涂阳肺结核患者密切接触者筛查情况分析
涂阳肺结核患者密切接触者筛查情况分析
【摘要】目的了解涂阳肺结核患者密切接触者中活动性肺结核的检出率及有关的影响因素。方法对2010年1月至2011年12月登记的涂阳肺结核患者及其家庭密切接触者按国家规定程序进行调查分析。结果涂阳肺结核患者家庭密切接触者中，配偶及父母活动性肺结核病检出率分别为546%和231%，与子女密切接触者的活动性肺结核患者检出率比较差异均有统计学意义；菌量≥（2+）肺结核患者密切接触者的活动性肺结核检出率和菌量≤（1+）的肺结核患者密切接触者的活动性肺结核检出率差异有统计学意义。结论涂阳肺结核家庭密切接触者调查是早期发现活动性肺结核患者的有效手段，是控制肺结核病的有效措施之一。
【关键词】肺结核；预防和控制；接触者筛查
痰涂片阳性患者是结核病主要传染源，是造成结核病和结核病流行的关键，涂阳肺结核患者密切接触者是结核病的高发人群。因此，加强涂阳肺结核患者密切接触者的监控和检查，对于及早发现患者，减少肺结核对正常人群的感染传播，具有重要的流行病学意义。现将我区对涂阳肺结核患者密切接触者筛查情况进行分析，为活动性肺结核的发现方式确定和密切接触者的检查提供相关科学依据：
1 资料与方法
11 一般资料全部资料来源于2010年1月至2011年12月江苏省扬州市江都区肺结核病诊疗定点门诊登记管理的421例涂阳肺结核患者的密切接触者共1201人，平均每例患者有密切接触者29例，其中患者配偶586例，患者父母216例，患者子女399人；421例涂阳肺结核患者中，涂片（4+ ）患者31例，涂片（3+）患者80例，涂片（2+）患者112例，涂片（1+）患者198例。定点门诊将全部涂阳肺结核患者密切接触者基本信息登记在《涂阳肺结核患者密切接触者登记本》中。
12 检查方法
121 对15岁以上的密切接触者进行X线胸部透视，X线胸部透视阳性者再摄X线胸片进一步确诊。小于15岁的少年儿童先进行PPD试验，强阳性者摄X 线胸片进一步确诊。
122 所有密切接触者检查发现阳性体征者提供3份合格痰标本（夜间痰、晨痰和即时痰）进行痰涂片检查。
123 分析涂阳肺结核患者密切接触者中的活动性肺结核患者检出情况。
124 分析不同排菌程度肺结核患者密切接触者中活动性肺结核患者检出情况。
莫西沙星及左氧氟沙星对复治涂阳肺结核的临床疗效观察
莫西沙星及左氧氟沙星对复治涂阳肺结核的临床疗效观察 发表时间：2016-01-04T14:43:44.087Z 来源：《中国慢性病预防与控制》2015年7月第1期供稿作者：刘锐刘会王勇张焕李卫红[导读] 河北省胸科医院目前结核病仍是影响人类健康的主要传染病之一。 刘锐刘会王勇张焕李卫红 （河北省胸科医院河北石家庄 050041） 【摘要】目的：临床观察和评估莫西沙星联合治疗复治涂阳肺结核的疗效。评价莫西沙星治疗复治涂阳肺结核的临床有效性。方法：将96例复治涂阳肺结核患者随机分为治疗组与对照组，治疗组48例采用3HRZEM/6HREM (H:异烟肼；R:利福平；Z:吡嗪酰胺；E:乙胺丁醇；V:左氧氟沙星；M:莫西沙星)治疗，对照组48例把莫西沙星调整为左氧氟沙星，余结核药与对照组相同比较两组患者临床治疗效果。结果：在痰茵阴转率、临床好转率，莫西沙星组化疗的有效率为89.58％，左氧氟沙星组为72.92％，差异具有统计学意义(P<0．05)。结论：莫西沙星治疗复治涂阳肺结核患者疗效显著，有助于肺结核化疗的全程治疗，值得临床广泛推广和应用。 【关键词】莫西沙星；左氧氟沙星；肺结核；复治涂阳；临床疗效 【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）01-0292-02 目前结核病仍是影响人类健康的主要传染病之一。由于各种原因，造成复治肺结核数量逐年增加，治愈率低，制定复治抗结核方案成为一大难题。因此为减少多耐药结核(MDR)发生，复阳肺结核治疗尤为重要。为探讨复治涂阳肺结核的安全有效药物和化疗方案，选用含有莫西沙星及左氧氟沙星化疗方案治疗复治涂阳肺结核，以评价莫西沙星治疗复治涂阳肺结核的治疗效果，为临床复治涂阳肺结核提供用药依据。 1 资料与方法 1.1研究对象选取我院2014年1月一2014年10月收治的96例复治涂阳肺结核患者，选例标准:(1)有明确的初治治疗史，包括初治失败、不规则化疗超过1个月中途停药者、规律用药满疗程后痰菌复阳，系统化疗结束疗程后痰菌复阳者；(2)菌型鉴定除外非典型分枝杆菌病、药敏试验耐药者；(3)肺CT证实病灶较治疗前明显扩大者；(4)无严重心、肝、肾疾患，无糖尿病、癫痫病者，为纳入研究对象的合格标准。将其随机分为莫西沙星组与左氧氟沙星组，每组各48例。其中莫西沙星组男36例，女12例。左氧氟沙星组男33例，女15例，年龄2l～65岁，两组患者在年龄、性别、病程等一般资料无显著差异。 1.2方法莫西沙星组：患者采用3HRZEM/6HREM方案进行治疗，给予抗结核治疗，其中异烟肼 0.3g 1/日；利福平 0.45-0.6g 1/日；乙胺丁醇 0.75-1.0g 1/日；吡嗪酰胺 0.5g 3/日；莫西沙星 0.4g 1/日。总疗程为9个月。 左氧氟沙星组：患者采用3HRZEV/6HREV方案进行治疗，给予抗结核治疗，其中异烟肼 0.3g 1/日；利福平 0.45-0.6g 1/日；乙胺丁醇 0.75-1.0g 1/日；吡嗪酰胺 0.5g 3/日；左氧氟沙星 0.4g 1/日。总疗程为9个月。 1.3观察指标①每月作痰结核菌涂片3次，观察3、6、9个月痰菌转阴情况；②每月拍X线胸片1次； 1.4疗效判断标准 显效：痰菌转阴，临床症状消失，X线片显示病变明显吸收，空洞闭合；好转：痰菌转阴或痰菌指数降低，症状好转，X线胸片无明显变化；无效：痰菌持续阳性，临床症状恶化或X线胸片病变进展。显效和好转合计为有效。 1.5统计学处理：采用统计学软件SPSS17.0，通过x2检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者痰菌及胸片变化分析疗程结束后，莫西沙星、左氧氟沙星组患者痰菌转阴率分别为91.67%(44/48)、79.17%(38/48)；两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；莫西沙星、左氧氟沙星组病灶显著吸收率分别达89.58%(43/48)、72.92%(35/48)，差异均有统计学意义(P<0.05)。 2.2结论 应用含有莫西沙星方案治疗复治涂阳肺结核，有助于痰菌阴转及病灶吸收好转，可以临床推广应用。 表1 治疗组与对照组不同时间阴转率 [例%] 组别例数 3个月 6个月 9个月 治疗组 48 30（62.5） 39（81.25） 44（91.67） 对照组 48 28（58.3） 34（70.53） 38（79.17） 表2 两组患者临床治疗效果比较分析 组别例数显效好转无效有效率% 治疗组 48 27 16 5 43（89.58） 对照组 48 17 19 14 35（72.92） 3 讨论 肺结核是一种呼吸道传染疾病。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病疫情极其严峻，仅次于印度居世界第2位[1] 。因此及早发现和治疗肺结核患者可以有效控制结核病的蔓延。但是由于不正规的化疗或合并免疫功能障碍等因素导致化疗失败所致的复治涂阳肺结核有所增多，而复治涂阳肺结核的不合理治疗是造成耐多药结核病的主要原因。因此复治涂阳肺结核患者特别是初次复治涂阳肺结核化疗方案的选择与制定是治疗成败的关键[2]。而寻找可有效控制复治涂阳肺结核传播扩散的方法，也已成为目前较为重要的任务。目前氟喹诺酮类药物抗结核作用已得到广泛证实。作为新氟喹诺酮类，莫西沙星不仅对革兰氏阴性菌、阳性菌、支原体、衣原体、军团菌有效，对厌氧菌感染亦有效，且是目前氟喹诺酮类中抗结核活性最高的品种，并且其有良好的药代动力学，长期应用的安全性也得到了证实[3]。国内外研究表明莫西沙星具有良好的体外抗结核分支杆菌活性[4-5]。莫西沙星较左氧氟沙星的抗结核活性强4-8倍，且对左氧氟沙星低耐药的MDR-TB临床分离株表现出较好的体外药物敏感性。有关莫西沙星用于难治复治结核的Meta分析显示该药用于复治肺结核的治疗安全有效[6]。本试验观察结果显示，莫西沙星治疗复治涂阳肺结核患者在症状体征消除、病灶吸收、痰菌转阴和空洞闭合方面，疗效均明显优于左氧氟沙星者。综上所述，莫西沙星治疗复治涂阳肺结核取得了确切的疗效，值得临床应用。
英国签证申请人结核筛查体检登记表
英国签证申请人结核筛查体检登记表 UK Pre-Departure Tuberculosis Screening Programme ================================================================================= 姓名： 性别： □男 □女 出生日期： （日/月/年） 国籍： 护照号码： 护照有效期： 签证类型： 同行11岁以下儿童人数（不含11岁）： 电话号码： 中国居住地址（请用英文填写）： 英国联系地址（请用英文填写）： 英国邮政编码： 请如实回答下列问题： 请仔细阅读表格反面《知情同意书》并签字确认。
申请人申明： 本人已了解下述情况： ?在申请入境英国前，我必须接受肺结核筛查（X光检查），并可能进一步接受痰液检查； ?如果胸部X光检查发现异常，医师将对我进行单独询问并告知我进一步检查的步骤； ?如果我的胸部X光检查结果为异常，无论是新发病灶或陈旧病灶，只要该病变提示结核可能，或者存在其他临床表现提示结核可疑，我都必须提供三次痰液标本供结核菌涂片和培养检测。痰培养检查结果需10周时间，我对此表示接受。 ?如果需要进行痰液检查，我应在胸部X光检查后7天内返回进行留痰，采痰需在连续3天早晨进行。如果不能在7天内返回留痰，我将无法获得签证用“医学证明”。 ?如果痰涂片或培养显示有结核杆菌存在，我须接受抗结核治疗，治疗费用将由我自行承担。我还应告知承担抗结核治疗的医疗机构，与我密切接触的家庭成员可能需要进行相关的结核病评估。 ?我有权拒绝接受结核病筛查或抗结核治疗，但该行为可能影响申请赴英签证。 ?医务人员对于是否给予医学证明具有最终决定权，我对此表示接受。 女性申请人： 所有的女性申请人都将被询问末次月经时间以便确定是否妊娠。 ?如果我已怀孕，以下几个检查方案可供我选择：⑴穿上铅保护裙后进行胸部X光检查；⑵将胸部X光检查（和结核病筛查）推迟到分娩后再进行；⑶连续留三次痰液标本用于实验室检查。 ?我已了解：胸部X光检查对胎儿可能存在危害，但该风险在妊娠第二、第三个阶段非常低。在接受胸部X光检查前，我可以就相关风险问题咨询主签名医生或妇产科医生。一旦我决定接受X光检查，所有风险将由我自行承担。 本人谨申明如下： ?同意接受结核病的相关检测； ?授权贵方及贵方指定的实验室保存检测过程中收集的所有相关个人信息，包括医疗记录和胸部X光片； ?授权贵方和贵方指定的诊所与英国移民当局、英国卫生部、英国健康保护署和英国国家医疗保健服务系统，共享我的个人信息和评估结果； ?如果我所居住国法律有所要求，我授权贵方将我的检测结果告知该国卫生部门； ?英国政府及贵方对于结核病评估过程和评估结果可能对我造成的一切损失、伤害或其它危害不承担任何责任。
复治涂阳肺结核2种治疗方案疗效分析
复治涂阳肺结核2种治疗方案疗效分析 [摘要] 目的比较2种治疗方案对复治涂阳肺结核的疗效，探讨现阶段复治肺结核患者的治疗方案。方法将188例复治涂阳肺结核病例中，以异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和链霉素进行治疗的分为标准组，以对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和链霉素进行治疗的分为非标准组，然后采取病例对照研究的方法比较2组的痰菌阴转率、不良反应和治疗效果。结果患者治疗后2月末、5月末、8月末痰菌阴转率非标准组分别为87.6%、88.7%、92.8%，标准组分别为70.3%、76.9%、78.0%；胃肠道反应和肝损非标准组为42.3%、7.2%，标准组为67.0%、17.6%；治疗效果显效率和总有效率非标准组85.6%、91.2%，标准组68.1%、79.1%。结论含对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁治疗方案治疗复治涂阳肺结核优越于现有的标准复治方案。 根据世界卫生组织的统计，我国是22个结核病流行严重的国家之一，复治与耐药结核病的广泛分布和迅速传播尤为突出[1]，而耐药的产生绝大多数源于对复治病人的治疗失败[2]。为此，加强对复治结核病的治疗管理，提高复治结核病的治愈率，是有效减少耐药菌的产生，控制结核病流行的重要课题。现就2种不同治疗方案对复治涂阳肺结核治疗的效果比较分析如下。 1资料与方法 1.1资料来源2007-01/2010-12在蓬安县疾病预防控制中心门诊治疗的复治涂阳肺结核患者，及其用药方案、查痰记录、影像诊断和病情记录等资料。复治涂阳是指复发、初治失败且痰菌阳性的肺结核患者及其他复治涂阳患者。 1.2具体方法采用《中国结核病防治规划实施工作指南》标准治疗方案的复治涂阳肺结核患者为标准组。在患者同意的情况下，将标准方案中的异烟肼和利福平替换成对氨基水杨酸异烟肼和利福喷丁，其他治疗药物不变，此类治疗的患者为非标准组。然后对2组患者采用回顾性病例对照研究，进行x2检验，P﹤0.05其差异具有统计学意义。 1.3 治疗方案标准组治疗方案为2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3（总疗程8个月，强化期2个月，继续期6个月，每周服药3次）或2HRZES/6HRE（总疗程8个月，强化期2个月，继续期6个月，每天服药1次）。非标准组治疗方案为对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)和链霉素(S)联合强化期治疗2个月，继续期对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁和乙胺丁醇治疗6个月，其服药方法为：利福喷丁600 mg 1 次/3 d，对氨基水杨酸异烟肼600mg 1次/天, 吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素的剂量和服法同标准组。
肺结核筛查登记表 (1)
永靖县65岁以上老年人及糖尿病患者肺结核筛查登记表 筛查日期：年月日乡（镇）（社区）村 填写说明： （1）如果筛查有结核病症状，则可进行多选项，填写数字代号即可：1.“咳嗽、咳痰≥2周”、2.“咳嗽、咳痰<2周”、3.“咯血或血痰”、4.“胸闷或胸痛”、5.“低热”、6.“盗汗”、7.“乏力”、8.“食欲减退”、9.“体重减轻”；如果无症状填写“无”；如果未筛查症状，对未能进行筛查的患者填写具体原因，1.“外出”、2.“拒查”、3.“其他（请注明具体原因）”。 （2）如果进行PPD皮肤试验填写判读结果，＜5mm为阴性，5~9mm为弱阳性（+），10~19mm为阳性（+ +），≥20mm 或局部出现水泡、坏死或有淋巴炎，均为强阳性（+ + +）。
65岁以上老年人及糖尿病患者结核病症状者推荐单65岁以上老年人及糖尿病患者结核病症状者推荐单 （一联交患者） 患者姓名： 性别：年龄：（周岁） 住址：县乡（镇）村（居委会） 患者户主姓名：联系电话： 患者工作单位：（农户则无须填写） 结核病症状（可多选并标注代号）： 1.咳嗽、咳痰≥2周、2.咳嗽、咳痰<2周、3.咯血或血痰、4. 胸闷或胸痛、5.低热、6.盗汗、7乏力、8.食欲减退、9.体重减轻； 请患者到县人民医院进行诊断治疗！ 联系医生：联系电话： 日期：年月日推荐医生： 推荐单位： 65岁以上老年人及糖尿病患者结核病症状者推荐单 （二联推荐单位留存） 患者姓名： 门诊或住院号：性别：年龄：（周岁） 住址：县乡（镇）村（居委会） 患者户主姓名：联系电话： 患者工作单位：（农户则无须填写） 结核病症状（可多选并标注代号）： 1.咳嗽、咳痰≥2周、2.咳嗽、咳痰<2周、3.咯血或血痰、4. 胸闷或胸痛、5.低热、6.盗汗、7.乏力、8.食欲减退、9.体重减轻； 请患者到县人民医院进行诊断治疗！ 联系医生：联系电话： 日期：年月日推荐医生： 推荐单位：
肺结核病人的护理
肺结核【病因与发病机制】1．结核菌分枝杆菌，染色具有抗酸性。 ①一般特性：分为人型、牛型、非洲型和鼠型四类，对人类致病的主要为人型 培养生长缓慢一般需4～6周可见菌落 煮沸lmin即可杀死；将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌方法。 ②菌体成分与生物活性： ③耐药性：2．感染途径1）传染源：开放性肺结核病人2）传播途径：呼吸道是主要的感染途径，而飞沫是最常见的方式、消化道3）易感人群：3．人体的反应性1）免疫力和变态反应非特异性免疫力特异性免疫力先天或自然免后天性免疫力疫力变态反应 结核杆菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应。人体对结核菌及其代谢产物的此种细胞免疫反应；可通过结核菌素试验来测定。2初感染与再感染3结核菌感染和肺结核的发生与发展基本病理 结核病是一种慢性炎症，渗出、变质和增生是它的三种基本病变。【临床表现】全身午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗症状局部咳嗽、咯血、胸痛 并发症：自发性气胸、脓气胸、支气管扩张临床分型：分原发性与继发性 1原发性肺结核多见于儿童，典型病变包括肺 部原发灶，淋巴管炎和局部淋巴结炎，统称为原 发综合征。90％以上病人不治自愈。 2血行播散性肺结核因一次性或短期内大量细菌入侵引起的急性粟粒型肺结核是血行播散性肺 结核的一种，起病急，有全身毒血症状，常伴有 结核性脑膜炎或其他脏器结核。X线胸片上表现为 散布于两肺野，分布较均匀，密度和大小相近的粟粒状阴影。3浸润型肺结核 病变以渗出和细胞浸润为主，可伴有不同程度的干酪样坏死灶。4慢性纤维空洞性肺结核 由于肺结核未及时治疗或治疗不当，导致空洞长期不愈合，空洞壁逐渐变厚，病灶广泛纤维化。是结核病的重要传染源，此型常导致并发肺气肿，慢性支气管炎，支气管扩张，继发感染和肺源性心脏病等。（5结核性胸膜炎 当机体处于高敏状态时，结核杆菌侵入胸膜腔可引起渗出性胸膜炎。【实验室及其他检查】 1．结核菌检查痰中找到结核菌是确诊肺结 核的主要依据。涂片抗酸杆菌阳性，肺结核诊 断基本可成立。痰菌阳性表明其病灶是开放性的，具有传染性。 2．影像学检查X线检查可以早期发现肺结核，且判断病变的部位、范围、性质、有无空 洞或空洞大小、洞壁厚薄等，判断病情发展及治疗效果。 3．结核菌素简称结素试验常用的抗原制品有两种：旧结核菌素old tuberculin，OT 、结核菌纯蛋白衍化物protein purifiedderivative，PPD一般用 1 ： 2 0 0 0 OT 稀释液 0 ． 1 m1 或 PPD 制 品0．1ml每0．1m1内含结素5单位1试验方法：用皮内注射法。左前臂掌侧中下1／3交界处皮内，使之形成直径6-10mm的皮丘。48-72小时观测反应结果。 2结果判断：皮内结核菌素试验反应阳性标准平均直径结果— 20mm，水泡、溃疡、坏死3临床意义：阳性反应：①曾接种过卡介苗，人工免疫所致；②儿童无明显临床症状而呈阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶；③3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④强阳性反应，表示体内有活动性结核病；⑤两年之内由阴转阳；或反应强度从原lOmm，且增加的幅度为6mm以上者，表示新近有感染。阴性反应：①未受过结核感染；②初次感染后4—8周内；③机体免疫反应受抑制呈假阴性反应，如重症结核病、麻疹等；④技术误差或结素效价不足。【诊
肺结核患者第一次入户随访记录表
肺结核患者第一次入户随访记录表
填表说明 1．本表为医生在首次入户访视结核病患者时填写。同时查看患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”。 2．编号：填写居民健康档案的后8位编码。前面3位数字，表示村（居）民委员会等，具体划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999表示其他组织；后面5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。 3.患者类型、痰菌、耐药情况和用药的信息，均在患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”中获得。 4.督导人员选择：根据患者的情况，与其协商确定督导人员。 5.家庭居住环境评估：入户后，了解患者的居所情况并记录。 6.生活方式评估：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。 吸烟：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“**支／天”斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“**支／天” 饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。“日饮酒量”应折合相当于白酒“××两”。白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。 7．健康教育及培训的主要内容 （1）肺结核治疗疗程 只要配合医生、遵从医嘱，严格坚持规律服药，绝大多数肺结核是可以彻底治愈的。服用抗结核药物1个月以后，传染性一般就会消失。一般情况下，初治肺结核患者的治疗疗程为6个月，复治肺结核患者为8个月，耐多药肺结核患者24个月。 （2）不规律服药危害 如果不遵从医嘱，不按时服药，不完成全疗程治疗，就会导致初次治疗失败，严重者会发展为耐多药结核病。治疗疗程明显延长，治愈率也会大大降低，甚至终生不愈。治疗费用也会大幅度增加。如果传染给其他人，被传染者一旦发病也是耐药结核病。 （3）服药方法及药品存放 抗结核药物宜采用空腹顿服的服药方式，一日的药量要在同一时间一次服用。应放在阴凉干燥、孩子接触不到的地方。夏天宜放在冰箱的冷藏室。 （4）服药后不良反应及处理 常见的不良反应有：胃肠道不舒服、恶心、皮肤搔痒、关节痛、手脚麻木等，严重者可能会呕吐、视物不清、皮疹、听力下降等；当出现上述任何情况时，应及时和医生联系，不要自行停药或更改治疗方案。服用利福平后出现尿液变红、红色眼泪现象为正常现象，不必担心。为及时发现并干预不良反应，每月应到定点医疗机构进行血常规、肝肾功能复查。 （5）治疗期间复诊查痰 查痰的目的是让医生及时了解患者的治疗状况、是否有效，是否需要调整治疗方案。初治肺结核患者应在治疗满2、5、6月时、复治肺结核患者在治疗满2、5、8月时、耐多药肺结核患者注射期每个月、非注射期每两个月均需复查痰涂片和培养。正确的留痰方法是：深呼吸2-3次，用力从肺部深处咳出痰液,将咳出的痰液留置在痰盒中，并拧紧痰盒盖。复查的肺结核患者应收集两个痰标本（夜间痰、清晨痰）。夜间痰：送痰前一日，患者晚间咳出的痰液；清晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，留存咳出的第2口、第3口痰液。如果患者在留痰前吃过东西，则应先用清水漱口，再留存咳出的第2口、第3口痰液；装有义齿的患者在留取痰标本前应先将义齿取出。唾液或口水为不合格标本。 （6）外出期间如何坚持服药？ 如果患者需要短时间的外出，应告知医生，并带够足量的药品继续按时服药，同时要注意将药品低温、避光保存；如果改变居住地，应及时告知医生，以便能够延续治疗。 （7）生活习惯及注意事项 患者应注意保持良好的卫生习惯。避免将疾病传染他人，最好住在单独的光线充足的房间，经常开窗通风。不能随地吐痰，也不要下咽，应把痰吐在纸中包好后焚烧，或吐在有消毒液的痰盂中；不要对着他人大声说话、咳嗽或打喷嚏；传染期内应尽量少去公共场所，如需外出应佩戴口罩。 吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等症状，大量咯血可危及生命。另抗结核药物大部分经肝脏代谢，并且对肝脏有不同程度的损害，饮酒会加重对肝脏的损害，降低药物疗效，因此在治疗期间应严格戒烟、禁酒。要注意休息，避免重体力活动，加强营养，多吃奶类、蛋类、瘦肉等高蛋白食物，还应多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮等富含维生素和无机盐的食品，避免吃过于刺激的食物。 （8）密切接触者检查 建议患者的家人、同班、同宿舍同学、同办公室同事或经常接触的好友等密切接触者，及时到定点医疗机构进行结核菌感染和肺结核筛查。 8.下次随访日期：确定下次随访日期，并告知患者。 9.随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。
新登记涂阳肺结核病人密切接触者检查
附件3 新登记涂阳肺结核病人密切接触者检查指南 肺结核是通过呼吸道传播的慢性传染病，痰涂片阳性肺结核病人是主要的传染源。与涂片阳性病例密切接触的人群，极易受传染和发病，接触的时间越长，造成接触者感染的危险也就越大。一个涂片阳性肺结核病人如果得不到正规治疗，一年中可传染10-15人，被感染者一生中发生结核病的可能性约为5-10%。所以说，对涂片阳性肺结核病人的密切接触者进行检查和必要的宣传教育，以早期发现病人并给予彻底治疗，这是结核病控制的重要措施之一。 一、检查对象 检查对象为新登记的痰涂片阳性肺结核病人（包括初治和复治病人）的密切接触者，包括与痰涂片阳性的肺结核病人直接接触的家庭成员、同事和同学等。 二、检查程序 1．以指定的结核病防治机构新登记的涂片阳性肺结核病人为线索，调查询问其密切接触者是否有肺结核可疑症状，并填写在病人病案密切接触者登记表上。 2．结防机构人员对新登记的涂阳病人需进行有关密切接触者检查重要性的宣传教育，请病人将宣传卡（附1）转交给密切接触者，并通知有肺结核病可疑症状的密切接触者到结防机构进行检查。 3．密切接触者接受检查后，应及时将检查结果记录到病人病案密切接触者登记表上。 三、密切接触者检查方法及处理原则 (一)检查方法。 1．对0-14岁儿童有肺结核病可疑症状者进行PPD检查。 2．对0-14岁儿童PPD硬结平均直径≥15mm或有水泡等强烈反应者、≥15岁有肺结核可疑症状者需拍摄胸部X线片。 3．对0-14岁儿童胸片有异常阴影者及≥15岁拍摄胸片者进行3次痰涂片
检查。 (二)处理原则。 1．凡符合上述拍片和查痰标准的密切接触者的信息及检查结果，要登记在病人病案密切接触者登记表上，也要登记在“初诊病人登记本上”。 2．对检查发现出的肺结核病人，按照《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求进行治疗管理。 3．经检查没有异常发现的密切接触者，进行结核病知识的宣传。 宣传的重点： （1）一旦出现可疑肺结核病症状，应立即到指定的结防机构就诊； （2）肺结核不可怕，绝大多数是可以治愈的。 四、统计汇总 县级结防机构根据密切接触者登记表每年进行统计，省、地、县级结防机构对新登记涂阳病人密切接触者检查报表每季度进行统计报告（附2）。 附：1．涂片阳性肺结核病人密切接触者宣传卡 2．___年___季度新登记涂阳病人密切接触者检查报表
复治涂阳肺结核患者耐药特点及相关因素分析梁冰
复治涂阳肺结核患者耐药特点及相关因素分析梁冰，魏运金，伍红，何庆秋，欧阳彩虹，黄瑞霞 广东省广州市胸科医院二门诊（510095） 【摘要】目的通过分析2010年全年复治涂阳结核患者的耐药状况，探讨当前复治涂阳肺结核患者的耐药性发展趋势及复治的原因。方法对复治涂阳肺结核患者105例痰培养阳性的标本采用绝对浓度间接法试验进行耐药性测定，筛选出60例耐药肺结核病例，结合病例分析其耐药种类及复治的相关因素。结果复治涂阳肺结核患者105例，其中痰培养阳性且菌型鉴定为结核分枝杆菌的60例(57.1%);涂阳培养阴性15例(14.3%);耐多药19例(31.7%)，单耐药3例(5%)。复治涂阳培养阳性但菌型鉴定为非结核分枝杆菌18例(17.1%)。结论复治涂阳结核患者不仅是主要的传染源，而且具有潜在的耐药风险，耐药情况比较严重。耐药原因比较复杂，相关因素随着社会的发展而发生了变化，需要更严格的执行结核病控制策略。通过加强疾病的健康教育，建立良好的医患关系，提高患者的依从性，加强服药指导，强化直接督导下的短程化疗(DOTS)策略的执行，从而最大限度地避免获得性耐药患者的产生。 【关键词】结核;复治涂阳;药物敏感试验;耐多药结核病;依从性 结核病在我国仍是影响生命与健康的公共卫生问题。国家为了控制和预防结核病的发生与发展，于1997年把结核病从丙类定为乙类传染病进行管理，但在实际工作中，仍有为数不少的复治涂阳病例，这对预防结核病传播，切断传染病起了反向作用。2007—2008年全国结核病耐药基线调查显示，初治涂阳肺结核患者总耐药率为35.2%，复治涂阳肺结核患者总耐药率为55.17%，耐药形势非常严峻［1］。复治涂阳肺结核患者不仅是重要的传染源，而且具有潜在的耐药风险。通过分析2010年全年复治涂阳结核患者的耐药状况，探讨当前复治涂阳肺结核患者的耐药性发展趋势及复治的原因。 1资料与方法 1．1一般资料自2010年1月1日至12月31日，在广东省广州市胸科医院二门诊登记在册的涂阳患者696例，其中复治涂阳肺结核患者105例，取痰培养阳性标本采用绝对浓度间接法试验进行耐药性测定所筛选出60例菌型鉴定为结核分枝杆菌的耐药肺结核病例进行分析。 1．2耐药及菌型检测用BACTEC MGIT960培养基进行结核菌培养，做出菌型鉴定及13种抗结核药异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素、环丙沙星片、莫西沙星、左氧氟沙星、克拉霉素、利福布汀、丙硫异煙胺、阿米卡星、力克菲疾（力克）的药物敏感试验，采用绝对浓度法，按耐药性标准［2］判断结果。 1．3复治相关因素的调查内容将复治涂阳肺结核患者分别从4个变量来分析：（1）痰涂片的菌量；（2）曾接受初治的治疗时间；（3）初复治的次数；（4）人口结构（流动人口或城市人口）。 1．4相关定义（1）复治：因结核病不合理或不规律治疗≥1个月的患者、初治失败和复发患者［3］；（2）单耐药：对1种抗结核药耐药；（3）多耐药：对2种或2种以上抗结核药耐药（同时耐异烟肼和利福平者除外）；（4）耐多药：至少对耐异烟肼和利福平者耐药；（5）广泛耐药：在耐多药的基础上，对任意一种氟喹诺酮类药物及3种注射剂（卷曲霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素）中任意一种耐药［4］；（6）全敏：对一、二线抗结核药全部敏感。 2结果 2．1复治涂阳肺结核患者的一般特点2010年广东省广州市胸科医院二门诊登记涂阳患者为696例，其中复治涂阳肺结核患者105例，占15.1%。男78例，占74.3%；女27例，占25.7%。复治涂阳肺结核患者中初治失败10例，占9.5%，复发95例，占90.5%。大于60岁老年人29例，占27.6%；中青年76例，占72.4%。 2．2复治涂阳肺结核患者的细菌学特点105例复治涂阳肺结核患者中，培养阴性15例，占14.3%；菌型鉴定为非肺结核分枝杆菌的18例，占17.1%；菌型鉴定为结核分枝杆菌的60例，占57.1%；未能配合做痰培养的12例，占11.4%。 2．3复治涂阳肺结核患者的耐药特点单耐异烟肼2例，单耐利福平1例，多耐药的（异烟肼+利福平）的8例；耐多药及广泛耐药11例，总耐药率为36.7%。对全部抗结核药仍然敏感38例，占63.3%。 2．4形成复治涂阳肺结核的相关因素105例复治涂阳肺结核患者中，痰菌量分1+、2+、3+、4+，涂片菌量越高耐药的概率越大。涂片2+以上耐多药16例，占耐药的72.7%。初治时的治疗时间和人口结构等结果见表1。 · 772 · 广东医学2013年1月第34卷第2期Guangdong Medical Journal Jan．2013，Vol．34，No．2
肺结核管理服务规范
肺结核患者健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内确诊得常住肺结核患者。 二、服务内容 (一）筛查及推介转诊 对辖区内前来就诊得居民或患者,如发现有慢性咳嗽、咳痰≥２周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断得基础上，填写“双向转诊单”.推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查.1周内进行电话随访，了解就是否前去就诊，督促其及时就医。 (二）第一次入户随访 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者得通知单后,要在72小时内访视患者，具体内容如下: （１）确定督导人员,督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。若选择家属，则必须对家属进行培训。同时与患者确定服药地点与服药时间。按照化疗方案，告知督导人员患者得“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡"得填写方法、取药得时间与地点，提醒患者按时取药与复诊. (２)对患者得居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。 （3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育. （4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。 若72小时内2次访视均未见到患者,则将访视结果向上级专业机构报告。 (三）督导服药与随访管理
1、督导服药 （1)医务人员督导：患者服药日,医务人员对患者进行直接面视下督导服药. （2)家庭成员督导:患者每次服药要在家属得面视下进行。 ２、随访评估 对于由医务人员督导得患者,医务人员至少每月记录1次对患者得随访评估结果；对于由家庭成员督导得患者，基层医疗卫生机构要在患者得强化期或注射期内每１0天随访1次，继续期或非注射期内每１个月随访１次。 （1）评估就是否存在危急情况,如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。 （2）对无需紧急转诊得，了解患者服药情况（包括服药就是否规律，就是否有不良反应），询问上次随访至此次随访期间得症状.询问其她疾病状况、用药史与生活方式。 3、分类干预 （１）对于能够按时服药,无不良反应得患者，则继续督导服药，并预约下一次随访时间. （2）患者未按定点医疗机构得医嘱服药，要查明原因。若就是不良反应引起得，则转诊；若其她原因,则要对患者强化健康教育。若患者漏服药次数超过1周及以上，要及时向上级专业机构进行报告。 （3）对出现药物不良反应、并发症或合并症得患者，要立即转诊，2周内随访。 （4)提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。 (四)结案评估 当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估，包括:记录患者停止治疗得时间及原因；对其全程服药管理情况进行评估；收集与上报患者得“肺结核患者治疗记录卡"或“耐多药肺结核患者服药卡”。同时将患者转诊至结核病定点医
治疗684例初治涂阳肺结核病人效果评价
治疗684例初治涂阳肺结核病人效果评价 发表时间：2010-10-29T16:05:40.530Z 来源：《心理医生》2010年第8期供稿作者：王立新[导读] 上级对疾控中心的投入不足，由于疾控中心其他工作的需要，往往有一部分被挪用，无法做到专款专用。王立新（云南省文山县疾控中心结核病科云南文山 663000） 【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）08-030-02 【摘要】本文通过对2002年10月至2008年12月云南省文山县纳入“世行贷款、英国赠款、日本援助结核病控制项目”管理治疗的684例初治涂阳肺结核病人，从政府政策法规的制订、督导管理、临床用药、治疗效果等方面进行了分析，对结核病控制项目实施过程中的不足之处提出了见解。 【关键词】项目初治涂阳治疗效果评价 云南省文山县从2002年10月至2008年12月实施了“世行贷款、英国赠款、日本援助及全球基金文山县结核病控制项目”。在该项目实施过程中，共收治初治涂阳病人684例，且到2009年6月30日止最后1例病人已完成了疗程。现报告如下。 1 病人的来源 在2002年10月至2008年12月共收治门诊疑似肺结核病人9525人，其中因症就诊8433人，州县医院转诊588人，集中推荐67人，乡镇卫生院及乡村医生因症推荐的为436人。共发现收治684例初治涂阳病人。在收治的684例初治涂阳患者中因症到我科就诊的为181人、州县医院转诊的为247人、相关单位集中推荐的为21人，乡镇卫生院及乡村医生因症推荐的为235人。 2 涂阳病人的基本情况 在684例初治涂阳病人中，男性为445人，女性为239人，以青壮年居多。 3 涂阳病人的治疗方法 3.1化疗方案 684例初治涂阳病人皆采用2 H3 R3 E3 Z3 /4 H3 R3 化疗方案，即强化期2个月，用异烟肼0.6克、利福平0.6克、乙胺丁醇1.25克、吡嗪酰胺2.0克双日服药。继续期4个月，用异烟肼0.6克、利福平0.6克。 3.2服药方式饭前40分钟顿服。对于体重不足50公斤者勺情减除H、E、Z的一部份。对于胃肠道反应严重者，可改为饭后1小时顿服；若还是无法忍受胃肠道反应，可尽量把顿服量按药物品种分为两半，在早、晚饭前40分钟服用，并在治疗过程中加用保肝药。病人每1-2个月查肝功一次，有肝损伤者急行保肝治疗。 4 病人的管理 4.1 684例病人皆采用全程督导管理方式,且大部分实行乡村医生和家庭督导员的双督导员制,少部分只有村医直接督导。按“三句话、五要求”(即送药到手、看药到口、咽下再走,督促病人按时到县疾控中心取药、面视病人服药、了解病人服用项目药品的毒副反应及及时处理、督促病人在治疗的第2、5、6月末按时带痰到县疾控中心检查、按时划服药卡)的原则进行督导。在治疗过程中要求病人每一到两个月查一次肝功。 4.2乡镇卫生院的结核专管医生在每个病人的治疗过程中至少访视4次，县疾控中心结防科医生至少随访2次（强化期至少1次）。 5 治疗结果 5.1病人的2月末痰检阴转率 在684例病人中治疗满2个月者658例，2月末阴转率96.20%，最快地减少了传染源。 5.2治愈率 684例初治涂阳肺结核病人中死于肺结核11例、死于非结核病6例、丢失11例，治愈656例，治愈率95.91%。 6 效果及评价 6.1“世行贷款、英国赠款、日本援助及全球基金文山县结核病控制项目”从启动到如今，实施的是很成功的。涂阳病人二月末阴转率、治愈率达95%以上，是坚持了“ DOTS策略”，做到了“六一要求”及“要做的五件事”的结果。 6.2二月末痰检阴性率达96.20%，是很了不起的，这主要归功于我县村级督导员对工作的认真负责及省、州、县、乡、村五级结防督导人员对结防工作的兢兢业业和通力合作。 6.3通过项目的实施，极大地提高了人民群众对肺结核防治知识的知晓率，通过治愈现症病人减少了肺结核的传染源。 7 项目工作中的不足之处及建议 7.1医疗保障不够 肺结核属于慢性传染病，治疗过程中抗结核药物免费，但是病人必须要自费保肝等辅助药，然而文山县医保局给予的是治疗6个月后才能办理慢性病证，才给予报销；新农合是只有涂阳病人才给予办理慢性病证，才给予报销。建议医保局和新农合办在病人确诊为肺结核后就给予病人慢性病诊疗的待遇，对于特殊的需要进行临床留观的病人给予住院报销处理。 7.2专款专用做得不够 上级对疾控中心的投入不足，由于疾控中心其他工作的需要，往往有一部分被挪用，无法做到专款专用。建议政府加大对疾控中心经费的投入，严肃财务纪律，杜绝经费的扣留和挪用，激发职工的积极性。 7.3人力资源建设不够 现在文山县疾控中心结防科人员人数偏少，总体业务素质太低。提高职工的业务素质和职工的稳定性迫在眉睫。建议：（1）给予职工进修学习的机会，特别是在急诊方面和专科诊疗方面。（2）确保结防科人员的稳定，不要随意抽调人员长期外出工作，让结防科的工作人员安心本职工作。（3）对于不热爱本职工作的职工调离结防科岗位。 7.4疾控中心的结防科要向结核病专科医院方向发展 结防科既然要承担肺结核的诊治任务，就应按向结核病专科医院方向发展，只有确定了结防科的发展方向才能做好政策协调、做到经费专款专用，物资人力资源优势才能充分发挥。 注：文山县实施“世行贷款、英国赠款、日本援助结核病控制项目”
复治涂阳肺结核治疗中应用利福平与左氧氟沙星的分析
复治涂阳肺结核治疗中应用利福平与左氧氟沙星的分析 发表时间：2019-09-23T13:23:45.843Z 来源：《医师在线》2019年6月11期作者：黄玮[导读] 探讨复治涂阳肺结核治疗中应用利福平与左氧氟沙星的疗效。 黄玮 （陕西省结核病防治院内三科；陕西西安710100 ） 【摘要】目的：探讨复治涂阳肺结核治疗中应用利福平与左氧氟沙星的疗效。方法：选择我院90例2017年6月-2018年1月复治涂阳肺结核患者。按照治疗分组，利福平治疗组采取利福平抗结核方案治疗，利福平与左氧氟沙星联合组则采取利福平与左氧氟沙星联合方案治疗。比较效果。结果：利福平与左氧氟沙星联合组疗效较高，P＜0.05；利福平与左氧氟沙星联合组空洞闭合、痰菌转阴和病灶吸收时间更好，P＜0.05；治疗前两组免疫功能情况接近，P＞0.05；治疗后利福平与左氧氟沙星联合组免疫功能情况改善的程度更大，P＜0.05。结论：利福平与左氧氟沙星联合方案治疗复治涂阳肺结核的疗效好，可更好改善免疫功能情况，并有效改善患者的预后，缩短治疗的时间。【关键词】复治涂阳肺结核治疗；利福平；左氧氟沙星 复治涂阳肺结核治疗难度大，结核病是严重危害人民健康的重要传染病之一。近年来，由于抗结核药物的广泛应用，结核分枝杆菌耐药菌株的出现导致结核病复发率增加和治愈率持续下降。对于涂片阳性肺结核的治疗，常规结核病的常规化疗方案通常效果不佳，常规抗结核疗法难以治愈，需要辅以有效的治疗方法，本研究分析了左氧氟沙星联合抗结核疗法对复治涂阳肺结核疗效及免疫功能的影响，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院90例2017年6月-2018年1月复治涂阳肺结核患者。按照治疗分组，利福平与左氧氟沙星联合组45例，男女是30、15例。年龄42 ～ 68岁，平均( 56．21± 4．21) 岁;病程 2 ～ 7年，平均( 5．57± 0．78) 年。利福平治疗组45例，男女是29、16例。年龄42 ～ 66岁，平均( 56．27± 4．78) 岁;病程 2 ～ 7年，平均( 5．54± 0．71) 年。两组一般资料可比。 1.2方法 利福平治疗组采取利福平抗结核方案治疗，异烟肼每次0.3，每天1次，利福平0.4，每天1次；吡嗪酰胺1.5,每天1次；乙胺丁醇0.75，每天1次。治疗6个月。 利福平与左氧氟沙星联合组则采取利福平与左氧氟沙星联合方案治疗。利福平治疗组基础上给予左氧氟沙星，每次0.2g，每天2次，治疗6个月。 1.3观察指标 比较两组疗效；空洞闭合、痰菌转阴和病灶吸收时间；治疗前后患者免疫功能情况。显效：症状消失，免疫功能情况正常；有效：免疫功能情况改善50%以上；无效：免疫功能情况改善低于50%。疗效=显效、有效百分率之和[1]。 1.4统计学方法 使用SPSS12.0软件进行x2、t计算， P＜0.05为有统计学意义。2结果 2.1两组疗效比较 利福平与左氧氟沙星联合组疗效较高，P＜0.05。如表1.
肺结核涂阳患者住院期间擅自外出原因及管理对策
肺结核是一种传染性疾病[1-4]，排菌者为主要传染源。排菌者绝大部分为痰菌涂片检查阳性者[5]。呼吸道感染是主要的感染途径，飞沫感染为最常见的方式。据文献报道，当前全球三分之一的人群已感染了结核分枝杆菌，每年有800多万新发结核病患者，中国是结核病高负担国家之一，结核患者数居世界第2位。2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示，全国活动性肺结核患病率为367/10万，涂阳肺结核患病率为122/10万，菌阳患病率为160/10万，推算全国有450万活动性肺结核患者，其中150万为涂阳肺结核者[6]。做好结核病患者的隔离是结核病控制工作的一项战略措施。肺结核的预防以控制传染源为主要措施[7]。本院2012年1月至2012年6月对住院期间涂阳患者64例擅自外出情况进行分析，并提出管理对策，现报道如下。 1临床资料 64例患者中男41例，女23例；年龄19～77岁，平均46.2岁。均为痰菌阳性患者，并具有自主活动能力。其中原发性肺结核6例，继发性肺结核42例，伴发结核性胸膜炎15例，结核性脑膜炎1例。住院期间均至少有1次离院超过2h。2患者擅自外出原因分析 2.1疾病因素部分肺结核涂阳患者症候不明显或仅有咳嗽、低热等轻微症状，不影响患者日常生活，患者可自由活动。由此增加了患者外出的概率。 2.2患者认知因素部分患者对肺结核的传播过程不了解，不能意识到擅自外出与他人密切接触所带来的威胁，尤其在不通风的人群集聚地方对他人造成的危害；擅自外出可能引起突发疾病危急情况，如大咯血、呼吸困难、气胸、严重的抗结核药物过敏反应等。不及时按规律服用药物的危害。 2.3患者品格因素部分患者知晓肺结核的传播知识，但缺乏对他人的责任感或存在侥幸心理。不能正视自己涂阳期间与他人亲密接触所带来的威胁。 2.4无陪护因素考虑到肺结核为传染性疾病，绝大部分生活能自理者均无家属陪护，患者擅自外出购买牙膏、水果等日常生活用品。 2.5住院饮食因素部分患者不习惯医院膳食科安排的饮食或因服用抗结核药物后出现食欲下降、胃肠道不适等，擅自外出就餐。 肺结核涂阳患者住院期间擅自外出原因分析及管理对策 梁波，孔晓华，沈斌，郎雅珍（杭州市红十字会医院，浙江杭州310003） 【提要】患者擅自外出常见原因为住院隔离孤独感、疾病认识不强、不能意识到擅自外出的安全隐患、不知道对社会的危害或对他人责任感不强、对医院饮食不满意、护士宣教不到位、病房安全管理措施不到位等。对患者加强意识管理、认知管理、饮食管理、心理护理，做好与患者的沟通交流，才能达到提高患者传染期自觉隔离的目的。 【关键词】结核，肺/护理；住院病人；病人隔离；病人教育；擅自外出 文章编号：1009-5519（2012）20-3162-02中图法分类号：R521文献标识码：B
含左氧氟沙星化疗方案治疗复治涂阳肺结核的效果及不良反应发生率分析
含左氧氟沙星化疗方案治疗复治涂阳肺结核的效果及不良反应发生率分析 发表时间：2018-08-15T10:08:09.940Z 来源：《心理医生》2018年8月22期作者：张新会杨继黎[导读] 探索含左氧氟沙星化疗方案治疗复治涂阳肺结核的效果，并分析其治疗的不良反应。 张新会杨继黎（宁夏第四人民医院宁夏银川 750021）【摘要】目的：探索含左氧氟沙星化疗方案治疗复治涂阳肺结核的效果，并分析其治疗的不良反应。方法：选择我院2017年2月—2017年10月收治的复治涂阳肺结核患者共计100例，使用随机的方式分为观察组与对照组，每组患者共计50例，其中对观察组患者使用含左氧氟沙星化疗方案，对照组患者使用标准化疗方案。并观察两组患者的相关指标。结果：观察组的总有效率和CT观察有效率显著高于对照组患者,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的疗效明显好于对照组。观察组患者不良反应出现4例，对照组患者不良反应16例，两组患者不良反应比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组不良反应患者明显少于对照组患者。结论：含左氧氟沙星化疗方案治疗复治涂阳肺结核的效果良好，不良反应较少，值得临床推广。 【关键词】含左氧氟沙星化疗；复治涂阳肺结核；不良反应【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0188-02 作为严重危害公共安全健康的结核病实际上是全球性的公共卫生问题。世界卫生组织测算了我国2016年的新发结核病人数为102万，这证明结核病仍然是危害我国公众健康的重要疾病之一。作为耐药结核产生的重要来源的复治涂阳肺结核，是当今结核病防治工作中的重大挑战工作之一，也是攻克结核病的重点和难点。由于目前正在实施的标准化复治化疗方案对其中的部分患者可能无效，所以本文重在探索含左氧氟沙星化疗方案治疗复治涂阳肺结核的效果，并分析其治疗的不良反应，现将具体结果报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2017年2月—2017年10月收治的复治涂阳肺结核患者共计100例，使用随机的方式分为观察组与对照组，每组患者共计50例。其中观察组50例中，男33例，女17例，年龄21～62岁，平均（41.3±4.8）岁；对照组50例中，男34例，女16例，年龄24～60岁，平均（42.4±4.1）岁。两组的性别、年龄、病程等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 其中对观察组患者使用含左氧氟沙星化疗方案（2H.R.E.Z.Lfx/7H.R.E），具体用药如下：利福平（R），体重＜50kg者，0.45g/天；体重≥50kg者，0.60g/天。异烟肼片（H），0.30g/天。吡嗪酰胺片（Z），1.5g/天。乙胺丁醇片（E），0.75g/天；左氧氟沙星（Lfx），0.6g/天，口服或静脉用药。对照组患者实行普通的化疗方案（2H.R.E.Z.Am/7H.R.E），丁胺卡那霉素（Am），0.75g/天，肌肉注射或静脉用药。H.R.E.Z用药同观察组。由于本院无链霉素（S），故用丁胺卡那霉素代替了链霉素。两组抗结核治疗的总疗程均为9个月。 1.3 观察指标 记录患者的临床疗效，并记录患者的主要不良反应状况。 1.4 统计学方法 研究所有数据统计均采用统计软件SPSS20.0进行统计，计数资料及计量资料分别采用百分数及（均数±标准差）表示，组间比较分别采用χ2检验及t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 临床疗效 观察组的总有效率为98%显著高于对照组患者84%差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的疗效明显好于对照组。具体见表1。 2.3 不良反应 观察组患者不良反应出现4例，对照组患者不良反应16例，两组患者不良反应比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组不良反应患者明显少于对照组患者。且观察组与对照组的不良反应均以中度为主，经对症治疗后，不良反应均消失。 3.讨论 做为目前全球最主要的传染病之一，结核病的致死率依然很高，2016年估计有170万人死于结核病，包括37.4万人合并艾滋病毒感染。结核病仍然是危害我国公众健康的重要疾病之一。而复治涂阳肺结核，是当今结核病防治工作中的重大挑战工作之一，也是攻克结核病的重点和难点。针对目前抗结核药品不良反应发生率高，且严重影响患者生活的现象，所以，优化复治涂阳肺结核的治疗方案显得尤为重要。