动静脉内瘘的护理常规

动静脉内瘘的护理常规

内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好的透析质量的保证。精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，就等于延长了您的寿命。

精心的护理应从内瘘术前开始：

1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。

2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。

3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。

动静脉内瘘术前护理及宣教：

1. 术前的心理护理。向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。

2. 保护AV内瘘通路的静脉。对可能行内瘘手术的患者，嘱其保护好造瘘侧手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管；告知医护人员，对有可能发展成需要透析治疗的病人，尤其是Scr＞3mg/dl后，应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可引起中心静脉狭窄，影响同侧建立血管通路。

3. 术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。

4. 术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。

动静脉内瘘术后的护理及宣教：

内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要

1. 术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。以利于静脉回流，减少手臂肿胀。

2. 术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况：

※观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。

※观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。※观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。

※观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤

和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处理。

3. 更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。

4. 禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。

5. 及时做好患者的宣教工作：※保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。※防止造瘘侧手臂受压：衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧手臂，造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。

5.※教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸有无震颤3次以上。※术后2周可指导患者进行早期功能锻炼以促进内瘘成熟。内瘘侧的手和肢体的运动：①用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日；②用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。③用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。

6. 内瘘成熟时间至少需要1个月，最好在成形术后3-4个月后使用，期间可采用直接动脉穿刺和临时中心静脉插管进行透析治疗。（反复穿刺不成熟的内瘘可能导致血肿等并发症的发生率高，致使内瘘失败。）

动静脉内瘘的穿刺技术：熟练、正确的穿刺技术是保护好内瘘，使内瘘能够长期使用的必要条件。

1. 穿刺前的准备：护士洗手，带口罩、手套；患者用中性洗手液清洁内瘘侧手臂；选择合适的穿刺针；摆好体位（穿刺侧手臂与机器同一侧）

2. 对瘘管进行评估：

※望诊：有无皮疹、发红、瘀青、感染。※触诊：摸清血管的走向及震颤的强弱。

※听诊：确定内瘘的通畅情况（对血管条件差的患者使用）。

3. 选择正确的穿刺点：

※动脉穿刺点→吻合口＞2cm，针尖→吻合口。

※静脉穿刺点→动脉穿刺点≥8cm，针尖→向心方向。※动静脉切勿穿刺在同一条血管上（有条件），以减少再循环。※新内瘘的第一次穿刺，动脉穿刺点应远离吻合口。（因吻合口血管壁

相对薄而脆，距吻合口越近血流冲击力越大，穿刺和拔针时易发生血肿，暂时选择在肘正中或贵要静脉离心方向穿刺作动脉，待内瘘进一步成熟，动脉穿刺点再往下移。）

4. 选择正确的穿刺部位及进针方法：

※穿刺部位要轮流更换，切忌定点穿刺。可沿着内瘘血管上下交替穿刺，

每个穿刺点相距1cm左右。（这样可使内瘘血管粗细均匀，避免针眼渗血，血管壁受损，弹性减弱，硬结瘢痕形成，甚至形成动脉瘤，而未使用的血管形成狭窄。）※提高穿刺水平，力求一针成功。先找好穿刺点，摸清血管走向再进针。※进针前拉紧皮肤，穿刺针的斜面向上以25°角穿刺瘘管，固定和拔除

针的角度应与穿刺的角度接近。※穿刺新建内瘘，应在肘关节以上扎止血带，松紧适中，以防压力过大，

造成内瘘穿刺前或穿刺时发生血肿。

5. 穿刺和透析中发生血肿的处理：

※新建内瘘穿刺失败出现血肿应立即拔针压迫止血，并用冰敷加快止

血，待血肿消退后再穿刺。

※旧内瘘动脉穿刺失败，可在原穿刺点以下再穿刺并避开血肿，如血肿

无继续增大，可在透析结束时拔针。

※透析中动脉端发生血肿，可将流量好的静脉端改为动脉端引血，另选

其他部位的静脉回血，并冰敷血肿处。

※透析中静脉端发生血肿，可避开血肿在原穿刺点以上或另选其他静脉

穿刺。

动静脉内瘘并发症的防治及护理：

1. 感染

原因：个人卫生习惯不良；透析结束穿刺点接触水；瘘管周围皮肤感染；

血肿或假性动脉瘤导致感染；穿刺处皮肤消毒不严；穿刺针污染；

症状：局部红、肿、热、痛、有时伴瘘管闭塞；全身发热、寒颤，血培养

阳性，重者败血症。

防治：养成良好的卫生习惯（保持局部干燥、清洁）；严格执行无菌操作

（防医源性感染）；提高穿刺技术，力求一针见血，确保拔针按压有效止血；合理使用抗菌素，控制瘘管周围皮肤感染。

2. 出血

原因：手术时血管结扎不全；穿刺及止血方法不当；肝素用量过多；外伤；

假性动脉瘤破裂出血、感染。

症状：常见吻合口或穿刺点周围渗血或皮下血肿。

防治：手术操作正规，结扎止血有效；尽量等内瘘成熟后使用；提高穿刺

技术，力求一针见血，确保拔针按压有效止血；合理调整肝素用量；防止感染。

3. 血栓形成

原因：※早期：过早使用内瘘；手术技术问题；血管本身病变：V炎、A

硬化、肥胖女性；全身性因素，如高凝状态、低BP或休克等；内瘘受压。

※后期：定点穿刺；内瘘受压；反复低BP或休克；药物的影响，

如长期使用促红素（血红蛋白迅速升高）。

症状：瘘管出无杂音及震颤，动脉流出道塌陷或瘘管通路触及血栓，栓塞

处疼痛。

防治：避免过早使用内瘘；切忌定点穿刺；提高穿刺技术，力求一针见血，

确保拔针按压有效止血，避免反复血肿形成；避免超滤过多引起低BP；内瘘侧手臂不能受压，尤其睡眠时；高凝状态的患者根据医嘱使用抗凝药；穿刺或止血发生血肿，马上冰敷，24H后热敷，并在血肿处涂搽喜疗妥按摩及予理疗治疗；如果早期血栓形成，可用尿激酶溶栓。

4. 假性动脉瘤形成

原因：过早使用内瘘；定点穿刺；穿刺技术差，反复血肿形成；动脉穿刺

离吻合口过近致血流冲击力大。

症状：瘘管局部扩张，明显隆起呈瘤状。（严重扩张→回心血量↑→心脏

负担↑→影响心功能。）

防治：小的血管瘤可采用弹性绷带或护腕轻轻压迫，防止继续扩大，并避

免反复在此部位穿刺。血管瘤明显增大，影响活动，有破裂的危险，应手术处理。

手术后的护理：

1．术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。

2．每天检查内瘘口是否通畅，在静脉如触及震颤、听到血管杂音就表示瘘管通畅，否则应怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理。

3．术后按医嘱服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞瘘管，术后24小时开始训练，每天两次10分钟有规律的握拳松拳运动。可压迫作瘘的前臂，每次３－５分钟左右，然后松开，反复多次以促进静脉血管的扩张。

4．包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及该侧手臂不慎受压，禁止在该侧作输液、输血和测量血压等。

5．内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟，一般４－８周可使用，至少应在２－３周方可使用。在此之前护士可采用双静脉、暂时性血管通路或腹膜透析过渡。早期的使用需要加倍的谨慎，否则可能会损伤内瘘，导致并发症出现。

日常生活中的护理：

1.自我监测瘘管吻合口有无震颤，发现瘘管疼痛、出血，感染及震颤消失应立即来院诊治。2．患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、受压。冬季在患者的毛衣和棉衣袖（瘘侧）下方加拉链，便于透析时穿刺及保暖。透析前清洁瘘侧皮肤，透析后穿刺部位勿接触水，以免感染及出血。透析24-48小时后局部适当行湿热敷或擦喜疗妥等，促进血液循环、渗血吸收、组织再生。

3．通常在护士拔针止血15—30分钟后，患者或家属可自行打开压迫纸卷或减轻压迫，时间不宜过久以免造成内瘘管闭合，这个压迫时间应因人而异，有的患者15分钟就已止血，而有的患者需要2小时甚至更长的时间，原则上以止住血后，在最短的时间内解除压迫为目的。

血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策

血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策 血透患者动静脉内瘘闭塞原因及防范 宿州市立医院肾脏内科顾毅关永莲 动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭患者维持性血液透析的重要通路，是病人赖以生存的生命线，但是由于种种原因引起内瘘阻塞，直接影响到透析效率和生活质量，增加患者的痛苦和经济负担，所以保持动静脉内瘘通畅至关重要.回顾分析了2011年1 月—2012 年7月使用内瘘血液透析的40 例患者，发现内瘘阻塞8 例.现将内瘘阻塞原因分析及其护理对策叙述如下： 摘要目的通过对血液透析患者血管监测和保护的有效护理，降低动静脉内瘘阻塞。方法分析内瘘阻塞的主要原因和相关因素，改进和规范血透术前、术后血管监测、保护的护理操作及观察流程。结果术前血管监测，术后血管按压时间、程度，防止低血压、避免血栓形成是保护内瘘的重要护理途径。结论重视血管监测和内瘘的保护，可减少患者因多次穿刺造成的痛苦及紧张，避免并发症的发生，有效的提高血透质量和护理效果 关键词血液透析；血栓；监测；护理 1 资料和方法 1.1 一般资料:在内瘘阻塞8例中，男性5例，女3例，年龄25-70 岁；方法:观察内瘘一般情况，统计患者开始透析时间，内瘘手术时间，开始使用时间，内瘘失功时间，目前内瘘使用情况. 2 结果:内瘘阻塞因素：透析过程中低血压所致5例，超滤过多2例，内瘘压迫时间过长所致1例。 3 内瘘阻塞原因分析 3.1使用不当，自身血管条件差，如血管过细、动脉硬化、动脉炎等.内瘘使用过早，老年人和糖尿病病人血管弹性差，愈合不良，穿刺部位易形成疤痕，损伤后的血管内壁处易形成血栓.动静脉内瘘使用时间过早＜3个月。由于动静脉内瘘使用时间过长，在使用过程中，反复穿刺后内膜损伤，出现动静脉内膜增厚，甚至局部附壁血栓形成，不

动静脉内瘘的护理常规

动静脉内瘘的护理常规 内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好的透析质量的保证。精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，就等于延长了您的寿命。 精心的护理应从内瘘术前开始： 1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。 动静脉内瘘术前护理及宣教： 1. 术前的心理护理。向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。 2. 保护AV内瘘通路的静脉。对可能行内瘘手术的患者，嘱其保护好造瘘侧手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管；告知医护人员，对有可能发展成需要透析治疗的病人，尤其是Scr＞3mg/dl后，应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可引起中心静脉狭窄，影响同侧建立血管通路。 3. 术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。 4. 术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。 动静脉内瘘术后的护理及宣教： 内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要 1. 术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。以利于静脉回流，减少手臂肿胀。 2. 术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况： ※观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。 ※观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。※观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。 ※观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤 和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处理。 3. 更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。 4. 禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。 5. 及时做好患者的宣教工作：※保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。※防止造瘘侧手臂受压：衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧手臂，造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。 5.※教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸有无震颤3次以上。※术后2周可指导患者进行早期功能锻炼以促进内瘘成熟。内瘘侧的手和肢体的运动：①用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日；②用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。③用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。 6. 内瘘成熟时间至少需要1个月，最好在成形术后3-4个月后使用，期间可采用直接动脉穿刺和临时中心静脉插管进行透析治疗。（反复穿刺不成熟的内瘘可能导致血肿等并发症的发生率高，致使内瘘失败。） 动静脉内瘘的穿刺技术：熟练、正确的穿刺技术是保护好内瘘，使内瘘能够长期使用的必要条件。 1. 穿刺前的准备：护士洗手，带口罩、手套；患者用中性洗手液清洁内瘘侧手臂；选择合适的穿刺针；摆好体位（穿刺侧手臂与机器同一侧） 2. 对瘘管进行评估：

动—静脉内瘘的护理常规

动—静脉内瘘的护理 一、护理评估 1、评估患者的临床症状及生命体征。 2、观察血管通路的状态。 二、护理措施 1、术前护理 （1）向患者说明手术的目的、重要性，以取得患者合作，测出凝血时间。 （2）保护—侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液。保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。 2、术后护理 （1）内瘘术后使用抗凝剂3日，如潘生丁、阿斯匹林，以防术后血管内凝 血，同时应用抗生素1周至拆线。 （2）术后3日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手握橡皮握力圈， 每日3次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压袖带在吻合口上方（如手臂）， 轻轻加压至静脉中度扩张，每30分钟松开一次，每天可重复3次。

（3）术后5日内，应保持术侧肢体干净，以防伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍时，立即与医生联系，及时处理。 三、健康指导要点 1、教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅。否则，应立即和医生联系，及时再通。 2、内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀。避免患侧肢体受压，不穿紧袖衣服，不可戴表，不可测血压，不可负重，不能用内瘘静脉注射或输液。 四、注意事项 1、透析结束，拔针后应压迫穿刺点20-30分钟。 2、做好内瘘常见并发症如血栓形成、穿刺点出血、局部和全身感染等并发症的观察及防治。 五、护理记录单记录书写规范 1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。 2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护

透析病人动静脉内瘘护理

长期血液透析患者动静脉内瘘的护理 血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。常州市武进人民医院肾内科龚立峰 动静脉内瘘从1966年开始应用于临床，其优点为使用时间长、感染率低、活动方便。制作内瘘一般从左到右、从远到近，先上后下、先自身血管后移植血管。 既然内瘘对透析患者来说是如此重要（可以说是病人的生命线），就应该倍加爱护和珍惜。 1. 对需行维持性透析的患者来说，首先要保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好造瘘侧肢体血管，不要在其肢体上行动静脉穿刺。 2 . 造瘘术后应适当抬高肢体约30度，保持其血流通畅避免受压，注意保暖。 3. 触摸手术部位是否有血管震颤，监听血管杂音。内瘘处不要包扎过紧，同时注意观察内瘘处有无血肿及瘀斑、局部有无渗血。 4. 术后第2天进行功能锻炼：可反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上的静脉，每天3-4次，以促进血管的扩张。但注意功能锻炼开始时动作应轻，握拳力度应由小到大慢慢增加。 5 . 内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血，衣袖不可过紧，避免提重物。 6 . 内瘘最好在术后4~6周使用。理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。（同时应准备弹性绷带一副，以便拔针后止血用） 7 透析过程中应避免肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内膜引起血栓形成。 8. 透析结束拔针后，压迫止血也是保护内瘘的重要环节，患者应自己掌握压迫的技巧。针眼处一般用1厘米大小的正方形纱布压迫止血，也可先用创口贴贴在上面再用纱布块压迫。压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，一般半小时放松，2小时取下纱布，24小时内禁止擦洗穿刺点。移植血管透析结束后，应压迫穿刺针进入处，压迫时间长于直接动静脉瘘者。如果按压不当：过重过轻或时间过长，都会造成皮下血肿，不同程度损伤血管，造成内瘘闭塞。 9. 透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷，穿刺后可涂些喜疗妥软膏。冬天注意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。 10 . 透析患者平常应经常进行自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，以免瘘管感染或闭塞。一旦发现瘘管震颤或杂音消失或疼痛，立即到医院就诊。 11 作为医护人员，我们将严格执行无菌操作，熟练掌握穿刺技术，防止医源性损害的发生。 如何保护内瘘？ 1、内瘘术后第三天就可以开始握拳活动，促进内瘘的成熟，10-14天拆线后可以做负重的握拳活动，内瘘最好在8周后使用，成熟的时间越长使用的寿命越长； 2、第一次适用内瘘，要找有经验的护士进行穿刺，选择较细的穿刺针，开始血流量不要打太高，使用一段时间后再改用大针穿刺，提高血流量； 3、内瘘侧衣服要宽松，内瘘侧不能量血压，避免挤压；北京301医院肾病科张冬 4、透析拔针后腰压迫20-30min，力度要合适，以能摸到震颤为适，不建议用止血带绑缚； 5、要养成每日检查内瘘来的习惯，一般内瘘堵塞的时间多在傍晚和夜间，因此睡前要检查内瘘情况，夜间如果醒来，也要检查； 6、内瘘堵塞多发生在脱水过多出现低血压后，尤其是在冬季，因此要避免一次脱水太多，另外发生低血压后，要注意加强热敷内瘘，若声音减弱，要加强握拳活动，服用活血化瘀药物； 7、出现内瘘杂音消失，要及时联系透析室医生，及时处理，可以避免二次手术。 动静脉内瘘是透析病人的“生命线”，对内瘘的呵护其实是对生命的珍惜，可见其重要性。为此，护士应做到以下几点： 1.做好卫生宣教 教会病人配合保护自身内瘘，应做到透析前保持手臂清洁，透析后穿刺部位避免当日接触

动静脉内瘘护理常规

动静脉内瘘护理常规 1、术前护理： （一）向患者介绍建立内瘘的目的、意义，解除患者焦虑不安、恐惧的心理，积极配合手术。（二）告知患者术前配合的注意事项，如准备做内痿的手禁止动静穿刺，保护好皮肤勿破损，做好清洁卫生，以防术后发生感染。 （三）手术前进行皮肤准备，肥皂水彻底清洗造痿肢体皮肤，剪短指甲。 （四）评估制作通路的血管状况及相应的检查。 （五）内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。 2、术后护理： （一）适当抬高内痿手术侧肢体，可减轻肢体水肿。 （二）每3日换药1次，10-14天拆线，注意包扎敷料时不要加压力，注意身体姿势及袖口松紧，避内瘘侧肢体受压。 （三）避免在内痿侧肢体输液、输血、抽血化验及测量血压，术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带。 （四）术后24h术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。 3、动静脉内痿成熟的标准及时间：血管内血流量自然流速大于500 ml/min，直径大于5mm、深度控制在皮下小于6mm。内瘘成熟时间一般为8-12周，至少4-8周。触诊时有较明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音。 4、促进内成熟的方法： （一）在术后1周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手握球或橡皮圈数次，每次3-5min。 （二）术后2周可锻炼内痿侧肢体，方法如下：在上臂捆扎止血带，术侧手紧握挙头或握球5秒钟，松拳休息片刻后重复握挙或握球运动，止血带捆扎每次不超过1分钟，每天可重复上述动作200-300次。 （三）拆线后伤口愈合良好的情况下可每天热敷手臂2-3次，每次20 - 30min,以利于血管扩张。 5、穿刺顺序与方法：内痿的使用要有计划，一般从内痿远心端到近心端进行绳梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。不要轻易在吻合口附近穿刺或定点穿刺。 6、穿刺针的选择：在动静脉内痿使用的最初阶段，建议使用小号如17G穿刺针，并采用较低的血流量以180-200ml/min为佳，以降低对内瘘的刺激与损伤。使用3-5次后，再选用较粗的穿刺针（16G ）并在患者耐受的情况下，尽量提高血流量（250-350ml/min）。 7、动静脉内瘘的自我护理： （一）患者了解内痿对其生命的重要性，积极配合。 （二）保持内痿手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造痿侧手臂彻底清洗干净，透析结束当日穿刺部位避免解除到水或其他液体，保持局部干燥，避免感染。

动静脉内瘘护理常规

动静脉内瘘护理常规 1.术前护理 （1）向患者讲解造瘘的目的，注意事项，消除紧张情绪，取得配合。 （2）保护好造瘘侧肢体，不要在准备造瘘的肢体输液、抽血，勿抓伤、碰伤造瘘侧手臂的皮肤，以防止术后感染。 （3）完善辅助检查，了解血常规，出凝血指标等。 （4）术前不宜使用抗凝剂，以防术中、术后出血。 （5）术前皮肤准备，用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲。 （6）术前如体温偏高、血压高，或女病人月经来潮，及时通知医生。 （7）术前排空膀胱。指导病人放松。 2.术后护理 （1）适当抬高内瘘侧肢体，以利静脉回流，减少内瘘侧手臂肿胀。 （2）观察内瘘吻合口处有无血肿、局部有无渗血，如渗血较少可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在，如渗血较多则需要打开伤口，寻找出血点并结扎。 （3）观察内瘘血管是否通畅，首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊是否有血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，并通知医生处理。 （4）观察内瘘侧手臂手指末端血管充盈情况，如手指有无麻木、发凉、疼痛等缺血表现。

（5）术后24小时术侧手部可适当做握拳或腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。 （6）每3日换药一次，10～14天拆线，换药时严格无菌操作，包扎敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为宜。 3.内瘘术后做好患者的宣教工作。 （1）告知患者要保持内瘘侧手臂的清洁、干燥，防止伤口感染。 （2)避免造瘘侧手臂受压，过度弯曲，勿压于枕头下或枕于脑后，衣袖宽松，不佩戴饰物，造瘘侧肢体勿提重物，避免碰撞。 （3）造瘘侧肢体严禁测血压、输液、抽血，术后2周内禁止缠止血带。 （4）避免吸烟，以防影响瘘管功能，注意造瘘侧肢体的保暖。 （5）教会患者自我判断内瘘是否通畅，每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅，反之则应马上通知医生进行处理。 （6）术后两周即可指导患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟，用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2～3次，每次5～10分钟，局部肿胀可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。

自体动静脉内瘘护理、难度分级、护理人员级别对应标准及应用过程和体会

自体动静脉内瘘护理、难度分级、护理人员级别对应标准及应用过程和体会 自体动静脉内瘘是长期透析患者最常用的血管通路方式。是由医生将透析患者前臂靠近手腕部位的动脉和临近的静脉进行缝合后，使吻合后的静脉中流着动脉血，形成的一个动静脉内瘘，能为血液透析治疗提供充足的血液，是维持性血液透析生命线。动静脉内瘘的使用寿命除与患者自身血管条件和通路医生手术技巧相关外，还与血管通路护士的穿刺技术水平密切相关。不正确的穿刺技术可能导致内瘘出现感染、出血、血肿、假性动脉瘤以及穿刺相关狭窄等并发症。 动静脉内瘘分级护理证据总结 1、动静脉内瘘护理难度分级证据 根据动静脉内瘘功能丧失的危险因素和内瘘穿刺的影响因素，将糖尿病、内瘘功能丧失史、低血压等共11 项列为内瘘分级的影响因素，制成《内瘘分级影响因素统计表》。

根据《内瘘分级影响因素统计表》统计患者内瘘影响因素分数，划分内瘘等级。 内瘘等级越高提示内瘘状况越好，内瘘等级越低提示内瘘状况越差 2、内瘘级别与护理人员级别对应标准 将内瘘级别与工作人员级别相对应，其内瘘的穿刺依据内瘘级别进行分级操作，不同等级的操作者选择相应级别内瘘进行穿刺，避免越级操作，详见表3。 表 3 初级、中级、高级通路护士具体衡量指标与对应的护理内瘘级别 （内瘘级别与工作人员级别相对应） 3、内瘘分级护理在透析室开展流程证据 （1）内瘘评估及登记：Ⅰ级内瘘于每周由责任组长进行内瘘评估及登记，Ⅱ级内瘘于每月由高级责任护士进行内瘘评估及登记，Ⅲ级内瘘于每季度由初级责任护士在责任组长指导下进行内瘘评估及

登记。评估内容包括内瘘成熟度、内瘘震颤感、内瘘处皮肤情况，个人卫生状况等。穿刺护士应全面了解血管通路评估资料，包括超声评估资料，及穿刺前物理评估； 发现内瘘问题及时与医生沟通并处理，同时进行持续性跟踪记录并反馈。 （2）开展病友会：病友会上依次进行糖尿病、低血压、高血压、干体重等维持性血液透析相关专题的健康讲座，分别于每季度、每半年、每年针对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级内瘘患者开展1次病友会。 （3）健康教育：针对患者个体的情况给予健康教育，特别是对于依从性差的患者，告知其内瘘自我护理的重要性。指导患者相互交流自我护理经验，并做好患者的常规健康教育。 证据应用过程与体会 1、证据应用过程 （1）血液透析患者对于每次扎针都会有着非常深刻的记忆，尤其是内瘘初次或前几次穿刺，痛觉非常明显，因此内瘘的穿刺依据内瘘级别进行分级操作，特别是在新内瘘上。在初期内瘘使用，我们透析室严格遵循“四定一给予”原则：定人、定部位、定穿刺针、定穿刺时间、给予首次内瘘使用的健康教育。 （2）科学系统的人员培训是实施动静脉血管通路穿刺规范管理的重要保障，透析专业护士在首次穿刺前应该接受结构化的培训和监督，并定期更新培训内容以维持其穿刺能力。 （3）不同等级的操作者选择相应级别内瘘进行穿刺，如遇越级操作者给予质控。 （4）专家级通路护士不仅能够判断复杂内瘘是否需要启动超声辅助,而且能够熟练运用超声技术进行复杂内瘘穿刺,也成为专家级

综述：动静脉内瘘护理进展

动静脉内瘘护理新进展 金梅 安徽省安庆市第一人民医院血液净化室，安徽安庆246003 血液透析是终末期肾病(ESRD)病人最主要的肾脏替代治疗方法之一，血管通路是血液透析治疗最重要的必要条件，而自体动静脉内瘘具有出血量少、穿刺部位多、感染发生率低、可长久使用的特点，常被誉为血液透析患者的生命线[1]。动静脉内瘘即经由外科手术将表浅毗邻的动静脉做直接吻合使静脉血管血流量增加管壁动脉化形成皮下动静脉内瘘，常用血管有桡动脉与头静脉、肘静脉与肱动脉等。据估算，在我国透析患者的永久性血管通路中，自体动静脉内瘘比例达85%-90%[2]。但在长期使用过程中，出现感染、血栓形成、内瘘闭塞等使内瘘陷入失用状态，血液透析不能顺利进行，严重影响透析病人的生存时间和生活质量。近年来，动静脉内瘘的相关研究也不断发展。本文就动静脉内瘘护理进展进行综述，旨在更好地保护透析病人动静脉内瘘，延长动静脉内瘘的使用寿命，预防并发症，进而提高患者生存质量。 1 动静脉内瘘围手术期护理 近年来，在新建动静脉内瘘患者手术前后护理中使用明示性安全标识，增强了护士安全防范意识，患者和家属对护理工作的满意度上升，通过文字宣教及行为干预并举的方法加强了患者对内瘘的自我保护意识，促进了内瘘的成熟[3]。护理重点为术前进行血管评估，重视血管保护及造瘘侧手臂皮肤护理；术后做好术侧肢体护理，加强观察，重视新内瘘穿刺的正确操作，以提高自体动静脉内瘘的开通率，延长内瘘使用寿命[4]。 2 动静脉内瘘穿刺改良 2.1 穿刺针斜面向下的穿刺法 王雪梅等[5]研究了穿刺针斜面向下的穿刺方法，对于减轻穿刺疼痛有一定的效果。沈娴等[6]使用改良穿刺法（针尖斜面向右旋转45°，进针角度为35°～45°）穿刺。它的主要特点是进针角度大（45°），容易穿透皮肤及血管；同时它的有效穿刺力比常规法（15-30°）大1.06倍；由于进针速度加快，缩短了穿刺针在皮下的机械性潜行过程，对皮肤及血管损伤减轻，致痛物质释放减少

动静脉内瘘护理常规

动静脉内瘘护理常规 动静脉内瘘是指动、静脉在皮下吻合建立的血管通道，它的出现推动了血液净化的发展，延长了患者的生命。故称之为透析患者的“生命线”。 内瘘的穿刺 穿刺力求准确，争取一次成功。并尽量不用止血带。穿刺点离吻合口3cm以上，动静脉穿刺点的距离应大于6~8cm，以上减少血液再循环提高透析效果。首次使用动静脉内瘘应慎重，最好由有经验的专业护士操作，已确保“一针见血”。穿刺部位忌定点穿刺，宜选用绳梯式或线式穿刺，使整条瘘管受力匀等，血管粗细均匀，严格无菌技术操作规程，防止动静脉内瘘医源性感染。 正确的指压止血方法：透析结束后，以拇指用无菌纱布团或棉球轻轻压迫皮肤穿刺点及血管进针点，用弹力绷带包扎。加压止血力度及绷带包扎以不渗血且能扪及震颤或听到血管杂音为宜。 日常护理 1、透析完毕当日穿刺部位不沾水。密切观察穿刺处有无渗血、肿胀，发现渗血、肿胀应立即压迫止血，力度以不再渗血又能扪及震颤或听到血管杂音为宜。有肿胀时给予冰袋冷敷，24小时内忌热敷，24小时后确认不再渗血时可热敷消肿。动静脉内瘘处如有硬结或血管硬化，可局部每日热敷数次或涂搽西辽妥2次并按摩15分钟。 2、保持瘘侧肢体清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤。有动脉瘤者，可采用绷带或护腕加以保护，避免继续扩张及意外破裂，但松紧应适度，

以保持瘘管通畅。 3、血液透析间期体重不宜过度增加，以2~3kg为宜，防止血液透析时大量脱水、过度超滤，使血液浓缩粘稠形成血栓或发生低血压造成动静脉内瘘闭塞。 4、严禁在瘘侧肢体测血压、抽血、静脉注射、输血等操作，以免造成内瘘闭塞。 5、嘱患者做适当的肢体运动，不要从事过重的体力劳动，睡眠时避免有瘘肢体受伤。

内瘘成形术前的护理

内瘘成形术前的护理 动静脉内瘘是血液透析病人最长期稳定使用的永远性血管通路且穿刺成功率高,感染出血等并血症少,不影响日常生活,临床应用广泛,,手术的成功与否以及术前护理直接关系到病人以后的治疗及生存的质量。 术前护理: 1. 术前要控制好患者血压、血糖、血脂，纠正低蛋白血症和肾性贫血。常规检查出凝血时间、血常规、血浆蛋白，发现高凝状态或凝血异常时及时报告医生并做相应处理。对心电图异常的患者，要做进一步检查，如心脏彩超、Holter等，积极治疗心脏疾患并做好内科护理。还应做好健康教育，讲解动静脉造瘘手术方式、作用、护理方法、动静脉内瘘成熟时间、促进动静脉内瘘成熟护理要点、日常监测技术、患者对手术有足够的了解和信心。 2 术前心理护理护理人员在内瘘术前向患者说明造瘘的目的、意义及该手术对透析治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、恐惧紧张和害怕心理。告诉患者造瘘只是一个小手术，不必紧张，并告知患者一些基本的手术方法和造瘘时可能出现的一些不适，如疼痛等，让患者做好心理准备。积极配合医务人员，使内瘘手术顺利实施。 3.宣教嘱咐患者保护好造瘘侧手臂，近期切勿在造瘘侧手臂进行动脉、静脉穿刺，以便手术顺利进行，平时注意保护好造瘘皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤以防术后感染，术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。 4.前皮肤准备手术当天用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲。对于汗毛较长的患者，需刮除造瘘侧手臂的汗毛，注意勿刮伤皮肤。 5.血管护理早期对要进行内瘘手术的血管进行保护极为重要。术前避免在术侧肢体穿刺、输液、采血等操作，局部皮肤保持清洁，避免手术中的感染，尽量不要在该侧安装起搏器等。 良好、通畅的动静脉内瘘是透析患者进行治疗的基本保障，术前护理让患者明白动静脉内瘘手术的重要性，与患者进行良好的沟通，耐心的解释，消除其恐惧、紧张的心理，才能更好地配合手术。因此，做好术前护理是透析室医护人员一项很重要的工作。

动静脉内瘘栓塞的原因及护理

动静脉内瘘栓塞的原因及护理 动静脉内瘘是肾功能衰竭晚期患者维持多次重复血透治疗过程中最常用的一种血管通路，是维持性血液透析（HD）患者的生命线。由于各种原因引起内瘘栓塞时有发生，不仅影响HD患者的透析质量，而且增加患者的心理负担和经济负担，故如何对动静脉内瘘栓塞的原因进行分析，并采取相应的护理措施至关重要，现将护理体会报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：2002年10月~2007年10月本血液净化中心共发生内瘘栓塞及狭窄32例，内瘘血管搏动、震颤及杂音完全消失18例，内瘘血管处疼痛、搏动、震颤及杂音减弱，血流量不足14例，其中男15例，女17例，年龄（50±10）岁，HD时间2~100个月，原发病：慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病12例，高血压肾病8例，多囊肾2例。 1.2 原因分析[1]：（1）内瘘应用时间过长，出现静脉内膜增厚，甚至局部附壁血栓形成。（2）血液黏稠度增加，原发病本身原因或短期内输血和促红素使用等，都可使血液黏稠度增加、血流减慢引起内瘘栓塞或狭窄。(3)老年人和糖尿病患者血管弹性差、修复慢、愈合不良，穿刺部位易形成瘢痕，损伤后的血管内壁处易形成血栓。（4）造瘘所选静脉条件差、静脉血管内径过小、静脉狭窄、充盈不良、异常通道等均可造成内瘘血栓形成。（5）透析终止拔针后按压过轻、位置不准确、按压过重、压迫时间过长均可导致内瘘闭塞。（6）透析时脱水量过多，出现低血压、血流缓慢，在动静脉吻合口处易形成血栓。（7）过早使用未成熟的动静脉内瘘。 2 护理[2] 2.1 术前评估患者的疾病类型、造瘘血管状况：可用彩色多谱勒超声检查手术部位的血管，帮助选择合适的血管。对于较细的静脉，可先扎止血带每天锻炼，促进血管扩张，条件许可再行手术。控制好患者的血压、血糖、血脂，术前常规检查出凝血时间、血浆蛋白，发现高凝时及时处理。术前做好造瘘侧肢体血管的保护。

血液透析患者内瘘阻塞常见原因及护理对策

血液透析患者内瘘阻塞常见原因及护理对策【关键词】血液透析;内瘘阻塞;护理 血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要治疗手段之一,良好的血管通路是保证充分透析的必要条件,是血透患者的生命线。动静脉内瘘是临床上最常用的永久性血管通路。在临床工作中,由于有些患者因自身血管条件不佳、反复穿刺或因护理不当等导致内瘘失去功能,尤以阻塞最为常见。现就我院自2006—2010年20例桡动脉-头静脉内瘘阻塞原因进行分析，探讨相应的动静脉内瘘护理对策。 1 临床资料 20例内瘘阻塞患者,男11例,女9例;年龄50～91岁。其中高血压肾病5例,糖尿病肾病5例,慢性肾炎6例,多囊肾4例;均在本院手足外科行自身动静脉内瘘术，使用16号内瘘穿刺针,每周透析2～3次, 4～5h/次,透析时血流量200～300ml/min。未成熟和应用的内瘘血栓形成5例，占内瘘阻塞25%;成熟和应用的内瘘血栓形成15例，占内瘘阻塞75%。内瘘“成熟”指在动脉血流冲击下，内瘘静脉扩张和肥厚，一般需4～6周[1]。 2 阻塞原因 2.1 未成熟和应用的内瘘血栓形成 (1)血管条件差,如静脉太细、动脉硬化,引起血栓2例; (2)术中出血过多,导致血肿压迫瘘口,术后包扎太紧致血流不畅等1例; (3)凝血功能差,术后渗血压迫时间过长致血管闭塞1例; (4)手术原因造成血管内膜损伤,吻合口狭窄造成内瘘不通1例。

2.2 成熟和应用的内瘘血栓形成 (1)穿刺方法不当造成静脉壁内膜损伤及压迫止血不当2例,穿透血管,造成穿刺部位皮下血肿,血栓附着管壁堵塞血管,拔针后压迫偏离针眼位置致血液外渗皮下造成局部血栓形成1例; (2)超滤过快过多、全身感染、消化道大出血、呕吐、腹泻致低血压5例,多低于80/60 mmHg,患者血流缓慢,高凝状态,血液粘滞,吻合口形成血栓; (3)患者机体内凝血机制增强,伴常规肝素剂量血液透析时透析器及透析管道凝固或注射促红细胞生成素,使红细胞压积增加,形成血栓2例; (4)内瘘使用过早,静脉充盈不足,未充分扩张,致管腔狭窄部分梗阻2例; (5)人为局部压迫所致3例。 3 护理对策 3.1 术前协助医生选择血管，保护内瘘侧肢体血管,避免直接动静脉穿刺。检测出、凝血酶原时间。 3.2 术后应注意不能包扎过紧,注射低分子肝素预防栓塞; 抬高造瘘侧肢体,促静脉回流。 3.3 促进内瘘成熟伤口愈合良好拆线后，每天热敷或热水浸泡术侧手臂，15min/次，3次/d;用术侧手做握拳运动或捏橡皮球3～4次/d，10min/次;或在吻合口上方扎止血带或绑血压计袖带，轻轻加压到静脉中度扩张，15min松开1次，3次/d。以上方法可以单独使用，也可以混合使用。术后10周内瘘仍未“成熟”，则提示手术失败，需重新做瘘。 3.4 内瘘成熟后使用在内瘘使用过程中,正确的穿刺也是影响内瘘生存期限的重要因素[2]。初次穿刺应由有经验的护士进行，穿

动静脉内瘘早期血栓的预防及处理措施

动静脉内瘘早期血栓的预防及处理措施 目的:探讨早期发现血液透析患者动静脉内瘘血栓的预防及处理措施；方法分析内瘘血栓形成诱因，规范使用、加强监测、结合患者自我保健，及时预防、早期发现血栓形成，适时选择治疗措施；结果5年中发生内瘘血栓17例，经过早期溶栓处理后再通12例，吻合口切口取栓后再通4例，血栓形成时间＞24H 择期行内瘘成型术1例。结论采取综合护理措施预防内瘘血栓形成，早期发现血栓并积极处理，是内瘘功能得以恢复的关键。 标签：动静脉内瘘；血栓；预防 通畅的血管通路，是维持性血液透析患者的生命线，对保证血液透析效果，提高生存质量有重要意义。自体动静脉内瘘（A VF）是指通过手术方法将动脉、静脉在皮下吻合、建立安全并可长期使用的永久性血管通路，是目前最理想的一种血液透析血管通路，具有创伤小、不限制活动、使用方便且维持时间长等优点。但血栓形成是导致自体动静脉内瘘阻塞最重要的原因［1］。因此，采取预防措施，加强内瘘功能的监测，早期发现血栓形成的征象，适时选择溶栓、外科手术治疗取栓等措施，可延长内瘘的使用寿命，对患者有重要意义。现总结如下： 1. 临床资料 我院自2006年起开展血液透析以来，至2010年12月，以动静脉内瘘作为血管通路者占90%，采取积极预防、加强监测与自我维护等措施，只有17例发生内瘘血栓，其中男11例，女6例，内瘘建立后使用时间2～58个月，发生血栓时间为使用后3～43个月，经过早期溶栓处理后，12例患者内瘘再通，4例行吻合口切口取栓后再通，内瘘功能恢复正常，1例血栓形成时间＞24H需要行第二次内瘘成形术。 2. 监测与预防 2.1避免血栓形成诱因：内瘘血栓多发生于血管狭窄处，常见诱因有①患者全身状态，如血液高凝、休克、糖尿病；②血管条件差，如糖尿病血管病变、血管硬化或内径过细，静脉炎、上段血管已有血栓；③透析中过度超滤，低血压状态、低温等；④反复定点穿刺损伤血管内膜；⑤局部压迫止血不当，内瘘血管长时间受压等。 2.2及时评估内瘘的功能：经常观察瘘管外部情况，触诊震颤、听诊杂音，简单方便有价值，通过物理检查分析通路狭窄及手臂渐进性水肿等异常［2］。血栓形成的临床表现为内瘘静脉侧搏动、震颤及杂音减弱，患者主诉内瘘处疼痛。当内瘘部分堵塞时，透析引血时血流量不足，抽出血液为暗红色，透析中静脉压升高，完全阻塞时搏动震颤及杂音完全消失。还可采用超声波、血管造影、磁共振血管摄影等技术判断内瘘功能。

血液透析患者动静脉内瘘护理

血液透析患者动静脉内瘘护理 目的通过分析血液透析患者动静脉内瘘相关的60个案例，研究患者动静脉内瘘失功护理干预和护理特点和要求，最终总结相关的护理经验。方法以2014年1～12月为研究时限，将我院60名血液透析患者随机分为对照组和实验组两组。两组当中，对照组按照常规进行护理，实验组则进行个性化护理，并进而比较两组患者发生动静脉内瘘失功的比例、患者舒适度、知识了解度及对护理工作的满意度，最终得出相关结果，并对结果进行分析。最终得到的结果是实验组的患者对于相关病情及知识了解比较多，发生静动脉内瘘失功的比例比较低，同时实验组的患者普遍表示对我院的护理工作较满意。实验组患者和对照组患者对照的各项指标差异都有很大的研究价值。结论护士对患者使用个性化护理时会让动静脉内瘘治疗更安全更有效。 慢性透析患者在开辟血液通道时，最常用的方式就是动静脉内瘘。因为它不仅安全而且能够维持较长的时间。开辟这样的血液通道对于长期需要做血液透析的患者来说相当重要。但如果在患者进行血液透析的过程中，血管内瘘出现不正常现象时就会出现血液倒流的现象，这样就使整个血液形成一个再循环。做血液透析的患者就能够得到充分的医治。而且这种医治和患者的生存质量以及康复有非常大的关系。但目前我国临床医学上主要采用的是自体动静脉内瘘失功。这也是患者透析不够充分，导致患者住院率和死亡率大幅度增加的主要原因。我们现在为了降低这种情况的发生，同时也为了避免患者更大的经济损失，提高患者的生存质量，多会采用一些临床护理干预措施。而且这种干预措施一般都会取得可喜的效果，具体的数据及报告如下： 1资料与方法 1.1 一般方法 1.1一般资料 将我们医院从一四年一月到十二月中六十例维持性血液透析动静脉瘘的患者随机分成两组。两组患者，实验组和对照组分别为三十例，两组患者用的都是16G的穿刺针。其中对照组的三十例中有十六例女性，十四例男性。其中患者的年龄在二十四到八十一岁之间，而患者的动静脉内瘘有效使用时间为一到八十七个月。在三十例患者中，有十三例慢性胃炎患者，七例高血压肾病患者，八例糖尿病肾病患者，两例痛风性肾病患者。所有的患者每周做两到三次透析，每次持续时间为四到五小时。通过比较两组患者在性别，年龄和疾病类型以及每

内瘘护理常规

内瘘围手术期的护理 1内瘘的概念 动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者的生命线。维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者主要的替代疗法。动静脉内瘘术是医生采用显微外科手术将患者邻近的动静脉吻合起来，使之成为血流通道。动静脉内瘘的优点是无外瘘导管脱落的危险，患者活动不受限制，感染和血栓的发生率也大为减少，医.学教育网搜集整理如保护得当，可长期使用。如何保持内瘘，延长生命，一直是倍受关注的问题。为提高手术安全性，降低术后并发症，围手术期护理至关重要。现将护理总结报告如下。 2术前护理 2.1心理护理患者最初得知患尿 毒症，常感到死亡的威胁，焦虑、抑郁、易怒、甚至绝望，不合作。护理人员应设身处地为他们着想，态度热情，理解和关心患者。对那些该病相关知识缺乏了解、感到紧张和恐惧的患者，责任护士应向患者详细介绍手术过程，如何在术中进行配合，造瘘的目的、方法及造瘘时可能会出现的一些不适，如疼痛等，让患者做好心理准备，积极配合，坦然面对手术。 2.2告知术前事项指导患者加强内瘘侧肢体的保护，平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，修剪指甲，毛发过多时剃去，更换内衣，确保手术部位皮肤无破损、切勿抓伤，以防术后感染。内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。 3术后观察与护理 3.1观察血压、脉搏、呼吸是否改变询问患者有无胸闷、心悸，如发现有变化应及时向医师汇报，给予及时处理。嘱患者将内瘘侧肢体抬高30°，医.学教育网搜集整理可采用上臂吊带悬吊上肢前臂于功能位，以促进静脉回流。患侧肢体避免受压，可采用平卧或健侧卧位，禁止在患肢测血压、输液，观察伤口敷料有无渗血、出血等情况。 3.2观察动静脉瘘管是否通畅术后24小时内用听诊器在切口近口端听诊，1次/2小时，并用手指触摸静脉端，听到杂音或扪及震颤表示动静脉瘘管通畅，同时观察杂音的强度、传导方向、距离、静脉扩张情况，做好生命体征监测，若出现杂音及震颤减弱或消失，应查明是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成，应及时联系医生。必要时施行动静脉内瘘再通术。

血液透析动静脉内瘘血肿的原因分析及护理对策

血液透析动静脉内瘘血肿的原因分析及护理对策 目的：探讨维持性血液透析自体动静脉内瘘发生血肿的原因及护理对策。方法：回顾分析我院2018年1月至12月16例血液透析自体动静脉内瘘，发生皮下血肿的原因及护理措施。结果：16例血液透析自体动静脉内瘘发生皮下血肿，经过积极治疗护理后动静脉内瘘失功有1例，手术取栓后内瘘功能恢复有3例，其余均经过护理后内瘘功能恢复良好。结论：对于血液透析自体动静脉内瘘的维护需要护患双方的共同参与。 标签：动静脉内瘘;皮下血肿;护理对策 維持性血液透析是终末期肾功能衰竭患者赖以生存的主要替代治疗手段之一，自体动静脉内瘘已经被证实是最常见的血管通路[1]。如何提高血液透析患者自体动静脉內瘘的使用时间，减少并发症的发生已成为医护人员越来越关注的问题[2]。预防及有效处理动静脉内瘘并发症，不仅延长内瘘的使用寿命，还为患者的长期存活提供了条件和信心。我院血透中心2018年1月至12月有16例自体动静脉内瘘发生皮下血肿，现将使用过程中的护理对策报告如下。 1临床资料 1.1对象我院血透中心2018年1月至12月以自体动静脉内瘘为血管通路的血液透析患者发生血肿有16例。其中男7例，女9例;年龄30～76岁，平均年龄51岁。原发病：慢性肾炎7例，高血压肾病3例，糖尿病肾病3例，其他3例。 1.2. 原因分析及护理对策 1.2.1本组患者穿刺出现血肿有4例，拔针后出现血肿有4例，透析并发症引起内瘘穿刺部位血肿7例，患者肢体活动引起血肿1例。 1.2.2动静脉内瘘穿刺后出现皮下血肿的原因由于糖尿病、高血压病等在终末期肾脏患者中占多数，患者自身凝血机制障碍;血液透析需要使用的穿刺针锐利且管径粗大，如穿刺失败，固定胶布脱落，针头移位，拨针后按压不当均可导致动静脉内瘘皮下血肿。如处理不当，可造成血液淤积并压迫血管，使内瘘血流量下降，造成引血不畅，甚至血栓形成，使血管狭窄闭塞导致内瘘失功。血液透析本身能参与造成血小板功能障碍和出血倾向[3]，以及透析全程肝素化、频繁穿刺后导致瘘口瘢痕形成，均易导致渗血[4]。 1.2.3护理对策 1.2.3.1成立血管通路管理小组：对科室病人血液透析通路进行分类管理。 1.2.3.2加强专科护士专业知识及技能培训，掌握自体动静脉内瘘穿刺血管的选择、顺序与方法、拔针后的护理。每次透析前将动静脉内瘘侧手臂清洁干净，透析当日穿刺部位保持局部干燥，避免感染;如果穿刺处发生血肿，可重新压迫

动静脉内瘘成形术前、术后护理

动静脉内瘘成形术前，术后护理 动静脉内瘘成形术：是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘。 动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障。 目的：1、动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路 2、安全、血流量充分（200~300ml/min）、感染机会少 3、一般内瘘的使用可维持4~5年 4、不影响患者的日常生活 5、易于穿刺等优点 术前护理：应对患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力状态进行充分评估，检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功能。 术后处置： 1、抗凝药使用：存在高凝状态或血压较低，且术后无渗血，可给予全身抗凝，如口服 肠溶阿司匹林片、扩管治疗，也可皮下注射低分子肝素 2、术后渗血：轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在；结扎止血 3、功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应多次检查，以便早期 发现血栓形成，及时处理 4、术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验 5、手术侧禁止测量血压，术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带。 6、术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形 成。 7、适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿。 8、每3日换药1次，10-14天拆线，注意包扎敷料时不加压力。 9、注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压 成熟时间 内瘘成熟一般需4~6周，所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化，一般前2周不能使用，过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化，官腔狭窄等并发症，使用寿命缩短。 术后3个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘。 日常如何护理？ 1、内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流， 以减轻肿胀程度。 2、注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤。 3、衣袖要松大，术肢避免佩戴饰物。 4、内瘘术肢不能量血压，禁止一切静脉治疗及抽血 5、每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压及低血压的发生。 6、保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，防止感染。 7、术后10天开始做健瘘操。 8、自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。

人造血管内瘘护理

人造血管内瘘的护理 维持性血液透析是目前慢性肾功能衰竭患者的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血液透析患者得以实施的首要条件，对透析效果和长期存活有着重要影响。所以动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线。然而高龄、高血压、动脉硬化、肥胖以及反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后的血管耗尽，尤其在继发性甲状腺功能亢进半血管钙化，糖尿病血管病变时，患者的自身血管不能建立良好的动静脉内瘘。人造血管内瘘就成为这类患者血液透析的首选血管通路。人造血管内瘘具有血管通畅、血流量大、穿刺方便、使用时间长等优点，大大提高了血液透析患者的生活质量，是血液透析的理想血管通路之一。但其缺点也很突出：如术肢皮肤肿胀，使用寿命短，穿刺后止血困难，血栓形成率高，易发感染，形成假性动脉瘤等并发症。所以人造血管内瘘在护理上尤为重要，现在我们就来学习一下人造血管动静脉内瘘以及人造血管内瘘围手术期的护理到并发症的护理。 制造人造血管的材料有天然真丝，涤纶、膨体聚四氟乙烯（PTFE）。现在应用最多的是涤纶和PTFE的人造血管。 PTFE内瘘手术方法患者取平仰卧位，外展术侧上肢，常

规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，用龙胆紫进行肱动脉、肘部静脉标记及人造血管位置定位。根据拟采用的动静脉选择切口，垮血管走向做一长4~5cm的横切口，如所选动静脉相距较远，可分别于动静脉处做两个切口，分离暴露并游离一段长约3cm左右的动脉和静脉，静脉用胶片牵引，动脉两侧分别用动脉夹阻断血流，根据人造血管长度，在前臂人造血管弯曲部顶部做切口，用人造血管皮下隧道器分2次做皮下隧道，将人造血管引入皮下，两端分别与分离准备好的动静脉端行侧吻合，形成U形人造血管袢管。如图： 一、围手术期的护理 1.术前准备慢性肾功能衰竭患者大多会合并糖尿病、贫血、低蛋白血症等，术前进行必要的化验、检查和治疗，为患者顺利实施手术奠定了基础。术前有必要进行详细的检查，尤其是自体血管造瘘失败后，其肢体血管已产生不同程度的病理变化，故术前应认真检查肘部动脉搏动情况及肘部浅静脉情况，并行彩色多普乐超声检查，以明确血管条件。 2.心理护理经历过动静脉内瘘失败的患者，心理上会对手术产生恐惧感。护士应关心、鼓励患者，详细讲解手术的必要性，告知患者内瘘的重要性、方法及术中的配合等，介绍手术成功实例及人造血管的有点，减轻患者焦虑紧*的情绪，帮助其建立自信心及提高手术依从性。动员家属