臀肌挛缩术后锻炼
（1）锻炼时要注意腰背肌的力量，腰要直，走路时大腿用力带动小腿。以前驼背的人要注意挺胸，感觉到很舒展。可以定时叫人观察自己的姿态或是对镜练习。
（2）重视髋关节的整体功能，注意平衡，内外前后侧肌力兼顾。
（3）要有信心和耐心，别太着急，每天坚持锻炼一定能够成功！一般前面几天的锻炼会很痛苦，后面没那么痛，但贵在坚持。
（4）臀肌挛缩术后锻炼(下面是网上摘抄的内容，太经典了，大家可能看过。我把它打印下来了，每天照着练）
标准足量系统康复训练是治疗臀肌挛缩症(外八字、蛙形腿)及防止新的粘连和挛缩不可缺少的重要组成部分，也是增强患者康复信心必不可少的环节。当所有动作象正常人一样自如即可停止针对性锻炼。
一、防止或改善挛缩的康复
目的：维持延长后的长度、改善皮肤挛缩和增加韧带柔韧性
1、并膝屈髋屈膝（或称下蹲）锻炼有主动锻炼和被动锻炼两种；被动屈髋屈膝适用于不能领会锻炼目的及方法、无法主动配合的6岁以下保守治疗患者和术后早期（有缝合的1周内，微创的12小时后）需要锻炼协助引流但因疼痛不能很好锻炼到位的患者。具体方法：双膝并拢固定后，操作者将患者双足抬起双足底与操作者胸部相接触，双手握住患者小腿踝上，双手及胸部缓慢用力并嘱患者深呼吸使髋膝充分屈曲，各组3-4个，保守治疗者复日6-8组，术后患者复日3-4组即可。被动锻炼痛若减轻后即进行主动锻。双膝并拢固定，双手抓住牢固支持物进行下蹲训练，要求次数同被动。
2、双下肢交叉重叠屈髋屈膝锻炼（坐着翘二郎腿），主被动操作要求与并膝锻炼时相同，但开始时间比并膝锻炼晚1-2天，且每次先练并膝再练交膝，以减少痛苦增加适应性。
3、全程翘二郎腿（又称魔鬼动作）：双手扶牢（或拉牢）后翘着二郎腿单腿蹲下站起，每条腿5次，两腿交替一遍为一组。
4、抱膝触肩法：坐稳后双手抱右小腿膝关节去接近左肩，约接近越好直到接触；再双手抱左小腿膝关节去接近右肩，反复交替训练，抱膝过程中膝关节始终内收内旋。
二、防止积血残留
由于大转子区非微创手术的工作腔在切口的前后均有，所以要求患者仰卧位府卧复隔2小时交替一次，尤其早期锻炼每组后均应交换一次体位，间隔约15分钟。微创手术时由于工作腔位切口前方，所以无需俯卧位，只需按时进行锻炼，以增加工作腔压力挤出积血。
三、内收肌群康复
目的：增加内收肌和外展肌力
患者略弯腰，双手抓牢固定物，站立的下肢稍后移后需练下肢用力左右摆动，尤其内收摆动时要求摆的越高越好，切记摆动过程中躯干一定要中立稳定，不能发生旋转，摆动的下肢要求处于内旋位。一侧摆动10次后换另一下肢同样摆动，锻炼开始时间有缝合者宜在术后1周后，无逢合者宜在术后2天后，每日3-4组。
四、步态体姿的康复
目的：改变原先“外八字”和“蛙形腿”步态
昂首挺胸两眼看前方两米高处的标志物，向前一字步（即模特步）行走，摆动双上肢与步代协调，锻炼从术后第一天开始每日不少于3次,每次至少200米,同时要求只要下床行走就必须用此步伐。术前有脊柱侧弯及髋倾斜的每日必须向凸侧作侧屈运动及双上肢悬吊下垂牵引，从术后第3天开始，每日3组侧屈10-20个，悬吊5-10分钟，悬吊时作深呼吸运动。
五、内旋前屈肌群康复
目的：增加内收肌和外展肌力
身体垂直站立臂部下垂屈肘向前平伸前臂及双手，下肢内旋位用力上抬大腿，要求抬大腿时膝自然屈曲，上抬大腿应尽量接触同侧手掌，有缝线者从术后第7-10天开始，无缝合者从术后第三天开始，每日3组，每组练至肌肉稍酸即可。
六、臀大肌的康复
目的：使臀部丰满以改变瘪臀和凹臀
双手抓牢固定物，受练下肢侧偏离固定物，后前后摆动下肢，每次后伸时用力抬越高越好；锻炼有缝合者从术后7-10天开始，无缝合者从术后第3天开始,每日不少于3组,每组练至肌肉稍酸为止，间隔至少2小时，让其恢复。
七、腰背肌的康复
目的：使腰背肌强壮有力纠正驼背和翘臀
趴在床上（俯卧位）头和四肢全都慢慢向上离开床，四肢伸直离开床越高越好只有肚子（腹部）接触床，然后再慢慢回到床上平；每次后伸时用力抬越高越好；锻炼从术后第1天开始,每日不少于3组,每组练至肌肉稍酸为止，间隔至少2小时，让其恢复。持续至少3个月，如果坚持终生对保护脊柱稳定和防止及治疗腰背部酸痛更好。
八、骨盆倾斜的康复
目的：纠正假性双下肢不等长
动作1：提抬法：身体重心放在站直的短腿上，垂直伸直长腿并使脚离开地面保持2分钟；每次重复20遍。
动作2：后抽法：双膝并拢始终保持平齐缓慢下蹲到底，然后再保持双膝并拢平齐缓慢站起。
动作3：抱膝触肩法：坐稳后双手抱长腿膝关节去接近短腿的肩，约接近越好直到接触，反复训练，抱膝过程中膝关节始终内收内旋。
九、身体平衡的快速康复
目的：快速恢复身体平衡能力
A、2秒原地高抬腿跑：2秒钟内最大速度原地高抬腿跑，间隔休息15分钟以上再完成两个2秒原地高抬腿跑；每天锻炼3组，每组间隔2小时以上。要求原地高抬腿跑过程中双膝关节之间不许有缝隙。
B、30米冲刺跑：用标准跑步姿势以最大速度冲刺跑30米，间隔休息15分钟以上再完成两个30米冲刺跑；每天锻炼3组，每组间隔2小时以上。要求冲刺跑过程中双膝关节之间不许有缝隙。
切记：锻炼30米冲刺跑之前先练高抬腿原地跑，能够自如后再练30米冲刺跑。
在巩固上述功能锻炼的基础上，做膝关节功能锻炼操，其方法：
①坐位，双髋、双膝屈曲，然后双髋再向外分开至最大，并使两脚心在体前相对并拢，双
手按压膝关节内侧，双腿尽量内靠拢，还原。重复5次。
②平卧位，一侧患肢髋膝关节屈曲，向内倾倒至最大位，然后再向外倾倒至最大位，还原。左右重复交替5次。
③站立位，两足前后分开，位于前面的膝关节屈曲，后面的膝关节伸直，双手压于前膝关节，身体慢慢向前倾，维持5秒。还原。左右交替重复5次，出院后坚持作6～2月，以下蹲、坐起自如为自理标准。
臀肌挛缩症术后功能锻炼
1、主动肌肉收缩运动
术后取双下肢并膝伸直位，麻醉清醒后，即开始股四头肌静位收缩、足部运动及臀部肌肉夹紧运动，每次持续5秒钟。3组/日，20次/组。
2、关节屈曲训练
术后第1天卧床行主动直腿抬高、双下肢交叉运动、膝关节屈曲，第2天练习并屈膝屈髋卧位，即双膝并拢固定，膝下垫软枕，髋关节中立位屈曲约60度，膝关节屈曲约30度，同时练习平卧内收内旋大腿、双手抱膝屈髋运动，被动并膝屈膝屈髋运动，无活动性出血，即行CPM被动运动，2次/日，30分钟/次，渐增至3次/日，以患者不疼痛为宜，根据医嘱逐渐调整速度和角度。
3、步态训练
术后3～5天鼓励患者下床练习行走，患者挺胸抬头，双上肢向前平伸，护士双手扶患者双手，踩直线双足交叉行走，3次/日，每次沿20米直线来回行走，并随时调整患者姿势，使其协调，术后一周左右患者大多能自行行走，外“八”字渐纠正。
4、并膝下蹲训练
术后5～7天，指导患者扶栏杆主动并膝下蹲训练，栏杆高度以平患者腰部为宜，练习时双足双膝并拢，足跟不离地，腰背部挺直，屈膝下蹲，下蹲速度一定要缓慢，防髋关节外展外旋，3组/日，30次/组，逐渐增加练习强度和时间，锻炼时要不断鼓励患者，并介绍类似成功的病例，使其树立持之以恒的信心。
5、跷二郎腿
术后6～7天始，初期缓慢，适应后渐加大范围和次数。方法：端坐，背部紧贴椅背，一腿过膝，交叉架于另一退，左右腿交叉进行，并行左右摇臀动作，3组/日，20次组。
6、抱膝下蹲
伤口拆线后指导患者双手抱膝下蹲训练。3组/日，20次/组。同时站立时两足前后分开，前面下肢膝关节屈曲，后面下肢膝关节伸直，双手压于前膝关节，身体前倾，坚持10s，双腿交叉进行。
7、巩固以上训练
术后一个月指导患者跑、跳运动，并定期随访，鼓励、监督患者坚持以上训练半年至一年，以促进髋关节功能恢复。
臀肌挛缩术后的康复训练计划及步骤
刘医生发表于2009年09月27日10:25 阅读(44) 评论(1) 分类：臀肌挛缩
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术后当日：行被动髋关节内收、内旋、屈伸活动。
术后次日：如引流量不多，可拔除引流管。此时开始正规康复训练。（以上为关节镜术后）如为切开术后：则引流管拔除后开始进行正规康复训练。普通的蹲起训练和交腿训练在以下动作中均有不同的形式，一般我们希望早期能尽量保持镜下松解的程度。后期更强化肌力训练。
以下为臀肌挛缩康复的动作，以及对于双下肢不等长的患者采取的一些措施。
臀肌挛缩不同体位康复动作：
床上：仰卧：并膝扭转、交叉拍腿、卧位交腿、腰背延展系列、内旋训练
侧卧：内收、内旋训练、外展训练、双下肢侧屈训练、腰背扭转系列
俯卧：被动内旋、并膝屈腿
坐位：矮凳并膝训练、坐位交腿、坐位交腿强化、活塞运动
立位：提髋训练、并膝下蹲训练、臀中肌外展训练、臀大肌后伸训练、立位弯腰训练（腰北背肌延展）
行走：步态训练、一字步、交叉步、猫步训练、之字步训练，高抬腿训练。
臀肌挛缩术后康复原则：延展、肌力训练、步态训练
对于骨盆倾斜的治疗：
1、提髋训练
2、猫步训练+提髋
3、臀中肌外展训练（强化）
4、臀大肌后伸训练
5、腰背肌延展训练、髂腰部延展
6、步态调整：步幅一样、时间一样、频率一样，重心对称
7、支具矫正：骨盆倾斜、脊柱侧弯
8、必要的晚上牵引及长侧提髋的结合
臀肌挛缩症(glutealmusclescontracture,GMC)讲解
臀肌挛缩症（gluteal muscles contracture，GMC）是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，导致髋关节内收、内旋功能障碍，从而表现出特有步态和体征的临床症候群。1969年Valderrama首次报告，国内由马承宣等在1978年首次较系统地报道，其病理改变为部分臀部肌肉组织发生纤维瘢痕化，伸缩功能障碍。近些年来，该病越来越受到临床医生的重视，对其病因和诊断的研究不断深入，出现了很多新的进展。 1病因 1.1肌肉注射学说 很多研究表明臀肌挛缩症的发生与患儿臀部肌肉注射有关，所注射的药物主要是青霉素、链霉素，庆大霉素、维生素和解热镇痛药等。药物注入臀肌后，沿着肌束纤维，顺着肌间隔方向扩散，反复药物刺激和针头穿刺损伤可使局部形成硬块，即为肌纤维组织炎表现。Richard J〔1〕与Sheridan GW〔2〕认为儿童臀肌软组织菲薄，当大量注射或小容量多次注射后，
由于药物吸收缓慢，加上药物反应性炎症水肿，致使臀部肌间隙内压力增高，肌肉压迫性缺血或化学性肌炎导致纤维化。其中2%苯甲醇做溶媒的青霉素钾盐是最危险的致病因素。2%苯甲醇青霉素对肌肉有强烈的刺激作用，在局部可造成强烈的溶血反应，所释放的代谢产物如5羟色胺、组织胺等，可对组织代谢旺盛、异物反应强烈的儿童臀肌造成不可逆转的肌纤维损害，使肌肉组织肿胀、变性，日久发生纤维化及瘢痕挛缩。研究表明用75%酒精浸泡的注射器臀部注射，因混有酒精可影响横纹肌的能量代谢和损伤神经纤维，从而引起臀肌筋膜挛缩。还有其他一些因素如注射液中含有颗粒物、进针深度和注射手法不合适等也可以造成挛缩发生。 1.2先天性与遗传性因素 先天性臀肌挛缩症的确切病因尚不清楚。郑稼等〔3〕认为本病是先天性因素造成肌肉发育不良或发育不全所致。Peiro A〔4〕认为本病与先天性肌性斜颈、三角肌、股四头肌挛缩一样，是先天性因素引起的肌肉发育障碍性疾病。国内兰志辉报告了8例患者，认为本病与遗传有关。姜洪和〔5〕报道38例均无肌肉注射史，而且都在出生后1岁左右发生挛缩，其中1
气管切开术(图文并茂)
1．体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。 2．麻醉：采用局麻。沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，以1%利多卡因浸润麻醉，对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻醉。最好使用一支芬太尼，3mg力月西然后持续泵入 3．切口：两种都可以选择，一种是环状软骨开始到胸骨上切迹2cm，第二种是环状软骨下2-3cm做横切口
4．分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。保持切口一直在气管的正中是手术的要领
5．切开气管：确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开（注意是挑开不是切开，因为切开可能导致进刀过深）2个气管环（切开4～5环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。可在气管前壁上切除部分软骨环，以防切口过小，放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄。倒“T型切开气管”
6．插入气管套管：以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管蕊的气管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入内管，用吸痰管吸净分泌物，并检查有无出血。 7．创口处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。上部切口可以缝合，下部切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿。最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间
痉挛物理治疗
痉挛的物理疗法 新疆医科大学附属中医医院康复科 张欣 一、痉挛 1、痉挛的利弊 （1）、有利的一面：痉挛可以缓解受损肌肉萎缩的程度；防止深静脉血栓形成及骨质疏松现象的出现；而且由于痉挛是间歇性发作，对肢体的血液循环有促进作用；同时，痉挛的存在，也帮助了部分患者姿势保持、转移和行走等动作的完成。（2）、不利的一面：严重的痉挛可引起患者肢体的疼痛，痉挛肌群肌纤维长度缩短，关节挛缩变性，影响患者自主运动，降低其生活质量，从而给自己和护理者带来了不必要的麻烦。 2、物理治疗 （1）、物理治疗的目的 缓解痉挛引起的疼痛，防止肌肉萎缩、关节挛缩变形，提高患者的运动能力，尽可能的改善其生活质量。 （2）、神经发育技术 (a) Bobath技术 (1)反射性抑制体位的摆放 一方面可以在痉挛没有出现时，防止其日后的加剧；另一方面可以对出现痉挛的程度进行相应的缓解。在仰卧位时，上肢肩胛带处于下降、外展，肩关节呈外旋、外展，肘
关节伸展，伸腕、指和拇外展的位置；下肢髋关节处于微屈曲、外展、内旋，膝关节微屈曲，足背屈的良肢位的摆方位置；在坐位时，头部保持直立位，躯干直立，双手互握放置于身体的前部，双腿微分开、双足足尖向上放置于床上。(2)对患者身体运动控制点周围痉挛缓解的方法 Bobath认为人体在缓解痉挛方面，应先从运动控制的中心点（躯干）缓解肌张力开始。可通过被动的牵拉患侧躯干、被动地做躯干屈曲、伸展和旋转等动作来完成。对于近端和远端关节的缓解，与被动关节活动范围的手法相似，不同之处在于治疗师在做缓解痉挛的动作时，应着重牵拉痉挛的肌肉，并在关节活动的末端做暂时的停留，当感觉到肌肉的痉挛程度有所下降时，再缓慢的回到起始位。当患者肢体的痉挛得以暂时缓解后，必须及时给患者进行相应得诱发主动活动及运动控制能力的训练，否则，采取的一切缓解痉挛的手法，将变得毫无意义。 (3)训练中对痉挛的抑止方法 在训练患者上肢功能时，患侧下肢放置于屈曲或负重的体位；训练患侧下肢时，则采取患侧上肢伸展位，如：让患者上肢互握，放置于头上部或胸部，还可以由治疗师控制患侧上肢痉挛的手法等方式进行。治疗师在诱发患者一侧肢体的主动运动时，就不会引起身体的其他部分痉挛的加重。 (4)利用病理性姿势反射抑制痉挛 当训练脑瘫患儿双侧上肢的支撑动作时，可利用紧张性颈反
气管切开手术图解
气管切开手术图解 [应用解剖] 气管位于颈部正中,其上段较浅,距皮肤约1、5～2cm;下段逐渐变深,在胸骨上缘处距离皮肤约4～4、5cm。气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜与颈阔肌覆盖。在浅筋膜与颈阔肌之间,有许多小静脉(颈前静脉丛)汇流入颈前静脉。颈阔肌深层就是深筋膜浅层,包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。深筋膜浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜与气管。气管前筋膜附着在气管的前壁。甲状腺位于气管的两侧,甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面,被气管前筋膜包绕,手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉与甲状腺奇静脉丛,偏外有颈部主要血管,因此在行气管切开时,切口必须在颈部安全三角区内(三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点,下角位于胸骨切迹中点)。 [适应证] 1、急、慢性喉阻塞如急性喉炎,白喉,喉水肿,咽喉部肿瘤,瘢痕狭窄等。 2、呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难颅脑外伤,颅内或周围神经疾患,破伤风,呼吸道烧伤,重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。 3、肺功能不全重度肺心病,脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻痹。 4、喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞。 5、呼吸道异物,无法经口取出者。 [术前准备] 1、征得家属同意,说明手术必要性及可能发生的意外。 2、准备好手术照明灯,吸引器,直接喉镜与气管插管。
1-1 普通气管套管1-2 带气囊气管套管 图1 各种气管套管 3、选择适合患者气管粗细的气管套管,包括外套管、内套管与套管芯[图1-1、2]。 [麻醉] 一般应用1%普鲁卡因局麻。显露气管后作气管穿刺时,可向内滴入1%～2%地卡因0、2～0、3ml,进行气管粘膜的麻醉。情况紧急,或病人已处于昏迷状态时,可不用麻醉。 [手术步骤] 1、体位仰卧位,扁与颈下垫枕,并保持颈后仰位,头部正中,病情不许可时可采用半坐位。 2-1 皮肤切口2-2 切开颈深筋膜 2、切口颈中线切口,上起甲状软骨下缘,下至胸骨上切迹以上一横指[图2-1]。
关节挛缩详解
关节挛缩 各种原因导致的主动或被动关节活动范围不充分称挛缩。原因有运动障碍、 痉挛、神经、肌肉营养不良、疼痛、异位骨化。 一、护理要点 1、良肢位的保持。 2、被动运动被动运动是对付痉挛最基本最简单的手段。必须使关 节活动范围尽可能达到最大，但是以不引起严重的疼痛为限。每天反复运动均在极限（屈或伸、外展或内收）停留8-10秒，以牵拉肌腱使缩短的肌腱拉长。 注意事项： 1）在被动活动时，手法要轻柔、缓慢，每个关节的每个方向均活动到一定程度、尤其肩关节外旋、髋关节内旋。 2）被动活动前进行关节松动可增强关节活动度，避免软组织的冲击、压迫或撕裂。 3）避免损伤，防止骨折。用力不可过大过猛。 4）防止疼痛疼痛持续到治疗后2-3小时以上说明有组织损伤，应当减轻运动量 （1）
3、主动运动保持肌肉的弹性和收缩性，保持肌力和耐久力，延缓肌肉结构和 功能的恶化，防止肌肉萎缩。包括 徒手训练，患者能力范围内关节活动。 抗阻力训练人工阻力和机械阻力。 注意事项： 1）防止过量：注意控制阻力训练的强度、时间、频率，定期检查肌肉功能是进步还是退后，防止痉挛加重。 2）防止协同运动：应避免阻力过大 3）防止疲劳 4）防止肌肉疼痛：阻力训练前先牵拉被训练的肌肉，逐步增加阻力，有利于预防延迟性疼痛。 5）肌肉关节有炎症或肿胀是不宜进行阻力训练 6）注意有心血管病史的患者和老年人的心血管负担，防止屏气的危害，有危险的患者不做等长的阻力训练。
肩痛 1.、良肢位的保持，肩关节位置的保持非常重要 2.，护理是避免护理不当造成软组织损伤。在翻身、穿衣、转移时，牵拉患肢，不但造成肩关节半脱位，还可损伤周围软组织、导致肩痛。 3.、早期应做肩关节的被动运动，每日1次每次10下。 4.、推球训练：患者坐在椅子上，两手抓握，患手拇指在上，两手放在前面的大球上，身体前倾推动大球离开双膝，然后再回到原地。 5.、擦拭训练：双手交叉握抵住放在桌子上的毛巾，反复的进行擦拭。起到身躯干带动肩关节的训练。 6.、滚筒训练：坐在椅子上双手抓握，双手放在滚筒上尽量往前推。
上肢关节挛缩疗法
上肢关节挛缩疗法 *导读：先天性多发性关节挛缩症是因肌肉、关节囊及韧带纤维化，引起以全身多个关节僵直为特征的综合症。…… 上肢关节挛缩以肘、腕、手指畸形常见。肘关节屈曲挛缩的肱二头肌、肱桡肌多保留一定功能，但肱三头肌力弱，其屈侧关节囊、韧带增厚并挛缩。轻者采取被动牵拉和肘伸直位石膏固定治疗，夜间用支具固定保持矫形效果。比较严重的肘屈曲挛缩，应该手术松解、延长肱二头肌和肱肌，术后仍需支具固定，防止复发。肘关节伸直型挛缩则较复杂，常合并前臂旋前、腕屈曲及手指畸形。其肱三头肌力较强，而肱二肌力减弱或完全缺失。被动牵拉和石膏矫形不仅不能矫正肘伸直型畸形，还可能引起关节软骨坏死、关节内粘连使肘关节僵直加重。因为肘伸直畸形对患儿发挥上肢功能有很大的影响，如进食、解大小便等日常活动，所以需要手术治疗。 手术方法包括肱三头肌腱延长、肘关节后侧关节囊及韧带松解，肱三头肌、胸大肌移位重建屈肘功能。肱三头肌腱延长及肘后关节囊、韧带松解，可明显增加肘屈曲活动。但由于屈肘肌肌力弱，术后容易复发。因此，在病人5岁以后，能够配合功能训练时，应选择肱三头肌、胸大肌移位、重建屈肘功能。在某些情况如需扶拐行走或坐轮椅者，肘关节伸直位更为有利于完成上述动作。而屈肘功能重建后会产生一定程度的屈肘畸形，所以，
若双肘均有肘伸直型畸形，并需扶拐杖或坐轮椅者，只能将一肘进行屈肘功能重建。 腕关节屈曲挛缩不仅常见而且多较严重(可达到90°)并伴 有尺偏畸形。矫正此畸形可明显改善上肢功能，故越早越好，甚至有人主张婴儿出生后数日，便开始被动牵拉和石膏托固定，并同时矫正拇指及其他手指畸形。若腕屈曲挛缩较固定者，需用系列石膏矫形，会收到良好的效果。但是如腕伸肌力减弱者，则容易复发，可在早期选择尺侧腕屈肌移位，重建伸腕功能，Williams 主张在6岁后，用髓内钉内固定，保持腕关节稳定，在第三掌骨和桡骨远端用髓内钉固定腕掌屈5°的位置上，并保留髓内钉到骨骼发育成熟时，楔形切除腕关节后用石膏固定，使其融合。Tachdjian则采取桡尺骨远端背侧楔形截骨治疗严重腕屈曲僵直，既可矫正畸形又能相对延长腕屈侧肌肉及软组织。前臂旋前挛缩者，选择旋前圆肌切断，或旋前圆肌移位替代旋后肌的功能，可得到满意的矫正，拇指内收屈曲畸形往往有拇长伸肌、拇短肌及外展肌发育不良或缺如，导致拇收肌、虎口的软组织、常指及指间关节挛缩，严重妨碍拇指对掌和抓握功能。婴儿期可采取被动牵拉和支具固定。幼儿期应用虎口成形、拇收肌起点切断和拇长伸肌延长或肌腱移位，可改善拇指功能。手指屈曲挛缩虽常见但多不严重，早期采取被动牵拉、夜间支具固定，防止随年龄增长而加重。严重者需要松解指浅屈肌和侧副韧带，并用细克氏针固定三周。若手指背伸功能经常侧松解获得改善，但出现腕屈曲畸
臀肌挛缩术后锻炼
（1）锻炼时要注意腰背肌的力量，腰要直，走路时大腿用力带动小腿。以前驼背的人要注意挺胸，感觉到很舒展。可以定时叫人观察自己的姿态或是对镜练习。 （2）重视髋关节的整体功能，注意平衡，内外前后侧肌力兼顾。 （3）要有信心和耐心，别太着急，每天坚持锻炼一定能够成功！一般前面几天的锻炼会很痛苦，后面没那么痛，但贵在坚持。 （4）臀肌挛缩术后锻炼(下面是网上摘抄的内容，太经典了，大家可能看过。我把它打印下来了，每天照着练） 标准足量系统康复训练是治疗臀肌挛缩症(外八字、蛙形腿)及防止新的粘连和挛缩不可缺少的重要组成部分，也是增强患者康复信心必不可少的环节。当所有动作象正常人一样自如即可停止针对性锻炼。 一、防止或改善挛缩的康复 目的：维持延长后的长度、改善皮肤挛缩和增加韧带柔韧性 1、并膝屈髋屈膝（或称下蹲）锻炼有主动锻炼和被动锻炼两种；被动屈髋屈膝适用于不能领会锻炼目的及方法、无法主动配合的6岁以下保守治疗患者和术后早期（有缝合的1周内，微创的12小时后）需要锻炼协助引流但因疼痛不能很好锻炼到位的患者。具体方法：双膝并拢固定后，操作者将患者双足抬起双足底与操作者胸部相接触，双手握住患者小腿踝上，双手及胸部缓慢用力并嘱患者深呼吸使髋膝充分屈曲，各组3-4个，保守治疗者复日6-8组，术后患者复日3-4组即可。被动锻炼痛若减轻后即进行主动锻。双膝并拢固定，双手抓住牢固支持物进行下蹲训练，要求次数同被动。 2、双下肢交叉重叠屈髋屈膝锻炼（坐着翘二郎腿），主被动操作要求与并膝锻炼时相同，但开始时间比并膝锻炼晚1-2天，且每次先练并膝再练交膝，以减少痛苦增加适应性。 3、全程翘二郎腿（又称魔鬼动作）：双手扶牢（或拉牢）后翘着二郎腿单腿蹲下站起，每条腿5次，两腿交替一遍为一组。 4、抱膝触肩法：坐稳后双手抱右小腿膝关节去接近左肩，约接近越好直到接触；再双手抱左小腿膝关节去接近右肩，反复交替训练，抱膝过程中膝关节始终内收内旋。 二、防止积血残留 由于大转子区非微创手术的工作腔在切口的前后均有，所以要求患者仰卧位府卧复隔2小时交替一次，尤其早期锻炼每组后均应交换一次体位，间隔约15分钟。微创手术时由于工作腔位切口前方，所以无需俯卧位，只需按时进行锻炼，以增加工作腔压力挤出积血。 三、内收肌群康复 目的：增加内收肌和外展肌力 患者略弯腰，双手抓牢固定物，站立的下肢稍后移后需练下肢用力左右摆动，尤其内收摆动时要求摆的越高越好，切记摆动过程中躯干一定要中立稳定，不能发生旋转，摆动的下肢要求处于内旋位。一侧摆动10次后换另一下肢同样摆动，锻炼开始时间有缝合者宜在术后1周后，无逢合者宜在术后2天后，每日3-4组。 四、步态体姿的康复 目的：改变原先“外八字”和“蛙形腿”步态 昂首挺胸两眼看前方两米高处的标志物，向前一字步（即模特步）行走，摆动双上肢与步代协调，锻炼从术后第一天开始每日不少于3次,每次至少200米,同时要求只要下床行走就必须用此步伐。术前有脊柱侧弯及髋倾斜的每日必须向凸侧作侧屈运动及双上肢悬吊下垂牵引，从术后第3天开始，每日3组侧屈10-20个，悬吊5-10分钟，悬吊时作深呼吸运动。 五、内旋前屈肌群康复 目的：增加内收肌和外展肌力 身体垂直站立臂部下垂屈肘向前平伸前臂及双手，下肢内旋位用力上抬大腿，要求抬大腿时膝自然屈曲，上抬大腿应尽量接触同侧手掌，有缝线者从术后第7-10天开始，无缝合者从术后第三天开始，每日3组，每组练至肌肉稍酸即可。 六、臀大肌的康复 目的：使臀部丰满以改变瘪臀和凹臀 双手抓牢固定物，受练下肢侧偏离固定物，后前后摆动下肢，每次后伸时用力抬越高越好；锻炼有缝合者从术后7-10天开始，无缝合者从术后第3天开始,每日不少于3组,每组练至肌肉稍酸为止，间隔至少2小时，让其恢复。
康复治疗技术-(物理卷) (运动疗法)试题
康复治疗技术-（物理卷）（运动疗法）试题 1. 进行被动运动时，（）项动作是不正确的。 A在进行过程中可对关节稍加牵拉 B做活动的最后应对关节稍加挤压 C进行被动活动时可允许有轻微的疼痛 D瘫痪患者被动运动顺序应从肢体远端至近端 E.身体不参加与活动的部分应给予适当的支托 2. 靶心率（THR）是指？ A与运动中绝不能超过的最高强度相当的心率 B与运动应该达到的适宜心率相当的心率 C亚极量负荷时的心率 D运动终止后5分钟时的心率 E以上都不对 3. 下面（）项最能反映辅助主动运动 A患者完全借助外力的辅助才能完成 B患者借助自身其他肌肉替代完成 C患者主动最大努力的用力后，外力辅助下完成的运动和动作。 D患者的肌力已能独自主动完成运动时，进一步借助外力帮助完成的运动 E辅助主动运动的力量来源完全由治疗者提供 4. 罹患关节主动运动不充分时应做（）关节活动范围训练 A被动性 B 辅助主动性 C 主动性 D 辅助性 E 强迫性 5. 抗阻运动适用于（）级肌力的患者 A 0级 B 1~2级 C 2~3级 D 3~4级 E 4~5级 6. 肌力的训练适用于（）瘫痪 A 强制性 B 痉挛性 C 癔症性 D 任一种 E 迟缓性 7. 简化计算的运动靶心率为（） A 170-年龄 B 180-年龄 C 190-年龄 D 200-年龄 E 220-年龄 8. 运动处方最核心的部分是（） A运动方式 B运动强度 C运动持续时间 D运动频度 E运动程序 9. 当肌力2~3级时应（） A.以自主主动运动为主 B.以辅助主动运动为主 C 以被动运动为主 D 以摆动运动为主
10. 人体的重心位于（） A第一腰椎 B第二腰椎 C第三腰椎 D第四腰椎 E第五腰椎 11. 需他人辅助转换的患者，其完成转换相关的主要关键肌肉的肌力为（） A 2级 B 3级 C 4级 D 低于2级 E 5级 12. 独立转换训练的患者，其相关关键肌肉的肌力应为（） A 0级 B 1级 C 1+级 D 2~3级 E 4级 13. 下列（）项论述是正确的 A基面越大，稳定性越差 B重心线落在基面的范围外，物体就处于稳定状态 C基面越小，稳定性越差 D 重心线落在基面中心，稳定性最差。 E 基面越小，稳定性越好。 14. 进行被动运动时，下列（）项是不正确的。 A在进行过程中可对关节稍加牵拉 B做活动的最后应对关节稍加挤压 C 患者自身要配合用力活动 D进行被动活动时可允许有轻微的疼痛 E 被动活动一般是越早越好 15. 主动关节活动度小于被动关节活动度提示（） A肌肉耐力下降 B肌力下降 C关节异常 D肌肉协调性障碍 E肌张力降低 16. 肩关节的活动位为（） A屈曲45°，外展30°，外旋 B屈曲45°，外展30°，内旋 C屈曲60°，外展60°，外旋 D屈曲45°，外展60°，无旋转 E屈曲60°，外展60°，无旋转 17. 手法被动牵拉的描述，下列（）项是错误的。 A手法被动牵拉用于发生紧张或痉挛的组织，活动受限的关节。 B手法被动牵拉只维持现有的活动范围，不增加关节活动度范围。 C手法被动牵拉是最常用的牵拉技术。 D手法被动牵拉比机械被动牵拉时间短 E手法被动牵拉不应超过关节的活动范围。 18. 下列运动中（）是额状面上的运动。 A肩关节屈曲 B肩关节外展 C肩关节后伸 D肘关节伸展 E肘关节屈曲
臀肌挛缩常见问题需知
一、臀肌挛缩症的网络咨询总结 由于中央10套《注射之患》、《蛙人的烦恼》、《蛙女变车模》节目的播出，咨询此病的患者非常多，通过这段时间的咨询总结，我们常见的咨询问答如下： 1、臀肌挛缩的定义？ 2、臀肌挛缩是由什么原因引起的？ 3、臀肌挛缩分型(了解一下) 4、臀肌挛缩症有哪些症状？ 5、需要做哪些检查确诊? 6、臀肌挛缩症如果不治疗有什么危害? 7、治疗此病的费用大概多少？ 8、症状严重或不严重，是否都能治疗，有没有后遗症？ 9、术后多长时间可以恢复? 10、年龄有没有限制，多大年龄适合手术？ 11、住院时间多久？ 12、家属可以陪护吗，住哪里？如果自己一个人过来，怎么办？ 13、术后就可以下地活动吗？ 14、做手术有季节的影响吗？夏天好还是冬天好？ 15、我院是如何治疗此病的？ ……………………其他咨询就是医院的位置，医院的一些病房情况，预约等，都要给予详细解答。回答： 1、臀肌挛缩症是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所 表现的特有步态、体征的临床症候群。 2、臀肌挛缩是由什么原因引起的？并不完全清除，可能与下列因素有关：1）、免疫因 素。2）、疤痕体质。3）、先天性因素。在临床上大部分患者有注射青霉素史，青霉素里含有的苯甲醇成分，虽可缓解注射时的疼痛，但苯甲醇的副作用就易在臀部形成挛缩带，会牵拉同侧肢体，可引起上述的各种症状。 3、臀肌挛缩分度(了解一下) 通常按臀肌挛缩的程度和范围，分以下三型：
A型仅有髂胫束挛缩，此型症状：双膝并拢可以下蹲，但下蹲时臀部有弹响及条索状物滑动。此型又分为A1、A2两个亚型；A1型挛缩较轻，屈髋弹响后可交叉重叠双下肢(能翘二郎腿)；A2型挛缩较重的，屈髋弹响仍不能交叉重叠双下肢(不能翘二郎腿)。 B型髂胫束，臀大肌前部纤维和腱板及浅深筋膜中有两种以上组织挛缩。此型症状：双膝并拢不能下蹲，必须双膝分开才可以下蹲，但蹲下后双膝可以并拢。下蹲时臀部有弹响及条索状物滑动。此型分为B1、B2、B3三个亚型；B1型:髂胫束与臀大肌前部纤维及腱板同时挛缩，屈髋所需外展角度小于10°；B2型：在B1型基础上，同时有浅筋膜挛缩，此型屈髋所需外展角度在10°～30°之间；B3型：在B2型基础上同时有臀大肌浅深两层深筋膜挛缩，此型屈髋所需外展角度大于30°。 C型除髂胫束，臀大肌前部纤维及腱板和浅深筋膜等浅层组织挛缩外，还有臀中肌臀小肌、臀大肌中部纤维、梨状肌部分纤维及髋关节上部韧带等深层组织挛缩。此型症状：双膝必须分开才可以下蹲，且蹲下后双膝仍不可以并拢。此型分为C1、C2两个亚型； C1型(有学者称重度)：挛缩组织之间无粘连或粘连较轻，屈髋时有索状物滑动及弹响，术中分离较容易；C2型(有学者称特重度)：挛缩组织之间粘连严重，无论髋处于何位屈髋均无滑动及弹响，臀部呈板块状凹陷，术中分离较困难。 4、常见的症状为不能跷二郎腿或跷二郎腿费力、不能并腿下蹲或者下蹲费力、走路外八字、 跑步成跳跃式，臀部有凹陷等。表现有髋关节功能障碍 患者髋关节内旋内收活动受限。 站立时下肢外旋位，不能完全靠拢。行走常有外八、摇摆步态，快步呈跳跃状态。坐下时双腿不能并拢，双髋分开蛙式位，一侧大腿难以搁在另一侧大腿上(交腿试验)。下蹲活动时轻者蹲时双膝先分开，然后下蹲后再并拢(划圈征)。重者只能在外展、外旋位下蹲，蹲下时双髋关节呈外展、外旋姿势，双膝不能靠拢，足跟不着地，呈蛙式样。体检可发现臀部外上部有皮肤凹陷，髋内收时凹陷更明显，臀部可及紧缩感，下肢呈外展外旋位，髋内收、内旋受限，下肢中立位屈髋活动受限，必须患髋外展、外旋，使患侧髋向外划一半圆形方能再回入原矢状面完全屈曲。股骨大粗隆弹跳感。 5、主要依据临床检查,辅助检查有 1）X线表现多报道为正常。2）CT断层扫描显示 早期炎症病变可见密度减低区。3）B超检查能看到条索状挛缩带。 6、不治疗依据其轻重程度不同，由于畸形引起的腰、髋、膝、踝关节的负荷关系的改变， 而继发关节软骨的退变引起疼痛。骨盆的倾斜，在女性甚至会影响生育。
气管切开术操作流程
气管切开术 一、目的： 1、树立严格的无菌操作规范； 2、掌握气管切开术的基本操作； 3、熟悉气管切开术的注意事项； 4、培养团队协作意识。（手术者、助手、巡回护士） 二、实验物品准备： ①清创包1个（包括直、弯血管钳各4把、持针钳2把、布巾钳4把、鼠齿钳2把、有齿、无齿镊子各一把、小药杯2个、弯盘1个、有齿卵圆钳1把、缝合针线）。 ②气管插管、无菌手套、毛刷、洗手液、生理盐水、3%双氧水、敷料、油毡布等。 ③实验动物：成年家兔。 三、操作步骤： 1、实验动物准备： ①动物称重： ②麻醉：20%乌来糖溶液，5ml/kg（或3%戊巴比妥，30mg/kg），于兔耳缘静脉注射； ③固定：麻醉后将动物固定于手术台 2、具体操作： ①备皮：剪除颈中部周围的毛发。
②消毒铺单：手术者洗手，戴无菌手套。打开清创包，络合碘消毒术野皮肤，铺无菌孔巾。 ③气管切开：颈部正中切开4-6cm。 ④气管插管：切开皮肤及肌肉筋膜，钝性分离颈前肌肉组织，如有活动出血点应止血，暴露气管并穿线。于环状软骨下第3-4软骨环，横向切开气管前壁，约1/3气管直径，再于切口上缘向头侧剪开约0.5cm长的纵向切口，呈倒“T”形切口，若气管内有分泌液或血液要用小干棉球擦净。一手提起气管下端的缚线一手将适当口径“Y”形气管插管斜口朝下，由气管切口向肺插入气管腔内，在转动插管使斜口面朝上，并检查气道通畅情况。 ⑤固定气管：拔出气管导管，缝合气管，检查有无漏气。 ⑥缝合皮肤：间断缝合颈前肌层，间断缝合皮肤。缝合皮肤前，须用以酒精消毒，缝合后注意对皮。用75%乙醇消毒皮肤，伤口覆盖无菌纱布，以胶布固定。 ⑥术毕，清洗整理相关物品。 四、注意事项： 1、注意安全，无菌操作要严格、规范； 2、按解剖层次逐层暴露，逐层缝合，及时止血； 3、爱护实验动物； 4、分工明确，团结合作，清创流程熟悉。
臀肌挛缩的护理
臀肌挛缩的护理 发表时间：2009-12-15T11:06:37.873Z 来源：《中外健康文摘》第26期供稿作者：张烨 [导读] 专家认为开始肌注的年龄越小,发病机率越高,说明臀肌挛缩发病与婴幼儿的免疫功能低下有关。 张烨（中国人民解放军第二五二医院创伤一科河北保定 071000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)26-0166-02 1 概述 臀肌挛缩症是因臀肌及其筋膜的纤维变性挛缩或瘢痕形成,挛缩引起髋关节功能受限所表现的特有“外八字”步态、“跳步症”、“蛙腿症”等症候群。臀肌挛缩症是一种医源性疾病, 常发生于儿童, 主要与婴儿期臀部反复注射药物有关, 故又称注射性臀肌挛缩症。 2 病因 2.1先天因素原发性臀肌挛缩症的确切病因尚不清楚，一些专家认为本病是先天性因素造成肌肉发育不良或发育不全所致。 2.2免疫因素专家认为开始肌注的年龄越小,发病机率越高,说明臀肌挛缩发病与婴幼儿的免疫功能低下有关。 2.3遗传因素有报道部分臀肌挛缩症有家族史,认为可能是在某种环境因素作用下以不同方式进行遗传。 2.4注射因素大部分学者认为反复肌肉注射是引起臀肌挛缩的主要病因。 2.5瘢痕体质有学者认为臀肌挛缩症与瘢痕体质等有关。 2.6创伤因素臀部的外伤可致臀肌淤血、水肿,加上患儿伤后功能活动欠佳,从而造成局部瘢痕化,导致髋关节功能障碍。 2.7手术因素主要为先天性髋脱位术后并发臀肌挛缩症。 3 临床表现 可见皮肤凹陷成沟状, 臀部可触及条索状硬物, 有典型的外“八”字步态, 并膝不能, 下蹲呈蛙式蹲位, 跑跳受限, 划圈及交腿试验阳性, 髋关节屈伸有弹响。 4 治疗 手术切除是治疗本病唯一的有效方法。全程的护理和功能锻炼是保证手术疗效的关键。 5 术前护理 5.1心理护理患儿对住院环境陌生, 对治疗护理过程恐惧, 因病产生自卑心理, 家属担心预后, 因此, 护理人员应以热情的态度对待患儿,多向患儿及其家属解释病情, 告知手术目的和效果, 增强其对手术的了解和信心, 以取得合作。 5.2饮食合理膳食, 给予高蛋白、高热量、高维生素食物, 增进营养。 5.3术前指导（1）训练床上排便, 并说明手术后排便的方法, 防止因排便不慎污染切口, 造成切口感染而影响疗效。做好术后功能锻炼方法的指导, 向患者与家属说明功能锻炼的重要性和目的, 取得他们的理解和配合, 给患者提供一个安静舒适的环境。（2）禁食：术前8h禁食、禁饮。（3）术前用药：为缓解患者紧张心理, 术前肌肉注射镇静药。 5.4卧位术前3天开始训练床上俯卧位以适应术中和术后卧位。 6 术后护理 6.1病情观察对全麻患者应把头部偏向一侧,防止呕吐物吸入,保持呼吸道通畅, 必要时牙间放置牙垫,防止舌咬伤。硬膜外麻醉患者也应平卧,禁食、禁水6h。观察患儿血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及双下肢感觉运动、末梢血运恢复情况。 6.2心理护理因患儿对疼痛比成人更具有恐惧感，故护理人员应耐心解释, 让患儿及其家属知道术后医生、护士采取什么方法缓解疼痛和帮助顺利完成功能康复, 缓解患儿紧张心情, 提高其对疼痛的耐受性, 从而很好地配合术后功能锻炼。 6.3饮食护理进食高热量、高蛋白、富含粗纤维食物，保持大便通畅。 6.4特殊体位术后用绷带或其他约束带绷拢双膝使双下肢成内收位, 并用软枕垫高双下肢, 使髋关节、膝关节呈屈曲位, 既利于臀肌的松弛也可减轻疼痛。术后仰卧4h 后更换体位。双侧臀肌挛缩症患儿仰卧与俯卧交替, 预防骶尾部压疮的发生。 6.5伤口护理由于臀肌挛缩松解手术创面大, 出血较多, 应重视伤口局部护理, 密切观察伤口敷料渗血情况。渗血多时可用沙袋置于伤口处以压迫止血, 保持伤口引流管通畅, 以防创面积血导致伤口感染。 6.6术后功能锻炼一般在术后3至5天即可开始练习下地走路, 在锻炼过程中, 除进行方法指导外, 还需要帮助患者克服怕疼的心理, 树立持之以恒的锻炼决心。具体如下：(1) 主动肌肉收缩运动；(2) 关节屈曲训练；(3) 步态训练；(4) 并膝下蹲训练；(5) 跷二郎腿；(6) 抱膝下蹲。 6.7疼痛护理术后用枕头将双下肢垫起使髋关节、膝关节呈屈曲位, 以减轻牵拉痛。术后6h 开始给予50～100mg 曲马多口服, 每6 小时1次, 持续1周, 确保患儿在不痛的情况下进行功能康复。 7 出院后的康复指导 拆线后指导患者进行主动抱膝下蹲训练, 指导患者术后1个月后进行跑步、跳绳、原地跳跃等运动, 并巩固步态训练、下蹲训练及坐位、卧位交腿练习, 这样能进一步协调髋关节的功能,促进恢复。由于后期巩固训练多在家里进行, 故应充分调动、发挥患者的自觉督促作用。告诉患者保持良好的心理状态, 有利于疾病尽快恢复，利于巩固住院治疗及加强健康教育效果,从而进一步恢复健康, 应重点强调预防疾病的再次发生, 让患者注意肢体功能进展情况, 及时反馈信息。 8 健康宣教 任何注射用药物都有刺激性，但由于药物分子结构及分子团大小不同，对人体组织的刺激程度也各异。因此，对儿童应尽量避免臀肌注射，尤其避免用苯甲醇做溶媒的药物注射。同时做好家长的宣教工作、儿童的普查工作，以减少本病的发病率，保护儿童的健康。
最新气管切开术手术步骤详解(建议收藏)
气管切开术手术步骤详解 1.体位仰卧位，扁与颈下垫枕，并保持颈后仰位，头部正中，病情不许可时可采用半坐位。 2.切口颈中线切口，上起甲状软骨下缘，下至胸骨上切迹以上一横指[图2-1]。 3.切开皮下组织将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。用小拉钩将切口向两侧对称拉开，一一结扎、切断皮下组织内的较大浅静脉。在呼吸困难的患者，这些小静脉怒张变粗，必须结扎，以免术中出血，影响手术。......感谢聆听 显露颈前肌后，纵行切开白线[图2-2]。 4.拉开甲状腺峡部用手指探摸气管并向下分离，向上可见淡红色、质软的甲状腺峡部，用弯止血钳在峡部和气管间进行分离后，用小钩将峡部向上拉开[图2-3]。峡部较大者，可用两把弯止血钳钳夹后切断，即可看到气管环。气管前筋膜、胸骨上窝及气管旁组织不需过多分离，以免发生纵隔气肿或气胸。如气管前有小血管妨碍气管切开时，可用止血钳夹小纱布球轻轻将小血管推向一侧，使其离开气管前方;如有出血点，应予结扎止血。......感谢聆听 5.切开气管环用尖刀在气管前正中线切开气管的第3～4(或4～5)软骨环，切开时刀刃应朝上，自下向上挑开[图2-4]，刀尖不可刺入太深，以2～3mm 为宜。当咳嗽时，食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔内[图2-5]，因此，应趁咳嗽声刚停止的吸气过程中迅速切开。......感谢聆听 6.插入气管套管切开气管前壁软骨环后，即用弯止血钳或气管插管扩张器扩开气管切口，随即插入带芯气管套管[图2-6]。如病人有强烈咳嗽，应立即拔出管芯，并用吸引器吸尽气管内分泌物及血性液体，再放入内套管。证实套管已插入气管内后，方可将两侧拉钩取出;如无气体进出，应拔出气管套管。重新放置。......感谢聆听 7.处理切口切口多不需缝合。如切口过长，可在上、下两端各缝合1～2针，但不能太紧，以免发生皮下或纵隔气肿。切口周围用油纱带覆盖，在切口与套管间垫一剪了小口的小纱布(3～4层即可)，最后将固定带绕过颈后，在颈部侧面打结[图2-7]。带结要打得松紧适宜，太松时套管容易滑脱，造成窒息;太紧时如果术后局部肿胀，可影响头部静脉回流。如应用带气囊的套管时，则从注气管注入3ml左右空气，再将注气管折叠后用线结扎，以保证人工呼吸时不会漏气。......感谢聆听
最新康复治疗技术-(物理卷)------(运动疗法)试题
康复治疗技术-（物理卷）（运动疗法）试题1. 进行被动运动时，（）项动作是不正确的。 A在进行过程中可对关节稍加牵拉 B做活动的最后应对关节稍加挤压 C进行被动活动时可允许有轻微的疼痛 D瘫痪患者被动运动顺序应从肢体远端至近端 E.身体不参加与活动的部分应给予适当的支托 2. 靶心率（THR）是指？ A与运动中绝不能超过的最高强度相当的心率 B与运动应该达到的适宜心率相当的心率 C亚极量负荷时的心率 D运动终止后5分钟时的心率 E以上都不对 3. 下面（）项最能反映辅助主动运动 A患者完全借助外力的辅助才能完成 B患者借助自身其他肌肉替代完成 C患者主动最大努力的用力后，外力辅助下完成的运动和动作。 D患者的肌力已能独自主动完成运动时，进一步借助外力帮助完成的运动 E辅助主动运动的力量来源完全由治疗者提供 4. 罹患关节主动运动不充分时应做（）关节活动范围训练 A被动性 B 辅助主动性 C 主动性 D 辅助性 E 强迫性 5. 抗阻运动适用于（）级肌力的患者 A 0级 B 1~2级 C 2~3级 D 3~4级 E 4~5级 6. 肌力的训练适用于（）瘫痪 A 强制性 B 痉挛性 C 癔症性 D 任一种 E 迟缓性 7. 简化计算的运动靶心率为（） A 170-年龄 B 180-年龄 C 190-年龄 D 200-年龄 E 220-年龄 8. 运动处方最核心的部分是（） A运动方式 B运动强度 C运动持续时间 D运动频度 E运动程序 9. 当肌力2~3级时应（） A.以自主主动运动为主 B.以辅助主动运动为主 C 以被动运动为主 D 以摆动运动为主
E 以水中运动为主 10. 人体的重心位于（） A第一腰椎 B第二腰椎 C第三腰椎 D第四腰椎 E第五腰椎 11. 需他人辅助转换的患者，其完成转换相关的主要关键肌肉的肌力为（） A 2级 B 3级 C 4级 D 低于2级 E 5级 12. 独立转换训练的患者，其相关关键肌肉的肌力应为（） A 0级 B 1级 C 1+级 D 2~3级 E 4级 13. 下列（）项论述是正确的 A基面越大，稳定性越差 B重心线落在基面的范围外，物体就处于稳定状态 C基面越小，稳定性越差 D 重心线落在基面中心，稳定性最差。 E 基面越小，稳定性越好。 14. 进行被动运动时，下列（）项是不正确的。 A在进行过程中可对关节稍加牵拉 B做活动的最后应对关节稍加挤压 C 患者自身要配合用力活动 D进行被动活动时可允许有轻微的疼痛 E 被动活动一般是越早越好 15. 主动关节活动度小于被动关节活动度提示（） A肌肉耐力下降 B肌力下降 C关节异常 D肌肉协调性障碍 E肌张力降低 16. 肩关节的活动位为（） A屈曲45°，外展30°，外旋 B屈曲45°，外展30°，内旋 C屈曲60°，外展60°，外旋 D屈曲45°，外展60°，无旋转 E屈曲60°，外展60°，无旋转 17. 手法被动牵拉的描述，下列（）项是错误的。 A手法被动牵拉用于发生紧张或痉挛的组织，活动受限的关节。 B手法被动牵拉只维持现有的活动范围，不增加关节活动度范围。 C手法被动牵拉是最常用的牵拉技术。 D手法被动牵拉比机械被动牵拉时间短 E手法被动牵拉不应超过关节的活动范围。 18. 下列运动中（）是额状面上的运动。 A肩关节屈曲 B肩关节外展 C肩关节后伸 D肘关节伸展 E肘关节屈曲
臀肌挛缩
臀肌挛缩 臀肌挛缩综合征是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。自1970年Valderrama报告以来国内外已有众多报道，但病因尚不十分明确。 1病因及分类 11注射因素 多数学者认同该病与反复多次的臀部注射有关，肌注后局部形成硬块即为肌纤维炎表现。Lloycl-Roberts和Thomas提出在肌肉注射的患儿病理组织检查中发现注射部位有水肿和出血，这些地方可能发生纤维化，以后疤痕收缩导致挛缩。1968年Williama报道动物实验注射抗生素部位产生炎症反应，以含2%苯甲醇稀释的青霉素注入肌肉的反应最大，为变性坏死，而致纤维化。 12儿童易感因素 121免疫因素。大量儿童接受肌肉注射，但发病者仅为少数。研究发现儿童臀肌挛缩患者存在免疫调节功能紊乱，TS细胞显著低下，导致TH细胞相对亢进；患儿在接受苯甲醇注射后对药物半抗原所引起的免疫反应不能及时中止，容易引起免疫损伤。同时观察到患儿血清IgG升高、C3降低为此提供间接证据。 人红细胞膜具有受体，该受体是一种糖蛋白，红细胞可通过其膜上的受体的粘附作用而识别、捕捉体内的免疫复合物。循环血中95%的受体位于红细胞膜上，因此人们清除免疫复合物的主要细胞是红细胞。试验显示臀肌挛缩症患儿红细胞受体活性及红细胞膜免疫复合物水平明显低于正常人，提示患儿红细胞免疫功能低下，不能及时有效地粘附和清除药物注射后产生的免疫复合物。 连接切片法显示挛缩臀肌小血管壁内有免疫复合物的沉积。免疫复合物可造成血管壁损伤，引起血管内凝血导致组织的缺氧状态，进而肌细胞损伤、成纤维细胞活化最终引起臀肌纤维化。 122疤痕体质 123遗传因素。 国外报道1例患儿为双侧三角肌挛缩和臀肌挛缩，而其母也有双侧三角肌挛缩，单纯用肌注无法解释，可认为与遗传有关。 13外伤、感染等因素 131先天性髋关节脱位术后并发症。国内曾报道数例双侧先天性髋关节脱位行开放复位、Salter截骨术后3～4月发现臀肌挛缩。 132臀肌筋膜间室综合征后遗症 133臀部感染 14特发性 2病理变化 21肉眼观察外观可见患儿臀部有凹陷、肿块或束状带，术中可见红色的肌肉纤维被灰白色的纤维组织所替代，股骨大粗隆上更为明显，增厚之筋膜挛缩，深入臀大肌、臀中肌部分肌纤维，成灰黄色，可夹杂于正常肌纤维中，严重者较少有正常
全喉切除术手术图解
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图2 剪断舌骨中段 4.切断喉周诸肌先分离胸骨甲状肌，夹持其上缘，切断、结扎，再分离甲状舌骨肌，夹持其下缘，切断，结扎（图3）。暴露甲状软骨翼板。将附着于甲状软骨上角的咽缩肌，用扁桃体剥离器予以分离，切断，结扎，使甲状软骨上角游离，并将其切断（图4）。 图3 分离舌骨周围诸肌 图4 暴露甲状软骨翼板，切断其上角 5.结扎喉上动脉沿甲状软骨上缘，于舌甲膜偏外侧分离出喉上动脉，将其切断、结扎。 6.切断甲状腺峡部紧贴气管正中前壁，分离甲状腺峡部，用血管钳紧紧夹持后于中线处切断（图5）。用丝线作贯穿缝合结扎（图6）。
气管切开手术图解
气管切开手术图解 案场各岗位服务流程 销售大厅服务岗： 1、销售大厅服务岗岗位职责： 1)为来访客户提供全程的休息区域及饮品; 2)保持销售区域台面整洁; 3)及时补足销售大厅物资,如糖果或杂志等; 4)收集客户意见、建议及现场问题点； 2、销售大厅服务岗工作及服务流程 阶段工作及服务流程 班前阶段1）自检仪容仪表以饱满的精神面貌进入工作区域 2）检查使用工具及销售大厅物资情况，异常情况及时登记并报告上级。 班中工作程序服务 流程 行为 规范 迎接 指引 递阅 资料 上饮品 （糕点） 添加茶水 工作 要求 1）眼神关注客人，当客人距3米距离 时，应主动跨出自己的位置迎宾，然后 侯客迎询问客户送客户
注意事项 15度鞠躬微笑问候：“您好！欢迎光临！”2）在客人前方1-2米距离领位，指引请客人向休息区，在客人入座后问客人对座位是否满意：“您好！请问坐这儿可以吗？”得到同意后为客人拉椅入座“好的，请入座！” 3）若客人无置业顾问陪同，可询问：请问您有专属的置业顾问吗？，为客人取阅项目资料，并礼貌的告知请客人稍等，置业顾问会很快过来介绍，同时请置业顾问关注该客人； 4）问候的起始语应为“先生-小姐-女士早上好，这里是XX销售中心，这边请”5）问候时间段为8:30-11:30 早上好11:30-14:30 中午好 14:30-18:00下午好 6）关注客人物品，如物品较多，则主动询问是否需要帮助（如拾到物品须两名人员在场方能打开，提示客人注意贵重物品）； 7）在满座位的情况下，须先向客人致歉，在请其到沙盘区进行观摩稍作等
待； 阶段工作及服务流程 班中工作程序工作 要求 注意 事项 饮料（糕点服务） 1）在所有饮料（糕点）服务中必须使用 托盘； 2）所有饮料服务均已“对不起，打扰一 下，请问您需要什么饮品”为起始； 3）服务方向：从客人的右面服务； 4）当客人的饮料杯中只剩三分之一时， 必须询问客人是否需要再添一杯，在二 次服务中特别注意瓶口绝对不可以与 客人使用的杯子接触； 5）在客人再次需要饮料时必须更换杯 子； 下班程 序1）检查使用的工具及销售案场物资情况，异常情况及时记录并报告上级领导； 2）填写物资领用申请表并整理客户意见；3）参加班后总结会； 4）积极配合销售人员的接待工作，如果下班时间已经到，必须待客人离开后下班；