牙体缺损的修复
广州医学院口腔医院
全冠根据材料不同可分为：
?金属全冠（铸造冠，锤造冠）
?非金属全冠（塑料冠，全瓷冠）
?金属非金属混和全冠（金瓷冠，金塑冠）
铸造金属全冠是由铸造工艺完成的覆盖整个牙面的金属修复体。
与其他冠修复体相比，它与牙体组织密合，固位力强，自身强度高，目前主要用于后牙。
一铸造合金
?口腔铸造合金应具备的要求：良好的机械性能、理化性能、抗腐蚀性能、生物
性能和优良的铸造性能（流动性好、铸件收缩率小和铸件易打磨和抛光等）。
制成铸件的基本过程
?贵金属铸造合金：金合金、银合金、金钯合金、银钯合金
?非贵金属铸造合金：铬基合金、钛及钛合金、铜基合金
二适应证和非适应证
（一）适应证
1．后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者，或者充填后牙体或充填物的固位形较差者。
二适应证和非适应证
（一）适应证
2．后牙存在低合、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。
3．后牙固定义齿的固位体。
二适应证和非适应证
（一）适应证
4．后牙隐列、牙髓活力未见异常或者已经牙髓治疗无症状者。
二适应证和非适应证
5．龋坏率高或牙本质过敏严重，或汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。
6.牙周固定夹板的固位体。
（二）禁忌症：
1．对金属过敏的患者。
2．牙体无足够固位形、抗力形者。
3．牙体尚无足够的修复空间者。
4．龋坏牙的致龋因素未得到有效控制者。
5．要求不暴露金属的患者。
三牙体预备
?1．合面预备：
?目的：为铸造金属全冠提供合面间隙，并为修复体建立正常合关系提供条件。
?合面均匀磨除1.0mm，保持合面正常外形。
?注意在正中合、前伸合及侧向合时均有足够间隙。
?合面形态与应力有关，陡坡会增加牙冠的侧向力，而影响冠的固位和稳定。
2．颊舌面预备：
?目的：消除倒凹，将轴面最大周经线降到全冠的边缘处，并预备出金属全冠
需要的厚度。
?应保证全冠有足够的空隙（1.0mm），保持牙冠颊舌沟外形，完全消除倒凹
（轴面正常聚合度一般2-5度）。
3．邻面预备：
目的：消除患牙邻面的倒凹；预备出所需的邻面间隙。
从颊向舌侧方向逐步磨除，注意勿损伤邻牙；合向聚合度以2-5度为宜。。
?4．颈部预备：预备出肩台
?非贵金属者：0.5--0.8 mm宽，呈圆凹形或带斜面的肩台形。
?贵金属者：肩台宽度通常为0.35--0.5 mm。
?颈缘线的设计（据固位和美观需要定）：
（1）平齐龈缘
（2）龈缘线以上1.0mm。
（3）龈缘线以下0.5--1.0mm。
?5．轴面角预备：
?影响到修复后全冠的颊舌外展隙的外形，影响到修复体的自洁作用。?消除四个轴面角，开辟出轴面角处的修复间隙。
?6．精修完成最后用带黄色环标记的磨光车针磨光滑。活髓牙脱敏。
四、印模制取
?印模（impression）：是物体的阴模。
?印模技术（impression technique）：是复制患者牙列或组织形态，用于制作修
复体用的石膏工作模、代型的技术。
?印模及模型质量的好坏是修复体成功的关键步骤之一。
?（一）排龈
?排龈技术又称龈缘收缩（gingival retraction）技术，是在牙体预备前和取印模前，
用药物性、机械性的手段，让龈缘收缩，使龈沟暴露的技术，目的是让牙颈部的预备和印模更准确和清晰。
（二）托盘与印模材料
1 选择托盘
每人选择一副大小、形状合适的有孔有牙颌托盘。要求托盘与牙弓内外侧间约有3-4mm的间隙，足以容纳印模材料。
藻酸盐类弹性印模材
印模石膏
印模膏
硅橡胶印模材料
硅橡胶印模材料
?属于高分子人工合成橡胶，弹性不可逆。
?具有良好的弹性、韧性、强度，良好的流动性、可塑性、体积收缩小，取制的
印模精确度高，化学稳定性好。
?（三）取模的方法
?1．按取印模的次数分类
（1）一次印模法（primary impressionmethod）：
?指用成品托盘和相应的印模材料一次完成工作印模。
?临床上：多用于可摘局部义齿和固定义齿的修复。
?所用材料多为藻酸盐印模材料。
?优点：操作简便
?缺点：当成品托盘不合适时，印模不易取全，影响质量。
?（2）二次印模法（secondary impression method）：
?指通过取两次印模完成工作印模。
?分初印模（primary impression）和终印模（final impression）。
?个别托盘(individual tray)
?临床上：多用于全口义齿、某些固定修复及游离端缺失的可摘局部义齿修复。
?优点：准确
?缺点：繁琐
?2．按取印模时患者张口或闭口分类
（1）开口式印模
肌功能修整，目前临床大多采用此方法。
（2）闭口式印模
一般以旧义齿或过渡义齿作个别托盘预备印模；或用于全口义齿重衬。
?3．按取印模时是否进行肌功能修整分类
（1）解剖式印模：不做肌功能修整。一般取对颌模。
（2）功能性印模：取印模时进行软组织功能性修整。
?4．按取印模时是否对黏膜造成压力分类
（1）压力式印模（pressure impression）：对组织施加一定压力。
多用于：游离端缺失的可摘局部义齿修复。
（2）非压力印模（non-pressure impression）：
（3）选择性印模（selective pressure impression）：
主要在支持区施加一定压力，而非支持区和缓冲区不施加压力。
?5．分层印模法
?4．分区印模法
（1）调整体位：
被操作者头部直立，使其下颌与操作者的肘部平行，合平面与地平面接近平行
取上颌印模时医师可站在患者的右后方；
取下颌印模时可站在患者的右前方。
（2）取上颌印模:
取适量印模粉放在橡皮碗内，加入适量水，快速调拌均匀，放入上颌托盘内，医生站在患者的右后方，左手持口镜牵引患者的左侧口角，右手持盛有印模材的托盘，托盘旋转至患者口中，将托盘柄对准面部中线拉开上唇向上后方加压，使托盘就位，做肌功能修整，最后用双手的食指和中指在双侧磨牙区固定托盘。
（3）取下颌印模:
医生站在患者的右前方，左手牵拉右侧口角，右手持托盘,旋转进入，对准中线，右手食指与中指分别放于托盘相当于两侧双尖压区边抖动边轻压就位同时嘱患者舌尖稍向后上卷起，做肌功能修整，固定托盘，待印模材凝固后取出。(视频)
五暂时冠制作
暂时冠：是在冠修复的牙体预备后至最终冠修复完成前患者不能自由取戴的临时性全冠。
（一）暂时冠的作用
1．保护作用
2．自洁作用
3．维持与稳定作用
4．恢复功能的作用
5．诊断信息作用
?（二）制作方法
? 1 直接法
?（2）印模成形法
? 2 间接法
六工作模型
?用于修复体制作的模型称为工作模型，其通常由人造石或石膏灌注印模而成。
口腔修复体制作方法
?传统方法：
?CAD/CAM系统：
（一）模型的基本要求
? 1 模型要能准确反映口腔组织解剖的精细结构，即：要求尺寸稳定，精确度高，
模型清晰，无表面缺陷，如气泡、石膏瘤等。
? 2 模型要有一定的形状和厚度。
? 3 模型表面应光滑，易脱模。耐磨损，不易破碎。
调拌石膏：先加水，后加石膏。水与石膏之比约为1：2
脱模：静置约半小时待石膏发热凝固后顺牙体长轴将模型与印模分离，取出模型。
将脱出的模型置于模型修整机上，磨去多余的石膏，对好上下颌咬合关系。
围模灌注法
? 2 灌注模型的注意事项（视频）
?（2）方法
?（3）调拌速度
?（4）真空搅拌机
?（5）脱模
（三）制作可卸代型模型
? 1 工作模型的表面处理
? 2 工作模型的修整
? 3 确定颌位关系
? 4 形成复位钉孔及固位钉孔
? 5 粘固复位钉及固定装置
? 6 安装复位钉套管及设置标志物
?7 形成模型底座的坚固部分
?8 形成模型底座
?9 分段模型
?10 分离代型部分
?11 代型根部形态的修整
?12 标记颈缘线
七熔模制作
蜡型制作：一般用滴蜡法，在代型上涂布一层间隙涂料，离颈缘0.5～1mm，再涂上分离剂，接着用滴蜡刀先将颈缘蜡滴入颈缘，再滴冠蜡恢复外形，冠蜡厚度为1mm。
八包埋
?包埋（investment）是指用包埋料包埋熔模形成铸型，使其成为具有一定的外
形，便于熔模料熔化外流、燃烧、挥发，熔化的液体合金注入的铸型腔。（一）包埋前的准备工作
1 铸圈的选择
2 清洗熔模
罩上铸造圈，调拌适量的外层包埋料，沿铸造圈一侧内壁徐徐倒入，直至完全充满铸造圈。在倒入包埋料同时借助模型振荡器振荡以排尽空气。
（三）铸型的烘烤及焙烧
九铸造
（1）顺时针方向旋转离心铸造机水平杆约3圈，提起千金柱固定水平杆。
（2）清洁坩埚，垫一层耐火材料纸并放入适量中熔合金，取出铸造圈，固定在支架上，调节平衡，调整坩埚口方向，使与水平杆垂直且在杆的右侧。
（3）点燃吹火管，对准合金使其熔化，当合金呈球状时，投入少量硼砂，还原合金表面氧化物，并防止氧化物形成。
（4）当合金呈水银珠状时，立即搬动水平杆，使千金柱落下，同时撤离火焰，并放开水平杆，离心机逆时针旋转，将熔化的合金甩入铸模腔中，铸造即告完成。
十铸件的清理与磨光
3 酸洗投入40％－50％的盐酸内，去除表面氧化物，取出水洗。
4 磨光砂片去除铸道，砂石打磨，纸砂片、橡皮轮磨光，最后用绒轮蘸氧化铁抛
光剂抛光。
注意事项
1.烘烤去蜡时，加热速度不要太快，以防包埋料中的水分在短时间内大量蒸发，而
使铸模破裂。
2.磨光时，应顺着铸件边缘方向，砂石应由粗到细，轻轻打磨至表面光亮，不能破
坏邻接关系、咬合关系和组织面。
3.抛光时，要轻轻抖动，不要持续过度加压。
铸造冠的完成
?形成可卸代型模型：①灌注模型。②修平模型底面。③打孔。。④粘固复
位钉及两侧固位钉。⑤加模型底座。
?转移合关系：将工作及对口模型上合架，根据口内的蜡或石膏合记录转移到合
架上。
?蜡型制备
?包埋，铸造，打磨，抛光
金合金——氧化铁
铸造义齿支架——电解抛光
?粘固完成
注意事项：
1．保护牙髓：备牙中，间断切割；备牙后，涂布脱敏剂
2．保护牙龈
3．保护牙体组织
4．正确使用切割工具及辅助工具
5．暂时冠的应用
6．冠修复与合重建、合改善
7．适应征的选择
8．增加固位力的措施
9．咬合接触点的检查
?车针金刚砂粒度：
粗粒度金刚砂车针（125-150um）：柄上标有黑色色环；
标准刚金刚砂车针（106-125um）：柄上标有蓝色色环；
细粒度金刚砂车针（53-63um）：柄上标有红色色环或无色环；
极细粒度金刚砂车针（20-30um）：柄上标有黄色色环或白色色环；
第五节烤瓷熔附金属全冠
烤瓷熔附金属全冠（porcelain-fused-to-mental,PFM）也称金属烤瓷全冠，是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠
上的金-瓷复合结构的修复体。兼有金属全冠的强度和烤瓷全冠的
美观，是一种较为理想的修复体。1950年由美国学者研制成功应用
于临床，现在已在我国广泛开展。
存在的问题
? 1 工艺复杂，对技术、设备、材料要求高。
? 2 牙体切割量多。
（一）适应证
1．因氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全者，不宜用其他方法修复或患者要求美观而又永久性修复的患牙。
2．因龋坏或外伤等造成牙体缺损较大而无法充填治疗的前、后牙。
3．不宜或不能做正畸治疗的前后错位、扭转的患牙。
4．烤瓷固定桥的固位体。
（二）禁忌证
1．恒牙尚未发育完全的青少年，未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的成年人患牙。2．无法取得足够的固位形和抗力形的患牙。
3．深覆合、咬合紧，在没有矫正而且又无法预备出足够空间的患牙。
4．患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者。
二金属烤瓷冠的结构及其制作材料
（一）金属烤瓷冠的结构
金瓷复合结构
?（二）烤瓷冠的制作材料
? 1 瓷材料
?遮色瓷
?牙釉质瓷
?其他：牙颈部瓷、切端瓷、模仿折裂纹、着色区瓷（达到逼真效果）
? 2 烤瓷合金及其性质
?贵金属系：含金量86%以上，薄而致密的氧化膜
?半贵金属系：钯金合金（能获得较好的金瓷结合）、钯银合金（瓷体变色），
不含银的高钯合金正在研制
?非贵金属系：钴铬合金（对瓷有较好的润湿性）、镍铬合金（氧化膜过厚影响
金瓷结合）、钛合金
?（三）制作烤瓷熔附金属全冠修复体的材料要求
?生物学匹配
?金瓷匹配
?色彩学匹配
?瓷层破裂或脱落、色泽调配、修饰不良或牙颈部处理不当，引起美观问题。
?对烤瓷合金和瓷粉有如下要求：
?1．烤瓷合金与烤瓷粉应既有良好的生物相容性。
?2．两种材料应具有适当的机械强度和硬度。
?3．两者的化学成分应各含有一种以上的元素，使之能形成很好的化学结合。
?4．两者的热膨胀系数应在一定范围内严格匹配。
?5．烤瓷合金的熔点应大于烤瓷粉的熔点。
?6．各类烤瓷粉的颜色应具有可调配性，且色泽长期稳定不变。
三、金-瓷结合机制
?（一）金-瓷结合的理论
?1．金-瓷界面残余应力与界面破坏
?金-瓷界面残余应力是烤瓷合金与瓷在电炉内冷却到室温时永久保留在材料内
部及界面上的应力。
?残余应力大到一定程度时对金-瓷结合是有破坏作用的。
?2．金-瓷结合的机制
?（1）化学结合力
?烤瓷合金在预氧化处理过程中其表面形成一层氧化膜，该氧化膜与瓷产
生化学结合，是金-瓷结合力的主要组成部分。
?（2）机械结合力
?合金面喷砂处理后，产生一定程度的粗糙面。
?（3）范德华力
?紧密贴合后的分子间的引力。
?（二）金-瓷结合的重要影响因素
?（1）界面润湿性的影响因素：
?①金属表面的污染
?②合金的质量
?③铸造时因熔融温度过高铸件内混入气泡
?④金-瓷结合面预氧化排气不正确等
?（二）金-瓷结合的重要影响因素
（2）金-瓷热膨胀系数的影响因素：
①数值匹配
②自身质量不稳定
③瓷粉调和或筑瓷时污染
④烧结温度、次数、升温速率
?环境温度的影响：出炉时间、炉、室温温差、冷却速度
四、比色
金属烤瓷修复的比色非常重要。尤其是前牙区制作烤瓷修复时，颜色的选择和确定非常关键。
牙齿是一种复色器官，用金属烤瓷修复时，配色是很困难的，因此医师和技师之间关于牙色的记录和传递就显得非常重要。
四、比色
（一）天然牙的颜色
1 增龄性改变：随着年龄的增加，牙齿色泽变暗、颜色加深。原因：牙本质透明度
改变、牙本质细胞萎缩，影响光线透射、切端磨耗，烟斑色素等、釉质磨耗、继发性牙本质的形成。
2 牙位、性别与牙齿颜色变化
?比色板（vita 3D 比色板）
比色的基本过程
比色时最好采用同一照射角度的标准光源，没有标准光源时，可采用靠近窗口的自然光线。对于比较均一的牙色，可参照同名牙、邻牙、对合牙的牙色，对照比色板选取最令人满意的颜色记录下来。
近距离短时间内完成。
比色板润湿后再进行比色。
五烤瓷冠修复体基牙的形态和预备方法
金属烤瓷冠牙体预备时，也应遵循后牙全冠修复时牙体预备的一般要求，如轴壁聚合2—5度，冠的最大周径降至颈缘，各面平滑无倒凹，无尖锐棱角。在各种咬合位时应有足够的间隙等。除此之外，还有一些特殊要求。
?牙体预备前的准备工作
? 1 牙体预备量、边界、方法、顺序等应做到心中有数。
? 2 椅位、手机、车针
? 3 活髓牙麻醉
? 4 牙颈部预备前排龈
上前牙 PFM 的牙体预备
1）切端预备：
前牙切端应至少预备出1.5-2毫米的间隙，并保证在正中合及非正中合时匀有足够的间隙以容纳金瓷的厚度。
上前牙 PFM 的牙体预备
2）唇面预备：
预备出1.2-1.5mm的间隙。用车针沿唇侧龈缘磨出数条深约1.0毫米的标志沟，再按唇侧外形均匀磨除1.2-1.5毫米。如若切1/3磨除量不够，易造成全冠外形过凸或显露出金属的底色。
上前牙 PFM 的牙体预备
3）邻面预备：
去除邻面倒凹，预备出修复间隙。向切端聚合2-5度，邻面片切厚度为1.8-2.0毫米。下前牙邻面片切厚度为1.0-1.6毫米。也可设计成邻面无瓷覆盖。
上前牙 PFM 的牙体预备
4）舌面预备:
部分瓷覆盖型要预备出0.8-1.5毫米的间隙。需去除舌隆突至龈缘倒凹，并按照舌面解剖外形均匀磨除。颈1/3预备出颈圈。
上前牙 PFM 的牙体预备
5）肩台预备：
用金钢车针将牙颈部的唇侧磨成90度肩台，或135度肩台。肩台宽度为1.0毫米。
（可按牙大小或牙位确定肩台宽度）深入龈沟内0.5-0.8毫米，以保证美观和强度要求。舌侧或邻面颈部如以金属为冠边缘者，颈缘可预备成羽状或凹形，如为全瓷覆盖型，则应预备成90度肩台或135度肩台。
?注意的问题
?1．牙髓：
?尽量保存活髓。需要在死髓牙上进行烤瓷修复者，一定在完善的根管治疗
后，加桩等，形成良好的抗力形。
?2．功能与解剖形态的恢复：
?3．牙周组织：强调独立的单元修复。牙周病患者除外。
?4．牙体预备的均匀性：以保证金属基底冠和瓷层的均匀性、强度和美观，防
止瓷裂。
六制取印模及灌注模型
牙体制备完成后，用海藻酸盐或硅橡胶印模材料采取印模，并用人造石灌注工作模型制备石膏模型。
暂时修复体的制作
临时冠是在基牙预备后，烤瓷冠完成之前戴用的。其作用是支撑牙龈、维持牙龈组织的位置、形态，恢复患者美观及功能，
若活髓牙可保护牙髓免受外来刺激。
临时甲冠龈缘十分重要，要求其长短、薄厚一定要合适。
制作临时冠的方法
技术室金属烤瓷冠制作程序
1.制作可撤式模型。
2.上合架。
3.制作金属基底蜡型，包埋，铸造。
4.在金属基底上烤瓷。（不透明层，牙本质层，切端瓷，颈瓷）
5.修整形态及咬合。
6.上釉。
七金属基底的设计
?（一）金属基底的基本要求
?1．金属表面不能有锐角、锐边，表面要形成光滑曲面，以避免应力集中破坏
金-瓷结合。
?2．切缘最好用瓷包绕，增强金瓷结合，防止切缘部瓷裂。
?3．尽可能保证瓷层厚度均匀，以免发生瓷裂。
七金属基底的设计
?（一）金属基底的基本要求
?4．完成线应保证金属支撑面积，使金瓷呈对接形式。
?5．金瓷结合部避免放在与对颌牙相接触区。
? 6. 应尽可能保证金属基底的厚度
?（二）前牙金属基底的设计
（三）磨牙金属基底的设计
?1．全部瓷面覆盖：适用于咬合关系正常的前牙。
?2．部分瓷覆盖：适用于咬合紧、超合小、合力大的上前牙，或磨牙以及作为
固定桥基牙上的固位体。
? 3 金瓷交界线要避免放置在咬合接触区。
?（四）边缘形态
?有圈边缘：保证冠边缘适合性
?无圈边缘：金瓷边缘、瓷边缘
八瓷层的成形与烧结
?合金表面处理
?遮色瓷的烧结
?牙颈部瓷的烧结
?牙体部、切端瓷、透明层瓷的烧结
?形态修整
?上釉
九咬合调整与烤瓷牙的粘固
?（一）试戴、调整
?试基底、上釉前试戴
?去掉临时冠、清理基牙、调整邻面、内侧适合性、颈缘密合性、咬合、外形颜
色
?（二）粘固完成
?上釉、清洗、隔湿、消毒、粘固、去除多余粘结剂
十常见问题的预防及处理
?（一）色彩问题
?比色
?质感和透明度异常
十常见问题的预防及处理
?（二）瓷崩裂
?设计、制作不合理
?金属处理和烤瓷不当
?咬合问题
?临床因素
?修理
十常见问题的预防及处理
?（三）形态问题
?修复体牙冠形态不对称
?修复体牙冠形态不自然
十常见问题的预防及处理
?（四）龈缘问题
?龈缘不对称
?牙龈损伤
十常见问题的预防及处理
?（五）龈染色问题
?金属基底的氧化物渗透到牙龈组织中
?龈缘炎症诱发
十常见问题的预防及处理
?（五）龈染色问题
?预防措施：保证肩台有合理的厚度和外形；保证金属基底外形和制作质量；粘
固前清除内冠表面氧化物；选用高质量的粘结剂和粘结质量（视频）；控制龈缘炎，注意口腔清洁；选用贵金属合金；采用全瓷颈缘。
? 1 烤瓷熔附金属全冠定义
? 2 金-瓷结合机制
? 3 金-瓷结合的重要影响因素
? 4 预防龈染色的方法
第六节全瓷冠
随着全瓷材料学研究的发展，全瓷强度已可满足临床需要，美学优于金瓷冠，受到普遍的欢迎。
一适应证
? 1 前牙切角、切缘缺损，不宜用充填治疗或不宜选用金属-烤瓷冠修复者。
? 2 死髓牙、氟斑牙、四环素牙等变色牙，患者对美观要求较高者。
? 3 牙冠缺损需要修复而对金属过敏者。
二禁忌证
? 2 临床牙冠过短，无法获得足够的固位形和抗力形者。
? 3 对刃合未矫正或夜磨牙症者。
? 4 牙周疾患需要用全冠进行夹板固定者。
? 5 心理、生理、精神因素不能接受或不愿意磨切牙组织者。
全瓷冠材料
Vita All-Ceramics（德国，渗透陶瓷）
Procera（瑞典，CAD-CAM）
Empress（义获嘉·伟瓦登特，列支敦士登公国，热压铸）Cercon（泽康，德国,CAD-CAM）
?瓷材料来区分：
白榴石全瓷(Empress I)
氧化锂基全瓷(Empress II)
氧化铝基全瓷(Vita In-ceram、Procera)
氧化锆基全瓷(Ceracon)
?全瓷系统的制作工艺：
热压铸造工艺(Empress I、II)
渗透陶瓷工艺(Vita In-ceram)
计算机辅助切削(Procera、Ceracon)
渗透陶瓷
渗透陶瓷
使用镧系玻璃料涂布，进行第二次烧结，熔融的玻璃料通过毛
细管作用渗透入氧化铝网架的孔隙中，形成复合网状交联结构
渗透陶瓷
表面上体瓷釉瓷，雕塑外形，烧结完成
三牙体预备
1 口腔修复学要求：同烤瓷冠
2 材料学的要求：在磨切量上与烤瓷冠略有不同
?（五）颈缘的预备：
?基本形态：直角肩台或大的浅凹形肩台
?肩台宽度：1mm
1 龈上肩台：适用于后牙、前牙邻面、舌面
优点：可放在釉质上、肩台宽度大易于预备、易于外形设计。
2 龈下肩台：上前牙唇侧、牙颈部有缺损或充填体、临床短冠需增加固位形、
隐裂牙、颈部牙本质过敏需冠保护者。
优点：美观
缺点：不易预备、取模、牙体组织去除量大，注意不损害牙周生物学宽度。?四、取印模、试戴及粘固
?玻璃离子增强型树脂粘结剂
?树脂粘结剂
第七节嵌体与部分冠
一嵌体
定义：
嵌体（inlay）是一种嵌入牙体内部，用以恢复缺损部位形态和功能的修复体。
（一）嵌体的种类
1 根据嵌体覆盖牙面不同分为：
单面嵌体，双面嵌体，多面嵌体。
2 根据制作嵌体材料不同：
金属嵌体：贵金属合金嵌体，后牙嵌体理想材料
瓷嵌体: CAD-CAM瓷嵌体、铸瓷嵌体，美观
树脂嵌体：操作简便、易修补、对对颌牙磨耗小，美观
二嵌体适应证
1.各种严重的牙体缺损涉及牙尖，切角，边缘嵴以及合面，需要咬合重建而不
能使用一般材料充填者。
二嵌体适应证
2.因牙体缺损而邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复接触点者。
二嵌体适应证
牙体预备后，剩余部分的牙体可以耐受功能状态下的各向合力不折裂，并能为嵌体提供足够的固位形。
嵌体与充填体比较
禁忌证
1.青少年的恒牙和儿童乳牙，因其髓角位置高，活髓时不易做嵌体。
禁忌证
2.缺损范围小而表浅，可用充填法治疗。
禁忌证
3.牙冠低、牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。
（三）嵌体洞型预备的步骤与要求
检查牙体缺损情况：
缺损大小、位置及牙髓情况、髓角位置。
了解邻牙、对颌牙情况：
做好修复体设计：
（三）嵌体洞型预备的步骤与要求
1.去尽腐质：去除感染坏死的牙体组织、消除细菌感染，终止龋蚀进展
2.预备具有固位形和抗力形的洞型。
1）检查咬合接触关系，确定牙合面的边缘设计位置能与正中接触点保持1mm的距离。2）形成牙合面洞型，去除悬釉，颊舌向的扩展应尽量保证颊舌壁的抗力形。
3）底平，线角圆钝。
金嵌体洞型的设计要求
1.洞形无倒凹：洞轴壁应彼此平行，与就位道方向一致。但为了便于取出蜡型，可
向外展6度为好。
2.制备洞缘斜面：
在洞缘牙釉质层制备45度斜面，斜面宽约1.5毫米。其目的：（1）是防止无基釉
牙体缺损修复原则
牙体缺损修复原则——1 正确恢复牙体形态与功能1、恢复缺损牙轴面形态 意义：（1）保证食物正常排溢及食物对牙龈的生理性按摩作用。 （2）利于修复体的自洁。 （3）维持颈部龈组织的张力和正常接触关系。 恢复不良： （1）突度过小：导致牙龈损伤。 （2）突度过大：导致牙龈萎缩。 2、恢复外展隙和邻间隙 （1）恢复唇、颊、舌、合等外展隙。 （2）恢复邻间隙：即龈外展隙，两侧为邻牙邻面，上为邻接点，下为牙槽骨。 恢复不良：（1）邻间隙过小：压迫龈乳头。 （2）邻间隙过大：导致食物嵌塞。 3、恢复邻接关系 特点：（1）青年人接触区呈点状，年长者呈面接触。 （2）前牙靠近邻面切缘，磨牙与前磨牙在邻面颊1/3与中1/3；磨牙在邻面中1/3。 恢复不良：（1）过紧：导致牙周膜损伤。 （2）过松：导致食物嵌塞。 4、恢复合面形态与咬合关系 标准： （1）恢复合面形态：尖、窝、沟、嵴。 （2）使合力方向与牙长轴方向一致：适当降低牙尖高度。 （3）使合力大小与牙周支持组织相适应：注意咬合接触面积的调整,冠根比例的协调性。 牙体缺损修复原则——2尽量保存、保护牙体组织l要求： 1. 去尽病变组织。 2. 消除倒凹，获得就位道。 3. 开辟修复体的空间。 4. 制备抗力固位形。 5. 预防性扩展。 6. 磨改异常的对颌牙，建立咬合关系。 如何保存牙体组织 1. 尽量选用部分覆盖的修复体而不是全冠修复体。用部分冠代替全冠而减少牙体制备的量。 2．牙体制备时应尽量避免轴面聚合度过大。聚合度过大会导致可观的牙体组织的丧失。 3. 合面制备应根据其解剖外形而去除均匀的厚度。按照合面解剖外形进行合面磨除可取得足够的合面间隙而不会造成过多的牙体磨除。 4. 均衡磨除轴面，必要时进行正畸治疗 5. 选择较少磨除牙体组织边缘。比如选择凹斜面比肩台磨除的牙体组织的量要少。 6. 避免牙体制备向根尖方向不必要的扩展。牙体缺损修复原则—— 3、应保证组织健康 修复体类型 修复体设计与组织健康、材料选择、边缘的设计 1、保护牙髓组织健康：
(精)口腔修复学——牙体缺损修复
口腔修复学——牙体缺损修复 口腔修复学 开口度：3.7～4.5cm，下颌最大侧方运动范围：12mm 松动牙：牙槽骨吸收达到根2/3以上，牙松动达Ⅲ度者拔除 固定义齿基牙：牙槽骨吸收不超过根长的1／3 RPD基牙：牙槽骨吸收不超过根长的1／2，牙松动不超过Ⅱ度 牙槽骨修整，一般在拔牙后1个月左右修整 双侧上颌结节肥大的情况，常常只需修整一侧 缺牙部位剩余牙槽嵴情况 Ⅰ型：高圆形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度和宽度均足够 Ⅱ型：刃状牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度无明显吸收或轻度吸收，宽度中至重度吸收 Ⅲ型：低圆形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度和宽度均中度吸收 Ⅳ型：地平状或凹形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度与宽度均呈重度吸收或吸收到基骨或基骨以下 牙体缺损 修复治疗的原则 正确地恢复形态与功能 牙体预备过程中注意保护软硬组织健康 修复体龈边缘设计应合乎牙周组织健康的要求
修复体应合乎抗力形与固位形的要求 修复体龈边缘 可设计龈下边缘：龈边缘距龈沟底至少0.5mm（牙周要求1mm）√龋坏、楔状缺损达到龈下。 √邻接区到达龈嵴处。 √修复体需要增加固位力。 √要求不显露修复体金属边缘。 √牙根部过敏不能用其他保守方法消除。 抗力形——咬不碎 √牙咬不碎——没有薄壁弱尖无基釉 √修复体咬不碎——材料、厚度、形状 固位形——掉不下来 √约束力——形状 √摩擦力——密合、平行、点线角清楚、接触面积 √粘接力——粘接面积、材料、厚度、稠度 烤瓷合金 氧化膜——化学结合 金属热膨胀系数略高——压应力 熔点显著高于陶瓷 机械结合 范德华力 减轻（牙合）力 减小（牙合）面面积——减少颊舌径
边缘嵴内收，加大外展隙 降低牙尖斜度——降低侧向力 加深食物排溢沟，增加副沟 减牙 嵌体——银汞合金充填的替代 禁忌症 年轻恒牙和乳牙 缺损过小或过大 磨耗重 根管治疗后的无髓牙 √洞深应大于2mm；轴壁均应相互平行或外展2°～5°，与就位道一致。 √洞缘有斜面：45°，宽度约0.5～1mm。去除洞缘无基釉，预防釉质折断。增加嵌体的洞缘密合性与封闭作用。 ▽邻（牙合）面嵌体 鸠尾，防止嵌体水平移位，峡部宽度一般不大于（牙合）面的1/2。
牙体缺损的修复修复原则及方法
牙体缺损的修复方法 牙体缺损多由于龋病引起，非龋性疾病引起的缺损包括釉质发育不全，牙折，磨损，楔状缺损等。牙体缺损面积小，固位发了，一般可用弃填法进行修复，常用银汞充填法和树脂充填法等。牙体组织缺损用充填法不能修复时，可用制作修复体的矫形法来修复。 修复体包括嵌体，全冠，部分冠，桩冠等几种： （1）嵌体为嵌入牙洞内的修复体，按材料可分金属嵌体和非金属嵌体，按洞型可分II类洞及IV类洞嵌体，还包括以嵌体升高来恢复咬关系的高嵌体。 （2）全冠即人造冠覆盖牙的全部牙冠外层。有锤造、铸造的金属全冠和酯套冠及金属烤瓷冠等。主要适用于充填或嵌体固位不良的牙体缺损，以及接触点不良或咬过低者。 （3）人造冠覆盖基牙外层的一部分者称为部分冠。常用的有3/4冠，开面冠及锤造半冠。如前牙切角缺损或切端部分折断和充填或嵌体有困难时，可采用3/4冠或开面冠，也可作后牙接触不良的修复体。 （4）桩冠为整体的人造冠，它用金属桩伸入基牙根管内而有固位作用，故名为桩冠。一般可分为简单桩冠和复杂桩冠。牙体缺损多或已伤及牙冠，牙冠情况好，根长而粗的单根牙不能以其他方法修复者，或者是畸形，错位牙不能用其他方法矫形者，以及前牙轻根管法治疗后牙冠变色严重影响美观者，都可用桩冠来修复，但都必须经过完善的根管治疗。 牙体缺损的修复原则 因龋病、外伤、严重磨耗、楔状缺损、酸蚀、釉质发育不全等而致牙体组织有不同程度的破坏、缺损，称牙体缺损。牙体缺损如不及时治疗和修复会引起牙髓病、根尖病、牙周病及颞颌关节功能紊乱综合征，给咀嚼、发音和美观造成一定的影响。
牙体缺损的修复方法有两种：即充填法和用修复体修复法。充填法适用于牙体缺损范围较小的病牙。对于牙体缺损严重的病牙，用充填法不能获得治疗效果者，必须采用修复体修复的方法来恢复牙体的形态与功能，目前常用的修复体有嵌体及各类冠，如金属冠烧瓷冠等。 牙体缺损修复治疗设计时要遵循生物、机械与美观三大原则，具体操作时要综合分析与考虑，使其统一协调。 （－）修复的生物原则 修复体要达到对所修复牙及周围口腔组织的生理保健要求。 1.尽量保存牙体硬组织 （1）制备牙体的相对轴面的哈，切向聚合为6°左右，如过分倾斜会过多磨除牙体组织。并影响固位。 （2） 面的磨除要按照 面的解剖形态，均匀磨除修复材料所要求的适合厚度。 2.保护邻近组织制备邻面时可用外罩（带有外罩的金刚砂片）保护邻近组织。 3.保护牙髓组织对活髓牙制备时要喷水降温，取模后做临时冠修复。 4.保护牙周组织 （l）牙体制备时尽量不要损伤牙龈组织。 （2）恢复正常的牙冠解剖外形，恢复颊舌面的生理凸度。 （3）恢复正常的邻面接触点。 （4）修复体边缘要密合，切忌有悬突或台阶。 （5）修复体要高度抛光。 （6）对牙周支持组织较弱的病例可适当减少修复体的 面颊舌径宽度。 （7）恢复良好的 接触关系，防止产生 干扰。 5.修复体的边缘与位置通常采用的边缘形态有两种：一种为无角肩台，另一种为有角肩台。两种肩台的修复体边线均有足够的厚度，边缘位置明确，容易制
牙体缺损的修复
广州医学院口腔医院 全冠根据材料不同可分为： ?金属全冠（铸造冠，锤造冠） ?非金属全冠（塑料冠，全瓷冠） ?金属非金属混和全冠（金瓷冠，金塑冠） 铸造金属全冠是由铸造工艺完成的覆盖整个牙面的金属修复体。 与其他冠修复体相比，它与牙体组织密合，固位力强，自身强度高，目前主要用于后牙。 一铸造合金 ?口腔铸造合金应具备的要求：良好的机械性能、理化性能、抗腐蚀性能、生物 性能和优良的铸造性能（流动性好、铸件收缩率小和铸件易打磨和抛光等）。 制成铸件的基本过程 ?贵金属铸造合金：金合金、银合金、金钯合金、银钯合金 ?非贵金属铸造合金：铬基合金、钛及钛合金、铜基合金 二适应证和非适应证 （一）适应证 1．后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者，或者充填后牙体或充填物的固位形较差者。 二适应证和非适应证 （一）适应证 2．后牙存在低合、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。 3．后牙固定义齿的固位体。 二适应证和非适应证 （一）适应证 4．后牙隐列、牙髓活力未见异常或者已经牙髓治疗无症状者。 二适应证和非适应证 5．龋坏率高或牙本质过敏严重，或汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。 6.牙周固定夹板的固位体。 （二）禁忌症：
1．对金属过敏的患者。 2．牙体无足够固位形、抗力形者。 3．牙体尚无足够的修复空间者。 4．龋坏牙的致龋因素未得到有效控制者。 5．要求不暴露金属的患者。 三牙体预备 ?1．合面预备： ?目的：为铸造金属全冠提供合面间隙，并为修复体建立正常合关系提供条件。 ?合面均匀磨除1.0mm，保持合面正常外形。 ?注意在正中合、前伸合及侧向合时均有足够间隙。 ?合面形态与应力有关，陡坡会增加牙冠的侧向力，而影响冠的固位和稳定。 2．颊舌面预备： ?目的：消除倒凹，将轴面最大周经线降到全冠的边缘处，并预备出金属全冠 需要的厚度。 ?应保证全冠有足够的空隙（1.0mm），保持牙冠颊舌沟外形，完全消除倒凹 （轴面正常聚合度一般2-5度）。 3．邻面预备： 目的：消除患牙邻面的倒凹；预备出所需的邻面间隙。 从颊向舌侧方向逐步磨除，注意勿损伤邻牙；合向聚合度以2-5度为宜。。 ?4．颈部预备：预备出肩台 ?非贵金属者：0.5--0.8 mm宽，呈圆凹形或带斜面的肩台形。 ?贵金属者：肩台宽度通常为0.35--0.5 mm。 ?颈缘线的设计（据固位和美观需要定）： （1）平齐龈缘 （2）龈缘线以上1.0mm。
牙体缺损的修复治疗原则
牙体缺损的修复治疗原则 发表时间：2009-07-30T09:48:28.607Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：张惠根 (哈尔滨市香坊区动力口腔病防治所黑龙江哈尔滨 [导读] 修复体的选择、设计、牙体预备及修复体的制作与完成均应符合生物学和机械力学的原则【中图分类号】R782.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0052-01 修复体的选择、设计、牙体预备及修复体的制作与完成均应符合生物学和机械力学的原则，因为修复体要在患牙上和口腔这个特定的生物学环境中行使功能，并起到去除牙体缺损的病因，终止病变的发展，修复正常的牙体牙列外形及功能，保持应有的强度及稳定性，预防口颌系统疾病的发生等作用。 1 正确地恢复形态与功能 1.1轴面形态正常牙冠的轴面有一定的突度，它具有重要的生理意义。(1)维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系：牙颈1/3突起到扩展牙龈、维持正常龈隙的作用。(2)保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生理刺激作用：突度过大时缺少食物这种刺激使牙龈萎缩；突度过小时食物直接冲压在龈隙沟内，引起过强刺激和牙龈附着的破坏。(3)利于修复体的自洁：轴壁上颊舌向、牙合龈向、近远中向的正常突度和流畅光滑的表面在肌活动时易于保持清洁，也便于洗刷、清除附着的菌斑。 1.2邻接关系牙冠修复体领面与邻牙紧密接触，能防止食物嵌塞，维持牙位、牙弓形态的稳定，使之与邻牙相互支持，分散牙合力，同时有利于每个牙在咀嚼时保持各自的生理运动。由于这种运动对邻接区的磨损，接触区有增龄性改变，青少年接触区呈点状，年长者呈面接触。 1.3外展隙和邻间隙外展隙是围绕邻接区向上周展开的空隙，是由牙冠轴面的正常突度形成的。位于唇、颊侧者称为唇、颊外展隙，位于舌侧者称舌外展隙，位于切缘或牙合面者，称为切外展隙和牙合外展隙。外展可作为食物的溢出道，在咀嚼时，有利于食物从外展隙排溢，增加机械便利，减轻牙周负担。 1.4咬合面与咬合关系正确地恢复牙合面形态和咬合关系是有效地恢复咀嚼功能的基本条件之一。牙合面形态在人的一生中是发展变化的。牙萌出早期，其尖、沟、窝、嵴都是由曲面构成，当咬合时，上下牙多是凸面接触，随着年龄增长，磨耗增加，上下牙牙合面呈面接触，到老年时牙合面甚至磨损成平面。 2 患牙预备时应保存、保护牙体组织 2.1去除病变组织，阻止病变发展牙体缺损有许多病因，要针对病因作相应的牙体预备。对老年人牙合面严重不均匀磨损的人造冠修复，磨改高尖陡坡以获得合理的力学外形和预防牙折。 2.2消除轴壁倒凹，获得良好的就位道为使人造冠顺利就位，需要磨除轴壁上一部分健康的牙体组织，消除倒凹将轴面上最大周径降到所设计的人造冠龈边缘区。 2.3开辟修复体所占空间，保证修复体一定的强度、厚度和美观。根据修复材料的要求，在患牙或基牙的牙合、轴面磨除一定厚度的牙体组织。 2.4牙体预备成一定的形态，提供良好地固位形和抗力形为增加修复体的固位力，应在牙体预备箱形窝洞或鸠尾形、钉洞、沟等固位形。有些薄弱的尖嵴及无牙本质支持的牙釉质也应磨除，以防出现折断。 2.5磨改过长牙或错位患牙，以建立和谐的咬合关系和外观为建立正常的牙冠外形和协调的邻牙齿间与颌间关系，应对影响咬合的过长牙、错位牙和畸形牙作相关的磨改。 3 修复体应保证组织健康 3.1修复体的设计与组织健康修复类型、修复材料的选择、修复体外形边缘的位置等设计，应根据牙体、牙周、颌位关系和患者的基本条件来决定。 3.2牙体预备与牙髓组织健康牙是一个有生命的组织，牙髓的健康直接影响到牙体硬组织的强度。 3.3修复体与牙龈组织的健康牙龈覆盖牙槽突和包围牙颈部，分为游离龈、附着龈和牙间乳突三部分，游离龈和附着龈以龈沟为界。 4 修复应合乎抗力与固位形的要求 4.1抗力形 4.1.1增加患牙(基牙)抗力的措施：(1)修复体类型的选择设计应考虑到患牙组织结构和缺损情况，避免牙体预备后形成薄壁弱尖。修复体应尽可能覆盖保护薄弱部位，防止牙合力作用在牙体薄弱部位以及牙体与修复体的界面上。(2)牙体预备时去除易折断的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖锐的边缘嵴及轴面角。做洞固位形预备时，不要过宽过深。例如鸠尾峡部不能超过两牙尖距的1/2，根管内径不能超过根径的1/2。(3)牙体缺损大者，应采用辅助增强措施。 4.1.2增加修复体抗力的措施：(1)保证修复体适当的体积和厚度。(2)合理控制修复体的外形，其内外表面应避免尖、薄、锐的结构形式，防止因应力集中而出现折裂。(3)根据患牙条件和设计要求，选择理化能优良的修复材料。(4)保证修复体制作质量，例如避免铸件缺陷，防止树脂内气泡，避免假焊及假性界面结合。(5)控制牙合面形态及牙合力方向，避免牙合力集中，金-瓷、金-塑的衔接点应避免直接承受牙合力。 4.2固位形固位力是指修复体在行使功能时，能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力。要获得这种固位力，常根据患牙体缺损情况和口颌系统情况，在患牙上预备成一定的面、洞、沟等几何形态，这种具有增强修复体固位力的几何形态称为固位形。预备适当的固位形是牙体预备的主要目的之一，也是修复体赖以长期固定在患牙上的重要因素。
口腔主治医师考试辅导《口腔修复学：牙体缺损修复》试题附答案解析
《口腔修复学》一、牙体缺损修复 一、A2 1、女性，28岁。右下6近中邻面浅龋，舌尖缺损，牙冠短小。拟3/4冠修复。除轴沟外，增加固位作用，阻挡舌向脱位的有效措施是 A、轴壁龈端肩台 B、舌侧制成两个斜面 C、（牙合）面沟 D、轴壁倒凹 E、减小邻面聚合度 2、一患者，右下6为死髓牙，经根管治疗后以金属烤瓷冠修复，牙体预备取模型后金属烤瓷冠初戴之前，需要 A、用金属全冠做保护性修复 B、制作间隙保持器 C、不做任何处理 D、用牙龈保护剂对牙龈进行保护 E、用塑料全冠做保护性修复 3、患者女，25岁，左上2为过小畸形牙，牙体制备后拟完成金属一烤瓷全冠修复体，制取印模时选用的最佳印模材料是 A、藻酸钾 B、藻酸钠 C、印模膏 D、硅橡胶 E、琼脂 4、男性患者，35岁。左下6（牙合）面隐裂累及牙髓，已完成根管治疗，牙冠短小，咬合紧，宜用哪种修复体 A、高嵌体 B、3/4冠 C、邻（牙合）嵌体 D、铸造全冠 E、锤造全冠 5、男性，60岁。右上后牙龋坏缺损3年，充填后反复脱落。查：17远中邻面，大面积银汞充填，活髓，不松动，叩痛（-），牙龈退缩，临床冠长。拟行铸造金属全冠修复。全冠龈边缘的最佳位置是 A、龈缘以上 B、平齐龈缘 C、龈沟内0.5mm D、龈沟内1mm E、达龈沟底 二、A3/A4
1、患者进行金属烤瓷冠修复，冠就位后发现十分密合，经调（牙合）无早接触后选择聚羧酸黏固剂粘固，调拌黏固剂时严格按照粉、液比例，按就位道方向就位，（牙合）面垫一棉卷，让患者紧咬5分钟，粘固完成后再次检查发现咬合过高。 <1> 、最可能导致咬合过高的原因是 A、黏固剂调拌不当 B、棉卷垫置过少 C、患者咬合过分用力 D、黏固剂排溢困难 E、黏固剂选择不当 <2> 、在粘固前可采取哪种预防措施 A、在牙体轴壁上预备一纵向小沟 B、在粘固前将冠调至低（牙合） C、将冠组织面均匀磨去一小层 D、将牙体组织面均匀磨去一小层 E、将黏固剂调稀一些 答案部分 一、A2 1、 【正确答案】 C 【答案解析】后牙3/4冠抵抗舌向脱位的固位型包括轴沟和（牙合）面沟。A、B、E选项均无抵抗舌向脱位的作用，而轴壁形成倒凹时，3/4冠将无法就位。 【该题针对“牙体缺损修复”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 E 【答案解析】对于牙体预备后的牙齿，最好都是能有临时冠。修复过程中，要制作塑料全冠做保护性修复，避免等待戴牙期间口内组织发生改变，也有利于牙面的清洁。 此处塑料全冠有两种作用：①保护预备后的牙体，防止其变形或者损伤，死髓牙特别容易缺损破坏，这是主要作用；②美观作用，这是次要因素。 【该题针对“牙体缺损修复”知识点进行考核】 3、 【正确答案】 D 【答案解析】硅橡胶目前已经成为固定义齿常规的取模材料，取模准确，操作简便，精确度高。 【该题针对“牙体缺损修复”知识点进行考核】 4、 【正确答案】 D 【答案解析】本患者适用铸造冠。 铸造金属全冠的适应证为： ①后牙冠缺损较严重，采用其他修复体难以获得足够固位力。 ②大面积充填后的死髓牙，防止牙冠劈裂。 ③后牙低位，邻接不良，牙冠畸形或错位牙等，需以修复体恢复正常形态、咬合、邻接系及排
牙体缺损修复
牙体缺损的修复 第一节牙体缺损的修复原则 因龋病、外伤、严重磨耗、楔状缺损、酸蚀、釉质发育不全等而致牙体组织有不同程度的破坏、缺损，称牙体缺损。牙体缺损如不及时治疗和修复会引起牙髓病、根尖病、牙周病及颞颌关节功能紊乱综合征，给咀嚼、发音和美观造成一定的影响。 牙体缺损的修复方法有两种：即充填法和用修复体修复法。充填法适用于牙体缺损范围较小的病牙。对于牙体缺损严重的病牙，用充填法不能获得治疗效果者，必须采用修复体修复的方法来恢复牙体的形态与功能，目前常用的修复体有嵌体及各类冠，如金属冠烧瓷冠等。 牙体缺损修复治疗设计时要遵循生物、机械与美观三大原则，具体操作时要综合分析与考虑，使其统一协调。 （－）修复的生物原则 修复体要达到对所修复牙及周围口腔组织的生理保健要求。 1．尽量保存牙体硬组织 （1）制备牙体的相对轴面的哈，切向聚合为6°左右，如过分倾斜会过多磨除牙体组织．并影响固位。 （2） 面的磨除要按照 面的解剖形态，均匀磨除修复材料所要求的适合厚度。 2．保护邻近组织制备邻面时可用外罩（带有外罩的金刚砂片）保护邻近组织。 3．保护牙髓组织对活髓牙制备时要喷水降温，取模后做临时冠修复。 4．保护牙周组织 （l）牙体制备时尽量不要损伤牙龈组织。 （2）恢复正常的牙冠解剖外形，恢复颊舌面的生理凸度。 （3）恢复正常的邻面接触点。 （4）修复体边缘要密合，切忌有悬突或台阶。 （5）修复体要高度抛光。 （6）对牙周支持组织较弱的病例可适当减少修复体的 面颊舌径宽度。 （7）恢复良好的 接触关系，防止产生 干扰。 5.修复体的边缘与位置通常采用的边缘形态有两种：一种为无角肩台，另一种为有角肩台。两种肩台的修复体边线均有足够的厚度，边缘位置明确，容易制作，前者常用于铸造金属全冠及金属烤瓷冠的舌侧金属边缘，而后者常用于前牙金属烤瓷冠的唇面边缘。 根据修复体边缘与牙龈嵴顶的位置关系可分为龈上齐龈和龈下。以对牙周组织保健角度的评价，龈上边缘最好，龈下边缘 【适应证】 1．唇、颊系带附丽近牙槽嵴顶且影响义齿固位。 2．儿童上唇系带附丽过低或肥大，影响上前牙排列。 3．儿童舌系带过短，伸舌呈“W"形，卷舌困难，舌腭音或卷舌音不清，手术年龄1－2岁较适宜。4．老年患者因牙槽嵴萎缩而致的舌系带相对附丽过高，影响下颌义齿固位者。 【禁忌证】 1.手术区及口腔内有明显炎症表现。 2.智力发育障碍所致的发音不清者，不宜行系带修整术。 3．全身禁忌证参照牙拔除术。 【手术方法】 （一）唇、颊系带修整术
牙体缺损修复 重点总结
第一节概述 因龋病、外伤、严重磨耗、楔状缺损、酸蚀、发育畸形等而致牙体组织有不同程度的破坏、缺损，称牙体缺损。牙体缺损如不及时治疗和修复会引起牙髓病、根尖病、牙周病及颞颌关节功能紊乱综合征，给咀嚼、发音和美观造成一定的影响。 牙体缺损的修复方法有两种：即充填法和用修复体修复法。充填法适用于牙体缺损范围较小的病牙。对于牙体缺损严重的病牙，用充填法不能获得治疗效果者，必须采用修复体修复的方法来恢复牙体的形态与功能。 第二节牙体缺损修复的原则： （－）正确的恢复形态与功能 1.轴面形态：牙龈保护学说，肌作用学说，便于口腔清洁学说 2.邻接关系：正常的邻接面接触紧密，可防止食物嵌塞，同时使邻牙相互支持，维持牙位、牙弓形状的稳定和分散咀嚼压力。（前牙接触区靠近切缘部位，后牙靠近合缘部位） 3.外展隙和邻间隙 4.咬合关系：具有稳定而协调的咬合关系，非正中颌关系协调，咬合力方向近长轴方向，咬合功能恢复的程度应与牙周条件相适应。 （二）患牙预备中应尽量保存组织、保护牙髓 1.牙体预备必须达到的要求：去除病变组织（包括软化牙本质），磨除轴面倒凹（将轴面得最大径降到人造冠所涉及的边缘区），为保证修复体的强度预备必要间隙（以保证修复体达到强度所需的厚度），具有良好的抗力形与固位形，防止继发龋 2.牙体预备时应尽量避免对牙髓产生不良影响：使用高速高效切割，力量要轻，间断性磨切，冷水降温；牙体预备尽量一次完成，应尽量争取活髓，以刺激较小药物消毒，或经安抚治疗后作盖髓术；局麻下预备；术中保护；暂时冠保护（三）修复体应合乎保护组织健康的要求 1．保护硬组织和牙髓的健康 （1）边缘线应该尽量短，并扩展到自洁区，尽量与牙体组织密合 （2）修复体应能保护牙髓，防止化学、物理、细菌和电流的侵袭 （3）有牙髓病变的牙，必须进行根管治疗术 2.保护龈组织的健康 牙周生物学宽度=上皮附着+结缔组织附着=0.97+1.07=2.04mm 边缘位置类型：龈上1.0mm、龈缘、龈下0.5-1.0mm 边缘预备类型：羽状、刃状、肩台、凹面形、斜坡-肩台、斜坡-凹面 （四）修复体应合乎抗力形和固位形要求 1．抗力形：使患牙能抵抗咬合压力，修复体不因咬合压力而折断、破裂 2．固位形：具有增强固位力的几何形状称为固位形 第三节人造冠的固位原理及临床应用 1.约束和约束反力（刚性约束）。 2.摩擦力（与正压力成正比，与两接触物体材料的性质及表面粗糙程度有关）， 3.粘着力（与与面积呈成正比，与厚度成反比，适当粗糙强粘着力，粘着面情 况，粘固剂调拌的稠度适当）
第二章-牙体缺损修复
第二章牙体缺损修复 教学内容和目的要求 1．教学内容 （1）牙体缺损修复的种类 （2）牙体缺损的修复原则 （3）固定修复的固位原理及临床应用 （4）嵌体及部分冠修复 （5）铸造金属全冠修复 （6）烤瓷全冠修复 （7）牙体缺损修复后可能出现的问题及处理 2．目的要求 通过课堂讲解，要求学生在掌握牙体缺损修复的种类和原则，熟悉固定修复的固位原理及临床应用；把握牙体缺损修复各种修复体适应症的选择，并熟练掌握各类修复体制作的要点和基本步骤。 重点和难点 1．重点 (1)牙体缺损修复的基本原则 (2)固定修复体的固位原理及临床应用 (3)各类修复体适应症的把握 (4)铸造金属全冠修复体的制作 (5)烤瓷全冠修复体的制作
2．难点 (1) 牙体缺损修复的基本原则 (2) 各类修复体适应症的把握 (3) 铸造金属全冠的牙备要点 (4) 烤瓷全冠的牙备要点 试题及参考答案 【名词解释】 1．嵌体2．牙体缺损3．桩冠4．CAD/CAM 5．抗力形6．全冠7．高嵌体8．固位形9．ＰＦＭ10．牙体预备11．种植体全冠12．3/4冠【A型题】 1．制作活髓后牙全冠时，钉洞固位形常用在( )。 A．牙合面的沟窝处B．牙釉质C．功能斜面区 D．牙尖区E．边缘嵴 2-增加全冠的固位力可采取的一些方法，其中错误的是( )。 A．使用粘结性能良好的粘结剂B．尽量保持牙合龈高度 C．备牙时增加预备体表面的粗糙度D．窝洞的点线角清楚 E．修复体与预备体应紧密接触 3．粘结力的产生是由于( )。 A．分子间结合键的键力B．吸附力C．分子引力 D．机械嵌合力E．以上都是 4．在以下关于全冠固位的说法中，错误的是( )。