口腔颌面部肿瘤整理笔记

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口腔颌面部肿瘤——1节-概论

口腔颌面部肿瘤(Tumors of Oral and Maxillo-facial Region )系头颈肿瘤（Head and Neck Tumor）的重要组成部分，

国际抗癌联盟（UICC）头颈部癌瘤正式分为七大解剖部位，

即：唇、口腔、上颌窦、咽（鼻咽、口咽、喉咽）、唾液腺、喉和甲状腺，

其中大部分均位于口腔颌面部。

口腔颌面部肿瘤是头颈肿瘤的重要组成部分。

囊肿和瘤样病变

——不是真性肿瘤，但常具有肿瘤的某些生物学特性和临床表现。一、临床流行病学

?发病率（incidence rate）：

发病率表示在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。是反映疾病对人群健康影响和描述疾病分布状态的一项测量指标。

发病率=（某时期内某人群中某病新病例人数/同时期内暴露人口数）×K

K=100%、1000‰、10000/万或100000/10万等。

观察时间单位可根据所研究的疾病病种及研究问题的特点决定，通常以年表示。患病率（prevalence rate）：——现患率

也称患病率，是指某特定时间内总人口中某病新旧病例之和所占的比例。患病率可按观察时间的不同分为期间患病率和时点患病率两种。对慢性病进行现况调查，最适宜计算的指标为患病率。

?我国的口腔颌面部肿瘤发病率和患病率均不高；一般良性比恶性的多；

?口腔颌面部恶性肿瘤多发生于男性，在40～60岁为最高峰；

?良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤为多见。——成釉细胞瘤、多形性腺瘤

恶性肿瘤以上皮组织来源最多，——鳞状上皮细胞癌（80%）

其次为腺源性及未分化癌，

肉瘤较少；——纤维肉瘤、骨肉瘤

?良性肿瘤多见于牙龈、粘膜、颌骨与颜面部。

恶性的以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦等处为常见。

二、病因与发病条件

（一）外来因素

1. 物理因素：

长期慢性刺激: 如残根、残冠、锐利的牙尖，不良修复体等的长期慢性刺激可导致舌癌、颊癌的发生; 吸烟与唇癌、灼伤（日光照射.紫外线照射）与皮肤癌；外伤与瘢痕癌，损伤与颌骨肉瘤等的发生有密切关系，放射治疗可引起继发性放射性癌。3

三、口腔颌面部肿瘤的临床表现

肿瘤是机体正常细胞在内、外致瘤因素的长期作用下，所产生的过度增生与异常分化所形成的新生物。

①良性肿瘤：良性肿瘤一般称为“瘤”，肿瘤细胞分化程度高，近似正常组织细胞，包膜完整，呈膨胀性生长，生长较缓慢，除位于重要部位外，对人体健康无多大影响，不发生转移。

②恶性肿瘤：恶性肿瘤包括癌（来源于上皮组织者）、肉瘤（来源于间叶组织者）以及胚胎性母细胞瘤等，少数恶性肿瘤仍沿用传统名称，称为“病”、“瘤”，如白血病、恶性淋巴瘤等。恶性肿瘤无包膜，呈浸润性生长，边界不清楚；肿瘤细胞分化程度较低，发展较快，可有转移，虽经手术切除，仍可复发。分类：

1、良性肿瘤

牙源性和上皮源性肿瘤多见（成釉细胞瘤、多形性腺瘤）；其次为间叶组织肿瘤（纤维瘤、管型瘤）

2、恶性肿瘤

根据组织来源可分为癌和肉瘤两大类

口腔癌三种类型：溃疡型、外生性（乳突状型或疣状型）及浸润型。

原位癌（carcinoma in situ）:初起局限于黏膜内或表层之中，称原位癌。

1) 上皮源性最多见（鳞状细胞癌最常见80％以上）

2) 其次为腺源性上皮癌及未分化癌

3) 肉瘤发生在颌面部比较少

4) 淋巴造血系统来源恶性肿瘤可在颌面部首发

3、临界瘤：良、恶性肿瘤的区别是相对，有的肿瘤病程虽较长，但有局部浸润，其生物学行为介于良性与恶性之间，称为“临界瘤”。如唾液腺多

2. 化学因素：是最早受到重视并被证实的因素。

(1) 烷化剂：如有机农药、硫芥等

(2) 多环芳香烃化合物：3，4-苯并芘

(3) 氨基偶氮类：染料类

(4) 亚硝胺类

(5) 真菌毒素和植物毒素：黄曲霉菌、苏

铁素等

(6) 其他：重金属

如：煤焦油可引起皮肤癌，口腔癌与吸烟有关，烟油中含苯芘。N —亚硝基呱啶、砷等致癌物质，酒精致癌得到证实，与烟草致癌有协同作用，被看作是一种促进剂。

3.生物性因素：

实验证明，病毒可引起恶性肿瘤的发生，如：鼻咽癌、恶性淋巴瘤与EB 病毒有关，

免疫缺陷病毒（HIV）与艾滋病有关，T 淋巴

细胞病毒（HTLV）与T 细胞淋巴瘤有关。近年来人类乳头状瘤病毒(HPV)与口腔癌的发生关系引起人们的兴趣。

4. 营养因素：

某些维生素与微量元素的变化与口腔癌发生有关。动物实验证明：维生素A及维甲酸缺乏易被化学性致癌物质致癌；微量元素硒缺乏易患肿瘤。

（二）内在因素

1. 神经精神因素：

精神过度紧张→血液中激素（皮质酮）水平↑→某些化合物之间关系发生改变→血液中白细胞活力↓→免疫器官重量↓→免疫功能↓。

精神过度紧张，心理平衡破坏，造成人体功能失调是肿瘤发生发展的有利因素。

2. 内分泌因素：内分泌功能紊乱可引起某些肿瘤。

如患乳腺癌、宫颈癌后发生口腔癌的机会大大增加，有人报告女性涎腺癌病人再发生乳腺癌的危险为正常人的8倍。重复癌发生与内分泌失调有关。

3. 机体免疫状态：

在恶性肿瘤病人早期，尤其晚期免疫功能下降。

免疫功能缺陷病和长期使用免疫抑制剂的病人肿瘤发生率高，机体的免疫状态与预后也有关。

4. 遗传因素：

在恶性肿瘤发生上不可忽视，临床上看到有家族史。它是以“易感性”是方式表达出来，遗传下来的并不是癌症本身，而是易患癌症的“个体素质”，当然有环境参与。

5. 基因突变：

80年代中期开始，癌基因的研究引起人们重视，现在成为热点。人染色体中存在癌基因和抑癌基因，肿瘤的发生发展与多种癌基因激活及抑癌基因失活有关。正常情况下癌基因与抑癌基因是互相依存、互相制约的。

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（4）超声检查：

原理：

超声波在人体组织内传播时，由于各种组织的密度和特性不同而有不同的回声图，对软组织肿瘤可以确定是实质性还是囊性，准确提示肿瘤大小。此外，根据周界清晰度和肿瘤内光点分布的均匀与否提供判断肿瘤属良性还是恶性。

优点：方法简便无痛无害

缺点：不能用于骨组织

（5）放射性核素检查（同位素检查）：

由于肿瘤细胞与正常细胞代谢上有区别，核素分布就不同，给病人服用或注射放射性核素后，可应用扫描测定放射性物质的分布情况，以次进行诊断和鉴别诊断。

诊断颌骨恶性肿瘤主要用99m锝；口腔颌周异位甲状腺可用131碘；对检查涎腺肿瘤（腺淋巴瘤）以及全身骨的转移瘤有重要的意义。

（6）基因诊断：肿瘤的发生是由于细胞中基因改变积累的结果，包括：

1）癌基因的激活、过度表达。

2）抑癌基因的突变、丢失。

3）微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复分布于基因组。

4）错配修复基因突变，导致细胞遗传不稳定或致肿瘤易感性。

4、穿刺检查

囊性肿物可根据穿刺液的颜色和性状做出诊断，如颌骨囊肿、鳃裂囊肿、舌下腺囊肿、脉管瘤等。

对涎腺或某些深部肿瘤用穿刺涂片、细胞学检查或称“细针吸取活检”，诊断良恶性肿瘤确切率高达95 %。

5、活组织检查

(1) 钳取适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤

(2) 切取在阻滞麻醉下进行

注意事项：①.尽量不用局部浸润麻醉

②.要在正常组织与肿瘤边缘处切取，不要在溃疡中心切取。

③.切取大小0.5~1cm。

④.切取病理的时间与手术治疗时间越近越好。

(3) 吸取活组织检查适用于深部肿瘤表面完整的较大肿瘤及颈部肿大淋巴结。

(4) 切除活组织检查适用于小型肿瘤或淋巴结，整块切除送检

(5) 冰冻活组织检查适用于术中进行，诊断率达95%↑。4

四、口腔颌面部肿瘤的诊断：

首先要区别肿瘤或非肿瘤疾病

其次要鉴别良性或恶性

临床上口腔颌面部恶性肿瘤易误诊为牙龈炎、损伤性溃疡、上颌窦炎、颌骨骨髓炎、结核等，使病员延误或失去治愈的机会。

1、病史采集

年龄：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病；青少年肿瘤多为肉瘤；癌多发于中年以上。

病程：良性者病程较长，恶性者较短。

过去史：

（1）有无家族史或遗传史

（2）有无癌前病变或相关疾病病史

（3）注意个人史中，行为与环境相关情况

2、临床检查

全身体检：注意病人全身状况及有无脏器转移。

局部检查：局部检查主要通过望诊和触诊来完成。

(1) 肿块的部位：有助于分析肿块的组织来源与性质。

(2) 肿瘤的性状：有助于分析诊断。

(3) 区域淋巴结或转移灶的检查

3、影像学检查

（1）X 线检查：

了解骨组织肿瘤及侵袭范围。

如：牙源性囊肿、颌骨良恶性肿瘤等，常拍照的有曲面平展片、上颌瓦氏位、下颌骨正侧位、上颌咬合片等等。对恶性肿瘤常规作胸片检查有无肺转移。通过腮腺造影可了解腮腺肿瘤的性质。

优点：经济、快捷。

（2）CT 检查：

适应于颞下窝翼腭窝颞下颌关节涎腺内原发肿瘤的诊断。

优点：除具有图形清晰、层次连续、便于判断病灶的部位、范围、破坏性质等外，借助造影剂拍摄增强片以显现软组织结构，如肌肉、血管，判断病变累积范围、大小和性质。尤其三维重建后可以从三维结构上来了解肿瘤与周围组织的关系。

缺点：空间分辨不理想，对骨细微结构（骨膜骨小梁）了解不如x线平片。（3）MRI 检查：

适应于颈动脉体瘤、舌根肿瘤、涎腺肿瘤、淋巴结转移的诊断。

优点：对软组织的病变显示特别好，能充分显示病变的全貌及立体定位，与CT比较可不用造影剂增强即能显示肌肉、血管以及肿瘤的侵润范围。

缺点：扫描时间长，不能显示肿瘤的钙化及破坏骨组织的情况。

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五、口腔颌面部肿瘤的治疗

（一）治疗原则：

良性肿瘤一般均以外科治疗为主。切除后送病检，若证实有恶变，则按照恶性肿瘤进一步处理。

恶性肿瘤应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、病员机体状况等全面研究后再选择合适方法。

1、组织来源来源不同，治疗方法也不同：

(1) 对放射线敏感的肿瘤：如淋巴造血组织来源的肿瘤可采用放、化疗以及中药治疗为主的综合治疗。

(2) 对放射线不敏感肿瘤：如纤维肉瘤、骨肉瘤、腺癌、恶性黑色素瘤，应采用手术为主的综合治疗。

(3) 对放射线中度敏感的肿瘤：如鳞状细胞癌、基底细胞癌等则应结合病人全身情况、肿瘤生长部位、浸润范围等决定采用哪一种治疗措施。一般情况下对放疗不敏感的肿瘤对化疗也不敏感。

2. 细胞分化程度：

(1) 细胞分化程度较好的肿瘤对放射线不敏感，故多采用手术治疗。

(2) 细胞分化程度较差或未分化的肿瘤对放射线较敏感。多采用放、化疗。

(3) 肿瘤处于迅速生长期（倍增时间短）或肿瘤广泛浸润时，应先行放化疗或化疗后再手术治疗。

3. 生长部位：

(1) 肿瘤生长在颌面深部或近颅底的肿瘤，手术比较困难，且手术会给病人造成严重功能障碍，手术治疗应慎重；

(2) 颌骨肿瘤以手术治疗为主；

(3) 位于表浅部位，手术切除容易的肿瘤，如皮肤癌、唇癌多采用手术治疗。

4. 临床分期

作为选择治疗计划的参考。早期病人无论采用哪一种治疗方法均可获效。而晚期病人以综合治疗效果为佳。对选择治疗及估计预后有一定参考价值。早期病员不论应用任何一种疗法均可获效；

晚期病员则以综合治疗的效果为好。

根据癌瘤侵袭的范围，国际抗癌协会（UICC）设计了TNM分类法

T——原发肿瘤

N——区域性淋巴结

M——远处转移

6、肿瘤标志物检查

肿瘤标志物检查：

恶性肿瘤病人的血液、尿或其他体液中发现一些特殊的化学物质，这类物质通常以癌胚抗原（CEA）、激素、受体、各种癌基因和酶蛋白的形式出现，并主要由肿瘤细胞产生、分泌和释放，因此根据血液及尿液的化验协助诊断。并对治疗效果和预后进行监护。TNM分类将不同的TNM分类再进行排列组合，即可以得出临床分期；共分为四期。

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（二）治疗方法：

目前对口腔颌面部恶性肿瘤仍强调以手术为主的综合治疗，三联疗法，即化疗+手术+放疗。

1.手术治疗：

为口腔颌面部肿瘤主要和有效的治疗方法。

适应症：

①.良性肿瘤的治疗

②.早期恶性肿瘤或一些中晚期恶性肿瘤

③.对放、化疗不敏感的恶性肿瘤

手术原则：

①.完全彻底切除肿瘤的原则

②.无瘤术的原则

③.根治性原则

④.修复性、功能性外科的原则

失败主要原因——局部复发+远处转移

口腔颌面部恶性肿瘤手术的无瘤操作：

（1）切除在正常组织内进行；

（2）避免切破肿瘤，污染术区；

（3）避免挤压瘤体，减少扩散机会；

（4）应行整体切除不宜分块挖出

（5）对中流外露部分应以纱布覆盖，缝包

（6）表面有溃疡者，可采用电灼或或化学药物处理，医|学教育网搜集整理避免手术过程中污染种植。

（7）用大量低渗盐水和化疗药物做冲洗湿敷

（8）创口缝合时须更换手套及器械

（9）可采用电刀，可在术中或术后应用静脉或区域性动脉（颈动脉）注射化学药物。

（10）对可疑肿瘤残存组织或未能切除的肿瘤，可辅以电灼、冷冻、激光、局部注射抗癌药物或放疗等治疗。

手术方法：

①根治手术：包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除。

②扩大根治术：在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。

③对症手术或姑息手术：以手术解除或减轻症状，延长生命，争取综合治疗机会，改进生存质量。

④激光手术或冷冻手术

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2.放射治疗：

①.对放射线敏感的肿瘤有：

细胞分化较差的肿瘤、恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文氏肉瘤。

②.对放射线中度敏感的肿瘤有：

主要的是鳞状细胞癌及基底细胞癌

③.对放射线不敏感的肿瘤有：

骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂肪肉瘤、恶性黑色素癌。

*影响放疗效果的因素：

①.肿瘤对放射线的敏感性

②.病人年龄、全身状况

③.肿瘤大小、部位、血供情况

④.肿瘤分化程度

⑤.抗癌药、高压氧、激素可憎加放射敏感性

⑥.放疗前、中、后局部加热，可减少50% 放射量，并可增加疗效。

*常用放射源：

口腔颌面部放疗以60C0和50 MeV直线加速器为常用。

*治疗方式：外照射和腔内照射。

*适应症：综合治疗的一部分。

①.术前放疗②.术后放疗③.对放射线高度敏感的肿瘤

*禁忌症：

①.肿瘤过于广泛，手术不能彻底，激惹肿瘤使生长加快。

②.多处远隔转移者。

③.年老体弱或伴有严重器质性疾病者。

*放疗前准备：

应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙。拆除不良修复体，目的可减少感染及放疗后拔牙所致的颌骨坏死，便于肿瘤受到直接照射。

放疗反应及处理

①.皮肤反应：变红、黑、脱皮、脱毛、皮炎、溃疡等。

处理：避免局部摩擦，防晒、防冻，保持局部干燥，避免搔抓，痒难忍时可用冷敷或酒精涂擦，已发生皮炎时防止感染，涂5%硼酸或可的松、四环素、红霉素软膏。

②.口腔粘膜反应：充血、水肿、溃疡、白膜、出血等。 7

口腔癌的TNM分期

原发肿瘤（T）

Tx ——原发肿瘤不能评估

T0 ——无原发肿瘤证据

Tis ——原位癌

T1 ——肿瘤最大径≤2cm

T2 ——2cm＜肿瘤最大径≤4cm

T3 ——肿瘤最大径＞4cm

T4a ——中等晚期局部疾病*

（唇）肿瘤侵犯骨皮质、下牙槽神经、口底或面部皮肤（如颏或鼻）

（口腔）肿瘤侵犯临近结构[如穿透骨皮质（下颌骨或上颌骨）至舌的深部（外部）肌肉（颏舌肌、舌骨舌肌、舌腭肌和茎突舌肌）,上颌窦,面部皮肤] T4b ——非常晚期局部疾病肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼板、或颅底和/或包绕颈内动脉

*注释：原发齿龈的肿瘤仅侵犯浅表牙/牙槽窝不足以分为T4。

区域淋巴结（N）

Nx 区域淋巴结不能评估

N0 无区域淋巴结转移

N1 同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm

N2 同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm

N2a 同侧单个淋巴结转移，3cm＜最大径≤6cm

N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm

N2c 双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm

N3 转移淋巴结最大径＞6cm

远处转移（M）组织学分级（G）

M0 无远处转移Gx 级别无法评估；

M1 有远处转移G1 高分化；

G2 中分化；

解剖分期/预后分组G3 低分化；

0期 Tis N0 M0 G4 未分化

Ⅰ期 T1 N0 M0

Ⅱ期 T2 N0 M0

Ⅲ期 T3 N0 M0；T1 N1 M0；T2 N1 M0；T3 N1 M0

ⅣA期 T4a N0 M0；T4a N1 M0；T1 N2 M0；T2 N2 M0；T3 N2 M0；T4a N2 M0 ⅣB期 T4b 任何N M0 ；任何T N3 M0

ⅣC期任何T 任何N M1

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4.免疫治疗

肿瘤的发生与机体的免疫功能有关,免疫功能低下时易患肿瘤。有文献报道个别病例由于机体抵抗力而获得痊愈—自发性消退。还有的病例切除原发肿瘤后转移灶缩小或自然消失。

分类：

①.非特异性免疫治疗:（被动免疫治疗）包括细菌菌苗；多糖类、胸腺类、合成佐剂和脂溶性维生素。其中以卡介苗（BCG）应用最多，可用于皮肤划痕或瘤内注射。

②.特异性免疫治疗：（主动免疫治疗）包括肿瘤细胞；经理、化、生物因素处理的肿瘤细胞；肿瘤抗原；肿瘤疫苗和佐剂。

③继承免疫治疗：包括单克隆抗体；致敏淋巴细胞；淋巴因子；转移因子；免疫核糖核酸。

导向治疗：即以单克隆抗体作为载体，结合化疗药物核素或其他毒素的方法。

生物应答调节剂：在细胞因子水平上进行的抗肿瘤效应研究。细胞因子包括白细胞介素-2（IL-2）肿瘤坏死因子（TNF)、干扰素（INF)、淋巴因子活化杀伤细胞（LAK）及肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）。LAK+IL-2治疗恶性肿瘤具有较好的疗效，而TIL比LAK杀灭肿瘤效应高50-100倍。生物应答调节剂以局部应用，特别是瘤内注射为佳。

5.低温治疗：（冷冻治疗）—适用于表浅肿瘤，近期疗效较好。

适应症：——恶性黑色素瘤首选

①.肿瘤：良性肿瘤—血管瘤，毛细淋巴管瘤，粘液囊肿，乳头状瘤等。

恶性肿瘤—早期鳞癌等。

②口腔颌面部其他疾病：白斑，扁平苔癣，黑色素斑，息肉，角化病等。

③.与手术合并应用：血管瘤手术加用冷冻减少出血。对不能完全切除的残余瘤体进行冷冻。

优缺点：

①.优点:方法简单，损害小，瘢痕小,术后疼痛轻，能保存功能和外形，能阻止癌细胞扩散，使机体产生抗体促进免疫作用。

②.缺点：有一定的局限性，不适于较大肿瘤的治疗。水肿反应较重，注意呼吸道水肿。

处理：可用1.5%双氧水含漱，局部涂2%甲紫，疼痛时可用的卡因含漱，全身给予抗生素控制感染。

③.全身反应：食欲↓，恶心，呕吐，头晕乏力，白细胞、血小板↓。

处理：恶心可给大剂量维生素B4、B6和止吐剂。白细胞4×109/L，血小板100×109/L为警戒数，低于此数应减少放疗量，给予升血球药物：利血生、鲨肝醇口服，白细胞低于3×109时暂停放疗，对症处理。6.激光治疗

激光的生物学效应不十分清楚，多数人认为激光对生物组织能起到凝结、气化和切割的作用。主要原理是热效应、压力效应、光效应和电磁场效应。有人认为激光合并放、化疗、基因治疗能提高肿瘤的治愈率。

适应症：浅表病损，粘膜病，白斑，乳头状瘤，小的血管瘤，基底细胞癌，鳞癌，恶黑，色素痣，不能用于深部和晚期恶性肿瘤病人。

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3.化学药物治疗：

*新辅助化疗：（术前或放疗前化疗）也叫诱导化疗。

目的：控制原发灶，使肿瘤缩小（减少肿瘤负荷），便于缩小手术范围和放疗视野，防止或消除微小转移灶。消除复发根源，减少转移机会，许多文献证明晚期头颈癌的新辅助化疗能改进长期无病生存期。

*辅助化疗：（手术后或放疗后化疗）

目的：消灭亚临床病灶，防止复发和转移。

化疗作为增敏剂与放疗同时应用：(姑息治疗）治疗不能手术的晚期（Ⅲ、Ⅳ期）头颈部癌。目的：增加放疗敏感性，消灭放射野以外的微小病灶和转移灶，延长生存时间。

单纯化疗：

对一些对化疗敏感的肿瘤也可考虑单纯化学疗法治疗，比如恶性淋巴瘤等疗效较佳。

按药物对细胞周期的影响分类：

⑴.细胞周期非特异性药物：

药物可作用子细胞增殖周期的各期。主要分为细胞毒素类和抗生素类，对增殖细胞和休止细胞均有效。抑制DNA 的复制和其功能。

⑵.细胞周期特异性药物：

主要为代谢类和植物类药物。抑制DNA生化合成及有丝分裂，只对增殖期细胞有效。又分：

时相特异性药物：对处于某一期的增殖细胞敏感，如，M期或S期，对G1、G2、G0期不敏感。

时相非特异性药物：对M 、S、G1 、G2期均有效，对G0期无效。

②治疗方案

⑴.单一化学药物治疗：根据细胞动力学理论、药物性质、病理特点，应用选择性强的药物，如：鳞癌—平阳霉素，腺癌—喜树碱、氟尿嘧啶

⑵.联合化疗：选择作用于肿瘤不同细胞周期，并考虑到不同毒性的药物进行合并，以提高疗效，减少毒副作用，即增加协同作用，避免拮抗作用。

③给药方法：

⑴序贯疗法：常用于晚期恶性肿瘤。

⑵冲击疗法：间隔3-4周给药一次，疗效较好。

⑶中剂量脉冲治疗：通常1-2次/周，对增殖状态癌细胞有杀伤力。

⑷小剂量每天给药：适用于毒性小，排泄快的药物，如平阳霉素术前化疗。

⑸分次给药：每隔数小时给药一次，如阿糖胞苷，对增殖期细胞非常敏感。

④给药途径：

静脉滴注，静脉推注，颈外动脉分支插管推注或滴注，口服，瘤内瘤周注射，肌注，外敷等。

⑤化疗的不良反应：

⑴.骨髓抑制：

如氨芥，丝裂霉素，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，当白细胞降到3.0×109/L、血小板80×109/L 应停药，口服利血生、鲨肝醇，成分输血等。

⑵.消化道反应：食欲减退，恶心，呕吐，腹泻等。

⑶.肝损伤：甲氨蝶呤，氟尿嘧啶

⑷.血尿：喜树碱，环磷酰胺

⑸.麻木疼痛：长春新碱，长春花碱有神经毒性

⑹.高热；平阳霉素

对上述反应对症处理，严重者停药。12

7.高温治疗：

机制：高温可抑制肿瘤细胞的核酸和蛋白质代谢，影响肿瘤细胞的增殖周期。热疗合并放、化疗可提高对恶性肿瘤治疗的效果。

分类：热疗分为全身热疗及局部热疗，通常多用局部热疗。

方法：微波，红外线，射频，超声热疗等。其中微波热疗常用。

8.营养治疗：

意义：

①.补充营养，便于放、化疗及手术治疗；

②.提高机体免疫功能；

③.补充微量元素作为防止肿瘤复发或延长生存期的手段。

9、综合序列疗法：

概念：综合治疗即根据病人的机体状况。

肿瘤病理类型，侵犯范围（分期）和发展趋向，合理地有计划地综合使用现有的治疗手段，以期较大幅度的提高治愈率和改善病人的生活质量。

综合治疗可以取长补短，互相补充，获得最好的效果。

原则：

①.提高疗效，尽量减少毒副作用（避免硬凑）。

②.治疗顺序应符合肿瘤生物学特性，尤其细胞增殖动力学特性，使不能手术者便为二期手术切除。

③.充分掌握各种疗法的适应症和限制性，根据具体肿瘤不同发展阶段的主要矛盾和趋向，制定有机配合和有效的综合治疗方案。

④.重视支持疗法，调整与保护机体自身抗病能力。

⑤.对任何中晚期肿瘤不应放弃治疗，尽可能提高生活质量。

怎样合理安排综合治疗的顺序：

①.手术时机：对病灶范围较局限的恶性肿瘤和良性肿瘤应以手术治疗为主，但对于范围广泛的、生长速度较快的恶性肿瘤不宜手术。肿瘤细胞增殖并非是直线增长的有一定阶段性，故在肿瘤细胞增殖较快（倍增时间短）时应该先行放疗或化疗目前较提倡的新辅助化疗，减少肿瘤的负荷。待肿瘤倍增时间较长时再行手术，还可以控制微小转移灶。

②.术后施行放化疗的时间：手术切除原发灶后，由于负反馈作用，一些残存的亚临床病灶，微小转移灶以及本来处于静止期（G0期）的细胞，由于手术的激惹进入增殖期，此时要尽快给予治疗，一般在创口愈合以后，机体抵抗力及营养状态稍加改善后越早进行越好。

③.放疗后化疗时间：放疗之后，由于血管闭塞，纤维细胞增生，血运减少，此时若用化疗药物常不能进入肿瘤所在区域其效果差，应该间隔一段时间。

④.免疫治疗时机：由于放射线和某些药物能抑制机体的免疫功能，在机体免疫功能低下时，免疫治疗效果差，所以免疫治疗一般不宜与化疗，放疗同时进行，最好在上述治疗后经过短期休息，当免疫功能有一定恢复后再开始。但也不能过迟，因肿瘤细胞增殖速度超过免疫杀伤能力时，效果不好。

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口腔颌面部肿瘤——2节-口腔颌面部囊肿

一、软组织囊肿

（一）皮脂腺囊肿(sebaceous cyst)

中医称为“粉瘤”。主要为皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。

临床表现：

1.常见于皮脂腺丰富的颜面部,小的如豆，大则可至小柑桔样。囊肿呈圆形，位于皮内，并向皮肤表面突出，囊壁与皮肤紧密黏连，中央可有一小色素点。临床上可以根据这个主要特征与表皮样囊肿作鉴别。灰白色凝乳状、有臭味的内容物偶可流出。

2.皮脂腺囊肿发生缓慢，呈圆形，与周围组织界限明显，质地软，无压痛，可活动。一般无自觉症状。

3.皮脂腺囊肿继发感染时可表现为：局部皮肤红肿、变软、皮温升高、疼痛、化脓。

治疗：

皮脂腺囊肿治疗为手术摘除，需行梭形切口将紧密相连于皮肤的腺体导管开口一并切除，如并发感染，应先控制感染，待炎症消退后再进行手术。

（二）皮样或表皮样囊肿(dermoid cyst epidermoid cyst)

【发生】上皮细胞遗留；——胚胎时期遗留于组织中的上皮细胞发展而成上皮细胞植入。——由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成

皮样囊肿囊壁较厚，有皮肤和皮肤附件构成。囊腔内有脱落的上皮细胞、皮脂腺、汗腺、毛发等结构，中医称（发瘤）。

囊壁中无皮肤附件者为表皮样囊肿。

【临床表现】

1.皮样或表皮样囊肿多见于儿童及青年。

2.皮样囊肿好发于口底、颏下，表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位。

3.生长缓慢，呈圆形。

4.皮样囊肿常位于黏膜或皮下较深的部位或口底诸肌之间。

5.位于口底正中，下颌舌骨肌、颏舌骨肌或颏舌肌以上的囊肿，则多向口内发展；囊肿体积增大时可以将舌推向后上方，使舌体抬高，影响语言，甚至发生吞咽和呼吸功能障碍；

6.位于下颌舌骨肌或颏舌骨肌以下者，则主要向颏部发展。

7.囊膜表面的黏膜或皮肤光滑，囊肿与周围组织、皮肤或黏膜均无粘连，触诊时囊肿坚韧而有弹性，似面团样。

【诊断】

病史+临床表现+穿刺检查

皮样囊肿——囊内可抽出乳白色豆渣样分泌物，有时大体标本可见毛发。

在镜下可见有脱落的上皮细胞、毛囊和皮脂腺等结构。

【治疗】手术摘除。13

六、口腔颌面部肿瘤的预防

贯彻三前和三早方针：

三前即癌前发现、癌前诊断、癌前治疗→防患于未然。

三早即早期发现、早期诊断、早期治疗→防患于开端,可取得事半功倍的疗效。

㈠.消除或减少致癌因素：除去病因是最好的预防方法。

㈡.及时处理癌前病变：是预防和阻断发生口腔癌的重要环节。

癌前状态：一种显著增加发癌危险的一般状态。常见有口腔扁平苔藓（1-10%）、盘状红斑狼疮、上皮过角化、先天性角化不良及着色性干皮病等。

癌前病损：一种已有形态学上改变的组织，它较其外观相应的组织具有更大的发癌可能。白斑（1-60%),一般在5%,红班恶变达80%。

㈢.加强防癌宣传

㈣.开展防癌普查或易感人群的监测

癌症的三级预防：

一级预防——病因学预防，是降低发病率的最根本措施

二级预防——贯彻三早：早发现、早诊断、早治疗，以提高治愈率

三级预防——以处理和治疗病员为主，其目标是根治肿瘤，延长寿命，减轻病痛以及防止复发等。

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（三）甲状舌管囊肿

甲状舌管囊肿（thyroglossal tract cyst）是甲状舌导管残余上皮发生的囊肿。胚胎第4周甲状腺始基（甲状舌管）下行，在甲状软骨处发育成甲状腺。胚胎第6周时此管开始退化，消失。如甲状舌导管不消失或发育异常可导致各种病损，如甲状舌管囊肿、甲状舌管瘘或甲状腺迷走组织等。甲状舌管囊肿可发生在舌盲孔与甲状腺之间导管经过的任何部位，以甲状舌骨区发生者最多见。可发生于任何年龄，但青少年较多见。囊肿常位于颈部中线或近中线处，直径一般为2-3cm，表面光滑，边界清楚，触之有波动感，能随吞咽上下活动。囊内容物为清亮黏液样物质，如继发感染则为脓性或黏液脓性内容物。囊壁可内衬假复层纤毛柱状上皮或复层扁平上皮，常见两者的过渡形态，邻近口腔处的囊肿衬里多为复层扁平上皮，而位置靠下方者多为纤毛柱状上皮衬里。纤维性囊壁内偶见甲状腺或黏液腺组织。

【发生】

由残存上皮分秘物聚积可形成先天性甲状舌管囊肿。若甲状腺下移过程发生障碍，则可异位于此下降路线上的任何一点。

【临床表现】

1.甲状舌管囊肿多见于1-10岁的儿童，亦可见于成年人。

2.囊肿可发生于颈正中线，自舌盲孔至脑骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部为最常见。

3.囊肿生长缓慢，呈圆形，临床上常见者多如胡桃大，位于颈正中部位，有时微偏一侧。

4.质软，周界清楚，与表面皮肤及周围组织无粘连。

5.位于舌骨以下的囊肿，舌骨体与囊肿之间可能扪得坚韧的索条与舌骨体粘连，故可随吞咽及伸舌等动作而移动。

6.多无自觉症状。

若囊肿发生于舌盲孔下面或前后部，可使舌根部肿胀，发生吞咽、语言及呼吸功能障碍。

7.囊肿可以经过舌盲孔与口腔相通而继发感染。

8.囊肿感染自行破溃，或误诊为脓肿行切开引流，则形成甲状舌管瘘。亦可见出生后即存在的原发瘘。

9.甲状舌管瘘如长期不治，还可以发生癌变。

【诊断】

发生部位+随吞咽移动

有时穿刺检查——透明、微混浊的黄色稀薄或粘稠性液体。16

【鉴别诊断】

（1）颏下慢性淋巴结炎和淋巴结核：表现为颏下肿物，淋巴结核若破溃也可形成瘘管经久不愈，但淋巴结病变较表浅多为实质肿物常有压痛，可借病史和活检鉴别。

（2）异位甲状腺：异位甲状腺与甲状舌管囊肿均为甲状腺先天异常，二者在胚胎发育上密切相关异位甲状腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部，呈瘤状突起，表面紫蓝色，质地柔软，边界清楚而舌部异位甲状腺主要位于颈前部，病人常有语言不清，严重者可出现医学教育|网搜集整理吞咽、呼吸困难。由于75%的异位甲状腺为惟一有功能甲状腺组织，错误将其切除将导致终生甲状腺功能低下的严重后果。临床上要注意两者的鉴别，放射性核素扫描是最有效的鉴别方法。采用131I或99mTc扫描时，可见异位甲状腺部位有核素浓聚或颈部无甲状腺

（3）副胸腺：不与舌骨连接，肿块不随吞咽上下活动，B超为实质性肿块等可与甲状舌管囊肿鉴别。

（4）皮样囊肿：常表现为颏下肿物，也可位于胸骨上凹处。一般囊肿包膜较厚，无波动感，有揉面感常与皮肤粘连，不随吞咽和伸舌活动穿刺抽出皮脂样物可资鉴别。

（5）甲状腺腺瘤：本病多表现为颈前区无痛性肿块质软，边界较清楚，随吞咽活动但不随伸舌活动借助放射性核素扫描可鉴别。

（6）腮裂囊肿：多位于颈动脉三角区，肿物多偏离中线，与舌骨无关。穿刺物含皮肤附件及胆固醇结晶，需做病理检查鉴别，术中见瘘管经颈内外动脉交叉入咽部。

（7）其他颈部肿块：如甲状腺锥状叶、囊状水瘤、脂肪瘤、皮脂腺囊肿、舌下囊肿、喉含气囊肿、甲状旁腺囊肿和畸胎瘤等，多可据肿物所在部位和性状做出鉴别。

【治疗】

应手术切除。——手术切除囊肿或瘘管，应彻底，否则易复发。

除囊肿或瘘管外一般应将舌骨中份一并切除。

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（四）鳃裂囊肿

[发生]

多数认为由胚胎鳃裂残余上皮组织发展而成。

[性状]

黄色或棕色的、清亮的，含或不含胆固醇的液体。

鳃裂瘘可时有黏液样分泌物（第一鳃裂瘘可伴有皮脂样分泌物）溢出。

[临床表现]

1.鳞裂囊肿可发生于任何年龄，但常见于20-50岁；来自第一鳃裂者，年龄则常更小些；

2.鳃裂囊肿位于面颈部侧方，下颌角以上及腮腺区者常为第一鳃裂来源；

3.发生于约相当肩胛舌骨肌水平以上者为中份，多为第二鳃裂来源；

4.发生于颈根区者多为第三、第四鳃裂来源；

5.来自第三鳃裂者，因第三咽囊在胚胎时形成胸腺咽管，故亦称胸腺咽管囊肿；

6.临床上最多见的是第二鳃裂来源的鳃裂囊肿；其次为第一鳃裂来源；第三、四鳃裂来源比较少见；

7.肿块大小不定，生长缓慢，病员无自觉症状；

8.如发生上呼吸道感染后可以骤然增大，则感觉不适；

9.若有继发感染，可伴发疼痛，并放射至腮腺区；

10.触诊时肿块质地软，有波动感鳃裂囊肿穿破后，可以长期不愈，形成鳃裂瘘；

11.鳃裂囊肿可以恶变，形成鳃裂癌。

[诊断]

病史+临床表现+穿刺检查+造影

[治疗]

根治的方法是外科手术彻底切除。

第二鳃裂囊肿或瘘手术——应慎勿损伤副神经

第一鳃裂囊肿或瘘手术——应注意保护面神经18

二、颌骨囊肿

疾病分类:

颌骨囊肿可根据组织来源和发病部位而分类，由成牙组织或牙的上皮或上皮剩余演变而来的，称为牙源性颌骨囊肿，由胚胎时期的残余上皮所致的囊肿和由损伤所致的血外渗液囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等称为非牙源性颌骨囊肿。

（一）牙源性颌骨囊肿

发生于颌骨而与成牙组织和牙有关。根据其来源不同，分为以下几种：1.根尖囊肿

是由于根尖肉芽肿、慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生。增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿，故亦可称根尖周囊肿。

如根尖肉芽肿在拔牙后未作适当处理仍残留在颌骨内而发生的囊肿，称为残余囊肿。

2.始基囊肿

发生于成釉器发育的早期阶段，牙釉质和牙本质形成之前，在炎症或损伤刺激后，成釉器的星网状层发生变性，并有液体渗出，蓄积其中而形成囊肿。

3.含牙囊肿

又称滤泡囊肿，发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。可来自1个牙胚（含1个牙），也来自多个牙胚者。

4.牙源性角化囊肿

系来源于原始的牙胚或牙板残余，有人认为即始基囊肿。

角化囊肿有典型的病理表现，囊壁的上皮及纤维包膜均较薄，在囊壁的纤维包膜内有时含有子囊（或称卫星囊腔）或上皮岛。

囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物。

角化囊肿可以癌变，2.65%。

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（一）牙源性颌骨囊肿

临床表现：

颌骨牙源性囊肿多发生于青壮年。可发生于颌骨任何部位。根端囊肿多发生于前牙；始基囊肿、角化囊肿则好发于下颌第三磨牙区及下颌支部；含牙囊肿除下颌第三磨牙区外，上颌尖牙区也是好发部位。

牙源性颌骨囊肿生长缓慢，初期无自觉症状。若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形。如果囊肿发展到更大时，表面骨质变为极薄之骨板，扪诊时可有乒乓球样的感觉，并发出所谓羊皮纸样脆裂声，最后，此层极薄的骨板也被吸收时，则可发生波动感。

由于颌骨的颊侧骨板一般较舌侧为薄，所以一般囊肿大多向颊侧膨胀；但角化囊肿可有1/3病例向舌侧膨胀，并穿破舌侧骨壁。当下颌囊肿发展过大，骨质损坏过多时，可能引起病理性骨折。上颌骨的囊肿可侵入鼻腔及上颌窦，将眶下缘上推，而使眼球受到压迫，影响视力，甚或产生复视。如邻近牙受压，根尖周骨质吸收，可使牙发生移位、松动与倾斜。

根端囊肿可在口腔内发现深龋、残根或死髓牙。始基、含牙及角化囊肿则可伴先天缺牙或有额外牙。如因拔牙、损伤使囊肿破裂时，可以见到囊内有草黄色或草绿色液体流出；如为角化囊肿，则可见似皮脂样物质。囊肿如有继发感染，则出现炎症现象，患者感觉胀痛、发热、全身不适等。

除根端囊肿外，其他牙源性囊肿均可转变为或同时伴有成釉细胞瘤存在；角化囊肿还有显著的复发性和癌变能力。

临床上牙源性颌骨囊肿可为单发，亦可为多发性。一般以单发性为多见。

多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣（或基底细胞癌），分叉肋、眶距增宽、颅骨异常、小脑镰钙化等症状时，称为“痣样基底细胞癌综合征”或“多发性基底细胞痣综合征”。如临床上仅为多发性角化囊肿并无基底细胞痣（癌）等症状时；也可称为角化囊肿综合征。

诊断：

可根据病史及临床表现。

穿刺是一种比较可靠的诊断方法；穿刺可见草黄色囊液，在显微镜下可见到胆固醇晶体；角化囊肿大多可见黄、白色角蛋白样（皮脂样）物质混杂其中。将抽出物做角蛋白染色检查均有助于对角化囊肿的诊断。

X线检查对诊断有很大帮助。囊肿在X线片上显示为一清晰圆形或卵圆形的透明阴影，边缘整齐，周围常呈现一明显白色骨质反应线，但角化囊肿中有时边缘可不整齐。如为上颌囊肿，还可在囊内注入碘油后造影，以便进一步明确囊肿与上颌窦的关系，为确定手术方法作参考。

根端囊肿在口腔内可发现深龋、残根或死髓牙。其他牙源性囊肿在口内可能有缺牙。

应当指出：临床上牙源性囊肿与成釉细胞瘤，尤其是囊肿与成釉细胞瘤同时存在的病例，有时很难区别，须借助病理检查方能最后确诊。21

（二）非牙源性颌骨囊肿

非牙源性囊肿是由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来，故亦称非牙源性外胚叶上皮囊肿。

1、球上颌囊肿

发生于上颌侧切牙与尖牙之间，牙常被排挤而移位。X线片上显示囊肿阴影在牙根之间，而不在根尖部位。牙无龋坏变色，牙髓均有活力。

2、鼻腭囊肿

位于切牙管内或附近（来自切牙管残余上皮）。X线片上可见到切牙管扩大的囊肿阴影。

3、正中囊肿

位于切牙孔之后，腭中缝的任何部位。X线片上可见缝间有圆形囊肿阴影。亦可发生于下颌正中线处。

4、鼻唇囊肿

位于上唇底和鼻前庭内。可能来自鼻泪管上皮残余。囊肿在骨质的表面。X线片上骨质无破坏现象。在口腔前庭外侧可扪出囊肿的存在。

治疗：

确诊后，及时早期进行手术治疗，以免引起邻近牙的继续移位和造成咬合紊乱。

（三）血外渗性囊肿

血外渗性囊肿(extravasation cyst)又称为损伤性骨囊肿(traumatic bone cyst)、孤立性囊肿(solitary cyst)，主要为损伤后引起骨髓内出血、机化、渗出而形成，与牙组织本身无关。

主要为损伤后引起骨髓内出血、机化、渗出而形成的囊腔，内含陈旧性血性或血清液，由于囊壁无上皮衬里，仅为一层纤维组织，故为非真性囊肿。其在颌骨囊肿中非常少见，多发生于青壮年；可有明显的外伤史，但不为病员注意的咬合创伤也可导致；值得注意的是血友病也可引起血外渗性囊肿，称为血友病囊肿。X线表现无特异性，常可见圆形透射区，边缘不清晰，靠近下颌下缘，与牙无关系，但可向上伸入牙根间，则呈分叶状或扇状；牙根周围的硬板常存在。穿刺如为空腔，则可确诊；如抽出液体，镜下可见少量红细胞和类组织细胞。

治疗：

临床上多数呈进行性生长，外渗性囊肿仍采用手术治疗。

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治疗：

应采用外科手术摘除。如伴有感染须先用抗生素或其他抗菌药物控制炎症后再行手术治疗。

手术一般可在局麻下进行。切口的大小，根据囊肿的部位及波及范围而定。切口以能充分显露手术野，便于彻底清除囊壁为原则。一般囊肿，可做弧形切口。黏骨膜瓣底部应较宽些，以保证有充分的血液供应，并注意缝合处要有骨壁的支持。尽量保存患牙。手术时慎勿伤及下牙槽神经血管及面神经的下颌缘支。囊肿范围过大，骨质缺损较多，可能发生骨折者，术后需做颌间结扎暂时固定。

上颌囊肿如范围较广，手术时与上颌窦穿通，或上颌窦有炎症，均应同时进行上颌窦根治术，将囊壁与上颌窦整个黏膜同时刮除，严密缝合口内切口，同时在下鼻道开窗，骨腔内填塞碘仿纱条，并从下鼻道开口处引出，3～5天后逐步由此抽出纱条。

角化囊肿容易复发（文献报道其复发率为3%～60%）；角化囊肿也可发生恶变，因此手术刮除要求更彻底；在刮除囊壁后用苯酚或硝酸银等腐蚀剂涂抹骨创，或加用冷冻疗法，以消灭子囊，防止复发。必要时还可考虑在囊肿外围切除部分骨质。如病变范围太大或多次复发的角化囊肿，应考虑将颌骨连同病变的软组织一起切除，即刻植骨。

近年来，对角化囊肿的研究，特别从免疫组化以及分子生物学方面的研究颇多。研究的结果表明，目前把牙源性角囊肿归为是一种与成釉细胞瘤相近，且具有侵袭能力的良性肿瘤也许是恰当的。在处理上比一般囊肿应更积极也是正确的。

消灭颌骨囊肿摘除后所遗留的死腔的方法有以下几种：

1.碟形手术

将遗留的骨腔边缘尽量用咬骨钳或骨凿去除，使近圆形的骨腔变为似浅碟状的骨腔。——适于下颌囊肿摘除术后

2.血块充填法

任何遗留的骨腔内充满血块待其自行机化。这种办法适用于小的囊肿术后。3.囊腔植骨术

在遗留的囊腔内植骨促使骨化。骨源有自体碎骨（多取自髂嵴）、异体脱矿骨（取自胎儿更好）、异体冷冻干燥骨等。此法特别适用于上颌大的囊腔的处理。

4.生物材料置入

目前多选用羟基磷灰石颗粒，可取得消灭死腔及促使与骨结合的效果。

5.成形性囊肿切开加囊肿摘除术

成形囊肿切开术亦称袋形缝合术，即从口内打开囊肿切除部分囊壁及黏膜，并将黏膜与囊膜相互缝合，使囊腔与口腔相通：引流自如。由于没有囊液聚集消除了压力，囊腔可逐渐自行缩小、变浅。以后可再采用手术的方法将剩余的囊膜摘除，由于死腔不大，封闭也就很容易。这一方法的另一优点是仅在口内手术即可，不必从口外做切口，特别运用于大型或巨型囊肿。其缺点是疗程较长；对角化囊肿应慎用本法。对萌出性囊肿也应采取此法。22

口腔颌面部肿瘤——3节-良性肿瘤和瘤样病变

一、色素痣

来源于表皮基底层产生黑色素的色素细胞。

根据病理学特点，色素痣分三类：

1.皮内痣。

为大痣细胞分化而来，是更成熟的小痣细胞，并进入真皮及其周围结缔组织中；原在交界处的痣细胞，由于发展为小痣细胞进入真皮而消失。在表皮基底膜和真皮内小痣细胞之间有一浅层狭长的结缔组织区，把痣和表皮层分开。

2.交界痣。

痣细胞在表皮和真皮交界处，呈多个巢团状，边界清楚，分布距离均匀；每一巢团的上一半在表皮的底层内，下一半则在真皮浅层内。这些痣细胞为大痣细胞，色素较深。

3.复合痣。

在痣细胞进入真皮的过程中，常同时有皮内痣和残瘤的交界痣，为上述两型痣的混合形式。

临床表现：

交界痣为淡棕色或深棕色斑疹、丘疹或结节，一般较小，表面光滑、无毛，平坦或稍高于表皮。一般不出现自觉症状。突起于皮肤表面的交界痣容易受到洗脸、刮须、摩擦与损伤的此外，并由此可能发生恶性变症状：如局部轻微痒、灼热和疼痛；痣的体积迅速增大；色泽加深；表面出现感染、破溃、出血，或痣捉为皮肤出现卫星小点、放射黑线、黑色素环；以及痣所在部位的引流区淋巴结肿大等。恶性黑色素瘤多来自交界痣。

一般认为，毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或复合痣。这类痣极少恶变，如有恶变亦系来自交界痣部分。

治疗：

面部较大的痣无恶变证据者，可考虑分期部分切除，容貌、功能保存均较好，但无适用于有恶变倾向者。也可采用全部切除，邻近皮瓣转移或游离皮肤移植。如怀疑有恶变，应采用外壳手术一次全部切除活检；手术应在痣的边界以外，正常皮肤上作切口。必须小的痣切除后，可以潜行剥离皮肤创缘后直接拉拢缝合。

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二、牙龈瘤

牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织，是机械刺激及慢性炎症刺激形成的增生物，特别是龈下菌斑和结石是牙龈瘤的主要病因。牙龈瘤没有肿瘤特有的结构，故非真性肿瘤，但牙龈瘤有肿瘤的外形及生物学行为，如切除后易复发。牙龈瘤还与内分泌有关，如妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤，分娩后则牙龈瘤缩小或停止生长。根据病理组织结构不同，牙龈瘤可分为血管性龈瘤、纤维性龈瘤、巨细胞性龈瘤三类。

临床表现：

牙龈瘤以女性多见，青年及中年人发病较多。牙龈瘤多发生于唇颊侧的牙龈乳头部，双尖牙区最常见。肿块较局限，大小不一，呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状。肿块有的有蒂如息肉，有的无蒂，基底宽广。

肿块一般生长缓慢，但在女性妊娠期可迅速增大。肿块长大可以遮盖部分牙面及牙槽突，医学|教育|网搜集整理表面可见牙压痕，易被咬伤而发生感染。肿块长大，可以破坏牙槽骨壁，致使牙松动、移位。

X线片可见骨质吸收牙周膜增宽。

治疗：

牙龈瘤可手术切除治疗，牙龈瘤术后有复发倾向，据统计，纤维性龈瘤的复发率为14%，血管性龈瘤为6%，周边性巨细胞肉芽肿的复发率为17%.大部分病例中，复发的主要原因是局部菌斑和结石除去不全或手术切除不完全所致。

三、纤维瘤

起源于面部皮下、口腔黏膜下或骨膜的纤维结缔组织。

临床表现：

1.肿块生长缓慢，一般无其他症状。

2.肿瘤表面皮肤正常，可触知皮下光滑活动之园形肿物，无压痛，境界清楚，质地硬。

诊断依据：

1.皮下呈现园形肿物，生长缓慢，无其他症状。

2.肿物表面皮肤正常，可触知皮下光滑活动之园形肿物，无压痛，境界清楚，质地硬。

治疗：

手术切除。

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（三）成釉细胞瘤

成釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中教较为常见。

临床表现：

成釉细胞瘤多发生于青壮年，以下颌骨体及下颌骨角部为常见。生长缓慢，初期无自觉症状；逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。如肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动、引位或脱落；肿瘤继续增大时，使颌骨外板变薄，或甚至吸收，这时肿瘤可以侵入软组织内。

由于肿瘤的侵犯，可以影响下颌骨的运度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍。肿瘤表面常见有被对牙合牙造成的压迹，如果咀嚼时发生溃疡，可能造成继发性感染而化脓、溃烂、疼痛。当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。如肿瘤发展很大，骨质破坏较多，还可能发生病理性骨折。

诊断检查：

根据病史、临床表现、X线特点，可作出初步诊断。典型成釉细胞瘤的X线表现：早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少。成釉细胞瘤因为多房性及有一定程度的局部侵润性，故囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹。在囊内的牙根尖可有不同吸收现象。

治疗方案：

主要为手术治疗。因成釉细胞瘤有局部侵润周围骨质的特点，需将肿瘤周围的骨质至少在0.5cm处切除。否则，治疗不彻底将导致复发；而多次复发后又可能变为恶性。

对病变范围相对局限的年幼病人，为了保持颅骨的正常发育，可以采用刮治的办法，但要严密随访，注意肿瘤复发和防止恶性变。对全身情况不能耐受长时间手术的老年病人也可采用刮治手术。

疾病概述

成釉细胞瘤发源于牙釉质原基上皮层的基底细胞。下颌骨发病率占80％～85％。而上颌骨发病主要来自第2、3磨牙附近，成釉细胞瘤可侵入上颌窦，使窦内各壁，尤其是前壁最易发生破坏。由于肿瘤含有大小不等的囊腔，其内贮留黄色浆液性及血性分泌物，有的成釉细胞瘤内偶含完整的牙齿。临床一般以激光手术进行治疗。

疾病病因

造釉细胞瘤（ameloblastoma）（也称为成釉细胞瘤）是一种起源于造釉器官的真性肿瘤，多数认为来源于造釉器或牙板上皮，也有认为来源于牙周膜内的24

四、牙源性肿瘤

牙源性肿瘤是由成牙组织，即牙源性上皮、牙源性间叶组织发生而来的一组肿瘤。它们主要发生于颌骨内，少数情况下也可发生于牙龈组织内（外周性肿瘤）。

（一）牙瘤

牙瘤是成牙组织的错构瘤或发育畸形，不是真性肿瘤。肿物内含有成熟的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓组织。根据这些组织排列结构不同，可分为混合性牙瘤和组合性牙瘤两种。

1、混合性牙瘤

多发生于儿童和青年，上下颌骨均可发生，以下颌前磨牙区和磨牙区多见。活动性生长期可引起颌骨膨大。X线片表现为境界清楚的放射透光区，其中可见放射阻射性结节状钙化物。镜下见肿物内牙体组织成分排列紊乱，相互混杂，而无典型的牙结构。发育期的混合性牙瘤，与成釉细胞纤维瘤或成釉细胞纤维-牙瘤不易区别。肿物生长有自限性预后良好。

2、组合性牙瘤

患者年龄较小，好发于上颌切牙-尖牙区。X线显示形态及数目不一的牙样物堆积在一起。镜下见肿物由许多牙样结构所组成，这些牙样结构虽然不同于正常牙，但牙釉质、牙本质、才骨质和牙髓的排列如同正常牙的排列方式。

临床表现：

1.缓慢增大的骨质膨胀，一般较小，质硬，呈结节状，可有缺牙。

2.多见于青年人，生长缓慢，多无症状，少数压迫神经者可出现疼痛。

3.X线摄片示骨质膨胀，有很多大小形状不同、发育不全的影像，或透射度似牙组织的一团影像，影像与正常组织间有一条清晰阴影，为牙瘤的被膜。治疗：

手术摘除

（二）牙骨质瘤

来源于牙胚的牙囊或牙周膜

常见于青年人，女性较多。

WHO —牙骨质瘤(cementoma)分为4型：

1．良性牙骨质母细胞瘤或真性牙骨质瘤(benigncementoblastoma，truecementoma)。

2．牙骨质化纤维瘤

(cementifyingfibroma)。

3．根尖周牙骨质结构不良或根尖周纤维结构不良(periapicalcementaldysplasia，periapicalfibrousdysplasia)。

4．巨大型牙骨质瘤或家族性多发性牙骨质瘤(gigantiformcementoma，familialmultiplecementoma)。

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（三）成釉细胞瘤

疾病特点

本病多在20—60岁之间发生，几乎没有性别差异。大约90％的病例发生在下颌骨，以下颌角和下颌升支多见。肿瘤临床过程缓慢，早期一般无自觉症状。病人可能因创伤、拔牙、不良修复体、错合、牙周病、口腔感染、阻生牙或多生牙的主诉就诊。随肿瘤长大，颅骨膨隆，造成面部不对称。肿瘤侵犯牙槽骨可引起牙齿松动、移位、脱落。肿瘤继续膨大可使外骨板变薄如牛皮纸样，按压时如捏乒乓球样感。造成骨质吸收时，可有囊性感，穿刺抽液为棕褐色液体，含胆固醇结晶。口腔内软组织被推挤超出肝面时，常有咬痕，可发生溃疡、疼痛、继发感染、瘦管等。肿瘤可侵犯软组织。巨大肿瘤可能影响下须骨运动，甚至影响吞咽和呼吸，也有发生病理性骨折的报道。肿瘤极少直接侵犯下牙槽神经。故临床罕有病人主诉唇、颊麻木。

（四）牙源性黏液瘤

牙源性黏液瘤(odontogenic myxoma)主要发生在颌骨中，软组织极少见。其组织来源可能为牙胚的牙乳头、牙囊或牙周膜，亦有认为属牙源性纤维瘤的黏液变。

临床表现：

牙源性黏液瘤为少见的颌骨肿瘤，多见于青壮年，上下颌骨均可发生，但以下颌骨多见。其部位为下颌骨前磨牙区和磨牙区，肿瘤生长缓慢，早期常无自觉症状。但长大时，引起颌骨膨胀，表面光滑呈结节状，质硬，穿破骨密质后可浸润至颌骨周围的软组织中，而产生扪之柔软的包块，肿瘤扩展累及牙槽时，相应的牙可松动，移位脱落或牙脱落后肿瘤迅速从牙窝长出，表面被对牙咬伤，继发感染，破溃出血疼痛。发生于上颌骨的黏液瘤可充满上颌窦，压迫患侧鼻孔，通气不畅，发生于下颌骨的黏液瘤可侵犯下颌管，出现下唇麻木。如出现生长迅速，症状加重，应怀疑有恶变。临床有颌骨黏液肉瘤和颌骨黏液纤维肉瘤的报道，应引起重视。

肉眼见肿瘤有不完整的包膜，可浸润骨皮质及骨膜，剖面为灰白色，半透明，质脆，富有牵缕性的黏液，胶冻状。镜下见疏松的黏液样基质中，有排列松散的星形细胞和梭形细胞，细胞有长的突起互相交织成网，网眼内容有淡蓝色黏液。

X线——骨质膨胀，骨质破坏呈蜂房状透光阴影，房隔较细，由于局部

上皮剩余或口腔粘膜的基底细胞，还有认为是始基囊肿或含牙囊肿的衬里上皮转变而来。极少数发生于硬骨或脑垂体内者可能是由于口腔粘膜基底细胞或牙源性上皮异位而引起。这种牙源性卜皮件肿瘤不受中胚叶组织的诱导或分化。浸润性生长，边缘常不整齐。

治疗：

主要采取完整手术切除，手术不彻底时易复发。

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五、脉管瘤与脉管畸形

脉管瘤亦称管性瘤，或分别称血管瘤、淋巴管瘤；但有的脉管病变并非真性肿瘤故只能称脉管畸形。系来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形。

（一）分类及命名

1.血管瘤。

2.脉管畸形。

（1）微静脉畸形：包括中线型微静脉畸形与微静脉两类。

（2）静脉畸形。

（3）动静脉畸形。

（4）淋巴管畸形：又分为微囊型和大囊型两类。

（5）混合畸形：含静脉-淋巴畸形和静脉-微静脉畸形两型。

（二）血管瘤

血管瘤多见于婴儿出生时（约1/3）或出生后不久（1个月之内）。它起源于残余的胚胎或血管细胞。中医学认为与胎热、血热有关，由于心肝两脏功能失调所引起。

血管瘤的组织病理学特点是瘤内富含增生活跃的血管内皮细胞，并有成血管现象和肥大细胞的聚集。

发生于口腔颌面部的血管瘤约占全身血管瘤的60%，其中大多数发生于面颈部皮肤、皮下组织，极少数见于口腔黏膜。深部及颌骨内的血管瘤目前认为应属血管畸形。

血管瘤的生物学行为是可以自发性消退。其病程可分为增生期、消退期及消退完成期三期。

增生期最初表现为毛细血管扩张，四周围以晕状白色区域；迅速变为红斑并高出皮肤，高低不平似杨（草）莓状。随婴儿第一生长发育期，约在四周以后快速生长，此时常是家长最迫切求治的时期。如生长在面部，不但可招致畸形，还可影响运动功能，诸如闭眼、张口等运动等；有的病例还可在瘤体并发继发感染。快速增生还可伴发于婴儿的第二生长发育期，即4~5个月时。一般在1年以后即进入静止消退期。消退是缓慢的，病损由鲜红变为暗紫、棕色，皮肤可呈花斑状。据统计，约50%~60%的患者在5年内完全消退；75%在七年内消退完毕；约10%~30%的患者可持续消退至10岁左右，但可为不完全消退。因此所谓消退完成期一般在10~12岁。大面积的血管瘤完全消退后可以后遗局部色素沉着，浅瘢痕，皮肤萎缩下垂等体征。28

（三）脉管畸形

1、静脉畸形

以前分类称海绵状血管瘤，是由衬有内皮细胞的无数血窦所组成。血窦的大小、形状不一，如海绵结构。窦腔内血液凝固而成血栓，并可钙化为静脉石。

静脉畸形好发于颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部。位置深浅不一，如果位置较深，则皮肤或黏膜颜色正常；表浅病损则呈现蓝色或紫色。边界不太清楚，扪之柔软，可以被压缩，有时可扪到静脉石。当头低位时，病损区则充血膨大；恢复正常位置后，肿胀亦随之缩小，恢复原状，此称为体位移动试验阳性。

静脉畸形多在出生时未能被发现，也有的在幼儿期甚至成年出现症状后，始引起患者的注意。

静脉畸形病损体积不大时，一般无自觉症状。如继续发展、长大时，可引起颜面、唇、舌等畸形及功能障碍。若发生继发感染，则可引起疼痛、肿胀、表面皮肤或黏膜溃疡，并有出血的危险。

2.微静脉畸形

即常见的葡萄酒色斑。多发于颜面部皮肤，常沿三叉神经分布区分从小的斑点到数厘米，大的可以扩展到一侧面部或越过中线到对侧。以手指压迫病损，表面颜色退去；解除压力后，血液又立即充满病损区，恢复原有大小和色泽。

所谓中线型微静脉畸形主要是病损位于中线部位，项部最常见，其次可发生在额间、眉间，以及上唇人中等部位。与葡萄酒色斑不同的是，它可以自行消退。

3.动静脉畸形

以前分类中称蔓状血管瘤或葡萄状血管瘤。是一种迂回弯曲、极不规则而有搏动性的血管畸形。主要是由血管壁显著扩张的动脉与静脉直接吻合而成，故亦有人称为先天性动静脉畸形。

动静脉畸形多见于成年人，幼儿少见。常发生于颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织中。病损高起呈念珠状，表面温度较正常皮肤为高。病人可能自己感觉到搏动；扪诊有震颤感，听诊有吹风样杂音。若将供血的动脉全部压闭，则病损区的搏动和杂音消失。肿瘤可侵蚀基底的骨质，也可突入皮肤，使其变薄，甚至坏死出血。

动静脉畸形可与其他脉管畸形同时并存。

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4.淋巴管畸形

是淋巴管发育异常所形成。常见于儿童及青年。好发于舌、唇、颊及颈部。按其临床特征及组织结构可分为微囊性与大囊型两类。

（1）微囊性：

包括以前分类中所称为毛细管型及海绵型淋巴管瘤。由衬有内皮细胞的淋巴管扩张而成。淋巴管极度扩张弯曲，构成多房性囊腔，则颇似海绵状。淋巴管内充满淋巴液。在皮肤或黏膜上呈现孤立的或多发性散在的小园形囊性结节状或点状病损，无色、柔软，一般无压缩性，病损边界不清楚。口腔黏膜的淋巴管畸形有时与微静脉畸形同时存在，出现黄、红色小疱状突起，称为淋巴血管瘤。

发生在唇、下颌下及颊部者，有时可使患处显著肥大畸形。发生于舌部者常呈巨舌症，引起颌骨畸形、开、反、牙移位、咬合紊乱等。舌黏膜表面粗糙，呈结节状或叶脉状，有黄色小疱突起。在长期发生慢性炎症的基础上，舌体可以变硬。

（2）大囊性：

以前分类中称为囊肿型或囊性水瘤。主要发生于颈部锁骨上区，亦可发生于下颌下区及上颈部。一般为多房性囊腔，彼此间隔，内有透明、淡黄色水样液体。病损大小不一，表面皮肤色泽正常，呈充盈状态，扪诊柔软，有波动感。与深层血管瘤不同的是体位移动试验阴性，但有时透光试验为阳性。

5.混合型脉管畸形

存在一种类型以上的脉管畸形时都可称为混合型脉管畸形。如前述的微静脉畸形与淋巴微囊型畸形并存；动静脉畸形伴发局限性微静脉畸形；自然，静脉畸形也可与淋巴管大囊型畸形同时存在。

（四）血管瘤与脉管畸形的诊断

位置表浅的脉管性疾病通过临床检查即可确诊。位置深在的病变往往需要通过穿刺、B超、磁共振、CT、三维CT血管造影、荧光透视数字减影（DSA）等辅助检查明确诊断。影像学检查对脉管性疾病的诊断、鉴别诊断具有非常重要的意义。

颌面颈部外伤后还可发生假性动脉瘤，多见于腮腺区或上颈部，系由动脉破裂，血液潴留于软组织内形成的一种搏动性病损。

（五）血管瘤与脉管畸形的治疗

血管瘤脉管畸形的治疗应根据病损类型、位置及病人的年龄等因素来决定。目前的治疗方法有外科切除、放射治疗、激素治疗、低温治疗、激光治疗、硬化剂注射等。一般采用综合疗法。对婴幼儿的血管瘤应行观察，如发展迅速时，也应及时给予一定的干预治疗。32

七、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿

病因尚不清楚，主要为淋巴结肿大，淋巴细胞增生及嗜酸性粒细胞浸润，淋巴结以外的病变表现为肉芽肿。

常发生在20～40岁的成年人，绝大多数为男性。

发病缓慢，病程较长。

主要表现为软组织肿块，有时为多发，好发部位为腮腺区、眶部、颧颊部、下颌下、颏下、上臂等区，

偶可自行消退，但又复发。并有时大时小的症状。

肿块无疼痛及压痛，周界不清楚，质软，但在不同时期有所不同：初期为软橡皮样，日久逐渐硬韧，当肿块缓解的时再度变软。

肿胀区皮肤瘙痒，一般轻微，可随着病程发展而逐渐加重。并可见皮肤粗厚及色素沉着。

肿块大多可推动，有区域性及广泛性表浅淋巴结肿大，呈分散性，中度硬韧，无压痛，亦不化脓。

化学检查常见血液中白细胞轻度增多，特别是嗜酸性粒细胞明显增多，可高达60%～70%。

治疗：

首选——放射治疗

多发性者以化疗及肾上腺素皮质激素治疗为主，也可以考虑部分手术切除。

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（五）血管瘤与脉管畸形的治疗

婴儿或儿童时期的血管瘤，其血管壁内皮细胞层仍处于胚胎状态，对激素治疗较敏感，对生长迅速的婴幼儿（特别在1岁之内者）血管瘤，可试用泼尼松口服或应用泼尼松龙行瘤腔注射，有时能使肿瘤得到明显缩小及停止生长；并可借此有利于对血管瘤的诊断。

血管畸形则对激素治疗不敏感。放射治疗的效果尚不能完全肯定，且有致癌的可能，故目前多数人反对用放射治疗。能切除的血管畸形可行手术治疗，肿瘤切除后的创面可直接缝合或用局部皮瓣转移修复；大的创面需要游离植皮；洞穿的缺损需行组织移植整复。唇、舌部的血管畸形应在不影响功能的情况下切除，如肿瘤过大则宜作分期切除，或于切除后残余的病损内注射硬化剂，以免影响功能与外形。

静脉畸形可用无水乙醇、3%鱼肝油酸钠或其他血管硬化剂行病损腔内注射，使病损组织纤维化、闭锁，致病损缩小或消失。注射时宜暂时压迫周围组织，阻断血流；1~2周注射一次。注射剂量视病损大小决定，一般鱼肝油酸钠注入1次不超过5ml，如疗效不好可用外科手术切除或低温治疗。

面部微静脉畸形可试用氩离子激光或氪离子光化学疗法治疗疗效较好。YAG激光或低温治疗对黏膜下静脉畸形有一定疗效。

动静脉畸形，主要采用手术治疗。手术时应先结扎切断与肿瘤交通的动脉，而后在切除病变。有时应病变广泛，手术时需作一侧或双侧颈外动脉结扎，以减少出血。近年来，由于介入放射学的发展可以应用经导管动脉栓塞技术，以控制和减少术中出血。其止血效果远较颈外动脉结扎为好；因为除动脉主干外，动脉的各级分支，直至终末支均可得到栓塞，没有末梢血管压力骤降、管腔开放、反而形成侧支循环之弊。常用的有效而安全的栓塞材料是明胶海绵。

应当指出：曾有人试图单独应用颈外动脉结扎术以治疗动静脉畸形，经验和试验研究证明，不但无效，而且可以促进非正规的侧支循环形成，反给后期进一步治疗带来困难与麻烦。应用颈外动脉结扎术治疗动静脉畸形不但在实际上是无效的，而且在理论上也是错误的。

颌骨中心性血管畸形手术时极易出血，除准备足够血源外，为控制出血可采用低温、降压麻醉。手术时应结扎一侧或双侧颈外动脉，或直接先结扎下牙槽动脉（或上颌动脉）；当然，TAE技术比颈外动脉结扎能更有效地控制术中出血。

以前对颌骨中心性血管畸形多采用切骨手术，目前则倾向于尽量采用保存性手术；其中介入性治疗已初步取得成功，宜作为首选。其次，可选择在有效的控制出血后，仅刮除骨内病损，能保留更多的骨组织以维护面部外形。当然对于骨质破坏过多过大，出血难以完全控制得病例也可采用切骨术。

淋巴管畸形的治疗主要采用手术，特别是对微囊性患者。小的病损可以全部切除；大的病损也可采取分期切除，或为改善功能和容貌的部分切除术。

近年来临床上采用平阳霉素治疗脉管畸形的报道愈来愈多，其主要适应证为静脉畸形和大囊型淋巴管畸形，并已取得一定疗效。由于平阳霉素属抗癌药物，其远期疗效和不良反应有待继续观察。

目前，治疗血管瘤及脉管畸形的方法虽较多，但对大的脉管畸形的治疗问题尚未完全解决。由于近年来整复外科，特别是显微外科技术的进步，对一些巨大脉管畸形行根治性切除和缺损立即整复以成为可能，并将为更多的医师所采用；为更多的病人所接受。

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八、骨源性肿瘤

（一）骨化性纤维瘤

骨化性纤维瘤为颌面骨比较常见的良性肿瘤。临床上骨化性纤维瘤与骨纤维异样增殖症，或称骨纤维结构不良很难鉴别，后者一般认为不是真性肿瘤。

病理表现：

骨化性纤维瘤为大量的、排列成束和漩涡状的纤维组织所构成，其中含有一些大小不等、排列不规则的骨小梁和钙化团块，骨小梁周围有少数成骨细胞，并含有骨样组织。此瘤多为实质性，囊性较少见。

临床表现：

骨化性纤维瘤常见于年轻人，多为单发性，可发生于上、下颌骨，但以下颌较为多见。女性多于男性。此瘤生长缓慢，早期无自觉症状，不易被发现；肿瘤逐渐增大后，可造成颌骨膨胀肿大，引起面部畸形及牙移位。发生于上颌骨者，常波及颧骨，并可能波及上颌窦及腭部，使眼眶畸形，眼球突出或移位，甚或产生复视。下颌骨骨化性纤维瘤除引起面部畸形外，可导致咬合紊乱，有时可继发感染，伴发骨髓炎。

诊断及鉴别诊断：

骨化性纤维瘤易与骨纤维异样增殖症相混淆，应结合临床、病理和X线表现确诊。

骨化性纤维瘤——是一种良性肿瘤，多发生于青年人，常为单发性，以下颌骨为多见。在X线片上表现为颌骨局限性膨胀，病变向四周发展，界限清楚，圆形或卵圆形，密度减低，病变内可见不等量的和不规则的钙化阴影。

骨纤维异样增殖症——则为发育畸形，发病年龄较早，病期较长，以上颌骨为多见，常为多发性。在X线片上表现为颌面骨广泛性或局限性沿骨长轴方向发展，呈不同程度的弥散性膨胀，病变与正常骨之间无明显界限。其密度根据病变中含骨量多少而异，有的呈密度高低不等阴影，有的呈毛玻璃状，少数表现为多房性囊状阴影。

骨化性纤维瘤的临床及X线表现与另两种纤维骨病变——化牙骨质纤维瘤和纤维骨瘤亦很难鉴别，往往需通过病理确诊。

治疗：

原则上应行手术切除。

小的或局限性骨化性纤维瘤更应早期手术彻底切除。大的弥散性的或多发性的骨纤维异样增殖症，一般在青春期后施行手术。如肿块发展较快，影响功能时，也可提前手术。手术方法主要是将病变部分切除，以改善功能障碍及面部畸形；有时也可全部切除。若下颌切除后，可以立即行自体骨移植（如已并发31

六、神经源性肿瘤

来源于神经组织的良性肿瘤，以下两常见：

（一）神经鞘瘤

神经鞘瘤又称施万瘤，来源于神经鞘膜，头颈部神经鞘瘤主要发生于颅神经，如听神经、面神经、舌下神经、迷走神经；其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。

临床表现：

1.生长缓慢的无痛性肿物。包膜完整，属良性瘤，但也有恶性者。

2.圆形或卵圆形，一般体积较小，但亦可长大成分叶状。质地坚韧。如过大者由于瘤体内发生黏液性变后质软如囊肿。发生内出血后穿刺时可抽出血样液体，但不凝结。（可呈囊性，也可穿刺抽出红褐色液体。）

3.肿物能随神经轴向两则摆动而不能上下移动，源于感觉神经者可有压痛和放射痛；源于面神经者会出现面肌抽搐；源于迷走神经者可有声音嘶哑；源于交感神经者可出现霍诺（Horner）综合症等。

治疗：

手术摘除——因其包膜完整，手术从包膜上剥离即可，不必切除邻近的正常组织。

（二）神经纤维瘤

是由神经鞘细胞及纤维母细胞两种主要成分组成的良性肿瘤。

分单发与多发性两种，多发性神经纤维瘤又称神经纤维瘤病。

临床表现：

单发的神经纤维瘤凸出于皮面，皮下也可触及，呈圆形、结节状或呈梭形不等。质软硬兼有，多数较软，成年发病较多，儿童较少发生。单发的神经纤维瘤临床表现及组织病理与多发性神经纤维瘤均相同。肿块呈多发性、数目不定，少的几个，多的可成百上千难以计数。小的如米粒，大的似拳头，甚至可达十数公斤以上。可松弛地悬挂于皮表，皱褶及松弛可致畸形明显。神经纤维瘤沿神经干的走向生长时呈念珠状，或蚯蚓块状形结节。此外神经纤维瘤皮肤可出现咖啡斑，大小不一，形如雀斑小点状，或大片状，分布与神经纤维瘤肿块的分布无关。肿瘤数目不多的患者，皮肤色素咖啡斑状沉着是纤维神经瘤的重要诊断之一。本病多发于躯干，有时出现于四肢及面部，患者常合并许多疾病应予重视加以区别。该瘤常位于上睑，质柔软，眼睑肿胀增厚，色素沉着，睑下垂，可触及到索状物及小结节，无疼痛。常可伴有青光眼、虹膜、睫状体及脉络神经纤维瘤。由于本病引起眶骨缺损可致搏动性眼球突出或凹陷，且与桡动脉一致。如肿瘤原发于肌锥内，除眼球突出外还可出现视力障碍

有遗传倾向，为常染色体显性遗传。

只要皮肤上有咖啡色或棕色斑块大于1.5cm，有5-6个以上时即可确认为神经纤维瘤病。

治疗：——手术切除。

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八、骨源性肿瘤

（二）骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone，GCT）是一种以单核细胞和多核巨细胞为主要成分的溶骨性肿瘤，介于恶性和良性之间的原发性骨肿瘤。也称为破骨细胞瘤（osteoclastoma）。在我国骨巨细胞瘤的发病率较高，仅次于骨软骨瘤和骨肉瘤，居第三位。本瘤好发年龄为20～40岁的青壮年，性别无明显差异。好发部位为股骨下端和胫骨上端。

骨巨细胞瘤按分化程度可分为三级：

1级——基质细胞颇稀疏，核分裂少，多核巨细胞甚多。医学/教育网整理搜集

2级——基质细胞多而密集，核分裂较多。

3级——以基质细胞为主，核异形性明显，分裂极多，多核细胞很少，

因此1级偏良性，2级为侵袭性，3级为恶性。

临床表现：

常发生于颌骨的中央部，又称中央性巨细胞瘤。

一般生长缓慢，如生长较快，则可能有恶性变。

早期一般无自觉症状，有时有可能引起局部间歇性隐痛。

发生于下颌者，先使前庭沟变浅，逐渐膨胀而致下颌变形，晚期可能有病理性骨折。

在上颌骨可以波及尖牙窝或全部上颌骨，牙槽突扩张，腭部突出，面呈畸形，牙可能被迫移位发生松动，若拔牙时可见创口有易出血的肉芽组织。X线表现——呈肥皂泡沫样或蜂房状囊性阴影，伴骨质膨胀。在囊性阴影区无钙化点或新生骨质，肿瘤周围骨壁界限清楚。

骨髓炎者，除采用血管化骨移植外，一般不能立即植骨）。如将上颌骨切除可用修复体恢复其缺损及功能。

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口腔颌面部肿瘤——4节-恶性肿瘤

在我国，口腔颌面部恶性肿瘤以癌最常见，肉瘤较少。

在癌瘤中又以鳞状细胞癌最多见，一般占80%以上；其次为腺性上皮癌（黏液表皮样癌、腺癌、腺样囊性癌、恶性多形性腺瘤、腺细胞癌等）；基底细胞癌及淋巴上皮癌较少见。

一、癌

口腔颌面癌鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）—鳞癌：

多发生于40-60岁的成人，男性多于女性

部位以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦常见

常向区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移

早期—表现为黏膜白斑，表面粗糙，

以后—发展为乳头状或溃疡型，或二者混合出现，以溃疡型最多见，有时呈菜花状，边缘外翻。

鳞癌按病理分化程度分级：I级—分化较好

II级—分化一般

III级—分化最差未分化癌的恶性程度最高

根据发生部位不同，其组织结构、恶化程度、转移部位、治疗方法也有不同36

（一）舌癌（carcinoma of the tongue）—最常见的口腔癌—多为鳞癌

按UICC分类—舌前2/3癌（舌体）属口腔癌范畴；舌后1/3（舌根）属口咽癌范畴

男性多于女性，近年来女性有增多及发病年龄年轻化

舌癌多发生于舌缘，其次舌尖、舌背

常溃疡型或浸润型

一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，至舌运动受限，有时说话、进食、吞咽均发生困难

晚期可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定，向后发展可侵犯腭舌弓及扁桃体

有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部

常发生早期颈淋巴结转移，且转移率较高（舌体具丰富淋巴管‘血液循环+舌机械运动频繁）

舌癌淋巴结转移常在一侧，如发生于舌背或舌体中线的舌癌可向对侧颈淋巴结转移

舌前部癌—向下颌下及颈深淋巴结上、中群转移

舌尖部癌—颏下淋巴结或直接转移到颈深中群淋巴结

可发生远处转移—一般转至肺部

治疗：以综合疗法为主

早期—间质内放射治疗，待原发灶控制后再实施颈淋巴清扫术—为保存舌

的功能

如放疗不敏感—原发灶切除+颈淋巴清扫术

晚期—首选手术治疗—波及口底及下颌骨的—一侧舌、下颌骨及颈淋巴联

合清扫术，若对侧有转移应双侧清扫术清扫术一般主张—肩胛舌骨上或功能性颈淋巴清扫术—舌癌颈淋巴结转移

率高且早期转移对舌尖、舌背、舌前2/3边缘部分的小而分化良好的肿瘤—采取包括部分

正常组织在内的局部手术切除/低温治疗为恢复舌的功能，超过1/2以上的舌体缺损均应行一期舌再造术

化学药物治疗—晚期病例手术的术前、术后辅助治疗；也用于有远处转移

的病员

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（二）牙龈癌（carcinoma of the gingiva）

—占口腔鳞癌的第二或第三位，下牙龈癌较上牙龈癌多见，男性多于女性多为分化度较高的鳞状细胞癌，生长较慢，以溃疡型最多见（常发生于磨牙区，呈菜花状）

早期向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏，引起牙松动和疼痛

上牙龈癌可侵入上颌窦及腭部；下牙龈癌可侵及口底及颊部，如向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难。

下牙龈癌比上牙龈癌淋巴结转移早，也较多见

下牙龈癌—多转移到患侧下颌下及颏下淋巴结，以后到颈深淋巴结

上牙龈癌—多转移到患侧下颌下及颈深淋巴结

远处转移少见

治疗：

1、以手术治疗为主

2、早期下牙龈癌波及牙槽突时，应将原发灶及下颌骨作方块切除，以保持颌骨的连续性及功能。

如癌瘤侵入颌骨，则应将原发灶及下颌骨部分或一侧切除，切除后用钛板或克氏钢针固定切除断骨的两端。

由于下颌牙龈癌淋巴转移率较高，一般应同期行选择性颈淋巴结清扫术

3、上牙龈癌应作上颌骨次全切除。

如已波及上颌窦，可考虑一侧上颌骨全切除，切除后缺损可用赝复体修复上牙龈癌一般不同期行选择性颈淋巴清扫术，应加强术后随访观察，待有临床转移征象时，再行颈淋巴清扫术

但如已有淋巴结转移，也可以同期原发灶及转移淋巴结根治性切除术

（三）颊粘膜癌（carcinoma of the buccal mucosa）

—在口腔癌中局第二或第三位

—多为分化中等的鳞状细胞癌，少数为腺癌及恶性多形性腺瘤

颊黏膜癌区域（UICC规定）：上下颊沟之间，翼下颌韧带之前，包括唇内侧粘膜

常发生于磨牙区附近，呈溃疡型或外生型，生长较快，向深层浸润。

穿过颊肌及皮肤，可发生溃破，可蔓延至上下牙龈及颌骨。

向后发展可波及软腭及翼下颌韧带，引起张口困难。

颊粘膜鳞癌常转移至下颌下及颈深上淋巴结，有时也可转移至腮腺淋巴结，远处转移较少见。

治疗：

小的颊粘膜鳞癌可采用放疗

主要外科手术，如切除后创面过大，不能直接将组织拉拢缝合，可用颊脂垫、带蒂皮瓣、游离皮瓣转移整复，以免瘢痕挛缩影响张口。

晚期颊癌已侵及颌骨并淋巴结转移—颊、颌、颈联合根治。38

（四）腭癌（carcinoma of the palate）

—仅限于硬腭的原发性癌（UICC分类）

软腭癌属于口咽癌

硬腭癌以来自唾液腺为多，鳞癌少见。

发生于硬腭的鳞癌，细胞多高度分化，发展一般比较缓慢，常侵犯腭部骨质，引起腭穿孔。

向上蔓延可至鼻腔及上颌窦，向两侧发展可侵蚀牙龈。

转移主要向颈深上淋巴结，有时两侧均可累及。

治疗：

硬腭鳞癌细胞分化较好—适宜手术切除或低温治疗，组织缺损可用赝复体修复

颈淋巴结一般行选择性手术，有转移时才同期行颈淋巴清扫术

（五）口底癌（carcinoma of the floor of mouth）

—与西方国家比，我国少见，占口腔及唇癌的第六位

—指原发于口底粘膜的癌，区别于来自舌下腺的癌

早期常发生于舌系带的一侧或中线两侧，多为中度分化的鳞状细胞癌。早期鳞癌常为溃疡型，以后向深层组织浸润，发生疼痛、口涎增多、舌运动受限，并有吞咽困难及语言障碍。

口底癌可向周围邻近组织蔓延，侵犯到舌体、咽前柱、牙龈、下颌骨、舌下腺、下颌下腺导管及下颌下腺，或穿过肌层进入颏下及下颌下区。

常早期发生淋巴结转移，转移率仅次于舌癌，一般转移至颏下、下颌下、颈深淋巴结，但大都先有下颌下区转移，以后转移到颈深淋巴结，并常发生双侧淋巴结转移。

治疗：

早期浅表的口底鳞癌|—放射治疗

较晚的病例（侵及下颌骨、颈部淋巴结转移）—口底、下颌骨、颈淋巴联

合根治术

双侧淋巴结转移的—同时或分期颈淋巴清扫术

晚期病员—放疗、化疗行姑息性治疗

40

（八）皮肤癌（carcinoma of the facial skin）

颜面部皮肤癌主要有鳞状细胞癌和基底细胞癌，以基底细胞癌多见。

鳞状细胞癌—初起为一疣装侵润区域，表面有完整正常上皮覆盖，生长速度较基底细胞癌快，常向深层及邻近组织浸润，表面皮肤组织破溃，形成火山口样溃疡，溃疡基底常有覆盖的坏死组织，表面呈菜花样，边缘及底部较硬，经久不愈合，常流出有特殊臭味的液体或出血。

基底细胞癌—较鳞状细胞癌生长缓慢，长时间内无自觉症状。初起时灰黑色或棕黄色斑，伴毛细血管扩张。以后在病变中心发生潮湿、糜烂、表面结痂或出血。痂皮剥脱后形成溃疡，边缘高起外翻，表面凹凸不平，略呈水珠状，有的呈匍行状，向周围皮肤呈浅表性扩散，原来的部位则自行愈合，留下瘢痕；有的则形成腐蚀性溃疡，边缘如鼠咬状，常侵犯并破坏身不得软骨和骨质。

鉴别—与皮肤恶性黑色素瘤—后者发展速度快，常伴有卫星结节

恶性程度较鳞状细胞癌低，一般不发生区域性淋巴结转移

治疗：

早期病例—手术、放疗、药物、低温、激光治疗—效果都很好，多数能治愈药疗—平阳霉素

放疗—常用于鳞状细胞癌，基底细胞癌对放疗不敏感

手术—必须广泛切除,切除边缘距肿瘤边缘应1cm以上，基底细胞癌则可稍保守

（九）上颌窦癌（carcinoma of the maxillary sinus）—以鳞状细胞癌最常见，偶见腺源性上皮癌

位于上颌窦，早期无症状，不容易发觉

发生于上颌窦内壁—先出现鼻阻塞、鼻衄（鼻孔出血）、一侧鼻腔分泌物增多，

鼻泪管阻塞有流泪现象

上颌窦上壁—先使眼球突出、向上移位、可能引起复视

上颌窦外壁—面部及鼻唇沟肿胀，以后皮肤破溃、肿瘤外露；

眶下神经受累—面颊部感觉迟钝或麻木

上颌窦后壁—侵入翼腭窝引起张口困难

上颌窦下壁—先引起牙松动、疼痛、龈颊沟肿胀，

牙痛误诊为牙周炎拔除—创口不能愈合，形成溃疡，肿瘤突出于牙槽部治疗：最好采用综合疗法，以外科治疗为主

较晚期—先放疗/化疗→初步控制后行上颌骨根治切除术→术后放疗/化疗

波及筛窦、颞下窝、颅底—颅面联合切除39

（六）唇癌（carcinoma of the lip）—发生于唇红缘粘膜的癌

（按UICC划分—唇内侧粘膜属于颊黏膜癌；唇部皮肤来源属皮肤癌）

唇癌主要为鳞癌，腺癌很少见

多发生于下唇。常发生于下唇中外1/3间的唇红缘部黏膜

早期为疱疹状结痂的肿块，或局部黏膜增厚，随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块

唇癌生长较慢，一般无自觉症状，以后肿瘤向周围皮肤及粘膜扩散，同时向深部肌组织浸润，晚期可波及口腔前庭及颌骨。

下唇癌常向颏下及下颌下淋巴结转移

而上唇癌向耳前、下颌下、颈淋巴结转移

上唇癌的转移较下唇癌早，并较多见

唇癌转移一般较其他口腔癌少见，且转移时间较迟

治疗：早期病例—外科手术、放疗、激光治疗、低温治疗均有良好疗效晚期病例及有淋巴结转移者—外科治疗

临床无转移的唇癌可行选择性一侧或双侧肩胛舌骨上颈淋巴清扫术

但临床已证实转移，则需颈淋巴清扫术

（七）口咽癌（carcinoma of the oropharynx）

包括：舌根（舌后1/3）、会厌谷、口咽侧壁（含扁桃体、腭舌弓、腭咽弓）、口咽后壁、软腭、腭垂

主要为鳞癌，其次为腺源性上皮癌

口咽部（咽环）是恶性淋巴瘤的好发区

口咽癌原发于扁桃体和舌根者常见，原发于咽后壁者罕见

临床多为溃疡型肿瘤

咽鳞癌多分化较差，加之吞咽、语言功能频繁—极易淋巴结转移

治疗：

早期口咽癌—首选放疗，如不能控制再行手术

晚期病例—以外科手术为主的综合序列治疗

一般均应同期施行选择性或治疗性颈淋巴清扫术

口腔颌面部肿瘤整理笔记

1 口腔颌面部肿瘤——1节-概论 口腔颌面部肿瘤(Tumors of Oral and Maxillo-facial Region )系头颈肿瘤（Head and Neck Tumor）的重要组成部分， 国际抗癌联盟（UICC）头颈部癌瘤正式分为七大解剖部位， 即：唇、口腔、上颌窦、咽（鼻咽、口咽、喉咽）、唾液腺、喉和甲状腺， 其中大部分均位于口腔颌面部。 口腔颌面部肿瘤是头颈肿瘤的重要组成部分。 囊肿和瘤样病变 ——不是真性肿瘤，但常具有肿瘤的某些生物学特性和临床表现。一、临床流行病学 ?发病率（incidence rate）： 发病率表示在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。是反映疾病对人群健康影响和描述疾病分布状态的一项测量指标。 发病率=（某时期内某人群中某病新病例人数/同时期内暴露人口数）×K K=100%、1000‰、10000/万或100000/10万等。 观察时间单位可根据所研究的疾病病种及研究问题的特点决定，通常以年表示。患病率（prevalence rate）：——现患率 也称患病率，是指某特定时间内总人口中某病新旧病例之和所占的比例。患病率可按观察时间的不同分为期间患病率和时点患病率两种。对慢性病进行现况调查，最适宜计算的指标为患病率。 ?我国的口腔颌面部肿瘤发病率和患病率均不高；一般良性比恶性的多； ?口腔颌面部恶性肿瘤多发生于男性，在40～60岁为最高峰； ?良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤为多见。——成釉细胞瘤、多形性腺瘤 恶性肿瘤以上皮组织来源最多，——鳞状上皮细胞癌（80%） 其次为腺源性及未分化癌， 肉瘤较少；——纤维肉瘤、骨肉瘤 ?良性肿瘤多见于牙龈、粘膜、颌骨与颜面部。 恶性的以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦等处为常见。 二、病因与发病条件 （一）外来因素 1. 物理因素： 长期慢性刺激: 如残根、残冠、锐利的牙尖，不良修复体等的长期慢性刺激可导致舌癌、颊癌的发生; 吸烟与唇癌、灼伤（日光照射.紫外线照射）与皮肤癌；外伤与瘢痕癌，损伤与颌骨肉瘤等的发生有密切关系，放射治疗可引起继发性放射性癌。3 三、口腔颌面部肿瘤的临床表现 肿瘤是机体正常细胞在内、外致瘤因素的长期作用下，所产生的过度增生与异常分化所形成的新生物。 ①良性肿瘤：良性肿瘤一般称为“瘤”，肿瘤细胞分化程度高，近似正常组织细胞，包膜完整，呈膨胀性生长，生长较缓慢，除位于重要部位外，对人体健康无多大影响，不发生转移。 ②恶性肿瘤：恶性肿瘤包括癌（来源于上皮组织者）、肉瘤（来源于间叶组织者）以及胚胎性母细胞瘤等，少数恶性肿瘤仍沿用传统名称，称为“病”、“瘤”，如白血病、恶性淋巴瘤等。恶性肿瘤无包膜，呈浸润性生长，边界不清楚；肿瘤细胞分化程度较低，发展较快，可有转移，虽经手术切除，仍可复发。分类： 1、良性肿瘤 牙源性和上皮源性肿瘤多见（成釉细胞瘤、多形性腺瘤）；其次为间叶组织肿瘤（纤维瘤、管型瘤） 2、恶性肿瘤 根据组织来源可分为癌和肉瘤两大类 口腔癌三种类型：溃疡型、外生性（乳突状型或疣状型）及浸润型。 原位癌（carcinoma in situ）:初起局限于黏膜内或表层之中，称原位癌。 1) 上皮源性最多见（鳞状细胞癌最常见80％以上） 2) 其次为腺源性上皮癌及未分化癌 3) 肉瘤发生在颌面部比较少 4) 淋巴造血系统来源恶性肿瘤可在颌面部首发 3、临界瘤：良、恶性肿瘤的区别是相对，有的肿瘤病程虽较长，但有局部浸润，其生物学行为介于良性与恶性之间，称为“临界瘤”。如唾液腺多

口腔颌面部恶性肿瘤临床研究

口腔颌面部恶性肿瘤临床研究 摘要目的探讨手术结合化疗治疗口腔颌面部恶性肿瘤的临床疗效。方法60例口腔颌面部恶性肿瘤患者随机分为实验组和对照组，各30例。对照组给予常规手术治疗，实验组在对照组基础上根据具体情况的不同，进行化疗，1个疗程后评价临床疗效。结果实验组总有效率83.33%，对照组总有效率60.00%，实验组明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论手术结合化疗治疗口腔颌面部恶性肿瘤的临床疗效确切，安全有效，值得临床推广应用。 关键词手术；化疗；口腔颌面部恶性肿瘤；临床疗效。 口腔颌面部肿瘤（tumors of oral and maxillo-facial region）为头部或颈部肿瘤（head and neck tumor）的一种，国际抗癌组织（UICC）将头部或颈部肿瘤正式分为七大部位，包括：唇、口腔、上颌窦、咽（鼻咽、口咽、喉咽）、唾液腺、喉以及甲状腺，以上均位于口腔颌面部[1]。在我国，口腔颌面部肿瘤为非常见病，发病率和患病率均不高，一般良性比恶性的多；女性发病率低，在40～60岁为峰值，良性肿瘤多见于牙源性及上皮性肿瘤。上皮组织来源的多位恶性肿瘤，其次为腺源性，肉瘤较少；于牙龈、黏膜、颌骨等处多见良性肿瘤。恶性的一般情况下以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦等处为常见。口腔颌面部恶性肿瘤会影响面部外形，甚至会造成咀嚼、吞咽、语言、呼吸等功能出现问题，严重降低患者的生存质量；如果病变持续发展，可危及患者生命。恶性肿瘤治疗方案的制订是一项复杂的决策，医生会根据病变类型、病变发生的部位、阶段、范围确定个性化治疗方案。一般说来，治疗方法可采用手术切除、放射治疗、化学治疗、免疫治疗、生物治疗、中药辅助治疗等。治疗方法的选择既要考虑其有效性，还要考虑其创伤、近远期不良反应以及患者的经济状况，应以保持患者最佳生存质量为基本原则[2]。本院根据目前口腔颌面部肿瘤人群原来越多的情况，积极探索治疗手段，并与世界接轨，发现手术结合化疗治疗口腔面部恶性肿瘤效果显著，安全有效，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料本院自2012年5月～2014年12月收治口腔面部恶性肿瘤患者60例，将所有患者随机分成实验组和对照组，各30例。实验组中男11例，女19例，年龄32～73岁，平均年龄（39.0±11.4）岁，病程3～9年，平均病程（5.3± 2.1）年；对照组中男14例，女16例，年龄31～75岁，平均年龄（42.0±11.1）岁，病程2～11年，平均病程（5.3±2.5）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 排除标准患有严重器质性疾病者（如严重肝肾功能不全疾病）；不能耐受手术者或肺功能最大通气量<60%者。 1. 3 治疗方法对照组根据患者的具体情况选用相应的根治手术、扩大根治

13.口腔颌面部肿瘤重点

第十三章口腔颌面部肿瘤重点 口腔颌面部是肿瘤的好发部位之一，可以发生各种类型的肿瘤。本节仅就口腔颌面部常见的肿瘤作简单的介绍。口腔内的囊肿呈非真性肿瘤，为了便于叙述，也包括在本节之内。 一、良性肿瘤 口腔颌面部可发生各种良性肿瘤。发生于软组织者，如涎腺混合瘤、牙龈瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神经纤维瘤、纤维瘤等。发生于骨组织者，如巨细胞瘤、骨瘤等。口腔颌面部还有些良性肿瘤与成牙组织有关，属牙源性的肿瘤，如牙瘤、造釉细胞瘤等。现将几种常见的肿瘤分别叙述如下。 （一）混合瘤（多形性腺瘤）（Mixed Tumor,Pleomorphic adenoma）涎腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。来源于涎腺上皮。肿瘤内除上皮成份外，还常有粘液、软骨样组织等。涎腺混合瘤好发于腮腺（图1），其次为腭部及颌下腺。下面以腮腺混合瘤为例叙述其临床表现及治疗原则。 图1 腮腺混合瘤(左腮部) 【临床表现】 腮腺混合瘤多见于中年。一般无明显自觉症状，生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久。肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块，表面呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周围组织不粘连，有移动性，无压痛。如肿瘤出现下述情况之一时，应考虑有恶变之可能。①肿瘤突然增长迅速加快，②移动性减少甚至固定，③出现疼痛或同侧面瘫等。 【治疗原则】 腮腺混合瘤的治疗以手术彻底切除为原则。术前一般不宜作活检。肿瘤的包膜常不完整，有时瘤细胞可侵入包膜或包膜外组织，若切除不彻底则将复发。故手术时不宜采用剜除肿瘤的方法而应将肿瘤连同其周围的腮腺组织一并切除。术中要注意保持面神经。如有恶性变，应按恶性肿瘤的治疗原则处理。 （二）成釉细胞瘤（Ameloblastoma） 成釉细胞瘤是一种常见的、来自牙源性上皮的颌骨中心性肿瘤。瘤细胞的形态与牙胚中的成釉细胞相似，故称为成釉细胞瘤。

口腔颌面部肿瘤

《口腔颌面部肿瘤》复习题（1） 一．填空题： 1．肿瘤是人体组织细胞由于和致病因素，长时间作用，使细胞的产生突变，细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所致。2．口腔癌可有型型和型三种临床表现。 3．静脉畸形的穿刺物为，囊性水瘤的穿刺物为，神经鞘瘤的穿刺物为。 4．时相特异性药物，主要是对期或对期的增殖细胞敏感，而对增殖细胞间期的期，期和非增殖细胞的期不敏感。5．国际抗癌协会设计的TNM分类法中，T是指，N是指，M是指。 6．骨髓抑制是化疗的一种不良反应，化疗过程中当白细胞降到，血小板降到时。应予停药并应用升白药物。 7．晚期口腔颌面部恶性肿瘤，先用化疗，使肿瘤缩小后再手术，以期增加治愈机会。此称之为或或。 8．化疗中的序贯疗法，是指先用大剂量的药物杀伤大量肿瘤细胞，使期的癌细胞总数减少，促使期的癌细胞进入期，再用药物杀伤增殖细胞。 9．根据组织病理学特点，色素痣可分为，，三种。 10．口腔颌面部恶性肿瘤化疗过程中最常见的不良反应有和。 二．简答题： 1．.简述良性肿瘤的生物学行为和临床特征。 2．简述口腔颌面部恶性肿瘤手术的“无瘤”操作原则。 3．简述鳃裂囊肿的几种来源及每种鳃裂囊肿的解剖位置。 4．简述口腔颌面部肿瘤的治疗原则。 5．简述临床常用化疗药物的分类，并列出每一类的代表药物名称（2－3个）。 《口腔颌面部肿瘤》复习题（2） 一．填空题： 1．肿瘤是人体组织细胞由于和致病因素，长时间作用，使细胞的产生突变，细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所致。2．口腔癌可有型型和型三种临床表现。 3．静脉畸形的穿刺物为，囊性水瘤的穿刺物为，神经鞘瘤的穿刺物为。 4．时相特异性药物，主要是对期或对期的增殖细胞敏感，而对增殖细胞间期的期，期和非增殖细胞的期不敏感。5．国际抗癌协会设计的TNM分类法中，T是指，N是指，M是指。 6．骨髓抑制是化疗的一种不良反应，化疗过程中当白细胞降到，血小板降到时。应予停药并应用升白药物。 7．晚期口腔颌面部恶性肿瘤，先用化疗，使肿瘤缩小后再手术，以期增加治愈机会。此称之为或或。

口腔颌面外科学-口腔颌面部肿瘤(六)试题知识分享

口腔颌面外科学-口腔颌面部肿瘤(六)试题

口腔颌面外科学-口腔颌面部肿瘤(六) (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、{{B}}X型题{{/B}}(总题数：30，分数：40.00) 1.下列肿瘤中，对放疗较敏感者有______ ? A.鳞状细胞癌 ? B.基底细胞癌 ? C.恶性黑色素瘤 ? D.骨肉瘤 ? E.胚胎性横纹肌肉瘤 （分数：1.00） A. √ B. √ C. D. E. √ 解析： 2.以下肿瘤中适合使用低温治疗的是______ ? A.表浅的血管瘤 ? B.口腔黏膜癌前病损 ? C.大的血管畸形 ? D.黏液囊肿 ? E.肿瘤的姑息治疗 （分数：1.00） A. √ B. √ C. √ D. √ E. √ 解析： 3.以下属于非特异性免疫治疗的是______ ? A.细菌菌苗 ? B.胸腺素 ? C.多糖类 ? D.合成佐剂 ? E.卡介苗 （分数：1.00） A. √

C. √ D. √ E. √ 解析： 4.下列哪些描述是皮样囊肿的临床表现______ ? A.生长缓慢，呈圆形 ? B.可与皮肤紧密粘连，中央可有一小色素点 ? C.触诊时囊肿坚韧而有弹性，似面团样 ? D.穿刺抽出乳白色豆渣样分泌物 ? E.可扪及坚韧的索条与舌骨体粘连 （分数：1.00） A. √ B. C. √ D. √ E. 解析： 5.下列哪些囊肿属于面裂囊肿______ ? A.球上颌囊肿 ? B.始基囊肿 ? C.鼻腭囊肿 ? D.鼻唇囊肿 ? E.正中囊肿 （分数：1.00） A. √ B. C. √ D. √ E. √ 解析： 6.关于甲状舌管囊肿，以下描述正确的是______ ? A.以舌骨上下部为最常见 ? B.与表面皮肤及周围组织无描连 ? C.可随吞咽及伸舌等动作而移动 ? D.发生上呼吸道感染后可以骤然增大 ? E.发生于舌盲孔下面或前后部，可使舌根部肿胀 （分数：1.00） A. √ B. √ C. √

08级口腔颌面外科恶性肿瘤

题目部分，(卷面共有67题,143.0分,各大题标有题量和总分) 一、病例分析(4小题,共28.0分) (6分)[1] 论述舌鳞状细胞癌的特点? (8分)[2] 论述恶性肿瘤手术失败的主要原因和手术中应严格遵守的"无瘤"原则。(6分)[3] 如何鉴别肉瘤和癌? (8分)[4] 从临床表现方面区别良性及恶性肿瘤的特点。 二、单选题(29小题,共29.0分) (1分)[1] (1分)[2] 舌癌的远处转移最多见于( ) A、脑部 B、肺部 C、肝部 D、消化道 E、骨组织 (1分)[3] 以下关于舌癌(如图)的叙述，哪项是错误的( ) A、以鳞状细胞癌多见 B、多发生于舌缘，恶性程度高 C、常发生早期颈部淋巴结转移 D、舌根部癌可向茎突后及咽后部的淋巴转移 E、转移途径多为直接浸润和种植转移 (1分)[4] 易复发可恶变的颌骨囊肿是( ) A、根端囊肿 B、始基囊肿

C、含牙囊肿 D、角化囊肿 E、外渗性囊肿 (1分)[5] 最少发生区域性淋巴结转移的恶性肿瘤是( ) A、鳞状细胞癌 B、基底细胞癌 C、淋巴上皮癌 D、腺上皮癌 E、未分化癌 (1分)[6] 颈淋巴转移率最高，且早期转移的肿瘤是( ) A、舌癌 B、唇癌 C、颊癌 D、牙龈癌 E、上颌窦癌 (1分)[7] 最不宜行活检的恶性肿瘤是( ) A、舌癌 B、唇癌 C、肉瘤 D、恶性淋巴瘤 E、恶性黑色素瘤 (1分)[8] 对放射治疗不敏感的恶性肿瘤是哪种( ) A、尤文肉瘤 B、恶性淋巴瘤 C、未分化癌 D、浆细胞肉瘤

E、恶性黑色素瘤 (1分)[9] 以下哪种不属于癌前病变( ) A、白斑 B、口腔扁平苔藓 C、口腔粘膜下纤维性变 D、盘状红斑狼疮 E、着色性干皮病 (1分)[10] 下列哪种肿瘤在口腔颌面部恶性肿瘤中最为常见( ) A、鳞状上皮细胞癌 B、腺源性上皮癌 C、未分化癌 D、各类肉瘤 E、恶性淋巴瘤 (1分)[11] 我国最好发的口腔颌面部恶性肿瘤是( ) A、唇癌 B、上颌窦癌 C、腭癌 D、舌癌 E、颊癌 (1分)[12] 癌变概率最大的癌前病变是( ) A、白斑 B、红斑 C、扁平苔藓 D、扁平疣 E、慢性溃疡 (1分)[13]

口腔颌面部恶性肿瘤的临床分析

口腔颌面部恶性肿瘤的临床分析 发表时间：2016-09-26T13:39:28.327Z 来源：《健康世界》2016年第16期作者：时静1 范绪2（通讯作者）阮艳1 于兆晨1 [导读] 发生口腔颌面部恶性肿瘤患者通常年龄较大，并且于口腔处发病的几率较高。 天津医科大学第二医院口腔科1 病理科2 300211 摘要：目的：针对口腔颌面部恶性肿瘤展开深入的分析及探究。方法：选取80例口腔颌面部恶性肿瘤患者作为研究对象，对患者的临床资料实施回顾性分析。结果：患者的高发年龄段在41岁-60岁范围内；发病的部位常见于口腔以及唾液腺、颌骨；在病理分型中，较为常见的为鳞状细胞癌，其次为恶性淋巴癌、粘液表皮样癌。结论：发生口腔颌面部恶性肿瘤患者通常年龄较大，并且于口腔处发病的几率较高，常见的病理理性以鳞状细胞癌发病率居高，应引起广泛重视度。关键词：口腔颌面部恶性肿瘤；发病情况；分析及探究作为构成全身恶性肿瘤的一种，口腔颌面部恶性肿瘤严重威胁人们的身体健康。由于其发病的部位较为特殊，并且类型多样，因此给治疗带来一定的困难度。伴随此种疾病的发病率不断攀升，当前国内外也在不断的加大研究力度。本研究针对口腔颌面部恶性肿瘤的相关临床病理展开深入的分析，作出报告内容如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2014年5月-2015年5月期间在我院进行治疗的60例口腔颌面部恶性肿瘤患者作为研究对象。所有患者均经过临床病理学诊断确诊为口腔颌面部恶性肿瘤，分类的标准为：参考UICC 2002年临床TNM实施，同时根据WHO 2005年相关的唾液腺肿瘤组织学新分类法，以及参照WHO 2002年国际肿瘤疾病分类标准展开[1]。80例患者中，有男性42例，女性38例，年龄在12岁-75岁范围内，平均（55.6±1.2）岁。 1.2研究方法针对80例患者的年龄实施分类，共分成7各年龄段：低于20岁、21岁-30岁之间、31岁-40岁之间、41岁-50岁之间、51岁-60岁之间以及61岁-70岁之间、大于71岁，对于每一年龄段患者的发病比例进行统计。针对80例患者的发病部位和比例进行统计，具体为：口腔处，即包含舌、牙龈、口咽部、颊和腭部；大唾液腺，即包含腮腺、舌下腺、下颌下腺；颈部、面部以及颌骨、唇部位；针对80例患者的病理类型以及分布比例进行统计，即包含鳞状细胞癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌、基底细胞癌、腺癌、转移癌和恶性混合癌、恶性淋巴癌。 2结果 2.1患者年龄分布情况经统计，各年龄段发病情况具体如下：低于20岁患者2例（2.50%），21岁-30岁患者有4例（5.00%），31岁-40岁患者有6例（7.50%），41岁-50岁患者有26例（32.50%），51岁-60岁患者有28例（35.00%），61岁-70岁患者有10例（12.50%），71岁以上患者有4例（5.00%）。结果显示，口腔颌面部恶性肿瘤在41岁-50岁以及51岁-60岁之间所占的比重较大，总比例为67.50%。 2.2患者发病部位情况患者的发病部位情况具体如下：口腔部位（32例）中，发病于舌部8例（10.00%），牙龈部6例（7.50%），颊部7例（8.75%），口咽部8例（10.00%），腭部5例（6.25%）；大唾液腺（20例）中，发病于舌下腺10例（12.50%），腮腺6例（7.50%），下颌下腺4例（5.00%）；发病于颌骨16例（20.00%）；发病于面部、唇部、颈部各4例（5.00%）。结果显示，口腔颌面部恶性肿瘤常发部位在口腔部，大唾液腺、颌骨次之。 2.3患者病理分部类型情况 80例患者的病理分部类型情况具体如下：鳞状细胞癌患者30例（37.50%），恶性淋巴癌患者19例（2 3.75%），粘液表皮样癌患者8例（10.00%），腺样囊性癌患者6例（7.50%），基底细胞癌患者5例（6.25%），腺癌患者5例（6.25%），恶性混合癌患者4例（5.00%），转移癌患者3例（3.75%）。结果显示，口腔颌面部恶性肿瘤患者中鳞状细胞癌病理类型居多，其次为恶性淋巴癌和粘液表皮样癌。 3讨论口腔颌面部恶性肿瘤患者于发病以后，存在明显的临床症状，例如出血、溃疡等。在当下国内外进行的口腔颌面部恶性肿瘤研究中仍然缺少重要的流行病学参考资料。本研究旨在为口腔颌面部恶性肿瘤的有关临床发病特点进行分析，为实践研究提供良好的借鉴。本研究结果显示，在40岁-60岁年龄段为口腔颌面部恶性肿瘤的高发群体，基于此，需要临床针对此年龄段患者加强筛查，在发现病灶以后迅速实施有效举措进行治疗。根据发病的部位显示，在口腔部、大唾液腺、颌骨中发病率较高。同时鳞状细胞癌、恶性淋巴癌和粘液表皮样癌是常见的病理类型，在临床诊断期间需要提升重视度，防止产生漏诊、误诊情况，应该做好早期明确诊断，对患者采取尽早治疗，将疗效提升[2]。目前有效治疗口腔颌面部恶性肿瘤的举措为手术治疗，同时在术后予以患者综合疗法治疗，经过大量的临床实践经验表明，可以有效的将生存时间得到延长。在综合治疗期间，应该着重掌握几项内容：首先，遵循整体性原则，即采用单一治疗方式很难或者不能够得到根除及治愈，应该以整体性原则对待；其次，为最佳化原则，即根据病情发展的不同阶段以及类型，实施详细的分类，制定及实施针对性的治疗方案；最后，为相互联系原则，即术前、术后放、化疗几个环节之间存在严密的联系性，应实施动态跟踪治疗举措，显示出治疗的整体性[3]。在目前虽然获得了理想的临床治愈率，但是还需要大大提升防范此疾病的意识，通过不断加强患者对于口腔颌面部恶性肿瘤的认识和重视度，并且提升居民对于此疾病的认知，良好的防控此疾病发病率至关重要[4]。结语：

口腔颌面外科试题及答案

（一） 1、下列因素中哪项不是口腔颌面外科麻醉特点：B A.小儿、老年病人多 B.术中多需良好的肌松 C.常有张口困难 D.手术失血多 E.常需鼻插管 2、牙拔除术时，当患者患有下列哪类疾病时，局麻药中应慎用肾上腺素：D A．肿瘤B．血友病C．精神病D．甲状腺机能亢进E．肺结核 3、下列哪种症状是干槽症的主要诊断依据：C A．拔牙后2~ 3天出现伤口疼痛B．牙龈红肿，有脓性分泌物C．拔牙创内牙槽骨裸露 D．患侧面部肿胀E．吞咽困难及疼痛 4、一个高位近中阻生牙，为锥形融合根，其存在的阻力有：E A．近中软组织阻力B．牙冠部骨阻力C．远中软组织阻力D．牙根部骨阻力E．邻牙阻力5、拔牙术后当日，不正确的方法是：D A．不要反复吸吮创面B．进食柔软、温热食物C．避免用拔牙侧咀嚼 D．饭后刷牙，保持口腔清洁E．避免剧烈运动 6、拔牙的禁忌证不包括：B A．充血性心力衰竭患者B．一年前发生过心肌梗死C．不稳定心饺痛 D．恶性肿瘤范围内的牙E．有Ⅲ°房室传导阻滞的患者 7、妊娠期妇女，必须进行牙拔除术者，最安全的时间是：C A．怀孕1月时B．怀孕3月时C．怀孕5月时D．怀孕7月时E．怀孕9月时8、牙钳主要起到钳拔的作用，下列哪种牙钳还同时具有牙挺的作用：D A．上颌前磨牙钳B．下颌前磨牙钳C．上颌第三磨牙钳D．下颌牛角钳E．上颌第一、二磨牙钳9、拔除下颌牙时，病员的头位应为：E A．头后仰使下颌牙合面与地面成90度角B．头后仰使下颌牙合面与地面成60度角 C．头后仰使下颌牙合面与地面成45度角D．头后仰使下颌牙合面与地面成30度角 E．头后仰使下颌牙合面与地面平行 10、需劈冠以解除阻力的阻生智齿类型为：A A．近中阻生B．远中阻生C．颊向阻生D．舌向阻生E．垂直阻生 11、儿童颌面部感染最常见的是：B A．牙源性感染B．腺源性感染C．血源性感染D．面疖E．结核 12、下颌智齿冠周炎沿下颌支外侧面向后可形成：E A．翼颌间隙感染B．咽旁间隙感染C．颌下间隙感染D．口底蜂窝织炎E．咬肌间隙感染 13、唇痈较少出现大块组织坏死，这是因为：B A．唇部组织表浅，易于早期发现病变B．唇部血液循环丰富C．感染的细菌毒力较低 D．金黄色葡萄球菌是条件致病菌，其侵袭力弱E．唇部运动频繁，细菌不易滞留聚集 14、不易导致张口困难的间隙感染是：C A．咬肌间隙感染B．颞间隙感染C．舌下间隙感染D．翼下颌间隙感染E．颊间隙感染15、结核性淋巴结炎A A．自行破溃后可形成经久不愈的瘘道B．多见于体弱的老年人群 C．炎症波及周围组织时，可导致表面皮肤的红肿热痛D．应早期切开引流 E．当累及多个淋巴结时，可变硬并伴明显疼痛 16、下述有关颌骨骨髓炎的论述正确的是：C A．颌周间隙感染导致的中央性颌骨骨髓炎最为常见B．幼儿患者边缘性骨髓炎死骨刮除时切勿损伤牙胚 C．急性弥漫性中央性颌骨骨髓炎可导致多数牙松动D．慢性颌骨骨髓炎不适于手术治疗，应以保守为主 E．下唇麻木是边缘性颌骨骨髓炎重要的诊断依据 17、关于放射性颌骨骨髓炎病因下列说法错误的是：C

口腔外科学——口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变

口腔外科学——口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变知识点二 囊肿位置及来源

囊肿特色 1）面部囊肿 皮脂腺囊肿 病因：由皮脂腺排泄管阻塞，囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。 特点：中央有黑色素点，可恶变---皮脂腺癌 治疗：梭形切口 皮样或表皮样囊肿 病因：胚胎时遗留组织中的上皮细胞，后者也可因损伤、手术使上皮细胞植入 特点：

触诊--面团感、坚韧有弹性 2）颈部囊肿 甲状舌管囊肿 位置：颈正中线，舌盲孔至胸骨切迹，舌骨上下最常见 特点：随吞咽伸舌动作移动，无粘连，可癌变。甲状舌管囊肿与异位甲状腺同时存在 内容物：可见透明或微混浊，黄色稀薄或黏稠液体。 治疗：手术切除囊肿或瘘管，应将舌骨中份一并切除。

鳃裂囊肿 第一鳃裂囊肿：下颌角以及腮腺区 第二鳃裂囊肿：肩甲舌骨肌水平以上，最多见 第三、四鳃裂囊肿：颈根区 第二鳃裂囊肿 位置：颈上部、舌骨水平、胸锁乳突肌上1/3前缘处 特点：生长慢，无特殊不适，可有肿大缩小史（囊壁内含淋巴样组织及淋巴滤泡，呼吸道感染可变大）、可恶变 继发感染后，可伴发疼痛，放射至腮腺区 内容物：黄色或棕色，清亮，含或不含胆固醇的液体（淋巴液） 第二鳃裂瘘 鳃裂囊肿穿破形成的鳃裂瘘：不完全瘘，只有外口 先天未闭合鳃裂瘘：原发性，内外口均有 外口--常见颈中上1/3，胸锁乳突肌前缘处 内口--咽侧壁 第一鳃裂瘘：外口--耳垂至下颌角的任何地方，内口--可有可无

治疗：手术切除，第二鳃裂-注意副神经，第一鳃裂，注意面神经 囊性水瘤 位置：颈部锁骨上，下颌下区或上颈部 特点：肤色正常---波动感--体位阴性--透光阳性 内容物：淋巴液透明淡黄 治疗：以硬化剂（常用平阳霉素）注射为主，可配合手术治疗 唾液腺---囊肿 病因—外渗性---80%---无衬里上皮---创伤引起 —潴留性---少见---有衬里上皮---阻塞引起 黏液囊肿---外渗性---最常见的小唾液腺瘤样病变 部位：下唇及舌尖腹侧 临表：半透明、淡蓝色、似水泡 内容：蛋清样黏液 治疗：1.抽净囊液后2%碘酊注射2-3min 2.最常用的治疗方法手术切除与囊肿相连的腺体必需切除

口腔颌面部肿瘤

口腔颌面部肿瘤 口腔颌面部肿瘤包括良性、恶性肿瘤和瘤样病变，良恶性肿瘤发生率之比约为2:1.其中恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤的4.7%-20.5 %，占全身恶性肿瘤的1.45%-73.65%. 男女性发病率之比为2:1.40-60 岁为发病高峰，发生于，60 岁以前者占73.65%。肉瘤发生于40 岁以下。 口腔颌面部肿瘤的病因尚不明确，研究表明长期烟酒嗜好，咀嚼某些刺激性物品如槟榔与口腔肿瘤的发生有关，某些病毒感染、口腔卫生不良、营养缺乏也与之有关。某些口腔颌面部肿瘤如骨肉瘤、神经纤维瘤病、涎腺瘤存在着染色体异常；某些原癌基因ras.myc.erbB.某些细胞因子如EGF、TGF 和某些抗癌基因如p53 的结构和功能异常与口腔颌面部肿瘤的发生、发展和预后有关，而nm23基因功能抑制与口腔癌转移的发生有关。口腔颌面部肿瘤的临床检查应重视患者的病史，有时可以提供正确诊断的线索。如鼻阻塞和涕血史，应考虑到上颌窦癌的可能。常用检查方法如下： （1）影像学检查：X 线片可以显示颌骨肿瘤的部位、范围、性质、判断为原发瘤还是邻近组织肿瘤对颌骨的侵犯。颈动脉造影、瘤（窦）腔造影、涎腺造影可有助于确定某些肿瘤的范围、性质。CT 和MRI常用于显示颌面深部的肿瘤。 （2）穿刺检查：通过穿刺取得标本，观察其物理性状和光镜下的细胞学诊断对肿瘤做出初步诊断。有颌面部肿块的粗针吸和涎腺肿块的细针吸检查。 （3）活组织检查：是较可靠的诊断方法，但不宜用于涎腺肿瘤、恶性黑色素瘤。活检取材后应尽快对肿瘤进行治疗。 （4）B 型超声：对囊性、深在的肿物和涎腺肿物的诊断有一定的帮助。 （5）放射性核素扫描：如99m锝、67镓等扫描对颌骨中央癌涎腺淋巴瘤等的诊断有较高的特异性。 （6）化验检查：某些项目对嗜伊红淋巴肉芽肿、骨肉瘤、恶性黑色素瘤等肿瘤和瘤样病变的诊断有一定的特异性。 口腔颌面部肿瘤多位置较表浅，易于早期发现，瘤细胞对放疗和化疗多不甚敏感，手术切除是其主要的治疗方法。 一、软组织囊肿 包括涎腺囊肿（粘液囊肿、颌下腺囊肿、舌下囊肿、腮腺囊肿）、皮脂腺囊肿、皮样和表皮样囊肿、甲状舌管囊肿和腮裂囊肿。 涎腺囊肿 粘液囊肿 【流行病】多见于青少年，小涎腺囊肿发生于小涎腺分布的口腔粘膜任何部位，但以下唇、口底多发。 【病因】系因小涎腺排泌通道损伤致涎液外溢到邻近结缔组织内潴留而成，或因小涎腺排泌通道阻塞致涎液潴留小涎腺内而成。 【症状与体征】囊肿位于粘膜下，直径从数毫米至2cm，圆形，淡蓝色，软，破溃流出无色透明的粘液后消失，经过一段时间复又出现，多次破溃可变硬韧呈白色。 【治疗】切除囊肿及其邻近腺体组织，也可吸出囊肿内粘液后注入2%碘酊或20%NaCl 液，或少量三氯醋酸。 【预后】彻底切除后不复发，否则易复发。 舌下囊肿

口腔颌面外科学-口腔颌面部肿瘤(一)试题

口腔颌面外科学-口腔颌面部肿瘤(一) (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、{{B}}名词解释{{/B}}(总题数：11，分数：67.00) 1.原位癌(carcinoma in situ) （分数：6.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(癌初起局限于黏膜内或表层之中，尚未突破基底膜。) 解析： 2.保存性功能性外科(conservative functional surgery) （分数：6.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(近年来，由于肿瘤生物学和免疫学等的成就和目前综合治疗手段的增加，多趋于适当限制手术“根治”的范围，以保存机体功能，保护劳动力，提高生活质量。) 解析： 3.恢复性(重建性)功能性外科(reconstructive functional surgery) （分数：6.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(由于整复手段被充分应用，保证了肿瘤最大限度的根治，并能使患者获得功能与外形的极大恢复。) 解析： 4.救治性手术(saveage surgery) （分数：6.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(对常规条件下不宜手术的晚期患者，打破常规进行的手术，采用姑息性手术疗法，以解除并发症，如由于肿瘤压迫阻碍呼吸时的气管切开术；肿瘤有严重出血时进行的颈外动脉结扎或栓塞术。) 解析： 5.新辅助化疗(neoadjucent chemotherapy) （分数：6.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(晚期口腔颌面部恶性肿瘤，先用化学药物治疗，使肿瘤缩小后再手术，可增加治愈的机会。此称之为术前辅助化疗或新诱导化疗。) 解析： 6.分子靶向治疗(molecular targeted therapy) （分数：6.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点(肿瘤细胞内部的蛋白分子、基因片段或基因产物)，来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异性地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及正常组织细胞。) 解析： 7.光动力疗法(photo-dynamic therapy) （分数：6.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(亦称光化学疗法，应用光敏药物血卟啉衍生物静脉注射，经过24～48h左右，就会浓缩滞留于恶性肿瘤细胞内，这时用低功率激光对肿瘤照射，光敏剂经激光激活后产生一系列化学反应，细脑内产生一种细胞毒的单态氧，可有选择地破坏癌细胞而不损伤周围的正常组织，从而达到治疗的目的。) 解析：

口腔颌面部肿瘤

1.下列情况哪一种是皮脂腺囊肿所特有的表现： A.常见于面部 B.发生缓慢 C.囊壁与皮肤粘连，中央可有一色素点 D.质地软，无压痛 E.边界清楚，可活动 2.皮样囊肿与表皮样囊肿的主要区别是： A.皮样囊肿的囊壁中无皮肤附件结构 B.表皮样囊肿的囊壁中无皮肤附件结构 C.表皮样囊肿的囊壁中有皮肤附件结构 D.皮样囊肿不含有角化物 E.表皮样性囊肿不含有角化物 3.囊腔内含有皮肤附件可能是： A.皮脂腺囊肿 B.始基囊肿 C.皮样囊肿 D.甲状舌管囊肿 E.表皮样囊肿 4.皮样囊肿是由： A.肿瘤细胞增殖分裂形成 B.胚胎发育时遗留于组织中的上皮细胞发展而形成 C.胚胎发育时内胚叶细胞遗留发展而形成 D.皮质腺囊肿扩展形成 E.胚胎发育时皮脂腺、汗腺异常发育而成 5.以下哪一项是皮样、表皮样囊肿所独有的特征： A.生长缓慢 B.多见于儿童、青年 C.触诊坚韧而有弹性，似面团样 D.境界清 E.一般无自觉症状 6.甲状舌管囊肿好发部位是颈中线的： A.舌根部 B.舌骨下部 C.舌骨上、下部 D.舌骨上部 E.胸骨切迹上 7.关于甲状舌管囊肿，哪一项是不正确的： A.发生于颈前正中线上任何部位 B.囊肿与舌盲孔通连 C.囊肿随吞咽上下移动 D.手术治疗应包括切除部分甲状软骨 E.可与异位甲状腺同时存在 8.为防止甲状舌管囊肿或瘘的术后复发，手术应： A.完整摘除囊肿 B.追踪瘘管到舌骨表面结扎 C.囊肿在舌骨表面剥离干净 D.切除囊肿及舌骨中段，并妥善处理舌骨以上部分 E.以上都不对 9.第二腮裂囊肿多位于： A.乳突附近 B.下颌角附近

D.舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近 E.颈根部 10.第二鳃裂瘘的外口常见于： A.耳垂周围 B.下颌角处 C.颈中下1/3、胸锁乳突肌前缘处 D.颈中上1/3、胸锁乳突肌前缘处 E.胸锁乳突肌前缘下1/3处 11.临床上最多见的鳃裂囊肿来源于： A.第一鳃裂 B.第二鳃裂 C.第三鳃裂 D.第四鳃裂 E.胸腺咽管 12.属于牙源性囊肿的是： A.球上颌囊肿 B.始基囊肿 C.鼻唇囊肿 D.上颌正中囊肿 E.鳃裂囊肿 13.角化囊肿属于： A.发育性颌骨囊肿 B.血外渗性囊肿 C.牙源性颌骨囊肿 D.胚胎性颌骨囊肿 E.炎症性颌骨囊肿 14.始基囊肿属于： A.胚胎性软组织囊肿 B.潴留囊肿 C.牙源性囊肿 D.面裂囊肿 E.血外渗性囊肿 15.始基囊肿好发于： A.上颌前牙区 B.下颌磨牙及升支部 C.上颌尖牙区 D.上颌磨牙区 E.上下颌双尖牙区 16.以下哪项不是多发性基底细胞痣综合征的表现： A.多发性角化囊肿 B.皮肤基底细胞痣 C.分叉肋 D.小脑镰钙化 E.泛发的骨纤维异常增生 17.哪个属于口腔颌面部潴留性囊肿： A.皮样囊肿 B.甲状舌管囊肿 C.皮脂腺囊肿 D.鳃裂囊肿 E.外渗性囊肿 18.造釉细胞瘤的好发部位是： A.下颌前牙区 B.上颌后牙区 C.上颌前牙区 D.下颌体及下颌角部 E.下颌骨升支部 19.造釉细胞瘤的X线表现为： A.有骨质的破坏和骨膜反应 B.房隔不清，边缘无切迹，牙根移位

口腔颌面外科学-口腔颌面部肿瘤(六)试题

口腔颌面外科学-口腔颌面部肿瘤(六) (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、{{B}}X型题{{/B}}(总题数：30，分数：40.00) 1.下列肿瘤中，对放疗较敏感者有______ ? A.鳞状细胞癌 ? B.基底细胞癌 ? C.恶性黑色素瘤 ? D.骨肉瘤 ? E.胚胎性横纹肌肉瘤 （分数：1.00） A. √ B. √ C. D. E. √ 解析： 2.以下肿瘤中适合使用低温治疗的是______ ? A.表浅的血管瘤 ? B.口腔黏膜癌前病损 ? C.大的血管畸形 ? D.黏液囊肿 ? E.肿瘤的姑息治疗 （分数：1.00） A. √ B. √ C. √ D. √ E. √ 解析： 3.以下属于非特异性免疫治疗的是______ ? A.细菌菌苗 ? B.胸腺素 ? C.多糖类 ? D.合成佐剂 ? E.卡介苗 （分数：1.00） A. √

C. √ D. √ E. √ 解析： 4.下列哪些描述是皮样囊肿的临床表现______ ? A.生长缓慢，呈圆形 ? B.可与皮肤紧密粘连，中央可有一小色素点 ? C.触诊时囊肿坚韧而有弹性，似面团样 ? D.穿刺抽出乳白色豆渣样分泌物 ? E.可扪及坚韧的索条与舌骨体粘连 （分数：1.00） A. √ B. C. √ D. √ E. 解析： 5.下列哪些囊肿属于面裂囊肿______ ? A.球上颌囊肿 ? B.始基囊肿 ? C.鼻腭囊肿 ? D.鼻唇囊肿 ? E.正中囊肿 （分数：1.00） A. √ B. C. √ D. √ E. √ 解析： 6.关于甲状舌管囊肿，以下描述正确的是______ ? A.以舌骨上下部为最常见 ? B.与表面皮肤及周围组织无描连 ? C.可随吞咽及伸舌等动作而移动 ? D.发生上呼吸道感染后可以骤然增大 ? E.发生于舌盲孔下面或前后部，可使舌根部肿胀 （分数：1.00） A. √