孟鲁司特钠辅助治疗儿童支原体肺炎疗效分析

孟鲁司特钠辅助治疗儿童支原体肺炎疗效分析

发表时间：2018-05-21T09:33:20.243Z 来源：《心理医生》2018年12期作者：邓飞越刘晓丽温艺新

[导读] 剖析孟鲁司特钠在儿童支原体肺炎中的应用价值。方法：80例支原体肺炎患儿

邓飞越刘晓丽温艺新

（广州市增城区人民医院广东广州 511300）

【摘要】目的：剖析孟鲁司特钠在儿童支原体肺炎中的应用价值。方法：80例支原体肺炎患儿，随机分为治疗组50例采用阿奇霉素与孟鲁司特钠联合疗法，对照组30例单用阿奇霉素。对比分析临床疗效。结果：治疗后治疗组的咳嗽停止时间、体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间均明显比对照组短（全部P＜0.05）。治疗组的临床总有效率为92.0%，明显比对照组的76.67%高（P＜0.05）。结论：儿童支原体肺炎中积极采用阿奇霉素联合孟鲁司特钠，可有效促进患儿缓解相关症状，提高疗效。

【关键词】孟鲁司特钠；疗效；支原体肺炎；阿奇霉素

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）12-0088-02

临床儿科中，支原体肺炎属于是一种具有高发病率的呼吸系统疾病，病因为儿童支原体感染，可引发毛细支气管炎以及间质性肺炎样改变的情况，患儿在发病后通常会表现出哮喘、喘息以及咳嗽等症状，从而对其身心健康造成了双重创伤[1]。单用阿奇霉素对支原体肺炎患儿进行治疗，疗效不佳。对此，笔者将重点分析孟鲁司特钠联合阿奇霉素在儿童支原体肺炎中的应用价值，总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月—2017年12月本院接诊的支原体肺炎患儿80例，随机分为治疗组50例，其中男性患儿26例，女性患儿24例，平均年龄（6.91±1.83）岁，平均病程（7.62±3.04）d。对照组30例，其中男性患儿17例，女性患儿13例，平均年龄（6.51±1.46）岁，平均病程（7.43±2.98）d。所有患儿入院后都经实验室等检查确诊符合儿童支原体肺炎诊断标准[2]，依从性良好，病历资料完整。2组的各项临床基线资料差异不具有统计学意义，具有可比性。排除标准[3]：呼吸功能衰竭者、上消化道出血者、年龄＞12岁者、过敏体质者、心肝肾功能衰竭者、接受过抗生素（或激素）治疗者。

1.2 方法

80例入组患儿在明确诊断后都开始实施常规对症治疗：祛痰、吸氧、平喘以及退热等。实验组加用孟鲁司特钠与阿奇霉素联合疗法，详细如下：孟鲁司特钠，4mg，于临睡前口服，1次/d。注射用阿奇霉素，10mg/kg，对患儿施以静脉滴注治疗，每日1次。对照组单用阿奇霉素，其用药的方式和剂量同治疗组。2组都维持治疗5～7d。

1.3评价指标

记录2组的咳嗽停止时间、体温恢复正常时间以及肺部啰音消失时间，并作比较。疗效判断参照文献报道[4]。

1.4 统计学分析

利用SPSS20.0统计学软件分析数据，（x-±s）表示计量资料，用t检验；[n（%）]表示计数资料，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 相关症状缓解情况评价

治疗组的咳嗽停止时间、体温恢复正常时间和肺部啰音消失时间明显比对照组短，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。

3.讨论

阿奇霉素乃大环内酯类抗生素，化学结构稳定，且具有比较强的抗菌作用，能在短时间之内迅速发挥药效[5]。但有研究发现，单纯对支原体肺炎患儿施以阿奇霉素治疗，并不能取得较理想的成效。孟鲁司特钠是一种临床上比较常见的白三烯受体拮抗剂，能有效促进气道炎症反应缓解以及减轻气道通透性的作用[6]，将之与阿奇霉素联合用于儿童支原体肺炎中，可显著提升疗效，促进患儿相关症状缓解。现代研究发现[7]，孟鲁司特钠能通过对相关炎症因子（如，中性粒细胞炎症和半胱氨酰白三烯受体等炎症因子）进行有效抑制的方式，起到阻断支气管收缩以及减少载液分泌量的作用，让支气管平滑肌能够得到有效的舒张，从而达到缓解气道高反应性、改善肺功能以及气道纤维功能的目的。

有文献报道[8]阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗儿童支原体肺炎对促进支原体肺炎患儿临床病症缓解具有十分显著的作用。本研究中，治疗组的肺部啰音消失时间和体温恢复正常时间明显比对照组短，临床总有效率为92.0%，明显比对照组的76.67%高，这一结果和已有研

孟鲁司特钠咀嚼片联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗儿童过敏性鼻炎70例的

孟鲁司特钠咀嚼片联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗儿童过敏性鼻炎70例的疗效评价 发表时间：2016-08-05T15:08:39.363Z 来源：《医药前沿》2016年8月第22期作者：李虹薛令军[导读] 临床药物治疗儿童过敏性鼻炎时，应首选孟鲁斯特钠联合布地奈德喷鼻剂治疗，可提高临床治疗效果。 李虹薛令军 （威海市立二院山东威海 264200）【摘要】目的：观察孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗过敏性鼻炎的临床疗效，为临床诊治过敏性鼻炎提供科学依据。方法：140例过敏性鼻炎患者，随机分为观察组和对照组，对照组患者给予糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻，观察组在对照组基础上联合孟鲁司特钠咀嚼片钠5mg口服，每晚1次，均４周为１个疗程。结果：观察组总有效率为94.3％，高于对照组的71.4％，两者有显著性差异（P＜0.05）；药物不良反应发生率分别为4.3％和2.1％（P＞0.05）。结论：孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗过敏性鼻炎起效快、安全有效，可提高临床总有效率和改善患者的临床症状，值得临床推广应用。 【关键词】孟鲁司特钠；糠酸莫米松喷鼻剂；过敏性鼻炎；安全性；有效性【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0240-02 过敏性鼻炎是耳鼻喉常见疾病之一，是临床上常见的鼻部疾患，鼻黏膜反应性增高是其主要特点，近年来儿童患病率明显升高，临床特征以鼻痒、喷嚏、清涕及鼻塞等为主，长期持续可诱发或加重哮喘、结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎等疾病[1]。作者采用孟鲁斯特钠联合糠酸莫米松治疗儿童过敏性鼻炎病人，疗效不错，报道如下。 1.资料与方法1.1 一般资料本组病例来自2014年3月至2014年12月在我院门诊及入院治疗的过敏性鼻炎患者140例，患儿随机分为观察组70例和对照组70例，观察组与对照组患者的性别、年龄、病程以及病情等情况均无统计学差异，具有较好的可比性。 1.2 治疗方法对照组给予糠酸莫米松（内舒拿，上海先灵葆雅公司），每次每鼻孔喷1揿，每天晚1次。观察组在对照组基础上联合孟鲁司特钠（顺尔宁，浙江默沙东制药有限公司）５mg睡前口服，1次/d。两组均以4周为1个疗程。治疗期间，两组患者不再使用其他抗过敏药物，忌生冷、辛、油的物。每疗程结束后进行随访及临床评估，根据患者反馈情况登记在患者治疗档案上。 1.3 疗效判定1.3.1临床症状计分方法采用中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会过敏性鼻炎诊断和治疗指南制定的标准［2］：喷嚏（一次连续个数）：３～５（1分）、6～10（2分）、≥11（3分）；流涕（每日擤鼻次数）：≤４（1分）、５～９（2分）、≥10（3分）；鼻塞表现：有意识吸气时感觉（１分）、间歇性或交互性（2分）、几乎全天用口呼吸（3分）；鼻痒表现：间断（1分）、蚁行感但可忍受（2分）、蚁行感难忍（3分）。 1.3.2临床体征计分标准采用过敏性鼻炎诊断和治疗指南制定的标准［2］：下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见（1分）；下鼻甲与鼻中隔（或鼻底）紧靠，下鼻甲与鼻底（或鼻中隔）之间尚有小缝隙（2分）；下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉样变、息肉形成（3分）。 1.3.3疗效评估方法疗效＝（治疗前总分－治疗后总分）／治疗前总分×100％。≥66％为显效，65％～26％为有效，≤25％为无效。 1.4 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件，分析采用χ2检验；以 P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者临床疗效比较观察组总有效率为94.3%，对照组总有效率为71.4%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。 2.2 不良反应发生情况比较观察组有3例（4.3%）出现不良反应，为鼻部干燥不适感，未停药，对照组有2例不良反应（2.9%），为鼻部刺激感，差异无统计学意义（P＞0.05）。表1 两组疗效比较 * 3.讨论 过敏性鼻炎是由于鼻腔私膜感受特异性过敏原刺激所产生的过敏症状[3]。属变态反应性鼻炎之一，近年来儿童患病率明显升高，严重影响患儿的生活质量。过敏性鼻炎迄今治疗仍是一个难题。糠酸莫米松是新一代长效非卤化糖皮质幽体激素，对糖皮质激素受体具有较高的亲和性，是治疗过敏性鼻炎的常用药物，局部使用，生物利用率高，副作用远远低于全身给药，安全性好。但单独使用糠酸莫米松喷鼻剂治疗过敏性鼻炎效果仍不令人满意。孟鲁司特钠是迄今为止最强效的特异性白三烯受体拮抗剂，它通过阻断白三烯与白三烯受体结合，抑制其生物学特性，且同时抑制肽素生长因子对嗜酸性、嗜碱性粒细胞的促成熟作用，使气道及周围血中嗜酸性粒细胞减少，从而减轻炎症反应。孟鲁司特钠对鼻部及下呼吸道均有作用，且对重要器官或系统无明显不良反应，相对于抗组胺药物来说，可以长期应用，患儿对孟鲁司特的依从性和吸收性也好。选用孟鲁斯特钠联合糠酸莫米松治疗儿童过敏性鼻炎，可减少皮质激素的用量，较少激素的副作用，两者长期联合应用具有良好的安全性，治疗效果明显提高，对于需长期治疗的过敏性鼻炎患儿极为重要。因此，临床药物治疗儿童过敏性鼻炎时，应首选孟鲁斯特钠联合布地奈德喷鼻剂治疗，可提高临床治疗效果。【参考文献】

儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展

肺炎支原体（MP）已成为儿童呼吸道感染，尤其是社区获得性肺炎的常见病原体之一[1]。据文献报道，MP全球感染率达9．6％～66．7％不等，已被认为是社区获得性肺炎（CAP）的第三位病原体[2，3]，且有逐年增高的趋势。学者发现，2007年肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP）的发生率已是1999年的10倍，而且近几年难治性肺炎支原体肺炎（refractory Mycoplasma Pneumoniae pneumonia，RMPP）病例也有逐年增加的倾向[4]。现就RMPP的病因与发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后等方面的研究现状和进展作一扼要介绍。 1难治性肺炎支原体肺炎的定义 尽管RMPP目前尚无确切定义，但临床基本达成以下共识：①大环内酯类抗生素治疗效果不佳（正规应用大环内酯类抗生素1周左右，患儿病情仍未见好转）；②患儿合并肺外多系统并发症，病情重（除严重肺部病变外还伴肺外多系统损害）；③病程较长（一般可＞3～4周），甚至迁延不愈，而且其中相当一部分是重症支原体肺炎。日本学者最近提出了RMPP的定义为应用大环内酯类抗生素1周或以上，患儿仍表现发热，临床症状和影像学表现继续加重[4]。 2病因与发病机制 目前认为，RMPP的发病原因主要与患儿对大环内酯类抗生素耐药，肺炎支原体肺炎本身的发病机制尤其与免疫学因素的参与、混合感染以及发生误诊误治等有关。 2．1耐药机制的参与 目前治疗儿童肺炎支原体感染的抗生素仍以大环内酯类药物为主，包括红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素以及地红霉素、泰利霉素等。然而，近年来已分离到大环内酯类对MP的耐药株[5，6]，提示MP对大环内酯类抗生素已经出现耐药，其耐药机制主要有以下几方面。 2．1．1靶位改变这主要是由于基因突变或甲基化所致。核糖体是细菌蛋白质的合成场所，其组成部分50S大亚基的23S rRNA结构域V区和Ⅱ区上与抗生素直接结合的碱基点发生突变，导致抗生素与核糖体亲和力下降，从而阻止了抗生素抑制细菌合成蛋白质而引起耐药。目前已经明确大环内酯类抗生素如红霉素甲基化基因erm编码甲基化酶可催化红霉素与细菌结合位点2058位腺嘌呤发生甲基化或二甲基化，从而影响二者之间的结合而导致耐药[7，8]。理论上讲，只含有一个rRNA操纵子的MP耐药性可通过点突变获得，但MP 可否与呼吸道混合感染的其他细菌通过转座子或质粒获得erm编码基因而引起耐药尚未完全明确。并且由于MP混合感染的发生率较高，故结合位点的甲基化是目前研究耐药机制的主要热点所在。 2．1．2主动外排目前已经明确，mef基因编码针对14、15元环大环内酯类药物耐药，但对16元环大环内酯类及链阳霉素仍敏感，属于M表型耐药；而msr基因编码针对14、15元环大环内酯类及链阳霉素耐药，对16元环大环内酯类及林可霉素仍敏感，属MS表型耐药。其耐药机制主要为基因编码一种特殊的细菌膜蛋白，该膜蛋白通过耗能过程将药物排出体外从而阻止药物作用于靶位点，以此降低药物的抑菌作用。 2．1．3药物灭活研究表明，细菌可产生针对大环内酯类抗生素的钝化酶，破坏大环内酯类抗生素的结构而使其失去抗菌活性[7，8]，但对于MP是否存在此现象尚未有此方面的研究报道。 总之，针对MP对大环内酯类抗生素耐药机制的研究对临床抗MP治疗及疗效判断具有重要意义，尤其是混合感染时MP耐药机制的变化更值得深入探讨。 2．2免疫应答反应异常 MP感染后机体产生了强烈的免疫应答反应。关于MPP 患儿免疫功能的多项研究结果显示，RMPP患儿较之病情轻及无肺外严重并发症的MPP患儿外周血的CD4＋T细胞在急性期和恢复期均明显降低，CD8＋T细胞明显增高而致CD4＋T／CD8＋T比值明显下降，CD3＋／HLA-DR＋、CD3＋／CD25＋表达也下降。由于T细胞活化下降导致B细胞增殖分化不能，继而引起T细胞辅助的抗原特异性抗体产生障碍；并且还发现参与免疫调节的重要细胞因子也较病情轻、且无肺外严重并发症的患儿发生明显紊乱，表现为血清IL-2水平明显降低，sIL-2R明显增加且恢复缓慢，而血清IL-5、IL-6、IL-8、IL-12、IFN-γ水平却明显增高，血清NO和TNF-α含量也明显增加[9]。上述这些因素均直接或间接导致患儿机体细胞及体液免疫功能紊乱，造成肺内炎症进一步加重，临床病情进展迅速，短期内快速出现肺部大面积受累，导致通气／换气障碍、呼吸衰竭及全身炎症反应综合征等，如不及时治疗则会危及患儿的生命安全。 2．3MP合并其他病原体感染 在MP感染的同时混合有细菌、病毒的感染并不少见。目前发现，MP主要是与呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、肺炎衣原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等病原体混合感染。另外当MP感染时亦可直接影响患儿的细胞免疫功能，患儿机体的抗感染能力下降，一些条件致病菌亦会乘虚 儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展 曹兰芳 上海交通大学医学院附属仁济医院儿科（上海200001） ·继续医学教育·

25例儿童支原体肺炎治疗观察

25例儿童支原体肺炎治疗观察 发表时间：2016-11-11T09:26:49.127Z 来源：《医药前沿》2016年11月第32期作者：吕勇[导读] 探讨儿童支原体肺炎及规范治疗方法及预后对比。 （柳州市妇幼保健院广西柳州 545001）【摘要】目的：探讨儿童支原体肺炎及规范治疗方法及预后对比。方法：回顾本院2014～2015年3～6岁支原体肺炎患儿的临床特点、实验室检查、影像学检查及治疗效果。结果：支原体肺炎临床上以反复发热、咳嗽为主要特点，血清学检查可有肺炎支原体抗体滴度 增高，影像学表现因其累积气道不同部位而有不同表现，轻症病例经使用大环内脂类药物（阿奇霉素）能获得满意疗效，重症病例需联合糖皮质激素及免疫球蛋白治疗，部分患儿预后可能遗留有闭塞性细支气管炎、单侧透明肺、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、肺纤维化等后遗症。 【关键词】儿童；支原体肺炎；治疗 【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0045-02 1.病例资料 15例病人均以咳嗽为主要表现，其中5例体温正常，10例有发热，体温38～39.1℃不等；血常规白细胞计数：8例白细胞正常，7例白细胞增高10～21×109/L，CRP：8例CRP正常，7例CRP不同程度增高，在15～25mg/L之间，15例病人支原体抗体滴度均大于等于1:160，胸片提示：5例提示肺纹理增多，10例提示肺内斑片状影，10例病人均有咳嗽及发热症状，体温38～40.1℃，血常规白细胞计数：5例白细胞正常，5例白细胞增高10～30×109/L，白细胞分类中性粒细胞≥0.78，CRP：4例CRP正常，6例CRP增高，在15～60mg/L之间；15例病人支原体抗体滴度均大于等于1:160，胸片检查：3例提示肺炎合并胸腔积液，7例提示两肺肺炎； 2.治疗方法 对于前15例病人入院后均常规予阿奇霉素10mg/kg/天静点抗感染治疗，发热患儿对症予布洛芬或对乙酰氨基酚口服退热治疗，阿奇霉素一疗程3～7天，视入院查肺炎支原体滴度及复查胸片吸收情况给予第2、第3疗程阿奇霉素口服治疗（用量同静滴量），每疗程用药3天停用4天。对于后10例病人入院后均给予7天阿奇霉素静滴治疗，仍有咳嗽，体温均未降至正常，4例病人复查胸片提示肺炎无明显变化，6例病人胸片提示肺炎进展，治疗第8天加用静注人免疫球蛋白（1g/kg/天，使用2天）及糖皮质激素甲基强的松龙（1mg/kg/次，Q12h）治疗，同时给予支气管镜下支气管灌洗处理，5天后复查胸片提示肺炎不同程度吸收，继续予2疗程阿奇霉素治疗，激素视体温情况及胸片情况，改口服2mg/kg/天，逐渐减量至停用，1月后复查胸片均提示肺炎吸收，复查支气管镜2例存在闭塞性细支气管炎，8例正常。 3.讨论 支原体肺炎是儿童常见的下呼吸道感染疾病，多见于3～6岁儿童，其患病率占小儿肺炎的10%～30%。常见以发热、干咳为主要表现，严重出现胸腔积液、气胸、坏死性肺炎等，也可累及消化系统表现为呕吐、腹泻；中枢神经系统可表现为局灶性或弥散性病变，大脑皮质、白质、基底核、脑干、小脑、脊髓均可受累；血液系统受累可表现为贫血、粒细胞减少、血小板减少、肝脾肿大等相应的症状，临床上以肺炎支原体抗体及支原体DNA检查明确诊断，胸片多提示单侧、下叶病变，CT检查可提示可表现为结节状或小斑片状影，磨玻璃影、支气管壁增厚、马赛克征、树芽征、支气管充气征、支气管扩张、淋巴结大、胸腔积液等。常规治疗以大环内酯类药物阿奇霉素（10mg/kg/d）抗感染治疗为主，第一疗程3～5天，总疗程一般2～3周，对于重症病例，如出现发热不退、胸腔积液、CRP、LDH、血清铁蛋白增高患儿，可加用免疫球蛋白及激素治疗，早期的支气管镜灌洗治疗对减少闭塞性细支气管炎及支气管扩张有重要意义。 4.结论 支原体肺炎早期结合血清学及影像学检查可明确诊断，按疗程规范使用大环内酯类主要为阿奇霉素治疗可收到较好效果，但对于反复发热、肺部病变重且存在胸腔积液、呼吸困难等重症、难治性支原体肺炎患者，早期加用糖皮质激素及免疫球蛋白治疗是必要的，对于难治性病例，早期使用支气管镜灌洗治疗能减少远期并发症产生。【参考文献】 [1]陈振华.小儿肺炎支原体肺炎肺外并发症临床分析及治疗[J]. 中国当代医药，2013(21). [2]阳爱梅,宋建辉,黄榕,金世杰,杨萍.1026例儿童肺炎支原体感染及耐药情况分析[J]. 中国当代儿科杂志，2013(07). [3]崔娟,王佳,姚慧生,伊丽丽,李沫,卢丽萍,韩晓华.2006～2010年儿童肺炎支原体感染流行病学分析[J].中国实用儿科杂志，2013(06). [4]赵顺英.儿童呼吸系统疾病研究进展[J].中国实用儿科杂志，2013(05). [5]石梅兰,姜新萍.肺炎支原体感染所致传染性单核细胞增多综合征患儿临床特征[J]. 中国当代儿科杂志，2013(04) . [6] R.Murdoch David,L.OBrien Katherine,J.Driscoll Amanda,A. Karron Ruth,Bhat https://www.wendangku.net/doc/7514103958.html,boratory Methods for Determining Pneumonia Etiology in Children.Clinical Infectious Diseases，2012. [7] Pereyre S,Charron A,Renaudin H,Bébéar C,Bébéar C M.First report of macrolide-resistant strains and description of a novel nucleotide sequence variation in the P1 adhesin gene in Mycoplasma pneumoniae clinical strains isolated in France over 12 years.Journal of Clinical Microbiology，2007.

观察小儿肺咳颗粒联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗儿童感染后咳嗽的临床疗效

观察小儿肺咳颗粒联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗儿童感染后咳嗽的临 床疗效 目的评估感染后咳嗽患儿应用小儿肺咳颗粒与孟鲁司特钠咀嚼片联合治疗的临床效果。 方法选取我院2017年5月～2018年5月接收的98例感染后咳嗽患儿分为对照组与观察组，各49例。结果观察组中，痊愈、显效、有效、无效分别有25例、17例、6例、1例，总有效率97.96%；对照组中，18例痊愈、14例显效、7例有效、10例无效，总有效率79.59%；差异有统计学意义（P＜0.05）。结论联合应用孟鲁司特钠咀嚼片和小儿肺咳颗粒治疗儿童感染后咳嗽有着理想的临床疗效，具备推广价值。 标签：儿童感染后咳嗽；小儿肺咳颗粒；孟鲁司特钠咀嚼片；临床疗效 患儿主要的临床症状是刺激性的干咳，或者咳出少量的白色粘液痰，通常是因感冒引起的，胸部影像学检查没有异常表现。目前，感染后咳嗽的发生机制尚未明确，资料显示[1]：感染引起的氣道炎症会让气道表现为高反应性，气道表面的上皮细胞被破坏，以至于咳嗽迁延不愈。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 入组的98例感染后咳嗽患儿全部符合《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》中的相关标准[2]，持续咳嗽时间>4周，无咯血症状，胸部X线片检查正常。排除合并心肌缺血、心律失常、免疫系统疾病、神经系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、神经肌肉疾病、面部畸形等。对照组49例，男26例、女23例；年龄3～10岁，平均（6.47±0.52）岁。观察组49例，男28例、女21例；年龄3～11岁，平均（6.18±0.43）岁。两组患儿的个人资料比较；差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 治疗方法 本组98例患儿全部应用孟鲁司特钠咀嚼片（英国Merck Sharp & Dohme Ltd.生产；国药准字J20130053），口服用药；剂量：>6岁的患儿5 mg/次；3～6岁3 mg/次，1次/d。另予以观察组患儿小儿肺咳颗粒（天圣制药集团股份有限公司生产；国药准字Z20027416），若患儿的年龄在3～6岁，则3 g/次；6～9岁：6 g/次；9～12岁：9 g/次，均3次/d。对于病情严重的患儿，可应用布地奈德气雾剂（上海信谊药厂有限公司生产；国药准字H20010552），吸入用药，0.5 mg/次，2次/d。所有患儿全部治疗14d。

1医学检验毕业论文 (三种肺炎支原体检测法的临床应用分析)

毕业论文 题目：三种肺炎支原体检测法的临床应用分析 地市: 学校: 准考证号: 考生姓名: 王莹 指导老师: 二〇一八年八月十四日

三种肺炎支原体检测法的临床应用分析 摘要 目的探讨肺炎支原体（MP）咽拭子快速液体培养法、咽拭子聚合酶链反应（PCR）法和血清MP被动凝集法（MP-Ab）等方法在儿童MP感染诊断治疗过程中的敏感性方法采用3MP检测法对362例临床拟诊呼吸道（非细菌性）感染的患儿的咽拭子和血清标本进行配对研究，每患儿取咽拭子做快速培养和PCR，同时取血清做MP-Ab检测，对3种方法的检测结果与临床诊断治疗病例进行回顾性分析。结果回顾临床病例诊断MP感染患儿152例。MP快速培养法检出阳性78例，阳性率为51.3%，病程为（4.5±2.6）天；PCR法检测出阳性103例，阳性率为67.8%，病程为（6.2±3.5）天；MP-Ab法检测出阳性127例，阳性率83.5%，病程（8.1±4.5）天。结论 3种MP检测法的敏感性与病程有相关性，临床医生应根据患儿病程选取检测方法，以提高阳性检出率和敏感性。 关键词肺炎支原体，快速培养法，咽拭子聚合酶链反应，血清抗体，配对研究

目录 前言 (4) 第一章文献综述 (5) §1.1 肺炎支原体的定义 (5) §1.2 肺炎支原体的发病机制 (5) §1.3 肺炎支原体的分类 (5) §1.4 肺炎支原体的临床表现 (5) §1.5 肺炎支原体的临床诊断 (5) §1.6 肺炎支原体的实验室检查 (6) 第二章材料和方法 (7) §2.1 样本 (7) §2.2方法概述 (7) §2.3临床诊断MP感染的诊断标准 (7) §2.4实验方法 (7) §2.5统计学方法 .................................................................... .. (8) 第三章结果 (9) 第四章讨论 (10) 结论 (11) 参考文献 (11) 附录 (12) 错误！未定义书签。

儿童支原体肺炎治疗方法

儿童支原体肺炎治疗方法 篇一：儿童肺炎支原体感染的治疗 儿童肺炎支原体感染的治疗 全网发布：2011-06-23 20:23 发表者：张伟(访问人次：16100) 一般治疗 (1)呼吸道隔离：由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之久，婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状。在重复感染后才发生肺炎。同时在感染MP期间容易再感染其他病毒，导致病情加重迁延不愈，因此、对患儿或有密切接触史的小儿、应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。 (2)护理：应注重休息、护理与饮食。必要时可服小量退热药，及服用中药。保持室内空气新鲜，保持室温在18～20℃，相对湿度在60%为宜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出，必要时可适当吸痰，消除黏稠分泌物。 (3)氧疗：对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。方法与一般肺炎相同。 对症处理 (1)祛痰：目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会，但有效的祛痰药很少，除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用溴己新(必嗽平)、乙酰半胱氨酸(痰易净)等祛痰药。由于咳嗽是

支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静药水合氯醛或苯巴比妥。酌情给予小剂量可待因镇咳，但次数不宜过多。 (2)止喘：对喘憋严重者，可选用支气管扩张药，如氨茶碱口服4～6mg/(kg·d)6h一次;亦可用沙丁胺醇(舒喘灵)吸入等。 肺炎支原体感染的抗病原治疗 概述 以前认为肺炎支原体感染是轻微且有自限性的，不需要特殊治疗。然而，双盲对照研究显示，抗生素治疗可以使体温下降更快，住院天数缩短，并减轻咳嗽症状。 支原体因其缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗生素如青霉素类、头孢菌素类等不敏感，而对影响细菌蛋白质合成的抗菌药如大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类及喹诺酮类等敏感。但是根据我国《抗菌药物临床应用指导原则》，四环素类易与形成期的牙齿及骨骼中的沉积钙相结合，使牙齿出现黄染，釉质发育不全，并易发生龋齿，不可用于8岁以下患儿。喹诺酮类药物可引起未成年动物的软骨发育不良，应避免用于18岁以下未成年人。氨基糖苷类药物可能造成耳毒性和肾毒性，故儿童应尽量避免使用。 目前儿童支原体感染的抗生素治疗主要以大环内酯类药物为主。大环内酯类抗生素是许多放线菌属细菌的次级代谢产物，其中红霉素、克拉霉素、罗红霉素为14元环大环内酯药物，阿奇霉素为15元环，l6

孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的效果

第４８卷　第６期２０１２年１２月 青岛大学医学院学报 ＡＣＴＡ　ＡＣＡＤＥＭＩＡＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＡＥ　 ＱＩＮＧＤＡＯ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＡＴＩＳＶｏｌ．４８，Ｎｏ．６Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２ ０１２［收稿日期］２０１２－０２－２５；　［修订日期］２０１２－０５－ １５［作者简介］郭建萍（１９８５－），女，在读硕士研究生。［通讯作者］林荣军（１９６２－） ，男，主任医师，副教授，硕士生导师。Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｎｒｏｎｇｊ ｕｎ０３１２＠１２６．ｃｏｍ。孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的效果 郭建萍１，吴庆莉２，林荣军１ （１　青岛大学医学院附属医院东区儿科，山东青岛　２６６０７１；　２　兖州市人民医院儿科） ［摘要］　目的　观察白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的效果。方法　选择咳嗽变异性哮喘病儿３２例，应用孟鲁司特钠治疗８周。观察期内由病儿家长记录病儿日、夜间咳嗽症状，并于治疗前及治疗后１、４、８周随访，进行咳嗽情况评分，并计算评分均值，进行统计学分析。结果　治疗后病儿日、夜间咳嗽情况评分与治疗前比较均明显改善，差异有显著性（ｑ＝１６．１４１～３７．８９０，Ｐ＜０．０１）。结论　应用孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘效果显著。 ［关键词］　哮喘； 孟鲁司特钠；治疗效果；儿童［中图分类号］　Ｒ７２５ ［文献标志码］　Ａ ［文章编号］　１６７２－４４８８（２０１２）０６－０５１１－ ０２ＴＨＥ　ＥＦＦＥＣＴ　ＯＦ　ＭＯＮＴＥＬＵＫＡＳＴ　ＳＯＤＩＵＭ　ＩＮ　ＴＨＥ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　ＯＦ　ＣＨＩＬＤＲＥＮ　ＷＩＴＨ　ＣＯＵＧＨ　ＶＡＲＩＡＮＴ　ＡＳＴＨＭＡ　ＧＵＯＪｉａｎｐｉｎｇ，ＷＵ　Ｑｉｎｇｌｉ，ＬＩＮ　Ｒｏｎｇｊｕｎ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｔｈｅ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｑｉｎｇｄａｏ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌ－ｌｅｇｅ，Ｑｉｎｇ ｄａｏ　２６６００３，Ｃｈｉｎａ）［ＡＢＳＴＲＡＣＴ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｍｏｎｔｅｌｕｋａｓｔ　ｓｏｄｉｕｍ，ｏｎｅ　ｏｆ　ｌｅｕｋｏｔｒｉｅｎｅ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ａｎｔａｇｏｎｉｓｔｓ，ｉｎｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｃｏｕｇｈ　ｖａｒｉａｎｔ　ａｓｔｈｍａ（ＣＶＡ）．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｍｏｎｔｅｌｕｋａｓｔ　ｓｏｄｉｕｍ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　３２ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈＣＶＡ　ｆｏｒ　ｅｉｇｈｔ　ｗｅｅｋｓ．Ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｐａｒｅｎｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｅｒｅ　ａｓｋｅｄ　ｔｏ　ｒｅｃｏｒｄ　ｔｈｅ　ｃｏｕｇｈ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｄａｙａｎｄ　ｎｉｇｈｔ　ｔｉｍｅ．Ｔｈｅ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ｏｎｅ，ｆｏｕｒ　ａｎｄ　ｅｉｇｈｔ　ｗｅｅｋｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ　ａ　ｃｏｕｇｈ　ｓｃｏｒｅ　ｗａｓ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄａｎｄ　ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ，ｓｔａｔｉｓｔｉｃ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗａｓ　ｔｈｅｎ　ｕｎｄｅｒｔａｋｅｎ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｃｏｕｇｈ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｏｂｖｉｏｕｌｙ　ｉｍ－ｐｒｏｖｅｄ　ａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｉｎｇ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ｑ＝１６．１４１－３７．８９０，Ｐ＜０．０１）．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｍｏｎｔｅｌｕｋａｓｔ　ｓｏｄｉｕｍ　ｔｈｅｒａｐｙ　 ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ＣＶＡ　ｉｓ　ｎｏｔａｂｌｅ．［ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ］　ｃｏｕｇ ｈ　ｖａｒｉａｎｔ　ａｓｔｈｍａ；ｍｏｎｔｅｌｕｋａｓｔ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｕｔｃｏｍｅ；ｃｈｉｌｄｒｅｎ 咳嗽变异性哮喘（ ＣＶＡ），临床上也称其为隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘等［１］ ，是引起儿童慢性咳嗽最常见的疾病之一。其主要临床表现为剧烈和持续性咳 嗽，晨起及夜间较严重，易反复发作［ ２］ 。临床研究表明，孟鲁司特钠具有抑制炎症递质释放的功效，对哮 喘提供了新的治疗方法［３］ ，目前已应用于儿童哮喘 的防治中。本研究单独应用孟鲁司特钠咀嚼片（鲁南制药集团生产）治疗ＣＶＡ病儿３２例，疗效满意。现将结果报告如下。１　资料和方法１．１　一般资料 ２００９年９月—２０１０年３月， 选取在我院儿科哮喘门诊确诊的ＣＶＡ病儿３２例，男２１例，女１１例；年龄（５．３８±３．０３）岁；病程（３．１３±１．０７）月。所有病儿均符合我国儿童支气管哮喘防治常规中ＣＶＡ 诊断标准［４］ 。入选标准：年龄＜１４岁， 经儿科哮喘专家确诊为ＣＶＡ的儿童， 并已决定给予孟鲁司特钠治疗。排除标准：①对孟鲁司特钠成分过敏者；②入选本次研究前２周曾使用过糖皮质激素者； ③有严重心、肺、肾等疾病或其功能不全者；④２周内服用过白三烯受体调节剂者。１．２　治疗方法 所有病儿均给予孟鲁司特钠（平奇）咀嚼服用，每晚睡前１次，每次５ｍｇ，疗程８周。１．３　观察指标和疗效判断 日间及夜间咳嗽频度评分：０分，咳嗽＜３次；１分，咳嗽３～５次；２分，咳嗽６～１０次；３分，咳嗽１０次以上。咳嗽严重程度评分：０分，无症状；１分，咳嗽轻微；２分，咳嗽明显，活动不受影响；３分，咳嗽严重， 影响活动或睡眠。日间咳嗽情况均分＝（日间咳嗽频度分值总和＋日间咳嗽严重程度分值总和）／总天数，夜间咳嗽情况均分计算公式同日间。观察期内由病儿家长记录病儿日间、夜间咳嗽症状，于治疗前及治疗后１、４、８周随访，并行日间、夜间咳嗽情况评分，计算均值。疗效判断：临床控制，如下３项均无；部分控制，１周内有如下任１项；未控制，１周内有如下任２项或以上。３项包括：①活动受限（≥２次／周），②夜间症状明显，③需用缓解药或需急诊。

孟鲁司特钠咀嚼片说明书

孟鲁司特钠咀嚼片说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用药品名称】 通用名称：孟鲁司特钠咀嚼片 英文名称： Montelukast Sodium Chewable Tablets 汉语拼 音： Menglusitena Jujuepian 【成份】 本品主要成份为孟鲁司特钠。 化学名称：［R-（E）］-1-［［［1-［3-［2-（7- 氯-2-喹啉）乙烯基］苯基-3-［2-（1-羟基-1-甲基乙基）苯基］丙基］硫］甲基］环丙烷乙酸钠 化学结构式： 分子式：C35H35ClNNaO3S 分子量：608.18 【性状】 本品4mg为粉红色圆角方形片，一面刻有“4字”样；5mg 为粉红色椭圆形片，一面刻有“5字”样。 【适应症】 本品适用于2 岁至14 岁儿童哮喘的预防和长期治疗包括预防白天和夜间的哮喘症状治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状（2 岁至14 岁儿童的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。 规格】 4mg（以孟鲁司特计）；5mg（以孟鲁司特计）

用法用量】 每日一次。哮喘病人应在睡前服用。过敏性鼻炎病人可根据自身的情况在需要时间服药。同时患有哮喘和过敏性鼻炎的病人应每晚用药一次。 6至14岁哮喘和/或过敏性鼻炎儿童患者 每日一次，每次一片(5mg)。 2至5岁哮喘和/或过敏性鼻炎儿童患者 每日一次，每次一片(4mg)。 一般建议 以哮喘控制指标来评价治疗效果，本品的疗效在用药一天内即出现。本品可与食物同服或另服。应建议患者无论在哮喘控制还是恶化阶段都坚持服用。 肾功能不全患者、轻至中度肝损害的患者及不同性别的患者无需调整剂量。孟鲁司特钠咀嚼片与其它哮喘治疗药物的关系 本品可加入患者现有的治疗方案中。 减少合并用药的剂量： 支气管扩张剂 单用支气管扩张剂不能有效控制的哮喘患者，可在治疗方案中加入本品，一旦有临床疗效反应(一般出现在首剂用药后) ，根据患者的耐受情况，可将支气管扩张剂剂量减少。 吸入糖皮质激素 对接受吸入糖皮质激素治疗的哮喘患者加用本品后，可根据患者的耐受情况适当减少糖皮质激素的剂量。应在医师指导下逐渐减量。某些患者可逐渐减量直至完全停用吸入糖皮质激素。但不应当用本品突然替代吸入糖皮质激素或遵医嘱。 【不良反应】 本品一般耐受性良好，不良反应轻微，通常不需要终止治疗。原研孟鲁司特钠咀嚼片总的不良反应发生率与安慰剂相似。 6 至14 岁儿童哮喘患者 已在大约475名6 岁至14岁儿童患者中进行了临床研究，评价了原研孟鲁司特钠咀嚼片的安全性。总体上儿童患者使用原研孟鲁司特钠咀嚼片的安全性与成人相似，并与

儿童支原体肺炎的治疗方法

儿童支原体肺炎的治疗方法 红霉素、交沙霉素和四环素类治疗有效，可缩短病程。红霉素 0.5g，每8小时一次;交沙霉素的胃肠道反应轻，其他副作用少，效 果与红霉素相仿，用量1.2～1.8g/d，分次口服;四环素0.5g，每6 小时一次。治疗须继续2～3周，以免复发。咳嗽剧烈时可用可待因15～30mg，一日3次。 2、海蛰芦根汤：海蛰100克、鲜芦根60克，洗净共煎吃汤。适用于急性加重期及慢性迁延期咳嗽痰黄、胸闷气急、口干便秘患者。 3、黄芪党参粥：黄芪40克、党参30克、山药30克、半夏10克、白糖10克、粳米150克。黄芪、党参、半夏煎汁去渣代水，与 山药、粳米同煮为粥，加入适量白糖，连服数月有补益脾肺之功。 适用于稳定期肺脾气虚者。 4、百合麦冬粥：鲜百合30克，麦门冬9克，粳米50克。加水 煮成粥，食时加适量冰糖。适用于稳定期肺肾阴虚者。 5、人参胡桃汤：人参3克、胡桃肉30克，水煎服，每日一剂。适用于稳定期脾肾阳虚者。 6、蜜梨汁取大梨1个(或小梨2个)，蜂蜜30克。将梨洗净切薄片，放入锅内加水2～3杯，加入蜂蜜，以文火煮沸后5分钟，梨熟 即可。分2次喝汤吃梨。本方有润肺凉心、清燥将火、止咳化痰之功。适用于久咳不止的老慢支病人。 7、冬虫夏草汤：研究发现冬虫夏草具有“补肺益肾，止血化痰”的功效。选用天然氨基酸含量较高的福临门冬虫夏草，粉碎后服用，每次1.5克，每日2次，连续服用一个月大部分患者的症状均可明 显的改善。 8、白萝卜生姜汤取白萝卜120克(洗净切片)、鲜生姜(洗净切片)60克、白糖20克。加水1200毫升，以文火煎萝卜、生姜15分

钟后，倒出煎液加入白糖，分2次早晚饭前服。本方有温肺化痰、润肺生津、解表止咳之功。适用于肺寒咳嗽、多痰、虚弱的老慢支病人。

孟鲁司特钠片联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床效果观察

孟鲁司特钠片联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床效果观 察 目的观察孟鲁司特钠片联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床效果。方法将56例咳嗽变异性哮喘患儿随机分为观察组和对照组各28例，对照组单独采用孟鲁司特钠片口服，治疗组采用孟鲁司特钠片口服联合布地奈德雾化吸入，两组疗程均为12周，观察两组的治疗效果及复发情况。结果观察组患儿治疗后症状缓解时间、症状消失时间短于对照组，显效率及总有效率高于对照组，随访半年复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿肺功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组均无明显不良反应。结论孟鲁司特钠片联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘效果显著，安全性高，值得临床推广应用。 标签：孟鲁司特钠片；布地奈德；咳嗽变异性哮喘 咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型哮喘，以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，在中国占慢性咳嗽的34%[1]。该病可发生于各年龄段，尤其好发于儿童和青少年，对患儿肺功能和生活质量影响很大。本院采用孟鲁司特钠片口服联合布地奈德雾化吸入治疗该病，取得了满意的临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年3月～2013年3月在本院门诊及住院的咳嗽变异性哮喘患儿56例，诊断均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组有关儿童支气管哮喘防治常规诊断标准[2]，并排除严重心、肝、肾功能障碍，药物过敏，急性感染，糖皮质激素用药史及其他原因不能配合治疗的患儿。其中，男性30例，女性26例，年龄3～12岁，平均6.3岁，病程1～6个月，平均（3.02±1.0）个月。将56例患儿随机分为治疗组和对照组各28例，两组的性别、发病年龄、病程等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组患儿给予口服孟鲁司特钠片（杭州默沙东制药有限公司生产，规格：4 mg，批号110181），4 mg/次，1次/d，于临睡前服用。观察组患儿在对照组治疗基础上吸入布地奈德气雾剂200 μg/次，2次/d，上午和下午各1次。两组疗程均为12周。 1.3 观察指标 比较治疗后两组患儿症状缓解（咳嗽减少>60%）时间和症状消失（咳嗽症

孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘临床疗效观察 陈蜜

孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘临床疗效观察陈蜜 发表时间：2018-12-06T09:15:27.670Z 来源：《医药前沿》2018年30期作者：陈蜜 [导读] 孟鲁司特钠联合布地奈德在支气管哮喘中治疗效果显著，能改善患者肺功能和临床症状，值得推广与应用。（汕尾市第二人民医院<汕尾逸挥基金医院> 广东汕尾 516600） 【摘要】目的：分析孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘的疗效。方法：选取2017年1月至2018年1月我院收治的100例支气管哮喘患者，随机均分为观察组与对照组，予对照组常规治疗和布地奈德气雾剂雾化吸入，在其基础上予观察组孟鲁司特钠。进行肺功能指标评价和疗效评估。结果：治疗后观察组痊愈率达54%，总有效率达 94%、显著高于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者的FEV1、FVC及 PEFR水平显著升高(P<0.05)，且观察组FEV1、FVC及PEFR 水平显著高于对照组(P<0.05)。结论：孟鲁司特钠联合布地奈德在支气管哮喘中治疗效果显著，能改善患者肺功能和临床症状，值得推广与应用。 【关键词】孟鲁司特钠；布地奈德；支气管哮喘；疗效观察 【中图分类号】R562.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）30-0046-02 支气管哮喘是呼吸系统疾病中的常见和多发病，可发展至典型哮喘，常表现为咳嗽胸闷、呼吸困难、反复喘息，严重影响了患者的生活质量[1]。近几年有研究表明，对于支气管哮喘患者的治疗，联合用药可以减轻其临床症状，并能有效提高药物的临床疗效[2]。本研究选取2017年1月至2018年1月我院收治的100例支气管哮喘患者，采用孟鲁司特钠联合布地奈德治疗，并观察分析其疗效，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年1月我院收治的100例支气管哮喘患者，随机均分为50例观察组与50例对照组。观察组中，男26例，女24例，平均年龄（43.1±12.5）岁，平均病程（4.5±0.9）年。轻度哮喘36例，中度哮喘14例；对照组中，男28例，女22例，平均年龄（43.2±10.9）岁，平均病程（3.9±1.1）年。轻度哮喘32例，中度哮喘18例。本研究通过我院伦理委员会批准。两组患者的一般资料无显著性差异（P＞0.05）。 1.2 入选标注 1.2.1纳入标准（1）诊断标准符合《支气管哮喘防治指南（2003年）》中制定的标准；（2）意识清晰，精神正常；（3）自愿参与研究并签署知情同意书。 1.2.2排除标准（1）存在药物过敏；（2）合并严重肝肾疾病；（3）妊娠或哺乳期妇女。 1.3 研究方法 1.3.1对照组予对照组常规治疗，包括支气管扩张、吸氧及抗感染，再给予雾化吸入布地奈德气雾剂，120μg/次，3次/d，持续3个月。 1.3.2观察组在对照组的基础上，给予观察组孟鲁司特钠咀嚼片睡前口服，10mg/次，1次/d，持续3个月。 1.4 观察指标 进行肺功能指标评价，主要包括用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）、呼气高峰流量（PEFR）。并进行疗效评估，（1）痊愈：治疗后 FEV1大于或等于85% 预计值或FEV1增加大于30%，患者的临床症状消失；（2）显效：治疗后FEV1达到预计值的65%～84%或FEV1增加了20%～30%，患者的哮喘症状较治疗前有明显缓解，但需要支气管扩张剂或激素进行维持；（3）有效：FEV1增加了10%～19%，患者的哮喘发作较治疗前有轻微减轻，但需要支气管扩张剂或激素进行维持；（4）无效：FEV1无变化，患者的临床症状无改善或恶化加剧。 1.5 统计学方法 所得数据采用SPSS19.0统计软件进行分析。用（x-±s）表示计量资料，并采用t检验进行比较。以（%）表示计数资料，并采用χ2检验进行比较。用P＜0.05表示差异有统计学意义。 2.结果 2.1 临床疗效比较 结果显示，观察组治疗后痊愈率达54%，总有效率达94%，均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表1 两组临床疗效比较[n（%）]

儿童支原体肺炎的治疗策略

儿童支原体肺炎的治疗策略 发表时间：2015-12-22T16:12:11.297Z 来源：《航空军医》2015年9期供稿作者：毛琳1 张俊燕2 [导读] 上海市闵行区中心医院肺炎支原体肺炎（MPP）是小儿肺炎的常见类型之一。 1 上海市闵行区中心医院儿科 200000； 2 空军上海虹桥路干休所 200000 【摘要】肺炎支原体肺炎（MPP）是小儿肺炎的常见类型之一。近年来，MP已成为小儿呼吸道感染的主要病原体之一，并已成为学龄前儿童社区获得性肺炎（CAP）的常见病原体。现就儿童支原体肺炎的治疗进行探讨。 【关键词】肺炎支原体肺炎；儿童；治疗 [Abstract]：Mycoplasma pneumoniae pneumonia（MPP）is a common type of pneumonia children.MP has recently in children as well as the common pathogen of community-acquired pneumonia of the school-age children.Here is to discuss the clinical treatment of MPP. [Key words]：Mycoplasma pneumoniae pneumonia，children，treatment. 肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）是介于病毒和细菌细菌之间的病原体，是引起人类呼吸系统感染的重要致病原[1]。儿童属于MP感染的易感人群，近年来，MP感染的发病率逐渐增加且低龄化，已成为儿科的常见病和多发病[2]。本人旨在针对儿童肺炎支原体肺炎的治疗进行探讨。 1.抗生素治疗 大环内酯类抗生素由于其针对性抗MP，药物生物利用度高，不良反应少，剂型较完全等优势，是目前治疗儿童MP感染的首选抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素、泰利霉素等。MP亦对四环素类、氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素敏感。但四环素药物可使患儿牙齿出现黄染、牙釉质发育不全，并易发生龋齿，还可以抑制婴幼儿骨骼生长，一般用于8岁以上患儿；喹诺酮类药物可引起软组织损害，导致软骨病，故一般用于对大环内酯类及四环素类药物有禁忌的患儿。美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）明确规定大多数喹诺酮类药物不得用于18岁以下患儿；氨基糖苷类药物可造成可逆或不可逆的耳毒性和肾毒性，亦不适合儿童使用[3]。 大环内酯类抗生素是链球菌产生的弱碱性抗生素，通过与细菌核糖体50s亚基、23s核糖体的特殊靶位及某种核糖体的蛋白相结合，阻断转肽酶，选择性抑制细菌蛋白质合。 阿奇霉素系第三代15元大环内酯类新型药物，具有抑制蛋白质合成的作用，有较好的稳定性，静脉给药后可迅速随血液循环分布于全身组织中，组织浓度高于血清浓度。目前临床上被当作治疗MP感染的首选药物[4]。 克拉霉素是红霉素的衍生物，对酸稳定性好，具有高效、口服易于吸收的特点，该药对革兰阴性菌有较强的活性，在肺组织和血清中有较高的浓度，用于治疗上、下呼吸道感染和皮肤、组织感染，已成为取代红霉素的大环内酯类新品种。 2.激素的治疗 对肺炎支原体肺炎疗效不佳者联合应用肾上腺皮质激素可获得良好疗效。这些患儿多为单用阿奇霉素临床效果差、疗程过长、体温持续不降几肺部病变不断发展，其原因可能为合并感染、过度炎性渗出和细胞免疫应答反应，对大环内酯类药物耐药等[5]。短期加用小剂量糖皮质激素以减轻免疫反应及感染中毒症状，有利于肺部炎症吸收及症状改善，减轻肺功能损害，改善预后。有研究表明大剂量糖皮质激素冲击疗法能迅速改善MPP的临床症状和影像学表现，而雾化吸入糖皮质激素能有效改善MPP患儿的肺功能，缩短病程[6]。 3.免疫调节治疗 目前临床常用的丙种球蛋白、匹多莫德等免疫调节剂辅助治疗重症儿童MPP，获得比较理想的疗效。有研究报道，静注丙种球蛋白与大环内酯类抗生素联合治疗重症支原体肺炎总有效率可达94.6%，疗效确切[7]。 匹多莫德属于免疫促进剂，能对T淋巴细胞起到调节作用，加强抗感染能力，主要是通过调节细胞介导的免疫反应发挥其作用。有研究报道[8]，儿童MPP采用阿奇霉素联合匹多莫德进行治疗，能使临床疗效得到明显提升，有助于患儿恢复。 4.纤维支气管镜灌洗 MPP可因肺炎分泌物阻塞而合并肺不张，对于经过抗生素、免疫调剂剂等治疗后肺不张持续者，主张早期行纤维支气管镜灌洗，能够改善预后[9]。 综上所述，MP已成为儿童呼吸道疾病的主要病原，一旦诊断，应积极根据病情严重程度将各种治疗方法综合合理应用，减少MP对组织的损害，避免并发症的发生及降低感染后MP的复发率。 参考文献： [1] Waites.KB，Balish MF，Atkinson TP.New insights into the pathogenesis and detection of Mycoplasma Pneumonia infections. [J].Future Microbiol，2008，3（6）：635-648. [2] Youn Ys，Lee KY，Huang JY，et al.Difference of linical featues in childhood Mycoplasma pneumoniae pneumonia.BMC Pediatr，2010，10：48. [3] 马爽，杜文莹，曹平生，等.小儿肺炎支原体肺炎肺外合并症诊治分析.[J].中国全科医学，2010，13（7）：2395. [4] 付晓辉.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].中国社区医师医学，2011，13（13）：106. [5] Morozumi M，Iuata S，Hasegawa k，et al.Increased macrolide resistance of Mycoplasma pneumoniae in pediatric patients with community-acquired pneumonia.[J].Antimicrob Agents Chemother，2008，52（1）：348-350. [6] Tamura A，Matsubara K，Tanaka T，et al.Methylpredniolone pulse thrapy for refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children.[J].infect，2008，57（3）：223-228. [7] 郑刚，邓衍圣，王俊男。丙种球蛋白佐治儿童重症支原体肺炎疗效分析[J].中华全科医学，2012，10（7）：1072-1073.