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股骨颈骨折(唐上德)

股骨颈骨折

［定义］

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨基底部之间的骨折，常发于老年人，女性为多；平均年龄在60岁以上．骨折发生率占全身骨折的3．6％。以髋部疼痛、肿胀、活动受限为主要表现。

［诊断］

一、病史

多见于老年患者，多有外伤史(包括轻微外伤史)。青年发生此病的多有较大的暴力。偶有因多次重复轻微外伤的累积而发生骨折(疲劳骨折)。

二、症状

髋关节疼痛，纵向叩击痛(＋)，痛性活动受限，患肢不能负重。

三、体征

有移位者或可见伤(髋)肢内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，腹股沟中点附近压痛（＋)。

四、辅助检查

X线检查可见股骨颈骨折。

［鉴别诊断］

股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折的受伤姿势，临床表现大致相同，两者容易混淆，应注意鉴别诊断，一般说来，粗隆间骨折因局部血运丰富、肿胀、瘀斑明显，疼痛亦较剧烈，都比股骨颈骨折严重；前者的压痛点多在大粗隆部，后者的压痛点多在腹股向韧带中点的外下方。X线片可帮助鉴别。

［治疗］

一、一般治疗

1.卧床休息，疼痛剧烈可使用止痛药。

2.观察患肢末端血运、感觉、足趾活动情况。

3.鼓励作深呼吸，扩胸运动，定期翻身拍背，防止肺部感染和褥疮等。

二、中医治疗

(一)分证论治

根据骨折三期辨证原则，早期应活血化瘀、消肿止痛，方药以桃红四物汤、七厘散加减；中期宜舒经活络、接骨续筋，方药以舒筋活血汤、接骨丹加减；后期以补养气血、健补脾骨为治则，方药八珍汤、补中益气汤加减。

(二)整复方法

对有移位者行保守治疗，必须复位。

1.复位方法

(1)传统手法复位

一法：麻醉后取仰卧位，助手固定骨盆，术者左手托住膝部，右手握踝部，使膝、髋屈曲20—30。，大腿外旋拔伸，然后徐徐将患肢内旋伸直，并保持患肢于内旋并外展位。

二法：麻醉后仰卧位，助手固定骨盆，术者左手托住胞部，右手握住踝部，屈髋屈膝至90度，大腿内旋，沿股骨干纵轴拔伸，然后依次使髋内旋、外展，使断端扣紧，然后伸直髋、膝，保持患肢于外展内旋位。

(2)下肢伸直复位法：

如Whitman法、Mc Elvenny法、Deyerle法等。Whitman法：牵引患肢，同时在大腿根部加反牵引，待肢体长度恢复后，行内旋外展复位。

(3)下肢屈曲位复位法：一般用Leadbetterr法。Leadbetter法：是在Whitman法基础上改良，主要是屈髋屈膝90°位牵引。

2.判断复位标准

多用戈登(Garden)对线指数判断复位，即根据正侧位X线片，将复位结果分为四级。正常正位片上股骨干内缘与股骨头内侧压力骨小梁呈160交角。侧位片上股骨头轴线与股骨颈轴线呈一直线(180°)。°

Ⅰ级复位：正位呈160°，侧位呈180°；

Ⅱ级复位：正位呈162°，侧位呈180°；

Ⅲ级复位：正位＜150°，或侧位＞180°；

Ⅳ级复位：正＜150°，侧位180°。

3.固定方法

(1)外展夹板固定适用于稳定型骨折。

(2)持续牵引固定包括骨牵引及皮肤牵引两种方法，适用于不稳定型骨折。

(3)“丁”字鞋固定适用于稳定型骨折，及没有移位的骨折。

4.练功活动

(1)早期：静力股力锻炼，配合深呼吸运动，患踝、趾关节可自由活动。

(2)中期：床上筋、膝关节主动锻炼，持续被动关节锻炼机关节锻炼(CPM)。

(3)后期：扶拐下地步态训练，由不负重到逐渐负重，最后完全负重。治疗过程中对于早、中、晚期的判断，除遵从——般病人股骨颈骨折愈合的规律，还应针对个体量化，过早负重易出现各种并发症。

5.中成药

(1)早期：七厘胶囊、接骨七厘片等口服；

(2)中、后期：龟鹿补肾液等口服。

6.其他疗法

(1)外用药早期予以消肿止痛膏等外敷以消肿止痛；中、后期以活络油等外搽以舒筋活络。

(2)推拿股骨颈骨折后期出现筋关节活动受限，甚至关节僵硬，髋部酸痛无力等，可配合推拿手法，以促进症状的缓解和功能的恢复。

(3)熏洗中后期，为促进关节恢复可行关节熏洗。方如下：

①活络舒筋洗剂

组成：艾叶、海桐皮、威灵仙、苏木、生川乌、生草乌、川红花、大黄、三棱、莪术、川椒、白芍、桂枝、没药、乳香、冰片。

功效：活血舒筋，通筋止痛。

②海桐皮汤

组成：海桐皮、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、川芎、红花、威灵仙、甘草、防风、白芷。

功效：活血舒筋，通瘀止痛。

(4)物理治疗可以频谱、蜡疗等以活血通络，中频、安德森治疗促进骨折愈合。

三、西医治疗

治疗原则：准确良好的复位是内固定成功的重要条件，而可靠的内固定又是骨折愈合的关键。治疗方法：以复位后手术治疗为主，对患者疼痛对症予以止痛药。

(一)手术治疗

1.手术指证

(1)根据骨折类型估计骨折不愈合或股骨头缺血性坏死可能性较大；

(2)长期卧床宜发生致命的并发症，尤其是老年人；

(2)病者要求早期下地活动；

(4)排除手术禁忌证。

2．术式选择

对于术式的选择应根据骨折分型、预后，以及病者的年龄、身体情况、经济情况以及对于生活质量的要求，在治疗原则下个体量化选择术式。

(1)全髋关节置换适用于60～70岁，身体状况较佳患者。对于易发生股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的分型更应选择，以期早期恢复患肢功能，早期下床活动，减少并发症。

(2)半髋关节置换适用于70岁以上，身体情况较佳者。对于易发生股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的分型更应选择，以期早期恢复患肢功能，早期下床活动，减少并发症。

(3)空心钉多钉内固定术适用于60岁以下患者，尤其是青壮年患者，同期行带血管骨块植入其股骨颈愈合率提高及股骨头坏死率降低。

(4)三翼钉内固定术现较少采用，因其单根钉在接骨的力学上效能不持久，对有移位的股颈骨折失败率几乎达到50％，不愈合率达30％左右，股骨头坏死率为21％以上；而对于高位头下型骨折固定不牢，不适用于青壮(少)年及颈部粉碎性骨折者，因有可能损伤股骨头残存血供。

(5)行内固定基础上加行带血管蒂骨块植入术适用于青壮年患者，同期行带血管骨块植入、股骨颈愈合率提高及股骨头坏死率降低。

股骨颈骨折中医诊疗方案

股骨颈骨折围手术期的中医诊疗方案（2012）一、定义股骨颈骨折是指股骨头下至股骨基底部之间的骨折，常发年于老年人，女性为多。中医诊断：股骨颈骨折（TCD编码：BGG00）西医诊断：股骨颈骨折（ICD-10编码为：S72.002）二、诊断（一）疾病诊断 1、中医诊断（中医骨伤科学。高等教育出版社（北京）：118-119） ⑴有外伤史； ⑵ 症状与体征：髋部疼痛、肿胀，不敢站立和行走；腹股沟通中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛。有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。 ⑶ 辅助检查：髋部正侧位X光片检查可以明确骨折部位、类型和移位情况。（二）西医诊断 ⑴ 有摔倒受伤历史。 ⑵ 伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。患肢出现外旋、短缩畸形。 ⑶X线片显示：股骨颈部出现骨折线。（如早期X线片阴性，而临床怀疑骨折可能，应卧床休息，穿防旋转鞋制动，2 ?3周后再次摄片以排除骨折。或者当即行MR 或CT检查以明确诊断。）分型（影像学评估）：根据骨折线的位置可分为头颈型、头下型和颈中型；根据骨折线的走形分为内收型和外展型。Garden分型法是按骨折移位程度分型，是目前国内外学者常用的分型方法： I型：为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾。 U型：完全骨折没有发生移位。川型：完全骨折部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋。 W型：完全骨折完全移位，股骨颈明显上移外旋。（二）疾病分期根据病程，可分为早期、中期、后期三期： 1.早期：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。证属气滞血瘀。 2.中期：伤后2?4周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。证属营血不调。 3.后期：伤后4周以上。髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉弦细。证属肝肾气血亏虚。

股骨颈骨折术前小结

高要市新桥中心卫生院术前小结及术前讨论记录科室外科姓名邓四兰性别女年龄81岁床号09 住院号20047 病人简要病情：（主要病史、体征及重要辅助检查）患者因跌倒致右肩关节肿痛、活动困难1天入院。查：神清，行动困难，生命体征平稳。胸部对称无畸形，双肺呼吸音稍粗，可闻及少许干湿性啰音及痰鸣音。心腹部检查未见明显异常。右肩部远端及右肱骨近端青紫肿胀，皮肤无破损出血，可扪及骨折感及骨擦音，叩痛，右肩关节活动障碍，方肩畸形，右手各指末梢感觉血运可。尿常规检查未见明显异常，心电图示：右束支传导阻滞；胸片示：老年性慢性支气管炎，右肱骨外科颈粉碎性骨折、并右肩关节前脱位。术前诊断：1、右肱骨外科颈粉碎性骨折2、右肩关节前脱位3、慢性支气管炎手术指征：根据病史、体征及辅助检查，诊断明确，保守治疗不佳，卧床并发症多，如肺感染、褥疮等，术前检查未发现明显手术禁忌症，病人及家属要求手术。手术准备情况：完善相关各项检查，术前备皮、更衣，术前禁食，备血，清洁肠道等。拟行手术名称：右肱骨切开复位内固定术麻醉方法：右臂丛麻手术讨论情况讨论日期：2014年12月22日15：30时参加讨论者的姓名及职称：廖振华医师外科主任，林培祥医师，梁世安医师陈浩医师黄定云医师等。讨论意见：陈浩医师等综合意见：根据病史、体征及辅助检查，诊断明确，保守治疗时间长，卧床并发症多，如肺感染、褥疮等，术前检查未发现明显手术禁忌症，病人及家属要求手术。夏燕霞护长意见：病人术后要加强预防褥疮护理，定期翻身、擦浴，导尿后定期会阴抹洗，指导患者行患肢功能锻炼。廖振华主任总结意见：根据以上各位医师等意见，术中注意严格执行无菌操作原则，避免重要神经、血管等副损伤，术后加强抗感染等对症、支持治疗，促进伤口愈合，术后加强右下肢功能锻炼，促进康复等。记录者：记录时间：年月日（签字或盖章后生效，手写涂改作废）

股骨颈骨折中医治疗方案

股骨颈骨折中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断 1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准ㄍ中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》黄桂成，王庆普主编，人民卫生出版社，2012年）中股骨颈骨折诊断标准。（1）有明显受伤史。（2）髋部疼痛、肿胀，不敢站立和行走。腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛。有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。（3）髋关节正侧位X片可明确骨折部位、类型和移位情况。 2.西医诊断标准参照《外科学》第8版（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2013年）。（1）有摔倒受伤史。（2）伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走·患肢出现外旋、短缩畸形。（3）X线片显示：股骨颈部出现骨折线（如早期线片阴性，而临床怀疑骨折可能，应卧床休息，穿防旋转鞋制动，2

～3周后再次摄片以排除骨折。或者当即行MR或CT检查以明确诊断）。（二）疾病分期及证候诊断参照全国中医药高等院校教材《中医正骨学》（黄桂成，王庆普主编，人民卫生出版社，2012年）。根据病程，可分为早期、中期、后期三期。 1.骨折早期（血瘀气滞证）：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。 2.骨折中期（营血不调证）：伤后2～4周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。 3.骨折后期（肝肾气血亏虚证）：伤后4周以上髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。（三）分型 1.按骨折线部位分型（1）股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉发出的营养血管支损伤，中断了股骨头的血液供应，有供血量很少的股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大

股骨颈骨折术后康复方案

股骨颈骨折术后康复方案（手术切开复位） 1.早期：炎性反应期（0 —1周）目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且骨骼断端的连接尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。髋关节外展中立位放置患肢：避免髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位！侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位！不得过多行走！行走中扶双拐，患腿绝对不得受力负重！更不应以行走作为练习方法！术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀。（1）麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝泵练习：通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分/组，1组/小时。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。（2）股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：大于300次/日。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（3）术后3天：开始CPM练习 CPM 2次/日，30分钟/次，练习后即刻冰敷30分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）由医务人员指导完成。整个运动过程中保持髋关节外展中立位！活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右，如平时（站立、行走后）有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷3-5次/日。 2.初期：（2—4周）目的：加强活动度及肌力练习。髋关节屈曲角度未达到90°前，绝对禁止正常姿势坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！（1 ）开始直抬腿肌力练习： 10—20次/组，1 —2组/日。（2 ）开始主动关节屈伸练习（在无或微痛及骨折稳定的前提下）：主动髋屈伸练习：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1 —2组/日。见附录1 —图13。（3）加大CPM练习角度：如骨折愈合良好，力求在4周左右膝关节屈曲达120°,髋关节屈曲角度接近90°。（4）开始下地扶拐行走：如无痛，患腿可部分负重（小于1/4体重），注意保护！不得摔倒！ 3.中期：（5周一3个月）目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。逐步尝试患腿负重改善步态。通过X 光检查确定是否可以开始负重！

股骨颈骨折的手术原则

股骨颈骨折的手术原则成人股骨颈骨折分型方法包括Garden分型、Pauwel分型等 ※各型还要分移位和非移位 Garden 分型使用最为广泛，简单、易掌握。 I、II型是非移位骨折 III、IV型是移位骨折 Pauwels 分类法：根据Pauwels角用于判断骨折的稳定性内固定适应症 70岁以下的所有股骨颈骨折首选复位内固定术（除外粉碎性骨折） 1.年轻的移位骨折者，复位内固定术是首选 2.非移位骨折或嵌顿骨折者不行固定术，约10－30％会发生移位 3.老年股骨颈骨折：微创技术发展使减少创伤、保留关节的观念越发重要，愈合后的股骨头优于任何关节手术 4.Manninger等认为通过早期的复位内固定可以把移位骨折（Garden III-IV型）的股骨头坏死率从30％－40％降低到11％，相当于Garden I – II型内固定的禁忌症 ?术前有明确的OA等关节本身病变 ?慢性肾功能不全、甲旁亢等代谢性骨病 ?严重的骨质疏松 ?转移性肿瘤内固定要点 ?手术时机：六小时内对移位股骨颈骨折复位内固定能明显减少股骨头塌陷的发生率?复位：关键步骤，影响最终疗效。 ?手法复位应一次成功，避免多次复位闭合复位与切开复位 ?一般首选闭合复位优点：复位成功率高；避免进一步损伤血供缺点：囊内血肿压迫可能引起缺血 ?切开复位：只适用于闭合复位失败的年轻患者优点：直视下明确复位；可清除囊内血肿缺点：进一步损伤血供 ?是否要进行常规关节囊穿刺或切开尚无定论内固定的选择 AO松质骨螺钉近年来最常使用 DHS（Dynamic Hip Screw）：适用于极不稳定的股骨颈骨折伴有后方粉碎骨折的、股骨距粉碎骨折等手术技巧尤其是后方有粉碎骨块，更为重要。对于Garden I 、II型的主张原位固定术后治疗 ?术后２４小时内活动，部分或完全负重 ?第6、12周门诊摄片以确诊骨折的愈合。无症状的也要在1、3、5年体检，排除骨

股骨颈骨折保守治疗,常见的治疗方法

股骨颈骨折保守治疗，常见的治疗方法股骨颈骨折在任何的年龄段都可能会出现，特别是在中老年人中最常见，而且女性患者很多，股骨颈骨折的保守治疗原则是尽量不动手术，早期多进行一些适当的活动与锻炼。 ★一、保守治疗第一，尽可能不采用手术，尽量减小创伤对已损伤部位的破坏。第二，早期活动、早期功能锻炼，促进血液循环，减少关节僵硬。

第三，通过药物扩张剩余毛细血管和修复破损毛细血管，促进血液供应，保证药物有效成分到达病变部位。通过三个方面综合治疗，疗效显著，而且从长期临床观察，股骨颈骨折越早按照成林疗法治疗，效果越佳。 ★二、治疗要点 (1)非手术治疗：新鲜无移位稳定外展型骨折，采用皮牵引或穿丁字鞋。 (2)切开复位内固定。 (3)药物治疗：口服接骨汤，每天一次，一次一瓶(50ml)，连服48―72瓶，或用跌打生骨颗粒，早晚各一次，一次一包(10g)，

连服160―240包;如是颈下型，口服接骨汤，每天一次，一次一瓶(50ml)，连服72―96瓶，或用跌打生骨颗粒，早晚各一次，一次一包(10g)，连服240―320包。 (4)口服药物后，配合做足背伸运动，每天3000―5000次，并根据病情进行扶床――拄拐――弃拐行走锻炼，每天10分钟―2小时。 ★三、一般治疗方法 1.外固定：适用于外展型和中间型骨折，一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和内收，约需3～4个月愈合，极少发生不愈合或股骨头坏死。但骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。至于石膏外固定已很少应用，仅限于较小的儿童。内固定适应证最广。对绝大部分内收型骨折均适用。一般约需4～6个月愈合，骨折愈合后仍应继续观察直至术后五年，便于早期发现股骨头缺血坏死。

股骨颈骨折术后注意事项

股骨颈骨折术后注意事项本文将带您了解有关股骨颈骨折术后的卧床休息、饮食、引流管和伤口的注意事项，帮助您更好地恢复。一、卧床休息 1、手术结束后，医护人员会协助您平躺在床上，并将手术侧的腿抬高。如果您是全髋关节置换手术病人，平卧时两腿分开，腿间放一枕头或是梯形枕，使手术侧的腿向外打开处于外展中立位，膝盖和脚尖保持向上。如果您是股骨颈骨折内固定手术的病人，则不需要刻意保持患肢外展中立位。 2、医护人员会每隔一段时间协助您翻身，避免局部皮肤长时间受压，产生压疮。注意：未经医生允许，请不要随意翻身侧卧，避免关节脱位或牵拉引流管。上肢和健侧的腿可以活动。

3、卧床期间，请家属协助您在床上解大、小便。大便时不建议使用常规便盆，以免引起髋关节屈曲，导致脱位。是否可用便盆，根据您的手术方式咨询医护人员。 4、术后如果您留有尿管，可以请家属每天早晚为您擦洗肛门及尿道口周围皮肤，预防尿路感染。注意：动作轻柔，避免尿管滑脱。 5、经医生允许后，您才可以在床上坐起和扶助行器下床活动。如果您是全髋关节置换手术病人，应尽可能避免一切能引起过度屈曲髋关节的动作，以免导致您的髋关节脱位。二、合理饮食待麻醉药效消退后，若您无恶心、呕吐等不适，经医护人员允许后可喝水。若无呛咳，可先尝试吃米汤、粥、鸡蛋羹等容易消化的食物，逐渐过渡到正常饮食。

恢复正常饮食后，多进食高蛋白、高热量、低脂肪的食物，如鸡蛋、瘦肉、鱼等。适当进食含钙较高的食物，如牛奶、豆类、海带、虾皮、紫菜等。多吃新鲜水果和蔬菜，适量多喝水。三、引流管护理 1、引流管有什么用？术后通常会放置引流管，将伤口中积聚的血、液体排出体外，以避免伤口出现血肿或积血引起感染。 2、使用引流管需要注意些什么？ ●注意保持引流通畅，避免引流管打折、受压、扭曲和脱出。

股骨颈骨折围手术期护理

股骨颈骨折围手术期护理【摘要】目的围绕股骨颈骨折手术治疗的术前、术中、术后患者的动态制订持续性的护理计划，预防各种并发症的发生，并对患者及家属做好各期的健康指导。方法总结2010年3月至2011年5月股骨颈骨折手术患者的护理。结果股骨颈骨折术后功能恢复好，生活质量提高，减轻患者及家人心理和生活上的负担。结论对围手术期制订持续合理的护理计划，无护理并发症的发生，使患者满意，家属满意，社会满意。【关键词】股骨颈骨折；围手术期；护理股骨颈骨折以老年女性较多。因其骨质疏松，在轻微外力的作用下容易发生骨折。要求护士不仅要有扎实的理论知识、娴熟的专业技术，还有良好的身体素质和沟通技巧。通过围手术期所做的护理，减少各种并发症，消除患者和家属的顾虑和恐惧心理。建立良好的护患关系，使患者能顺利恢复健康。 1 资料与方法 1.1 一般资料2010年3月至2011年6月，男13例；女，24例，年龄40~85岁，平均57岁，其中人工股骨头置换10例，髋关节置换6例，骨折内固定11例。 1.2 围手术期护理 1.2.1 术前护理 1.2.1.1 心理护理向患者和家属认真细致讲解疾病知识，耐心、细心地解答患者提出的问题，介绍手术治疗的重要性。进行各项诊治活动前，要争得患者及家属的同意，说明目的、过程、方法、注意事项；转移患者的注意力，减少紧张情绪；介绍手术前、手术中、手术后的注意事项，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，实施心理疏导，建立良好的护患关系。 1.2.1.2 严密观察病情变化监测生命体征，观察患肢末稍血液循环，皮肤温度、色泽、肿胀程度，及时巡视患者，发现异常立即报告医生。 1.2.1.3 健康教育保持病室安静、环境舒适、定时开窗通风。合理饮食，给予高蛋白低脂肪、粗纤维、低盐易消化饮食、忌辛辣刺激性食物、鼓励患者每日饮水2500 ml左右；饭后30 min顺时针按摩腹部，促进肠蠕动利于消化。采取合适的体位，患肢制动。指导患者进行股四头肌舒缩运动，踝关节背伸运动，次数由少到多，范围由小到大，迅速渐进，感到不累为止。预防各种并发症的发生，防止坠积性肺炎，心脑血管疾病，皮肤完整性受损等。 1.2.1.4 术前准备对准备手术中所需的各种物品认真检查，手术器械消毒和有效期是否达标，充分做好准备工作，做好患者身体的准备，完善各项体格检查及辅助检查，掌握手术适应证及手术时机。做好手术皮肤的清洁，毛发的剃除；取下患者佩戴的饰品及假牙及贵重物品；口唇和指甲禁止涂抹唇膏和指甲油。术前一日巡回护士和司械护士对患者进行访视；了解患者的一般资料和临床资料，利用图片或口头详细介绍手术室的环境布局、麻醉和手术时所需的体位、手术中的注意事项等。术前晚要有充足的睡眠，对于心理紧张者可根据医嘱给予镇静药物应用，提高睡眠质量。术晨测量生命体征，评估患者基本情况，确定手术是否

老年人股骨颈骨折治疗方式的选择

老年人股骨颈骨折治疗方式的选择发表时间：2019-09-22T18:21:01.860Z 来源：《中国保健营养》2019年第4期作者：王睿[导读] 当下社会中老龄化不断加深，由于老年人身体机能的下降造成的骨折情况不断发生。临床上将年龄超过65岁的患者骨折统称为老年骨折。老年人股骨颈骨折在治疗的过程中会引起多种并发症，例如高血压、心脑血管疾病、糖尿病等。这类患者如果治疗不及时，身体技能回复较慢，在短时间内不能进行正常的生活。并且由于患者的骨折处十分疼痛，长期卧床休养的过程中会导致患者的身体健康情况快速恶化，同时引起多方面的并发症，最终导致患者死（四川省射洪县人民医院四川射洪 629200）【中图分类号】R181.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）04-0095-02当下社会中老龄化不断加深，由于老年人身体机能的下降造成的骨折情况不断发生。临床上将年龄超过65岁的患者骨折统称为老年骨折。老年人股骨颈骨折在治疗的过程中会引起多种并发症，例如高血压、心脑血管疾病、糖尿病等。这类患者如果治疗不及时，身体技能回复较慢，在短时间内不能进行正常的生活。并且由于患者的骨折处十分疼痛，长期卧床休养的过程中会导致患者的身体健康情况快速恶化，同时引起多方面的并发症，最终导致患者死亡。 1 非手术治疗对于老年人股骨颈骨折在治疗的过程中主要是减缓和消除患者的疼痛感，缩短患者卧床静养的实践，降低由骨折引发的其他疾病，提升患者的生活质量。在患者恢复阶段中尽早下床活动是治疗的主要问题。在患者身体不能承受手术的情况下，会采用非手术的牵引治疗方案。 2 手术治疗在患者身体状况能够接收手术的情况下，应当尽早进行手术治疗，进而消除患者骨折的疼痛感。经过临床治疗表明，手术治疗能够极大增强患者的生存时间，提升患者的生存质量。即便是骨折情况较为严重的患者，经过手术治疗之后也能够减轻一定的痛苦，便于护理人员的照料。 2.1 内固定当患者骨折情况没有移位现象时，使用三枚空心螺纹钉固定，基本采用内固定治疗方式。内固定手术出血量较少，并且手术时间较短，手术成本较低，患者在手术过程中不易发生感染现象。但是患者出现骨折愈合较慢或者股骨头坏死现象时部分情况下需要进行二次手术。 2.2 髋关节置换术患者出现明显的移位现象，应当选择髋关节置换的方式进行手术。其中在临床治疗中常用的手术方式有人工双极股骨头置换术、人工全髋关节置换术。 2.3 人工双极股骨头置换术通常情况下，年龄较大的患者的期望寿命较短，身体机能较差，并且在骨折后发生并发症的几率较大，在手术康复后的生活中参与的日常活动较少。这种手术方式在手术过程中用时较短，并且能够保证患者的身体承受能力，手术创伤较小，假体安装十分便捷。但是假体的一般使用寿命在5年左右。 2.4 人工全髋关节置换术当患者的精神状态和身体机能较好的情况下，可以考虑采取全髋关节置换术。手术中使用的骨水泥全髋假体具有稳定的固定作用，并且能够承受患者一定程度的负重，这对于老年人来说十分重要。但是假体使用寿命较短，较适用于骨质疏松的患者。正常情况下的患者在使用这种假体的过程中能够将假体和骨组织连接起来。对于预期寿命较长的患者可以采用这种手术方式。 3 健康指导骨折后1—2周：在此阶段患者的骨折患处血肿水肿现象明显，并且具有极强的疼痛感，在这一阶段的饮食中应当注重活血化瘀。患者的食欲受到疼痛的影响，应当食用清淡爽口、开胃健康的食品，同时要易吸收、好消化。例如，新鲜蔬菜、蛋类、豆制品、新鲜水果、瘦肉等等。在食物的制作过程中应当采用清蒸、炖煮的形式，避免食物中含由过量的油脂。其中具有重要滋补功效的黄豆骨头汤在滋补作用上十分有效，但是不适合这一阶段的患者食用，含有较多脂肪，不方便患者吸收，并且会引发大便干燥，不利于患者的康复。骨折后2—4周：患者对于假体已经产生了一定的适应性，能够轻微活动，并且骨折的疼痛感也有明显减轻，患处的血肿和水肿现象也有明显好转。随着患者的身体健康不断恢复，自身的食欲也会有一定提升。这一阶段患者应当加强饮食方面的营养，满足骨骼生长的需求。在维持第一阶段饮食不便的情况下，可以适当食用骨头汤、鸡汤、鱼汤、动物肝脏等，为身体补充维生素A、维生素D和钙。患者也可适当食用青椒、西红柿、青菜、包菜等富含维生素C的蔬菜和水果，能够有效促进骨骼生长。骨折后5周以上：患者的骨折情况已经基本好转，骨骼已经逐渐开始生长，并且回复身体机能。患者在饮食上并没有什么禁忌，可以随心所欲补充含有高营养的食物，其中以含有钙、磷、铁等矿物质的食物为佳。我国中医在进行骨折调养阶段中认为这阶段的患者可以食用老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能够有效缓解患者患病一段时间的身体机能，提升患者的生活质量和精神状态。

手术-股骨颈骨折闭合复位内固定术

1、固定原则 Please note that B1.1 and B1.2 fractures are impacted and stable. Type B1.3, however, is an undisplaced neck fracture which corresponds to Garden II and is potentially unstable. B1 fractures are best fixed with screws rather than the bulky sliding hip screw (DHS), which is an alternative. No reduction is necessary. AO B1.1和B1.2骨折是嵌插和稳定的，B1.3骨折，是未移位股骨颈骨折与Garden Ⅱ型一致，是潜在的不稳定的。 B1型骨折用螺钉固定优于DHS固定，但可选择替换。无须复位。 2、松质骨螺钉固定

Use two or three 7.0 mm or 7.3 mm cancellous screws. Make sure they are parallel and that the thread is in the head fragment and does not cross the fracture line. The inferior screw(s) should rest on the calcar. Washers should be used to stop the heads from penetrating the bone of the greater trochanter. These screws can be inserted open or percutaneously. 使用2-3没7.0或7.3mm松质骨螺钉，确保其平行打入，并且螺纹部位要超过骨折线。下方的螺钉最好经过股骨距，钉尾加味垫圈可以防止钉帽传入大转子。可以切开复位固定也可闭合复位固定。 3、体位 The patient is positioned supine on a conventional operating table, or on a fracture table. C-arm image intensifier control during surgery is a must. Be gentle in transferring the patient and do not apply traction in order not to disimpact and displace the fragments.

股骨颈骨折的治疗原则

股骨颈骨折的治疗原则由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨折。老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起，主要为外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨折。少数青壮年的股骨颈骨折，则由强大的直接暴力致伤。一、骨折类型及移位（一）按骨折两端的关系分为：外展型，股骨头外展，骨折上部嵌插，头与颈呈外展关系，侧位片股骨头无移位和旋转，又称嵌入型，最为稳定；中间型、X线正位片同外展型，而侧位片可见股骨头后倾，骨折线前方有裂隙，实为过渡到内收型的中间阶段；内收型，两骨折端完全错位，又称错位型。（二）按骨折部位分为：①头下型，全部骨折面均位于头颈交界处，骨折近端不带颈部，此型较少见。②头颈型，骨折面的外上部分通过头下，而内下方带有部分颈内侧皮质，呈鸟嘴状，此型最多见。③经颈型，骨折面完全通过颈部，此型甚为少见，有人认为在老年病人中几乎不存在这种类型。④基底型，骨折面接近转子间线。头下型、头颈型、经颈型均系囊内骨折；基氏型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳，与囊内骨折性质不同，故应列入股骨粗隆部骨折。（三）Pauwels分类法：依骨折线与股骨干垂直线所成的角度分为：Ⅰ型，＜30°；Ⅱ型，30°～50°，＞50°。骨折线之倾斜度愈大，愈不稳定。小于30°，骨折面互相嵌压，位置稳定，易愈合；大于50°者，承受剪式应力较大，位置不稳，预后不佳。但此角度的测量应将骨折远端置于内旋位，消除前倾角之后，才能准确测量，故在复位前应用价值不大。（四）Garden分类法：依错位程度分为：Ⅰ型，无错位；Ⅱ型，轻度错位；Ⅲ型，头外展，远端上移并轻度外旋；Ⅳ型，远端明显上移并外旋。二、临床表现及诊断（一）老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应首先想到股骨颈骨折的可能。（二）体征方面有以下几种表现： 1．畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形（ 2．疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。在患肢足跟部或大粗隆叩打时，髋部也感疼痛。在腹股沟韧带中点的下方常有压痛。 3．肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。 4．功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移全的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。这样的例子在临床上还是不少的。 5．患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。三、其他检查方法 X线照片能明确诊断，特别是髋关节正、侧位片，可确定骨折类型、部位、移位情况以及治疗方法的选择。四、治疗在选择治疗方法以前，首先要了解伤者的全身情况，特别是老年人要注意全面检查，血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能，结合骨折全面考虑。股骨颈骨折的几种治疗方法： 1．外固定：适用于外展型和中间型骨折，一般多采用患肢牵引（皮肤牵引和骨牵引）或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和内收，约需3～4个月愈合，极少发生不愈合或股

股骨颈骨折的健康教育

股骨颈骨折的健康教育股骨颈骨折的术后护理和锻炼 1骨折后功能锻炼无论是何种骨折，经过有效的治疗后，后期都需要进行功能锻炼早日恢复功能。早期阶段：骨折后1～2周内，此期功能锻炼的目的是促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。功能锻炼应以患肢肌主动舒缩活动为主。原则上，骨折上、下关节暂不活动。中期阶段：即骨折2周以后，骨折处已有纤维连接，日趋稳定，应开始进行骨折上、下关节活动，根据骨折的稳定程度，逐渐缓慢增加活动强度和范围，以防肌萎缩和关节僵硬。晚期阶段：骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除，此时是功能锻炼的关键时期。促进关节活动范围和肌力的恢复，早日恢复正常功能. 2骨颈骨折的注意事项适当的补充饮食的营养。后期的心里也很重要，保持乐观的心态，是病情恢复的关键。还要注意加强护理。老人一般都有骨质疏松，这时发生骨折或骨裂，是非常不容易愈合的。所以强调保持平卧硬板床，尽量减少体位变动非常重要。股骨颈骨折的具体注意事项：首先，要保持患侧下肢中立位(股骨粗隆间骨折时为外展位)，避免髋关节内收，一定不能坐起，特别在前6周，要准备使用在医院用的卧式便器，学会躺着排大、小便。当排便时可以把健侧的肢体弯曲。每天可以用按摩乳按摩臀部、腰氐部容易压迫摩擦的部位，防止褥疮发生，如果已经发生褥疮要每天清洗换苭，尽快控制感染。其次，要多与病人谈天，转移注意力，减少焦虑和痛苦。护理员每天要为病人进行肢体被动按摩，避免肌肉萎缩，导致以后难以行走，肢体被动按摩的另一个重要作用是促进局部血液循环，防止血栓形成。因为血栓形成后如果一旦脱落，会导致严重的并发症，如肺栓塞和下肢动脉栓塞，甚至危及生命。易发生在久卧病床以后起床的一瞬间，因此要特别警惕。在4至6周后可以酌情鼓励病人做局部的肌肉紧张性训练，保持肌力，

股骨颈骨折中医诊疗方案(2017年版)5

股骨颈骨折中医诊疗方案（2017年版）一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》（黄桂成，王庆普主编，人民卫生出版社，2012年）中股骨颈骨折诊断标准。（1）有明显受伤史。（2）髋部疼痛、肿胀，不敢站立和行走。腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛。有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。（3）髋关节正侧位X片可明确骨折部位、类型和移位情况。 2.西医诊断标准参照《外科学》第8版（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2013年）。（1）有摔倒受伤史。（2）伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。患肢出现外旋、短缩畸形。（3）X线片显示：股骨颈部出现骨折线(如早期X线片阴性，而临床怀疑骨折可能，应卧床休息，穿防旋转鞋制动，2～3周后再次摄片以排除骨折。或者当即行MR或CT检查以明确诊断) 。 (二)疾病分期及证候诊断参照全国中医药高等院校教材《中医正骨学》（黄桂成，王庆普主编，人民卫生出版社，2012年）。根据病程，可分为早期、中期、后期三期。 1.骨折早期（血瘀气滞证）：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。 2.骨折中期（营血不调证）：伤后2～4周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。 3.骨折后期（肝肾气血亏虚证）：伤后4周以上。髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。 (三)分型

股骨颈骨折：从解剖到手术的全面阐述

关节科业务学习时间：2016.09.28 地点：医生办公室。主讲人：吕尚军主任医师。学习内容：股骨颈骨折：从解剖到手术的全面阐述参加人员：股骨颈骨折：从解剖到手术的全面阐述随着技术进步和对股骨颈骨折治疗的认识提高，股骨头缺血性坏死和骨折不愈合仍是目前临床治疗年轻股骨颈骨折患者的难点。对股骨颈解剖结构的深入认识可助于降低术后并发症发生率，改善患者的临床结局。近期Mengnai 等人在Injury 上从股骨颈解剖对治疗方面的影响进行了深入分析，现呈现给各位。年轻人群股骨颈骨折非常少见，但在一项针对72 例年轻股骨颈骨折行内固定治疗的患者中发现，股骨头10 年生存率仅为85%。对股骨颈解剖结构的认知和其与骨折的关系有助于降低术后并发症发生率，提高手术疗效。骨性解剖成人髋关节是一个滑膜球窝关节。股骨头并不是规则圆形，其和髋臼仅在负重面上有很好的匹配。近期的一项研究发现，成人双侧股骨头，股骨颈的对称性很高，双侧差异量仅在2%-4% 左右。股骨头通过股骨头下后方的圆韧带链接与髋臼的非关节面。Ward 等人对1838 例股骨头内的骨小梁走向进行了研究，总结了股骨头，颈部骨小梁走形（图1）。图1：股骨颈内骨小梁走形股骨大体上为一管形骨，有部分前弓和扭曲，在冠状位上，股骨颈和股骨干有一个角度，约130±7°。一项大样本的研究发现，男性患者的股骨颈干角更大，尽管股骨颈干角和颈长度在不同人群中有变异，但股骨颈在冠状面上中心总在大转子尖端水平。

在轴位上，股骨颈相对股骨内外髁连线的平面有一个前倾角度，一般为10±7°。股骨的前倾角度和下肢力学特征紧密相关，包括髋关节外展力臂，髌骨轨迹和足部朝向等。关节囊解剖成人髋关节囊包绕整个股骨头和大部分的股骨颈，仅股骨颈后外侧部分无关节囊包绕。关节囊通过环形和纵行的纤维束进行加强。环形纤维在股骨颈后下方关节囊出形成类似吊带的结构（Zona Obicularis），纵行的纤维结构包括髂股，坐股和耻股韧带。关节囊前侧有反Y 型的髂股韧带和耻骨股骨韧带共同加强，关节囊后侧由相对较弱的坐股韧带加强。前方的髂股韧带起自髂棘和髋臼前方，止于转子间线的下方，可限制过伸及外旋。正常关节囊在伸直内旋位时紧张，而在轻度屈曲外旋位时关节囊内可以容纳最多的关节液。血管解剖股骨头和股骨颈正常的关节血供现在研究较多。骨内，骨外，营养动脉等构成了股骨近端的血管网。患者刚出生时，股骨近端骨骺由旋股内外侧动脉供应，分别占50%，股骨圆韧带仅有少量血供。在36 月时，供应股骨前侧骨骺的旋股外侧动脉退化，而旋股内侧动脉的两个主要关节支（后上和后下）成为供应股骨近端骨骺的主要动脉，成人的血供基本没有太大改变。来源于闭孔动脉的圆韧带血管对股骨头的血供影响变异较大。血管造影技术已经可以为正常和病理状况下的股骨头和股骨颈血供研究提供较为方便的手段。 Ganz 等人工作为阐明旋股内侧动脉和其相关的解剖学结构方面提供了极大的帮助。旋股内侧动脉是股深动脉的分支。旋股内侧动脉的第一个主要分支在内下方穿过关节囊进入关节腔，而后沿着Weithrecht 韧带行走向股骨头，成为韧带下动脉。该动脉的直径大小不一。旋股内侧动脉主干沿着大转子窝后外侧行走，在股直肌上方边界发出旋股内侧动脉的大转子分支。而后旋股内侧动脉的深支沿着闭孔外肌的后方表面行走，穿过下孖肌，沿着联合腱行走，而后在上孖肌穿入关节囊。关节囊内段的动脉沿着股骨颈表面后上方行走，而后进入滑膜形成韧带上动脉分支。旋股内侧动脉和臀下动脉在梨状肌的下缘组成恒定的血管吻合支，在旋股内动脉受损时可以进行代偿。尽管旋股内侧动脉分支的中末端形成了韧带上动脉供应股骨头，但是其可能不是供应股骨头血供的主要动脉，因为股骨髓内钉置入的病例中并未发现破坏韧带上动脉会导致股骨头的缺血性坏死。近期由Lorich 等人完成的研究对臀下动脉和旋股内侧动脉之间的血管网进行了阐述。在7/8 例尸体标本中发现血管吻合支在闭孔外肌肌腱附近，吻合支而后在关节囊下向上发出至股骨颈上方。在该研究中，研究人员发现，旋股内侧动脉分支行走不在联合腱和关节囊之间，这和Ganz 的研究不相符合。来自增强磁共振的尸体学研究发现，韧带下动脉在股骨头灌注中扮演了非常重要的角色。研究发现，在韧带上动脉，韧带下动脉和窝下血管丛之间存在非常多的骨外交通支。韧带下动脉和韧带上动脉相比，其距离股骨头较远，这可以解释部分移位明显的股骨颈骨折患者并没有出现预期的股骨头坏死。在近期的一些列研究中，股骨头血供主要来源于旋股内侧动脉动脉，其它血管吻合支，如臀下动脉等也对股骨头血供有所贡献。临床上CT 血管造影可展示股骨头血供的主要动脉分支。年轻患者股骨颈骨折的病理解剖目前临床上对股骨头血供是影响股骨颈愈合最重要的因素这一认识达成了统一。在一项DSA 的研究中研究者发现97% 以上的创伤性股骨头坏死的患者出现了股骨头部位的血供

股骨颈骨折闭合或切开复位内固定术

非移位和外翻型骨折可以通过经皮原位固定的治疗。头下、经颈和基底型正常股骨颈颈干角 110-140，平均127.27度，股骨颈参照股骨髁平面有15度前倾。 Pauwels分型：Pauwels角，股骨颈骨折线与股骨干垂线的交角。骨折分型如图所示：低能量损伤股骨颈骨折，骨质疏松患者站立位跌倒发生高能量损伤股骨颈骨折，高速机动车事故或超过3m高坠落伤引起股骨颈位于关节内，骨折后直接暴露于滑膜液内，滑液内的酶溶解血

凝块，使骨折愈合延迟。股骨颈骨折体征：肢体短缩，大转子上移，下肢外旋畸形（一般不超过45度），局部肿胀不明显，无明显皮下瘀斑，活动时髋部疼痛。鉴别诊断：粗隆间骨折；骨盆前环骨折；髋关节脱位；股骨头骨折；病理性损伤（肿瘤thume和感染infection）；关节炎；缺血性骨坏死；挫伤；肌劳损非手术治疗：无法行走者，神经失能，濒死或临终患者；外翻型嵌插亦可使用，但有移位风险，应力性骨折早期（骨折线尚未波及张力侧或股骨颈上方）可以使用，手术治疗：原位经皮固定技术：非移位型骨折，老年外翻型骨折或运动员应力性骨折术前评估：手术体位：双髋外展，健侧外展便于透视，避免健侧半截石位（避免骨筋膜室综合症），消毒铺单前确认正侧位复位良好。一般内旋牵引可获得复位，注意动作勿粗暴。若复位不满意需切开。入路：经皮固定标准侧方入路；切开复位需显示股骨颈前方，使用Smith-Peterson或Watson-Jones入路闭合复位经皮固定手术步骤： 1.经皮沿股骨颈轴线置入空心钉导针，确保导针平行 2.标准放置螺钉为倒三角形 3.螺钉位于股骨颈四周，特别是后侧及下方，避免低于小转子方向

股骨颈骨折重点讲义资料

股骨颈骨折一、查房医嘱概述股骨颈骨折(femoral neck fracture)是指发生在股骨头下至股骨颈基底之间的骨折，属于关节囊内骨折。多由摔倒所致，多见于中、老年人，常伴有骨质疏松症。骨折不易复位，容易发生股骨头缺血性坏死。老年人因骨折长期卧床，易发生卧床并发症。手术治疗是其最佳选择。入院评估一、病史询问要点 1.中、老年人群，女性多见。 2. -般有摔倒、臀部着地史。 3．患侧髋关节疼痛、活动受限、不能站立和行走。或当时可以行走，经过数天的活动后逐渐出现患髋疼痛加重，乃至不能行走。 4.部分病人可有骨质疏松史（包括抽筋，足跟痛等症状）。二、体格检查要点 1.望移位明显的骨折，检查时患肢可出现外旋畸形，一般在45°～60°。若外旋畸形达到90°应考虑存在转子间骨折。患髋部位肿胀和瘀斑较少出现。 2．触患侧髋关节周围均可有压痛，但腹股沟处压痛明显。 3．动患侧髋关节可以以活动，但因疼痛活动受限。

4．量移位明显的骨折，下肢测量时可发现患肢短缩 5．X线检查对怀疑骨折的病人应立即拍摄双髋关节正位及患髋关节侧位X线片。正位片观察要点包括骨皮质的连续性；骨折线的位置；骨折的移位程度；Shenton线的连续性等。侧位要注意股骨颈部是否存在成角畸形，这一点在正位片未发现明显异常时尤为重要。三、分析门、急诊资料股骨颈骨折病例在门、急诊经常遇列。通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。但是，对于嵌插型股骨颈骨折，由于骨折明显移位，病人可以行走，就诊时容易漏诊。这就需要行进一步的放射学检查以明确诊断。四、继续检查项目髋关节CT或MRI检查：对于X线未发现明显异常，而临床上高度怀疑股骨颈骨折的病人，可行CT或MRI检查除外骨折。CT断层可以清晰地显示股骨颈各层面皮质骨情况，除外X线现实不清的股骨颈嵌插骨折。MRI可以清晰地显示由骨挫伤引起的髓腔血肿情况。五、门诊医嘱示范对于怀疑髋部骨折的病人拍摄髋关节X线正位片（以耻骨联合为投照中心，范围包括前上棘至股骨中段）和患侧髋关节侧位（以股骨头为投照中心）对于已经确诊骨折需要保守治疗的病人 1.卧床皮牵引2kg，或穿丁字鞋，保持患肢外展中立位。 2.对症止痛：非甾体类药物。