儿童口腔医学
儿童口腔医学
第一章概论
儿童口腔医学概念：作为口腔医学的一门独立学科，以处于生长发育过程中的儿童为对象，研究其口腔范围内之牙、牙列、牙合、颌及软组织等的形态和功能，诊断、治疗和预防其口腔疾病及畸形，使之形成有健全功能的咀嚼器官。
*年龄：小于15岁，儿童牙科不是成人牙科的缩影
临床工作要点：1、态度和语言：尽可能用儿童喜欢的语言
2、环境安排：尽可能顺应儿童的心理，消除恐惧感
3、操作技术：熟练、轻巧
第二章生长发育
第一节生长发育分期及各期特点
按年龄阶段分期：
胚芽期——胎儿期——新生儿期——婴儿期——幼儿期——学龄期——青春发育期
牙列临床分期
1、无牙期：出生至6~8个月，乳牙未萌出
2、乳牙列形成期：6~8个月至3岁，乳牙开始萌出至20个乳牙全部萌出。
3、乳牙列期：3岁至6岁，乳牙列完成至第一个恒牙萌出。
4、混合牙列期：6岁至12岁，乳恒牙替换时期。
5、恒牙列期：12岁以后，全部乳牙被替换进入恒牙列期。
儿童时期的3个牙列阶段
1、乳牙列阶段：（6个月~6岁）乳牙开始萌出到恒牙萌出之前
维护乳牙的健康完好，促进颌骨和牙弓的发育
2、混合牙列阶段：（6~12岁）恒牙开始萌出到乳牙被替换完毕
预防错牙合畸形，早期矫治，诱导建立正常牙合
3、年轻恒牙列阶段：（12~15岁）全部乳牙被替换，全部恒牙均已萌出
保护保存第一、二恒磨牙
第二节颅面骨骼和牙列的生长发育
颅面骨骼的生长：膜内化骨——头盖骨，包括额骨顶骨。
软骨内化骨——颅底的枕骨，蝶骨，筛骨和颞骨的岩部、如图不·乳突部。
面骨的生长：
上颌骨——上颌骨体积的增长主要是骨的表面增生和骨缝间质增生的结果。
上颌窦的发育对牙齿的发育、牙槽突的生长和上颌骨高度的增长起着重要作用。下颌骨——髁突生长中心，软骨及骨表面增生而长大（与上颌骨的不同之处）
下颌支后缘骨增生，前缘骨吸收，牙槽突上缘向上增生。
宽度主要通过下颌骨体颊侧面（外面）增生和舌侧面（内面）吸收
牙齿的发育
1、时间——经过生长期（蕾状、冒状、钟状期）、钙化期和萌出期3个阶段
2、顺序——牙齿萌出顺序比牙齿萌出时间更具临床意义。
乳牙——Ⅰ→Ⅱ→Ⅳ→Ⅲ→Ⅴ
恒牙——6→1→2→4→3→5→7
3、牙齿萌出的变异——牙齿萌出时间存在着很大的个体差异。
牙列与咬牙合的生长发育
1、无牙期（乳牙萌出前期）（ⅠA期）
*相当于第一乳磨牙处有上下颌接触，
*其余部分均无接触
*下颌只有前后运动，无侧方运动
2、乳牙咬合完成前期（ⅠC期）
* 出生后6~7个月牙齿开始萌出到2岁半左右全部乳牙萌出
3、乳牙咬合完成期（ⅡA期）
*2岁半左右乳牙全部萌出开始到6岁左右恒牙即将萌出
（1）乳牙列的生理间隙：
（2）尖牙间距离增宽
（3）第二乳磨牙末端平面
（4）乳牙切缘和牙合面的磨耗
4、第一恒磨牙或切牙萌出开始期（ⅡC期）
（1）第一恒磨牙的萌出
（2）第一恒磨牙的牙合关系
5、第一恒磨牙萌出结束及恒前牙萌出期（ⅢA期）
（1）尖牙间距增加
（2）磨牙间距的变化
（3）牙弓向前生长
（4）切牙向远中萌出
（5）下切牙拥挤现象改善
6、侧方牙群替换期（ⅢB期）
（1）乳恒牙侧方牙群牙冠近远中之差：剩余间隙。
（2）侧方牙群的替换顺序
7、第二恒磨牙萌出期（ⅢC期）
第三节生长发育的评价与研究方法
生长发育的评价方法
1、常用生长发育指数
*体重比 *坐高比 *胸围比 *Kaup指数 *Rohrer指数 *Pirquet营养指数
2、常评价方法
（1）实际年龄，
（2）生理年龄，正常发育的大多数儿童
所达到的该年龄的发育指标。
（3）骨龄。
（4）牙龄，用牙齿的发育状态来评价
儿童生长发育状况。
常用的研究方法:
1、横向研究法——研究不同的群体，根据测定值分别算出各个性别、年龄组的平均值进行
对比的研究方法，称为横向研究法。
2、纵向研究法——逐年对同一个体或群体用同样的研究方法进行测量或追踪观察的长期研
究方法，称为纵向研究法。
3、混合研究法——纵向研究法和横向研究法一起应用。
4、相对生长研究法——相对生长,不是以时间为尺度，而是比较身体两部分生长发育的相
对。
第三章牙的解剖形态与组织结构特点
第一节乳牙的解剖形态
口腔流行病学调查时常采用两数标记法表示各牙，乳牙的第一个数字是：右上区为5，左上区为6，左上区为7，右下区是8。第二个数字代表该牙在牙列和区中之位置及牙类。
乳牙牙体形态的特点：
1、乳牙牙冠之色泽呈微青白色或近白色。
2、乳牙牙冠按比例观察，近远中径
3、较大,牙冠高度较短，牙颈部明显
4、缩窄,牙冠在近颈部区有带状隆起
注：
1、乳磨牙牙合面的牙尖或发育沟不如恒牙那样有规则，较为复杂且小窝多。窝沟的类型可分为P、V、U、I、IK和C等6型
2、乳牙之牙根与牙冠的长度比例较恒牙大，故乳牙显得很长。乳牙髓腔与牙体外形之大小比例，和恒牙相比，牙髓腔比恒牙大。乳牙冠宽短，牙颈部突出，牙根狭长
3、上颌第一乳磨牙：牙冠呈四边形；上颌第二乳磨牙：牙冠颌面似菱形，颊舌径大于远中径；下颌第一乳磨牙：牙冠颊舌径小；下颌第二乳磨牙：其宽度在乳牙中是最大的，牙冠近远中径大于颊舌径，呈长方形
乳恒牙的临床鉴别
1、磨耗度切嵴、牙尖磨耗明显。
2、色泽乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽。
3、形态乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，牙冠近颈1/3处突出明显、颈部收缩等特点。
4、大小以同名牙相比，乳牙比恒牙小。
5、排列在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序以鉴别。
X线片
牙髓腔形态
乳牙髓腔相对比恒牙大，髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄以及根尖孔大。乳磨牙根管
分支多、形态复杂
第二节乳牙的组织结构特点
一、釉质
（一）化学组成及化学反应性
1、乳牙釉质有机质百分率明显高于恒牙釉质。
2、乳牙釉质比恒牙易受脱钙剂的作用而脱钙，也易受氟化物的作用而增强抗酸性
（二）物理性及组织结构
1、乳牙釉质的厚度比恒牙薄。
2、乳牙的釉质硬度比恒牙差。
3、乳牙釉质的气孔率和吸水率大于恒牙釉质
4、乳牙的釉柱与恒牙相比为弯曲少，排列整齐，在切角、牙尖，由乳牙本质界放射状地散开行向釉质表面。在窝沟部则相反。
乳牙釉质表面与恒牙相仿，也有一无釉柱表层。
二、牙本质
（一）化学组成及化学反应性
乳牙牙本质，无机质含量无明显差异，有机质含量多于恒牙，也明显地多于乳牙牙釉质（二）物理性及组织结构
乳牙牙本质之厚度约为恒牙牙本质的1/2，牙颈部之牙本质厚度多数少于恒牙牙本质厚度的1/2。乳牙牙本质的矿化不如恒牙良好，硬度低于恒牙牙本质，也明显低于乳牙釉质。乳牙修复性牙本质形成功能较为旺盛。乳牙较恒牙易磨耗，因磨耗而形成的修复性牙本质在乳牙切端多见。
三、牙髓
1、乳牙牙髓细胞丰富，胶原纤维较少，恒牙则相对牙髓细胞较少，胶原纤维较多。乳牙牙髓中部的血管粗细相混，边缘部血管细。
2、乳牙牙髓的神经纤维如未成熟状，神经分布比恒牙稀疏，乳牙感觉上不如恒牙敏感。乳牙牙根有生理性吸收的特点。
第三节乳牙的牙根吸收
1、乳牙牙根吸收部位受继承恒牙位置的影响，吸收由牙骨质表面开始，广泛地向牙本质进展，渐渐涉及髓腔。乳前牙牙根吸收从根尖1/3的舌侧面开始，乳磨牙牙根的吸收自根分叉的内侧面开始
2、如果继承恒牙先天缺失，乳牙牙根的吸收仍可发生，但吸收缓慢，脱落较晚。恒牙向前庭方向运动不充分，乳牙仍滞留在原位，恒牙在其舌侧萌出。
3、乳恒牙替换期内，活动期的组织变化为乳牙牙根和局部骨质吸收，结缔组织溶解；静止期则表现为结缔组织增殖，局部骨组织和牙骨质增殖。
第四节乳牙的重要作用
一、有利于儿童的生长发育
二、有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成
乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙。
乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用。
三、有利于发音及保护心理
第五节年轻恒牙的特点
年轻恒牙——恒牙虽已萌出，但未达牙合平面，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙。
临床——牙冠的高度显得低，牙根尚未形成，根尖孔呈开扩的漏斗状，髓腔整体宽大，根管壁薄。硬组织薄，矿化度低，溶解度高，渗透性强。急性龋的釉质的羟磷灰石结晶较小，结晶间有间隙。结晶的化学性不稳定，易与氟素等无机离子结合，涂氟有较好的防龋效果。
注：
1、年轻恒牙的牙本质小管比成熟恒牙的粗大，小管周围及小管间的矿化度低，制备牙体时较为敏感。
2、年轻恒牙有萌出后成熟现象。
3、牙髓的血管丰富，生活力旺盛，抗病能力及修复功能都较强。
第四章牙齿发育与萌出异常P52~79
1.乳牙早萌（诞生牙和新生期牙）
病因：牙胚距口腔黏膜过近
临床表现：多见下颌中切牙，多为正常牙，与上皮珠鉴别
2．恒牙早萌（多见下颌前磨牙）
乳牙根尖病变或过早脱落
3.乳牙萌出过迟
超过1岁未萌出，超过3岁未全部萌出。全身骨硬化症的口腔表现
4.恒牙萌出过迟
乳牙早脱或滞留有关
治疗：开窗助萌
5，牙齿异位萌出
1、第一恒磨牙异位萌出上颌，近中阻生伴第二乳磨牙牙根吸收和间隙丧失
2、恒尖牙异位萌出：病因：萌出迟于侧切牙和第一前磨牙，间隙被占
3、低位乳牙：见于下颌第二乳磨牙，低于邻牙合平面，拔除
4、乳牙滞留：乳牙不及时脱落，恒牙错位萌出。
病因：继承恒牙萌出方向异常，先天缺失，埋伏阻生、异位萌出，萌出无力，全身因素，佝偻病、侏儒症，外胚叶发育异常
临床表现：见于混合牙列期，下颌乳中切牙，双排牙现象
依据：已达替换时期尚未替换的乳牙，继承恒牙异位萌出或阻生
治疗：拔除
没有继承恒牙的乳牙滞留可维持相当时间，但不能使用终身。
6,牙齿数目不足
1.个别牙缺失：遗传有关，恒牙多见
2.先天性无牙症：先天完全无牙或大多数牙齿先天缺失。外胚叶发育不全综合症
7,牙齿数目过多
多生牙：病因：牙源性上皮活性亢进，发育缺陷或遗传
临床表现：多见混合牙列和恒牙列
治疗：拔除
融合牙：由两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起而成。
临床表现：乳牙列多于恒牙，单侧，两个牙多见，乳牙融合常伴恒牙先天缺牙
治疗：早做窝沟封闭或光固化修复
结合牙：两个发育完成的牙由牙骨质结合在一起
双生牙：连体婴儿
过大牙：病因：普遍性牙过大见于脑垂体功能亢进
临床表现：形态近似，体积显著过大
过小牙，也称锥形牙：病因：遗传，脑垂体功能低下
畸形中央尖：
临床表现：多见下颌第二前磨牙，高低不等，髓角突入，一般无症状，折断并发牙髓炎症
釉质发育不全：
病因：全身营养失调，全身或局部感染，遗传因素。
临床表现：牙齿变色白垩色或黄褐色，釉质缺损，牙表面有带状或窝状凹陷，分为矿化不良和发育不良或轻症，重症
治疗：光固化或树脂冠修复
本质发育不全
临床表现：常染色体显性遗传疾病，全口牙齿半透明，牙冠钝圆球型磨损明显，髓腔缩小
病理：釉牙本质界平坦，牙本质异常
治疗：金属冠树脂冠修复
氟牙症：病因：氟进入人体过多
临床表现：多见恒牙，牙齿呈白垩色或黄褐色斑块或条纹，釉质缺损，牙表面有点状，线状或窝状凹陷缺损
治疗：改良水源
四环素着色牙：病因：牙齿发育期服用四环素
临床表现：牙齿变色
治疗：牙齿发育期不用四环素。牙脱色
先天性梅毒牙：病因：母体梅毒螺旋体影响牙胚发育
临床表现：半月形切牙，桑葚状磨牙，蕾状磨牙
治疗：妊娠期对母体抗梅毒治疗。
第五章儿童龋病
1.好发牙位与牙面？P83
好发牙类以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次为上颌乳磨牙、上颌乳尖牙。
好发之牙面，上颌：乳中切牙——近中面，乳侧切牙——近中面、唇面，第一乳磨牙——合面、远中面，第二乳磨牙——合面、近中面；下颌：乳中切牙、侧切牙——近中面，
乳尖牙——唇面，第一乳磨牙——合面、远中面，第二乳磨牙——合面、近中面。
左右侧同名牙同时患龋的现象突出。
2.患龋类型及分类P84
1、奶瓶龋
2、环状龋
3、猖獗性龋
3. 乳牙龋蚀的特点P86
1．患龋率高、发病早2，龋齿多发、龋蚀范围广3，龋蚀发展速度快4，自觉症状不明显。5，修复性牙本质形成活跃
4，乳牙易患龋的因素P87
1、乳牙解剖形态的特点：牙颈部明显缩窄，牙冠近颈部之1/3处隆起，邻牙间为面接触，面点隙裂沟以及牙列中的生理间隙均易致食物滞留。
2、乳牙组织结构特点：乳牙的釉质、牙本质薄，矿化度低，抗酸力弱。
3、食物：多为软质食物，粘稠性强，含糖量高。
4、口腔自洁和清洁作用差：睡眠时间长，唾液分泌减少；年龄幼小，不能很好刷牙
5，乳牙龋病的危害P87
（一）局部影响：1影响咀嚼功能2.对恒牙及牙列的影响3.损伤口腔粘膜软组织
（二）全身影响：影响儿童营养摄入；慢性根尖周炎可作为病灶牙使机体的其他组织发生病灶感染；影响儿童正确发音和心理。
6，治疗P88
1，目的：终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活力，避免引起并发症；恢复牙体的外型和咀嚼功能，维持牙列的完整性，使乳牙正常替换，利于颌骨的生长发育2，乳牙牙体解剖组织结构的特点：釉牙本质薄、牙髓腔大、髓角高、牙颈部缩窄、乳磨牙面的颊舌径小以及易磨耗。
注意:窝洞垫底————氧化锌丁香油粘固粉作单层垫底
7,治疗中应注意的问题P101
1，取得家长的认同和患儿的配合
2，药物的腐蚀与刺激
3，意外露髓
4，继发龋
5，充填后疼痛
6，充填体折裂和脱落
7，牙体折裂
8，冠修复体的脱落、穿孔及牙龈炎
8,年轻恒牙的龋病治疗P102
1. 深龋再矿化治疗
2, 氢氧化钙有一定的杀菌作用，可以抑制龋蚀的发展；促使牙髓形成修复性牙本质，并使大量的钙和磷自牙髓进入脱矿牙本质，促使脱矿牙本质再矿化。
3 ,定期检查：3~6个月检查一次
第六章儿童牙髓病与根尖周病
第一节乳牙牙髓病和根尖病的治疗目的
1.去除感染和慢性炎症，消除疼痛；
2.恢复牙齿功能，保持乳牙列的完整性，利于颌骨和牙弓的发育；
3.延长患牙的保存时间，发挥乳牙对继承恒牙的引导作用，避免对继承恒牙胚的不良影响；
4.维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力。
第二节乳牙牙髓病和根尖病的检查和诊断方法
一、疼痛
乳牙牙髓炎：对刺激引起的疼痛反应不一，自发痛或轻或重。
急性牙髓炎：疼痛多夜间发作，影响睡眠，常不能指出患牙的位置。
急性尖周炎：伴有咬合痛、咀嚼痛，能指出患牙的位置。
有疼痛史的表明牙髓已有炎症或已经坏死，反之，牙髓已有病变或坏死者不一定都有症状。
二、肿胀
肿胀是根尖周炎的一个主要特征。
牙龈局部肿胀表现为患儿牙龈充血、淤血或水肿，严重者根尖部或根分歧部肿胀。
口外肿胀主要表现为颌面部蜂窝织炎。
慢性根尖周炎或牙槽脓肿常留有瘘道孔。
多根乳牙和年轻恒牙可能出现各根管的牙髓活力不一致。
三、叩痛和松动
四、牙髓敏感测试
包括温度测试和电测试，但都不易确切反映病变的真实情况，仅适用于疑有牙髓病时对牙髓状况的检查。电测试时应将探头安放在牙冠唇、颊面中部，并选择正常牙作对照。
五、X线检查
乳牙X线片中应观察的内容：
?龋病的深度及与髓腔的关系
?髓腔内有无钙变、有无牙体内吸收
?根尖周围组织病变的状况和程度
?乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收
?恒牙牙胚发育状况及其牙囊骨板有无受损等
第三节乳牙牙髓病
一、乳牙牙髓病的分类及诊断要点
（一）急性牙髓炎
多发生意外创伤和最近进行过牙体手术的牙齿或是慢性牙髓炎的急性发作。
临床表现：自发痛、冷热刺激痛、龋洞探痛，炎症波及根尖周组织时出现叩痛，X线片显示根尖周正常。
诊断要点：根据疼痛的特征，牙齿有龋洞或充填物等。
（二）慢性牙髓炎
绝大多数来源于龋病，也可由急性牙髓炎转化而来。可分为慢性闭锁性牙髓炎和慢性开放性牙髓炎（分为溃疡性、增生性）。
临床表现：症状轻重不一，多数症状轻微，甚至无症状。
诊断要点：慢性溃疡性牙髓炎——深龋、穿髓、牙髓有活力；
慢性增生性牙髓炎——深龋、较大穿髓孔、龋洞内充满来源于牙髓的息肉；
慢性闭锁性牙髓炎——深龋、未穿髓、自发痛或冷热刺激痛、去除刺激后疼痛还
可延续一段时间。
（三）牙髓坏死（牙髓炎症发展的自然结局）
临床表现：一般无疼痛症状，牙齿多有变色；牙髓部分坏死的临床表现取决于尚未坏死部分牙髓炎症的类型。X线片可显示根尖周硬骨板破损、骨质疏松。
诊断要点：牙髓无活力，有牙髓炎或外伤史，或牙齿变色。
（四）牙髓变性
与乳牙最有关的是牙体吸收，包括生理性吸收和病理性吸收。
临床表现：一般无自觉症状，常在X线片检查中发现。
诊断要点：根据X线片的典型表现。
二、乳牙牙髓病的治疗方法
（一）盖髓术
用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复的保存全部生活牙髓的治疗方法，前者为间接盖髓术，后者为直接盖髓术。氢氧化钙及其制剂是目前首选的盖髓剂。
1、间接盖髓术
（1）适应症：深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓炎症症状，或症状轻微的轻度牙髓充血的患牙。
（2）治疗步骤：去龋——盖髓——垫底、充填——4~6周后无症状可改为永久充填。
2、直接盖髓术
（1）适应症：意外露髓，露髓孔直径小于1mm或外伤冠折新鲜露髓的患牙。
（2）治疗步骤：隔湿——消毒——盖髓——充填。
（二）牙髓切断术
有活髓断髓术和失活后断髓术（干髓术）。
乳牙的活髓断髓，依据所用药物分为活髓切断术（断髓术）和FC断髓术/戊二醛断髓术（半失活牙髓切断术）两种类型。
1.活髓切断术
（1）适应症：深龋、部分冠髓牙髓炎和前牙外伤性冠折牙髓外露。
（2）术前准备：器械、药品。术前X片了解根尖周组织及牙根吸收情况，牙根吸收超过根长1/2，不宜作牙髓切断术。
（3）治疗步骤：麻醉——备洞——切断冠髓——盖髓（盖髓剂厚约1mm）——垫底、充填FC断髓术：切除冠髓后，含丁香油、FC的棉球置于断髓面2~3分钟，再将FC糊剂覆盖于牙髓断面上，垫底，充填。
2.干髓术
（1）适应症：乳磨牙牙髓炎
（2）术前准备：常规器械、失活剂（多聚甲醛失活剂、金属砷失活剂）和干髓剂等。（3）治疗步骤
1）第一次治疗：牙髓失活。
2）第二次治疗：干髓充填。
（4）注意事项：失活时不宜选用亚砷酸失活剂，多聚甲醛失活剂作用温和，使用安全，失活效果好，适宜于乳牙失活。
（三）牙髓摘除术
在局麻下或牙髓失活后，摘除全部牙髓，预备根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙。
（1）适应症：牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术之患牙。
（2）术前准备：常规器械、药品；X线片。
（3）治疗步骤：麻醉——备洞——摘除牙髓、预备根管——充填根管
第四节乳牙根尖周病
定义：指根尖周围或根分歧部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病。
一、乳牙根尖周病的特点
1.病因特点
最主要来源于牙髓的感染，其次为牙外伤，以及牙髓治疗过程中药物或充填材料使用不当造成根尖周组织的严重损害。
2.临床表现特点
早期症状不明显，就诊时多较严重，相当部分是出现急性牙槽脓肿或间隙感染后就诊。剧烈自发痛、咀嚼痛和咬合痛，患牙松动、叩痛，牙龈红肿；牙龈瘘道，反复溢脓、肿胀。 X线片，慢性根尖周炎或急性发作时可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏，急性根尖周炎时根尖部无明显改变。
二、乳牙根尖周病的治疗
（一）急性根尖周炎的应急处理
1.建立髓腔引流
2.切开排脓
3.抗菌药物的全身治疗
（二）根管治疗术
1.适应症：牙髓坏死应保留的乳牙，根尖周炎症而具有保留价值的乳牙。
2.治疗步骤：备洞、开髓——根管预备——根管消毒——根管充填
3.注意事项：
根管预备不超出根尖孔；
根充材料仅可采用可吸收、不影响乳恒牙交替的糊剂充填（丁香油氧化锌糊剂，碘仿氧化锌糊剂和氢氧化钙制剂）；
术前X线片，了解根尖周病变和牙根吸收情况。
第五节年轻恒牙牙髓病和根尖周病
一、临床特点
?多由龋病引起。
?牙髓广泛暴露时常形成牙髓息肉；严重牙外伤或意外露髓可使牙髓发生急性炎症或牙髓坏死。
?牙髓感染可通过宽阔的根尖孔引起根尖周的炎症或病变。
?牙髓和根尖周组织疏松，血运丰富，炎症感染易于扩散也易控制和恢复。
二、治疗原则
年轻恒牙的牙髓治疗首选活髓保存治疗，包括保存全部活髓的盖髓术和保存部分活髓的活髓切断术；对根尖敞开，牙根未发育完全的死髓牙应采用根尖诱导成形术。
三、根尖诱导成形术
指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。
1.适应症：牙髓病变波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙；牙髓全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。
2.治疗阶段
（1）第一阶段：消除感染和根尖周病变，诱导牙根继续发育。
（2）第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭。
3.治疗步骤
（1）常规备洞开髓
（2）根管预备
（3）根管消毒
（4）药物诱导：氢氧化钙制剂
（5）暂时充填窝洞，随访观察
（6）常规根管充填
4.注意事项
（1）彻底清除根管内感染物质
（2）按照X线片测量根管工作长度
（3）掌握充填时机
（4）根尖诱导形成术的疗程和效果，不仅取决于病变程度，而且取决于牙根发育状态和儿童患者的健康状况，治疗较困难，疗程较长。
第七章儿童牙外伤
1，乳牙外伤对继承恒牙的影响 P144
1.恒牙牙胚的萌出异常（牙胚的位置异常、萌出的位置异常、迟萌）
2.牙冠部形成异常（釉质发育不全、白斑或黄褐色斑、牙冠形态异常）
3.牙根部形成异常（牙根弯曲、短根、双重牙根、牙根部分发育或全部停止）
4.严重的创伤甚至可使恒牙坏死，牙胚停止发育，牙齿埋伏、倒生、牙瘤样形态等
2，乳牙外伤的治疗 P144
多表现为移位，处理原则与年轻恒牙大致相同。复位后复诊，发现牙髓或根尖感染时，即应及时拔牙。乳牙嵌入牙槽不应拉出复位。乳牙完全脱出牙槽窝时，一般不再植。牙冠或牙根折断，牙髓暴露，可作活髓切断或根管充填。乳牙外伤如不能合作，不宜进行保守治疗，可以拔牙。
第八章牙周组织疾病和常见黏膜病
第一节牙周组织的特点
1、牙龈的上皮薄，角化程度差，血管丰富。
2、点彩不明显，组织柔软。
3、乳牙龈沟相对较深，且易褪缩。
4、牙骨质薄而欠致密。
5、牙周膜较宽，纤维少，纤维束不致密，供牙周膜的血液和淋巴液较多。
6、牙槽骨硬骨板较薄，骨质钙化度低，血液和淋巴液供应丰富。
7、乳牙的牙槽嵴稍显扁平状
第二节牙龈病
原因：牙龈上皮薄、角化差；乳牙解剖形态特点；生理间隙的存在、暂时性的牙列不齐；
口腔卫生工作难以完善。
一、萌出性龈炎eruptive gingivitis
是在乳牙和第一恒磨牙萌出时常可见的暂时性牙龈炎。沿牙冠的牙龈充血，无明显自觉
症状，随牙齿的萌出而渐渐自愈。
二、不洁性龈炎filthy gingivitis
1、多见于3~5岁不能掌握正确的刷牙方法、口腔卫生差的儿童。
2、龈缘和龈乳头红肿、易出血，局部有牙垢和食物残渣附着。
三、牙列拥挤性龈炎crowding gingivitis
由牙列拥挤、牙列不齐而引起的。替牙期的牙列不齐是暂时性的，自行调整后不再影响牙龈，应注意口腔卫生。需矫正治疗的在矫正治疗后，牙龈炎症会减轻、消失。
四、口呼吸型增生性龈炎
1、多见于有鼻咽部疾患而习惯于张口呼吸者。
2、轻度时，牙龈炎症；严重时牙龈乳头呈蕈状肥大，甚至遮盖牙面。
3、加强口腔卫生、局部控制感染和必要时行牙龈切除术，应检查患儿鼻咽部疾患。
五、青春发育期龈炎
1、发生于小学高年级和中学的低年级学生，易发生于月经初潮期的女学生，与其内分
泌的变化有关。
2、特点是口腔卫生良好，而牙龈有出血、增生的倾向。
3、患儿应注意口腔卫生和局部治疗，在机体的黄体酮分泌开始增多后，会自然痊愈。
若不注意，到20岁左右易演变为牙周病。
六、卡他性龈炎
1、由溶血性链球菌感染所致。有发热、头痛、肌肉关节酸痛等症状。
2、牙龈充血、柔软，但无水疱和溃疡，对食物刺激敏感。
3、局部用含漱液，青霉素治疗有效。
七、大仑丁性牙龈增生
1、因服用大仑丁所致，增生的好发区域顺序：上颌前牙唇面、下颌前牙唇面、上颌后
牙颊面和下颌后牙颊面。
2、临床表现与服药的年龄时期有关。
3、运用牙龈切除术可去除增生的牙龈组织，修整外形，术后禁止服用大仑丁，术后
2周，晚间戴用正压器可阻止牙龈的再度增生。
八、遗传性牙龈纤维瘤
1、与遗传相关，有家族发病史。
2、特点：游离龈和附着龈牙龈增生，但不影响牙槽粘膜，增生牙龈致密而硬，色泽
较白；增生范围多呈局限性、对称性，也可呈广泛性、单侧性；临床表现
一般下颌症状轻于上颌，舌腭侧比颊侧明显。
3、牙龈切除术是主要治疗方法，注意选择手术时期。发病后1~2年，或X线片显示
牙齿已萌出于牙槽骨，仅为软组织覆盖时行手术为宜。
第三节牙周病
一、牙槽骨急性局部性破坏
1、发生于儿童下颌第一恒磨牙，病因不明，可能与食物嵌塞有关。
2、局部不适或疼痛，有深的骨下牙周袋，并有脓液溢出。
3、去除局部肉芽组织和食物嵌塞因素，能较快治愈。
二、咬合创伤
常与磨牙症有关。临床表现：牙齿有明显磨耗，牙齿松动，咀嚼肌明显并出现疼痛，可并发颞颌关节症状。局部治疗并注意解除磨牙症。
三、牙周炎
1、儿童牙周炎常由牙龈的慢性炎症侵袭至牙周膜等深层组织演变而成。与局部因素
有关。
2、临床表现为牙龈充血、水肿、组织松软，探及牙周袋并见溢脓；牙齿松动。
X线片可见前牙牙槽嵴变平，后牙区牙槽嵴顶呈凹陷状，随病变发展，牙槽骨水平型吸收加重。
3、青少年牙周炎是牙周膜发生退行性、非炎症性的破坏，牙龈上皮增殖，形成牙周
袋。牙齿早期出现松动和移位。
第四节常见儿童粘膜病
一、急性假膜型念珠菌口炎
1、病因与发病机制：病原菌为白色念珠菌；分娩、乳头或哺乳用具感染；婴儿缺乏脊髓
过氧化物酶，唾液分泌少。
2、临床表现：好发于唇、舌、颊、软腭与硬腭粘膜。多表现为假膜型。全身反应多不明
显，拒食与啼哭不安。
3、诊断：根据临床表现；假膜镜检可见菌丝及孢子。
4、治疗：1%~2%碳酸氢钠轻擦口腔，2~3次/小时；局部涂布制菌霉素混悬液。重症患儿
可口服克霉唑。注意口腔卫生及食具的消毒。
二、坏死性龈口炎
1、病因与发病机制：革兰氏阳性的梭形杆菌和革兰氏阴性的奋森螺旋体感染。
2、临床表现：
a.坏死性龈炎口腔内腐败性恶臭，伴有流涎、淋巴结肿大和低热，多位于前牙龈缘，牙
龈形态消失，似刀切状，牙齿松动、脱落，局部牙槽嵴暴露和骨质坏死。
b.坏疽性口炎合并感染产气荚膜杆菌与化脓菌，口腔粘膜软组织坏死崩解。多见于口
角及面颊部，恶臭明显，轻微疼痛，不同程度的中毒或全身衰竭，牙齿脱
落、牙槽骨或颌骨部分缺损。痊愈后遗留软组织缺损及瘢痕挛缩而致张口
困难或颞下颌关节强直。
3、诊断；根据临床表现特征；涂片检查。
4、治疗：补充适当维生素，局部与全身治疗相结合
三、口角炎
好发于儿童，特点为口角区皮肤对称性的潮红、脱屑、糜烂及皲裂。
1、发病因素
a.儿童不良习惯
b.儿童唾液分泌过多
c.口角潮湿、皲裂或长期服用抗生素
d.核黄素缺乏
2临床表现：口角区皮肤对称性的潮红、脱屑、糜烂及皲裂；局部皮肤发白，渗出液结痂。
3、治疗：局部应用消炎防腐溶液洗涤，无渗出时可涂有抗生素或激素软膏。核黄素缺乏者
应给予核黄素5mg/片 tid或肌注。
四、婴幼儿创伤性溃疡
多因局部机械刺激与不良习惯引起。
（一）李-弗（Riga-Feda）病
原因：下颌乳中切牙切缘锐利；舌系带过断，且偏近舌尖。
表现：舌系带局部充血、糜烂、溃疡。
治疗：局部使用1%龙胆紫或美蓝；磨改牙齿；改变喂养方式，尽量减少吸吮动作。（二）贝氏口疮
1、婴儿上腭粘膜因摩擦造成上腭粘膜损伤。
2、去除刺激因素，局部使用消毒防腐剂。
（三）创伤性溃疡
1、乳牙残冠、残根及慢性根尖周炎而根尖外露等刺激，持续损伤相应粘膜，形成局
部溃疡。
2、损害形态与创伤因子吻合。
3、局部应用消毒、抗感染药物；去除致病的刺激因素和不良习惯。
五、疱疹性口炎
属于一种急性感染性炎症，多发生于6岁前的儿童，特别是在出生后6个月至三岁的婴幼儿多见。
1、病因：病原体为单纯疱疹病毒，口腔周围与颜面部皮肤等部位的疱疹主要由单纯疱疹
病毒Ⅰ型感染所致。主要是通过接触或呼吸道传染。
六、地图舌
1、临床表现：为舌背丝状乳头剥脱，好发于舌尖、舌缘和舌背的前部，丝状乳头剥脱区
呈圆形、椭圆形或不规则形的红色斑块，菌状乳头无变化，外缘有白色或黄白色弧形边界，呈游走性。一般无明显的自觉症状，局部无痛，可有刺激敏感。发病与多因素有关。
2、治疗原则：分析发病因素，尽可能去除发病因素；局部注意口腔卫生，给予消毒防腐
剂。
第五节全身性疾病在口腔的表现
麻疹粘膜斑
水痘
坏血病
糖尿病
白血病血友病
问答题--儿童口腔医学
1、先天性无牙症及外胚叶发育不全综合症的临床表现有那些？ （1） 无汗型：A 缺汗腺，无汗少汗，不耐高温；有高热史 B 、缺毛囊、皮脂腺，皮肤干燥，多皱纹；毛发干燥，指甲发育不良 C 、口腔牙数极少，形小，距稀，圆锥形，无牙区无牙槽嵴，但颌骨发 育正常 D 、涎腺发育不良，唾液少，口干 （2） 有汗型：E 、毛发纤细，色浅，稀疏 F 、指甲有条纹，无光泽 G 、口腔表现：缺牙数目不等，畸形牙；或釉质发育不良；釉质薄 2、简述畸形中央尖的临床表现及其治疗原则？ （1）、临床表现：①好发牙位：55，其次是4 |4。 ②大多同名牙对称发生 ③牙尖高1~3mm ，有髓角伸入 ④牙尖磨耗后，可见环状痕迹，中心为髓角伸入区 ⑤折断后常导致无龋性根尖周感染 ⑥X 线：根管粗，根尖呈喇叭口状 （2）、治疗：①牙尖低而且圆钝者，不处理 ②没有高的髓角着，可以分次磨除 ③预防性充填法；直接、间接盖髓术；活髓切断术 ④有根尖感染者：根尖诱导成型术 ⑤根尖病变过大者，建议拔除 3、牙外伤后常规X 片检查有那些？X 线检查有什么作用？ X 片有：根尖片/牙片；咬合片；曲面断层片 用X 片来了解：1、牙冠及牙根折断情况 2、牙槽骨、颌骨有无骨折和状况 3、牙周组织情况 4、邻牙、牙胚情况 5、牙根吸收及形成情况 6、乳牙及继承恒牙关系 7、陈旧性外伤有无牙根吸收及其吸收方式 8、可追踪预后及及时调整治疗方案，治疗患牙 4、牙外伤的治疗原则？ 1、消除咬合创伤a 、调磨早接触 b 、牙松动明显，有深覆合时——全牙列合垫 2、减少或避免不良刺激a 、避免过冷过热的食物 b 、不用患牙咬硬物 c 、临床上冷热测试的时间不宜过长； 3、定期追踪检查a 、X 片 b 、牙色 c 、自觉症状 了解牙髓根尖状况及时处理。 4、釉质面上龟纹的处理：氟保护漆 5、牙冠折断拌牙髓暴露的治疗原则？ 1、 露髓孔小于1mm 同时外伤时间少于30min 可以直接盖髓 2、 局麻下活髓切断术 3、 外伤时间长，有牙髓炎症或坏死症状时——及时去髓治疗；年轻恒牙根尖诱导术
(完整版)儿童口腔医学重点归纳
儿童口腔医学重点梳理总结 1、乳恒牙的临床鉴别。 1）磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显，新萌出的横切牙尚可见明显的切嵴结节。2）色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽3）形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1/3处突出明显、颈部收缩等特点4）大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小5）排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。 2.第一恒磨牙的萌出。 六龄牙的成熟要经过一个漫长的发育阶段。胚胎3～4个月左右，第一恒磨牙的牙胚开始形成，出生时开始钙化，大约2～3岁时牙冠钙化完成，6～7岁开始萌出，9～10岁牙根发育完成。决定六龄牙萌出时的咬合关系主要有第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度以及上、下颌骨的发育程度等各种因素。由于第一恒磨牙萌出受第二乳磨牙远中平面位置影响较大，当颌骨发育不足或恒磨牙的牙冠较大时，第一恒磨牙向近中移动可以引起第二乳磨牙的远中根的吸收，临床称这种现象为第一恒磨牙异位萌出。这样就会破坏正常的咬合关系，引起错牙合畸形的发生。此时，可采用开展间隙的装置，推第一恒磨牙向远中移位，诱导其成为正常咬合关系。 3.乳牙髓腔特点及临床意义 ①髓室大、髓角高、髓腔壁薄：去腐时防止意外穿髓；②根管粗大、根尖孔大：当心侧穿和超出；③乳磨牙髓室底离根分叉近，髓室底薄：防止底穿；④乳磨牙髓底多见副根管：感染易经此达根分叉处； 4、乳牙的组织结构特点 乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2），有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼：龋病进展快，易磨耗，易切削。乳牙牙髓疏松，细胞丰富、胶原纤维少：感染易扩散。神经分布稀疏，多为无髓鞘神经：感觉不敏感，牙髓炎症不典型。牙根吸收达1/2时，冠髓尚属正常，根髓近吸收处，牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本质细胞变性、消失。 5.乳牙牙髓特点。 牙髓细胞丰富，胶原纤维较小且细。牙髓中部的血管粗细想混，边缘部血管细。牙根有生理吸收的特点。 6..用扫描电子显微镜观察吸收部位的特点。 1）乳牙牙根吸收面的根管孔周围为数不少的吸收窝及长短不一的成牙本质细胞浆突，根管孔附近有数个小孔，其壁由螺旋状排列的牙骨质粒所形成。2）牙本质吸收面由大小不一，不规则的吸收窝所形成。吸收窝互相重叠，其间见散在牙本质小管的开口。吸收面较平滑，基质纤维结构不清，断端之表面稍突。3）牙骨质吸收面的吸收窝较牙本质吸收面少而小，为圆形。吸收窝底可见残留的牙骨质粒。4）乳牙牙根吸收近颈部时，颈部部分釉质吸收。吸收面可见吸收窝较深，釉柱体凹陷，柱体边缘部突出。 7. 乳牙的重要作用： （1）有利于儿童的生长发育（2）有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙；乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用（3）辅助发音（4）有利于美观
儿童口腔医学名词解释
儿童口腔医学名词解释 1. 儿童口腔医学( pediatric dentistry )：是研究胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治的口腔医学分支学科。 2. 颊面基底结节( tuberculum buccobasale)：上颌IV 颊面接近近中颈部处隆起， 呈结节状，称颊面基底结节。 3. 卡氏结节(Carabelli ' s tub：ercle) 上颌V 舌面近中部有时可见隆起的结节，称 为卡氏结节。 4. 乳牙牙根稳定期Stationary phase：自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期。这是临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。 5. 年轻恒牙( young permanent teeth )：是指虽已萌出，但未达合平面；在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙，称为年轻恒牙。 6. 新生线( neonatal line)：胎儿离开母体后环境与营养的变化在乳牙钙化进程上留有记录，即在乳牙冠部同一时期发育的釉质上，出现较明显的低矿化横线，称发育停止线， 7. 上皮珠( epithelial peal)：新生儿口腔的牙槽粘膜上可出现一至数个白色米粒大小的球状物，这是牙板上皮剩余形成的角化物，称为上皮珠或马牙子。不必做处理，可自行脱落。 8. 生理性流涎：牙萌出时刺激三叉神经，引起唾液分泌量增加，但由于小儿还没有吞咽大量唾液的习惯，口腔又浅，唾液往往流到口外，形成所谓的生理性流涎。 9. 颌间间隙( intermaxillary space)： 无牙期时上下颌只有相当于第一乳磨牙处有接触，其余部分均无接触，故从正中观察上下颌之间有一间隙，称为颌间间隙。灵长间隙( primate space)： 灵长类动物的牙列中，上颌II、山和下颌山、IV之间的间隙。发育间隙
儿童口腔医学名词解释
儿童口腔医学名词解释 1.儿童口腔医学（pediatric dentistry）：是研究胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防 治的口腔医学分支学科。 2.颊面基底结节（tuberculum buccobasale）：上颌IV颊面接近近中颈部处隆起，呈结节状，称颊面 基底结节。 3.卡氏结节(Carabelli’s tubercle)：上颌V舌面近中部有时可见隆起的结节，称为卡氏结节。 4.乳牙牙根稳定期Stationary phase：自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期。这是 临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。 5.年轻恒牙（young permanent teeth）：是指虽已萌出，但未达合平面；在形态、结构上尚未完全形 成和成熟的恒牙，称为年轻恒牙。 6.新生线（neonatal line）：胎儿离开母体后环境与营养的变化在乳牙钙化进程上留有记录，即在乳 牙冠部同一时期发育的釉质上，出现较明显的低矿化横线，称发育停止线，~。 7.上皮珠（epithelial peal）：新生儿口腔的牙槽粘膜上可出现一至数个白色米粒大小的球状物，这 是牙板上皮剩余形成的角化物，称为上皮珠或马牙子。不必做处理，可自行脱落。 8.生理性流涎：牙萌出时刺激三叉神经，引起唾液分泌量增加，但由于小儿还没有吞咽大量唾液的习 惯，口腔又浅，唾液往往流到口外，形成所谓的生理性流涎。 9.颌间间隙（intermaxillary space）：无牙期时上下颌只有相当于第一乳磨牙处有接触，其余部分 均无接触，故从正中观察上下颌之间有一间隙，称为颌间间隙。灵长间隙（primate space）：灵长类动物的牙列中，上颌II、III和下颌III、IV之间的间隙。发育间隙（developmental space）：随着颌骨的发育，3~4岁左右乳牙列中出现的生理性间隙。生理间隙：灵长间隙和发育间隙统称为生理间隙。 10.末端平面（terminal plane）：上下颌第二乳磨牙远中面称为末端平面 11.丑小鸭阶段（ugly duckling stage ）:由于恒切牙初萌时体积大，歪斜不齐，加之刚萌出的恒切牙 牙冠与儿童面型、相邻乳牙、牙弓不协调，故称此阶段为丑小鸭阶段。 12.剩余间隙（leeway space）：乳牙侧方牙群近远中径大于恒牙，二者之差称~。上颌0.9mm，下颌 1.7mm。剩余间隙的存在有利于第一恒磨牙在侧方牙群替换期建立正常的咬合关系，特别是末端平面 垂直型和远中型关系的儿童，可以利用剩余间隙前移达到正常的咬合关系。 13.牙齿发育异常（dental developmental anomalies）：牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙齿结构异 常、牙齿萌出与脱落异常。 14.畸形中央尖(central cusp)：是指位于前磨牙中央窝处，呈圆锥形的突起。好发牙顺序：下颌第二 前磨牙>下颌第一前磨牙>上颌第二前磨牙>上颌第一前磨牙。 15.牙内陷(dense invaginatus)：为牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所 致。多见于上颌侧切牙。临床上分畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖、牙中牙 16.过大牙macrodontia（多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙）、过小牙microdontia（多见于上颌侧切 牙和下颌第三磨牙）
儿童口腔医学问答题重点
儿童口腔医学问答题重点 1.乳恒牙的临床鉴别。 1）磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显，新萌出的横切牙尚可见明显的切嵴结节。2）色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽3）形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1/3处突出明显、颈部收缩等特点4）大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小5）排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。 2.第一恒磨牙的萌出。 六龄牙的成熟要经过一个漫长的发育阶段。胚胎3～4个月左右，第一恒磨牙的牙胚开始形成，出生时开始钙化，大约2～3岁时牙冠钙化完成，6～7岁开始萌出，9～10岁牙根发育完成。 决定六龄牙萌出时的咬合关系主要有第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度以及上、下颌骨的发育程度等各种因素。由于第一恒磨牙萌出受第二乳磨牙远中平面位置影响较大，当颌骨发育不足或恒磨牙的牙冠较大时，第一恒磨牙向近中移动可以引起第二乳磨牙的远中根的吸收，临床称这种现象为第一恒磨牙异位萌出。这样就会破坏正常的咬合关系，引起错牙合畸形的发生。此时，可采用开展间隙的装置，推第一恒磨牙向远中移位，诱导其成为正常咬合关系。 3.乳牙髓腔特点及临床意义 乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。按牙体的大小比例而言，相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大，表现在髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶和髓角多位于冠中部，医学教育`网搜集整理根管粗、根尖孔亦大。 乳牙的髓腔解剖特点如下：1．乳前牙的髓腔形态乳前牙髓腔与恒前牙髓腔相似，上下颌者多为单根管，根管有分支的很少，偶尔可见下颌乳前牙根管分成唇、舌向2个根管。2．乳磨牙的髓腔形态乳磨牙髓室一般都较大，近中髓角较远中髓角高。上颌乳磨牙髓室颊舌径比近远中径大，一般都有3个根管，其分布为颊侧近、远中各1个，舌侧1个，以舌侧根管最粗大。下颌乳磨牙的髓腔为近远中径大于颊舌径，以近中舌侧髓角最高。下颌乳磨牙通常为3个根管，近中2个较小，远中根管较粗大。有时下颌第二乳磨牙出现4个根管，即近中和远中各有2个根管。3．乳牙髓腔的应用解剖及临床意义乳牙髓腔大，牙髓治疗效果好。由于乳牙髓腔壁薄、髓角又高，在制备洞形时，应注意保护牙髓，防止穿髓和穿出侧壁。乳牙根在替牙前3、4年即开始吸收，治疗时慎勿将吸收穿透的髓室底误认为是根管口。 4。乳牙牙髓特点。 牙髓细胞丰富，胶原纤维较小且细。牙髓中部的血管粗 细想混，边缘部血管细。牙根有生理吸收的特点。
儿童口腔医学问答题重点
儿童口腔医学问答题重点 1.乳xx 的临床鉴别。 1）磨耗度： 由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显，新萌出的横切牙尚可见明显的切嵴结节。2）色泽： 乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽3）形态： 乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈处突出明显、颈部 收缩等特点4）大小： 以同名牙相比，xx 比xx 小5）排列： 在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。 2.第一xx 磨牙的萌出。 六龄牙的成熟要经过一个漫长的发育阶段。胚胎3?4个月左右，第一恒磨 牙的牙胚开始形成，出生时开始钙化，大约2?3岁时牙冠钙化完成，6?7岁开始萌出，9?10岁牙根发育完成。 决定六龄牙萌出时的咬合关系主要有第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度以及上、下颌骨的发育程度等各种因素。由于第一恒磨牙萌出受第二乳磨牙远中平面位置影响较大，当颌骨发育不足或恒磨牙的牙冠较大时，第一恒磨牙向近中移动可以引起第二乳磨牙的远中根的吸收，临床称这种现象为第一恒磨牙异位萌出。这样就会破坏正常的咬合关系，引起错牙合畸形的发生。此时，可采用开展间隙的装置，推第一恒磨牙向远中移位，诱导其成为正常咬合关系。 3.乳牙髓腔特点及临床意义 乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。按牙体的大小比例而言，相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大，表现在髓室 大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶和髓角多位于冠中部，医学教育'网搜集整理根管粗、根尖孔亦大。 xx 的髓腔解剖特点如下：
1．乳前牙的髓腔形态乳前牙髓腔与恒前牙髓腔相似，上下颌者多为单根管，根管有分支的很少，偶尔可见下颌乳前牙根管分成唇、舌向 2 个根管。 2．乳磨牙的髓腔形态乳磨牙髓室一般都较大，近中髓角较远中髓角高。上颌乳磨牙髓室颊舌径比近远中径大，一般都有 3 个根管，其分布为颊侧近、远中各1个，舌侧 1 个，以舌侧根管最粗大。下颌乳磨牙的髓腔为近远中径大于颊舌径，以近中舌侧髓角最高。 下颌乳磨牙通常为 3 个根管，近中2个较小，远中根管较粗大。有时下颌第二乳磨牙出现 4 个根管，即近中和远中各有 2 个根管。 3．乳牙髓腔的应用解剖及临床意义乳牙髓腔大，牙髓治疗效果好。由于乳牙髓腔壁薄、髓角又高，在制备洞形时，应注意保护牙髓，防止穿髓和穿出侧壁。乳牙根在替牙前 3、4 年即开始吸收，治疗时慎勿将吸收穿透的髓室底误认为是根管口。 4。xx牙髓特点。 牙髓细胞丰富，胶原纤维较小且细。牙髓中部的血管粗 细想混，边缘部血管细。牙根有生理吸收的特点。 5.xx从哪些部位吸收，怎样吸收。 吸收由牙骨质表面开始，广泛地向牙本质进展，渐渐涉及髓腔。乳前牙牙根的吸收常从根尖的舌侧面开始，由于后继恒牙牙胚向合面和前庭方向移动，渐达乳牙根的正下方，使乳牙牙根呈横向吸收。乳磨牙牙根的吸收自根分叉的内侧面开始，斜面状地吸收。 下颌乳磨牙多为远中根比近中根先吸收，上颌乳磨牙之颊侧远中根和腭根比颊侧近中根易吸收。 6.用扫描电子显微镜观察吸收部位的特点 1）乳牙牙根吸收面的根管孔周围为数不少的吸收窝及长短不一的成牙本质细胞浆突，根管孔附近有数个小孔，其壁由螺旋状排列的牙骨质粒所形成。 2）牙本质吸收面由大小不一，不规则的吸收窝所形成。吸收窝互相重叠，其间
儿童口腔医学简答题
1、介绍儿童口腔治疗计划的确立步骤。 答：儿童口腔治疗计划的安排和制订，首先必须了解和掌握病史，全面、细致地进行检查和分析，从而作出正确的诊断之后进行。 1)口腔检查和病历记录：检查包括口内外的检查、牙齿的检查、X线的检查。 病历记录包括口腔检查的视诊记录、所获取的牙列石膏模型和X线片的资料等内容。 2)立即处置紧急的问题，首先是缓解疼痛和控制感染。 3)家长、医生、患者三方讨论：医生应向家长及患者交待治疗计划的步骤、复 诊的时间、治疗费用以及其他需要注意的问题。 4)相关医生的会诊：在做牙体治疗以前应该安排必要的正畸、口腔外科等的会 诊。制订全面的治疗计划。 2、Ｘ线片对于乳牙牙髓病和根尖周病的诊治具有重要参考依据，从Ｘ线片中应注意观察哪些内容？ 1)龋坏的深度及与髓腔的关系。 2)根尖周组织病变的情况。 3)乳牙牙根吸收的情况。 4)恒牙牙胚的情况。 5)髓室内有无钙变，有无牙体内吸收。 6)年轻恒牙牙根发育情况。 3、某患者，男，8岁，诉左下后牙疼痛5天，进食时加重，1天前疼痛加重，夜 第一恒磨牙均已完全萌出，两上颌中切牙之间间隙为4 mm ,36颌面龋洞，洞内大量软化牙本质，探诊（++），叩诊（+），无松动，牙龈未见异常。46颌面龋洞，探诊（-），叩诊（-），龋坏达牙本质浅层，无近中倾斜。85缺失，65近中龋洞，54、55相邻面龋洞，探诊（-），叩诊（-），龋坏达牙本质浅层。请根据以上情况，结合所学知识，做出诊断及治疗方案。 1)36牙髓炎，进行x线检查牙根发育情况，行牙髓治疗（根尖诱导成形术、根 尖内屏障术、血管再生术）。 2)46、65、54、55中龋，应进行充填治疗。 3)对上颌前牙进行x线检查，以排除近中多生牙的可能。 4)85早失，因制作带环式丝圈式间隙保持器维持牙间隙。 5)16,26建议进行窝沟封闭术，以预防龋病的发生。 6)口腔卫生宣教。
儿童口腔医学重点总结78371
第三章乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点 、乳牙牙体形态特点 1、 色泽：乳牙牙冠呈青白色或近白色，恒牙呈微黄白色。 2、 大小：乳牙均小于同类的恒牙。 3、 牙冠外形：除乳磨牙外，乳牙牙冠的外形基本类似其继承恒牙。乳牙牙冠按比例观察，近远中径 较大，而牙冠高度较短，故牙冠之外形显得粗短，如矮胖形。乳牙牙颈部明显缩窄，牙颈缘线条向 切端的弯曲不如恒牙明显。乳磨牙颌面的牙尖和发育沟较为复杂，且小窝多，不如恒牙规则。 4、 牙根形态：乳前牙均为一个根，唇舌向呈扁平状，自根中部开始稍向唇侧弯曲。乳磨牙的根分叉 接近髓底，个根间的叉度大，有利于容纳继承恒牙的牙胚。 5、 冠根比例：乳牙之牙根与牙冠的长度比例较恒牙大， 故乳牙显得根长，此特点在乳前牙尤为明显。 6、 髓腔形态：乳牙髓腔与牙体外形之大小比例，和恒牙相比，牙髓腔比恒牙大，初萌出之乳牙尤为 明显。 乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。按牙体的大 小比例而言，相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大，表现在髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶 和髓角多位于冠中部。 二、乳恒牙的临床鉴别 1、 磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显。 2、 色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽。 3、 形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈 1 / 3处突出明显、颈部收缩等特 点。 4、 大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小。 5、 排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。 三、乳牙的组织结构特点 乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2）,有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼：龋病 松，细胞丰富、胶原纤维少：感染易扩散。神经分布稀疏，多为无髓鞘神经：感觉不敏感，牙髓炎 症不典型。牙根吸收达 1/2时，冠髓尚属正常，根髓近吸收处，牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本 质细胞变性、消失。 四、自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期 牙權闿成（岁） 牙楸开始吸收｛岁｝ 脱落期（岁） 牙幣穗定期（岁） 乳中切牙 4 6-7 2-4（Wj 2^） L5-2 5 7-B 2^5（约3年｝ 3.5 7 9-12 4-7（h 3 坤） 飙一肌睹牙 2.5 9- H 3 -訓釣5年》 鴉二乳需牙 3 W- 12 进 展 快, 易 磨耗， 易 切 削。 乳 牙 牙 髓 疏 轧牙牙帳的總定期
儿牙-儿童口腔医学-考试重点(已排版)
1.乳恒牙的临床鉴别。 1）磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显，新萌出的横切牙尚可见明显的切嵴结节。2）色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽3）形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1/3处突出明显、颈部收缩等特点4）大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小5）排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。2.第一恒磨牙的萌出。 六龄牙的成熟要经过一个漫长的发育阶段。胚胎3～4个月左右，第一恒磨牙的牙胚开始形成，出生时开始钙化，大约2～3岁时牙冠钙化完成，6～7岁开始萌出，9～10岁牙根发育完成。 决定六龄牙萌出时的咬合关系主要有第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度以及上、下颌骨的发育程度等各种因素。由于第一恒磨牙萌出受第二乳磨牙远中平面位置影响较大，当颌骨发育不足或恒磨牙的牙冠较大时，第一恒磨牙向近中移动可以引起第二乳磨牙的远中根的吸收，临床称这种现象为第一恒磨牙异位萌出。这样就会破坏正常的咬合关系，引起错牙合畸形的发生。此时，可采用开展间隙的装置，推第一恒磨牙向远中移位，诱导其成为正常咬合关系。 3.乳牙髓腔特点及临床意义 乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。按牙体的大小比例而言，相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大，表现在髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶和髓角多位于冠中部，医学教育`网搜集整理根管粗、根尖孔亦大。 乳牙的髓腔解剖特点如下： 1．乳前牙的髓腔形态乳前牙髓腔与恒前牙髓腔相似，上下颌者多为单根管，根管有分支的很少，偶尔可见下颌乳前牙根管分成唇、舌向2个根管。2．乳磨牙的髓腔形态乳磨牙髓室一般都较大，近中髓角较远中髓角高。上颌乳磨牙髓室颊舌径比近远中径大，一般都有3个根管，其分布为颊侧近、远中各1个，舌侧1个，以舌侧根管最粗大。下颌乳磨牙的髓腔为近远中径大于颊舌径，以近中舌侧髓角最高。下颌乳磨牙通常为3个根管，近中2个较小，远中根管较粗大。有时下颌第二乳磨牙出现4个根管，即近中和远中各有2个根管。 3．乳牙髓腔的应用解剖及临床意义乳牙髓腔大，牙髓治疗效果好。由于乳牙髓腔壁薄、髓角又高，在制备洞形时，应注意保护牙髓，防止穿髓和穿出侧壁。乳牙根在替牙前3、4年即开始吸收，治疗时慎勿将吸收穿透的髓室底误认为是根管口。 4。乳牙牙髓特点。 牙髓细胞丰富，胶原纤维较小且细。牙髓中部的血管粗细想混，边缘部血管细。牙根有生理吸收的特点。5.乳牙牙髓病特点。 乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为龋病的并发症。除 龋病感染外，牙齿外伤也可引起。 乳牙牙髓病临床症状不明显，以慢 性炎症为主，急性炎症往往是慢性 炎症急性发作引起。临床上往往见 到深龋洞，一定要进行深龋和慢性 牙髓炎的鉴别。龋蚀未去净露髓， 往往说明牙髓已经感染。没有疼痛 并不能说明牙髓没有感染，一定要 结合临床检查综合判断。乳牙牙髓 感染可伴发牙根吸收，感染波及根 髓时可有叩痛。 6.乳牙从哪些部位吸收，怎样吸收。 吸收由牙骨质表面开始，广泛地向 牙本质进展，渐渐涉及髓腔。乳前 牙牙根的吸收常从根尖1/3的舌侧 面开始，由于后继恒牙牙胚向合面 和前庭方向移动，渐达乳牙根的正 下方，使乳牙牙根呈横向吸收。乳 磨牙牙根的吸收自根分叉的内侧面 开始，斜面状地吸收。下颌乳磨牙 多为远中根比近中根先吸收，上颌 乳磨牙之颊侧远中根和腭根比颊侧 近中根易吸收。 7.乳牙外伤对继承恒牙的影响 1）恒牙牙胚的萌出异常（牙胚的位 置异常、萌出的位置异常、迟萌）2） 牙冠部形成异常（釉质发育不全、 白斑或黄褐色斑、亚冠形态异常）3） 牙根部形成异常（牙根弯曲、短根、 双重牙根、牙根部分发育或全部停 止）4）严重的创伤甚至可使恒牙坏 死，牙胚停止发育，牙齿埋伏、倒 生、牙瘤样形变5）乳牙外伤后影响 后继恒牙的发育（1）釉质发育不全 或钙化不全（2）修复性牙本质形成 （3）弯曲牙（4）部分牙根停止发 育 8.乳牙外伤的特点、治疗 （1）特点：1）移位、嵌入、脱出 比较多、折断很少2）可能影响恒牙 胚3）好发年龄：1-2岁 （2）治疗：1）移位：移位乳牙复 位后一般预后较好，除非牙齿有严 重脱出牙槽窝或牙根已大部分吸收 接近替换时，一般均可保留受伤乳 牙。2）嵌入：一般不应拉出复位， 根据嵌入的程度及牙齿的移位方向 来判断牙齿是否保留。3）脱出：复 位，如果复位后牙松动或又自行下 垂时应该拔牙；全脱出一般不再植。 4）牙冠折断：多以暴露牙髓，可作 活髓切断或根管充填。5）牙根折断： 可将冠部断端去掉。 9.乳牙外伤的危害1，乳牙挫入和伴 发的牙槽骨骨折，可直接伤及其下 的继承恒牙胚，造成恒牙胚发育不 全，导致继承恒牙畸形、阻生。2 在婴幼儿，牙齿极度松动或全脱出， 处理不当可能造成误吸或误吞，若 误吸入气道可能危及生命。3乳牙硬 组织折断和牙周组织损伤可继发牙 髓、牙周组织感染，不及时治疗会 危机恒牙胚的正常发育，造成不良 后果. 10.乳牙早失的原因 1.因严重龋病、牙髓病及根尖周病 而被拔除。2.恒牙异位萌出，乳牙 根过早吸收脱落。3.牙齿因外伤脱 落。4.先天性牙齿缺失。 11.牙齿数目不足的临床表现及治 疗。 临表：口腔内先天缺牙，牙齿缺失 的数目和位置不一。恒牙较乳牙多 见。恒牙列部分先天缺牙发生率高 达 2.3%～9.6%，乳牙列为0.1%～ 0.7%。恒牙列中任何一颗牙都有先 天缺失的可能，除第三磨牙外最常 缺失的牙齿是下颌第二前磨牙、上 颌侧切牙和上颌第二前磨牙。最少 缺失的牙齿是第一磨牙，其次是第 二磨牙。牙齿缺失可以发生在单侧 也可发生在双侧。缺失牙位多呈对 称性分布，缺牙数目以2颗最常见。 乳牙列的牙缺失情况较少，可见于 下颌乳切牙、上颌乳切牙和乳尖牙。 治疗：原则是恢复咀嚼功能，保持 良好的合关系。缺牙数目较多时， 可做活动性义齿修复体，恢复咀嚼 功能，促进颌面骨骼和肌肉的发育。 当恒牙排列较稀疏有间隙时，则可 保留滞留的乳牙，以维持完整的牙 列和咀嚼功能。 12.乳牙龋病好发的牙类、牙面、各 阶段特点。 1）好发牙类：上颌乳切牙、下颌乳 磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上 颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切 牙较小。 2）好发牙面：上颌乳牙为：乳中切 牙为近中面，其次是远中面和唇面； 乳侧切牙以近中面、唇面多见；乳 尖牙则多见于唇面，其次是远中面； 第一乳磨牙多见于合面，其次为远 中面；第二乳磨牙多发于合面和近 中面。下颌乳牙为：乳中切牙和乳 侧切牙在近中面；乳尖牙早现于唇 面，其次是远中面和近中面；第一 乳磨牙多见于合面，其次是远中面； 第二乳磨牙多见于合面，其次是近 中面。 3）各阶段特点：1-2岁，主要发生 于上颌乳前牙的唇面和邻面；3-4 岁，多发的是乳磨牙合面的窝沟； 4-5岁，好发于乳磨牙的邻面。 13.乳牙龋蚀的特点及易患龋的因 素。 1）特点：1.患龋率高、发病早；2. 龋齿多发、龋蚀范围广；3.龋蚀发 展速度快；4.自觉症状不明显；5. 修复性牙本质的形成活跃 2）因素：1.乳牙解剖形态的特点： 乳牙牙颈部明显缩窄，牙冠近颈部 之1/3处隆起，邻牙之间为面的接 触，面的点隙裂沟以及牙列中的生 理间隙等均易致食物滞留，且易成 为不洁区。2.乳牙组织结构的特点： 乳牙的釉质、牙本质薄，矿化度低， 抗酸力弱。3.食物：儿童的饮食多 为软质食物，黏稠性强，含糖量高， 易发酵产酸。4.口腔白洁和清洁作 用差：由于儿童的睡眠时间长，口 腔处于静止状态，唾液分泌减少， 故自洁作用差，有利于细菌增殖， 增加患龋机会。又因年龄幼小，不 能很好地刷牙，食物、软垢易滞留 在牙面上。 14.乳牙龋病治疗的药物处理的操 作步骤及常用药。 步骤：1）修正外形2）清除牙面、 干燥防湿3）涂药：操作时应反复涂 擦2-3分钟，每周涂1-2次。 常用药：硝酸银、75%氟化钠甘油糊 剂、含氟凝胶等。 15.乳牙金属成品冠修复的适应证 和优缺点 1.适应证：此修复法适用于牙体缺 损范围广、难以获得抗力形和固位 形者；牙颈部龋蚀致窝洞已无法制 备龈壁者；一个牙患有多个牙面龋 者；釉质发育不全牙或部分冠折牙； 龋病活跃性强，易发生继发龋者； 以及在间隙保持器中作固位体等。 2.优点是牙体制备所去除的组织较 少；较容易恢复牙冠的解剖外形、 近远中径和功能；操作比较简单。 3.缺点是成品冠与牙颈部的密合需 由操作者用冠钳处理，易受人为因 素的影响；成品冠较薄而易磨损； 当乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外 形呈花蕾状时，成品冠易脱落。 16.深龋再矿化治疗。 治疗分两次完成。首次在去除龋蚀 时，近髓处的表面软化牙本质不一 定去除。窝沟洗净干燥后，于洞底 盖上氢氧化钙糊剂，用氧化锌丁香 油粘固剂垫底，磷酸锌粘固剂充填。 10～12周后再次治疗，去除全部充 填物，常见首次淡褐色湿润的牙本 质已变为灰色或黑褐色的干燥牙本 质。用挖匙去除所残留的软化牙本 质，确见未露髓，再作间接盖髓、 垫底及永久性修复。前后两次X线 片对比，亦可见软化牙本质的再矿 化。 17.乳牙牙髓病和根尖周病的治疗 目的。 ①去除感染和慢性炎症，消除疼痛； ②恢复牙齿功能，保持乳牙列的完 整性，以利于颌骨和牙弓的发育； ③延长患牙的保存时间，以发挥乳 牙对继承恒牙的引导作用和避免对 继承恒牙胚的不良影响；④维持良 好的咀嚼功能，提高消化和吸收能 力，以利儿童的健康成长。 18.乳牙根尖周病的特点和治疗 乳牙根尖周病变主要来源于牙 髓的感染，其次是牙齿外伤以及牙 髓治疗过程中药物或充填材料使用 不当造成根尖周组织的严重损伤。 1.乳牙根尖周病早期症状不明显， 往往出现急性炎症时才就诊。 2.慢性炎症为主，临床上的急性根 尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作 引起，可出现较剧烈的自发痛、咀 嚼痛和咬合痛。穿通患牙的髓腔， 常见穿髓孔溢血或溢脓。 3.患牙松动并有叩痛。根尖部或根 分歧处牙龈红肿，有的出现面部肿 胀，局部淋巴结肿大，并伴有全身 发热等症状。 4.集聚在根尖周的脓液可沿阻力小 的部位排出，使牙龈出现瘘管，反 复溢脓，反复肿胀。瘘管出现后， 急性炎症转为慢性炎症。 5.乳牙牙周组织疏松，脓液容易从 龈沟排出，加剧乳牙松动。若及时 治疗，炎症很快消退。炎症消退后， 牙周组织还能愈合并恢复正常。 6.X线片检查可见根尖部和根分歧 部牙槽骨破坏的透射影像，是诊断 慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性 发作的重要指标。急性根尖周炎时X 线片根尖部无明显改变或仅有牙周 间隙增宽现象。另外X线片检查中， 还需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受 损。 19.年轻恒牙牙髓病和根尖周病的 治疗原则 保存生活牙髓应是最有益于年轻恒 牙的首选治疗。治疗原则是：尽力 保存活髓组织，如不能保存全部活 1 / 3
儿童口腔医学复习课程
儿童口腔医学
儿童口腔医学复习题 一、名词解释 1、（研）nursing bottle caries：奶瓶龋，上颌乳前牙的唇面多见，且较快发展成广泛性龋。是由于长期的奶瓶喂养，瓶塞贴附于上颌乳前牙，加之乳前牙刚萌出不久，牙表面结构不成熟更易受到牛奶等产酸饮料酸蚀作用而脱矿。 2、（研）Encircled caries：环状龋，乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性环形龋，呈卷脱状，多见于牙冠中1/3至颈1/3处，因此区牙釉质矿化程度低且食物易滞留，自洁作用差所致。 3、Rampant caries：猖獗龋，指患儿口内大多数甚至全部乳牙突然发生广泛地龋坏，迅速形成龋洞，早期波及牙髓导致牙髓炎，且常常发生在不易患龋的牙位和牙面上，如下颌前牙的唇面、近切端部位。 4、secondary caries：继发龋，指充填或冠修复后，与修复体相接之洞壁或洞底发生龋蚀。乳牙继发龋的特点是发展快、范围广并有多发的倾向。 5、ECC：early childhood caries，低龄儿童龋，指6岁以下儿童，任何乳牙出现的1个及1个以上龋（无论是否形成龋洞），失（因龋所致）、补牙面，即为低龄儿童龋。 6、SECC：severe early childhood caries，重度低龄儿童龋，指小于6岁的儿童所患的严重龋齿，应满足以下条件：3周岁及以下的儿童出现光滑面龋即为重度低龄儿童龋；（或3-5岁儿童，下颌乳前牙平滑面龋失补牙面数≥1，书上没得这个条件）或患儿口内龋失补牙面（dmfs）≥4（3岁）、（dmfs）≥5（4岁）、（dmfs）≥6（5岁）者。 7、eruptive cyst：萌出性囊肿，乳牙萌出前，临床上有时可见覆盖牙的粘膜局部肿胀，呈青紫色，内含组织液和血液，称为萌出性囊肿或萌出性血肿（eruption hematoma） 8、concussion：牙震荡，牙齿外伤后，主要影响牙周和牙髓组织，牙体组织完整或仅表现牙釉质裂纹，没有硬组织缺损及牙齿脱位时，称为牙齿震荡。 9、牙根稳定期：指自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期，约处于乳牙萌出后1-1.5年，脱落前3-4年，是临床上牙髓治疗和根管治疗的最佳时期。 10、（研）间隙管理：当儿童牙齿早失后，为防止邻牙向丧失部位倾斜和对合牙伸长，应设计间隙保持器来保持早失牙齿的近远中和垂直的间隙，保证继承恒牙的正常萌出，这种方法称为间隙管理。 11、（研）Apexification：根尖诱导成形术，指在牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。 12、turner tooth：特纳牙，由于乳牙的慢性根尖周感染导致的继承恒牙釉质发育不全称为特纳牙，其严重程度取决于乳牙根尖周感染的程度以及感染发生时恒牙的形成阶段。多见于个别牙，以前磨牙居多。 13、occlusive guidance，咬合诱导：在牙齿的发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法叫做咬合诱导，咬合诱导有广义和狭义之分，广义：保护牙齿，使之发育成正常合的一切方法和措施，包括龋齿的充填修复，冠修复，牙髓根尖周病的治疗，以及乳牙早失的间隙保持。狭义：指通过间隙
儿童口腔医学整理
第一章概论 儿童口腔医学（pediatric dentistry）：是研究胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治的口腔医学分支学科。 第二章儿童口腔病史的采集、口腔检查及治疗计划的制定低龄儿童不宜做叩诊检查。牙外伤发生挫入、牙齿固连时，叩诊可听到金属高调音。 I度松动（唇舌向）；II度松动（唇舌向+近远中向）；III度松动（唇舌向+近远中向+垂直向）。生理性动度不超过0.02mm。对于刚萌出的年轻恒牙和发生牙根生理性吸收的替换期乳牙，可以检查到一定松动度，这种情况仍属于生理性松动。 儿童进行X线检查时应注意：儿童处于生长发育期应注意保护某些部位；照射剂量应为成人的2/3-3/4；儿童颌骨结构发育不完善，疾病极易扩散，因此X线征象出现较成年人早儿童牙髓感觉测试应注意：对乳牙不适用，因为乳牙根尖孔较大；对牙根未发育完成的年轻恒牙要慎用，因为其阈值高；外伤牙可能对牙髓感觉测试无反应，但对外伤牙牙髓状态的恢复与否进行复查时，测试值可做参考；对装有心脏起搏器的患儿以及有金属冠或银汞合金修复的牙禁做。 第三章乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点乳牙于婴儿出生后6-7个月开始陆续萌出，至2岁半和3岁左右全部萌出。临床记录符号ABCDE或I、II、III、IV、V。四个区以5、6、7、8表示。乳磨牙窝沟深度有三种类型：浅度（沟底未达釉质厚度1/2）；中度（沟底达釉质厚度1/2）；深度（沟底近釉牙本质界）。 窝沟类型：P、V、U、I、IK、C。 IK型是裂隙狭窄，底部稍膨大。 形态明显不同于后继恒牙的是第一乳磨牙，第二乳磨牙形似第一恒磨牙。 乳牙根管分3类（单纯根管、分歧根管、网状根管） 颊面基底结节（tuberculum buccobasale）：上颌IV颊面接近近中颈部处隆起，呈结节状，称颊面基底结节。 卡氏结节(Carabelli’s tubercle)：上颌V舌面近中部有时可见隆起的结节，称为卡氏结节。 乳恒牙的临床鉴别 ①耗度：乳牙明显 ②色泽：乳牙白；恒牙微黄有光泽 ③形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，颈1/3突出明显，颈部收缩。 ④大小：同名牙相比，乳牙比恒牙小 ⑤排列：在完整牙列中可参考 ⑥X线：乳牙根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔宽大、以及可见继承恒牙胚 乳牙髓腔形态及临床意义 ①髓室大、髓角高、髓腔壁薄——去腐时防止意外穿髓 ②根管粗大、根尖孔大——当心侧穿和超出 ③乳磨牙髓室底离根分叉近，髓室底薄——防止底穿 ④乳磨牙髓底多见副根管——感染易经此达根分叉处 A型副根管（连通髓室与牙周膜）、B型副根管（起自髓室伸入硬组织）、C型副根管（起自牙周膜伸入硬组织）、D型副根管（起自髓室又回到髓室）、E型副根管（起自牙周膜又回到牙周膜）、F型副根管（包埋在硬组织中的盲管）。 乳牙的组织结构特点 乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2），有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼→→龋病进展快，易磨耗，易切削
北京大学《儿童口腔医学》教学大纲
儿童牙科学教学大纲 一.课程概述 儿童口腔医学是研究自胎儿至青少年时期，人的牙颌系统生长发育规律、健康保健、和疾病预防诊断治疗的医学学科。它服务的对象是18岁以下的儿童和青少年。 儿童时期颌面部、口腔及牙齿处在生长发育阶段，在解剖和生理上都具有区别于成人的特点，疾病的发生与发展、预防和诊治也有特点。学生必须了解并掌握这些特点，才能对儿童牙颌系统的疾病作出正确诊断和治疗设计。由于儿童口腔科学是以治疗生长发育中的儿童为对象的口腔医学，学生在掌握儿童口腔疾病的预防和治疗原则的同时，还必须掌握相应的临床操作技能。在学习中，不能把儿童当成“小大人”，简单地把成人的诊治方法套用到儿童身上。学生还应了解儿童心理行为的特点，熟悉对患儿及监护人的口腔卫生宣教原则，掌握接待儿童患者的方法。 教学安排学时数 总学时71+360 系统理论课22 理论提高课13 临床前实习36 临床实习6xx （360） 二、正文 （一）系统理论课22学时 儿童口腔科学导论（1年级）(2学时) 了解：
儿童口腔医学发展简史 儿童口腔医学涵盖的内容 儿童口腔医学的重要性和学习方法 牙齿发育（2学时） 掌握： 牙齿的钙化时间 牙齿的萌出时间、顺序和规律 儿童的三个xx阶段 xxxx发育的稳定期及其意义 年轻恒牙的概念、牙根发育完成时间及其临床意义熟悉： 牙齿的发生时间 牙齿的钙化阶段分期 xx的作用 xxxx吸收的方式、部位及临床意义 了解： 儿童生长发育的分期 牙齿发育的分期及其萌出机理 牙齿发育异常（2学时） 牙齿数目异常 掌握：
多生牙、个别牙缺失的临床表现、诊断方法、治疗原则 熟悉： 外胚叶发育不全、牙瘤的临床特征及其治疗原则 了解： 多生牙、个别牙缺失、外胚叶发育不全、牙瘤的病因 牙齿的形态异常 掌握：1）畸形中央尖、畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、过大牙、过小牙、融合牙的临床诊断 2）畸形中央尖、畸形舌侧窝、畸形舌侧尖的治疗原则及可能发生的并发症熟悉： 结合牙、双生牙、弯曲牙、牛牙症（taurodontism）的临床特征了解： 牙齿形态异常的病因 牙齿萌出异常 掌握： 牙齿早萌、迟萌、第一恒磨牙异位萌出、乳牙滞留的诊断及临床处理原则 熟悉： 诞生牙、上皮珠、乳磨牙固连诊断及临床处理原则 了解： 牙齿萌出异常的病因 牙齿结构异常 掌握：
儿童口腔医学重点总结
儿童口腔病学 第一节龋病 一、乳牙龋病 (一)乳牙得患龋特点 1岁开始上升,6、8岁达到高峰。 下磨牙、上磨、上前、下前牙最少 乳牙龋病得好发部位:乳磨牙(牙合)面,第一乳磨牙得远中面,第二乳磨牙得近中面,乳前牙得唇面,乳切牙得近中面。 1 ~ 2岁前牙唇面,邻面 3 ~ 4岁乳磨牙窝沟龋 4 ~ 5岁乳磨牙邻面龋 乳牙得患龋因素: 1、乳牙解剖特点:颈1/3隆起;邻牙面面接触;窝沟及生理间隙容易滞留食物 2、乳牙组织特点:牙体薄,钙化低,抗酸力弱 3、食物:软质食物,黏稠、含糖量高,易发酵产酸 4、口腔自洁与清洁作用差 例题:不易患龋得乳牙就是 A、上颌乳磨牙 B、下颌乳磨牙 C、上颌乳前牙
D、下颌乳前牙 E、上颌乳尖牙 【答案】D 【解析】乳牙得患龋得好发牙位,以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见,其次就是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙,下颌乳尖牙与下颌乳切牙较少,即下颌乳前牙患龋最少,所以D正确。 例题:乳牙患龋得最好发牙位就是 A、上颌乳磨牙 B、下颌乳磨牙 C、上颌乳切牙 D、上颌乳尖牙 E、下颌乳前牙 【答案】B 【解析】乳牙以下颌乳磨牙患龋多见,其次就是上颌乳前牙、上颌乳磨牙、上颌乳尖牙与下颌乳尖牙。因此本题选B。 （二）临床表现分类 进展程度:急性龋与慢性龋;湿性龋与干性龋 临床分类:浅龋、中龋、深龋 损害部位:窝沟龋及平滑面龋 低龄儿童龋:< 6岁 严重低龄儿童龋:< 3岁,3岁dmfs≥4 ,4岁dmfs≥5,5岁dmfs≥6
喂养龋(奶瓶龋):上颌切牙得唇面 猖獗龋:侵及下颌乳前牙 环状龋:乳前牙唇面、邻面龋围绕牙颈部 例题:奶瓶龋主要发生在 A、下颌乳磨牙舌面 B、上颌乳磨牙腭侧面 C、下颌乳切牙得唇面 D、上颌乳切牙得唇面 E、下颌乳切牙得舌面 【答案】D 【解析】由于长期用奶瓶人工喂养,瓶塞帖附于上颌乳前牙,而奶瓶内多为牛奶、砂糖、果汁等易产酸发酵得饮料,所以奶瓶龋易发生于上颌乳前牙得唇面,所以D正确。 考点:奶瓶龋得好发牙面 （三）治疗方法 乳牙龋齿治疗得目得就是终止龋蚀得发展、保护牙髓得正常活力。 1、避免因龋而引发得并发症; 2、恢复牙体得外形与咀嚼功能; 3、维持牙列得完整性; 4、使乳牙能够正常替换; 5、有利于颌骨得生长发育。 1、药物治疗
2015年儿童口腔疾病综合干预项目总结归纳
七十三团2015年儿童口腔疾病综合干预项目工作总 结 促进口腔健康和全身健康，带动我团口腔卫生保健服务，口腔疾病是与人的生活状况和行为习惯密切相关的常见病和多发病，影响着人一生的健康。我国儿童龋病患病率高，口腔健康知识和行为养成率低。因此，帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，减轻龋齿对儿童口腔健康的危害，改善儿童口腔卫生状况，促进口腔健康和全身健康，带动我团口腔卫生保健服务，现将我团2015年儿童口腔疾病综合干预项目工作汇报如下： （一）领导重视，健全组织 成立了牙防工作领导小组，制订了具体项目实施方案，由财务、教育、宣传、医院、学校、团疾病预防控制中心等各职能部门共同组成参与，形成各职能部门为中心向下延伸的牙防组织网络，做到组织机构、思想认识、牙防经费三个到位。形成主管领导抓重点，各部门配合参与的良好局面，为我团项目的开展及实施提供组织保证。 （二）开展口腔健康宣传活动，提高群众的口腔保健意识和相关知识的知晓率。 为了使“儿童口腔疾病综合干预项目”顺利实施，我团开展口腔健康宣传活动。一是利用9月20日“爱牙日”这一有效载体，通过电视和广播等媒体，广泛宣传口腔健康知识，提高了宣传的效果。 二是师疾控中心和师医院口腔科医生到团中学对1-6年级小学生进行口腔检查登记造册，做到心中有数。
三是对适合进行“窝沟封闭”治疗的学生发放知情同意书和自愿接受窝沟封闭防龋治疗预约通知单，让家长了解项目的内容和相关事宜，配合学生自愿接受窝沟封闭防龋服务。 四是师疾控中心及师医院牙科医师、卫生科相关人员在幼儿园开展爱牙日活动宣传，开展了以“健康口腔，幸福家庭”，的主题讲座，咨询。 （三）开展窝沟封闭工作，保质保量完成任务。 经过前期宣传铺垫，和两年工作经验，一切工作准备就绪，我团于2015年11月25日开始进行窝沟封闭。以班级为单位，学校校医每天去学校带领学生到医院口腔科进行窝沟封闭，每天约封闭2—3人。口腔科医生严格按照步骤进行操作，井然有序，保证完成质量。在封闭过程中，对已有牙病的学生发放家长通知书，做到有牙病早发现、早治疗，使儿童口腔疾病综合干预项目发挥更大的效益。到2015年12月，我团共窝沟封闭学生52人，封闭牙齿207颗。圆满完成了师疾控制中心下达的200颗牙防工作项目任务。 （四）开展窝沟封闭复查，及时封闭脱落牙齿 我团于2015年3月进行了窝沟封闭复查，复查人数52人，复查牙数207颗，复查牙面数207，复查率100%，部分压面脱落数2，牙面完好数205，窝沟封闭完好率99%。小学生知识知晓率90%正确刷牙率88%. （五）存在的问题 我团儿童口腔疾病综合干预项目，按照实施方案顺利实施，实施过程中存在以下问题： （1）牙防设备简陋，由于口腔治疗椅不能升降，加大操作难