作单位及住址、户口地址、电话号码准确性差或缺失：很多有职业的病人，但职业栏内填“无”，或是单凭病人外表来估计填写，未能真实表明病人的职业，使住院病人的职业分类无法准确统计。有的工作单位及住址与户口地址混为一谈，或户口地址未经询问，随意编造，影响了住院病人来源统计的准确性，不能正确反映医院的服务半径和服务辐射范围。多数无联系电话，给出院后的病人随访工作带来困难。 1．1．4 联系人姓名错误：致使病人几次住院，出现几个不同姓名的父、母，或几个不同姓名的丈夫，病人复印病历资料发现后，意见很

大，对病案的真实性表示怀疑。 1．2 项目内容错误，干扰统计指标的准确性 1．2．1 病人入出院日期、确诊日期错填：入出院日期提前或推后，造成病人住院天数变短或变长，影响出院者占用总床日数、出院病人平均住院天数等指标的准确性。疾病确诊日期有的填出院日期，有的空缺，使3 日确诊率失去了统计学意义。 1．2．2 院内感染情况填写不规范：一些有感染特征而未填写医院感染名称，或填写名称不规范，影响医院感染分类统计的准确性。 1．2．3 出院主要诊断选择不当，主次排列错误：有的医生为片面追求治愈率，多个诊断病人的主要诊断不按原则选择，有意将易诊易治的疾病作为主要诊断来提高治愈率，造成以出院病人第一诊断作为统计依据的住院病人疾病分类、单病种14 项质量指标统计、专科前三位病种14 项质量指标统计等医疗信息不准确，统计数据失真，不能正确反映医院的医疗水平和管理水平，而且对医疗经费管理工作也有直接影响。 1．2．4 出院情况填写不确切：一些肿瘤再次入院放疗、化疗，分娩、骨折术后取钢板等，出院情况未按规定填“其他”，而是填了“治愈”或“好转”，不仅使治愈和好转率的统计不准确，还影响了病人与非病人统计的准确性。 1．2．5 疾病诊断完整性差：不能准确描述，或诊断简单、笼统、不确切，不能满足疾病分类条件，无法与国际疾病分类的要求吻合。由于疾病分类编码的依据不足，干扰、误导编码，造成误编、漏编、错

教学工作总结教师读书笔记检查总结_0243文档

2020 教学工作总结教师读书笔记检查 总结_0243文档 EDUCATION WORD

教学工作总结教师读书笔记检查总结_0243文档前言语料：温馨提醒，教育，就是实现上述社会功能的最重要的一个独立出来的过程。其目的，就是把之前无数个人有价值的观察、体验、思考中的精华，以浓缩、系统化、易于理解记忆掌握的方式，传递给当下的无数个人，让个人从中获益，丰富自己的人生体验，也支撑整个社会的运作和发展。 本文内容如下：【下载该文档后使用Word打开】 人的成长精神靠什么，靠的就是读书精神，一个人的精神发育史，实质上是一个人的阅读史，一个民族的精神培养，今天小编给大家带来了教师读书笔记检查总结，希望对大家有所帮助。 为进一步落实德州市教育局《关于开展中小学教师读书活动的通知》的精神，根据禹城市教育局的安排，为提高我校广大教师的整体素质，加强教师队伍建设，更好地适应新课程改革，有效地完成教师阅读书目，我校积极开展读书活动。以下是对我校读书活动开展情况的总结： 教育是事业，而教师是职业。我们从事的是教师这一职业，担负的却是教育的责任。师与生之间，维系在一起的是爱，因而爱也就成为了教育永恒的主题。“教育的最高境界是不留痕迹的爱，我希望自己能够达到这个境界。”多么朴实的一句话。正是这样朴实的一句话，道出了张思明对教育的理解，表明了他对教

育工作的态度——用心去做。 一、领导重视，率先垂范。 首先建立教师读书活动领导小组，由徐建校长任组长，各年级组主任任副组长。确定具体负责的领导。成立有领导牵头的读书学习活动小组，每小组在组长的带领下，认真学习、讨论、交流，并及时足量写出读书笔记。 二、建立健全制度，措施到位。 学校读书活动，建立了教师读书活动学习制度，提出了读书宣传口号，采取切实可行的措施。在读书活动中，把表现突出的教师进行奖励，号召大家向他们学习，为了更好的督促教师完成读书任务。领导小组负责人定期检查教师的自学笔记，对教师自学情况作以评定，并且作为常规检查的重要内容。 三、深入宣传，营造读书学习的良好氛围。 根据市教育局的工作安排，我校制定了详实可行的读书活动方案，按照，我校迅速地开展了读书活动的动员工作。召开了读书学习活动主题大会、主题黑板报、制作格言、名人名言壁画等，多渠道、深层次在全体教师中宣传读书、学习的重要意义，通过强势宣传营造文化氛围，提高教师的思想认识，为深入落实读书方案的各项活动奠定了坚实的基础。 四、实现读书活动与校本培训的有机结合。 读书活动是校本培训的有机组成部分。我校以此次读书活动为契机，将读书活动与校本培训有机结合起来，实现读书与培训的双赢效应。主管校本培训的领导定期与不定期抽查教师的读书

2015年病案信息技术主管技师中级职称考试大纲基础知识

2015年病案信息技术主管技师中级职称考试大纲基础知识 天宇考王卫生资格考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历 年真题等。试题量：1903道。 单元细目知识点要求 一、概论1. 前言 （ 1 ）病案的定义 （ 2 ）病案质量的三个标准（合 格＼良好＼优秀） （ 3 ）病案管理的定义 （ 4 ）病案管理学的定义 熟练 掌握2. 病案信息的作用 （ 1 ）备忘作用 （ 2 ）备考作用 （ 3 ）守信作用 （ 4 ）凭证作用 熟练 掌握 熟练 掌握 熟练 掌握 熟练 掌握3. 病案管理的发展历史 回顾 （ 1 ）中国病案与病案管理发展 史 （ 2 ）外国病案发展回顾 掌握4. 病案管理教育 （ 1 ）中国病案管理教育发展史 （ 2 ）外国病案管理教育发展史 掌握 5. 病案管理工作的基本 范畴 （ 1 ）收集 （ 2 ）整理 （ 3 ）加工 （ 4 ）存储 （ 5 ）质控 （ 6 ）服务 熟练 掌握 熟练 掌握 熟练 掌握 熟练 掌握 掌握 掌握 6. 各类人员对病案的职 责 （ 1 ）医院管理人员 （ 2 ）医师 （ 3 ）护士 （ 4 ）医技人员 （ 5 ）病案管理人员 （ 6 ）病人 熟练 掌握

7. 病案管理的发展趋势（ 1 ）医院经营管理 （ 2 ）医疗纠纷和法律案件 （ 3 ）卫生信息管理 （ 4 ）电子病案 （ 5 ）专业人才的需求 掌握 8. 病案管理学术组织（ 1 ）中华医院管理学会病案管 理专业委员会 （ 2 ）国际病案组织联合会（IFHRO ） 掌握 二、病案科的组织管理1. 病案科室的设置和隶 属关系 （ 1 ）科室设置 （ 2 ）隶属关系 熟练 掌握2. 病案委员会 （ 1 ）病案委员会的组织 （ 2 ）病案委员会职责 熟练 掌握3. 病案科的职责与功能 （ 1 ）职责 （ 2 ）功能 熟练 掌握4. 病案科的人员编制 （ 1 ）人员编制 （ 2 ）任职资格 （ 3 ）培训与教育 掌握 5. 病案科的设备 （ 1 ）办公设备及要求 （ 2 ）库房设备及要求 熟练 掌握 6. 病案科室管理实施方 法 （ 1 ）组织结构 （ 2 ）工作流程 （ 3 ）工作计划 （ 4 ）领导方法与技巧 掌握 掌握 掌握 熟练 掌握 三、病案管理1. 病案的编号与管理 1. 编号的方法 2. 编号的类型 3. 号码的分派 4. 号码分派的控制 熟练 掌握2. 病人基本信息管理 1. 病人基本信息在病案管理中应 用 2. 病人基本信息采集基本原则 3. 病人基本信息采集内容 4. 病人基本信息采集基本流程 5. 病人基本信息查询 6. 病人基本信息修改 熟练 掌握3. 病案的建立与形成 （ 1 ）病案的建立形成流程 （ 2 ）病案的形成 （ 3 ）病案的存在方式 熟练 掌握4. 病案的收集与整理 1. 病案资料的收集与整理作用 2. 病案的内容 3. 病案收集工作的任务及要求 4. 病案整理工作的任务及要求 熟练 掌握

病案信息技术

病案信息技术 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

病案信息技术初级(士)专业报考条件 凡符合卫生部、人事部印发的《预防医学、全科医学、药学、护理、其他卫生技术等专业技术资格考试暂行规定》（卫人发[2001]164号）中报名条件的人员，均可报名参加相应级别的考试。 病案信息技术专业： 报名参加病案信息技术初级(士)资格考试的人员，要遵守中华人民共和国的宪法和法律，具备良好的医德医风和敬业精神，同时具备下列相应条件： 参加病案信息技术初级(士)资格考试 取得病案信息技术专业中专或专科学历，从事本专业技术工作满1年。 有下列情形之一的不得申请参加病案信息技术专业技术资格的考试： （1）医疗事故责任者未满3年。 （2）医疗差错责任者未满1年。 （3）受到行政处分者在处分时期内。 （4）伪造学历或考试期间有违纪行为未满2年。 （5）省级卫生行政部门规定的其他情形。 报名条件中学历或学位的规定，是指国家教育和卫生行政部门认可的正规院校毕业学历或学位。工作年限计算的截止日期为考试报名年度的当年年底，报名参加2013年度病案信息技术资格考试的人员，其学历取得日期和从事本专业工作年限均截止2012年12月31日。 对符合报考条件的人员，不受单位性质和户籍的限制，均可根据本人所从事的工作选择报考专业类别参加考试。 有关说明： 1、报名人员必须在有关部门批准的医疗卫生机构内从事病案信息技术工作的人员； 2、报名参加病案信息技术资格考试人员，报名条件中有关学历的要求，是指国家承认的国民教育学历；有关工作年限的要求，是指取得上述学历前后从事本专业工作时间的总和。工作年限计算截止到考试报名年度的当年年底。 所学专业须与报考专业对口（或相近），例如学药学类专业的，只可报考药学类资格，不可报考护理类资格，如此类推。 3、《暂行规定》所规定的有医疗事故责任者等情况不得参加考试。 病案信息技术初级(师)专业报考条件 凡符合卫生部、人事部印发的《预防医学、全科医学、药学、护理、其他卫生技术等专业技术资格考试暂行规定》（卫人发[2001]164号）中报名条件的人员，均可报名参加相应级别的考试。 病案信息技术专业：

新病案首页需要确定的信息

新病案首页需要确定的信息 1、病人出院转归情况（新病历首页以删除）是否保留，出院转归 涉及到医院治愈率、好转率等统计；此外还涉及到疾病分类转 归、疾病分类（损伤）等等。 2、住院病房能否按类别划分。如：一般病房、加护病房等，做到 全省统一模式，避免医院自行增加，造成平台信息汇总不一致。 3、病人确诊时间（新病历首页以删除）是否保留，涉及到出院3 日确诊率。 4、抢救人次（新病历首页以删除）是否保留，涉及抢救成功率。 5、住院病人卡“是否择期手术”是否保留。 6、新病案首页中没有妇婴信息，妇婴是否以老版本为主。

7、诊断符合情况、手术符合情况等是否保留。涉及到入出院、手 术前手术后等指标统计。特别是入出院诊断符合率是医院等 级评审的准入指标之一，新首页“入院病情”能否作为入 出院诊断符合统计。 8、是否随诊是否保留。涉及到四卡六薄中随诊登记薄。 9、出院卡片录入中剔除了确诊时间、诊断符合情况、手术符合情 况等。 10、出院卡片中费用分类问题是否按新病历首页费用10大类进行 分类。以前是按床位、护理、西药、中药、化验、诊疗、手术、检查、其他，卫生部出院病人调查表也是以此进行分类。 11、新首页手术级别分类。是由病案人员自己填写还是提供相对应

手术编码对应库。 12、原首页中输血情况是否保留，涉及到输血情况统计等，如成份输血率。 13、择期手术情况统计较为重要，能否增加“是否择期手术”一栏。 14、现各医院开展临床路径工作，控制指标有：平均住院天、住院费用、药物费用、非预期再手术率。除了“非预期再手术率”，其它病案首页管理系统均可获取，新首页能否增加“非预期再手术率是否”。

读书笔记检查总结

读书笔记检查总结 【篇一：教师读书学习笔记检查总结 2】 燕赵小学教师读书学习笔记检查总结 2014年2月19日，学校教务处对全校教师的读书学习笔记进行了 一次全面的检查，整体情况令人非常满意。具体情况小结如下： 一、态度诚恳、热情高 老师上交笔记本准时，教师们的笔记全部按要求完成30篇，有三分之二的教师超额完成，其中有张艳爱教师的是36篇，卢彦平的是36篇，贾永成的是43篇，梁苗苗的有55篇。这些教师的学习笔记不 仅按时足量完成，还是上乘之作。从中可以看出大家学习经常、热 情高。 二、学习认真，觉悟高 老师学习的内容与时俱进，内容丰富，积累广泛，与自己的专业一致，比如，马增辉记录的是有关政务工作的内容，蔺海静记录的是 有关音乐专业的内容。老师们非常珍惜学校下发的专用学习笔记本，书写情况令人叫好，字迹规范美观，有的老师一笔一画，写得一丝 不苟，有的老师字体飘逸潇洒，有的则遒劲有力……他们在自己学 习笔记本的首页配有精美的图画和经典的座右铭，比如，陈晓娜、 梁苗苗、张凯旋、袁建成等等。这次的学习笔记都堪称精品之作， 在精品之作中我们又选出了精品中的精品，有以下教师：卢彦平、 兰守利、李凌云、贾永成、梁苗苗、乔保国、李月英、张艳爱、尹 明华、蔺海静。但在检查过程中，我们也发现几个小问题，有待大 家予以改正、规范。 一、个别教师学习待加强 检查中发现，有个别老师的书写不规范，需要加强基本功练习，也 有个别教师稍有懈怠，字距、行距太大，有个别教师书写时使用的 蓝色圆珠笔（不便于保存），请予以改正。 二、个别教师学习内容单一 范围不够广泛。有的老师的读书笔记摘抄的只是《启发教师的88篇教育反思》，结果连续几篇都是，这可以反映我们平时读书的阅读 面狭窄，就象吃饭偏食一样，不可取!建议老师们写一写自己的读书 感悟，多写几本书。除了以上个性的问题之外，大家都有一个共性 的问题，没有以目录的形式把所摘抄书的名字写在笔记本的前几页，也缺少日期。

病案信息技术副高习题(病案与法)

病案信息技术副高习题（病案与法） 1、有医疗科学研究价值、疑难病例、罕见病例及某些伟人病例应当（E ）。 A.保存一年 B.保存五年 C.保存十年 D.保存三十年 E.长久保存 2、允许合法人或机构可以使用病案的特殊情况是（E ）。 A.以科学研究为目的的病案查阅 B.直接参与该病人诊治的医务人员 C.为病人的利益通报病情 D.受传唤或法庭命令需要病案作为证据时 E.以上均是 3、医疗事故的要件描述不正确的是（B ）。 A.造成人身损害 B.行为主体是患者本人 C.过失 D.违反法律、法规、规章制度和诊疗护理常规 E.要对受损害者及其家属进行赔偿 4、临床实践中知情同意的主要告知形式应为（D ）。 A.短信告知 B.口头告知 C.电话告知 D.书面告知 E.其他方式告知 5、下列选项中，我国最高立法机关（B ）。 A.卫生部 B.全国人民代表大会 C.全国政协 D.国务院 E.国家发改委 6、《病历书写基本规范》(试行)规定首次病程记录应当在患者入院后（C ）小时内完成。 A.4小时 B.6小时 C.8小时 D.9小时 E.10小时

7、《医疗机构管理条例实施细则》中规定住院病历的保存期不得少于（D ）。 A.10年 B.15年 C.25年 D.30年 E.35年 8、病案法律依据作用不包括（B ）。 A.“举证倒置”的证据 B.科学研究的依据 C.商业保险赔付的依据 D.医疗事故等级鉴定的依据 E.伤残等级鉴定的依据 9、患者不具备的权利是（E ）。 A.复印或复制客观病历资料的权利 B.知情权 C.隐私权 D.选择权 E.负责保管住院病历的权利 10、明确指出：“除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历”的法律文件是（A ）。 A.《医疗机构病历管理规定》 B.《中华人民共和国执业医师法》 C.《病历书写基本规范》(试行) D.《医疗事故处理条例》 E.《医疗机构管理条例实施细则》 11、《中华人民共和国执业医师法》施行的时间是（D ）。 A.2000年5月1日 B.1998年6月26日 C.1999年9月1日 D.1999年5月1日 E.2000年9月1日 12、《医疗事故处理条例》生效的时间是（C ）。 A.2003年4月4日 B.2002年2月20日 C.2002年9月1日 D.2002年4月4日 E.2004年2月20日 13、保护病案的法律目的是（E ）。

病案信息技术专业知识习题

[单选,A型题]对构成比的描述正确的是（）。 A.其合计可以大于100%也可以小于100% B.其合计大于100% C.其合计小于100% D.其合计等于100% E.其动态变化可反映某现象发生强度的改变 [单选,A型题]观察儿童智力与家庭收入的关系，宜选择的图形为（）。 A.直方图 B.直条图 C.圆图 D.散点图 E.统计地图 [单选,A型题]住院医疗工作的常用指标中不包括（）。 A.平均开放病床数 B.实际占用床日数 C.每月病床工作日 D.病床使用率（%） E.病床周转率（次） [单选,A型题]病床使用率的计算方法为（）。 A.（期内实际占用床日数／同期内实际开放床日数）×100% B.（同期内实际开放床日数／期内实际占用床日数）×100% C.（期内出院人数／同期平均开放床日数）×100% D.（同期平均开放床日数／期内出院人数）×100% E.（期内实际占用床日数／期内出院人数）×100% [单选,A型题]某医院2006年5月同期内实际开放床日数为2250床日，期内实际占用床日数为1740床日，则该医院2006年5月病床使用率为（）。 A.75.4% B.76.2% C.77.3% D.78.5% E.79%

[单选,A型题]院内感染的界定是（）。 A.患者入院24小时内 B.患者入院24小时后 C.患者入院48小时内 D.患者入院48小时后 E.患者入院72小时后 [单选,A型题]住院患者流量动态日报表的内容不包括（）。 A.入院人次 B.死亡人数 C.转科人次 D.会诊人次 E.留院人数 [单选,A型题]住院诊断符合率的计算方法为（）。 A.入院患者数／（出院患者数-疑诊患者数）×100% B.出院患者数／（入院患者数-疑诊患者数）×100% C.诊断符合患者数／（出院患者数-疑诊患者数）×100% D.诊断符合患者数／（入院患者数-疑诊患者数）×100% E.以上均不是 [单选,A型题]单病种出院患者平均费用的计算公式为（）。 A.期内所有病种出院患者医疗费用总和／同期所有病种出院患者总数 B.期内某病种出院患者医疗费用总和／同期某病种入院患者总数 C.期内某病种患者医疗费用总和／同期某病种患者总数 D.期内某病种出院患者医疗费用总和／同期某病种患者总数 E.期内某病种出院患者医疗费用总和／同期某病种出院患者总数 [问答题,案例分析题]【背景材料】某单代号搭接网络计划如图3-1所示。 [问答题,案例分析题]【背景材料】某建筑公司与某单位于2003年7月8日签订了教学楼承建合同，合同约定，由于甲方责任造成总工期延误1天，甲方应向乙方补偿1万元，若乙方延误总工期1天应扣除乙方工程款1万元；施工中实际工程量超过计划工程量10％以上时超过部分按原单价的90％计算；双方对施工进度网络计划达到一致（图3-

正确理解病案首页信息内涵提高病案首页填写质量

正确理解病案首页信息内涵提高病案首页填写质量病案首页上的信息是一份病案内容的高度凝缩，是做好病案统计、病案借 阅、参考及再利用的向导。对病案首页，卫生部有专门规定，并于2011年进行第3次修订。本市要求各级医院自2012年1月开始执行卫生部的新规定。正确理解新医案首页各信息栏的内涵，无疑是做好这项工作的首要前提。。 标签：病案首页；信息项；信息输入；质量 病案首页是病案信息的核心部分，涵盖了患者的基本情况以及患者接受诊疗的疾病诊治、手术、转归和费用情况等医疗信息，从病案首页提取的信息是医疗统计数据最主要的来源[1]。正确填写病案首页，才能保证原始数据的真实有效。但在实际工作中，病案首页存在误填、漏填的问题，特别是2012年新病案首页实施以来，由于对病案首页信息内涵和意义理解不到位，填写不正确的情况时有发生。本文针对2012年本院临床医生在填写新病案首页中常见问题进行归纳和分析，并采取针对性措施加以改进，进而提高本院新病案首页信息填写质量。 1 病案首页填写主要存在的问题 1.1 自然情况 患者自然情况信息漏填居多，如关于患者地址方面的信息。从填写情况来看，漏项很多，绝大多数只有户口地址，有的甚至户口地址也空缺；在填写的户口地址中大多缺乏街道地址。通过患者的自然信息可以了解患者的来源地区，进而有助于了解医院的服务半径。另外，病案管理系统对街道地址的录入具有强制性，否则首页信息就无法保存，地址缺项也给病案录入工作带来了困难[2]。 1.2 职业 患者的职业是必填的项目，可以了解患者的职业分类，但首页中填写“不详”的比例较高，使职业分类失去意义。 1.3 入院病情 新的病案首页取消以往存在的“病情转归”项目，取而代之的是“出院诊断”栏后的4种“入院病情”信息，这完善了对单病种评价的管理，但也增加了填写难度[3]。本院是妇产专科医院，其中，妇科疾病的入院情况比较容易理解和判断。产科的情况则需要根据实际情况区别待之。如主要诊断为胎头下降阻滞，入院情况应填数字，有的医生填“1”，有些医生填“4”，即入院后新发生的疾病。数据“4”的含义是这种疾病在入院时不存在，也就是这个病在入院后产生的，这是医疗纠纷的隐患，必须给予高度重视[3]。因此，这个选择是错误的。产科分娩过程可能出现的各种情况，如是否存在梗阻性分娩，是否存在第一、第二产程延长，活跃期是否停滞，是否需要分娩阵痛，保胎过程能否成功等，这些情况都存有不确定性，即使发生也实属正常。因此，我们认为相比之下填写“2”、“3”更为符合实际，很多医生虽然选择“2”和“3”，但也并不十分清楚其中的含义，只是权衡之下做出的选择。 1.4 手术级别 手术级别的填写为医院加强分级手术管理提供了数据来源。填写中常见的错误：一是没有根据具体情况填写，如子宫下段剖腹产的手术级别在正常情况下是“二级”，但伴随子宫肌瘤的剖腹产、中央前置胎盘、畸形妊娠子宫的剖腹产等属于复杂的剖腹产手术[4]，手术难度会加大，手术级别应更高。同样妇科的子宫肌瘤手术等也存在同样的问题，不同部位的肌瘤核除手术及术式的不同，手术级

检查课外阅读情况总结

检查课外阅读情况总结报告 （2009——2010学年的第一学期） 一、优点 从前半学期的课外阅读情况来看，由于各位班主任的重视，各班的阅读情况较好。 主要表现在以下两点： 1、能组织学生按时阅读，在规定的阅读时间里，学生手中都有读物，时间利用较好，纪律好，较专心； 2、学生能主动到图书室借书；特别是4—6年级学生借书情况较踊跃，还书较快，说明读的较多。四年级班主任亲自给学生每人挑选了一本书。 这些都看出班主任对课外阅读的重视，也看出学生逐渐爱读书了。 每月最后一周的读书时间，规定各班召开读书汇报会,通过检查，1—6年级都能按时召开，特别是本月的读书汇报会，通过检查看到，各班都按时召开了。从具体情况来看，四、五年级准备的较充分，都有具体的要求，能按计划提前布置学生准备材料，在会上人人都有稿件，发言的学生较多。学生都从要求的内容来写读书汇报材料。在活动中，三、四、五、六年级都有标题，高年级在黑板上出示了汇报的内容和要求。体现了汇报的目的性。 二、存在的不足及应采取的改正的措施 从阅读的情况来看，有的地方还需要我们进行指导：

1、学生所选择读的书，是否符合这个年龄段的学生，是否按照语文课程标准要求及你们班读书计划进行来读的，作为班主任一定要指导他们正确选择书目。 2、在读书方法上还应给予学生以指导，如，读书笔记的写法，有的学生不会写，不知道该写些什么；有的学生无目的照抄原文，只是为了完成任务，不会选择摘抄有用的东西；有的不会概括主要内容，不会感悟，总结不出来读后得到的教训、道理，更不会结合自己的实际来谈。 3、读书时间的安排上也应给予指导。如，在校利用什么时间来读，读多少；在家利用什么时间读，读多少，应指导学生做到有计划、持之以恒的读书，使之养成读书的好习惯。 4、从各班上交的稿件看，有的格式不正确，有的书写十分不认真，错字、病句太多,内容不具体，无书名，不知道谁哪个学生写的。读书汇报会的材料的准备，作为班主任一定要提前布置，提出具体的要求，严格要求，稿件要规范。要有书目名，文章的出处，层次性要强，格式按照读后感的写法来写。 5、学生的书写有的不够规范。格式设计缺少指导，没有统一要求。积累的词一行写几个，句子怎样抄写，都应有统一的要求。 6、有的学生字数少。一页空了半页，如果感悟写不出来，抄写词语或句子进行积累，也不能浪费本子。 7、召开读书汇报会形式，可根据自己班学生的实际情况来定。如，故事会、演讲会、交流读书体会收获、交流读书方法等。

病案技术职称考试知识点整理要点

第一章病案管理学概论 1、病案管理的狭义概念指对病案的物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。 2、病案管理的广义概念则是指卫生信息管理，即不仅是对病案物理性质的管理，而且对病案记录的内容进行深加工，提炼出信息，如建立较为完整的索引系统，对病案中的有关资料分类加工、分析统计，对收集资料质量进行监控，向医务人员、医院管理人员及其他信息的使用人员提供高质量的卫生信息服务。 3、病案管理学实质上是指广义的含义，是卫生信息管理学，其管理的信息是以病案为主要来源。 4、病案管理学是一个实用性的边缘学科。除病案管理、疾病分类、手术分类等自身专业外，还涉及基础医学、临床医学、流行病学、心理学、组织管理学、统计学、计算机技术、相关专业和国家政策及法律法规等。 5、病案管理学的研究对象是病案管理、病案部门组织、专业技术、方法和标准。 6、病案管理学的任务是通过理论研究，总结出一套行之有效的技术、方法和标准指导病案实际工作，使病案资料的收集、整理、分类、存储、信息加工、资料或信息的提供，病案管理的质量监控，病案书写质量监控等工作流程更加简便易行，符合时代的特点、客观实际的需要。病案管理学还应当研究病案教学的规律，通过正规专业教育及继续教育指导人才培养。 7、病案所具有的信息作用主要是那些能直接提供医疗服务的资料。 8、病案具有备忘、备考、守信、凭证的功能。 9、病案的医疗作用主要是备忘。 10、病案对临床研究与临床流行病学研究具有备考作用。 11、病案被誉为活的教材，作为教材的优点还在于它的实践性。 12、病案的管理作用通常需要通过对病案资料的统计加工才能发挥作用。 13、病案在医疗付款方面有新的作用——凭证作用，这对病案记录的完整性、保管的完好性等提出了严格的要求。 14、已知我国最早的医学文字记录可追溯到3500年前的商代（甲骨文）。 15、我国最早的病案记录是由公元前200年西汉时的淳于意记录的，《史记·扁鹊仓公列传》记录了他写的病案25例，成为诊籍。 16、中国现在病案管理是以北京协和医院1921年建立病案室为始。1922年3月建立了医院病案委员会，推动着北京协和医院病案工作的发展建设。 17、病案质控包括病案管理质控和病案内容质控两部分。监控包括环节质量监控和终末质量监控，它是医疗质量监控的重要手段之一。 18、病案质控的方法通常是采用如下步骤：制定标准、执行标准、检查执行情况、反馈。 19、世界上公认的第一个病案室是在美国波士顿的麻省综合医院。

病案信息技术考试试题资料讲解

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1. 病案的医疗作用主要是D A. 备考 B. 守信 C. 凭证 D. 备忘 E. 以上均是 正确答案：D 2. 病案对临床研究与临床流行病学研究具有E A. 监督作用 B. 教学作用 C. 实践作用 D. 记录作用 E. 备考作用 正确答案：E 3. 记录患者健康状况的记录可以是文字形式，也可以是C A. 纸张 B. 磁盘 C. 图像 D. 光盘 E. 缩微胶片 正确答案：C 它们的载体可以是纸张、缩微胶片、磁盘、硬盘、光盘或其他设备。

4. 医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和称为 E A. 病案 B. 诊籍 C. 脉案 D. 病志 E. 病历 正确答案：E 5. 目前，病案的称谓已不再仅指医疗记录，而是指更为广义的健康记录，这种改变首先出现在 E A. 20世纪50年代 B. 20世纪60年代 C. 20世纪70年代 D. 20世纪80年代 E. 20世纪90年代 正确答案：E 6. 病案的载体可以是C A. 图表 B. 文字 C. 光盘 D. 录音 E. 图像 正确答案：C 7. 医疗过程中的每一次活动都应有记录。一份好的病案，除具有完整性、及时性和准确性等特征外，还应包含 A

A. 能够确定患者的身份、支持医生的诊断、评判医疗的合理性 B. 对病情的分析 C. 对该疾病的检查 D. 国内外对该疾病的认识 E. 对该疾病的医疗措施 正确答案：A 8. 一份高质量的病案内容应当包含E A. 对病情的分析 B. 国内外对该疾病的认识 C. 对该疾病的检查 D. 对该疾病的医疗措施 E. 以上均是 正确答案：E 9. 狭义的病案管理是指A A. 对病案物理性质的管理 B. 建立完整的索引系统 C. 卫生信息服务 D. 信息的加工、分析统计 E. 对医疗信息资料进行质量监控 正确答案：A 10. 广义病案管理的含义是D A. 归档 B. 提供服务 C. 物理性质的管理 D. 卫生信息管理

2020年教师读书笔记检查总结

( 工作总结 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 2020年教师读书笔记检查总结 The work summary can correctly recognize the advantages and disadvantages of previous work, clarify the direction of the next work, and improve work efficiency

2020年教师读书笔记检查总结 教师读书笔记检查总结篇一 为进一步落实德州市教育局《关于开展中小学教师读书活动的通知》的精神，根据禹城市教育局的安排，为提高我校广大教师的整体素质，加强教师队伍建设，更好地适应新课程改革，有效地完成教师阅读书目，我校积极开展读书活动。以下是对我校读书活动开展情况的总结： 教育是事业，而教师是职业。我们从事的是教师这一职业，担负的却是教育的责任。师与生之间，维系在一起的是爱，因而爱也就成为了教育永恒的主题。“教育的最高境界是不留痕迹的爱，我希望自己能够达到这个境界。”多么朴实的一句话。正是这样朴实的一句话，道出了张思明对教育的理解，表明了他对教育工作的态度—

—用心去做。 一、领导重视，率先垂范。 首先建立教师读书活动领导小组，由徐建校长任组长，各年级组主任任副组长。确定具体负责的领导。成立有领导牵头的读书学习活动小组，每小组在组长的带领下，认真学习、讨论、交流，并及时足量写出读书笔记。 二、建立健全制度，措施到位。 学校读书活动，建立了教师读书活动学习制度，提出了读书宣传口号，采取切实可行的措施。在读书活动中，把表现突出的教师进行奖励，号召大家向他们学习，为了更好的督促教师完成读书任务。领导小组负责人定期检查教师的自学笔记，对教师自学情况作以评定，并且作为常规检查的重要内容。 三、深入宣传，营造读书学习的良好氛围。 根据市教育局的工作安排，我校制定了详实可行的读书活动方案，按照活动方案，我校迅速地开展了读书活动的动员工作。召开了读书学习活动主题大会、主题黑板报、制作格言、名人名言壁画

病案信息技术

病案信息技术初级(士)专业报考条件 凡符合卫生部、人事部印发的《预防医学、全科医学、药学、护理、其他卫生技术等专业技术资格考试暂行规定》（卫人发[2001]164号）中报名条件的人员，均可报名参加相应级别的考试。 病案信息技术专业： 报名参加病案信息技术初级(士)资格考试的人员，要遵守中华人民共和国的宪法和法律，具备良好的医德医风和敬业精神，同时具备下列相应条件： 参加病案信息技术初级(士)资格考试 取得病案信息技术专业中专或专科学历，从事本专业技术工作满1年。 有下列情形之一的不得申请参加病案信息技术专业技术资格的考试： （1）医疗事故责任者未满3年。 （2）医疗差错责任者未满1年。 （3）受到行政处分者在处分时期内。 （4）伪造学历或考试期间有违纪行为未满2年。 （5）省级卫生行政部门规定的其他情形。 报名条件中学历或学位的规定，是指国家教育和卫生行政部门认可的正规院校毕业学历或学位。工作年限计算的截止日期为考试报名年度的当年年底，报名参加2013年度病案信息技术资格考试的人员，其学历取得日期和从事本专业工作年限均截止2012年12月31日。 对符合报考条件的人员，不受单位性质和户籍的限制，均可根据本人所从事的工作选择报考专业类别参加考试。 有关说明：

1、报名人员必须在有关部门批准的医疗卫生机构内从事病案信息技术工作的人员； 2、报名参加病案信息技术资格考试人员，报名条件中有关学历的要求，是指国家承认的国民教育学历；有关工作年限的要求，是指取得上述学历前后从事本专业工作时间的总和。工作年限计算截止到考试报名年度的当年年底。 所学专业须与报考专业对口（或相近），例如学药学类专业的，只可报考药学类资格，不可报考护理类资格，如此类推。 3、《暂行规定》所规定的有医疗事故责任者等情况不得参加考试。 病案信息技术初级(师)专业报考条件 凡符合卫生部、人事部印发的《预防医学、全科医学、药学、护理、其他卫生技术等专业技术资格考试暂行规定》（卫人发[2001]164号）中报名条件的人员，均可报名参加相应级别的考试。 病案信息技术专业： 报名参加病案信息技术技师资格考试的人员，要遵守中华人民共和国的宪法和法律，具备良好的医德医风和敬业精神，同时具备下列相应条件： 参加病案信息技术技师资格考试： 1、取得病案信息技术专业中专学历，受聘担任病案信息技术技士职务满5年； 2、取得病案信息技术专业专科学历，从事本专业技术工作满3年； 3、取得病案信息技术专业本科学历或硕士学位，从事本专业技术工作满1年。 有下列情形之一的不得申请参加临床医学检验专业技术资格的考试： （1）医疗事故责任者未满3年。 （2）医疗差错责任者未满1年。 （3）受到行政处分者在处分时期内。

读书笔记检查总结

读书笔记检查总结 各位老师 大家下午好： 不用我赘述，大家都知道，作为普通人，我们需要读书，因为读书使我们智慧；作为教师，我们更需要读书。因为读书，使得在座的各位更具有与众不同的魅力。 根据学校周工作安排计划，上一周星期四（3月15），我们对全校教师的读书笔记做了检查。说是检查，不如说是学习和欣赏，打开那一本本统一的笔记本，不用看内容，就单看那漂亮、流畅的书写就是一种享受。有的书写清新娟秀如行云流水；有的笔锋苍劲有力，各具特色，但又都整齐划一，充分反映了东街小学教师基本功的扎实和读书的认真，比较突出的是：陈芳、王文品、何玉琴、肖秀玲、李有军，高红梅、陶千红、王晓琴、陈映华、王以梅老师。 更具特色的是，有的老师的读书笔记不仅有文字的摘录，而且配以简单优美的图画，使得读书笔记韵味顿生，图文并茂中，文字的内涵进一步深化，带给人的是心灵和视觉上的享受。如：孙小平、陈雅萍、张志洁、陈建华、刘慧芳、杜文燕、赵振霞老师。 如果只看书写和形式就给人以美的享受的话，那再看一看内容就更让人觉得回味无穷。老师们的笔记内容，有关于专业方面的，如：《给教师一生的建议》、《班主任最关键的管理细节》、郭思乐教授的《快乐教书人》；诗词欣赏，优美散文摘录，心灵感悟，读书心得，无论读哪一篇，都值得我们学习和欣赏。现摘录一些经典语句和大家

分享，例如：“没有人会理会你的委屈，没有人会理会你的无奈。当一切既定成为现实的时候，要学会接受，接受所有的不公平。”“心宽一寸，受益三分”、“少生气．多争气”、“心胸是靠委屈撑大的”、“用平常心，面对平凡的生活”“忘记是一种风度，舍得是一种智慧”、像这一类既养心又经典的语句，比比皆是，如果你们互相看看同事们的读书笔记就会有不同的感受。 通过检查发现，我们的老师们爱读书，会读书，很有才华，做到了博览群书，不仅提高了自己的专业理论水平，还提升了精神境界，拓展了视野，自使己生活的更轻松，更愉快。 最后，希望在座的各位老师的读书生活更加丰富，在读书中感悟生活，寻找快乐。