心血管风险评估(男性)

最新常用心脏病人术前风险评估表

常用心脏病人术前风险评估 一、临床多因素分析法来评估 （一） 年龄因素： 新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍 70岁以上比年轻人高10倍。 >80岁均属高危麻醉。 （二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为： 高度危险因素： 1）不稳定冠脉综合征： 近期心梗（围术期再梗率20～30％）； 不稳定心绞痛 （围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。 2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。 3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度 以上的房室传导阻滞；有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。 对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。 中度危险因素： 1）稳定性心绞痛 2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波 3）心衰已代偿 4）需胰岛素控制的糖尿病 低度危险因素： 1）75岁以下的老人。 2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。 非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%). 3）肺功能中度低下。 4）脑血管意外史。 5）尚未控制好的高血压。 对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症， 二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状态） 通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。1～4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或稍活动，

甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。 4～7MET: 能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术 。 7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。 三、呼吸功能与麻醉危险性评估 1）可耐受胸腹大手术的呼吸参数：(是预计值50％的三大，一小）： 一大….最大通气量(MVV) >预计值的50％ 二大…..一秒率时间肺活量（FEV1) >预计值的50％ 三大…..肺活量 (VC) >预计值的50％ 一小….残气量/ 肺总量（残气率） < 50% 血气…..PaO2 >70mmHg ， PaCO2 <50mmHg . 2)不宜行择期手术的参数：（需先内科治疗，改善呼吸功能） 最大通气量/ 预测值 < 50％ 肺活量(VC) <2L。 残气量/肺总量（残气率） >60%。 FEV1.o% <50% PaO 2 <70mmHg， PaCo2 >60mmHg。 此类病人最好选局麻，需全麻者术后做好治疗的准备。 四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估 心功能 临床表现心功能与耐受力 Ⅰ级 体力活动完全不受限。无症 状，日常活动不引起疲乏、 心悸和呼吸困难 心功能正常 Ⅱ级 日常体力活动轻度受限。可 出现疲劳、心悸、呼吸困难 或心绞痛，休息时无症状心功能较差。处理恰当，麻醉耐受力仍好 Ⅲ级 体力活动显著受限。轻度活 动即出现临床症状，必须静 坐或卧床休息心功能不全。麻醉前准备充分，麻醉中避免任何心脏负担增加 Ⅳ级 静坐或卧床时即可出现心功 能不全的症状或心绞痛综合心功能衰竭。麻醉耐受力极差，择期手术必须

心血管疾病风险评估表

表1缺血性心血管病（ICVD） 10年发病危险度评估表（男）第一步：评分 年齡（:岁）得分 35-39 0 40-44 1 45-49 2 50-54 3 55-59 4 收:缩压（mmHg）得分 <1 20 -2 120- 0 130 - 1 140- 2 160- 5 >180 8 总胆固fi?(iinnol/L) 得分 <5.20 0 N5.20 1 体重盾数(kg/m2) 得分 <240 24?1 >2S 2 第二步鲁求和 吸烟得分否0 是2糖尿病得分 否0 是 1 年龄平均危险杀低危晞 35?39 L.0 0.3 40-14 1.4 0.4 45-49 1.9 0.5 50-54 2.60.7 55?59 3.6 1.0 10年ICVD绝対危险参考标准 总分 10 年ICVD 危险(％) W J 03 0 0.5 1 0.6 2 0.8 3 1.1 4 1.5 5 f) 2.1 2.9 7 3.9 8 5.4 9 7.3 10 9.7 11 12.8 12 16.8 13 21.7 14 27.7 15 35.3 16 443 >17 N52.6 第三步：绝疋危险

无糖尿満 BM>28 BMK24 (TCM5. 20mol/L) 不吸烟 吸烟 SBP mmHg (TC<5. 20mol/L) 不吸烟 吸烟 180 ? 160?179 140?159 130?139 120?129 <120 180? 160?丄79 140?159 130?139 120?129 <120 180? 160?179 140?159 130?139 120?129 <120 69 ? gg S ? 69 ? S S ? 9 6 守?g 寸 寸 T § 6 m ? 69 ? s S ?09 寸年於（岁） 中危僦极低危 很局施高危 绝对危险底 >40 20?10- 5?<5 (%)

中国医师心血管风险评估(ChinaCARE)问卷

中国医师心血管风险评估（China CARE）问卷欢迎参加中国医师心血管风险评估即“China CARE”问卷调查有奖活动，这是一项由中国医师协会循证医学专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会联合发起，面向广大医务工作者进行的一项调查。以下问卷只要完整答题并邮寄至：北京丰台区莲花西里11号4号楼北京联华世纪写字楼409室，ChinaCare项目组收，邮编100073 即可获得精美礼品一份。（问卷复印或撕下都有效） 详细信息请点击相关链接：https://www.wendangku.net/doc/7f7770426.html,/chinacare/ 一般资料 1、出生日期：年月日 2、性别： 男□ 女□ 3、您在过去3个月里是否每天吸烟≥1支 是 否 不适用（不吸烟者） 4、您是否有糖尿病史： □是 □否 5、您是否有高血压史： □是 □否 6、您是否有高胆固醇血症史： □是 □否 7、您是否有高低密度脂蛋白胆固醇血症史： 是 否 8、您是否具有下列疾病? □□ 冠心病□ □ 脑梗死/TIA □ □ 外周动脉疾病□ □ 心房颤动□ □ 颈动脉狭窄□ □ 其他确诊的动脉血栓栓塞性疾病□ □ 体格检查 9、身高: □□□（厘米）体重: □□□（公斤） 10、您的收缩压水平为： □＜120(mmHg) □120-129(mmHg) □130-139(mmHg) □140-159(mmHg) □160-179(mmHg) □≥180(mmHg) 实验室检查 如果您在近期测量过如下指标，请填写： 11、空腹血糖 (请先选择单位)[正常值：3.9-6.1mmol/L,70-110mg/dL] □□．□ mmol/L □□□mg/dl 12、总胆固醇 (请先选择单位) [正常值：<5.18mmol/L,<200mg/dl] □□．□□ mmol/L □□□ mg/dl 阿司匹林一级预防心脑血管事件调查 “阿司匹林一级预防心脑血管疾病”指对无动脉粥样硬化性疾病（冠心病、脑梗死/TIA、外周动脉疾病、颈动脉狭窄）或心房颤动的患者，使用阿司匹林预防首次心血管事件发生。 以下关于一级预防的观点是国内外文献和指南中推荐的，您是否认可？ 13.AHA/ASA2006年缺血性卒中一级预防指南：对具有心脑血管事件中、高危风险（10年心脑血管事件风险大于等于6%-10%），推荐长期使用阿司匹林75-160mg/d(Ⅰ级推荐，A级证据)。 □完全同意 □部分同意 □不同意 14.2008年ADA糖尿病防治指南：心血管风险增加的2型糖尿病患者，包括年龄超过40岁或合并以下任何一项危险因素：心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常、蛋白尿，应使用阿司匹林75-162mg/d作为一级预防措施。 □完全同意 □部分同意 □不同意 15.ESC/ESH高血压指南2007：对于既往无心血管事件病史，50岁以上，肌酐中度增高，或心血管疾病高危的高血压患者推荐使用小剂量阿司匹林。 □完全同意 □部分同意 □不同意 16.心血管风险简易评估法：符合下列条件者10年心血管风险多在6－10%以上，应使用阿司匹林一级预防心脑血管事件。男性，>40岁，伴二项危险因素，或>50岁，伴一项危险因素；女性，>50岁，伴二项危险

中国心血管病预防指南(2017)发布

中国心血管病预防指南（2017）发布 心血管病死亡率、发病率及患病率持续增长，已经给我国带来了沉重的社会及经济负担。与此同时，面对心血管病高发的严峻形势，国内外心血管病预防工作也取得了许多进展。为此，我们参考国内外最新临床研究证据，吸取国内外最新相关指南，在2011 年《中国心血管病预防指南》的基础上更新了内容，发表为《中国心血管病预防指南（2017）》，以便更好地指导我国临床心血管病的预防工作。本指南涵盖我国心血管疾病负担、基于中国特色的心血管病风险评估、心血管病一级预防的具体措施、心血管病及冠心病等危症人群的二级预防等内容，本文仅就二级预防的部分内容进行阐述，感兴趣读者可订阅中华心血管病杂志2018 年第一期。心血管病及冠心病等危症人群的二级预防一、卒中二级预防（一）危险因素控制推荐意见如下：（1）缺血性卒中或TIA 患者，发病数天后如果收缩压》140 mmHg或舒张压》90 m m H g ，应启动降压治疗；推荐收缩压降至140 mmHg 以下，舒张压降至90 mmHg 以下。由于低血液动力学原因导致的卒中或TIA 患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响。（2）对于非心原性缺血性卒中或TIA 患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度他汀类药 物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风险。推荐LDL-C 降至1.8

mmol/L （70 mg/dl ）以下。（3）缺血性卒中或TIA 患者发病后均应接受空腹血糖、HbA1c 监测，无明确糖尿病病史的患者在急性期后应常规接受口服葡萄糖耐量试验来筛查糖代谢异常和糖尿病。对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和（或）药物干预能减少缺血性卒中或TIA 事件，推荐HbA1c 治疗目标（二）口服抗血小板药物在非心原性缺血性卒中/TIA 二级预防中的应用推荐意见如下：（1）对非心原性栓塞性缺血性卒中或TIA 患者，建议予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防卒中复发及其他心血管事件的发生。（2）阿司匹林（50~325 mg/d）或氯吡格雷（75 mg）单药治疗均可作为首选抗血小板药物；阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为75~150 mg/d。阿司匹林（25 mg）+缓释型双嘧达莫（200 mg）2次/d 或西洛他唑（100 mg）2 次，均可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代治疗药物。（3）发病24 h 内，具有卒中高复发风险 （ABCD2评分》4分）的急性非心原性TIA或轻型缺血性卒中患者（NIHSS评分W 3分），应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21 d,应严密观察出血风险，此后可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性卒中长期二级预防一线用药。（4）发病30 d 内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70%~99% ） 的缺血性卒中或TIA 患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90 d。此后阿司匹林或氯吡格雷单用均作为长期二级预防一线用药。（5）伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的缺血性卒中或

心血管疾病风险评估研究的概况

Advances in Clinical Medicine临床医学进展, 2015, 5(3), 177-182 Published Online September 2015 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/7f7770426.html,/journal/acm https://www.wendangku.net/doc/7f7770426.html,/10.12677/acm.2015.53028 Survey of the Risk Assessment of Cardiovascular Disease Xueping Li, Yanhong Xie, Zhaoxia Xu*, Yiqin Wang Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai Email: *1403759578@https://www.wendangku.net/doc/7f7770426.html, Received: Aug. 8th, 2015; accepted: Aug. 28th, 2015; published: Sept. 9th, 2015 Copyright ? 2015 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.wendangku.net/doc/7f7770426.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Cardiovascular diseases become the biggest burden of disease worldwide because of its high inci-dence and mortality. By collecting a large number of related literatures and comparing the present commonly used cardiovascular disease risk assessment tools such as Framingham risk assessment, the United States cholesterol program adult treatment group report (NCEP ATP III), Systematic Coronary Risk Evaluation in Europe, the British QRISK cardiovascular risk algorithm, Reynolds Risk Score and so on, we find that CVD risk assessment models are continuously im-proved with more risk factor being found and also there are different degrees of limitations. As the effective and comprehensive risk assessment of CVD, which takes conventional risk factors and ge-netic factors into consideration, is not available in China, we thus put forward the new research thinking that combines traditional Chinese medical method, information from TCM Four diagnostic methods, with CVD risk assessment to study the risk assessment of disease in our country. Keywords Cardiovascular Disease, Risk Factor, Risk Assessment, Information from TCM Four Diagnostic Methods 心血管疾病风险评估研究的概况 李雪平，谢艳虹，许朝霞*，王忆勤 上海中医药大学基础医学院，上海 Email: *1403759578@https://www.wendangku.net/doc/7f7770426.html, *通讯作者。

英国心血管疾病预防指南推荐意见(完整版)

英国心血管疾病预防指南推荐意见（完整版） 英国学会联合会（Joint British Societies, JBS）发布了最新心血管疾病预防推荐意见（JBS3）。 ◎一般推荐 1. 风险评估模型优化 不推荐应用非侵入性影像学检测亚临床动脉粥样硬化进行CVD一级预防风险评估。其受益人群仍需进一步研究以确定。 ●目前可用的新型生物标志物不能替代或加强现有的CVD一级预防风险评估方法，但相关研究仍在进行中。 ●与血脂和冠脉事件相关的常见基因变异的预测能力不及基于表型的方法，故除家族性高胆固醇血症（FH）筛查外，不推荐将基因变异筛查用于CVD一级预防的风险评估。 2.生活方式 （1）吸烟 ●应采取各种有效措施对人群进行专业戒烟指导，如提供自学材料，或进行戒烟服务等更深入的辅导。 ●JBS3风险计算器强调早期戒烟的好处，但晚年戒烟效果减弱但仍可显著获益。

●应提供行为指导、小组治疗、药物治疗或综合多种有效疗法。 ●对于预设戒断日者（即患者需在某一特定日期前戒烟），可选用尼古丁替代疗法（NRT）、伐尼克兰或安非他酮进行戒断治疗。 ●患有心肺疾病或与其共同生活者，应该意识到主动吸烟及被动吸烟（二手烟）的风险。 ●对于孕期及分娩后女性的戒烟具体建议，详见NICE公共健康指南26。 ●应强调孕期戒烟的重要性，NICE应在指南强调。 （2）饮食 应根据以下原则提供专业支持，以制定心血管风险最低的食谱： ●饱和脂肪的摄入量应低于总脂肪摄入量的10％（最好是瘦肉和低脂乳制品） ●以多不饱和脂肪替代饱和脂肪 ●每日摄入五份蔬果 ●每周至少摄入两份鱼类（最好是油性） ●考虑定期食用全谷类和坚果 ●保持盐的摄入量低于每日6克 ●男性酒精摄入量每周应低于21单位，女性应低于14单位 ●避免/减少摄入：

心血管疾病风险评估表

表1缺血性心血管病（ICVE＞）10年发病危险度评估表（男）

旳?09 60 ?9” 卄?" 6￡?9￡ 69 ?gq 旳?0￡ 幵?0P 6￡?9￡ ve V LO O A 呼 旳? OS ， 6f?? 卯 69?$￡ 旳?0￡ 6B ?济 幵?OV 6￡?並 a (、一\loidoz -g 入 0片)畏 径 聂淡 G CVIOSOe -g v u l ) 2 V 6FH ?02G Z ?鱼 6g-?0￡ 6 卜I ?091 S T O N l v 旨?0269-?m 6ZT ?09T ?020Z V 6 2?目 62 ?691?0龙 6卜一? 09 一 MHUIUI

Ris MO DIABETES Non-smoker Smoker 5 6 7 8 140/95 140/85 iao/io5 TO DIABETES Non-smoker Smoker 45678 4567S 180/105 6huje 3 」 nssa 」 dps 8 120/75 160/95 "0/85 120/75 1AOZ105 13/9S 140/ftS 120/75 AOE 60 180/105 16^/95 140/85 120/7S 6HWE a 」 nssa 」 d poo_8 160/105 160/95 ■40/45 120/75 180/105 13/9S 140/85 120/75 Total Cholesterol：HDL ratio Total Cholesterol ：HDL ratio

Risk level men ZO DIABETES Non-smoker a 5 6 a Smoker A 5 6 Z 8 DIABETES Zon-smoker 4 5 6 7 S Smoker 4 5 6 Z 8 lao/ios 1W>/9S Mo/as 120/75 AOE 70 ltO/105 140/95 149/" 120/75 SHIUE a 」 ns 笆d poo U0/10S IW)/95 60 140/A5 120/75 IW>/95 AGE 50 140/65 120/75 UO/105 1frO/? 140/M 1?OZ10S 140/95 140/85 110/75 130/105 IS0Z105 140/95 140/85 120/75 E E ajns 笆 d poo 120/75 1*0/105 140/8$ 110/75 4 5 6 7 8 Total Cholesterol:HDL ratio

最新常用心脏病人术前风险评估表

盐城新东仁医院 常用心脏病人术前风险评估 一、临床多因素分析法来评估 （一）年龄因素： 新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍 70岁以上比年轻人高10倍。 >80岁均属高危麻醉。 （二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为： 高度危险因素： 1）不稳定冠脉综合征： 近期心梗（围术期再梗率20～30％）； 不稳定心绞痛（围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。 2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。 3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞；有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。 对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。 中度危险因素： 1）稳定性心绞痛

2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波 3）心衰已代偿 4）需胰岛素控制的糖尿病 低度危险因素： 1）75岁以下的老人。 2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。 非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%). 3）肺功能中度低下。 4）脑血管意外史。 5）尚未控制好的高血压。 对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症， 二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状态） 通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。 1～4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或稍活动，甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。 4～7MET: 能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术。 7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。 三、呼吸功能与麻醉危险性评估

2013AHA心血管病风险评估指南

Stone and Peter W.F. Wilson Jennifer Robinson, J. Sanford Schwartz, Susan T. Shero, Sidney C. Smith, Jr, Paul Sorlie, Neil J.Raymond Gibbons, Philip Greenland, Daniel T. Lackland, Daniel Levy, Christopher J. O'Donnell, David C. Goff, Jr, Donald M. Lloyd-Jones, Glen Bennett, Sean Coady, Ralph B. D'Agostino, Sr,Guidelines American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice 2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk: A Report of the Print ISSN: 0009-7322. Online ISSN: 1524-4539 Copyright ? 2013 American Heart Association, Inc. All rights reserved.is published by the American Heart Association, 7272 Greenville Avenue, Dallas, TX 75231Circulation published online November 12, 2013;Circulation. https://www.wendangku.net/doc/7f7770426.html,/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437741.48606.98.citation World Wide Web at: The online version of this article, along with updated information and services, is located on the https://www.wendangku.net/doc/7f7770426.html,/content/suppl/2013/11/07/01.cir.0000437741.48606.98.DC1.html Data Supplement (unedited) at: https://www.wendangku.net/doc/7f7770426.html,//subscriptions/is online at: Circulation Information about subscribing to Subscriptions: https://www.wendangku.net/doc/7f7770426.html,/reprints Information about reprints can be found online at: Reprints: document. Permissions and Rights Question and Answer available in the Permissions in the middle column of the Web page under Services. Further information about this process is Once the online version of the published article for which permission is being requested is located, click Request can be obtained via RightsLink, a service of the Copyright Clearance Center, not the Editorial Office.Circulation Requests for permissions to reproduce figures, tables, or portions of articles originally published in Permissions:

心血管病危险评估的方法

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 心血管病危险评估的方法 心血管病危险评估的方法心血管病危险评估的方法心血管疾病的发生是多种危险因素共同作用的结果，自 20 世纪末以来，国际上各种心血管疾病防治指南均强调了心血管疾病一级预防中整体危险评估和危险分层治疗策略的重要性。 心血管疾病危险评估初筛工具目前全球有多个心血管疾病危险初筛工具，包括 Framin gham 危险评估模型、欧洲 SCORE 危险评估模型、 WHO/ISH 风险预测图、中国缺血性心血管疾病危险评估模型等。 Framin gham 危险评估模型应用最广泛，但该模型高估了我国人群的心血管风险。 武阳丰等建立了国人缺血性心血管发病危险的评估方法和简易评估工具，危险因素包括年龄、性别、血压、总胆固醇水平、超重与肥胖、糖尿病和吸烟。 该量表适用于 35～59 岁人群，可以预测该人群未来 10 年心肌梗死、脑卒中和心血管疾病死亡的风险。 年龄60岁人群为心血管疾病高危人群，但使用该量表常低估其未来 10 年心血管疾病危险，对该人群应更积极干预危险因素。 该量表见图 1～2。 心血管疾病相对危险评估上述危险评分工具计算的是个体未来 10 年发生心血管事件绝对风险，由于年龄 1/ 5

是预测心血管事件最重要的因素，对年轻个体来说，尽管未来 10 年心血管事件绝对风险低，但相对于同龄人，可能患病风险增加了数倍，因此， 2008 年中国医师协会内科医师协会心血管医师分会和中华医学会心血管病学分会组织相关临床和流行病学专家共同制定了心血管疾病相对危险评估量表，强调与同龄健康个体比较，未来 10 年心血管疾病相对危险增加的倍数。 健康个体未来10 年冠心病平均危险和相对危险量表使用方法见表 1，图 3。 根据不同危险分层决定控制目标和干预力度，不但有益于降低高危患者患心血管疾病风险，同时避免了低危患者的医疗风险和不必要的医疗资源浪费。 2019 年美国心脏协会心血管疾病一级预防指南建议：＞40 岁，个体应至少每 5 年进行 1 次危险评估。 专家建议年龄＞40 岁个体应至少每 5 年进行 1 次危险评估。 有＞2 个危险因素[年龄(男＞45 岁，女＞55 岁) 、早发冠心病家族史、高胆固醇或低高密度脂蛋白胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖] 的个体，应每年进行 1 次危险评估。 危险评估推荐使用国人缺血性心血管病综合危险评估模型，所有＞40 岁个体应该了解其发生心血管疾病的绝对风险。 对绝对风险低的个体推荐使用心血管疾病相对危险评估量表，了解其心血管疾病的相对危险程度。

《血管病风险评估和管理指南》(2019)要点

《血管病风险评估和管理指南》（2019）要点 脑卒中、冠心病等心血管病（CVD）是造成我国居民死亡和疾病负担的首要病因。2016年，我国心血管病死亡434.4万例，其中脑卒中死亡209.8万例，位列死因谱的第1位，冠心病死亡173.6万例；心血管病死亡率农村高于城市。同时，心血管病患病率持续上升，我国心血管病患者超过2.9亿例。此外，冠心病、脑卒中等重大心血管病也带来严重的社会经济负担。 加强心血管病防控刻不容缓。 人口增长、老龄化、城镇化等是我国心血管疾病负担持续增长的重要社会决定因素。同时，高血压、血脂异常、糖尿病等患病率上升，超重和肥胖增多，不合理膳食、吸烟、缺乏身体活动等不良生活方式持续流行，致使我国心血管病预防和管理形势更加严峻。 心血管病风险评估 一、心血管病总体风险评估 要点 1. 心血管病总体风险可分为短期风险（10年风险）和长期风险（15～30年或终生风险）。 2. 心血管病总体风险评估，并进行风险分层，是预防和治疗心血管病的基础。

3. 本指南心血管病风险评估的适用对象，为20岁及以上无心血管病的个体。 二、总体风险评估流程 要点 总体风险评估流程： 对20岁及以上没有心血管病的个体，首先进行心血管病10年风险评估，将评估对象分为10年风险低危、中危、高危个体；对于10年风险中、低危且年龄为20～59岁的个体，进行心血管病终生风险评估。 （一）风险评估采集的指标 China-PAR风险评估模型，需纳入：性别，年龄，现居住地（城市或农村），地域（北方或南方，以长江为界），腰围，总胆固醇（TC），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），当前血压水平，是否服用降压药，是否患有糖尿病，现在是否吸烟，是否有心血管病家族史。 China-PAR风险评估模型中没有纳入体重指数（BMI），是因为腰围指标对心血管病发生的预测效果更好，并不否认BMI在国家主要的心血管病10年风险评估模型。研究表明，即使合并多种心血管病危险因素，大部分60岁以下成年人短期（10年）心血管疾病发病风险处于中低危水平。 本指南的心血管病10年风险和终生风险评估，采用我国最新的China-PAR模型。

国人缺血性心血管病 ICVD 发病风险评估表

国人缺血性心血管病（ICVD）10年发病风险评估表男性 女性年龄得分收缩压(mmHg)得分年龄得分收缩压(mmHg)得分35-390＜120-235-390＜120-240-441120-129040-441120-129045-492130-139145-492130-139150-543140-159250-543140-159255-59 4 160-179555-59 4 160-1793≥60岁，每增加5岁得分加1分 ≥180 8≥60岁，每增加5岁得分加1分 ≥180 4体重指数（kg/m2）得分总胆固醇（mg/dL）得分体重指数（kg/m2）得分总胆固醇（mg/dL）得分＜240＜200(5.2mmol/L)0＜240＜200(5.2mmol/L)024-27.91≥200124-27.91≥2001≥282≥282吸烟得分糖尿病得分吸烟得分糖尿病得分否0否0否0否0是 2 是 1 是 1 是 2 第二步：计算总得分第二步：计算总得分第三步：查绝对危险 第三步：查绝对危险 总分 10年ICVD绝对危险（%）总分10年ICVD绝对 危险（%） 总分10年ICVD绝对危险（%）总分 10年ICVD绝对危险（%） ≤-10.397.3-20.16 2.900.5109.7-10.27 3.910.61112.800.28 5.420.81216.810.297.33 1.11321.720.3109.74 1.51427.730.51112.85 2.11535.34 1.51216.86 2.91644.35 2.1≥1321.7 7 3.9≥17≥52.68 5.4 第四步：与参考标准比较，求得相对危险第四步：与参考标准比较，求得相对危险10年ICVD绝对危险（%）参考标准10年ICVD绝对危险（%）参考标准 年龄（岁）最低危险*年龄（岁）最低危险*35-390.335-390.140-440.440-440.145-490.545-490.250-540.750-540.355-59155-590.5 注：*最低危险是根据收缩压<120mmHg、体重指数<24kg/m2、总胆固醇<140mg/dL、不吸烟且无糖尿病的同龄人所求得的危险 3.6第一步：评分平均危险第一步：评分平均危险11.41.92.60.30.40.60.91.4

心血管疾病风险评估的现状与展望

心血管疾病风险评估的现状与展望 发表时间：2016-12-06T14:17:08.243Z 来源：《临床医学教育》2016年10月作者：郭娜[导读] 本文简明地综述了当前几种常见的心血管风险评估体系的特点，并根据已有的评估体系。 内蒙古医科大学附属人民医院（内蒙古自治区肿瘤医院） 010051 【摘要】心血管疾病是中老年人高发病种之一，病情发生将对患者身体造成不可逆的严重损伤。心血管疾病重在预防，而做到有效的健康风险评估是做好预防工作的重要环节。正确的风险评估体系，一方面可以帮助医生准确评估患者的发病风险，另一方面可以使患者明确病情，从而降低各种因素对心血管疾病诱发的可能性。本文简明地综述了当前几种常见的心血管风险评估体系的特点，并根据已有的评估体系，对未来心血管疾病风险评估的发展方向进行预测和展望。 【关键词】心血管疾病；预防；风险评估；评估体系 【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-10-060-01 心血管疾病是中老年人常见的一种病种之一，发病率高。患者病情出现后，虽然可以得到针对性的药物治疗，但是凭借当前的治疗技术手段，患者身体受到的损伤却不可避免。而有效的心血管评估不仅可以大大降低患者发病的风险，而且为采用何种治疗方法进行治疗打下坚实的基础。下面对当前几种常见的心血管风险评估工具的特点进行简单的综述，并根据已有的评估体系，对未来心血管疾病风险评估的发展方向进行预测和展望。 1. 针对无病状成人和无冠状动脉粥样硬化心脏病人的风险评估 所谓的针对无病状成人和无冠状动脉粥样硬化心脏病人的风险评估，就是指对并无心血管疾病的发病历，即目前没有发病或者处于一种亚状态临床阶段的成人进行发病的预防措施，又称之为一级预防。通过这种预防措施，可以减少无病群体患心血管疾病的危险因素。根据AHA/ACCF的标准，心血管预防应从成人20岁开始，40岁之后至少每五年进行一次全面的风险评估。冠心病主要跟吸烟、喝酒、自身是否患有高血压、家庭是否有心血管遗传病史以及年龄等因素有关。专家建议，对于低危人群应该注意自己的生活方式，减少引起各种疾病发生的不利因素; 对于中危人群，需要及早评估自己的患病风险程度，由此决定是否进行医疗干预；而对于高危人群，则除了经常进行风险评估，还有制订具有针对性的医疗和药物干预措施，从而降低患病风险。 2.针对急性冠状动脉综合征患者的评估和出血评估 目前国际上最具有代表性的两种关于急性冠状动脉综合征的风险评估体系一是全球急性冠状动脉综合征事件注册，另外一个是心肌梗死溶栓试验危险评分系统，两者存在很多的相同点。例如，它们的风险评估体系都是基于大规模临床试验以及长期记录患者群体在心血管疾病发病中发病率和发病特点。评估体系建立过程中，采取了多元逻辑回归分析的方法，从大量的临床试验结果中筛选出几个各自独立的预测变量，并赋予不同变量不同的分值，通过变量的分值之和来划分患者存在心血管疾病患病风险的等级。然后根据等级和对应变量的不同特征，对患者进行预期评价，做出更具针对的药物或者医疗干预措施，从而降低发病的风险。但ACS治疗法也存在很多难以回避的问题，例如，为了得到有效的治疗效果，越来越多的抗血小板和抗凝药物采取联合使用的方式，那么导致的出血问题难以避免，而出血并发症可能会导致灾难性的后果，甚至死亡。ACS治疗过程中出血发生概率高达5%，并且一旦发病，医生很难决定下一步治疗的方向。因此，在实施ACS治疗前，进行精确的个人出血评价是十分重要的环节。 3.针对心房颤动患者的风险评估和出血评估 血栓是心房颤动危害的主要原因，根据心房颤动的各种危险因素对发生血栓的风险进行评估是十分必要的。早在2006 年，ACC联合AHA和ESC 共同制定了一套心房颤动治疗指南，其中首次推荐使用CHADS2 简易评分法对患者发生血栓的危险等级进行预测，大致分为四个等级，评分中，不同测试项具有不用的分值，包括是否心力衰竭、是否有高血压、年龄阶段、是否有糖尿病，脑卒发生概率等因素。2010 年欧洲在原有基础上更进一步细分了血栓危险因素评分( CHA2DS2-VASc) ，在进行血栓的风险评估和治疗过程中，不可回避抗凝药物的干预治疗问题，这就要求在评估发生血栓风险的同时，还应当根据个体差异评估其出血的风险等级并制定具有针对性的干预措施。2006 版的出血评估指南中仅根据临床病症特点对出血风险做出了低危、中危、高危的定性分析。而更新后的2010 版指南，则结合HAS-BLED评分标准作为评估出血风险更准确的判断方法，一方面可以使临床医师准确把握个体患者的出血风险，另一方面可以根据评分中的影响因素制定更好的解决办法。这种评估的目的是权衡患者在进行干预治疗时获益与风险的对比情况。例如分数大于等于3 则表示出血风险很高，在进行抗血栓治疗同时时需要注意用药的品种和规范性，及时记录药物反应，从而尽可能降低血栓治疗时出血事件的发生。 4.展望 综合上述可知，随着医疗理论和科学技术的不断进入发展，近年来国外内在心血管疾病的风险评估方面的确取得了突出的成绩，为更为科学有效地治疗心血管疾病患者带来了福音。但是不得不承认的，当前的心血管疾病预测机制和方法还不健全，因为影响预测结果的因素种类繁多，这就需要在大量临床治疗过程中，广泛积累患者身上的病症资料，优化预测方法，逐步提高预测心血管疾病的准确性、针对性和规范性。风险评估是临床治疗的前提，风险评估的准确性将对患者后期的治疗产生重要影响。由此可见，在整合心血管疾病危险因素、划分个因素的危害等级、评估心血管疾病过称中的出血风险方面，还有很多工作需要完善。例如，对血栓患者，如何做到有效评估出血和治疗的选择方式意义重大，出血评估体系建立的同时，是否需要考虑到不同类型出血情况下的应急预案。此外，个体病例通常具有特殊性，所以同一套评估体系在进行个体评估时，需要考虑到个体之间的差异，在原有临床实验的基础上降低个体风险，这就需要更具针对性、更完善却有相对灵活的评价方法。只有这样，才能对患者提供最佳的治疗策略，将存在的风险降到最低。参考文献： [1]世界卫生组织.心血管疾病预防(心血管风险评估和管理袖珍指南)[M].日内瓦:世界卫生组织出版处，2014． 1-23． [2]国家“十五”攻关“冠心病、脑卒中综合危险度评估及干预方案的研究”课题组.国人缺血性心血管病发病危险的评估方法及简易评估工具的开发研究[J].中华心血管病杂志，2013，31(12):893-901． [3]姚鸿恩.体育保健学高级教程[M].桂林：广西师范大学出版社，2015.202.

最新常用心脏病人术前风险评估表

一、临床多因素分析法来评估 （一）年龄因素： 新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍 70岁以上比年轻人高10倍。 >80岁均属高危麻醉。 （二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为： 高度危险因素： 1）不稳定冠脉综合征： 近期心梗（围术期再梗率20～30％）； 不稳定心绞痛（围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。 2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。 3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞； 有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。 对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。 中度危险因素： 1）稳定性心绞痛 2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波 3）心衰已代偿 4）需胰岛素控制的糖尿病 低度危险因素： 1）75岁以下的老人。 2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。 非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%). 3）肺功能中度低下。 4）脑血管意外史。 5）尚未控制好的高血压。 对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症， 二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状态） 通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。 1～4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或稍活动，甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。 4～7MET: 能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术。 7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。

中国特色的心血管病风险评估方案【精编版】

中国特色的心血管病风险评估方案 心血管病总体风险评估的概念 心血管病是多个危险因素共同作用的结果，每个个体发生心血管病的风险不仅取决于某一个危险因素的水平，还取决于个体同时具有的危险因素的数目和水平。多个危险因素之间的相互作用可导致某一因素对心血管系统的危害因其他因素的存在而显著增加。因此，心血管病防治实践中孤立地控制单个危险因素是不够的，还应重视对心血管病总体风险的综合评估。 心血管病总体风险的评估是指根据心血管病多种危险因素的水平高低和组合来判断或预测一个人或一群人未来(五年、十年或余生)发生心血管病急性事件(急性心肌梗死、冠心病猝死和其他冠心病死亡、以及急性脑卒中)的概率。本指南主要强调的是动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD) 的总体风险评估，即对以动脉粥样硬化为主要病理基础的缺血性心血管病(急性心肌梗死、冠心病猝死和其他冠心病死亡、急性缺血性脑卒中)未来发生风险的判断或预测。 心血管病总体风险评估和危险分层是预防和控制心血

管病的必要前提, 已被国内外心血管病及其危险因素防治的相关指南广泛采用，在临床实践和人群防治中均发挥了重要的指导作用。总体风险评估有助于临床医生针对多重危险因素制定个体化的综合治疗决策，从而可最大程度地降低患者ASCVD 的总体风险。 此外，总体风险评估及继而进行的危险分层是确定单个危险因素治疗策略的前提。国内外血脂异常和高血压指南多推荐根据个体的ASCVD 总体风险的分层来决定治疗的起始水平和治疗的目标水平。总体风险评估还是检出高危个体的重要手段，有利于对心血管病进行早期预防和早期干预。总体风险评估也有助于防治人员对患者进行健康教育和患者进行自我健康管理，有助于提高患者的预防意识和依从性。 心血管病总体风险评估的方法 个体ASCVD 总体风险的量化评估需要以长期(一般为十年)的队列人群研究所获得的基线和随访数据为基础，建立用于个体未来十年ASCVD 发病风险预测的数学模型，并在此基础上计算多个危险因素不同水平组合情况下的平均发病风险。目前国际上应用的心血管病风险评估方案多基于美国弗莱明翰心脏研究或欧洲SCORE 研究建立的预测模型，