急性下颌智齿冠周炎临床路径

急性下颌智齿冠周炎临床路径

（2016年版）

一、急性下颌智齿冠周炎临床路径标准门诊流程

（一）适用对象。

第一诊断为急性下颌智齿冠周炎（ICD10：K05.201）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.症状：患处局部肿痛，可伴面部肿胀，及不同程度的张口受限和咀嚼吞咽疼痛。可伴有畏寒、发热、头痛和全身不适。

2.检查：可发现牙齿萌出不全，冠周有盲袋，牙龈红肿，触痛明显，可有脓液自龈瓣下溢出，可在牙冠远中或颊侧形成脓肿。可伴有同侧下颌下淋巴结肿大、压痛。

3.X线片（牙片、曲面体层片等）有助于阻生牙诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），对急性下颌智齿冠周炎的治疗指征为：符合以上症状者；临床检查除外可以引起局部肿痛的其他疾病。

1.局部治疗：

（1）以生理盐水，或者与下列药物之一：1-3%过氧化氢溶液、1:5000高锰酸钾溶或0.1%氯己定溶液，交替冲洗盲袋，至溢出液清亮为止；

（2）擦干局部，盲袋内置入下列药物之一：2%碘酒、碘甘油或碘酚溶液；

（3）如有牙冠周脓肿形成应切开引流；

（4）温热水或含漱剂含漱每日一至三次；

（5）物理治疗：局部肿痛、开口受限时可采用超短波、红外线在下颌角区理疗。

2.全身治疗：

（1）结合患者全身情况给予抗生素和解热镇痛药物；

（2）必要时全身支持及输液治疗；

3.根据治疗效果在复诊时再次局部及全身治疗。

4.健康教育：如果牙齿已无可能萌出建立正常咬合关系应择期拔除。

（四）临床路径标准治疗疗程为2-3次。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD10：K05.201急性下颌智齿冠周炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）治愈标准或疗效好转标准。

1.治愈：患牙无自觉症状，功能良好。

2.未愈：肿痛未缓解；炎症加重引起临近组织器官或筋膜间隙的感染。

（七）变异及原因分析。

1.病人未能配合，感染迁延、慢性化。

2.初期治疗效果不理想，需更换或增加抗菌药物。常由于病原菌复杂或病人特殊体质引起。

3.炎症加重，向邻近组织和间隙扩散，形成间隙感染、颌骨骨髓炎等。

4.如病人需要在冠周炎治疗期间拔除患牙，则退出路径。

二、急性下颌智齿冠周炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为急性下颌智齿冠周炎（ICD10： K05.201）

姓名：性别：出生日期：年月年龄：

门诊号：就诊日期：年月日标准治疗次数：2-3次

磨牙后垫红肿诊断详述

磨牙后垫红肿诊断详述 *导读：磨牙后垫红肿症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？ 下颌第三磨牙冠周炎-症状体征 炎症早期时，仅感磨牙后区不适，偶有轻微疼痛，患者无全身症状。炎症加重时，局部有自发性跳痛，放射至耳朵颞区。炎症波及咀嚼肌则出现不同程度的张口受限，咀嚼和吞咽时疼痛加剧，口腔情节差而有口臭。此时有全身不适，发热、畏寒、头痛、食欲减退、便秘等症状。血常规检查白细胞总数稍有升高。 下颌第三磨牙冠周炎-诊断检查 口腔检查见下颌第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周围软组织红肿、溃烂、触痛。用探针在肿胀的龈瓣下方可触及牙冠，常有脓性分泌物溢出，有时形成冠周脓肿。严重者可见舌腭弓咽侧壁红肿，患侧下颌下淋巴结重大、触痛。根据病史、临床表现、口腔检查及X线片等可得出正确诊断。应注意与第一磨牙齿的感染、磨牙后区癌肿和扁桃体周围脓肿引起的疼痛和张口受限相鉴别。如不及时治疗则可出现并发症：冠周炎在磨牙后区形成骨膜下脓肿，感染可向河周围隙蔓延，有以下扩散途径：感染向前方，顺外斜线在第一磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿，穿破而形成瘘，易误诊为第一磨牙根尖感染或牙周病变;感染在咬肌前缘及颊肌后缘之间向外前方扩散形成颊部脓肿，破溃后可在面颊部形成经久不

愈的瘘管;循下颌支外侧面向后，可形成浇肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎;感染沿下颌支往后，可形成翼下颌间隙、咽旁间隙或扁桃体周围脓肿;感染向下颌体内侧扩散，可形成下河下间隙脓肿及口底蜂窝织炎。 磨牙后垫红肿的鉴别诊断： 1、腮腺肿大;腮腺肿大常是疾病的首发体征，持续7—10天，常一侧先肿2—3天，对侧腮腺亦出现肿大，有时肿胀仅为单侧，或腮腺肿大同时有颌下腺肿大，甚或仅有颌下腺肿大而无腮腺肿大。张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重。 2、腮腺无痛性肿块：基底细胞腺瘤表现为腮腺无痛性肿块。肿瘤生长缓慢，病程较长，无自觉症状，往往以无痛性肿块就诊。肿瘤界限清楚，与周围组织无粘连，活动。多呈圆形或椭圆形，质地较软。 急性期以消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主。全身治疗应注意休息，进流汁饮食、勤漱口，应用抗生素控制感染。局部治疗用钝头冲洗针吸入3%过氧化氢和生理盐水依次行冠周盲带冲洗，然后在隔湿条件下，用探针蘸碘酚或10%碘合剂烧灼盲带，撒以冰硼散或冠周炎膜，同时理疗，有镇痛、消炎和改善张口的作用。若有冠周脓肿形成，应在局麻下切开脓肿，置入橡皮条或碘仿纱条引流，感染波及邻近间隙，还应作相应间隙的切开引流术。慢性期：以去除病因为主，可消除盲带或拔牙。 急性炎症消退后，根据第三磨牙具体情况，进行龈瓣盲带切除或

冠周炎

智齿又称第三磨牙，是20岁左右长出的牙。

目前多数人的智齿长不好，这是为什么呢?原来，人类在进化过程，生活习惯发生了改变，所获得的食物越来越细软，逐渐造成下颌骨退化、缩短，以致智齿萌出位置不够，使智齿萌出受阻。 医学上称为阻生智齿。 智齿冠周炎常发生于18~25岁的青少年，以下颌多见，有急性、慢性之分。临床上常以急性炎症形式出现。在急性炎症初期，患者仅感患处轻微胀痛不适，当咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。如病情继续发展，局部可呈自发性跳痛，并可放散至同侧的头面部。炎症侵及咀嚼肌时，可引起不同程度的开口受限。 检查可见龈瓣红肿糜烂，有明显触痛，压迫龈袋可有脓液溢出。全身可出现不同程度的畏寒、发热、头痛、大便秘结等症状，白细胞总数明显升高，中性白细胞比例上升。慢性智齿冠周炎在临床上多无明显症状，仅有患处轻微压痛不适。当抵抗力下降时，常致急性发作。急性冠周炎进一步加重，可引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染。 智齿是牙列中最后萌出的牙，多于18~25岁萌出，因萌出位置不足，可导致智齿萌出不全而异位或阻生，牙冠部分外露于牙龈之外，部分被牙龈覆盖。 阻生齿的表面有牙龈瓣覆盖，这样与牙冠之间就形成了一个缝隙，医学上称之为盲袋。人们吃的食物残屑最易藏在里面，加上口腔的湿度、湿度又合适，给细菌提供了良好的生长繁殖环境。盲袋里的食物残渣即使刷牙、漱口也不容易清除。在正常情况下，细菌所造成的危害并不明显，但在感冒、疲劳、抵抗力降低时，它就兴风作浪、乘虚而入，这就形成了智齿冠周炎。

这种病不能小看。它来势凶猛，牙龈肿胀疼痛明显，严重的会出现牙关紧闭、进食吞咽困难，并伴有发烧、头痛、周身不适、便秘、白细胞增高等全身症状。 若治疗不彻底，就会变成慢性炎症。冠周炎反复发作时，盲袋内的脓液由口腔进入消化道，可形成人体的“病灶”，长期危害健康。 智齿冠周炎还能引起颜面软组织感染，并向头面部扩散造成不良后果。阻生智齿不但对全身有损害，对邻牙也有损害，常造成邻牙龋齿，严重时可产生牙髓炎，使邻牙牙槽骨受损而过早丧失功能。 智齿冠周炎是青年好发的一种口腔疾病，若有反复发炎的阻生智齿应尽早拔除，而且不用镶牙，拔除后对人体健康有益，对邻牙也是保护。

下颌第三磨牙

第五节口腔颌面部炎症(Infections of Oral and Maxillo-facial Region) 、智齿冠周炎（Pericoronitis） 智齿（第三磨牙）牙冠周围的软组织炎症智齿冠周炎常发生于18-25岁的青年，是部队常见口腔疾病之一。 病因 第三磨牙萌出过程中或萌出困难时，牙冠的一部分被游离的牙龈部所覆盖，在牙冠与龈 瓣之间形成盲袋（龈袋），盲袋内经常有食物残渣和细菌存留。局部条件使细菌易于生长、繁殖。若感冒、疲劳或其他原因致机体抵抗下降，或由于局部创伤（如对颌牙咬伤）等因素，可诱发智齿冠周炎。因下颌第三磨牙萌出常缺乏足够位置而易形成阻生，故本病见于该牙。临床上常见的阻生情况有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。 临床表现 急性智齿冠周炎的主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛。如炎症影响咀嚼肌，可引起不同程度的张口受限，如波及咽侧则出现吞咽疼痛,导致病员咀嚼、进食及吞咽困难。病情重者尚可有周身不适、头痛、体温上升、食欲减退等全身症状。 图3-15 冠周的盲袋及肿胀之龈瓣 检查可见下颌第三磨牙萌出不全、有龈瓣覆盖、盲袋形成。牙冠周围软组织红肿、龈瓣边缘糜烂、盲袋内有脓性分泌物（图3-15）。有时可形成冠周脓肿，出现颌面肿胀，同侧颌下淋巴肿，压痛。

急性冠周炎如未能彻底治疗，则可转为慢性，以后反复发作，甚至遗留瘘管。若炎症继续扩展，可发生下述各种并发症。例如蔓延至骨膜下形成骨膜下脓肿；或脓液沿下颌骨外侧骨面向流注，可在相当于下颌第一或第二磨牙颊侧形成脓肿或龈瘘（附图12）；也可向外扩展，形成颊部皮下脓肿，或穿破皮肤形成皮瘘。在临床上可见有颊部皮瘘的患者，应考虑有冠周炎的可能，防止误诊。冠周炎严重者，尚可并发颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎甚至全身性的感染。 治疗 智齿冠周炎的治疗主要是增强病员机体抵抗力，控制感染，促使炎症消散。急性期过后，应考虑对病源牙采用外科治疗，以防复发。 附图12下颌智齿冠周炎并发67间龈瘘 1．全身治疗 根据病情选用抗菌物或内服清热、解毒的中草药进行治疗。 2．局部治疗 智齿冠周炎的局部治疗很重要。每日可用1－3％过氧化氢溶液及生理盐水或其他灭菌溶液冲洗盲袋，然后点入3％碘甘油。另给复方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期还可局部理疗、外敷中草药以助炎症吸收。针刺疗法可有镇痛、改善张口等作用。如脓腔形成，可切开引流。

冠周炎用药指南

冠周炎用药指南 【概述】 冠周炎正常萌出或阻生的牙齿，在萌出的过程中牙冠周围软组织发生的炎症，称之为冠周炎。其中以下颌第三磨牙的冠周炎最为常见，称之为下颌第三磨牙冠周炎，又称智齿冠周炎，好发于18-30岁的年轻人，是口腔科的常见病和多发病。冠周炎常以急性炎症的形式出现。急性发作可以分为两型，局限型和扩散型。 【诊断要点】 1、局限型表现为患牙区胀痛不适，当咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重，口腔检查可见萌出不全的牙齿被肿胀的龈瓣部分或完全覆盖，龈瓣充血，边缘糜烂，触痛明显，盲袋内有少许渗出，无明显张口受限，一般没有全身症状。 2、扩散型是局限型的进一步加重，可出现畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退等症状，血常规检查有白细胞计数和中性粒细胞比例增高。局部可呈自发性跳痛，或疼痛，向咽侧壁和耳颞区放散。 3、口腔检查可见冠周红肿和触痛范围扩大，盲袋内有脓性分泌物流出，局部若有波动感则提示脓肿形成。当炎症波及咬肌时可出现不同程度的张口困难甚至“牙关紧闭”，面颊部肿胀，患侧局部淋巴结肿痛。

4、冠周炎治疗不及时可能引发局部骨膜下脓肿，穿破黏膜或皮肤形成瘘管。当感染向邻近潜在的间隙扩散时，可发生监察织炎，甚至颌骨骨髓炎、败血症和脓毒血症等严重并发症。 5、急性冠周炎也可以迁延变成慢性冠周炎，此时全身症状消失，局部症状时好时坏，因没有彻底清除病灶，还可能出现急性发作。 【药物治疗】 治疗原则：在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力的治疗为主。根据局部炎症及全身反应程度和有无其他并发症，应选择抗菌药物及全身支持疗法。 1、口服抗菌药物选择 首选青霉素类药物，阿莫西林，成人0.5g，每6-8小时1次，一日刘量不超过4g，3-5天为一疗程。青霉素皮试阳性反应者、对本品及其他青霉素类药物过敏者禁用。 阿莫西林与甲硝唑联合用药，甲硝唑口服每日0.6-1.2g，分3次服，3-5日为一疗程。不良反应，以消化道路反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗。 备选药物：①红霉素，口服一日1-2g，分3-4次，3-5天为一疗程。②复方磺胺甲噗唑，口服2片，每日2次，3-5天为一疗程。不良反应以过敏反应较为常见，可表现为药疹。

下颌阻生智齿拔除术并发症的分析

下颌阻生智齿拔除术并发症的分析 发表时间：2017-11-08T15:28:48.043Z 来源：《医师在线》2017年8月上第15期作者：邵利庆 [导读] 探讨下颌阻生智齿拔除术的并发症发生的原因及防治方法。 余杭区闲林街道社区卫生服务中心浙江杭州 310000 摘要:目的:探讨下颌阻生智齿拔除术的并发症发生的原因及防治方法。方法:对我院2003年至2015年拔除下颌阻生智齿的患者368例，其中产生并发症的196例，患者的病例进行总结分析。结果:196例并发症患者中有68例患者在术中发生并发症，占并发症患者的34.70%，术后产生并发症的患者118例子，占据所有并发症患者的60.20%，并且有10例患者非常不幸，在术中和术后都发生了并发症。结论:对于下颌阻生智齿拔除产生并发症的时刻主要是术中和术后，产生的原因无疑就是术前准备不足，术中的手法不当，或者过于粗暴，没有对患者进行强有力的保护，以及术后护理不到位等等，要想缓解和控制并发症的产生，最有效的措施就是术前做好充分的准备，术中手术方法选择合理，术后进行全面的护理。 关键词:下颌智齿，并发症,智齿拔除 下颌阻生智齿是很多人都苦恼的问题，不仅仅是因为智齿在生长的过程中非常的痛苦，在智齿生长以后，由于智齿生长不全或者生长的位置不正等偶然的因素，导致了智齿会带给我们更多的困扰，为了生活更加的舒适，下颌阻生智齿拔除术就成了人们经常会选择的智齿处理的办法，但是这种手术并不是万无一失的，会产生一些术中或者术后并发症，对患者的生活质量造成一定的影像，因此，为了减轻患者并发症的发生，探究其并发症产生的原因和缓解措施是至关重要的。 1.一般资料与方法 1.1 一般资料 2003年至2015年期间，来我院进行智齿拔除的患者有368例，其中男患者160例，女患者108例，最小年龄18岁，最大年龄42岁，这些患者多是智齿生长位置不对，或者智齿没有全部长出，对患者的正常生活造成了影响。 1.2 阻生智齿的分类 关于阻生智齿的分类通常是根据口腔曲面断层片作为依据来进行分类的。主要分为高度近中阻生、低位近中阻生、水平阻生、低位垂直阻生、舌向阻生以及颊向阻生。 1.3 智齿拔除的方法 所有患者在智齿拔除之前，要进行一系列的临床检查包括X片的检查，以通过对阻力的判断来制定正确的，创伤小效率高的手术方案。如果经过临床检验阻力很小或者没有阻力，就可以选择挺拔法，阻力大的患者往往不能采用挺拔法，而是采用凿骨法、增隙法、劈开法和告诉涡轮钻法。与此同时对于低位阻生患者的智齿拔除术比较麻烦，需要先进行翻瓣，然后用涡轮钻法和锤凿法相结合，来进行智齿拔除术。 2.结果 经过对368例患者进行智齿拔牙手术以后，其中有196例都产生了并发症，这些并发症产生的时期不同，有的是术中产生，有的是术后产生。其中68例患者在术中发生并发症，占并发症患者的34.70%，术后产生并发症的患者118例子，占据所有并发症患者的60.20%，并且有10例患者非常不幸，在术中和术后都发生了并发症。术中产生并发症最多的是根折和牙龈撕裂，舌侧骨板骨折和邻牙松动也是术中经常产生的并发症，术后疼痛和术后出血是常见的术后并发症，下唇麻木、张口受限和间隙感染也是常见的术后并发症，虽然发生的概率相对较低，但是依然存在发生的可能。 3.讨论 3.1下颌智齿拔除手术产生并发症的原因 下颌智齿拔除手术产生并发症的最主要的原因就是在进行手术之前，对其阻力的估量不准，明明阻力很大，却判断的很小，选择直接挺拔的方式，导致了周围牙齿的松动，阻生智齿的阻力分为很多种，每一种阻力评估不足都会引起术中并发症，通常对邻牙阻力的评估不足，在拔牙手术的过程中就会导致邻牙松动等并发症，如果对骨组织阻力评估不足在手术过程中会导致根折等并发症。 下颌智齿拔除手术的方式有很多种，如果选择的手术方式不正确，也会导致一些并发症的产生，比如近中阻生邻牙阻力大时应该选择劈冠法，但是在手术的过程中应该由专业的医生配合手术支点要稳，不能滑脱，否则将会产生骨折和邻牙松动等并发症产生。如果选择的拔牙手术方法正确合适会缩短拔牙手术的过程，而且也会减少并发症的发生。 虽然下颌智齿拔除手术是一个小手术，但是仍然应该进行良好系统的术后护理，否则将会产生牙龈出血红肿发炎等并发症，对于患者的痊愈有着严重的阻碍作用。很多医护人员认为智齿拔除术后的患者，不需要进行精心的护理，而是拔完牙就让患者出院自行护理，但是患者并不懂专业的医学护理知识，通常都会因为对创面的处理不当，导致感染等并发症的产生。 3.2 下颌智齿拔除术并发症的缓解措施 如果并发症产生，那么就应该选择合理恰当的方法来处理并发症，将并发症的伤害降到最低。比如，在手术的过程中如果出现邻牙松动的现象，医生应该立刻停止施力，想办法去除牙冠阻力，然后再进行手术，并且对松动的牙齿进行保护，让其能够更好的恢复。 如果在术后产生出血发炎等并发症，应该即使的处理，进行消炎避免其进一步被恶化，这样对于拔牙手术患者的恢复是有利的。术后出血的症状产生后应该及时的将肿块清除干净，然后用沙袋进行压迫止血，也可以将双侧牙龈做水平褥式缝合。对于下颌智齿拔除术后感染，应该对感染的创面进行彻底的清除，对于磨牙后区舌侧感染是比较严重的智齿拔除术后感染，应该及时正确的进行确诊，并且对感染产生的脓血块进行引流，以更好的处理和改善感染的情况。拔牙后最大的并发症也是最常发生的并发症就是术后疼痛，对于这一并发症最好的缓解方法就是给与患者一定的镇定剂，这样能够缓解疼痛。 3.3下颌智齿拔除术并发症的预防 对于下颌智齿拔除术的并发症来说最好的控制方法，不是并发症产生后进行缓解和控制，而是应该对并发症进行预防，因为只有不发生才是最好的控制。首先，对于拔牙的患者进行病史的询问调查以及对患者的身体进行检查，确定患者是否有出血史，对拔牙手术是否有禁忌，以免在拔牙的过程中产生并发症等危险因素。其次，对于下颌智齿进行X片的照射和分析，以更好的确定下颌智齿的阻力以及智齿生长的情况，这样才能对患者的实际情况进行分析和确定，以选择正确的拔牙手术方法，这样能够有效的预防并发症的产生。最后，就是对

股骨干骨折临床路径

股骨干骨折临床路径 一、股骨干骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.3） 行股骨干骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3： 79.35016/79.35017/79.35018/79.35019/79.35020）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。 3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨干骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.骨折按AO分型有手术指针。 2.无严重的合并症。 3.术前生活质量及活动水平较好。 4.征得患者及家属的同意。 （四）标准住院日≤16天。

（五）进入路径标准。 1. 第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S7 2.3） 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.单纯闭合性股骨干骨折。 4.除外病理性骨折。 （六）术前准备≤3天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）股骨正侧位X线片； （6）胸片、心电图。 （7）炎症性指标筛查（ESR、CRP、IL-6、PCT等） 2.根据患者病情可选择： （1）必要时行下肢深静脉超声检查； （2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）； （3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，常规预防使用第一代或第二代头孢菌素，预防

下颌第三磨牙拔除术术前风险评估研究

下颌第三磨牙拔除术术前风险评估研究 下颌第三磨牙拔除术术前风险评估研究 1以牙齿本身因素为主导 一直以来，对下颌第三磨牙拔除难度的评估主要以牙齿本身因素为主导，利用X线影像手段来确定其拔除难度。1988年，Pederson提出了下颌第三磨牙拔除难度指数，其主要的依据是通过牙齿的放射线检查确定第三磨牙与邻牙的关系、在颌骨内的深度以及与下颌升支的关系。根据下颌第三磨牙与第二磨牙长轴关系，主要分为4种：垂直、近中阻生、水平阻生、远中阻生。根据牙在骨内深度主要包括3种位置：水平A：牙的最高部位平行或高于水平面；水平B：牙的最高部位低于平面，高于第二磨牙颈部；水平C：牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部。根据牙与下颌支及第二磨牙的关系分为3类：第1类：在下颌支与第二磨牙之间有足够的间隙容纳第三磨牙牙冠；第2类：下颌支与第二磨牙之间的间隙不足以容纳第三磨牙牙冠；第3类：第三磨牙大部分或全部位于下颌支内。根据牙在X线片上的类型对其赋分，极难：7~10分；中等难度：5~6分；轻微难度：3~4分。Winter提出了3种假想线，能够大体估测牙齿位于颌骨内的深度，但这种方法很少被应用于临床；Pell等描述了一种可选择的拔牙难度评估方法，也是基于牙齿影像学特点，但是这种方法

也被一些研究者认为不可靠，且临床效益不高。许多临床医生通过对埋伏阻生第三磨牙分类进行风险难度评估，通常有4种常见的分类方式：牙齿倾斜角度、阻生程度、埋伏深度及萌出高度。有研究指出，影像学检查结果直接关系到下颌第三磨牙拔除术的难度，例如牙齿倾斜角度、第三磨牙与下颌支相对位置、牙周韧带宽度、第三磨牙与第二磨牙关系等。通过这些研究，反映了一个共同的事实，对于术前下颌第三磨牙拔除难度的评估主要集中于牙齿影像学特点的判断。 2以病人个体因素为主导 在目前的研究中，Gbotolorun等提出应综合考虑病人总体因素（性别、年龄、BMI指数）和牙齿本身因素（牙在颌骨的深度、牙根的形态），从而更好地预测牙齿的拔除难度。而Akin-bami等通过试点研究得出预防埋伏阻生下颌第三磨牙主要有两个因素，一个是下颌骨的长度，一个是牙弓长度和牙齿大小，并且指出较小的下颌骨、较窄的牙弓及体积较大的牙齿都是拔除埋伏阻生下颌第三磨牙的危险因素。还有涉及医生自身方面的一些研究，并提出对住院医生的专业技能进行客观结构化评估，其目的就是对下颌第三磨牙拔除术术前设计、术中执行等临床专业技能进行考查。有几项研究对下颌第三磨牙拔除术的手术时间进行了统计，从7.57~105分钟不等，手术时间的长短主要依赖于几个因素，包括医生的经验、手法及手术难度。而在我国，周宏志等从阻力分析

中药治疗急性智齿冠周炎52例【可编辑版】

中药治疗急性智齿冠周炎52例 中药治疗急性智齿冠周炎52例 金丕琳 笔者自1995年以来，应用自拟冠炎宁方煎服配合丹皮酚穴位注射及洁尔阴洗液局部外涂，治疗急性智齿冠周炎52例，收效满意。现报告如下。 1 临床资料 所有病例均符合口腔颌面外科学的诊断标准。随机分为治疗组和对照组。治疗组52例，男30例，女22例；年龄17～52岁，平均27.8岁；其中局限型18例，扩散型34例。对照组39例，男17例，女22例；年龄18～51岁，平均26.7岁；其中局限型16例，扩散型23例。临床表现为：第3磨牙萌出不全，牙冠表面覆盖着龈瓣。智齿周围软组织红肿，局部有灼热感。龈瓣边缘糜烂，有明显触痛，龈瓣内溢出脓汁。根据炎症的范围和程度可分为局限型和扩散型。局限型：炎症局限于冠周软组织，有轻度咀嚼触痛和吞咽痛，无明显面颊部肿胀及开口困难。扩散型：冠周软组织炎症范围较广泛，牙龈肿胀可波及舌腭弓和咽后壁，伴有面颊部肿胀，吞咽疼痛及开口困难，伴畏寒、发热、全身不适等。 2 治疗方法 自拟冠炎宁方：黄芩、连翘、牛子、薄荷、地丁、玄参、赤芍、僵蚕、苍术各10g，银花、板蓝根、蒲公英各15g，薏苡仁20g。上药每日1剂，水煎3次分3次温服，7天为1疗程。穴位注射治疗：丹皮酚注射液行患侧颊车穴注射，每次10mg，每日2次。洁尔阴洗液局部

外涂：先用生理盐水冲洗盲袋，将盲袋内的食物残渣及细菌等冲洗干净。棉花蘸干患部，将洁尔阴洗液的原液涂入盲袋内。每日1次，共治疗7天。对照组先用3%双氧水及生理盐水冲洗盲袋，棉花蘸干患部，将碘甘油深入盲袋内，每日1次；同时口服复方新诺明片，每次2片，每片0.5g，首次加倍，每日2次。共治疗7天。 3 疗效标准及治疗效果 局部疼痛及全身症状完全消失，冠周牙龈红肿、盲袋溢脓完全消失，面部肿胀消退，开口度恢复正常为治愈；局部疼痛及全身症状减轻，冠周牙龈红肿，盲袋溢脓，面部肿胀减轻，开口度改善为好转；症状及检查均无改善为无效。治疗结果详见下表。经统计学处理，应用自拟冠炎宁方煎服配合丹皮酚穴位注射及洁尔阴洗液局部外涂汾疗急性智齿冠周炎疗效明显优于对照组。 附表：治疗结果 组别例数治愈好转无效治愈率 治疗组 52 47 5 0 90.37% 对照组 39 11 28 0 28.21% 4 讨论 中医理论认为，湿邪与瘀热蕴于下焦，熏蒸于上，气血壅滞，肉腐成痈为急性智齿冠周炎的病理根本。清热解毒燥湿，活血消肿为治疗大法。自拟冠炎宁方中银花、连翘、牛蒡子、薄荷、板蓝根、公英、地丁有较强的广谱抗菌作用，清热解毒，凉血消肿。玄参解毒散结，赤芍活血化瘀，僵蚕祛风通络，化痰散结。薏苡仁、苍术、黄芩清热燥湿排脓，其中黄芩亦有广谱抗菌作用，薏苡仁能解热、镇静、止痛。丹皮酚对金黄色葡萄球菌有明显的抑制作用，其作为植物来源

股骨干骨折

股骨干骨折 【概述】 股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，约占全身骨折6%，股骨是体内最长、最大的骨骼，且是下肢主要负重骨之一，如果治疗不当，将引起下肢畸形及功能障碍。目前股骨骨折治疗方法较多，必须依骨折部位、类型及病人年龄等选择比较合理的方法治疗。不管选用何种方法治疗，且必须遵循恢复肢体的力线及长度，无旋转，尽量行以微创保护骨折局部血运，促进愈合；采用生物学固定方法及早期进行康复的原则。 【解剖与解剖生理】 股骨是人体中最长的管状骨。骨干由骨皮质构成，表面光滑，后方有一股骨粗线，是骨折切开复位对位的标志。股骨干呈轻度向前外侧突的弧形弯曲，其髓腔略呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，以中上1/3交界处最窄。 股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支配。由于大腿的肌肉发达，股骨干直径相对较小，故除不完全性骨折外，骨折后多有错位及重叠。 股骨干周围的外展肌群，与其他肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附着在大粗隆上，由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。否则内固定的髓内针、钢板，可以被折弯曲、折断，螺丝钉可以被拔出。 股动、静脉，在股骨上、中1/3骨折时，由于有肌肉相隔不易被损伤。而在其下1/3骨折时，由于血管位于骨折的后方，而且骨折断端常向后成角，故易刺伤该处的动、静脉。 【病因与发病机制】 多数骨折由强大的直接暴力所致，如撞击、挤压等；一部分骨折由间接暴力所致，如杠杆作用，扭转作用，由高处跌落等。前者多引起横断或粉碎性骨折，而后者多引起斜面或螺旋形骨折。儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，内出血可达500~1000ml，出血多者，在骨折数小时后可能出现休克现象。由挤压伤所致股骨干骨折，有引起挤压综合征的可能性。 股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位（图1）。 股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。 股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤动、静脉和胫、腓总神经的危险，而骨折近端内收向前移位。

拔除病变第一磨牙后上_下颌第三磨牙正畸近移疗效比较

作者单位：第四军医大学口腔医学院正畸科 通讯作者：段银钟，E-mail ：duanyz @https://www.wendangku.net/doc/7118577035.html, ，电话：029-******** 拔除病变第一磨牙后上、下颌第三磨牙 正畸近移疗效比较 段银钟 李齐宏曾照斌 【摘要】目的 探讨拔除病变第一磨牙后上、下颌第三磨牙近移进行正畸治疗的效果。方法 收集20例第 一磨牙病变同时需要进行正畸治疗的患者，平均年龄18.6岁。根据患者口内情况将患者分为2组，每组10例。第一组上颌无明显拥挤，仅拔除病变的上颌第一磨牙，下颌拔牙或非拔牙矫治；第二组下颌无明显拥挤，仅拔除病变的下颌第一磨牙，上颌牙列拔牙或非拔牙治疗。全部病例均采用方丝弓矫治器，排齐整平牙列，关闭拔牙间隙，精细调整咬合关系。结果 20例患者都达到良好的矫治效果，双侧的磨牙、尖牙均达到良好的咬合关系。上颌第三 磨牙前移平均8.8个月，平均近移7.94mm ；下颌第三磨牙前移平均9.7个月，平均近移7.12mm 。结论上、下颌 由于存在骨质结构的差异，拔除无法保存的第一磨牙后，上颌第三磨牙近移比下颌磨牙较快。扶正簧的使用使倾 斜的下颌磨牙得以直立。 【关键词】第一磨牙；正畸；拔牙矫治；第三磨牙 【中图号】R783.5【文献标识码】A 【文章编号】1006-673X （2012）02-0087-03 Comparative study of the movement of upper and lower third molars after extraction of decayed first molars in orthodontics DUAN Yin-zhong ，LI Qi-hong ，ZENG Zhao-bin.Department of Orthodontics ，School of Stomatology ，The Fourth Military Medical University ， Xi'an 710032，China 【Abstract 】Objective To compare the effects of the mesial movement of upper and lower third molars after the decayed first molar extraction in orthodontics.Methods Twenty patients aged from 15to 32years ，with malocclusion and decayed first molars were selected.They were divided into two groups with 10cases in each group.The decayed maxillary first molars were extracted in group one and decayed mandibular first molars in group two.All patients were treated with Edgewise appliance.The procedure included leveling dentition ，closing extraction spaces and adjusting occlusal relationships.Results The treatment outcome in all patients was excellent with good occlusion and function.The upper third molar movement took an average of 8.8months with mesial movement of 7.94mm in average.The lower third molar movement took an average of 9.7months with mesial movement of 7.12mm in average.Conclusion Movement of upper third molars is faster than that of the lower third molars.Lower third molars sometimes need up-righting. 【Key words 】Decayed first molar ；Orthodontics ；Third molar 第一磨牙龋坏的发生率很高。有时到了正畸矫治的年龄时，第一磨牙已无法保存治疗，有的已经脱落 ［1］ 。在制定正畸治疗计划时，拔除病变的第一磨 牙是经常采用的方法［2］ 。但第三磨牙能否进入正 常牙列而发挥咀嚼功能，是临床上关注的问题。另 外，在上、下颌由于第三磨牙的位置和角度可能有所不同，上下颌骨的骨质结构也有差异，在前移第三磨牙治疗时，可能会影响治疗效果。本研究对第一磨牙拔除后，上、下颌第三磨牙正畸近移的疗效进行比较。 资料和方法 1.病例选择 本临床研究资料均来自第四军医大学口腔医院 正畸科门诊病例，共20例。第一组10例，上颌无明显拥挤，仅拔除病变的上颌第一磨牙，下颌拔牙或非拔牙矫治；第二组10例，为下颌无明显拥挤，仅拔除病变的下颌第一磨牙，上颌拔牙或非拔牙矫治。其中男8例，女12例，患者年龄15 32岁，平均18.6岁。两组临床研究病例选择标准：①上、下颌需拔除的第一磨牙均是有病变、无法保留的牙齿；②上、下颌第三磨牙的大小基本正常，无龋坏和病变；③上、下颌第三磨牙的牙根尖靠近第二磨牙的远中，牙冠向远中倾斜，且倾斜角度小于45?。 2．矫治方法 本研究选择的病例均装配方丝弓固定矫治器， 排齐整平依次换用不同规格的Ni-Ti 圆丝和方丝。第一组患者，拔牙间隙的关闭主要是通过上颌第二、

两种断冠方法在下颌水平阻生智齿拔除术中的比较

两种断冠方法在下颌水平阻生智齿拔除术中 的比较 【摘要】目的比较垂直断冠法与斜向近中断冠法拔除下颌低位水平阻生第三磨牙的效果。方法将120颗下颌低位水平阻生第三磨牙随机分成2组，每组65颗，分别采用垂直断冠法和斜向断冠法拔除下颌低位水平阻生第三磨牙的手术时间分别为（32.65±7.35）min、（25.35±5.65）min。2种方法术后并发症方面无明显统计学差异，2种方法术后均未出现严重并发症。结论采用斜向近中断冠法拔除低位水平第三磨牙的手术时间短，且术中，术后并发症少。 【关键词】断冠方法阻生第三磨牙牙拔除术 随着人类进化过程中的颌骨发育退化，下颌阻生智齿检出率高达52.3%。其中，下颌低位水平阻生智齿也占到15.4%。拔除下颌水平阻生智齿对门诊医生来讲，是一项复杂的出槽外科手术，邻牙，骨阻力均较大，拔除困难。作者拟通过不同的去除阻力的方法来探讨两种方法的优劣，以供临床参考。 1材料和方法 1.1采集2006年3月—8月（一般资料）在德阳市口腔医院口腔颌面外科门诊就诊的96例患者的120颗下颌低位水平阻生第三磨牙为研究对象。96例患者中男52例，女44例。患者年龄19—36岁，平均年龄24.25岁。低位阻生牙的诊断标准以全景X线检查为准。根据耿温琦分类法，牙冠部远中面接近于邻牙1/2水平或1/2水平以下为低位水平阻生。

将120颗阻生第三磨牙随机分成2组，每组60颗，分别采用垂直断冠法和斜向近中断冠法拔除。 1.2手术方法 患者术前均拍摄全景X片。麻醉采用口内注射法。麻醉药物采用含1：100000肾上腺素的2%利多卡因，阻滞麻醉，为减少术中出血，局部均加浸润麻醉，所有手术均由作者与其助手完成。术后常规给予口服抗生素。 1.2.1直向断冠法 手术切口采用远中切口：由距离第二磨牙远中面约1.5cm处开始，向前切开，直抵达第二磨牙远中面的中央。然后转向颊侧，沿第二磨牙颈部龈缘切开，向下直到第一，二磨牙的牙间隙处。颊侧切口从远中切口的末端向下，并与之约成45°，切至前庭沟上缘处。由远中切口前端开始，向下掀起颊侧粘骨膜瓣，显露阻生智齿，采用高速手机裂钻，去除智齿上方及颊侧骨阻力，再垂直向切断牙冠，此时常因邻牙颈部阻挡，导致牙冠不易取出，需将牙冠分成颊舌两部分，才能取出牙冠，然而再拔除牙根。术后常规缝合。 1.2.2斜向近中断冠法 手术切口及翻瓣均同前，依旧采用高速手机去阻智齿上方及颊侧骨阻力，再斜向近中切断牙冠。此时因是斜向近中切断牙冠，邻牙颈部不再阻挡，牙冠较易取出。术后常规缝合。 1.3效果评价 从手术时间，术中并发症（损伤邻牙及牙龈撕裂），术后并发症（术

急性下颌智齿冠周炎临床路径

急性下颌智齿冠周炎临床路径 （2016年版） 一、急性下颌智齿冠周炎临床路径标准门诊流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性下颌智齿冠周炎（ICD10：K05.201）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.症状：患处局部肿痛，可伴面部肿胀，及不同程度的张口受限和咀嚼吞咽疼痛。可伴有畏寒、发热、头痛和全身不适。 2.检查：可发现牙齿萌出不全，冠周有盲袋，牙龈红肿，触痛明显，可有脓液自龈瓣下溢出，可在牙冠远中或颊侧形成脓肿。可伴有同侧下颌下淋巴结肿大、压痛。 3.X线片（牙片、曲面体层片等）有助于阻生牙诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南—口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），对急性下颌智齿冠周炎的治疗指征为：符合以上症状者；临床检查除外可以引起局部肿痛的其他疾病。 1.局部治疗： （1）以生理盐水，或者与下列药物之一：1-3%过氧化氢溶液、1:5000高锰酸钾溶或0.1%氯己定溶液，交替冲洗盲袋，至溢出液清亮为止； （2）擦干局部，盲袋内置入下列药物之一：2%碘酒、碘甘油或碘酚溶液； （3）如有牙冠周脓肿形成应切开引流； （4）温热水或含漱剂含漱每日一至三次；

（5）物理治疗：局部肿痛、开口受限时可采用超短波、红外线在下颌角区理疗。 2.全身治疗： （1）结合患者全身情况给予抗生素和解热镇痛药物； （2）必要时全身支持及输液治疗； 3.根据治疗效果在复诊时再次局部及全身治疗。 4.健康教育：如果牙齿已无可能萌出建立正常咬合关系应择期拔除。 （四）临床路径标准治疗疗程为2-3次。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD10：K05.201急性下颌智齿冠周炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）治愈标准或疗效好转标准。 1.治愈：患牙无自觉症状，功能良好。 2.未愈：肿痛未缓解；炎症加重引起临近组织器官或筋膜间隙的感染。 （七）变异及原因分析。 1.病人未能配合，感染迁延、慢性化。 2.初期治疗效果不理想，需更换或增加抗菌药物。常由于病原菌复杂或病人特殊体质引起。 3.炎症加重，向邻近组织和间隙扩散，形成间隙感染、颌骨骨髓炎等。 4.如病人需要在冠周炎治疗期间拔除患牙，则退出路径。

智齿冠周炎的预防措施

https://www.wendangku.net/doc/7118577035.html,/ 1 智齿冠周炎的预防措施 智齿冠周炎是指智齿(即第三磨牙)萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。 智齿冠周炎常发生于18~25岁的青少年，以下颌多见，有急性、慢性之分。临床上常以急性炎症形式出现。在急性炎症初期，患者仅感患处轻微胀痛不适，当咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。如病情继续发展，局部可呈自发性跳痛，并可放散至同侧的头面部。炎症侵及咀嚼肌时，可引起不同程度的开口受限。慢性智齿冠周炎在临床上多无明显症状，仅有患处轻微压痛不适。当抵抗力下降时，常致急性发作。 夏季是智齿冠周炎的多发季节，有智齿或者正在长智齿需做好预防措施，避免该病的侵害。 1、饭后漱口：智齿生长在口腔的最里面，里面是最容易藏污纳垢的位置，而且是平时刷牙很难清理到的位置，杂质在里面时间长了就会产生细菌，细菌则会导致智齿的发炎，所以早晚一定要正确的刷牙，在吃了甜食或者饭后都需要用清水漱口，保持口腔的卫生，不能让食物的残渣留在口腔内。 2、剔牙：在每次吃了粗纤维食物的时候，如果发现智齿的部位有异物，就必须马上剔除，因为一些纤维食物的残渣卡在牙齿的缝隙中会残留很长的时间，如果不及时的剔除，残渣会导致以后牙龈出血等等一些症状，时间长了就会引发牙龈发炎，从而导致智齿冠周炎。(但是在剔牙的时候一定要小心，不要损伤牙龈)，剔牙的工具必须是一次性的干净工具。 3、忌口：在长智齿的时候不可以吃高糖和很酸的食物，因为吃糖和吃酸东西都会影响到智齿的正常生长，糖在口腔残留会产生酸，而酸会损害牙齿表面的保护层，导致牙齿长的畸形，或者出现龋齿。 4、冷敷去痛：用冰块敷在疼痛的牙齿处，是很好的去痛方法，如果受不了冰块的刺激可以先把冰块放在下巴根部，也就是智齿的位置，先适应一下温度再放入口腔内也可以，但是一定要用干净的冰块，否则会适得其反的。 5、如果智齿冠周炎已经很严重，需尽早拔除阻生智齿，防止冠周炎和邻牙龋坏。 温馨提示：专家提醒，无论过节还是日常都应避免用牙过度和极端冷、热、麻、辣的食物伤及牙齿损坏口腔粘膜，并尽量控制烟酒、少熬夜，避免牙周炎、冠周炎的侵害。 原文地址：https://www.wendangku.net/doc/7118577035.html,/ytysb/2014/0806/188765.html

下颌阻生第三磨牙临床路径

下颌第三磨牙阻生临床路径 一、下颌阻生第三磨牙临床路径标准流程 （一）适用对象。 第一诊断为下颌第三磨牙阻生 行下颌阻生第三磨牙拔除术 （二）诊断依据。 根据《口腔颌面外科学》2008年底6版（人民卫生出版社） 1.大多数有下颌磨牙后区反复肿胀、疼痛的病史。 2.临床检查有下颌第三磨牙阻生的各种不同的临床表现。 3.影像学检查可见下颌第三磨牙未萌出或萌出位置不正。（三）治疗方案的选择。 根据《口腔颌面外科学》2008年底6版（人民卫生出版社）选择下颌阻生第三磨牙拔除术，其适应证为： 1.下颌阻生第三磨牙反复引起冠周炎者； 2.下颌阻生第三磨牙本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏； 3.引起下颌第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞； 4.因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收； 5.因正畸需要保证正畸治疗的效果； 6.可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生第三磨牙；（四）标准治疗日为≤2天。 下颌阻生第三磨牙拔除后个别患者必要时留院观察一天。

（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合下颌第三磨牙阻生。 2.患者同时具有其他疾病诊断，如在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备 1. 询问有无出血性疾病史 2.临床检查：检查第三磨牙萌出情况，判断下颌第三磨牙是否为拔出的适应症。 3.影像学检查（牙片机全景片）：检查分析下颌第三磨牙拔出的阻力。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 2.选用青霉素类或其他类抗菌药物，预防性用药时间为术前30分钟（另可根据是否为开放性损伤以及感染的程度决定抗菌药物的选用和预防性应用的时间）。 （八）手术日为就诊当日。 1.麻醉方式：全麻或局麻。 2.术中用药：青霉素类或其他类抗菌药物 3.术后用药：术后选用青霉素类或其他类抗菌药物，用药时间根据手术的难易及感染的程度决定。 （九）治愈标准。 1.全身一般情况稳定。

口腔颌面外科学习题及答案 (3)

口腔颌面外科学习题及答案（A1型题8） 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．语言检查对下列哪些疾病的诊断具有重要意义 A．腭裂 B．舌根部肿块 C．蔓状血管瘤 D．颈动脉体瘤 E．对以上疾病均有意义 正确答案：E 2．为使固定桥充分发挥咀嚼功能，首先需要的是 A．良好的固位、稳定 B．缺隙区牙槽嵴丰满 C．基牙稳固、支持力强 D．恢复缺失牙的解剖形态 E．设计合理 正确答案：A 3．三叉神经痛的主要病理表现是 A．脱髓鞘改变 B．退行性变 C．轴突消失 D．轴突节段性断裂 E．神经细胞坏死 正确答案：A考试大论坛 4．引起颞下间隙感染的来源包括 A．相邻间隙感染 B．上牙槽后神经阻滞麻醉时带入 C．上颌磨牙根尖周感染 D．上颌磨牙拔牙后感染 E．以上均是感染来源 正确答案：E 5．常用于腐败坏死性感染病原菌引起的口底蜂窝织炎脓腔冲洗的局部用药是 A．复方硼砂液 B．3％过氧化氢液 C．10％过氧化氢液 D．0．1％氯己定液 E．0．5％氯己定液 正确答案：B 6．上颌第一磨牙拔除用力方向是 A．主要用摇力，向腭侧力量要大

B．主要用旋转力，向近中力量要大 C．主要用摇力，向颊侧力量要大 D．主要用旋转力，向远中力量要大 E．以上均不对 正确答案：C 7．以下关于三叉神经痛治疗方法中，哪种复发率最低 A．药物治疗 B．封闭治疗 C．酒精注射疗法 D．三叉神经撕脱术 E．半月神经节射频控温热凝术 正确答案：E 8．发生颌骨放射性骨坏死的临界放射剂量指标为 A．30Gy B．40Gy C．50Gy D．60Gy E．70～80Gy 正确答案：D 9．根据面神经下颌缘支的行径，颌下区的手术切口应 A．高于下颁骨下缘0．5cm左右 B．平齐下颌骨下缘0．5cm左右 C．低于下颌骨下缘0．5～1cm D．低于下颌骨下缘1．5～2cm E．低于下颌骨下缘2cm以下 正确答案：D 10．在面部轴型皮瓣的长宽比例为 A．2：1 B．3：1 C．4：1 D．5：1 E．在血管长轴内不受长宽比例的限制 正确答案：E 11．腮腺混合瘤切除术应采取 A．沿包膜摘除肿瘤，保留面神经 B．包膜外正常组织处切除肿瘤，不保留面神经 C．浅叶肿瘤应切除肿瘤及浅叶；深叶肿瘤应切除肿瘤及全腮腺，均保留面神经D．深叶肿瘤应保留面神经，并作肿瘤组织的切除 E．浅叶肿瘤除切除肿瘤及浅叶外，不保留面神经 正确答案：C 12．前牙3／4冠切面沟唇侧壁与舌侧壁高度的比例应为 A．3：1