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静脉曲张

若为单纯性下肢浅静脉曲张，一般临床症状较轻，进展较慢，多表现为单纯曲张，少数情况可有血栓性静脉炎、静脉溃疡等情况；若为深静脉瓣膜功能不全，甚至深静脉回流受阻情况，则病情相对较重，小腿站立时有沉重感，易疲劳，甚至下肢的肿胀及胀破性疼痛，后期则发生皮肤营养性变化，脱屑、萎缩、色素沉着、湿疹溃疡的形成。下肢静脉曲张有穿弹力袜、注射硬化剂、手术剥除等治疗方法，深静脉瓣膜功能不全，可作瓣膜修复手术和腔镜下交通支结扎术等。下肢静脉曲张也可能提示其他疾病存在，需积极治疗原发病；若深静脉回流不畅，则手术处理浅静脉更应谨慎。 1.肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的力量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。 2.长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，最好穿弹力袜套，使浅静脉处于被压迫状态。血栓性静脉炎 (thrombophlebitis) 包括血栓性浅静脉炎及深部血栓形成。常先有静脉内血栓形成以后，发生静脉对血栓的炎性反应。其病因主要是血管壁的损伤（由外伤或静脉插管或输入刺激性液体所致）及静脉曲张引起的静脉内血液郁滞。该病的主要临床表现为沿静脉走行的红、肿、痛和明显的压痛，并可触及索状静脉；全身反应少见。下肢静脉的压力升高。静脉造影可显示阻塞的部位和程度。治疗原则主要是患肢休息并抬高超过心脏水平，必要时穿弹力袜或用弹性绷带包扎；可口服阿司匹林，有栓塞者应早期使用肝素。血栓性静脉炎是指静脉血管腔内急性非化脓性炎症的同时伴有血栓形成，是一种常见的血管血栓性疾病，病变主要累及四肢浅静脉和深静脉。血栓可以引起炎症，炎症也可以引起血栓，两者互为因果。浅静脉炎患者，患肢局部红肿，疼痛，行走时加重，可触及痛性索状硬条或串珠样结节。深部静脉炎患者，发病突然，患肢呈凹陷性肿胀，皮肤呈暗红色，有广泛的静脉怒张或曲张以及毛细血管扩张；后期出现营养障碍性改变，伴有瘀积性皮炎、色素沉着或浅表性溃疡，股、胫周径较健肢粗1cm 以上，行走时肿痛加重，静卧后减轻，静脉造影可见患肢深静脉血管狭窄或堵塞。（1）浅层静脉炎，多发于四肢或胸部的浅表静脉，沿浅静脉出现硬条索状肿痛，短2―5 公分，长的如柳条，压痛明显，沿静脉周围有的伴发红肿灼热炎症反应，约2―4周后，急性症状逐渐减退，可与皮肤呈条状粘连，或条状灰褐色素沉着。一般患肢无水肿，全身无症状。（2）深部静脉炎，好发于下肢的小腿、胸静脉及股骼静脉，前者为小腿肿胀，后者以大腿肿胀为主。患肢肿胀呈筒状，伴疼痛，行走加剧，远端有压迹，皮肤浅灰紫，浅静脉扩张明显。约1～2个月后，患肢胀疼可渐缓和，但肿胀往往朝轻暮重，与活动有关。少数转为慢性的静脉回流障碍，患肢浅静脉曲张，血栓性浅静脉周围炎，甚至郁血性下肢溃疡感染。
治疗方案

深静脉血栓形成治疗：治疗深静脉血栓形成的主要目的是预防肺栓塞，特别是病程早期，血栓松软与血管壁粘连不紧，极易脱落，应采取积极的治疗措施。 1、卧床，抬高患肢超过心脏水平，直至水肿及压痛消失。 2、使用抗凝剂防止血栓增大，并可起动内源性溶拴过程。肝素5000－10000U 一次静脉注射，以后以1000－1500U/h 额持续静脉滴注，其滴速以激活的部分凝血活酶时间（APTT）2倍于对照值为调整指标。肝素间断静脉或者皮下注射也可采用。华法林在用肝素后1周内开始和与肝素同时开始使用，与肝素重叠用药4－5天。调整华法林剂量的指标为凝血酶原时间长于对照值4－7秒。孤立的腓肠肌部位的深静脉血栓形成发生且肺栓塞的机会甚至少数，可暂不用抗凝治疗，密切换茬。如有向上发展的趋势再考虑用药。急性近端深静脉血栓形成抗凝治疗至少持续6－12个月以防复发。对复发性病例或恶性肿瘤等高凝状态不能消除的病例，抗凝治疗的持续时间可无限制。 3、如因出血素质而不宜用抗凝治疗者，预防肺栓塞可用机械性阻隔方法。近年来已的用经皮穿刺法在下腔静脉内置入滤问的措施替代过去的下静脉折叠手术治疗。 4、溶拴治疗尿激酶也有一定的效果，虽不能证明预防肺栓塞方面优于肯凝治疗，但如早期应用，可加速血栓溶解，有利于保护静脉瓣，减少后遗的静脉功能不全。浅静脉血栓形成治疗上采取保守支持疗法，如休息、患肢抬高、热敷。非甾体抗炎药可止痛并可防止血栓发展。对大隐静脉血栓应密切观察，如发展至隐－股脉连接处，则应考虑抗凝治疗以防止深静脉血栓形成。 5.中药治疗可根据病变属性治疗，如属阳性，加减四妙勇安汤治疗，属阴性的，加减阳和汤治疗。血栓性静脉炎是指静脉内腔的炎症，同时伴有血栓形成，是一种较为多见的周围血管病。主要由静脉管壁损伤、血流滞缓和血液高凝状态三大因素形成。中医辨证本病急性发作期多见血热壅滞，络损致瘀，应用凉血清营化瘀法;如遇风热或湿热致瘀者，可选祛风清解化痰法。慢性阶段多见气虚瘀留湿滞之证，常用益气活血利湿法调理。
治疗原理
原则立法
根据这一原则立法为：益气行血，搜风祛寒，活血通络，散结止痛，清热解毒。加减

治疗脉管炎、动脉硬化闭塞症、血栓性静脉炎等肢体血管病取得了神奇的效果。
组方
组方以蜈蚣、地龙、全蝎——通脉止痛，解毒散结。乌梢蛇、制川乌——搜风通络，散寒止痛。人参、黄花——益气扶正驱邪，行血通络。水蛭、土元、三棱、莪术、穿山甲—— 活血破血，去瘀生新。地丁、金银花、生目草——清热解毒，缓急止痛。
特色治法
疗法原理
应用中草药熏洗治疗肢体血管病，可以温阳化瘀，清热解毒，去腐生肌，改善肢体血液循环，能使肢体发热，疼痛减轻，肿胀消退，皮肤颜色改变活恢复，并有清洁伤面，局部消炎，促进伤口愈合的作用。吴主任根据临床应用，总结出不同类型及不同阶段之熏洗方剂。同宝周围血管病研究所吴同保主任虚寒性症状多见患肢发凉、怕冷、麻木、疼痛。同时伴有疲乏感，局部胀紧压迫感，间歇性跛行，治宜温阳通络，活血化瘀，止痛。
处方一
处方：生川乌、生草乌、独活、桂枝、防风、透骨草、艾叶、川椒、细辛、红花等适量。水煎熏洗患肢。有溃疡者不得使用。湿热型表现为患肢怕冷、疼痛常为游走性。行走时酸胀、沉重、乏力。下肢常出现条索状肿块活结节，红肿热痛，患肢多有浮肿。治宜清热凉血、消肿止痛、活血化瘀。
处方二
处方：金银花、蒲公英、地丁、野菊花、伸筋草、黄柏、茜草、当归、苏木、木别子、红花、土茯苓等适量洗浴患肢。淤滞型表现为患肢怕冷，触之冰凉，疼痛呈持续性，皮色紫红、暗红或青紫色，肢端皮肤有瘀点、瘀斑。治宜活血化瘀，温经通络，止痛。处方威灵仙、生草乌、秦艽、木别子、桃仁、苏木、赤芍、归尾、姜黄、元胡、丝瓜络、丹参等适量，水兰熏洗患肢。热毒型表现为患肢指趾剧痛，昼轻夜重，肢体局部红肿，喜凉怕热，体温高，大便干等。治宜清热解毒、消肿止痛。
处方三
处方：金银花、蒲公英、地丁、菊花、连翘、大黄、黄柏、玄参、茜草、丹皮、当归、白芷等适量，水煎洗浴患肢。
综述
上述各种类型的第三期，均有出现肢、趾端溃疡，坏死的可能，溃疡浓性分泌物较少或慢性溃疡，伤口经久不愈合者，宜用金银花、当归、黄芪、白芨、白蔹、苦参、黄柏、乳香、没药、石决明、赤芍、连翘、大黄、甘草等适量。以消毒排脓，去腐生肌，收敛伤口。

根据不同类型选用的“全蝎膏”具有强止痛的效果、 “回阳膏”外敷后冰凉的肢体30分钟即可恢复正常温度；“海沸散”、“龙血竭胶囊”均有快速促进创面愈合的作用，“红灵酒”、“七叶皂苷凝胶”均有消肿散结，清热利湿，能在短时间内使静脉炎造成的肢体水肿、硬块消除。
疾病预防
着眼于发生肺栓塞的严重威胁，对所有发生深静脉血栓形成的高危患者均应提前进行预防。股骨头骨折、较大的骨科或盆腔手术，中老年人如有血粘度增高等危险因素，在接受超过1小时的手术前大多采用小剂量肝素预防。术前2小时皮下注射肝素5000U，以后每8－ 12小时一次，直至患者起床活动。急性心肌梗死用肝素治疗也同时对预防静脉血栓形成有利。华法林和其他同类药物也可选用。对有出血倾向者可用右旋糖酐40。阿司匹林等抗血小板药无预防作用，对于明显有抗凝禁忌者，应采用保守预防方法。定时充气压迫腓肠也较好的效果，但患者多难以接受。深静血栓形成深静脉血栓形成在临床上受到重视是由于其严重的致死并发症－肺栓塞，以及遗留的慢性静脉功能不全综合征。卧床休息患者在急性期应卧床休息，抬高患肢，避免过度活动、挤压、搬动患肢，防止血栓脱落并发肺栓塞。情志调节精神紧张和恐惧的心理均可造成五脏气机紊乱，气血功能失常，而加重病情。人的情绪受人的思想和情志变化的影响，心情舒畅，五脏功能正常。生理活动协调，有利于气血运行及疾病的康复。因此应保持良好的精神与情绪。功能锻炼急性期过后应下地活动，并且应穿着医用弹力袜或捆绑弹性绷带，促进患肢静脉血液回流，缓解临床症状，减少并发症。防止各种感染注意防止外伤，保持患肢清洁，预防感染，避免病情加重或复发。
保健贴士
患者男性多于女性，而且大多为青壮年。本病通常不需住院治疗，需要卧床休息，治疗时可多饮水。平时多食黑木耳，降低血液黏稠度。

肺栓塞
肺栓塞（pulmonary embolism）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
发病原因
1、血栓：血栓形成肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨
肺栓塞检查
盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。但很少来源于上肢、头和颈部静脉。血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。 2、心脏病：心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占40%。几遍及各类心脏病，合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。以右心腔血栓最多见，少数亦源于静脉系统。细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。前者感染性栓子主要来自三尖瓣，偶尔先心患者二尖瓣赘生物可自左心经缺损分流进入右心而到达肺动脉。 3、肿瘤：肿瘤在我国为第二位原因，占35%，远较国外6%为高。以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3为瘤栓，其余均为血栓。据推测肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶（thromoboplastin）以及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等，故肿瘤患者肺栓塞发生率高，甚至可以是其首现症状。 4、妊娠分娩：妊娠和分娩肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇，产后和剖腹产术后发生率最高。妊娠时腹腔内压增加和激素松弛血管平滑肌及盆静脉受压可引起静脉血流缓慢，改变血液流变学特性，加重静脉血栓形成。此外伴凝血因子和血小板增加，血浆素原-

血浆素蛋白溶解系统活性降低。但这些改变与无血栓栓塞的孕妇相比并无绝对差异。羊水栓塞也是分娩期的严重并发症。 5、其他：其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞。没有明显的促发因素时，还应考虑到遗传性抗凝因素减少或纤维蛋白溶酶原激活抑制剂的增加。
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精索静脉曲张超声诊断

按照临床及超声诊断将精索静脉曲张分为亚临床型和临床型i、n、川级，共4级。(1)亚临床型精索静脉曲张(SVC：临床触诊阴性而超声检查精索静脉内有反流，DR 1.8?2.1 mm, TR 1?2 s ; ( 2)临床型精索静脉曲张I级(VC I ):临床触诊阳性且超声检查DR 2.2?2.7 mm, TR 2?4 s ; (3)临床型精索静脉曲张H级(VC H):临床触诊阳性且超声检查DR 2.8?3.1 mm, TR 4?6 s ; (4)临床型精索静脉曲张川级(VCID):临床触诊阳性且超声检查DR^ 3.1 mm, TR＞ 6 s。 DR为精索静脉内径，TR为静脉返流持续时间。彩色多普勒超声诊断男性不育精索静脉曲张的临床价值精索静脉曲张是引起男性不育的常见病因之一，在国外约有30%的男性不育患者为精索静脉曲张症(VC),而国内发病率也在10%-15%。由于精索静脉回流受阻或瓣膜功能不全，血液反流引起血液瘀滞，导致蔓状静脉丛伸长、扩张、迂曲使睾丸温度升高，损害曲细精管，影响精子的生成。另一方面静脉瘀滞使睾丸屏障保护精子的功能障碍，由自身抗精子抗体免疫反应随之发生。诊断标准：①临床型：触诊时在阴囊根部发现条索样曲张的精索静脉、静息状态下彩色多普勒超声检测到3支以上精索静脉呈蜂窝状或蚯蚓状，管径＞3.0 mm，做Valsava试验后可见血液明显反流。②亚临床型精索静脉曲张(SVC):临床触诊时触不到曲张的精索静脉，超声检测精索静脉内径》1.8 mm,平静呼吸时无血液反流，Valsava 试验出现反流,反流时间＞ 1.5 s。过去诊断VC主要靠临床症状和触诊，其诊断主要针对临床型VC,即患者在站立时阴囊肿胀、下坠感，平卧休息后缓解，触诊诊断VC分3度：I度触诊不明显，屏气增加腹压后可扪及曲张静脉；n度外观正常，触诊可及曲张静脉；川度外观阴囊可见成团蚯蚓状曲张静脉丛。触诊对阴囊的SVC常易漏诊，而SVC目前认为对生育力影响与临床型VC 同等，并认为血管损害手术后是一种可逆性变化，为SVC患者及时诊治提供了理论依据。彩色多普勒超声(CDFI)可客观、清晰地显示SVC患者的精索静脉，弥补了触诊不能发现SVC的不足，本文通过CDFI诊断SVC有10例，占40%,显然CDFI比传统触诊法更具优势，尤其是亚临床型VC。 CDFI可清晰显示精索静脉的内径和其内的血流状况及有无反流和血流速度。杨梦玲等在研究中发现： ①在同一支扩张的静脉内出现红蓝双色血流时不一定是反流，而可能是静脉走行迂曲，血流方向不同所致，当做 Valsalva 动作时，原来的血流红变蓝或蓝变红时才可表示反流存在。 ②正常组的精索静脉内屏气时可有少量短暂反流。持续时间＜0.4 s,是由于静脉腔内正常少量血液滞留属生理性反流，而VC临床型和亚临床型反流时间＞ 1.5 s。 ③本研究血流速度显示亚临床型与正常组对照差异无统计学意义(P＞ 0.05), 并见静脉曲张程度与血流速度不成正比，部分重度的VC流速反而低，因此根据血流速度诊断VC无临床意义。

中医辨证治疗下肢静脉曲张

中医辨证治疗下肢静脉曲张中医辨证治疗下肢静脉曲张【西医】下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。本病未破溃前屑中医“筋瘤”范畴，破溃后屑“臆疮”范畴。下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多数病例中，常因静脉曲张及其合并症尤其是溃疡而就。【发病群体】 1、从事长时间站立工作的人群：如：售货员、空服人员、教师、美发人员、、厨师及运输业的服务人员等。由于我们腿部的静脉血液要从低处流向高出，若人长期处于站立状态，就会增加血液回流的压力，高压力使血液无法正常回流，这样血液挤压在腿部形成静脉曲张。 2、经常坐着，坐姿不当。IT人员、职业司机、工厂员工及大部分办公室白领都属从事以坐姿为主工作的一群：长时间的坐，会导致血管长期处于循环滞慢的状态，容易引发静脉曲张。 3、从事长时间蹲着或跪着的工作的人群：

如：清洁工人、装修师傅、农夫、园艺工作者、汽车修护员及负责机械保养维修的工程师等，需要长时间蹲着或跪着工作，长时间蹲着或跪着都会增加下肢的压力，使血液无法正常流动，因此，也易引起静脉曲张。【病理病因】 1．静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。 2．静脉内压持久升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。 3．其次是年龄、性别：由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，所以尽管30岁前有患严重静脉曲张，但大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧迫使患者就医。静脉曲张以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其发病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆

下肢静脉曲张临床路径

下肢静脉曲张临床路径一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59) （二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。 2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。 3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。 4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。 2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/电凝/激光闭锁等不同手术方式。（四）标准住院日为7-10天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2-3天。 1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。 2.根据患者病情选择：下肢静脉造影、超声心动图和肺功能检查。（七）选择用药。抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，预防性用药时间为1-2 天。（八）手术日为入院第3-5天。 1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。 2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。 3.输血：视术中情况而定。（九）术后住院恢复5-7天。 1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。 2.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，用药时间1-2天。（十）出院标准。 1.患者体温正常，伤口无感染迹象，能正常下床活动。 2.没有需要住院处理的并发症。

大隐静脉曲张的鉴别诊断

大隐静脉曲张的鉴别诊断 1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：可继发浅静脉曲张，但症状相对严重，作下肢活动静脉测压试验时，站立活动后压力不能降至正常。最常用的方法是多普勒超声检查，最可靠的检查方法是下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。 2.下肢深静脉血栓形成后遗综合征：在深静脉血栓形成的早期，浅静脉扩张属于代偿性表现，伴有肢体明显肿胀。在深静脉血栓形成的再通过程中，由于瓣膜遭破坏，静脉血液逆流及静脉压升高导致浅静脉曲张，并伴有活动后肢体肿胀（合并有淋巴水肿）、静脉性疼痛、皮肤营养障碍性改变比原发性下肢静脉曲张重。如鉴别诊断仍有困难，应作彩色超声多普勒或下肢静脉造影检查。 3.动静脉瘘：多为先天性或外伤性。由动-静脉瘘继发的浅静脉曲张，局部曲张显著，有的为怒张；肢体局部可扪及震颤和闻及连续性血管杂音；肢体增粗、皮温增高、易出汗，静脉血的含氧量增高，远端肢体可有发凉缺血表现，浅静脉压力高，抬高肢体静脉不易排空。静脉造影时不规则的末梢迂曲静脉及主干静脉早期显影是诊断依据。在先天性动静脉瘘，患肢常比健肢长且增粗。 4.静脉畸形骨肥大综合征：本病为一种少见的先天性血管畸形。KTS多于出生后或幼儿行走时出现，并随年龄增长而加重，都具有典型的三联征表现：①多发性血管痣（瘤），常见为下肢外侧皮肤有广泛葡萄酒色血管痣或血管瘤变化；②患肢较健侧增粗、增长；③浅静脉曲张，但不一定全部同时出现。部分患者可伴有多趾、巨趾、并趾畸形及淋巴系统异常。Servelle分析768例KTS患者的病因后指出患肢主干静脉狭窄或闭塞的原因主要是受到纤维束带、异常肌肉或静脉周围鞘膜组织的压迫所致，认为只有切除松解这些异常组织，才能有效缓解患肢慢性静脉高压状态。 5.其他：下腔静脉阻塞可引起双下肢肿胀及浅静脉曲张（可有下腹壁、臀部、腰背部甚至下胸壁浅静脉曲张），因此在双侧下肢静脉曲张患者，必须检查上述部位，以免误诊。如疑下腔静脉阻塞，需进一步行CTV或静脉造影等检查。

静脉曲张的治疗方法

静脉曲张的治疗方法一、西医治疗 1、冷敷法静脉曲张患者有渗液、肿胀时，可用1∶20稀释的Burrow溶液作冷湿敷，每次30分钟，每天数次。 2、冲洗法可用抗生素溶液冲洗，如0.1%新霉素溶液，1%间苯二酚(雷锁辛)溶液或1∶5000呋喃西林溶液。 3、压敷法可应用抗生素软膏和海绵橡皮压敷，再绑以弹性绷带，或以无菌纱布绷带从足部绑至膝下，每1～2天更换1次。 4、照射法应用紫外线、氦氖激光或小剂量X线照射，通过热能效应，可精确作用于血管内壁，致使扩张的血管闭合和纤维化，促进恢复。

二、中医治疗 1、苗药活脉散苗药活脉散采用独特的熏洗疗法：苗药煎煮以后，药材的有效成份融解到沸水中，首先用之熏蒸，人体在熏蒸过程中，皮肤温度会升高，皮肤的毛孔会扩张，血液流动增快，缓解皮肤的紧张和曲张部位肌肉的痉挛，减轻和缓解静脉曲张部位的疼痛，促进了静脉曲张部位肿胀的消退和肌肤的再生能力；等水温变暖以后再对患处进行擦洗，如此药性全部渗入皮肤，进入体内，达到标本兼治的目的。 2、当归炖羊肉当归30克，生姜10克，羊肉200克，黄酒适量。以上几味放炖盅内隔水炖熟服用，适用于初期血栓闭塞性脉管炎。

三、日常护理 1、此病有遗传倾向，一般在30岁左右发病。因此，如有静脉曲张家族史，儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于防治。 2、戒烟，吸烟会使血液粘滞度改变，变的粘稠、易淤积；口服避孕药也有类似作用。 3、妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。 4、肥胖的人应该减肥，过重的分量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。 5、经常用温热水对足、小腿、膝部及大腿进行按摩，可有效地消除腿部疲劳和压迫感，改善静脉循环，加用中药和护足保养品效果更佳。

静脉曲张疾病研究报告

静脉曲张疾病研究报告疾病别名：静脉曲张所属部位：四肢就诊科室：外科,血管外科病症体征：肢端溃疡，皮肤色素加深，皮肤硬化，皮肤瘀斑，周围组织灌注不良，静脉曲张，静脉曲张性溃疡疾病介绍：静脉曲张是怎么回事？静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是因长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，造成静脉曲张静脉曲张多发生在下肢，腿部皮肤冒出红色或蓝色，像是蜘蛛网，蚯蚓的扭曲血管，或者像树瘤般的硬块结节，静脉发生异常的扩大肿胀和曲张，因人体没有自我修复办膜的机制，所以静脉曲张为一种不可逆的现象，但是仍可藉由保守治疗(如使用弹性袜，运动，饮食及生活作息的改变)来预防静脉曲张的范围扩大及减轻其症状，走路，游泳，脚踏车等较缓和的运动，除能改善循环外，还能降低新的静脉曲张发生的速率，在饮食方面，应多吃高纤，低脂饮食及加强维他命C，E的补充，在日常生活方面，则应控制体重，避免服用避孕药，避免穿著过紧的衣物及高跟鞋，跷二郎腿及避免久坐或久站，每天睡前将腿抬高一段时间，睡觉时可侧睡左边以降低骨盆腔静脉的压力，抽烟会使得血压升高及动，静脉受损，静脉曲张的病人应立即戒烟症状体征：静脉曲张症状及临床分级静脉曲张可能会产生的症状 1.表层血管像蚯蚓一样曲张,明显凸出皮肤曲张呈团状或结节状; 2.腿部有酸胀感,晚上重,早上轻皮肤有色素沉着,颜色发暗皮肤有脱屑.瘙痒.足踝有水肿; 3.有腹水.肝脾肿大.呕血.黑便.双下肢广泛水肿患肢疼痛,运动时加剧,有时静止时疼痛,夜间加重 4.肢体有异样的感觉,肢体发冷,肢体潮热,患肢变细,变粗皮肤有针刺感.奇痒感.麻木感.灼热感; 5.表皮温度升高,有疼痛和压痛感;

静脉曲张六大分型图

静脉曲张是人体静脉系统的常见与多发疾病，可病发于人体的许多部位，较为常见的是下肢静脉曲张症状。下肢静脉曲张主要发病原因是因长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积患肢，在日积月累的状况下摧毁静脉瓣膜而产生静脉压过高，导致下肢静脉曲张发生。静脉曲张按发生部位不同，可分为六种类型，如下：上肢静脉曲张? 1、上肢静脉曲张：上肢静脉曲张发病者极为少见，很多上肢静脉曲张患者也不需要治疗。因为由于当上肢处于下垂位置时，静脉回流相对缓慢，静脉就比较分明了。不过也有人天生静脉比较分明。下肢静脉曲张 2、下肢静脉曲张：下肢静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，产生的主要理由是长时间维持相同姿势，血液蓄积下肢，日久，静脉压过高，静脉瓣膜受损，静脉发生不正常扩大肿胀和曲张。阴茎静脉曲张 3、阴茎静脉曲张：阴茎静脉曲张是指阴茎的静脉血可经阴茎背浅静脉回流到阴部外浅静脉，再注入大隐静脉，又随下肢的静脉转意，也可经阴茎背深静脉进入盆腔，再汇入阴部内静脉转意，倘若是单一的阴茎静脉曲张的话，则可能是阴茎背浅静脉或阴茎背深静脉不通畅或阻塞导致。精索静脉曲张?

4、精索静脉曲张：精索静脉曲张又说阴囊静脉曲张。根据发作的起因不一样，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种。胃底静脉曲张? 5、胃底静脉曲张：胃底静脉曲张是“门静脉高压症”导致侧枝循环产生所致，病根在肝脏，如中晚期肝硬化，肝癌等。食管胃底静脉曲张之后很轻易由于食物刺激而破裂，从而发生上消化道大出血。治疗上用药物无效，可采用手术，把食管胃底静脉的主干结扎，或采用更高级的“门体静脉分流术”，降低曲张静脉内的压力，从而减少出血机会。盆腔静脉曲张? 6、盆腔静脉曲张：盆腔淤血综合症（盆腔静脉曲张）的症状的现象最主要是下腹部疼痛、低位腰痛、完美不快、极度疲乏感、瘀血性痛经和经前期乳房痛。平时，最为常见的是下肢静脉曲张，所以平时我们说的静脉曲张狭义的指下肢静脉曲张。

下肢静脉曲张的药物治疗

Cjronic venors disorders CVD varicose vein of lower limb 2016-10-24 丁香园 b. 药物治疗：这是患者最期待的治疗方式，既不用手术那么大动干戈，也不用在穿弹力袜那么不舒服和别扭。然而，遗憾的是，查阅文献和咨询临床医生后发现，目前并没有药物可以预防、逆转或是根治下肢静脉曲张。药物治疗只是作为硬化剂治疗和手术治疗后的辅助治疗。药物治疗主要是静脉活性药物（venoactive drugs，VADs）。VADs 的共同作用机制是增加静脉张力，降低血管通透性，促进淋巴和静脉回流和提高肌泵功能，因而能解除患者的下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床表现。作为加压及手术等综合治疗的辅助，VADs 至少应持续使用 3~6 个月，以消除症状，提高疗效以及巩固术后效果 [3]。我国常用的静脉活性药物包括：黄酮类、七叶皂苷类，香豆素类。黄酮类：黄酮类化合物的主要成分为地奥司明，可提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流量，具有独特的静脉抗炎作用，抑制白细胞和血管内皮细胞的相互作用。七叶皂苷类：具有降低毛细血管渗透性，增加静脉张力，促进静脉血液回流，减轻水肿的作用。香豆素类：香豆素来源于草木犀植物提取物。香豆素类的代表药物是消脱止-M，其通过降低毛细血管通透性，促进血液循环及增加血液流量，促进淋巴回流，有效减轻水肿。解答因此，药物治疗能减轻患者临床症状，却不能预防、逆转或是治愈下肢静脉曲张，因而并不能通过药物治疗阻断早期静脉曲张进展及避免将来的手术治疗。然而，这并不是否定药物治疗的作用。专家共识明确指出：无论采取何种手术方式，均应给予必要的药物治疗和加压治疗。长期坚持这些保守治疗，对手术巩固疗效、保证疗效的持久具有重要的作用。

静脉曲张性外痔

静脉曲张性外痔静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张，在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块。简介静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张，在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块。如有水肿，则形状变大。在祖国医学中，它属于气痔范畴。如《疮疡经验全书〃痔漏图说》中说:"气痔，感气即下。"本病一般不疼痛，不出血，仅觉肛门坠胀或有异物感。多与三期内痔和混合痔并发。症状发病缓慢。初起只感觉肛门部肿胀不适。排便时肿胀加重。如有发炎等并发症，则发生肿痛等症状。检查可见在肛管前后或围绕肛门有肿胀、隆起，表面盖以皮肤。皮下有扩大曲张的静脉丛。外痔位于肛管齿线以下，是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。外痔表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状。临床常分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔。

症状诊断: 发病缓慢，初起只感觉肛门部肿胀不适，排便时肿胀加重，如有发炎等并发症，则发生肿痛等症状。检查可见在肛管前后或围绕肛门有肿块隆起，表面盖以皮肤，皮下有扩大曲张的静脉丛。病因凡是引起痔疮形成的各种病因，都可引起静脉曲张性外痔，其主要因素是:由于饮食不节，久坐或久站，长期便秘或腹泻刺激，腹压长期持续增高，加之感染损伤，以致痔外静脉丛扩张、瘀血、屈曲而形成。引起静脉曲张性外痔的原因 1、局部血液回流差，造成血管扩张淤血成痔。 2、不良体位、过度疲劳:如久坐、久站、久蹲、久行。 3、不良饮食习惯:过食肥甘厚味、辛辣刺激食物。 4、不良排便习惯:蹲厕过频、时间过久。 5、其它:高血压、肝硬化、动脉硬化、肛门直肠慢性炎症等。调理 ①平时应食用新鲜水果、蔬菜、全麦或杂糖食物，使大

大隐静脉曲张西医诊断及鉴别诊断

大隐静脉曲张西医诊断及鉴别诊断：患者女，65岁，主因“双下肢蚓状包块渐增大5年余伴右下肢红肿热痛1周”入院。查体：发育正常，神志清楚，精神可，步入病房，自动体位，查体合作。皮肤巩膜无黄染，无出血点，瘀斑。头颅正常，眼睑无浮肿，白睛无黄染，黑睛无云翳，瞳孔等大等圆，鼻腔通畅，耳腔无疖肿，颈部无青筋暴露，无瘿瘤瘰疬，无压痛。颈软,气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张.胸廓对称无畸形，两肺呼吸运动对称，呼吸音清，未闻及干湿啰音,HR:85次/分,律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，腹壁静脉无曲张，全腹无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，肝区叩击痛(-)，无移动性浊音，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，双下肢表浅静脉隆起,扩张,迂曲,状如蚯蚓,站立时明显，卧位时减轻。双下肢沉重感，酸胀感，时有疼痛，右下肢肿胀，右小腿近足踝处约3×2cm大小面积皮肤发红，局部肿胀，皮温增高，质硬，压痛明显。双下肢深静脉通畅试验（-）.生理反射存在，病理反射未引出,前后二阴未见异常, 西医诊断：1.双下肢大隐静脉曲张,2.右下肢浅静脉血栓形成。鉴别诊断：（一）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全多发生在股、腘静脉，主要病变为瓣叶的游离缘松弛下垂，合拢时留有漏斗形间隙，发生血液向远侧逆流。其特点：①患肢有较严重的重垂不适及肿胀，行走时因瓣膜失去单开放功能而症状加重，只有在平卧时才能缓解；②因早期破坏小腿交通支静脉瓣膜，常迅速出现皮肤营养不良性变化；③小隐静脉瓣膜破坏的发病率，远比单纯性下肢静脉多见；④顺行静脉造影，深静脉主干呈筒状扩张，失去竹节状外形，瓣膜影模糊。逆行造影示造影剂逆流，根据造影剂逆流到达的部位，可以判断病变的严重程度。（二）下肢深静脉血栓形成后综合征主要为下肢深静脉回流障碍，待病程进入后期，血栓机化而完全再通后，也可变为深静脉逆流性病变，浅静脉曲张多为代偿性表现，下肢肿胀，酸胀不适，常在短期内即出现踝部交通支瓣膜功能不全，迅速出现皮肤营养不良性改变。在深静脉血栓形成的闭塞期，深静脉通畅试验阳性，静脉压升高，运动后更加明显。血栓再通后，深静脉通畅试验也可阴性，与原发性深静脉瓣膜功能不全表现相似。若鉴别诊断仍有混淆，可行静脉造影检查确定。（三）动、静脉瘘常有明显浅静脉曲张，后天性动静脉瘘多由创伤引起，患者有受伤史，局部可以扪及持续性震颤，听诊时可闻及连续性杂音；先天性动静脉瘘，患肢常较健肢明显增长、粗大。动静脉瘘无论先天性或创伤性，静脉内因有动脉血灌注，体表温度升高，静脉压明显升高，抬高患肢后，不象单纯性浅静脉曲张容易瘪缩，穿刺静脉时为鲜红色氧合血。鉴别诊断一般并不困难，必要时行动脉造影，可以进一步明确诊断。（四）先天性静脉畸形骨肥大综合征（Klippel Trenaunay Syndrome，简称KTS）为一种先天性静脉畸形病变，由于胚胎发育过程中坐骨静脉系统残留而形成，具有浅静脉曲张、患肢增长增粗及皮肤呈现大片血管瘤样红斑三个主要体征，体征常局限于下肢的外侧面。本病比较少见，以免误诊为单纯性浅静脉曲张，而错误地施行了不恰当的手术。

中医巧治精索静脉曲张

中医巧治精索静脉曲张精索静脉曲张多在20～30岁的青年男性，发病年龄趋于年轻化，易引起男性不育，一定要引起重视，积极治疗。精索静脉曲张属于中医“筋瘤”范围，其发病原因多端：因劳累过度，外伤筋脉，以致凝滞筋脉;或因肝肾不足，脉络失养;或因经久站立，以致血脉不和，气血流行失畅，阻滞于筋脉络道;或因湿热之邪结聚，均可造成精索静脉曲张。精索静脉曲张，一般好发于左侧，是精索内蔓状静脉丛因血液回流不畅，阻塞络道，以致局部静脉扩张、弯曲、伸长。轻者无任何症状，重者由于静脉瘀血扩张而刺激精索神经，使阴囊胀大、下坠和疼痛，睾丸或小腹抽痛，并向会阴及腹股沟等处放散，严重者会影响生育，必须及时治疗。一、苗药治疗苗医以神秘独特著称，擅以苗疆特有草药医疾，功效奇绝，一向为人称道。神秘苗医之古老秘方通索舒脉方，分饮片、药粉两种。将本方置于砂锅内，加水1000~2000毫升，浸泡5分钟后，直接用大火煎至水沸，再以小火将药煎至500~600毫升即可服用。每日1付，分3次服用，每次100-200毫升，10付为一疗程。二、中药分型论治

1、湿热下注精索静脉曲张患者阴囊皮肤灼热微红，劳动后肿痛加剧，休息后稍缓解，有坠胀感，捏之疼痛，左侧精索粗大，静脉曲张如蚯蚓状，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治宜疏肝散结，清热利湿。处方：茵陈30g，佛手、荔枝核、黄皮核、萆薢、川楝子各12g，青皮9g，甘草5g。水煎分3次服。 2、肝肾虚亏精索静脉曲张患者阴囊肿大，小腹抽痛，站立时或劳累后加重，可看见精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、伸长。平卧时睾丸或小腹抽痛减轻，曲张的静脉缩小或消失，严重者不消失，腰痛，头晕，畏寒，四肢不温，阴囊冷，阳痿，早泄等，舌质淡红，苔少，脉细。治宜滋补肝肾，行气活血。处方：熟地15g，山萸肉、枸杞子、乌药、当归、锁阳、白芍各10g，杜仲、肉苁蓉、丹参各12g，小茴香、甘草各6g。水煎分3次服。不管是采用哪种中医疗法，治疗的同时也要格外注意生活细节，避免不良生活习惯对于患者康复的恶性影响：首先，禁烟、酒，忌刺激性食物。多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果。饮食中必须有适量的纤维素。尤其应选食富含各种维生素、微量元素的食品，如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。其次，注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅,避免疲劳。精神要舒畅，避免各种刺激，采用多种方法消除紧张、烦闷、恐惧心理，以调和情志。

老年性下肢静脉曲张的6个特点

老年人下肢静脉曲张的6个特点下肢静脉曲张是人群中非常高发的一类疾病，也是血管外的常见病。据流行病学调查，在中国下肢静脉曲张的发病率在9.3%-20%之间，美国的发病率高达23%，而且呈现了随着年龄增长发病率逐渐增高的趋势，随着老龄化社会的到来，这也给医务工作者带来了全新的挑战，张强医生集团静脉病中心在接诊时也发现了越来越高的老年性下肢静脉曲张的发病和就诊比例，也给我们的接诊和治疗提出了更高的要求。那么，老年性下肢静脉曲张具有哪些特点呢？高于青年人的发病率下肢静脉曲张并不是只偏爱老年人，其在多方面是不同于年轻人的。在发病率方面，呈现出了随着年龄增长而增加的趋势。张培华报告在我国15岁以上人群中发病率为8．6％，45岁以上人群中发病率为16．4％以及国外的多项调查研究也证实了这种发病特点。有研究指出，静脉曲张是一种慢性退行性疾病，发生率随年龄的增长而增加，高龄是下慢性静脉疾病的相关风险因素。原因可能与随年龄的增长静脉瓣膜张力逐渐降低有关。并且老年人常因小腿肌肉泵功能减弱，不足以对抗静脉流出阻力，造成血液回流困难，下肢静脉持续高压，从而形成下肢静脉曲张。往往合并基础疾病相比中青年，老年全身多个系统和器官逐渐退化，加之疾病因素的暴露，往往多种疾病并发，例如下肢静脉曲张往往同糖尿病，动脉疾病，高血压，关节炎等同时出现，这往往会加大老年人疾病的诊断和治疗难度，对于疾病的康复也有一定的影响。

独特的就医心理特点和现状下肢静脉曲张并不是一个急性疾病，一般呈现渐进发展的特点，对人的寿命一般也不会造成严重的影响，加之很多人症状的不显著，早期进行处理和干预的几率较小。而对于老年下肢静脉曲张患者来说，由于老年患者对于疾病认识的缺乏和医学渠道获取的限制，以及一些经济社会学方面的原因，往往贻误了下肢静脉曲张的治疗。复杂的治疗史由于地区医疗条件的差异，老年人医学获知渠道的差异以及国内各种规范不规范的各种静脉曲张治疗方法的存在，导致了很多老年人在得到正规的诊疗之前，已经接受过很多偏方，民间验方或者各种不正规不规范的诊疗，例如我们在临床上还是不时能接触到之前接受过刺血或者火针治疗，艾灸治疗的老年静脉曲张患者，而这些手段对于静脉曲张的治疗多半并没有什么裨益，反而还可能影响患者的健康以及后续治疗。审慎的麻醉选择老年人由于存在高龄，心肺功能较差以及多种疾病共存特点，而在选择手术治疗时，麻醉也是老年患者需要经受的第一关。很多国内外的研究显示：腰椎麻醉、局麻相比全麻对患者围手术期的心肺功能影响更小，而更利于患者早期进食、下床活动及更短的恢复时间和住院日，而局麻则更优于腰麻。所以，在对老年患者进行麻醉选择时，一定要综合评估患者的基础条件和需求进行选择。特殊的治疗方案需求老年人由于多种并存疾病的影响、有限的活动能力和耐受医疗治疗的能力偏弱、以及切口和疾病恢复期的相对延迟，都对治疗方法的选择提出了较严苛的要求。而治疗方案的制定也都基于以上因素及患者个人需求

治疗静脉曲张,中医治疗静脉曲张

中医治疗静脉曲张本病乃因先天禀赋不足，筋脉薄弱，加之久行久立，过度劳累，进一步损伤筋脉，以致经脉不合，气血运行不畅，血壅于下，淤血阻滞脉络扩张充盈，日久交错盘曲而成。日久类似瘤体之状。亦有因远行、劳累之后，涉水淋雨、遭受寒湿，寒凝血脉，淤滞筋脉络道而为病。淤久不散，化生湿热，流注于下肢经络，复因搔抓、虫咬等诱发，则腐溃成疮，日久难收敛。中医辨证 1.气滞血瘀证小腿青筋迂曲，隆起或扭曲成团块状。患肢压痛，可见色素沉着，或有刺痛、活动后加重。伴有精神郁闷、烦躁易怒。舌质紫暗、或有瘀斑瘀点，脉弦或涩。本证的辨证要点是：小腿部有明显的青筋迂曲，压痛或刺痛以及舌脉表现。 2.血燥筋挛证小腿青筋迂曲，挛急疼痛，伴有耳鸣如蝉、眩晕、肢体麻木、两目干涩，舌淡、脉细。本证以小腿静脉曲，张挛急疼痛以及阴虚肝旺的表现为辨证要点。 3.寒湿凝滞证小腿青筋蜿蜒，下肢浮肿，按之凹陷，朝轻暮重，畏寒怕冷，腿酸胀不适，沉重乏力，甚则跛行。伴食欲不振，腹胀腹泻。舌质淡，苔白滑或白腻，脉象濡缓或沉迟。本证除下肢青筋迂曲外，辨证要点主要是下肢浮肿，畏寒沉重，脉濡缓。中医治疗： 1.气滞血瘀证治则：行气疏肝活血化瘀方药：柴胡疏肝散加减药用：柴胡12g 枳壳10g 白芍15g 川芎10g 制香附10g 丹参30g 鸡血藤15g 制乳香10g 水蛭粉3g 甘草6g 加减：疼痛加忍冬藤、地龙；扭曲块明显加三棱、莪术；患肢畏寒、麻木加附子、桂枝；患肢酸胀加威灵仙、地龙 2.血燥筋挛证治则：清肝滋阴养血舒筋药用：川芎15g 当归10g 白芍10g 生地15g 芦荟10g 昆布10g 木瓜15g 鸡血藤15g 防己10g 甘草6g 加减：耳鸣眩晕加酸枣仁，远志，肢体麻木加桂枝、路路通；两目干涩加菊花、玄参 3.寒湿凝滞证治则：健脾利湿温经通络方药：炙黄芪30g 桂枝10g 鸡血藤15g 党参15g泽泻30g防己10g 白芥子10g 干姜10g 木瓜15g 加减：下肢胀甚加茯苓；肿甚佳茯苓皮、淮山药；纳呆、腹泻加白术、砂仁预防措施： 1、此病有遗传倾向，有静脉曲张家族史，一般在30岁左右发病，因此在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于防治。 2、肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的分量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。 3、长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，最好穿弹力袜套，使浅静脉处于被压迫

食道静脉曲张分级

食管胃静脉曲张出血是消化系常见的病症，直接危及患者的生命，合理及时的内镜下治疗往往能使患者转危为安，目前困惑大多数医师的是何时治疗、采取何种方法、何时终止治疗等问题，而目前我们使用的日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题，为了更好的普及曲张静脉的内镜下治疗工作，减少并发症，我根据自己多年的治疗经验和本人对曲张静脉的理解以及目前我们使用的治疗工具与方法，总结出如下简单明了的曲张静脉分类方法，以期通过对该分类的每个因素的认识，轻易掌握曲张静脉治疗的时机及合适的方法分类方法：内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法 (1)位置（Location, L )：代表曲张静脉所发生的位置 Le:e为食管英文（esophageal）的首字母，Le表示曲张静脉位于食管；再将食管发生曲张静脉的位置分为上段（superior,s )、中段（middle, m )、下段(inferior,1)，分别记做Lei, Lem, Lei，若曲张静脉为多段，使用相应部位代号联合表示； Lg;g为胃英文（gastric）的首字母，Lg表示曲张静脉位于胃部；再将发生曲张静脉的位置细分为胃底（founder, f)、胃体（body-, b )、胃窦（annum，a)，分别记做L梦ILgb,Lga，两处以上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示； Ld;d为十二指肠英文（duodenum）的首字母，Ld表示曲张静脉位于十二指肠；再将十二指肠分为第一段（包括十二指肠球部，数字1表示）、第二段（包括十二指肠降段数字2表示），分别记做Ldl、Ld2两处上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；另外，位于第一二段交界处静脉曲张（球降交界）记做Ldl ,2； Lr;：为直肠英文（rectum）的首字母，Lr表示曲张静脉位于直肠如果出现食管胃底静脉相延伸则用Leg统一表示；如果食管胃底血管是完全分开的则用Le,Lg分别表示。 (2）直径（Diameter,D)：表示所观察到曲张静脉最大的直径，为内镜下治疗提供治疗参考依照曲张静脉的直径（以代号D后面加上曲张静脉的直径大小表示）分为以下几个梯度：DO：表示无曲张静脉； DO.3：表示曲张静脉＜0.3cm； D1：表示曲张静脉最大直径在0.3一1 cm之间； D2：表示曲张静脉最大直径在1一2 cm之间； D3：表示曲张静脉最大直径在2一3 cm之间； D4：表示曲张静脉最大直径在3 -4 cm之间； D5：表示曲张静脉最大直径在4一5 cm之间；曲张静脉最大直径＞5 cm，可按照以上按D+直径数字方法以此类推； (3）危险因素（Risk factor, Rf)：表示观察到的曲张静脉出血的风险指数，静脉曲张破裂出血的相关危险因素有：①红色征（red color signs,RC) , RC+包括血泡症、条痕症、樱桃红症等；②肝静脉契压（hepatic venous pressure gradient，HVPG），HVPG是评价门脉高压导致曲张静脉出血风险的危险因素，研究表明当HVPG＞12mmHg时曲张静脉出血的风险明显增加（可在有条件下进行）；③糜烂，提示曲张静脉表层勃膜受损，是近期出血的征象，需要及时内镜下治疗；④血栓，无论是红色血栓或是白色血栓都是即将出血的征象，需要及时内镜下治疗；⑤活动性出血，内镜下可以看到曲张静脉正在喷血或是渗血；6以上因素均无，但是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素二依照是否有近期出血征象以及是否有急诊内镜下治疗的指征分为3个梯度： Rf0：无以上5个危险因素，无近期出血指征； Rfl：RC＋或HVPG＞12 mmHg，有近期出血的征象，需要择期进行内镜下治疗； Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血，或以上因素均无，但是镜下可见到新鲜血液并能够

-单纯下肢静脉曲张中医诊疗方案

筋瘤（单纯性下肢静脉曲张）诊疗方案一、诊断（一）、疾病诊断 1.中医诊断依据：（1）在下肢，尤其在小腿可见静脉扩张、隆起、弯曲，在站立时更为明显。（2）病症逐年加重，静脉扭曲成团，结若蚯蚓，隐隐作痛，患肢皮肤粗糙作痒、颜色加深。（3）后期患肢可出现肿胀疼痛，尤以小腿为重，因营养不良小腿下1∕3内侧可出现溃疡。（4）静脉呈硬索条状，有触痛时，应考虑并发血栓性静脉炎。（5）静脉瓣膜功能试验：患者仰卧、抬高患肢、使曲张静脉中血液回流排空，后在大腿上1∕3处扎止血带，并用拇指在腘窝处压迫小隐静脉近端，然后站起。如果放开止血带（不放开拇指压迫），排空的静脉又迅速充盈，表示大隐静脉瓣膜机能不全，血液由股静脉逆流回来，如果只放开拇指压迫（不放开止血带），静脉又迅速充盈，表示小隐静脉瓣膜机能不全，血液由腘静脉逆流所至。如果止血带和拇指皆不放开，半分钟内排空的静脉又充盈，表示深浅静脉间交通枝瓣膜机能不全。（6）深静脉通畅试验：患者站立，在大腿上1∕3处扎止血带，后做膝部伸曲运动10—15次。如果曲张静脉的充盈程度减轻或消失，并无下肢胀感加重，则表示深部静脉通畅。（7）多普勒超声检查：大隐静脉瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。（8）下肢静脉造影：静脉造影显示大隐静脉迂曲扩张、瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。 2.西医诊断标准：（1）在下肢，尤其在小腿可见静脉扩张、隆起、弯曲，在站立时更为明显。（2）病症逐年加重，静脉扭曲成团，结若蚯蚓，隐隐作痛，患肢皮肤粗糙作痒、颜色加深。（3）后期患肢可出现肿胀疼痛，尤以小腿为重，因营养不良小腿下1∕3内

中医辨证静脉曲张的类型及治疗

中医辨证静脉曲张的类型及治疗中医辨证静脉曲张的类型及治疗?静脉曲张是一种比较难以治疗的疾病，手术治疗的费用也是比较高的，所以很多患者采用中医治疗方法，那么中医辨证静脉曲张的类型及治疗?下面们请专家详细解答这个问题。中医认为，静脉曲张是因患者先天禀赋不足，筋脉薄弱，加之久行久立，过度劳累，进一步损伤筋脉，以致经脉不合，气血运行不畅，血壅于下，淤血阻滞脉络扩张充盈，日久交错盘曲而成。日久类似瘤体之状。亦有因远行、劳累之后，涉水淋雨、遭受寒湿，寒凝血脉，淤滞筋脉络道而为病。淤久不散，化生湿热，流注于经络，复因搔抓、虫咬等诱发，则腐溃成疮，日久难收敛。中医治疗静脉曲张是从患者整体辩证论治，对不同证型的患者采用不同的治疗原则及方药处理。 1、气滞血瘀证：小腿青筋迂曲，隆起或扭曲成团块状。患肢压痛，可见色素沉着，或有刺痛、活动后加重。伴有精神郁闷、烦躁易怒。舌质紫暗、或有瘀斑瘀点，脉弦或涩。本证的辨证要点是：小腿部有明显的青筋迂曲，压痛或刺痛以及舌脉表现。治则：行气疏肝，活血化瘀。 2、血燥筋挛证：小腿青筋暴起迂曲，挛急疼痛，伴有耳鸣如蝉、眩晕、肢体麻木、两目干涩，舌淡、脉细。本证以小腿静脉曲，张挛急疼痛以及阴虚肝旺的表现为辨证要点。治则：清肝滋阴，养血舒筋。 3、寒湿凝滞证：小腿青筋蜿蜒，浮肿，按之凹陷，朝轻暮重，畏寒怕冷，腿酸胀不适，沉重乏力，甚则跛行。伴食欲不振，腹胀腹泻。舌质淡，苔白滑或白腻，脉象濡缓或沉迟。本证除青筋迂曲外，辨证要点主要是浮肿，畏寒沉重，脉濡缓。治则：健脾利湿，温经通络。中医治标不治本，虽然短时间内有效果，但是只能起到缓解的作用。静脉曲张是慢性疾病，随着年龄，生活的变化，病情只会恶化，想要彻底治疗静脉曲张，建议患者选择最新技术，我中心采用液体刀高分子介入疗法，不开刀治疗静脉曲张，不复发。

精索静脉曲张---多种疗法分享

精索静脉曲张——多种疗法分享在这里随笔写一些有关精索静脉曲张的经验和疗法给大家参考。 1.首先要预防。还没发生就要提高警惕，防患未然。要注意做到：不要久坐久站，多运动，促进血液循环，防止血管老化、回流障碍等问题发生。早睡早起，不要熬夜。熬夜会减低人体抵抗力和各项机能的衰退，也是一个诱因。早起可以符合自然规律，使身体阳气充足，身体强健的时候即使久站久坐亦不容易导致此病。平时注意保养身体，不要手淫和房事过度，否则肾虚后，容易诱发此病。在自己感觉到有肾虚迹象的时候要提高警惕，例如有腰酸腰疼、尿频、性功能降低、腰冷畏寒、身体疲乏等情况时，更要及早治疗，预防进一步导致本病的发生。 2.早期信号要注意。如果认得早期发生的先兆，那就很容易治疗，只要杜绝诱因和稍用辅助治疗即可。由于久坐久站或者手淫等原因，早期可能会出现一些腰酸、腰疼、腹股沟或睾丸轻微发胀等感觉。我开始是左腰肾部的位置，感觉有一个痛点，以为是肾结石，去拍片检查，也没发现有结石，就没理会。后来慢慢发展到腰部的疼点顺着屁股到会阴、睾丸、左腹股沟等一个环形路线都有疼感。当时并没想到有可能是精索静脉曲张。这种痛感只要坐多坐久了就明显，少坐的时候或多运动的时候，几乎消失。因此也没注意，以为只是少运动，经络不通而已。后来时间久了疼痛更明显的时候去医院检查，才发现是精索静脉曲张，已经是中度了。所以了解一些早期的信号很重要，如果刚开始的时候知道问题所在，早排除诱因，就不会导致进一步的发展。 3.得了这个病，西医基本的看法都是认为只有手术治疗，没其他根治的方法。不过手术一来有风险，二来也有可能会复发和并发症。所以我觉得还是先用保守疗法坚持一段时间看看，再作考虑比较好。 4.个人认识来说，保守治疗基本有吃药和理疗运动两大类。首先，排除诱因是最第一步。生活习惯上，要做到早睡早起，最好晚上十一点前入睡，早上六点前起床锻炼。这样身体能够顺应自然规律作息，有恢复自愈能力的效果。其次是，杜绝久坐、久站、手淫、房事过度等诱因。最好在电脑或手机上设置一个闹钟。每隔半小时提醒活动一下。使用电脑也可以，用站立和坐下两种方法。可以订做一张站立式电脑桌，如下图。使用的是无线键盘和鼠标。这样就可以站立式和坐式交替使用。当坐累了，可以把键盘鼠标拿到站立的桌子上使用，如此交替，总比长期坐着或者站着要好点。但更重要的是尽量少用电脑，多运动。我发现少用电脑，多做运动的时候痛感明显减轻，甚至没感觉。可以说比吃药和其他方法的效果更好。另外建议做一些对经络疏通有帮助的功法，例如太极拳、易筋经、八段锦、瑜伽、气功、导引术等养生功法，网上有视频教学。运动方面，跑步、游泳、打球等也很好。另外可以使用一些理疗的辅助工具，也有辅助作用。如：拉筋凳、拉筋板、扭腰器，劈叉器、倒立机、拍痧板、原始点按摩器等（看附图）。吃药以中药为主，主要成分为行气活血与补肾两大类。中医肾的概念并不等于西医说的肾脏或肾功能，它是包括肾脏、内分泌、泌尿、生殖、生长发育、呼吸、神经、血管、消化、免疫、生命原动力等多种生理机能的综合总称。中医说

下肢静脉曲张科普知识

下肢静脉曲张科普知识 1.什么是下肢静脉曲张？静脉曲张是指浅表静脉处于过度扩张、纡曲状态，静脉内血液瘀滞的一种疾病。通常多指下肢静脉曲张。正常人站立时，下肢的血管是看不到的，或仅能看到直的表皮血管，大多不突出于皮肤表面。当患有下肢静脉曲张时，站立时大隐静脉或小隐静脉出现曲张，也就是说患肢的浅静脉扩张、纡曲、隆起于皮肤表面，甚至卷曲成团。2.患了下肢静脉曲张是不是应及早进行治疗？患了下肢静脉曲张不可忽视。患者会出现患肢酸痛、沉重、胀痛、疲劳、乏力、静脉隆起、扩张，甚至纡曲成团块状。随着病情加重，在足踝部、足背可出现轻微的水肿，同时并发皮肤变薄、脱屑、萎缩、瘙痒、色素沉着等症状。严重者患肢可发生静脉破裂出血、血栓性浅静脉炎、湿疹样皮炎、皮肤溃烂，最终形成小腿溃疡，也就是俗称的“老烂腿”等并发症。因此，下肢静脉曲张绝不能小视，一定要尽早实施正确的治疗措施，才能阻止疾病的恶化。3.下肢静脉曲张就是脉管炎吗？在人们的印象中，脉管炎非常可怕，常被认为是截肢的代名词。有的广告宣传将下肢静脉曲张和脉管炎混为一谈，或有意无意地将两种疾病混在一起，误导人们去购买某些产品。实际上，脉管炎是血栓闭塞性脉管炎的

简称，是一种累及四肢血管的炎症性、节段性、周期性发作的慢性闭塞性疾病，主要侵犯四肢中、小动静脉，以下肢动脉为主，好发于青壮年男性。肢体疼痛、怕冷和发凉是血栓闭塞性脉管炎的主要症状。而下肢静脉曲张属于静脉性疾病，是一种血液倒流性疾病。因此，可以说脉管炎与静脉曲张毫无关系，是两种不同的疾病。（血栓闭塞性脉管炎）（下肢静脉曲张）科室简介石家庄市中医院脉管二科始建于1956年，现为河北省重点中医专科，石家庄市十大名中医科，河北省青年文明号，石家庄市青年文明号。医师全部为研究生以上学历，科室先后与山东、上海、医大二院等建立了长期的学术协作。科室确立了以中医为主、西医为辅、中西医结合的诊疗方针，在治疗糖尿病足、动脉硬化闭塞症、脉管炎、静脉炎、深静脉血栓形成、静脉曲张、老烂腿、丹毒、下肢水肿、褥疮、脚气、血管炎、刀口不愈，带状疱疹等方面取得了丰富的经验，尤其对糖尿病足的治疗有显著的疗效。创立了内服与外用结合、中西医结合、传统手术与现代微创技术相结合的“三结合方案”治疗各种脉管疾病，为众多棘手脉管病的诊治提供了新思路。通过多年的临床实践，研制出消栓止痛胶囊、清脉止痛胶囊、牛黄止痛胶囊、万应膏、生肌膏、解毒膏、三黄膏、珍珠膏、消核膏、马黄酊、全蝎膏、珍珠散等系列内服外用药物，在治疗糖尿病足、脉管病及各种疮疡病方面临床效果显著。尤其采取中药熏洗

下肢静脉曲张资料

下肢静脉曲张

静脉曲张病理及治疗方法一、什么是静脉曲张？中医学将下肢静脉曲张称为筋瘤，形成小腿溃疡称为臁疮。历代医家对其认识有以下几种：《灵枢~刺节真邪》；“有所结，中于筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发为筋瘤”《外科正宗~瘿瘤论》对筋瘤的描述：“筋瘤者、坚而面紫、垒垒青筋、盘曲甚者、结若蚯蚓。”西医学则认为，血柱的重力以及任何增加重力作用的后天性因素，如长期站立工作、重体力劳动、慢性咳嗽等都可以使瓣膜承受过度的压力逐渐松弛，使瓣膜正常关闭功能受到破坏，而导致下肢静脉曲张的发生。西医上认为：静脉曲张俗称“炸筋腿”是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，是血管突出皮肤表面的症状。静脉曲张多发生在下肢，其它阴囊精索，腹腔静脉，胃部食道静脉等也会发生静脉曲张。（可以简单的记：血管瓣膜受损，血液回流受阻，血液蓄积下肢，造成曲张现象出现）。二、静脉曲张的发病原因寒邪治病为主因《黄帝内经》认为，寒主收引，寒性凝滞。寒为阴邪,易伤阳气,其性凝滞；湿为重浊之邪，其性粘滞。是故寒湿侵袭,易致气血凝滞,脉络痹阻不通,阳气不能通达于四末,肢体失其濡养而发生静脉曲张。

湿性趋于下故下肢、精索部位更明显，更容易受邪。因此寒湿的因素是发生静脉曲张的重要因素。什么叫寒，打个比方中焦脾胃的血脉，因为受寒过后，立即收缩，气血郁滞不通，局部马上作痛。那种感觉像刀绞一样，有人会说揪着疼，如果你没得过再比如冬天寒冷，冻得打哆嗦，浑身蜷缩在一起，这就是寒邪的收引。中医里有一种方法叫取类比象，再看看静脉曲张，腿部的弯弯曲曲收缩成团像什么，此为寒主收引的具体表现。精索静脉曲张呢，一个道理，阴囊居下焦之极，厥阴之地，阴寒易袭之，气血为之凝塞，故基本病机为寒邪侵袭、凝滞于肝经。具体表现以肝经循行部位冷痛为主证。肝经的循经绕阴器抵少腹，寒邪凝滞肝经，气血运行不畅，故少腹及睾丸阴囊冷痛、畏寒喜暖、痛连少腹、坠胀，并互相影响牵引股侧。这种痛患处必然不红不肿，发凉怕冷。寒为阴邪主收引，寒邪侵袭则筋脉拘急，气血凝滞，不通则痛，故疼痛拒按或遇寒加剧得温则缓。男性阴囊处的疼痛尤为突出，若严重起来，冷得疼痛不堪，患者根本直不起腰来。这里面肝肾亏虚是本，寒凝经脉为标，此为虚寒证。肝经，作为一条和生殖有着密切关系的经脉，千万别受寒。那些平时生活中隐隐感到睾丸胀痛，或者走路一长就有些疼痛的人，更应该及时就医，查一下精索静脉曲张的问题。西医上按人群的发病分为以下几种： (1)先天原因：患者的瓣膜可能天生有一些小问题，加上后天压力，便形成了静脉曲张；