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住院医师长期医嘱

【1 长期医嘱】按肺炎常规护理二级护理普食 5%GS100ml+克林霉素 0.6 ivgtt q12h（阳性菌、厌氧菌）加替沙星液 100ml：0.1×4 瓶 ivgtt qd 5%GS250ml+氨茶碱针 0.25 ivgtt qd 20d/min InjNS100ml+氨溴索针 15mg×3 ivgtt q12h 精密过滤输液器 1 支/天，输液用【2 长期医嘱】按“哮喘”常规护理多索茶碱针 0.2+GS100 ivgtt q12h 克林霉素针 0.9+GS250 ivgtt q12h 甲泼尼龙针 40mg+NS100 ivgtt q12h 氨溴索针 45mg+GS100 ivgtt qd 复方异丙托溴胺溶液 2.5ml 压缩吸入 bid 精密输液器 1 支/天输液用西替利嗪片 10mg qn po 【3 长期医嘱】二级护理头孢呋辛针 2.0+NS100ml ivgtt q12h 炎琥宁针 320mg+NS250ml ivgtt qd 加替沙星针 0.4+NS250ml ivgtt qd 【4 长期医嘱】一级护理半流质饮食鼻导管吸氧 2 升/分书面病危呋西地酸针 0.125×2 支+GS250ml ivgtt q12h 头孢他啶针 0.5×3 支+NS100ml ivgtt q12h 氨溴索针 30mg+GS100ml ivgtt qd 氨甲环酸针 0.75+GS250ml ivgtt qd 多索茶碱针 0.2+GS100ml ivgtt qd 20d/min 西咪替丁针 0.4+NS100ml ivgtt qd 复方异丙托溴铵针 2.5ml+氨溴索针 15mg 压缩吸入 bid 薄芝糖肽针 1 支+GS100ml ivgtt qd（增强免疫）肺立咳胶囊 0.3 tid po 雷尼替丁胶囊 0.15 bid po 体位引流 15min bid 【4 长期医嘱】多索茶碱针 0.25+地塞米松针 5mg+GS100ml ivgtt qd 20d/min

克林霉素针 0.3×2 支+NS100ml ivgtt q12h 头孢米诺针 1.5+NS100ml ivgtt q12h 氨溴索针 60mg+NS100ml ivgtt qd 舒血宁针 2ml×5 支+GS250ml ivgtt qd 复方异丙托溴铵针 2.5ml+氨溴索针 15mg 压缩吸入 bid 甘羟铝片 0.5 tid po 依托比利胶囊 50mg tid po 螺内酯片 20mg bid po 呋塞米片 20mg bid po 【宗临时医嘱】尿常规粪常规肝功、血脂肾功、电解质、血糖血常规血培养+药敏（T>38.5）痰培养+药敏 CRP ECG 血气分析复方氨基比林针 2ml im st 萘普生片 0.1-0.2 po st 头孢呋辛针皮试（） PPD 试验（）血清 TbAb 痰涂片查找抗酸杆菌 3 次白眉蛇毒凝血酶针 1ku 皮下注射 st 套管针 1 个羧甲斯坦口服液 10ml×10 支白眉蛇毒凝血酶针 1ku+NS100 ivgtt qd 肺立咳胶囊 0.3×1 盒交患者凝血六项术前三项头孢米诺针皮试（）盐酸奈福泮针（平痛新）20mg im st 去乙酰毛花苷针 0.2mg+GS20ml iv st >15min 肺功能肝、胆、胰、脾、双肾、子宫、附件 B 超快检三项全身骨扫描头颅 MRI 平扫清洁中段尿培养+药敏西咪替丁针 0.6+10%氯化钾针 10ml+NS500ml ivgtt st 肝素钠针 12500u+NS100ml 抽血气用

西咪替丁针 0.4+NS250ml ivgtt st 复方姜酊口服液 100ml （10ml tid po） GS500ml+VitC3.0+VitB6 0.2+10%氯化钾 10ml+西咪替丁 0.4 ivgtt st NS40ml+a-糜蛋白酶针 45mg 雾化吸入 q8h 复方氯化钠针 500ml+VitC3.0 ivgtt st
×＋－÷㎡多索茶碱针 0.2+地塞米松针 5mg+GS100ml ivgtt qd 20d/min 氢氯噻嗪片 50mg bid po 酚妥拉明针 10mg+GS250ml ivgtt qd 20d/min 【5 长期医嘱】哮喘加重期低盐低脂饮食测血压 q6h 克林霉素针 0.9+GS250ml ivgtt q12h 加替沙星针 100ml：0.1×4 支 ivgtt qd 多索茶碱针 0.2+GS100ml ivgtt q12h 20d/min 西替利嗪片 10mg qn po 复方异丙托溴铵针 2.5ml 压缩吸入 bid 多索茶碱针 0.2+GS100ml ivgtt qd 20d/min 多索茶碱片 0.2 po qn 布地奈德混悬液 2ml 压缩吸入 bid（复方异丙托溴铵针后 15min）反复甘草酸单胺针 100ml+GS250ml ivgtt qd（保肝）【6 长期医嘱】肺癌化疗头孢西丁针 1.0+NS100ml ivgtt q12h 薄芝糖肽针 2 支+GS250ml ivgtt qd 水溶性维生素针 2 支+GS250ml ivgtt qd 地塞米松针 10mg iv qd 化疗前托烷司琼针 5mg+NS20ml iv qd 化疗前法莫替丁针 40mg+GS250ml ivgtt qd VP-16 0.1+GS250ml ivgtt qd 卡铂针 120mg+GS250ml ivgtt qd NS250ml ivgtt qd 头孢哌酮舒巴坦钠针 2.0+NS250ml ivgtt qd 氨溴索针 30mg+GS/NS100ml ivgtt q12h 氨溴索针 45mg+NS250ml ivgtt q12h 阿奇霉素针 0.5+GS500ml ivgtt qd 羟乙基淀粉氯化钠针 250ml ivgtt qd

哌拉西林他唑巴坦针 2.25/支×1-2 支+NS100ml ivgtt q12h q8h 依替米星针 0.2+GS250ml ivgtt qd 环丙沙星针 100ml：0.2 ivgtt q12h 【杂长短期医嘱】氨茶碱针 0.25+地塞米松针 5mg+GS250ml ivgtt qd 20d/min 美洛西林针 1.5×2 支+NS250ml ivgtt q12h 20%甘露醇针 250ml+地塞米松针 5mg ivgtt q12h 七叶皂苷钠针 5mg×3 支+NS250ml ivgtt qd GS500+VitC3.0+VitB6 0.2 ivgtt qd 泮托拉唑针 40mg+NS100ml ivgtt qd 腺苷钴胺针 0.5mg×3 支+GS250ml ivgtt qd 血栓通针 150mg×2 支+GS250ml ivgtt qd 左氧氟沙星针 0.3+NS250-100ml ivgtt q12h VitD 钙咀嚼片 60mg qn 复合维生素 B 片 3 片 tid po 复方氨基酸针 500ml ivgtt qd 多索茶碱针 0.2+NS100ml ivgtt qd 20d/min 呋西地酸针 0.375+GS/NS250ml ivgtt q12h 氨曲喃针 2.0+NS100ml ivgtt q12h 痰热清针 30ml+GS250ml ivgtt qd 羟乙基淀粉氯化钠针 250ml ivgtt bid 吸痰 prn NS250ml×3 支吸痰用多种微量元素针 2 支+脂溶性维生素针 2 支+NS500ml+10%氯化钾针 10ml ivgtt qd 葡萄糖酸钙针 10ml+GS100ml ivgtt qd 慢羧甲斯坦口服液 10ml tid po 鼻饲 200ml q4h 头孢西丁针 1.0+NS100ml ivgtt q12h 薄芝糖肽针 2ml×2 支+GS/NS250ml ivgtt qd（调免疫抗氧化自由基）水溶性维生素针 2 支+GS250ml ivgtt qd 法莫替丁针 40mg+GS250ml ivgtt qd 头孢呋辛钠针 2g×1 支+NS100ml ivgtt q12h 还原性谷胱甘肽针 1.2×1 支+GS250ml ivgtt qd 克林霉素针 0.9×1 支+GS250ml ivgtt q12h 头孢他啶针 0.5×3 支+NS100ml q12h 头孢他啶针 2.0×1 支+NS100ml ivgtt q12h 薄芝糖肽针针 2ml×2 支+GS250ml 或 NS250ml ivgtt qd 多索茶碱针 0.1×2 支+GS100ml ivgtt qd-q12h 克林霉素针 0.3×2 支+NS100ml ivgtt q12h 痰热清针 20ml+GS250ml ivgtt qd 胸腺肽针 100mg+GS250ml ivgtt qd 头孢呋辛针 2.0+NS100ml ivgtt q12h VitC 针 2.0+GS250ml ivgtt qd 细辛脑针 16mg+GS250ml ivgttqd（抗组胺解痉，促泌祛痰，镇咳）

谷维素片 10mg tid po 精氨酸针 10g+GS250 ivgtt st 羟乙基淀粉氯化钠针 250ml ivgtt bid（抢救肺性脑病）甲强龙针 40mg×1-2 支+NS100 ivgtt qd 脂溶维生素 4ml+多种微量元素针 2 支+10%Kcl15ml+NS500 ivgtt qd 还原性谷胱甘肽针 1.8+GS250 ivgtt qd 甘露聚糖肽针 10mg+GS250 ivgtt qd 复方甘草酸单胺针 100ml+NS500 ivgtt qd
【药物说明书】（1）克林霉素磷酸酯针 0.3/支适用：阳性菌、厌氧菌用法：每 0.3+ GS/NS50-100ml 稀释使浓度小于 6mg/ml，液速小于 20mg/min 用量：轻中度感染 0.6-1.2g/天分 2-4 次（q6-q12）重度 1.2-2.7g/天，分 2-4 次（q6-q12） 4 岁以内慎用。（2.）呋西地酸钠针 0.125g/支 0.5g/支适用：阳性菌用法：0.5+GS/NS250-500ml ivgtt q8h 用量：呼吸科用法 0.125×2 支+GS/NS250ml ivgtt q12h 呼吸科用法二 0.125×3 支+GS/NS250ml ivgtt q8h （3.）乳糖酸阿奇霉素针 0.25g/支（25 万单位）适用：社区肺炎、盆腔炎用法：社区性肺炎 0.5 ivgtt qd；口服 0.5 qd 盆腔炎 0.5 ivgtt qd 口服 0.25 qd 用量：0.5+GS/NS250-500ml(终浓度 1-2mg/ml) ivgtt qd 时限 1mg/ml 3h ；2mg/ml 1h （4.）氨曲南针 1.0g/支适用：需氧阴性菌用法：尿路感染 0.5g-1.0g q8-12h 中重度感染 1.0g-2.0g q8-12h 危及生命或绿脓杆菌 2.0 q6-8h 用量：最高 8g/天 +NS、GS、10%GS、林格氏液（终浓度<2%）时限 20-60min （5.）头孢呋辛钠针 0.75g/支、1.5 g/支、2.0 g/支、3.0 g/支适用：呼吸道、耳鼻喉、败血症、脑膜炎、骨关节用法：0.75-1.5/次，q8h（1.5 q6h）用量：（6.）头孢匹罗针 0.25g/支、1.0g/支（经肾脏排泄）适用：下呼吸道、泌尿系、中粒少、败血症用法：上下泌尿道 1.0 ivgtt q12h 下呼吸道 1.0-2.0 ivgtt q12h 败血症 2.0 ivgtt q12h

中粒少 2.0 ivgtt q12h 用量：（7.）头孢吡肟针 0.5g/支、1.0g/支、2.0 g/支适用：下呼吸道、尿路用法：1-2g ivgtt q12h 用量：1-2g+GS/NS50-100ml 30min 滴完（浓度<40mg/ml）（8.）头孢米诺针 0.5g/支、1.0g/支、1.5g/支、2.0g/支适用：呼吸、泌尿、腹腔、盆腔（阳性、阴性广谱）用法：1g ivgtt q12h（6g/天 ivgtt 分 3-4 次）用量：1g+GS/NS100-500ml ivgtt 滴速 1-2h （9.）头孢西丁钠针 1.0g/支适用：对厌氧菌、B 内酰胺酶稳定用法：1-2g+NS、GS50-100ml ivgtt q6-8h 用量：最大 12g/d （10）头孢替安针适用：用法：用量： g/支 g/支 g/支（11.）甲泼尼龙琥珀酸钠针 40mg/支、125mg/支、500 mg/支适用：用法：推荐 30mg/Kg，iv >30min；48h 内每隔 4-6h 重复一次急性脊髓损伤 8h 内开始，始 30mg/kg， 15min，间隔 45min 以上，随后以 5.4mg/kg.h 持续 ivgtt 23h 其他适应症初始 10mg-500mg <250mg iv 至少需要 5min。>250mg iv 至少需要 30min 或 250-500mg+GS/NS/GNS ivgtt 用量：（12.）奥美拉唑针 40mg/支适用：用法：半衰期 40min。270mg/d 或 650mg/d 无不良反应。用量： g/支 g g/支 g/支（13.）泮托拉唑针（泮立苏）40mg/支适用：用法：40-80mg/次，qd、bid ivgtt+NS100-250ml 用量：（14.）依托比利胶囊 50mg×20 片适用：用法：50mg tid po （餐前 15-30min）（15.）血塞通针（冻干）200mg/支（成分：三七总皂苷）适用：200-400mg+GS250-500ml ivgtt qd 用法：用量：

（16.）舒血宁针 2ml/支适用：用法：20ml+GS250-500ml ivgtt 用量：（17.）单硝酸异山梨酯针 5ml：20mg/支适用：用法：+GS ivgtt 禁忌：急性循环衰竭（休克、循环性虚脱）、SBP<90mmHg，急性心梗并低充盈压、肥厚性梗阻性心慎用：主动脉/二尖瓣狭窄、体位性低血压、肾功能不全（18.）柴银口服液 20ml×6 支/盒适用：清热解毒、利咽止咳用法：20ml tid po （连服 3d）用量：（19.）血必净针 10ml （红花、赤芍、川芎、当归）适用：化瘀解毒；炎症反应综合症；温热病。用法：50-100ml+NS100ml ivgtt 30-40min bid-tid 用量：（20.）炎琥宁针 80mg/支适用：用法：160mg-400mg+GS/GNS ivgtt qd bid 配伍禁忌：酸碱、亚硫酸氢钠、焦亚硫酸钠、B6、葡萄糖酸钙、氨茶碱、氨基苷类、喹诺酮类适用

常用医学缩写及医嘱

常用医学缩写及医嘱 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】

常用医嘱常用缩写： GS（葡萄糖注射液），NS（生理盐水），NG（硝酸甘油） PG（青霉素G），DXM（地塞米松），RFP（利福平） qd（每天一次），bid（一日两次），tid（一日三次），qid（每天四次） qn（每晚），qh（每小时一次），q2h（每两小时一次）类推..... hs（睡前），ac（饭前），Pc（饭后），aj（空腹时） am（上午），pm（下午），om（每晨） st（立即），sos（需要时用一次） po（口服），inj（注射剂） mixt（合剂），tad（片剂），sol（溶液），co（复方） ivgtt（静脉点滴），iv（静脉注射），ih（皮下注射），id（皮内注射）im（肌肉注射），pr（灌肠） ·Bp.-bloodpressure[血压] ·bpm-baetsperminute[次/分] ·BS.-bloodsugar[血糖] ·BW.-bodyweight[体重]·P-pulse[脉搏] · ·IV.-intravenously[静脉内] ·NS.–normalsaline[生理盐水] ·P.C.-postcibum[饭后] ·PG.–prostaglandin[前列腺素] 1、常用长嘱 {NS250ml，胎盘多肽8ml}ivgtt.qd {NS500ml，肝素钠注射液1.25万u}封管用qd {5%GS250ml,大株红景天10ml}ivgtt.qd {NS100ml,注射用磷酸肌酸1g}ivgtt.qd心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌。{依诺肝素注射液4000u}皮下注射qd预防静脉内血栓形成。 {NS200ml,甘蔗铁注射液10ml}ivgtt.qd补铁 {NS250ml，鹿瓜多肽注射液24mg}ivgtt.qd {参芎葡萄糖注射液200ml}ivgtt.qd 2、入院长嘱 II级护理按骨科护理常规普食/糖尿病低盐低脂饮食测血压tid 测血糖餐前餐后2h三餐分开留伴1人 3、入院短嘱血细胞分析、尿常规、粪常规、生化全套乙肝三对、HIV-人免疫缺陷病毒抗体测定、HCV-丙型肝炎抗体测定梅毒螺旋抗体测定血型鉴定

常用医学缩写及医嘱

常用医嘱常用缩写: GS(葡萄糖注射液),NS(生理盐水),ＮＧ(硝酸甘油) PG(青霉素G),DXM(地塞米松),RFP(利福平) qd(每天一次), bid(一日两次), tid(一日三次),qid(每天四次)?ｑn(每晚),ｑh(每小时一次), ｑ2h(每两小时一次)类推.、、、、 hs(睡前),aｃ(饭前),Ｐc(饭后),aj(空腹时) aｍ(上午),pm(下午),ｏm(每晨)?sｔ(立即),soｓ(需要时用一次) po(口服),inj(注射剂) mｉxt(合剂),ｔad(片剂),ｓｏl(溶液),co(复方) ivgｔｔ(静脉点滴),iv(静脉注射),ｉｈ(皮下注射),ｉd(皮内注射) im(肌肉注射),pr(灌肠) ·Bp。－blｏod pressuｒe［血压]?·ｂｐm—ｂａets ｐeｒ mｉnute［次/分]?·BS。－ｂlｏｏｄｓuｇar[血糖］?·BＷ。－ｂｏｄy weight［体重］·Ｐ—pulｓe［脉搏］ ·F、B。S.— fastiｎg bloｏd sｕgar[空腹血糖］ ·IV。－inｔravenoｕｓly[静脉内］ ·NＳ、–norｍal ｓalｉne[生理盐水] ·Ｐ。C。—ｐost ｃibum ［饭后］ ·PG、–ｐrｏstａｇｌandiｎ[前列腺素］? 1、常用长嘱｛NS 2５0ml ,胎盘多肽 8ml｝ivgtt。qd ｛NS ５00mｌ ,肝素钠注射液 1.25万u ｝封管用qd ｛5％GＳ 25０ｍｌ,大株红景天10ml｝ｉvgtt.qd ｛ＮS 100ml,注射用磷酸肌酸１ｇ｝ivgtｔ。qd 心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌、｛依诺肝素注射液４０00u }皮下注射 qd 预防静脉内血栓形成。 {NＳ 200mｌ, 甘蔗铁注射液10ml ｝ｉｖgtt。ｑｄ补铁 {ＮＳ25０ml,鹿瓜多肽注射液 24mg}ivgtt、ｑd ｛参芎葡萄糖注射液 2００ｍl｝iｖgtｔ、ｑd 2、入院长嘱ＩI级护理按骨科护理常规普食/糖尿病低盐低脂饮食测血压 tｉd 测血糖餐前餐后2ｈ三餐分开留伴１人 3、入院短嘱血细胞分析、尿常规、粪常规、生化全套乙肝三对、HIV－人免疫缺陷病毒抗体测定、HCV—丙型肝炎抗体测定梅毒螺旋抗体测定血型鉴定血栓前状态检测肌钙蛋白T+CKＭB质量测定测心梗

医院医嘱制度及执行流程

文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院医嘱制度及执行流程编制科室：知丁日期：年月日

医嘱制度及执行流程一、医嘱制度 1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。 2、医嘱要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，不得涂改。临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名，同时向护士交代清楚。医嘱开出后护士要按时执行（临时医嘱在15分钟内执行，长期医嘱：危重病人在30分钟内执行，一般病人在1小时内执行。）开写、执行和取消医嘱必须签全名并注明时间。 3、医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。护士只有在抢救病人及手术中才能执行口头医嘱：在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，与医师核对无误后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。 4、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。 5、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。 6、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护

士值班记录上注明。 7、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理（如：用生理盐水开通静脉通道、吸氧、吸痰）但应做好记录并及时向经治医师报告。二、执行医嘱流程：（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。（2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。（3）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。（4）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。（5）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时向医生反馈。三、紧急情况下口头医嘱制度与执行流程 1、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。

骨科常见疾病护理学常规

第三节、骨科疾病护理常规第一节牵引术一、保持患者舒适。头部稍抬高，腰部可适当垫软枕，冬季注意保暖。二、注意倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢端皮肤颜色、温度、动脉搏动及患肢肢体活动情况三、经常检查牵引带是否松散或脱落，防止牵引锤接触地面、牵引绳断裂或滑脱，保持患肢处于正常的牵引体位；牵引重量适度。四、行皮肤牵引时，注意牵引部位皮肤有无炎症或水疱；检查胶布是否脱落。五、骨牵引时应保持钉或针眼处的清洁干燥，保持皮肤及床铺的清洁，不要触摸或移动牵引针，每日在牵引针孔处滴75％酒精两次。六、防止关节强直及肌肉萎缩。教会患者有规律的功能锻炼，如手指、足趾、踝关节及股四头肌运动。七、防止足下垂。可用托脚板托起。八、加强基础护理，防止并发症。经常按摩受压部位；鼓励患者深呼吸及用力咳嗽；多饮水，多吃水果和粗纤维食物并指导按摩腹部，增加肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂；定时活动肢体，促进静脉血回流，防止血栓性静脉炎。第二节石膏固定术一、抬高患肢，以利静脉血液和淋巴回流，减轻肢体肿胀。二、认真听取患者主诉，检查肢端温度、颜色、肿胀、感觉及运动情况，发现异常及时报告。经常检查石膏边缘及骨突处，防止受压。三、石膏未干时勿搬动、勿按压，石膏完全干固后应按其凸凹的形状垫好枕头。四、手术后及有创口的患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理。五、保持石膏清洁，防止石膏被水、尿、粪便等分泌物浸渍和污染。六、注意功能锻炼，提醒或指导患者作石膏内固定肢体的等长肌肉收缩运动，情况许可时，鼓励下床活动。第三节脊柱骨折合并脊髓损伤一、平卧硬板床，垫软褥或气垫床。搬动时固定颈部、腰部，保持脊柱生理曲度，呈轴线翻身。二、严密观察生命体征、肢体感觉及四肢肌力、截瘫平面情况。三、保持呼吸道通畅 1、指导患者进行呼吸锻炼，增加胸壁运动。 2、及时清除气道内分泌物，鼓励患者每日主动咳嗽、深呼吸，指导有效咳嗽，防止肺部感染。因呼吸肌麻痹所致呼吸困难时，可用呼吸机辅助呼吸，

医嘱查对制度与执行流程图

医嘱查对制度与执行流程一、医嘱查对制度（1）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清楚后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。（2）主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对两次，并根据需要进行重整。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。（3）对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。（4）抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。用过的空安瓿，须经2人核对后再弃去。抢救结束后６小时内据实补齐医嘱并签字。（5）整理医嘱、治疗卡、服药卡后，须经2人查对。（6）护士长每周总查对医嘱2次。二、医嘱执行流程：（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。（2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。（3）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。（4）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。（5）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。紧急情况下口头医嘱制度与执行流程 1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去。

5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。 6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理一、口头医嘱制度 1、一般情况下不执行口头医嘱，口头医嘱仅限于紧急抢救、手术时执行。 2、紧急情况下医生可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确认无误后执行。 3、给药时，须与医生再次核对药物的名称、计量、用法，确保用药安全。 4、保留用过的空安瓿，以备查对。 5、将口头医嘱内容及时登记在抢救用药记录本上。 6、抢救结束后6小时内，医生根据抢救用药记录补开医嘱。 7、护士在医嘱单上签名。 8、对违反以上规定者，给予处理。二、口头医嘱执行流程（1）医生下达口头遗嘱（2）护士复诵一遍（3）与医生共同核对药物（4）实施治疗护理（5）保留空安瓿（6）记录口头医嘱内容（7）医生补开医嘱（8）护士签名

医嘱执行制度及流程

医嘱执行制度及流程一、医嘱执行制度： 1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，护士不行代录医嘱。 2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得执行医嘱。 3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严格执行医嘱，不得擅自更改。对临时医嘱必须在规定的时间15分钟内执行。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。必要时护士有权向上级医师及护士长报告,不得盲目执行。因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。 3.病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行，责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。 4.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故的发生。执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。 5.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。 6.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交班。

7.病人手术、转科、出院或死亡后，应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转科后医嘱。 8.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所有的医嘱每周总核对一次。并在《医嘱核对登记本》上签名，发现错误应立即更正。护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。 9.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应当做好记录并及时向经治医师报告。 10.根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行累计收费。随时核对住院病人医疗费用，及时进行补充收费。附：医嘱种类（一）长期医嘱：有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。（二）临时医嘱：有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，需要时立即执行。（三）备用医嘱：根据病情需要分为长期备用医嘱（PRN）和临时备用医嘱（SOS）二种。二、执行医嘱流程： 1.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。 2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。 3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。 4.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。 5.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。

骨科住院医师常用医嘱

抗血纤0.5g| 止血敏1.5g| ivgtt qd 曲马多20mg im st 吗啡10mg im st 骨科用药准则参考临床用药须遵循“合法、合理、合情”原则。一、抗生素的使用 1、闭合损伤不使用抗生素。 2、无菌手术后选用一联抗生素，以青霉素类或头孢类为主，过敏者可选用奎诺酮类或氨基糖甙类抗生素；一般应用3?7天。 3、开放伤口或关节置换术后可选用二联抗生素。 4、感染伤口可先选用二联广谱抗生素，药敏检验结果出来后则针对性选用敏感抗生素。对于污染严重的创面或可疑厌氧菌感染者，须加用抗厌氧菌药物治疗。 5、16 周岁以下患者禁用奎诺酮类或氨基糖甙类抗生素；儿童用药剂量按体重计算。 6、慢性骨髓炎静脉用敏感抗生素3 周，后改口服抗生素3 周。、消肿药物的使用 1、骨折患者伤后或术后早期，肢体肿胀明显者，常规应用甘露醇注射

液消肿，一般应用3?7天；严重肿胀者，可联合应用速尿，促进消肿。 2、儿童及肾功能不全者，禁用或慎用脱水剂。三、活血和止血药物的使用 1、断指（肢）再植、皮瓣及植皮手术者，常规使用活血药物，以低分子右旋糖苷注射液和复方丹参注射液为首选；断指（肢）再植或深静脉血栓形成者，可选用抗凝药物治疗，须注意复查凝血因子。 2、骨科患者绝大多数慎用止血药物，尤其是断指（肢）再植、皮瓣转移、髋或膝关节置换术者，禁用止血药物。在大出血致失血性休克、消化道大出血、胸腰椎前路手术出血明显时，可酌情选用止血药物，其余伤情不主张使用止血药物。四、激素的使用 1、休克抢救、过敏、脊髓减压术中或术后，可应用激素治疗，多选用地塞米松注射液；脊髓减压时可使用大剂量甲基强的松龙注射液；过敏性休克首选肾上腺素治疗。 2、有消化道出血病史、消化道溃疡、化脓性感染、肾功能不全者慎用激素治疗；全身性霉菌感染者禁用激素。五、抑酸药物的使用 1、有消化道溃疡史、严重创伤、休克、重大手术后等，须常规应用抑酸药物。

医嘱制度与执行流程

奇台县人民医院医嘱制度与执行流程（修订）一、医嘱制度１．医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。２．医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。３．护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。４．手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。５．凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。６．医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。二、有疑问医嘱 1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与日常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。 2、当班护士在遇到疑问医嘱时，应向开出医嘱的医师提出，要求该医师重新核实无误，并由医师签字确认方可执行。

3、当班护士对开具的有疑问医嘱提出质疑，找不到开具医嘱的医师时，护士应当向该医师的上级医师或者科主任报告，直到该医嘱重新核实无误并有相关人员签字确认方可执行。三、执行医嘱流程常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察。 1、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。 2、查对医嘱无质疑后确认医嘱。 3、电子医嘱要求护士校对、发送后由医师打印并及时签名。 ①医师签字要求：长嘱：同一个时间的上下各签名一个，中间用尺子连线，线要直。临嘱：同项目（如检查、口服药、液体等）同一时间上下各签名一个，中间用尺子连线，线要直。 ②护士签字要求：长嘱：同一时间的上下各签名一个，中间用尺子连线，线要直，在时间与医嘱内容的分割线前打一红钩，停止医嘱时在停嘱时间与医师签字的分割线前打一红钩。临嘱：同项目（如检查、口服药、同组液体等）严格按执行时间上下各签名一个，中间用尺子连线，线要直，在时间与临时医嘱的分割线前打一红钩。执行时间与签名同步。 4、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。 5、医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。 6、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。四、口头医嘱制度与流程 1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，

骨科病人出院医嘱

骨科病人出院医嘱四肢骨折出院医嘱： 1、院外口服抗菌素，预防感染；改善血液循环及促骨折愈合等药物对症治疗，切口若无异常，术后14 天拆线。 2、继续卧床休息2-3 月，若有石膏，石膏外固定时间； 3、注意加患肢肌肉及关节功能锻炼，同时加强各健肢肌肉及关节功能锻炼； 4、术后 3 月，复查X-ray ，视骨折愈合情况决定是否开始扶双拐下床行走，并渐扶单拐行走，逐步弃拐行走； 5、注意术后每 3 月复查X-ray ，据骨折愈合情况进一步指导功能锻炼及决定内固定物取出事宜；6、注意预防并发症：注意补钙及加强营养，口服金钱草冲剂，多饮水；7、注意卧床翻身，预防褥疮形成。&若有不适，周三（X教授）门诊随访。9、不适门诊随访。腰椎融合术出院医嘱： 1、出院后继续卧床休息 2 周后，可系皮腰围坐立并逐渐站立行走，但须扶双拐下床，不宜剧烈活动。 2、出院后1 个月后可进行日常活动，做到 3 个月内不负重、不弯腰，同时应正确使用腰围，即每天间断佩戴腰围，睡觉、吃饭时可取下腰围。起床后、工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调和脊柱关节的灵活性。搬东西时，物体要靠近身体，取下蹲屈髋屈膝姿势。6 个月内避免持重物及重体力劳动,需要提物时, 物重要小于体重的1/10 。避免用单一姿势站立或坐的时间太久（女病人应避免长时间穿高跟鞋站立或行走）。 3、平时应加强腰背肌的功能锻炼，力求练成自身的“肌肉腰围”。恢复后期，腰围只用于久坐和弯腰负重时，防止腰背肌萎缩。控制体重，进低脂饮食，防止肥胖，减轻腰椎的负重。4、出院后仍应卧硬板床， 3 个月内尽可能多卧床，有利于术后康复。卧床时应取床头高30°同时轻屈膝位，以有利于减少脊柱前凸，缓解背肌痉挛。5、术后 1 年内避免过度负重及持重，避免强烈咳嗽、打喷嚏等增加腹压。还要注意防止便秘。5、拆线情况；6、院外继续注意预防卧床过久相关并发症出现；7、门诊带药；8、不适门诊随访。（周三X教授专家门诊）。颈椎病出院医嘱： 1、院外继续口服抗菌素5-7 天，切口若无异常，术后7-10 天拆线，美容切口不需要拆线； 2、术后佩戴颈托4-6 周，保护颈椎。（人工椎间盘置换及颈后路椎板成形术，术后最好早期去除颈托，有利于恢复颈椎活动度和肌肉力量。）； 3、术后 6 周-3 月可逐渐去除颈托，先是在睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈托完全解除，逐渐恢复颈部活动，但不宜剧烈运动或特殊体位都有可能造成植骨和钢板移位。 4、术后2-6 周内应避免双手持拎重物，以免影响颈部的组织愈合和康复。5、出院选用合适的枕头（长度为40-60cm 或超过肩宽10-16cm,高度为10-12cm,以中间低、两端高为宜）;6、颈部避免剧烈做低头、仰头、旋转等动作，不要长时间看电视、看电脑，防止颈部疲劳过度；7、保持肢体功能锻炼；8、手术后应防止颈部外伤，尤其防止在坐车急刹车时颈部前后剧烈晃动，导致损伤。9、定期复查：出院后1、3、6、12月医院复查，查看病情，如伤口红肿、渗液、疼痛、外伤者，要立即就诊。（周三下午X教授专家门诊）脊柱结核出院医嘱： ⑴、出院后在家仍要卧硬板床，可平卧或侧卧，最大程度的减轻或解除背部肌肉的收缩、紧张和痉挛。⑵行病灶清除术和椎间植骨融合术病人的卧床时间一般为：颈椎手术3个月, 胸、腰椎手术4-5个月。当植骨已达到融合时，即可起床活动。⑶、颈椎结核的病人，可选择大小合适的颈围固定，避免头颈部上下左右的转动。⑷、腰椎及胸椎结核的病人，要学会

骨伤科常用药用法与注意事项

骨伤科常用药用法与注意事项一、抗生素１百定（哌拉西林钠舒巴坦钠）>30分钟适用于对哌拉西林耐药对本品敏感的产β-内酰胺酶致病菌引起的下列感染。1呼吸系统感染。2泌尿系统感染【不良反应】1 胃肠道反应2 皮肤反应 2仙必他（头孢哌酮钠他唑巴坦钠）>30分钟仅用于治疗由对头孢哌酮单药耐药、对本品敏感的产β-内酰胺酶细菌引起的中、重度感染。1呼吸系统感染。2泌尿系统感染【不良反应】1 胃肠道反应2 皮肤反应 3舒普深（头孢哌酮钠舒巴坦钠）>30分钟用于敏感菌所致的呼吸道感染、泌尿道感染、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染等。【不良反应】1 胃肠道反应2 皮肤反应 4泰能（注射用亚胺培南西司他丁钠）>30分钟已有使用更昔洛韦和泰能静脉滴注于病人引起癫痫发作的报。泰能静脉使用时速度太快可引起血栓静脉炎 5甲硝唑>60分钟 6替硝唑>60分钟 7环丙沙星>30分钟 8左克（左氧氟沙星）>60分钟 9他格施（替拷拉宁）>30分钟 10去甲万古霉素>60分钟 11氟康唑>60分钟最大速率小于200mg/h 12法多琳>30分钟 13头孢地尼胶囊。进食后给药，其吸收稍有降低。

14普尼克斯。口服成人，一次0.75g，一日3次 15彼妥-盐酸左氧氟沙星片一、抑酸药 1韦迪【适应症】主要用于： ①消化性溃疡出血。 ②非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤和应激状态下溃疡大出血的发生； ③全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。【用法用量】静脉滴注。一次40mg，每日1～2次，加入0.9%氯化钠注射液100ml中稀释后供静脉滴注，静脉滴注时间要求15～30分钟内滴完。本品溶解和稀释后必须在3小时内用完，禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释。 2洛赛克40mg/支【适应症】作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡【用法用量】静脉滴注，用前将瓶中的内容物溶于l00毫升0.9％氯化钠注射液或100毫升5％葡萄糖注射液中，本品溶解后静脉滴注时间应在20一30分钟或更长。禁止用其他其溶剂或其他药物溶解和稀释。 3耐信。用法用量：药片应和液体一起整片吞服，而不应当咀嚼或压碎。40mg/片 4高舒达。三、止血药

医嘱执行制度及流程

医嘱执行制度及流程一、医嘱执行制度: 1.医嘱必须由在本院拥有两证(医师资格证与执业证)与处方权的医师开具方可执行,医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上,为避免错误,护士不行代录医嘱。 2.执行医嘱的人员,必须就是本院具备注册护士资格的人员,其它人员不得执行医嘱。 3、医生在计算机上下达医嘱后,护士应查对医嘱内容的正确性及开始的执行时间,严格执行医嘱,不得擅自更改。对临时医嘱必须在规定的时间15分钟内执行。如发现医嘱中有疑问或不明确之处,应及时向医师提出,明确后方可执行。必要时护士有权向上级医师及护士长报告,不得盲目执行。因故不能执行医嘱时,应当及时报告医师并处理。3、病区护士站的文员负责打印医嘱执行单,并交由管床的责任护士核对执行,责任护士执行医嘱后,在医嘱执行单上签署执行时间与姓名。 4、在执行医嘱的过程中,必须严格遵守查对制度,以防差错与事故的发生。执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。 5、一般情况下,护士不行执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时,护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后,护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间与执行人姓名。 6、凡需下一班执行的临时医嘱,应向有关人员交待清楚,做好标本容器、特殊检查要求(如禁食、术前用药等)各项准备,并在交班报告中详细交班。

7、病人手术、转科、出院或死亡后,应及时停止以前医嘱,重新执行术后或转科后医嘱。 8、护士每班应查对医嘱,接班后应检查上一班医嘱就是否处理完善,值班期间应随时进入工作站查瞧有无新开医嘱。护士长对所有的医嘱每周总核对一次。并在《医嘱核对登记本》上签名,发现错误应立即更正。护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。 9、无医师医嘱时,护士一般不得给患者进行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况下,医师不在现场,护士可以针对病情临时给予必要处理,但应当做好记录并及时向经治医师报告。 10、根据医嘱与各项处置内容的收费标准进行累计收费。随时核对住院病人医疗费用,及时进行补充收费。附:医嘱种类 (一)长期医嘱:有效时间在24小时以上,医师注明停止时间后即失效。 (二)临时医嘱:有效时间在24小时以内,应在短时间内执行,需要时立即执行。 (三)备用医嘱:根据病情需要分为长期备用医嘱(PRN)与临时备用医嘱(SOS)二种。二、执行医嘱流程: 1、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后,认真阅读及查对。 2、查对医嘱无质疑后确认医嘱。 3、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。 4、医嘱执行护士接医嘱执行单后,认真查对,严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行,不得擅自更改。 5、医嘱执行后,应认真观察疗效与不良反应,必要时进行记录并及时与医生反馈。

骨科住院医师常用医嘱

5%糖盐水500ml| 抗血纤0.5g| 止血敏1.5g| ivgtt qd 曲马多20mg im st 吗啡10mg im st 骨科用药准则参考临床用药须遵循“合法、合理、合情”原则。一、抗生素的使用 1、闭合损伤不使用抗生素。 2、无菌手术后选用一联抗生素，以青霉素类或头孢类为主，过敏者可选用奎诺酮类或氨基糖甙类抗生素；一般应用3～7天。 3、开放伤口或关节置换术后可选用二联抗生素。 4、感染伤口可先选用二联广谱抗生素，药敏检验结果出来后则针对性选用敏感抗生素。对于污染严重的创面或可疑厌氧菌感染者，须加用抗厌氧菌药物治疗。 5、16周岁以下患者禁用奎诺酮类或氨基糖甙类抗生素；儿童用药剂量按体重计算。 6、慢性骨髓炎静脉用敏感抗生素3周，后改口服抗生素3周。

二、消肿药物的使用 1、骨折患者伤后或术后早期，肢体肿胀明显者，常规应用甘露醇注射液消肿，一般应用3～7天；严重肿胀者，可联合应用速尿，促进消肿。 2、儿童及肾功能不全者，禁用或慎用脱水剂。三、活血和止血药物的使用 1、断指（肢）再植、皮瓣及植皮手术者，常规使用活血药物，以低分子右旋糖苷注射液和复方丹参注射液为首选；断指（肢）再植或深静脉血栓形成者，可选用抗凝药物治疗，须注意复查凝血因子。 2、骨科患者绝大多数慎用止血药物，尤其是断指（肢）再植、皮瓣转移、髋或膝关节置换术者，禁用止血药物。在大出血致失血性休克、消化道大出血、胸腰椎前路手术出血明显时，可酌情选用止血药物，其余伤情不主张使用止血药物。四、激素的使用 1、休克抢救、过敏、脊髓减压术中或术后，可应用激素治疗，多选用地塞米松注射液；脊髓减压时可使用大剂量甲基强的松龙注射液；过敏性休克首选肾上腺素治疗。 2、有消化道出血病史、消化道溃疡、化脓性感染、肾功能不全者慎用激素治疗；全身性霉菌感染者禁用激素。五、抑酸药物的使用

常用医学缩写及医嘱

常用医学缩写及医嘱 Final revision by standardization team on December 10, 2020.

·F.B.S.- fasting blood sugar[空腹血糖] ·IV.-intravenously[静脉内] ·NS. –normal saline[生理盐水] ·P.C.- post cibum [饭后] ·PG. – prostaglandin[前列腺素] 1、常用长嘱 {NS 250ml ，胎盘多肽 8ml} ivgtt.qd {NS 500ml ，肝素钠注射液 1.25万u }封管用 qd {5%GS 250ml,大株红景天 10ml}ivgtt.qd {NS 100ml,注射用磷酸肌酸 1g}ivgtt.qd 心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌。 {依诺肝素注射液 4000u }皮下注射 qd 预防静脉内血栓形成。 {NS 200ml, 甘蔗铁注射液10ml }ivgtt.qd 补铁 {NS 250ml，鹿瓜多肽注射液 24mg}ivgtt.qd {参芎葡萄糖注射液 200ml}ivgtt.qd 2、入院长嘱 II级护理

实用骨科医嘱

抗生素：1、0.9%NaCl250ml静脉点滴QD 头孢呋辛针 2.5g 2、0.9%NaCl250ml静脉点滴BID 头孢呋辛针（明可欣） 1.5g 3、0.9%NaCl250ml静脉点滴BID 克林霉素针600mg 4、0.9%NaCl250ml静脉点滴BID 头孢西丁钠针2g 5、0.9%NaCl250ml静脉点滴BID 头孢他定针3g 6、0.9%NaCl250ml静脉点滴BID 头孢他定针（复达欣）2g 7、左氧氟沙星针（可乐必妥）0.5g静脉点滴QD 8、左氧氟沙星针0.2g静脉点滴BID 9、0.9%NaCl250ml静脉点滴Q12h 亚胺培南西司他丁钠针（泰能）0.5g 促进骨折愈合：1、5%GLU250ml静脉点滴QD 复方骨肽针6ml 2、5%GLU250ml静脉点滴QD 动物骨多肽针（鹿瓜多肽）4ml 3、接骨片2片口服BID 4、护骨胶囊4粒口服TID 止血药：1、5%GLU250ml静脉点滴QD 白眉蛇毒血凝酶（邦停）2支 2、0.9%NaCl10ml静脉推注QD 白眉蛇毒血凝酶（邦停）1支活血药：1、0.9%NaCl250ml静脉点滴QD 丹参酮ⅡA磺酸钠针50mg 2、5%GLU250ml静脉点滴QD 舒血宁针20ml 3、5%GLU250ml静脉点滴QD 银杏达莫针30ml 4、参芎葡萄糖针200ml静脉点滴QD 5、0.9%NaCl250ml静脉点滴QD 血栓通针450mg 6、三七伤药胶囊3粒口服TID 脱水、消肿：1、0.9%NaCl250ml静脉点滴QD 七叶皂苷针15mg 2、甘露醇针（玻璃）125ml静脉点滴BID 3、0.9%NaCl50ml静脉点滴BID 甲泼尼龙琥珀酸钠针80mg 营养神经药：1、甲钴胺针1000微克静脉注射QD 2、5%GLU250ml静脉点滴QD 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠针40mg

住院医师长期医嘱

医嘱管理制度流程

医嘱管理制度一、政策由临床医生为病人下达医嘱，必须遵循的制度。二、目的对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。三、标准、医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其范围内下达，只有经医务部核准，有处方权资格的医生才可以下达电子医嘱或手写（必要时）医嘱。没有处方权的医生只能在带教医生指导下开医嘱，并由带教医生审核签名后方可发送，医嘱所产生的法律责任由带教医生承担。医院不允许无处方权的医生在没有带教医生的指导下开出医嘱。、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱（ ?小时以内的医嘱，或者只执行一次，但持续时间超过 ?小时的医嘱，化疗泵给药）、口头医嘱。住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。医嘱单包括长期医

嘱单、临时医嘱单和口头医嘱单。药学人员、护理人员执行电子医嘱，特殊情况下执行口头医嘱或手写医嘱。在病区抢救时或手术中所用的口头医嘱应在抢救结束后小时内或手术结束时补录医嘱。门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。获得病人医嘱的方式有两种：电子医嘱在???系统中可查询；纸质医嘱在病历中可获得。住院病人医嘱由医生下达，药物治疗医嘱由药学人员核对、其他医嘱由护士双人核对后执行。、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人达到病房后小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。每天例行查房的医嘱要求在上午 ?时以前开出，但病情变化可以随时开出医嘱。、医嘱原则上要求层次分明，入院病人的长期医嘱先后顺序要符合医院要求。下达医嘱的时间要精确到分。、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量。静脉输液超过一组应分组列出配方及使用顺序。静脉滴注药物的一般输液速度按标准医嘱执行：为 ?～ ?滴分钟，需要超过此范围时医生要注明每分钟的滴速或毫升数。用药

医嘱执行规章制度与流程

红河州第四人民医院医嘱执行制度与医嘱执行流程一、医嘱及执行制度医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。适用于住院患者的各类药物治疗及一切检查、操作均应写入医嘱单。医嘱制度一、医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。适用于住院患者的各类药物治疗及一切检查、操作均应写入医嘱单。医嘱内容应准确、清楚，每项医嘱应只包含一个内容，注明起始和停止时间(具体到分钟)。二.、医师下达医嘱应认真负责，严禁不看病人就下医嘱，医嘱下达后应复查一遍，确认无误再交由护士执行。三.、医嘱种类 (一)长期医嘱：有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。 (二)临时医嘱：有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，需要时立即执行。 (三)备用医嘱：根据病情需要分为长期备用医嘱(p.r.n)和临时备用医嘱(sos)二种。 1、长期备用医嘱有效时间在24小时以上，写在长期医嘱单内，须由医师注明停止时间后方为失效。护士执行后，应在临时医嘱单上记录相应内容、执行时间，并签名。 2、临时备用医嘱仅在医师开出12小时内有效，写在临时医嘱单内，过期尚未执行则失效。四.、常规医嘱一般应在每日上午十时以前开出。除新入院或急危重症病人因病情需要外，一般不再另开当日医嘱。新入院病人，一般在入院二小时内开出，急危重症病人应随时开出。五.、开医嘱要求时间准确，层次分明，字迹清楚，书写规范，签名完整，不得涂改。需要取消时，应使用红色墨水标注“取消”字样并签名。若为一组医嘱“取消”，应标注在第一项医嘱的左前方，并由医师在整组医嘱最后面签名。六、长期医嘱若因特殊原因不能执行，应由医师注明停止日期和时间。医师和执行护士均应签名。七、更改医嘱，应先停止原医嘱再重开医嘱。

医嘱制度

郑州有源中医院医院医嘱制度与执行流程一. 医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。适用于住院患者的各类药物治疗及一切检查、操作均应写入医嘱单。医嘱内容应准确、清楚，每项医嘱应只包含一个内容，注明起始和停止时间(具体到分钟)。二. 医师下达医嘱应认真负责，严禁不看病人就下医嘱，医嘱下达后应复查一遍，确认无误再交由护士执行。三. 医嘱种类 (一)长期医嘱：有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。 (二)临时医嘱：有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，需要时立即执行。 (三)备用医嘱：根据病情需要分为长期备用医嘱(PRN)和临时备用医嘱(SOS)二种。 1. 长期备用医嘱有效时间在24小时以上，写在长期医嘱单内，须由医师注明停止时间后方为失效。护士执行后，应在临时医嘱单上记录相应内容、执行时间，并签名。 2. 临时备用医嘱仅在医师开出12小时内有效，写在临时医嘱单内，过期尚未执行则失效。四. 常规医嘱一般应在每日上午十时以前开出。除新入院或急危重症病人因病情需要外，一般不再另开当日医嘱。新入院病人，一般在入院二小时内开出，急危重症病人应随时开出。五. 开医嘱要求时间准确，层次分明，字迹清楚，书写规范，签名完整，不得涂改。需要取消时，应使用红色墨水标注“取消”字样并签名。若为一组医嘱“取消”，应标注在第一项医嘱的左前方，并由医师在整组医嘱最后面签名。六. 长期医嘱若因特殊原因不能执行，应由医师注明停止日期和时间。医师和执行护士均应签名。七. 更改医嘱，应先停止原医嘱再重开医嘱。八. 两种以上药物组成一组医嘱，如只停用其中一种药物时应停止全组医嘱然后重开。九、凡转科、手术、分娩后及重整医嘱，在长期医嘱的最后一项下面划一条红线。若上一页最后一行写满，需在新一页的第一项医嘱的顶线上划一条红线。若上一页仅剩一行，可不写医嘱，但需注明“空格”。凡长期医嘱单超过三张，必须重整，并在医嘱栏的中央写上“重整医嘱”及重整时间并签名。重整医嘱应按原来的日期顺序抄录，并认真核对，防止错漏。

住院医生常用英语

1、抗生素医嘱[Antibiotic order] ·Prophylaxis [预防性用药] Duration of oder[用药时间] 24hr Procedure[操作，手术] ·Empiric theraphy [经验性治疗] Suspected site and organism[怀疑感染的部位和致病菌] 72hr Cultures ordered[是否做培养] ·Documented infection[明确感染] Site and organism[部位和致病菌] 5days ·Other[其他] Explanation required [解释理由] 24hr ·Antibiotic allergies[何种抗生素过敏] No known allergy [无已知的过敏] ·Drug+dose+Route+frequency[药名+剂量+途径+次数] 2、医嘱首页[Admission / transfer] ·Admit / transfer to [收入或转入] ·Resident [住院医师] Attending[主治医师] ·Condition [病情] ·Diagnosis[诊断] ·Diet [饮食] ·Acitivity [活动] ·Vital signs[测生命体征] ·I / O [记进出量] ·Allergies[过敏] 3、住院病历[case history] ·Identification [病人一般情况] Name[性名] Sex[性别] Age [年龄] Marriage[婚姻] Race[民族] I.D.No.[身份证] Person to notify and phone No.[联系人及电话] Admission date[入院日期] Source of history[病史提供者] Reliability of history[可靠程度] Medical record No[病历号] Business phone No.[工作单位电话] Home address and phone No.[家庭住地及电话] Chief complaint[主诉] History of present illness[现病史] Past History[过去史] Surgical[外科] Medical[内科] Medications[用药] Allergies[过敏史] Social History[社会史] Habits[个人习惯] Smoking[吸烟] Family History[家族史] Ob/Gyn History[ 婚姻/生育史] Alcohol use[喝酒] ·Review of Aystems[系统回顾] General[概况] Eyes,Ears,Nose and throat[五官] Pulmonary[呼吸] Cardiovascular[心血管] GI[消化] GU[生殖、泌尿系统] Musculoskeletal[肌肉骨骼] Neurology[神经系统] Endocrinology[内分泌系统] Lymphatic/Hematologic[淋巴系统/血液系统] ·Physical Exam[体检] Vital Signs[生命体征] P[脉博] Bp[血压] R[呼吸] T[温度] Height[身高] Weight[体重] General[概况] HEENT[五官] Neck[颈部] Back/Chest[背部/胸部] Breast[乳房] Heart[心脏] Heart rate[心率] Heart rhythm[心律] Heart Border[心界] Murmur[杂音] Abdomen[腹部] Liver[肝] Spleen[脾] Rectal[直肠] Genitalia[生殖系统] Extremities[四肢] Neurology[神经系统] cranial nerves[颅神经] sensation[感觉] Motor[运动] *Special P.E. on diseased organ system[专科情况] *Radiographic Findings[放射] *Laboratory Findings[化验] *Assessment[初步诊断与诊断依据] *Summary[病史小结] *Treatment Plan[治疗计划] 4、输血申请单[Blood bank requisition form]

住院医师长期医嘱

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