血液灌流串联血液透析治疗尿毒症的临床观察

血液灌流串联血液透析治疗尿毒症的临床观察

发表时间：2018-09-04T11:33:27.030Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年7月21期作者：石东英1 许珊珊张建平郑俊全[导读] 目的探讨血液灌流器与血液透析串联（HP+HD）治疗尿毒症病人的临床效果。

内蒙古医科大学附属医院 010050

摘要：目的探讨血液灌流器与血液透析串联（HP+HD）治疗尿毒症病人的临床效果。方法回顾性分析2016年7月至2017年4月间我院收治的维持性透析的尿毒症患者45人，随机分两组，HP+HD组25人，采用血液透析联合血液灌流治疗，每周2次；HD组20人，采用血液透析治疗，每周3次。分别检测患者治疗前后的β2-MG及iPTH、血尿素氮、肌酐、白蛋白、球蛋白、红细胞数、白细胞数、血小板及临床症状。结果 HP+HD组和HD组患者经治疗后的睡眠、食欲、皮肤瘙痒、高血压都比治疗前有所改善。HP+HD组症状改善优于HD组；两组治疗后β2-MG和iPTH均有降低，HP+HD组降低程度大于HD组。结论血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症病人可弥补单纯血液透析的缺点，有效减轻皮肤瘙痒症状及清除中分子物质，提高患者生活质量。

关键词：血液透析；血液灌流；尿毒症；临床观察；

尿毒症患者体内有200余种毒素高于普通人，其中中分子物质（middle molecule substance，MMS）约20余种，如β2微球蛋白（β2-MG）和甲状旁腺素（iPTH）。心包炎、营养不良、顽固性高血压、皮肤瘙痒、腕管综合征等发生均与MMS相关[1]。长期维持性透析的患者伴随顽固性高血压症、皮肤瘙痒症、睡眠质量差等不良症状，严重影响了患者的生活质量[2]。血液灌流（He-moperfusion HP）通过吸附装置清除血中内源性或外源性毒物，可用于治疗急性中毒和慢性肾功能衰竭[3]。回顾性分析2016年7月至2017年4月间我院收治的维持性透析患者45人，取得了满意的效果。现报告如下：

1 一般资料

我院血液净化科室在2016年7月至2017年4月间收治的维持性透析患者45例。按治疗方式的不同随机分为两组，其中血液透析器联合血液灌流器治疗为HP+HD组，共25例，男15例，女10例，年龄27~64岁之间，平均41.2±10.1岁；每周进行HP+HD治疗2次；单纯血液透析治疗为HD组，HD组为20人，男11例，女9例，每周进行透析3次。年龄26~60岁之间，平均39.5±13.1岁。两组患者在性别比、年龄、身高、体重等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

2 方法

2.1 材料

采用博新生物生产的血液灌流器MG150型，使用费森尤斯F4008S血液透析机治疗，透析器则使用费森尤斯HPSF6型透析器及其专用血路透析管路，透析液为碳酸盐透析液。

2.2 治疗方法

HP+HD治疗过程严格无菌操作，确保各个管路的连接紧密，以防漏血和空气栓塞。调节泵流速为100-200 ml/min，依次用5%的葡萄、低浓度肝素生理盐水自下而上预冲灌流器和管路，其过程轻拍并转动灌流器，以便排除气泡，连接透析器，用高浓度肝素生理盐水预冲，排尽管路，透析器，灌流器中的空气，使整个装置肝素化，最后使用无肝素生理盐水冲洗整个装置后开始治疗。治疗时血流速为200~250 ml/min而透析液流量为500 ml/min，肝素首剂用量为1 mg/kg体重，追加量为8~12 mg/h。先行血液灌流联合血液透析治疗2小时后取下灌流器，再继续透析2小时，总共治疗时间为4小时。检测治疗前后患者体内的β2-MG及iPTH、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GP）、红细胞（RBC）、白细胞（WBC）、血红蛋白（HGB）、血小板（PLT）及收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。密切监测并记录患者血压、心率，出现低血压时随时测量并记录伴随症状、护理干预方式。HD组除未串联血液灌流器外，其余条件及检验指标同HP+HD组。

2.3 治疗过程：

血管通路的选择：选择深静脉或动静脉内瘘置管，或直接穿刺进行血管通路的建立[4]。

治疗前护理：长期血液透析患者因存在不同程度的并发症，对组合型人工肾治疗缺乏足够认知，故多存在不同程度心理问题，如烦躁、焦虑、睡眠障碍等。对此，护士应加强对患者及其家属的健康教育，详细介绍HP+HD治疗目的、原理、操作步骤等，以消除患者的不安、恐惧心理，提高其治疗的积性。

治疗中护理：确保血管通路通畅，血流量不足可使灌流器凝血的风险增加，密切观察血液通路是否有扭曲、打折现象，妥善固定好血液通路，避免针头脱出，如有异常应须及时处理。治疗过程中严密监测生命体征，防止出凝血：对血流量、跨膜压、静脉压等透析参数进行密切观察，若灌流器、透析器血液颜色出现加深现象，体外循环管路阻力上升，跨膜压、静脉压可快速上升，表明有凝血危险，需及时给予生理盐水或肝素冲洗。透析结束时，应长时间按压针眼，如有出血倾向，以等剂量鱼精蛋白对抗处理[5]。

治疗后护理：饮食护理：低磷饮食，少食巧克力、豆类、奶制品等含磷高的食品，多食富含高钙、高蛋白食物，适时补充维生素 D，避免摄入过多的高脂肪食物。生活指导：多参加户外活动，改善体质，分散注意力，缓解疼痛，减轻思想负担，提高生活质量[6]。

2.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，测量数据以`x ± s 表示，前后采用配对t 检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

HP+HD组和HD组患者经治疗后的睡眠、食欲、皮肤瘙痒、高血压都比治疗前有所改善。HP+HD组患者的睡眠、食欲、高血压、皮肤瘙痒症状改善高于HD组，两组差异具有统计学意义（p<0.05），见表1。HP+HD组和HD组治疗后β2-MG及iPTH均显著降低，但HP+HD组的β2-MG及iPTH降低程度大于HD组，两组病人治疗后BuN、Cr水平均显著降低，两组的比较显著差异（p<0.05），见表2。HP+HD组和HD组患者治疗前后血浆ALB、GP的水平比治疗前高，其差异具有统计学意义（p<0.05），但两组之间的比较，其差异没有统计学意义（p>0.05），见表2。HP+HD组和HD组治疗前后血中RBC、WBC、HGB及PLT水平显著升高，其差异具有统计学意义（p<0.05，但两组之间的比较，其差异没有统计学意义（p>0.05），见表2。

血液灌流市场分析

血液净化行业概况 （一）全球血液净化技术发展状况 血液净化作为二十世纪后期在人工肾治疗慢性肾功能衰 竭得基础上发展起来得一种新型医疗技术，其治疗得适应症早已超越肾脏疾病范围被誉为与呼吸机、心脏起搏技术具有同等重要 地位得治疗措施，现已成为终末期肾脏疾病（尿毒症）、危重症以 及中毒懸者得主要救治方法。而我国对血液净化得应用已 脱离初级阶段，即不限用于治疗尿毒症、肾衰与中毒等，而向更广得临床应用领域拓展。现国内外部分医院已开始利用血液净化设备来治疗传统方法无法治愈得免疫性系统疾病、代谢性疾病、感染性疾病与多脏器功能衰竭等疾病，如牛皮癣、红斑狼疮、类风湿、突发性血小板减少症、精神分裂症、重症肌无力、重症肝炎、败血症、急性肿瘤溶解综合症等顽固性疾病。因此，该技术已成为二十世纪医学进步得标志之一。 （二）血液净化主要产业——血液透析产业发展状况 1.全球血液透析产业发展状况 据国际肾脏病协会统计，慢性肾功能衰竭自然人群年发 病率约为98?198/每百万人口，2006年数据显示：全世界依赖血液透析维持生命得肾脏病患者有100多万人，且患病人数呈逐年增多得趋势，患者复合增长率在10%以上。据上海市医学会肾脏病分会、上海市血液透析质量控制中心2005年度报告显示，2004 年上海市尿毒症发病率已达每百万人262、8人，与2003年相比增加门、6%o 一旦患上尿毒症，需要靠终身血液透析治疗来维持生命。血液透析产业就是21世纪潜力巨大得产

业，随着全球经济得发展，将有越来越多得尿毒症患者能够有经济能力采用血液透 析治疗来维持生命。据预测，到2015年全球血液透析产业规模将 未来几年，全球血透透析市场仍会持续以10%以上得增长 率发展,2014年市场规模将突破250亿美元。 2、中国血液透析产业发展状况 我国国民经济以及居民收入持续增长，为我国血液透析产 业得高速发展创造了条件° 1999年统计显示，我国接受肾脏替代

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的效果观察

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的效果观察 发表时间：2019-04-08T11:28:35.477Z 来源：《中国研究型医院》2018年5卷6期作者：何宜偏[导读] 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症，疗效确切，值得推广。 阳江市人民医院 529500 摘要：目的：探讨血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的效果。方法：选取2016年10月至2018年10月期间的64例尿毒症患者当作研究对象。根据治疗方案的不同，将64例尿毒症患者分为2组，各32例。观察组联合应用血液透析疗法、血液灌流疗法，对照组单一应用血液透析疗法。观察并比较2组的临床治疗效果。结果：观察组的总有效率明显高于对照组；观察组的血清毒素水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：血液透析联合血液灌流治疗尿毒症，疗效确切，值得推广。关键词：血液透析；血液灌流；尿毒症 尿毒症是慢性肾衰竭的终末期，主要表现为水钠代谢紊乱以及代谢性酸中毒等，已经出现不可逆性的肾功能损坏，致残率、死亡率较高[1]。分组实验研究发现，血液透析联合血液灌流治疗尿毒症，可得到理想的效果，报道如下：1.资料与方法 1.1一般资料 选取2016年10月至2018年10月期间的64例尿毒症患者当作研究对象。入选标准：①经肾功能检查、血尿常规检查等，确诊为尿毒症； ②无出血或出血倾向；③符合血液透析、血液灌流指征；④签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。根据治疗方案的不同，将64例尿毒症患者分为2组，各32例。观察组：男18例，女14例；年龄41~75岁，平均（58.46±5.23）岁；原发疾病：糖尿病肾病13例，高血压性肾病10例，肾小球肾炎9例。对照组：男17例，女15例；年龄40~78岁，平均（58.32±5.16）岁；原发疾病：糖尿病肾病12例，高血压性肾病10例，肾小球肾炎10例。 1.2方法 对照组单一应用血液透析疗法。观察组联合应用血液透析疗法、血液灌流疗法。 ①血液透析疗法：使用德国贝朗德佳血透机，1.5聚砜膜透析器，选用碳酸氢盐透析液。动静脉瘘穿刺成功后，注入肝素0.5~0.8毫克/千克抗凝，给药速度为6~12毫克/小时，透析结束前半小时停药。透析液流量500毫升/分钟，血流量150~200毫升/分钟，每次4小时，每周 2~3次。治疗2个月。 ②血液透析疗法+血液灌流疗法：使用德国贝朗德佳血透机，1.5聚砜膜透析器，使用珠海健帆生物科技股份有限公司的HA-130型树脂灌流器，选用碳酸氢盐透析液。在透析机支架上垂直固定灌流器（静脉端朝上、动脉端朝下）、透析器，高度相当于患者右心房位置。将灌流器串联在透析机之前，使用3000毫升肝素盐水（规格为15毫克肝素：500毫升生理盐水）自上而下地冲洗灌流器及管道。在灌流器及管道内充满生理盐水，静置半小时后，再冲洗管路，流速为50~100毫升/分钟。冲洗过程中，用水轻轻拍打透析机、灌流器，以排尽管内空气，也可在静脉端，用止血钳反复钳夹管道以提高血液阻力，使灌流器中的冲洗液均匀分布[2]。使用低分子肝素钙，剂量为20~40毫克。血液透析+血液灌流治疗2小时后，取下灌流器，再进行2小时的血液透析治疗，每次总治疗时间为4小时，血流量180~200毫升/分钟。血液透析治疗，每周2~3次。血液透析+血液灌流治疗，每2周一次。治疗2个月。 1.3观察指标 观察并比较2组的临床疗效与血清毒素水平。①临床疗效：根据患者的临床症状、体征，判断疗效，分显效、有效、无效三个维度；②血清毒素水平：即BUN（血尿素氮）、Scr（血肌酐）、β2-MG（血清β2-微球蛋白）、P3+（血清无机磷）、Ca2+（血清钙）等毒性代谢产物的血液残留量。 1.4疗效评估标准 ①各临床症状明显改善，无心血管疾病、感染、皮肤瘙痒等不良反应，复查肝功明显改善，为显效；②各临床症状有所改善，有轻微感染或者是皮肤瘙痒等不良反应，复查肝功有所好转，为有效；③临床症状、体征、肝功无明显变化或出现严重不良反应，为无效。 1.5统计学方法 数据分析用PSS21.0软件。计量资料用x±s表示，组间行t检验；计数资料用率表示，组间行X2检验。P＜0.05，则差异有统计学意义。 2.结果 2.1临床疗效 观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.2血清毒素水平 观察组的血清毒素水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

【word】 血液灌流联合血液透析的操作方法

血液灌流联合血液透析的操作方法 2011年8月第9卷第24期 表12010年复检结果统计表 ? 管理?教育?教学?345 对无偿献血者献血前饮食,休息等注意事项的宣教,严把采血体检关很有必要;同时建议采供血单位,采血前先行ALT筛查,以降低血液的报废率. 报废血液中最多的是血浆,其次是全面,悬浮少白细胞红细胞最 后是,冷冻单采血小板.血液是一种宝贵资源,正确管理使用血液, 保证输血安全,减少血液浪费,是血站及医院血液质量管理的重要内容.脂肪血是因为献血者在献血之前饮食不当造成的,如果工作人员询问清楚并告知献血者献血之前清淡饮食是完全可以避免的.不足量和凝块主要原因是穿刺不顺,献血者血管过细,献血者紧张造成的, 所以采血时一定要选择粗大饱满且血管弹性好的血管,进针手法娴熟,边采集边充分混匀,做好献血者的心理护理,保证血液在规定时 间内采集完成.出现溶血主要是贮存温度不当或运输时血液受到剧烈震荡,引起红细胞破坏,血红蛋白释放于血浆内所致.建议使用专用 的贮血冰箱和送血冰箱,每日4次定期观测冰箱温度,保证冰箱温度波动在(4±2)℃范围内,尽量减少血液离开冰箱时间,所有操作保

证在冷链条件下完成.血袋破损主要发生在离心过程中,血站工作人 员在血液制备过程中,应加强责任心和规范操作,加强质量监督管 理,保证采集,制备血液和血液成分符合国家标准,血站发血室工作 人员要认真检查血液标签,包装,外观,正确指导临床用血,确保血 液质量合格,减少血液浪费,保障输血安全. 血液灌流联合血液透析的操作方法 唐春苑冯婉娜叶晓青王饶萍 (广州市中山大学附属一院血液净化中心,广东广州510080) 【摘要】目的探讨血液灌流联合血液透析的简便有效的预冲和回血方法.方法分析总结在我中心所行的28例患者393例次血液灌流联合血液透析的操作方法.结果28例患者393例次的操作中无发生失血,滤器堵塞等现象,且治疗效果好,操作简便.结论此预冲及回血 方法值得推广和应用. 【关键词】联合;血液灌流;血液透析;操作 中图分类号:R459.5文献标识码:A文章编号:1671-8194(2011)24-0345—02 血液灌流(hemoperfusion,HP)是血液借助体外循环,引入装有 吸附剂(常用的吸附材料是活性炭和树脂)的容器中以吸附清除某些外源性或内源性的毒物,达到血液净化的方法Ⅲ.我科应用血液灌流 联合血液透析(hemodialysis,HD)对28例患者393例次治疗,在治疗 过程中逐步总结了HP联合HD治疗的预冲及回血的操作技巧,现报道如下.

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床观察

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床观 察 作者：傅繁，刘星燎，曾姬，肖玲，张润春 【关键词】血液灌注；肾透析；尿毒症 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床观察 (pdf) ［摘要］目的探讨血液灌流与血液透析联用的治疗效果。方法维持血液透析的患者进行血液灌流与血液透析联合治疗和常规血液透析患者进行比较。结果血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症优于血液透析。结论血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症有较好的疗效。 ［关键词］血液灌注；肾透析；尿毒症 Clinical obseruation combined hemadialysishemoperfusian in chronic uremia ［Key words］ hemoperfusion;renal dialysis;uremia 尿毒症是由多种毒素在体内潴留，引起代谢紊乱和多个系统功能失调的临床综合征。根据尿毒症毒素的分子量可分为小分子毒素、中分子毒素（middle molecular substances,MMS）、大分子毒素。加强中分子毒素的清除有利于改善尿毒症患者的预后［1］。中分子毒素在体内呈多室分布，传统的血液透析不能有效的清除中分子毒素，而单纯的血液灌流不能改善患者的水、电解质平衡及酸碱紊乱。因此，自2003年6月以来，我科采用血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症，以减轻长期透析所带来的并发症，并取得良好的预后。 1 资料与方法

1.1 一般资料 维持性血液透析（HD）的慢性尿毒症患者30例，均无严重并发症，分为串联组和对照组。串联组15例，男9例，女6例，平均年龄（48.20±15.02）岁，原发病：慢性肾炎9例，高血压4例，糖尿病肾病1例，多囊肾1例。对照组15例，性别、年龄及原发病与串联组具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 串联组 采用透析器与灌流器串联做透析――灌流（HP/HD）治疗，灌流器串在透析器前，以免经透析器脱水后，血液浓缩，使血流阻力增大，并易致凝血。血流量为200～250 ml/min，先用NS 500 ml冲洗灌流器、透析器及血液管路，继而建立循环通路（静脉端接泵前输液口），用每瓶含20 mg肝素NS 500 ml每分钟500 ml的流量循管30 min后冲洗管路，同时用手轻拍灌流器、透析器，以排除气泡并除去微粒，肝素首剂量按每公斤体重0.5 mg静推，每小时追加肝素10 mg，并可根据患者具体情况增减肝素用量。灌流透析2 h后，树脂达到饱和，取下灌流器，再继续透析2.5 h，总共治疗时间为4.5 h。透析结束后用等量的鱼精蛋白中和肝素。治疗前后检测MSS、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、总蛋白（TB）、白蛋白（ALB）、电解质、肝功能。 1.2.2 对照组 除未串联血液灌流器外，其余条件及检验指标同串联组。 1.2.3 血液透析（HD）

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的效果观察

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的效果观察目的探讨血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗尿毒症的临床疗效。 方法将98例尿毒症患者随机分为两组，对照组49例采用常规HD治疗，观察组49例在对照组的基础上加用HP治疗，比较两组的治疗效果。结果两组治疗后肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血磷（P）、血钙（Ca）、甲状旁腺素（PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）均较治疗前改善（均P＜0.05），而观察组改善更显著，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组皮肤瘙痒、肾性骨病、顽固性高血压及总并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论HD联合HP治疗尿毒症疗效确切，可有效降低体内分子毒物的水平，改善患者的生活质量，并提高生存率。 标签：尿毒症；血液透析；血液灌流 随着我国经济的高速发展，人们的生活方式不断改变，尿毒症（uremia）已经成为临床一种常见疾病，并且严重危害人们的生命健康[1]。尿毒症是由肾病、感染等因素导致人体无法通过肾脏将废物、毒物、过多水分等排出体外而导致的机体损伤[2]。不同毒素对于机体组织器官影响各异，体内毒素蓄积量达到一定水平时，可导致尿毒症症状、代谢紊乱及多器官功能失调[3]。尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期表现，近年来其发病率以每年5%的速度上升[4]。目前，血液透析（hemodialysis，HD）治疗是尿毒症患者的主要治疗方法，但临床上很多常见并发症仍不能得到有效缓解[5]。血液灌流（hemoperfusion，HP）可选择性地清除甲状旁腺素（PTH）及中分子物质，改善尿毒症患者的生活质量[6]。本文笔者采用HD联合HP治疗尿毒症患者，效果满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年1月～2012年8月本院肾内科尿毒症患者98例，男53例，女45例，年龄28～78岁，平均（61.5±11.7）岁；原发病：糖尿病肾病18例，慢性肾小球肾炎48例，高血压肾损害21例，多囊肾5例，肾病综合征6例。排除标准：感染患者，严重心脑、肝病及恶性肿瘤、心力衰竭、肺水肿患者，严重精神疾患及进入实验后依从性差的患者。全部入组患者随机分为观察组与对照组，每组49例，对照组给予HD治疗，观察组采用HD联合HP治疗。两组性别、年龄、病程及病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 给予所有患者健康教育、心理指导、饮食控制、纠正贫血等常规对症治疗，糖尿病肾病及高血压肾病患者严格控制血糖及血压水平。采用德国Fresenius Medical Care4008B透析机。对照组：采用低通量F6聚砜膜透析器，透析器膜面积1.3 m2，超滤系数5.5 ml/（h·mm Hg），透析血流速250 ml/min，透析液流速

血液透析和血液透析滤过的区别

血液透析与血液透析滤过得区别 血液透析与血液透析滤过得区别 随着医疗技术得进步,尿毒症病人对透析方式有越来越多得选择,从以往血液透析,逐步发展到血液滤过、血液透析滤过。三者之间到底有哪些区别与联系,无论就是对医生还就是病人来说,都有必要详细了解一下,以便做出更适合自身得选择、 1血液透析 1、１定义及作用机制 血液透析就是根据膜平衡得原理将病人血液与含一定化学成分得透析液同时引入透析器内,在透析膜两侧流过,分子透过半透膜做跨膜移动,达到动态平衡。病人体内积累得小分子有害物质得以清除,人体所需物质也可由透析液得到补充。血液透析主要就是依靠半透膜两侧得溶质浓度差所产生得弥散作用进行溶质清除,其清除率与分子量成反比,对尿素、肌酐等小分子物质有较高得清除率,而对中分子物质得清除效能较差。血液透析具有以下优点:(1)迅速清除血钾,纠正酸中毒(2)价格比较便宜,可以被广大患者及家属接受。 １。2血液透析适应证 (1)急性肾衰竭;(2)慢性肾衰竭;(3)急性药物或毒物中毒:(4)其她 ①顽固性心力衰竭伴有严重得液体潴留及难治得致死性高钾血症、肾衰竭或BUＮ明显升高;②肝脏疾病,如肝硬化腹水、

1。3血液透析相对禁忌证 相对禁忌证有:(1)严重感染可引起播散;(2)出血;(3)严重心功能不全伴有休克、低蛋白血症、严重得低氧血症;(4)严重低血压或休克。 1。4临床急性并发症 (1)失衡综合征:失衡综合征就是在透析中或透析结束后数小时出现得暂时性中枢神经系统及骨骼系统得急性医源性症状得总称、其原因目前普遍认为主要就是由于血液中溶质浓度(主要就是尿素)急速降低,使血液与脑组织间产生渗透压差,低钠透析液造成得钠平衡失调与透析液碱化剂得组成,血液ｐH得变化与ＨCＯ３在血液与脑脊液间得浓度差也就是不可忽视得原因。高效能透析器得使用,超滤量过大、过快等都就是造成失衡综合征得因素。(2)透析低血压:透析中出现显著血压下降以致休克,使透析不可能充分进行。(3)心律失常、(4)高血压(5)肌肉痉挛。(６)突然死亡。 １。5血液透析并发症得原因及处理 (１)低血压 在血液透析得并发症中,低血压得发病率为３0%,其发生机制未完全阐明。但它受多种因素得影响,其中最重要得就是由于低蛋白所致得循环血量不足,除水量过多或过快,超过细胞外液向血浆再充盈得速度,

血液透析滤过与血液透析串联血液灌流治疗尿毒症患者的临床价值研究

血液透析滤过与血液透析串联血液灌流治疗尿毒症患者的临床价值 研究 目的：探讨血液透析串联血液灌流治疗尿毒症的临床效果，总结其临床应用价值。方法：选取2012年6月-2014年6月本院收治的尿毒症患者40例，按双盲法将其分成试验组20例，对照组20例，对照组病例接受血液透析治疗，试验组病例接受血液透析串联血液灌流治疗，治疗4周后，比较临床效果。结果：与对照组相比，试验组尿毒症患者的治疗效果更佳，治疗后试验组PTH（甲状旁腺激素）、β2-MG（β2-微球蛋白）水平分别为（231.6±63.8）ng/L、（4.3±1.8）μg/mL，均低于对照组，此外，试验组睡眠、食欲及皮肤瘙痒改善情况优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：血液透析串联血液灌流治疗尿毒症患者的效果优于血液透析滤过，串联治疗法值得进一步应用、推广。 尿毒症为临床常见病，严重影响着患者的生活质量，血液透析可有效缓解尿毒症症状，延缓疾病进展，改善预后，但患者皮肤瘙痒、睡眠不良等症状不能缓解。近年来，血液净化技术不断提高，血液灌流是一种新的血液净化方法，临床研究证实，它可借助体外循环吸附、清除血中毒物，净化血液[1]。本院为2012年6月-2014年6月20例尿毒症患者应用血液透析串联血液灌流治疗，收到了十分满意的效果，临床体会如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料收集2012年6月-2014年6月本院收治的尿毒症患者40例，按双盲法将其分成试验组20例，对照组20例。试验组：男女比例10∶10，年龄40～72岁，平均（5 2.2± 3.5）岁，基础疾病：10例慢性肾小球肾炎，7例糖尿病肾病，2例肾盂肾炎，1例慢性间质性肾炎；对照组：男女比例11∶9，年龄40～73，平均（52.3±3.6）岁，基础疾病：11例慢性肾小球肾炎，6例糖尿病肾病，2例肾盂肾炎，1例慢性间质性肾炎。两组患者均具有不同程度低的食欲不振、皮肤瘙痒、睡眠障碍，排除中风、急性左心衰、消化道出血等严重并发症病例，比较两组入选病例的性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法1. 2.1 临床准备德国贝朗dialog+，日机装DBB-27血液透析机，透析液选择碳酸氢盐透析液，血管通路均选择动静脉内瘘。 1.2.2 对照组单纯血液透析，用1 L肝素生理盐水以150 mL/min的流速冲洗管路，3次/周，治疗4 h/次，治疗4周后评价疗效。 1.2.3 试验组采用血液透析串联血液灌流（HD-HP）治疗，先用500 mL、5%葡萄糖注射液冲洗血路管和灌流器，继而1000 mL肝肾生理盐水冲洗，冲洗过程中用手转动灌流器，去除微粒和气泡，连接透析器，后继续用肝素生理盐水冲洗，密封循环，时间以20 min为宜，给予体内持续肝素化，首次剂量0.5～1

血液灌流串联血液透析治疗百草枯中毒的护理

血液灌流串联血液透析治疗百草枯中毒的护理 发表时间：2014-03-20T14:49:20.467Z 来源：《中医学报》2013年8月第23卷供稿作者：杜红燕刘蓉[导读] 另外，冲洗时液体的速度一定要掌握好，若速度太快，则不能使灌流器充分肝素化，易引起凝血。杜红燕刘蓉 东南大学医学院附属江阴医院江苏无锡214400 【中图分类号】R【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0388-01 百草枯又名克无踪、对草快，是一种高效除草剂，是世界上使用最广泛的除草剂之一，近年来广泛应用于广大农村各地，而由于误服、自服百草枯引起中毒的病例时有发生。本品口服后除了可引起消化道粘膜糜烂、出血外，还损害多个重要脏器，易并发多器官功能衰竭。百草枯的血浆致死浓度甚低，口服致死量为2—6g（50mg/kg），目前尚无特异性解毒药。以往由于对百草枯中毒认识不足，单一内科常规治疗效果差，抢救成功率很低。近年来随着对百草枯中毒毒理研究的深入，抢救措施的改进，使抢救成功率大大提高。我院在2008年1月—2012年8月期间采用血液灌流串联血液透析配合内科综合治疗抢救急性百草枯中毒患者26例，取得了满意疗效，现报告如下：1资料与方法 1 1一般资料:26例患者均有明显服毒史，其中男9例，女17例，年龄最小13岁，最大56岁，平均32岁；中毒后到院的最短时间为20min，最长时间为78h，其中4例为外院转入。所有患者均在我院急诊室或当地进行了洗胃处理。 1 2临床表现：口服百草枯后，在数分钟至0 5h内发病，出现口腔糜烂、恶心、上腹部不适、等症状，严重病例可有血便。6~12h后可有、咳痰、胸闷、呼吸困难、肺水肿等症状，严重者可出现急性呼吸窘迫综合征。24h后出现咽部粘膜糜烂剥脱，咽部疼痛及烧灼感，病人说话、吞咽、进食困难，中毒症状均以消化道为首发。服毒量大，洗胃较晚者，入院均有不同程度的呼吸功能、肾功能、心功能衰竭，甚至昏迷。 1 3方法:在常规采用催吐、洗胃、导泻清除毒物、激素抑制肺纤维化、大量维生素C、E对抗氧自由基以及抗感染、输液、利尿等对症治疗及护理的基础上，同时进行血液灌流串联血液透析。因为百草枯进入人体吸收后2h达到高峰，15~20h后百草枯与血浆蛋白结合较少，不同程度蓄积于肺及其他组织，因此应用血液透析串联血液灌流时间宜早，一般于中毒后2~10h效果较好。服药量大者可予以再次强化灌流，多于48h内进行。灌流器选用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA230一次性使用血液灌流器。血液透析机采用费森尤斯4008B,F6透析器及JMS透析管路。 具体方法如下：建立动、静脉血管通路，一般首选股静脉插管，也可采用挠动脉、足背动脉直接穿刺进行透析，可先将冲好的灌流器串联在透析器前端，也可透析20~30min后再连接灌流器。首剂肝素1~1 5mg/kg，每小时追加5~7 5mg,血流量200~250ml/min，灌流结束前30min停用肝素。灌流时间可根据病情，一般每日一次，连续7~10d，每次2~4h，首次4~10h，每个灌流器用2h后即废弃，（树脂灌与炭肾交替使用）因为2h后吸附剂吸附饱和而且有部分被吸附物开始解吸，有重新入血的危险。 2结果 26例急性百草枯中毒的病人治愈15例，好转8例（均在治疗好转后因经济困难放弃治疗出院），死亡3例。其中治愈的15例有一定的共性。他们均为中毒量小于15ml的患者，在迅速洗胃及持续做血液透析与血液灌流治疗后被治愈。而死亡的3例均因为病人服药量过大（约200~250ml），治疗不及时（24h后才开始进行洗胃及血液透析与血液灌流治疗），导致抢救无效而死亡。 3护理措施 3 1灌流器的冲洗:取灌流器一个,检查有效期及包装有无破损。然后先用5%葡萄糖注射液500ml,以100~150ml/min的流速冲洗灌流器，防止灌流中出现低血糖。再用0 9%氯化钠2000ml加肝素100mg，以速度为100~200ml/min冲洗,冲洗时需用手轻拍及转动炭肾，清除脱落的微粒，排除气泡，同时观察有无碳粒随液体流出，如有则禁止使用。另外，冲洗时液体的速度一定要掌握好，若速度太快，则不能使灌流器充分肝素化，易引起凝血。 3 2血液灌流中的监护 3 2 1密切观察患者的血压、脉搏，如血压下降，立即减慢血泵速度，保持头低脚高位，扩充血容量，必要时用升压药。值得注意的是，升压药可被吸附，应在血路的静脉端或通过另一条血管路给药。 3 2 2注意观察动脉压和静脉压：对心功能不好的患者，灌流开始时，由于血液流入体外循环，心血管功能代谢不佳，血压常常下降。只要开始时缓慢增加血流量，即可防止，或事先将体外循环的盐水及其他预充液全部回输入体内。另外，如果动脉穿刺或留置导管抵住血管壁或堵塞，也可引起低压报警，应及时处理。如动脉压上限报警，提示灌流器内阻力增加，可能有凝血倾向，应及时追加肝素量。静脉压低限报警，主要因血流量不足，灌流器凝血所致；如高限报警，则是除泡器内凝血，滤网堵塞。 3 2 3肝素剂量：毒物中毒患者多有高凝状态，而且活性炭本身要吸附肝素，故肝素量应比普通透析量要大。 3 2 4血管通路：因为血液灌流的效果与血流量关系极大，为保证足够的血流量，宜用比较粗的动脉。我们采用了股静脉经皮插管法，此方法简便迅速，利于及时抢救，成功率高，可在短时间内建立起血管通路。灌流过程中应密切观察导管有无渗血、折管或吸壁现象，及时调整位置，保持肢体的良好体位。烦躁病人予以约束，保证充足的血流量，并妥善固定导管和血液管路，防止滑脱、扭曲、污染、漏血等。 3 3消化系统的护理:口服百草枯中毒患者因服毒量不等及毒物在消化道内滞留时间不同，可在数小时或2~5d后出现口腔咽部舌体及石岛粘膜充血水肿、糜烂渗血，口腔微生物大量繁殖，粘膜感染、化脓而有明显口臭。要做好口腔护理，护理人员应严密观察口腔内粘膜、舌苔、舌质的情况，每日用生理盐水或甲硝唑溶液交替漱口。保护消化道粘膜，减少并发症。早期选择优质蛋白、高维生素、高热量的流质饮食。如牛奶、豆浆、米汤等。少食多餐，忌食渣多、粗纤维、辛辣食物，肾功能有损害者，应进低蛋白饮食。 3 4呼吸系统的护理:许多患者在就诊时情况较好，并无呼吸困难等症状，医护人员容易忽视早期预防救治工作。百草枯中毒症状是逐渐加重的呼吸困难和低氧血症，甚至发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS），死亡率极高，故早期治疗不容忽视。早期，医护人员应鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼，防止肺纤维化。肺是百草枯中毒的靶器官，应保持呼吸道通畅，及时做好吸痰准备，严密监测血氧饱和度，及时观察呼吸节律、频率，注意有无紫绀、咯血等。早中期一般不吸氧，避免高浓度氧气吸入，增加活性氧形成，加重肺组织损害，仅在氧分压低于40mmHg时，或出现急性呼吸窘迫综合征时采用＞21%的氧浓度吸入。

血液灌流串联血液透析治疗尿毒症的临床观察

血液灌流串联血液透析治疗尿毒症的临床观察 发表时间：2018-09-04T11:33:27.030Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年7月21期作者：石东英1 许珊珊张建平郑俊全[导读] 目的探讨血液灌流器与血液透析串联（HP+HD）治疗尿毒症病人的临床效果。 内蒙古医科大学附属医院 010050 摘要：目的探讨血液灌流器与血液透析串联（HP+HD）治疗尿毒症病人的临床效果。方法回顾性分析2016年7月至2017年4月间我院收治的维持性透析的尿毒症患者45人，随机分两组，HP+HD组25人，采用血液透析联合血液灌流治疗，每周2次；HD组20人，采用血液透析治疗，每周3次。分别检测患者治疗前后的β2-MG及iPTH、血尿素氮、肌酐、白蛋白、球蛋白、红细胞数、白细胞数、血小板及临床症状。结果 HP+HD组和HD组患者经治疗后的睡眠、食欲、皮肤瘙痒、高血压都比治疗前有所改善。HP+HD组症状改善优于HD组；两组治疗后β2-MG和iPTH均有降低，HP+HD组降低程度大于HD组。结论血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症病人可弥补单纯血液透析的缺点，有效减轻皮肤瘙痒症状及清除中分子物质，提高患者生活质量。 关键词：血液透析；血液灌流；尿毒症；临床观察； 尿毒症患者体内有200余种毒素高于普通人，其中中分子物质（middle molecule substance，MMS）约20余种，如β2微球蛋白（β2-MG）和甲状旁腺素（iPTH）。心包炎、营养不良、顽固性高血压、皮肤瘙痒、腕管综合征等发生均与MMS相关[1]。长期维持性透析的患者伴随顽固性高血压症、皮肤瘙痒症、睡眠质量差等不良症状，严重影响了患者的生活质量[2]。血液灌流（He-moperfusion HP）通过吸附装置清除血中内源性或外源性毒物，可用于治疗急性中毒和慢性肾功能衰竭[3]。回顾性分析2016年7月至2017年4月间我院收治的维持性透析患者45人，取得了满意的效果。现报告如下： 1 一般资料 我院血液净化科室在2016年7月至2017年4月间收治的维持性透析患者45例。按治疗方式的不同随机分为两组，其中血液透析器联合血液灌流器治疗为HP+HD组，共25例，男15例，女10例，年龄27~64岁之间，平均41.2±10.1岁；每周进行HP+HD治疗2次；单纯血液透析治疗为HD组，HD组为20人，男11例，女9例，每周进行透析3次。年龄26~60岁之间，平均39.5±13.1岁。两组患者在性别比、年龄、身高、体重等方面差异无统计学意义（P>0.05）。 2 方法 2.1 材料 采用博新生物生产的血液灌流器MG150型，使用费森尤斯F4008S血液透析机治疗，透析器则使用费森尤斯HPSF6型透析器及其专用血路透析管路，透析液为碳酸盐透析液。 2.2 治疗方法 HP+HD治疗过程严格无菌操作，确保各个管路的连接紧密，以防漏血和空气栓塞。调节泵流速为100-200 ml/min，依次用5%的葡萄、低浓度肝素生理盐水自下而上预冲灌流器和管路，其过程轻拍并转动灌流器，以便排除气泡，连接透析器，用高浓度肝素生理盐水预冲，排尽管路，透析器，灌流器中的空气，使整个装置肝素化，最后使用无肝素生理盐水冲洗整个装置后开始治疗。治疗时血流速为200~250 ml/min而透析液流量为500 ml/min，肝素首剂用量为1 mg/kg体重，追加量为8~12 mg/h。先行血液灌流联合血液透析治疗2小时后取下灌流器，再继续透析2小时，总共治疗时间为4小时。检测治疗前后患者体内的β2-MG及iPTH、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GP）、红细胞（RBC）、白细胞（WBC）、血红蛋白（HGB）、血小板（PLT）及收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。密切监测并记录患者血压、心率，出现低血压时随时测量并记录伴随症状、护理干预方式。HD组除未串联血液灌流器外，其余条件及检验指标同HP+HD组。 2.3 治疗过程： 血管通路的选择：选择深静脉或动静脉内瘘置管，或直接穿刺进行血管通路的建立[4]。 治疗前护理：长期血液透析患者因存在不同程度的并发症，对组合型人工肾治疗缺乏足够认知，故多存在不同程度心理问题，如烦躁、焦虑、睡眠障碍等。对此，护士应加强对患者及其家属的健康教育，详细介绍HP+HD治疗目的、原理、操作步骤等，以消除患者的不安、恐惧心理，提高其治疗的积性。 治疗中护理：确保血管通路通畅，血流量不足可使灌流器凝血的风险增加，密切观察血液通路是否有扭曲、打折现象，妥善固定好血液通路，避免针头脱出，如有异常应须及时处理。治疗过程中严密监测生命体征，防止出凝血：对血流量、跨膜压、静脉压等透析参数进行密切观察，若灌流器、透析器血液颜色出现加深现象，体外循环管路阻力上升，跨膜压、静脉压可快速上升，表明有凝血危险，需及时给予生理盐水或肝素冲洗。透析结束时，应长时间按压针眼，如有出血倾向，以等剂量鱼精蛋白对抗处理[5]。 治疗后护理：饮食护理：低磷饮食，少食巧克力、豆类、奶制品等含磷高的食品，多食富含高钙、高蛋白食物，适时补充维生素 D，避免摄入过多的高脂肪食物。生活指导：多参加户外活动，改善体质，分散注意力，缓解疼痛，减轻思想负担，提高生活质量[6]。 2.4 统计学方法 使用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，测量数据以`x ± s 表示，前后采用配对t 检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。 3 结果 HP+HD组和HD组患者经治疗后的睡眠、食欲、皮肤瘙痒、高血压都比治疗前有所改善。HP+HD组患者的睡眠、食欲、高血压、皮肤瘙痒症状改善高于HD组，两组差异具有统计学意义（p<0.05），见表1。HP+HD组和HD组治疗后β2-MG及iPTH均显著降低，但HP+HD组的β2-MG及iPTH降低程度大于HD组，两组病人治疗后BuN、Cr水平均显著降低，两组的比较显著差异（p<0.05），见表2。HP+HD组和HD组患者治疗前后血浆ALB、GP的水平比治疗前高，其差异具有统计学意义（p<0.05），但两组之间的比较，其差异没有统计学意义（p>0.05），见表2。HP+HD组和HD组治疗前后血中RBC、WBC、HGB及PLT水平显著升高，其差异具有统计学意义（p<0.05，但两组之间的比较，其差异没有统计学意义（p>0.05），见表2。

血液透析护理常规

血液透析护理常规 一、透析前护理常规 二、透析中护理常规 三、透析后护理常规 四、动静脉内瘘的使用及护理常规 五、深静脉留置导管的护理常规 六、血液灌流的护理常规 七、血液滤过及血液透析滤过的护理常规

透析前护理 1.在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关化验检 查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。 2.告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。解除 患者顾虑，同时需经患者及家属签字同意。 3.做好透析准备工作，监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析 前的血压、心率，呼吸、体温。

血液透析中的监测和护理 观察要点： 1.密切观察患者的生命体征和意识状态，每小时记录一次血压、脉 搏、呼吸。 2.及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告医生， 并及时处理。 3.观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，及 时发现及时处理。 4.处理透析机各种报警。 护理措施： 血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的观察，血管通路监护，体外循环监测和透析液路（又称水路）的监测4个方面。 患者病情观察与监测 体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上。 脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。了解引起低血压原因，应尽量避免，及时发现及时处理。患者出现高血压时遵医嘱给药。收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。 神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病28例临床观察

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病28 例临床观察 【摘要】目的评价血液透析加血液灌流(HD+HP)对尿毒症脑病患者的治疗作用。方法尿毒症脑病患者28例，在常规治疗基础上予HD+HP治疗，观察其临床疗效及尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血钾(K+)、血钠(Na+)、血氯(Cl-)、血钙(Ca2+)、二氧化碳结合率(CO2CP)、β2 微球蛋白(β2MG)等指标变化。结果临床治愈19例，好转5例，无效4例。患者治疗后BUN、Scr、β2MG、K+、Cl-、Na+水平均明显下降(Ｐ<0.01或0.05)，Ca2+和CO2CP水平均明显升高(Ｐ<0.01)。结论 HD+HP能有效清除尿毒症毒素，是治疗尿毒症脑病的有效治疗方法。 【关键词】血液透析；血液灌流；尿毒症脑病 尿毒症脑病(UE)是指急、慢性肾衰竭患者存在中枢神经精神症状的一系列表现，是临床肾内科常见的危重症之一，主要与毒素蓄积及水电解质酸碱平衡失调导致脑内发生血循环障碍及生理病理改变有关，常规血液透析及药物治疗效果不甚满意。我们尝试在血液透析基础上加用血液灌流(HD+HP)治疗UE 28例,取得较好的疗效，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 病例 选择2005年12月至2008年12月间我院收治的UE血液透析联合血液灌流治疗患者28例，其中男10例，女18例，年龄为32～

68(50.2±14.3)岁，病程（35.8±17.5）个月。原发病：慢性肾小球肾炎11例，糖尿病性肾病6例，慢性肾盂肾炎4例，高血压性肾病3例，多囊肾1例，梗阻性肾病1例，病因不明2例。临床表现为不同程度的神经精神异常，以精神障碍为主者为18例，表现为精神错乱、表情淡漠、反应迟钝、幻听、幻觉及多语等；以意识障碍为主者为8例，表现为嗜睡、谵妄、及昏迷等；以癫痫样发作为主要症状者为2例。全部病例均符合UE诊断标准［1］，且既往无神经精神病史及肾功能不全期间出现的神经精神症状，经脑电图及头颅CT等检查排除一般精神症状和脑血管疾病患者。 1.2 治疗方法 所有患者均接受基础治疗，包括饮食控制、促红细胞生成素和降压治疗，合并感染者予抗生素治疗，有抽搐症状者酌情予安定肌注或静滴，精神症状明显的予氟哌啶醇肌注。 采用瑞典金宝AK200血液透析机，聚砜膜1.4 m2及中空纤维型透析器，血液灌流器采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA130型树脂灌流器。透析液为碳酸盐透析液。HA130型树脂灌流器串联在透析器之前作透析灌流治疗。血流量150～200 mL/min。肝素首剂量0.5 mg/kg静注，追加肝素每小时5 mg。根据患者具体情况增减肝素用量，先灌流，透析3 h，达到饱和后取下灌流器，再继续血透1.5 h，总共治疗时间为4.5 h。每周2次,观察2周。治疗前后测尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血钾(K+)、血钠(Na+)、血氯(Cl-)、血钙(Ca2+)、二氧化碳结合率(CO2CP)和β2微球蛋白(β2MG)。

血液透析加血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的观察和护理

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/7d14741806.html, 血液透析加血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的观察和护理 作者：田敏邝丽娟张丽芳 来源：《中国医药导报》2009年第13期 [摘要] 目的：探讨血液透析加血液灌流对尿毒症顽固性高血压的治疗作用。方法：对34 例尿毒症顽固性高血压患者在常规血液透析的基础上每2周加做血液灌流1次，对照组为同期维持性血液透析尿毒症顽固性高血压患者42例。采用肝素抗凝，血流量200 ml/min。结果：治疗组血流灌流后即时血压较上透析机前下降明显，总有效率为88％。结论：血液透析加血 液灌流能有效治疗尿毒症顽固性高血压，增强透析效果，提高生存质量。 [关键词] 血液透析；血液灌流；尿毒症；顽固性高血压；护理 [中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（a）-137－０2 高血压是尿毒症患者常见并发症，发生率为80%～90%[1]。长期高血压可导致或加重心血管病变，使尿毒症患者的存活期明显缩短。常规血液透析无法清除中分子物质及缩血管物质，导致部分患者顽固性高血压。而血液灌流是血液经体外循环，通过吸附装置，对中分子物质具有较强的非特异性吸附作用，并能吸附部分血管活性物质如肾素、血管紧张素等[2]，达到血 液净化的一种方法。我科采用血液灌流联合血液透析治疗顽固性高血压患者34例，取得了较好的临床效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 研究对象 我院血液透析中心2006年1月～2007年3月收治尿毒症顽固性高血压患者76例，其中，男41例，女35例；年龄18～76岁，平均38.6岁。随机分为两组，治疗组34例，在常规血液透析（每周2～3次）基础上，每2周加做血液灌流1次；对照组42例行常规血液透析，每周2～3次。所有患者均经询问病史，肾脏B超检查，排除急性肾功能衰竭。所有患者经24 h动态血压监测，收缩压160～220 mm Hg，舒张压90～130 mm Hg。 1.2 方法 治疗组，①一般治疗：低盐（小于3 g/d），优质蛋白1.0～1.2 g/（kg·d）饮食。②服用三联或三联以上足量的降压药物，均服血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与拮抗剂(ARB)类降压药物，并联用钙离子拮抗剂(CCB)类或β受体阻滞剂、利尿剂等。③其他治疗：包括补钙，纠正

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效观察

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效观察 发表时间：2014-08-18T15:22:04.107Z 来源：《中外健康文摘》2014年26期供稿作者：涂晓瑜陈小勇 [导读] 尿毒症是多种毒素在体内潴留，引起代谢紊乱和多个系统功能失调的临床综合征。尿毒症的临床死亡率较高，目前尚无特效药物治疗 涂晓瑜陈小勇（新疆库车县人民医院新疆库车 842000） 【摘要】目的探讨血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床疗效。方法选择我院血液净化中心维持性血液透析(6个月以上)患者30例，给予血液透析联合血液灌流治疗12周，观察患者治疗前后临床症状改善情况，并检测血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、β2微球蛋白（β2-MG）、血常规白细胞（WBC）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）指标变化。结果治疗前后皮肤瘙痒、食欲减退、睡眠障碍、骨关节痛、高血压以及自我感觉等临床症状明显改善，血BUN、Scr、β2-MG显著下降，血常规WBC、PLT变化不明显。结论血液透析联合 血液灌流能够更好的清除尿毒症毒素，明显改善患者的临床症状，预防和减少透析远期并发症的发生，值得临床推广应用。 【关键词】血液透析血液灌流尿毒症 【中图分类号】R495.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）26-0022-02 尿毒症是多种毒素在体内潴留，引起代谢紊乱和多个系统功能失调的临床综合征。尿毒症的临床死亡率较高，目前尚无特效药物治疗。血液透析是治疗尿毒症最有效的方法，其能够清除尿毒症患者体内的小分子毒素，使患者的生存期得以延长，提高患者的生活质量。但血液透析对于中分子和大分子毒素的清除效果不明显，往往由于透析时间的延长导致患者体内的毒素积聚，从而各种慢性并发症的表现较为突出，给患者带来极大痛苦，严重影响患者的日常生活。 为了探讨维持性血液透析患者更理想的血液净化方式，提高透析质量，对我院血液净化中心维持性血液透析(6个月以上)患者30例，采用血液透析联合血液灌流治疗尿毒症取得了较好的治疗效果，现将结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院血液净化中心维持性血液透析(6个月以上)患者30例，其中男21例，女9例，年龄23～78岁，平均(41.8±17.5)岁，透析持续时间6月～10年，平均(4.7±2.1)年。原发病：慢性肾小球肾炎13例，高血压性肾病5例，糖尿病肾病10例，多囊肾1例，狼疮肾炎1例。采用血液透析联合血液灌流治疗，常规肝素抗凝，有出血倾向者采用低分子肝素钙抗凝。血液透析每周3次，每次4小时，每两周联合血液灌流治疗1次（组合型人工肾），灌流串联透析治疗2小时后取下灌流器，再继续透析治疗2小时，临床观察时间为12周。 1.2 治疗方法 血液透析使用聚砜膜透析器(Rexeed 15L，日本AsahiKasei)，面积1.5m2，由二级反渗水处理提供碳酸氢盐透析，透析液流量500ml／min，血流量200～250ml／min。血液灌流采用中性大孔吸附树脂(HA130，中国珠海健帆公司) 灌流器，串联于透析器之前。首先用5％葡萄糖溶液500 ml冲洗灌流器和管路，然后用含肝素15mg／500 ml的生理盐水2000 ml冲洗，再用含肝素100 mg的生理盐水500ml冲洗浸泡，使灌流器充分肝素化，最后以不含肝素的生理盐水500ml冲洗。预冲过程中轻拍灌流器及管路以排尽管路及灌流器内的气体。血液透析联合血液灌流时，血流量为200ml／min，灌流时间2h，树脂吸附达饱和后取下灌流器，继续透析治疗2h。 1.3 观察指标 观察患者治疗前后临床症状变化，包括皮肤瘙痒、食欲减退、睡眠障碍、骨关节痛、高血压以及自我感觉等临床症状改善情况。检测血液透析联合血液灌流治疗对尿毒症患者体内毒素清除效果，小分子物质血肌酐、尿素氮，中大分子毒素β2-MG，血常规检测WBC、Hb、PLT指标变化。 1.4 统计学方法计量资料数据用均数±标准差（x-±s）表示，比较采用t检验。 2 结果 2.1 临床症状改善情况 见表1。由表可见，治疗前后皮肤瘙痒缓解、食欲、睡眠改善、骨关节痛好转、高血压症状减轻，自我感觉良好，临床症状明显改善。 表1 患者治疗前后临床症状变化 2.2 治疗前后实验室检查变化 见表2。由表可见，治疗前后患者血清BUN、Scr、β2-MG显著下降， Hb比治疗前有所升高（不排除超滤因素的影响），WBC、PLT变化不明显。 表2 治疗前后实验室检查变化（n=30） 2.3不良反应血液透析联合血液灌流治疗过程中发生凝血1例，及时给予更换透析器后顺利完成治疗，所有患者治疗过程中未出现低血压、寒战、呼吸困难、出血、空气栓塞等不良反应，患者耐受性良好。 3 讨论 常规血液透析仅能清除相对分子质量<500Da的小分子物质。受经济发展水平的制约，我国目前应用的主要还是低通量的血液透析