胸部创伤处理流程
胸部创伤
胸壁擦伤
[abrasion of chest wall] (S20.802)
【主要诊断依据】
1.胸壁皮肤与外来粗糙面摩擦后产生的浅表损伤；
2.胸部受伤处皮肤轻度痛感。胸壁局部皮肤可见表皮剥脱、少许出血点和渗血，有轻压痛；
3.无需特殊检查。
【基本治疗原则】
1.局部伤口清洁、消毒；
2.预防感染。
胸壁挫伤
[contusion of chest wall] ( S20.2)
【主要诊断依据】
1.胸部外伤史；
2.胸壁伤处疼痛，重者影响胸廓呼吸运动。伤处皮肤青紫，皮下瘀血，局部肿胀或血肿，压痛显著；
3.常用辅助检查：
4.血常规；
5.胸部X线检查除外肋骨骨折和/或胸腔内脏损伤。
【基本治疗原则】
1.止痛，止血，预防感染；
2.手术治疗：如止血、肌肉修复等。
胸壁裂伤
[laceration of chest wall] (S21.9)
【主要诊断依据】
1.钝物重力撞击胸壁或锐器切割，致胸壁皮肤和皮下组织撕开和断裂；
2.伤部皮肤及其下软组织断裂、出血。伤口形态各异，呈瓣状（暴力斜行牵拉）、线状（暴力平行牵拉）、星状（多方向牵拉）；
3.疼痛；
4.常用辅助检查：
（1）血常规检查，白细胞可增高；
（2）X线检查。
【基本治疗原则】
1.清创术；
2.防治感染；
3.止痛。
【常见并发症与后遗症】
1.皮肤及软组织感染；
2.肺内感染；
3.瘢痕。
胸壁撕脱伤
[avulsion of chest wall] (S21.903)
【主要诊断依据】
1.暴力致胸壁软组织裂开，脱离胸壁或缺损；
2.伤情较重。胸壁软组织多处裂口、剥离或缺损。出血多，可发生休克；
3.呼吸受限；
4.常用辅助检查；
5.血常规检查。必要时行失血性休克的各项检查；
6.X线检查。
【基本治疗原则】
1.抗休克治疗；
2.清创术；
3.止血，防治感染；
4.止痛，祛痰；
5.支持治疗。
【常见并发症与后遗症】
1.感染；
2.皮肤或软组织缺损或坏死。
肋骨骨折
[fracture of ribs] (S22.3)
【主要诊断依据】
1.胸部受直接暴力或前后挤压；
2.胸部疼痛随呼吸咳嗽加重，可有呼吸受限；
3.胸壁畸形。骨折处压痛明显，有骨擦感。胸廓间接压痛。多根多处肋骨骨折可见反常呼吸运动；
4.常用检查项目：
（1）血常规；
（2）X线检查。
【基本治疗原则】
1.止痛；
2.预防感染；
3.固定胸廓；
4.开放性肋骨骨折需手术治疗。
【常见并发症与后遗症】
1.血胸、气胸、血气胸；
2.皮下气肿；
3.肺挫伤。
【提示】
肋骨骨折按受伤范围可分为：单处肋骨骨折；单根多处肋骨骨折；多根多处肋骨骨折（连枷胸,flail chest）；开放性肋骨骨折。
胸骨骨折
[Fracture of breast bone] (S22.201)
【主要诊断依据】
1.胸骨区受撞击或挤压；
2.胸前区疼痛，咳嗽和深呼吸时加重；
3.有移位或合并多根肋骨、肋软骨骨折时，可见反常呼吸运动，甚至呼吸循环功能障碍；
4.胸部X线检查可确诊。
【治疗基本原则】
1.无移位者：休息、止痛。
2.有移位者：闭式复位或手术固定。
【提示】
注意排除：连枷胸、心肌挫伤；支气管、心脏及大血管、脊柱和腹内脏器伤。
气胸
[pneumothorax] (S27.001)
【主要诊断依据】
1．胸部外伤史。肺、气管、支气管食管破裂或外界空气进入胸膜腔所致；
2．出现不同程度的呼吸困难，烦躁不安，甚至休克；
3．气管向健侧移位，伤侧叩诊鼓音，呼吸音可消失；
4．开放性气胸可见胸壁吸吮伤口，张力性气胸可扪及皮下气肿；
5．Ｘ线检查。
【基本治疗原则】
1.闭合伤口：变开放性气胸为闭合性气胸；
2.胸膜腔穿刺抽气，或行闭式引流术；
3.镇静、止痛、防治感染治疗；
4.剖胸手术处理肺、气管、支气管及食管的损伤。
【常见并发症与后遗症】
1.肺不张；
2.肺内感染、胸膜腔感染；
3.血胸。
【提示】
1．气胸分为：闭合性气胸；开放性气胸；张力性（高压性）气胸。
2．气胸常为多发伤，属重症创伤。特别是张力性气胸和开放性气胸，短时间可能危及生命。血胸
[hemothorax] (S27.1)
【主要诊断依据】
1.胸部外伤史。伤及胸壁、肺组织，甚至胸内心脏、血管等致胸膜腔内积血；
2.根据出血量的多少分为：小量、中量、大量血胸。出血量500~1000ml时可有失血征象和呼吸困难等。病人出现休克表现估计出血量大于1000ml；
3.可出现胸内积液、纵膈移位等征象；
4.胸腔穿刺抽出不凝的血液；
5.X线检查可以确诊并评价出血量。
【基本治疗原则】
1.小量血胸可保守治疗：
（1）休息；
（2）止血、防治感染；
（3）严密观察。
2.小量血胸保守治疗加重者、血胸量大者，需手术治疗：如穿刺抽吸、闭式引流、开胸探查等。
【常见并发症与后遗症】
1.气胸；
2.感染。
血气胸
[pneumohemothorax] (S27.201)
详见气胸、血胸。
纵隔气肿及皮下气肿
[纵隔气肿mediastinaI emphysema] (T79.7)
[皮下气肿aerodermectasia] (T79.7)
【主要诊断依据】
1.胸部外伤史，气管、支气管损伤，肺脏或食管破裂，引起纵隔气肿及皮下气肿；
2.少量纵隔气肿无明显临床症状。重者胸闷、心悸、胸骨后疼痛及压迫感，呼吸困难；
3.颈面部、胸腹部皮下有捻发感或握雪感；
4.可出现循环障碍和呼吸障碍，甚至休克；
5.常用辅助检查：
（1）X线检查可显示皮下间隙或纵隔内有积气影；
（2）必要时，行CT检查，可进一步明确是否有气管、支气管或食管损伤。
【基本治疗原则】
1.轻症者无需处理；
2.可切开皮肤，排气减压；必要时气管切开；
3.防治感染；
4.治疗原发损伤。
【常见并发症与后遗症】
纵隔、皮下感染。
【提示】
纵隔气肿、皮下气肿应属于继发损伤，应及早治疗原发创伤。
气管及支气管破裂
[disruption of trachea and bronchus] (S27.4、S27.5、S19.8)
【主要诊断依据】
1．胸部外伤后，出现张力性气胸，纵隔和皮下气肿，呼吸困难、甚至呼吸衰竭、昏迷；2．虽经有效闭式胸腔引流，气胸仍无缓解；
3．血常规及休克、血气等相关检查；
4．X线检查。
【基本治疗原则】
1.紧急治疗：胸腔穿刺或闭式胸腔引流，必要时气管切开；
2.持续吸氧，防治感染；
3.支持治疗；
4.手术治疗。
【常见并发症与后遗症】
1.肺不张；
2.胸腔感染；
3.气管、支气管狭窄。
创伤性窒息
（Perthes症状综合征）[traumatic asphyscia](T71、S02)
【主要诊断依据】
1.胸部及上腹部受钝性暴力挤压或胸部骤然受钝性撞击，特别是车内乘员头向顺行被甩出车外时；
2.面、颈、上胸部皮肤瘀血点，球结膜下出血；一过性意识障碍，可有抽搐、昏迷等；胸闷、呼吸困难，甚至窒息。
【基本治疗原则】
1．现场急救时，做好心肺复苏准备；
2．吸氧，必要时ICU监测；
3．预防感染、保持呼吸道通畅、祛痰等对症治疗。
【提示】
创伤性窒息往往伴有其他损伤，如脊柱、脊髓损伤，肺挫伤，甚至颅内损伤等。
胸腹联合伤
[pleuroperitoneal symphysic trauma] (T06.5)
【主要诊断依据】
1.巨大钝性暴力或锐器穿入胸腹腔，同时发生胸腹腔脏器损伤和膈肌破裂；
2.胸部伤口伴有气胸、血胸征象，腹部可有腹膜刺激征象；
3.可有失血、休克等全身表现；
4.常用辅助检查：
（1）X线和B超检查；
（2）胸腹腔诊断性穿刺。
【基本治疗原则】
1．抗休克治疗；
2．急症手术治疗：探查胸腔、腹腔和膈肌，进行相关的止血和修补手术。
【常见并发症与后遗症】
1.胸腔、腹腔脏器的损伤及感染；
2.血气胸；
3.心脏压塞(cardiac tamponade)；
4.呼吸循环功能障碍。
【提示】
胸腹联合伤是重症创伤，伴内脏破裂者死亡率高。
膈肌创伤
[traumatism of diaphragm] (S27.8)
【主要诊断依据】
1．下胸上腹部、腰背部或下腹骨盆部重度挤压伤，或锐器呈胸—腹、腹—胸方向刺入；2．膈肌裂孔小或无膈疝者，可有胸腹不适感；
3．发生隔疝(diaphragmatic hernia)，气、血胸，内脏破裂时，出现相应症状；
4．X线或CT检查；
5．必要时进行胸腔镜检查。
【基本治疗原则】
1.抗休克等全身治疗；
2.手术治疗：如开胸或开腹探查，修复膈肌伤口，处理脏器损伤等。
心脏挫伤
[cardiac contusion] (S26)
【主要诊断依据】
1.钝器撞击或减速、挤压、冲击胸部等，致心脏的外膜或内膜出血、心肌纤维破裂，重者造成心肌大面积出血，甚至坏死；
2.轻度损伤无明显症状。重者胸痛、心悸、气促，甚至心绞痛；
3.心电图检查，必要时持续心电监护。
【基本治疗原则】
1.休息，ICU监测；
2.吸氧，镇痛治疗；
3.针对心律失常、心力衰竭等对症治疗。
【常见并发症与后遗症】
1.心力衰竭；
2.心律失常；
3.心室壁瘤；
4.猝死。
【提示】
心脏挫伤往往伴有胸前软组织损伤和胸骨骨折。
心脏破裂
[Cardiac Rupture] (S26)
【主要诊断依据】
1.胸部外伤或被锐器穿透；
2.伤后立即出现失血性休克，血液进入胸腔可以出现血胸征；
3.出血积存于心包腔内，可出现急性或慢性心包压塞综合征；
4.常用辅助检查：
（1）心脏彩超；
（2）心包穿刺可确诊，兼有缓解心包内压的作用；
（3）一般无需CT、MRI检查。
【基本治疗原则】
1.单纯血心包，无明显临床症状者，观察病情变化；
2.手术治疗。
【常见并发症与后遗症】
1.心力衰竭；
2.心包炎。
室间隔穿破
[penetration of septum interventriculare cordis] (S26.803)
【主要诊断依据】
1.胸部受钝性暴力或锐器穿透伤；
2.有胸痛、胸闷、心悸等，可出现急性心力衰竭。胸骨左缘下方可听到粗糙、响亮、全收缩期杂音，常伴收缩期震颤；
3.常用辅助检查：
超声心动图。
【基本治疗原则】
1．分流量小循环稳定者须密切观察，对症治疗，必要时择期手术；
2．分流量大循环不稳定者需急症手术修补缺损。
【常见并发症与后遗症】
心功能不全。
瓣膜、腱索或乳头肌损伤
[injury of valva、chordae tendineae or musculi papillares] (S26.804、226.805、S26.806)
【主要诊断依据】
1.胸部受钝性暴力或锐器穿透伤；
2.可有胸痛、胸闷、心悸、乏力。心率增速或有心律不齐，可闻及特征性的心脏杂音，严重者可出现急性心力衰竭。
3.常用辅助检查：
（1）二维超声心动图；
（2）心电图。
【基本治疗原则】
1.循环稳定者须密切观察，对症治疗，必要时择期手术；
2.循环不稳定者需急症手术。
肺脏挫裂伤
[contusion and laceration of Pulmonary] (S27.3)
【主要诊断依据】
1．钝性暴力挤压胸壁或锐器刺入、肋骨骨折断端刺入引起肺挫裂伤。如发生爆炸，冲击胸部致肺组织和血管挫伤，则为肺爆震伤；
2．有胸闷、胸痛、咳嗽、咯血，重者出现呼吸困难、抽搐、昏迷。听诊可闻及呼吸音低、管状呼吸音、湿性罗音；
3．常用辅助检查：
（1）X线检查；
（2）血常规及休克、血氧等相关检验。
【基本治疗原则】
1.保持呼吸道通畅；
2.可开胸手术治疗；
3.预防感染，营养支持治疗；
4.吸氧，必要时机械通气；
5.手术治疗：胸腔穿刺、闭式胸腔引流；剖胸引流。
【常见并发症与后遗症】
1.气胸，血胸，血气胸；
2.感染；
3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
食管破裂
[esophageal disruption] (S27.805、S11.201)
【主要诊断依据】
1.锐器直接穿透颈部和纵膈，可引起食管穿孔；
2.胸骨后或上腹部剧痛、吞咽困难。颈部有皮下气肿。可有上腹部压痛，腹肌强直；
3.常用辅助检查：
4.胸部X线检查及碘油造影；
5.血常规检查。
【基本治疗原则】
1.绝对禁食，插胃管负压吸引；
2.防治感染；
3.对症支持治疗；
4.胸腔闭式引流；
5.手术治疗。
【常见并发症与后遗症】
1.张力性气胸；
2.纵膈脓肿；
3.液气胸；
4.脓胸；
5.食管胸膜瘘。
【提示】
食管破裂病情危重，并发症多。死亡率高。
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胸部创伤模拟演练流程
胸部创伤模拟演练流程 急诊 护士甲（站在病人头侧）： 听到救护车声或患者家属呼救7分诊台（高年资护士）T迅速冲出急诊门口迎接，同时呼叫护士乙协同抢救7称呼患者、判断意识7询问致伤因子、简单评估病情 7三人搬运法安置到抢救床、注意保护颈椎7调节氧流量（根据病情（一般3-4L/分）7简单介绍用氧目的、取得患者配合7清洁鼻腔7插入氧气管固定7记录氧流量7 告知用药注意事项（如私自调节流程，现场禁止吸烟）告知医师吸氧完毕7观察患者 呼吸情况，不时询问患者不适症状7保持患者呼吸道通畅7有呕吐物时规范处置7吸 痰时规范操作（注意操作前后的洗手，及操作时遵循无菌原则）7根据病情安置床头 7神志不清呼吸困难患者给予气管插管7负责头位护送患者7负责运送途中的观察（如询问不适，观察面色及转运前、中、后和过移床管路通畅情况评估及生命体征监 测）。 急诊护士乙（站在病人左侧）： 听到呼叫声7迅速冲出急诊门口迎接7协助推送病人7护士站处呼叫护士丙准备 抢救病人7抢救室门口呼叫医师甲抢救7三人搬运法安置到抢救床、注意保护颈椎7 取林格氏液500ml 开放静脉通道，并建立输液卡7告知患者及家属输液目的7确认 患者身份（检查腕带、请问患者姓名，由患者及家属自述姓名核对7快速洗手液规范 洗手7无菌操作插入输液器7优选上腔静脉，避免骨折肢体输液7选用18#留置针7消 毒（范围＞5ml）7进针前有宽慰性语言7见回血，推出针芯少许再进针，抽出针芯 放入锐器合710ml注射器抽取血标本6毫升7连接输液器，快速静滴7固定，敷贴上 注明置管日期、时间并签名7输液卡上注明输注时间、签名7告知医生已用林格氏液 开通静脉通道7洗手液规范洗手7医师下医嘱口头医嘱必须完整复述一遍，操作前必 须再复述一遍并确认7 遵医嘱留取标本（血常规、血凝全套、血气分析、血交叉）7 操作前确认患者身份7血交叉注意双人核对7输血时与护士丁严格做好三查八对制度 7规范输血操作7操作后洗手7护送前拉好床栏7检查管路通畅情况7两把血管钳夹闭胸腔闭式引流管7回转后立即松开血管钳并检查各管路通畅情况7规范抽取血标本7 遵医嘱规范给药。急诊护士丙（站在病人右侧）：
胸部创伤处理流程
胸部创伤 胸壁擦伤 [abrasion of chest wall] (S20.802) 【主要诊断依据】 1.胸壁皮肤与外来粗糙面摩擦后产生的浅表损伤； 2.胸部受伤处皮肤轻度痛感。胸壁局部皮肤可见表皮剥脱、少许出血点和渗血，有轻压痛； 3.无需特殊检查。 【基本治疗原则】 1.局部伤口清洁、消毒； 2.预防感染。 胸壁挫伤 [contusion of chest wall] ( S20.2) 【主要诊断依据】 1.胸部外伤史； 2.胸壁伤处疼痛，重者影响胸廓呼吸运动。伤处皮肤青紫，皮下瘀血，局部肿胀或血肿，压痛显著； 3.常用辅助检查： 4.血常规； 5.胸部X线检查除外肋骨骨折和/或胸腔脏损伤。 【基本治疗原则】 1.止痛，止血，预防感染； 2.手术治疗：如止血、肌肉修复等。 胸壁裂伤 [laceration of chest wall] (S21.9) 【主要诊断依据】
1.钝物重力撞击胸壁或锐器切割，致胸壁皮肤和皮下组织撕开和断裂； 2.伤部皮肤及其下软组织断裂、出血。伤口形态各异，呈瓣状（暴力斜行牵拉）、线状（暴力平行牵拉）、星状（多方向牵拉）； 3.疼痛； 4.常用辅助检查： （1）血常规检查，白细胞可增高； （2）X线检查。 【基本治疗原则】 1.清创术； 2.防治感染； 3.止痛。 【常见并发症与后遗症】 1.皮肤及软组织感染； 2.肺感染； 3.瘢痕。 胸壁撕脱伤 [avulsion of chest wall] (S21.903) 【主要诊断依据】 1.暴力致胸壁软组织裂开，脱离胸壁或缺损； 2.伤情较重。胸壁软组织多处裂口、剥离或缺损。出血多，可发生休克； 3.呼吸受限； 4.常用辅助检查； 5.血常规检查。必要时行失血性休克的各项检查； 6.X线检查。
胸部创伤试题及答案
外科学测试题及答案——胸部损伤一 单项选择题(每题1分,共40题) 1、胸部损伤外科治疗原则就是【E】 A、纠正酸碱平衡失调 B、纠正电解质紊乱 C、给予脱水利尿剂 D、给予止痛,输血 E、纠正循环、呼吸功能障碍 2、闭合性多根多处肋骨骨折,若骨折范围较小,治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适【B】 A、牵引固定法 B、压力包扎固定 C、肋骨内固定法 D、胶布肋骨固定法 E、用呼吸器行辅助呼吸 3、能出现反常呼吸的肋骨骨折就是【D】 A、两根肋骨骨折 B、两根以上肋骨骨折 C、双侧肋骨单根骨折 D、多根多处肋骨骨折 E、多发性肋软骨骨折 4、闭合性气胸,肺萎陷不超过百分之几,患者可无自觉症状,不需处理【C】 A、10%
B、20% C、30% D、40% E、50% 5、多根多处肋骨骨折急救要点主要就是【B】 A、输血补液,防治休克 B、控制反常呼吸,保持呼吸道通畅 C、立即行开胸探查术 D、加压给氧 E、镇静、镇痛 6、损伤性窒息最常见的原因就是【C】 A、胸部撞击伤 B、胸部摔伤 C、胸部暴力挤伤 D、胸部扑打伤 E、胸部高压气浪冲击伤 7、张力性气胸行闭式引流术,肺膨胀漏气停止,拔管最合适的时间就是【B】 A、可立即拔管 B、24小时后拔管 C、48小时后拔管 D、72小时后拔管 E、一周后拔管
8、进行性血胸就是指【E】 A、损伤后DIC B、血胸量大于500ml C、血胸量大于1000ml D、胸腔闭式引流一次放出血量达500ml E、闭式引流后,引流量每小时大于200ml,持续3小时 9、损伤性血胸,胸腔内积血不凝固的原因就是【E】 A、多种凝血因子的减少 B、胸腔内渗出液稀释 C、主要就是凝血酶原减少 D、腔静脉出血 E、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用 10、损伤性血胸其出血可自行停止者多为【B】 A、肋间动脉出血 B、肺破裂 C、胸廓内动脉出血 D、腔静脉出血 E、心脏大血管出血 11、损伤性、进行性血胸就是指【E】 A、胸腔积血1000ml以上 B、胸部伤口流血不止 C、胸腔中等量以上积血
外伤及骨折的处理流程
外伤及骨折的处理流程文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
外伤及骨折的处理流程 注意要点： 1、止血：包括敷料加压包扎压迫止血法、指压压迫止血法、止血带法等，需根据具体情况选用，止血带法应用时需注意计时并定时松开止血带（必要时可重复使用），以避免肢体缺血坏死。 2、骨折发生后，固定是创伤救护的一项基本任务。正确良好的固定能迅速减轻病人的疼痛，减少出血。如上肢受伤，则将伤肢固定于胸部；前臂受伤可用书本等托起悬吊于颈部，起临时保护作用。下肢骨折时不要试着站立，将受伤肢体与健侧肢体并拢，用宽带绑扎在一起；脊柱骨折应将病人放于担架上，平卧搬运，不要让病人在弯腰姿势下搬动，以
免损伤脊髓。防止损伤脊髓、血管、神经等重要组织，也是搬运的基础。有利于转运后的进一步治疗。如不固定，在搬运过程中骨折端容易刺破血管、神经甚至造成脊髓损伤、截瘫等严重后果。 3、固定方法：可以用木板附在患肢一侧，在木板和肢体之间垫上棉花或毛巾等松软物品，再用带子绑好。松紧要适度。木板要长出骨折部位上下两个关节，做超过关节固定，这样才能彻底固定患肢。如果家中没有木板，可用树枝、面杖、雨伞、报纸卷等物品代替。 4、皮肤有破口的开放性骨折，由于出血严重，可用干净消毒纱布压迫，在纱布外面再用夹板。压迫止不住血时，可用止血带，并在止血带上标明止血的时间。完成包扎后，如伤者出现伤肢麻痹或脉搏消失等情况，应立即松解绷带。如伤口中已有脏物，不要用水冲洗，不要使用药物，也不要试图将裸露在伤口外的断骨复位。应在伤口上覆盖灭菌纱布，然后适度包扎固定。如伤口中已嵌入异物，不要拔除。可在异物两旁加上敷料，直接压迫止血，并将受伤部位抬高，在异物周围用绷带包扎。千万注意不要将异物压入伤口，造成更大伤害。 注意事项：大腿骨折时，内出血可达1000毫升（人体总血量大约4000毫升）。包扎固定过紧也能引起神经麻痹，铸成不可挽回的后果。当用夹板、绷带固定后，每隔30分钟用手指插进去查看一下以确认是否松紧适当。
胸部创伤诊治规范
胸壁软组织损伤 【诊断要点】 ⒈有外伤史。 ⒉受伤部位有压痛、皮下瘀斑，即可诊断软组织挫伤。 ⒊胸部有创口者，应了解创口的大小、形态、有无污染、异物残留及是否与胸腔相通。 ⒋胸部X线检查以排除有无肋骨骨折和胸壁内脏器损伤。 【治疗方案及原则】 ⒈无胸腔内损伤的软组织挫伤采取保守治疗，以止痛为主。 ⑴早期给予冷敷，局部双氯芬酸喷雾、外敷。 ⑵口服止痛剂，如芬必得、去痛片等。 ⑶必要时口服三七伤药片，外贴中药如香桂活血膏等。 ⑷疼痛较重而持续时间较长者，可给予物理治疗。 ⒉胸壁有创口者，除甚小无污染（如小刀刺伤）可消毒包扎外，其余应及早行清创术。 ⑴急救时创口有活动出血者，应加压包扎。 ⑵清创时应注意是否与胸腔相通，并清除异物及坏死组织，战时或平时污染严重者，皮肤、皮下延期缝合。 ⑶肌肉注射破伤风抗毒素1,500μ。 ⑷抗生素防治感染。 肋骨骨折 【诊断要点】 ⒈根据受伤史、临床表现及体征，肋骨骨折的诊断不困难。 ⒉应注意有无胸内脏器的损伤。 ⒊对下部肋骨骨折应注意腹腔脏器，特别是肝、脾破裂之可能，必要时行腹腔诊断性穿刺。 ⒋对严重多发性肋骨骨折应进行连续血气分析，以便明确低氧血症程度。 ⒌X线胸部照片可观察骨折情况并可了解胸内脏器有无损伤及并发症（气胸、血胸、肺挫伤、纵隔增宽等）。但应注意如骨折无明显移位或骨折在肋骨与肋软骨交界处，在X线胸片上可能不易看出骨折线。 ⒍对疑有肺挫伤病人，CT及MRI对明确肺挫伤的严重程度、范围大小均有帮助，常可发现肺内血肿和肺撕裂伤。 【治疗方案及原则】 ⒈单纯肋骨折的治疗治疗重点是止痛、保持呼吸道的通畅，避免气管内分泌物滞留，预防肺部感染。 ⑴止痛：止痛方法包括药物止痛、肋间神经阻滞、骨折痛点封闭以及骨折固定等。其中以用1%普鲁卡因或0.5%布比卡因作骨折部痛点或肋间神经阻滞效果最佳。肋间神经阻滞的范围原则上应包括断端肋上、下各一肋间。止痛药物可选用口服消炎痛、布洛芬、安定等镇痛、镇静药物，或中药三七片及大活络丹，或伤处贴敷香桂活血膏等。 ⑵多头胸带或胶布固定。 ⑶鼓励病人深呼吸及咳嗽、排痰，必要时应给予抗感染、祛痰剂或雾化吸入治疗，以减少呼吸系统的并发症。 ⒉连枷胸的治疗尽管对连枷胸的病理生理有争议，但连枷胸的特殊治疗归纳如下：
各类创伤抢救流程图
各类创伤抢救流程图
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创伤抢救流程 由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤称为复合伤；由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严重程度损伤,称为多发伤。如果各部位均不严重时称为多处伤。无论战时还是和平时，创伤都有很高的发生率。如果院前时间不太长，现场急救以基本生命支持为主;城市院前高级生命支持不一定比基本生命支持的最终救治效果好。?创伤病人死亡呈现三个峰值分布，第一死亡高峰在1h内,此即刻死亡的数量占创伤死亡的５0%，多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤,心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。这类病人基本都死于现场,称为现场死亡，只有极少数病人可能被救活,这是院前急救的难点。第二死亡高峰出现在伤后2～4h内,称为早期死亡，其死亡数占创伤死亡的30%，死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血。这类病人是院前急救的重点。危重多发伤后第一个小时称为“黄金１小时”这一小时的头１0分钟又是决定性的时间，此被称为“白金10分钟”，比黄金更贵重,这段时间内如果出血被控制,不发生窒息,即可避免很多创伤病人死亡。“白金10分钟”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标,为后续的抢救赢得时间。为了达到改进创伤救治的效果,院前急救的反应时间要向“白金10分钟”努力。 诊断依据?1、有明确的致伤因素存在的外伤史，清醒者可出现伤处疼痛。?2、全身有一处或多处伤痕。 ３、严重时出现呼吸困难、休克、昏迷等。 救治原则 1.迅速脱离致伤因子,判断伤员有无威胁生命的征象。如心跳呼吸骤停,立即施行心肺复苏术。对休克者予以抗休克治疗。 2．保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。? 3.伤口的处理:用无菌纱布或敷料包扎伤口,对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并予以固定。?4.疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运,避免脊柱的任 6．对合并胸腹腔何扭曲。?５.骨折需妥善固定，常用各种夹板或就地取材替代之。? 大出血者,需快速补充血容量，建立两条静脉通道.必要时使用血管活性药物。?7.离断指(肢)体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温。 ８．刺入性异物应固定后搬运,过长者应设法锯断,不能在现场拔出。 9.胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。 10.有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。?11.严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。 转送注意事项?１.创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送。?２.途中继续给氧,确保静脉通道通畅。?３.必要时心电监测。４.严密观察病人的生命体征，继续途中抢救。?５.对于无法控制的胸、腹腔内脏出血导致的低血压状态,不要把血压升到正常做为复苏目标，以收缩压8０mmHg。平均压50~60mｍＨｇ,心率<120/ｍiｎ，SaO2＞9６％（外周灌注使氧饱和度监测仪可以显示出来结果)即可。 颅脑创伤的急救诊疗流程图 到达现场，询问病史，判断为颅脑创伤 紧急评估 ●有无气道阻塞●有无呼吸，呼吸的频率和程度●有无脉搏，循环是否充分●神志是否清楚
胸部创伤试题及答案
单项选择题（每题1分，共40题） 1、胸部损伤外科治疗原则是【E】 A、纠正酸碱平衡失调 B、纠正电解质紊乱 C、给予脱水利尿剂 D、给予止痛，输血 E、纠正循环、呼吸功能障碍 2、闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适【B】 A、牵引固定法 B、压力包扎固定 C、肋骨内固定法 D、胶布肋骨固定法 E、用呼吸器行辅助呼吸 3、能出现反常呼吸的肋骨骨折是【D】 A、两根肋骨骨折 B、两根以上肋骨骨折 C、双侧肋骨单根骨折 D、多根多处肋骨骨折 E、多发性肋软骨骨折 4、闭合性气胸，肺萎陷不超过百分之几，患者可无自觉症状，不需处理【C】 A、10%
B、20% C、30% D、40% E、50% 5、多根多处肋骨骨折急救要点主要是【B】 A、输血补液，防治休克 B、控制反常呼吸，保持呼吸道通畅 C、立即行开胸探查术 D、加压给氧 E、镇静、镇痛 6、损伤性窒息最常见的原因是【C】 A、胸部撞击伤 B、胸部摔伤 C、胸部暴力挤伤 D、胸部扑打伤 E、胸部高压气浪冲击伤 7、张力性气胸行闭式引流术，肺膨胀漏气停止，拔管最合适的时间是【B】 A、可立即拔管 B、24小时后拔管 C、48小时后拔管 D、72小时后拔管 E、一周后拔管
8、进行性血胸是指【E】 A、损伤后DIC B、血胸量大于500ml C、血胸量大于1000ml D、胸腔闭式引流一次放出血量达500ml E、闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时 9、损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是【E】 A、多种凝血因子的减少 B、胸腔内渗出液稀释 C、主要是凝血酶原减少 D、腔静脉出血 E、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用 10、损伤性血胸其出血可自行停止者多为【B】 A、肋间动脉出血 B、肺破裂 C、胸廓内动脉出血 D、腔静脉出血 E、心脏大血管出血 11、损伤性、进行性血胸是指【E】 A、胸腔积血1000ml以上 B、胸部伤口流血不止 C、胸腔中等量以上积血
创伤急救包扎技术操作流程
创伤急救—包扎技术操作规程【评估】 1、评估环境是否安全，伤员复苏、止血是否有效等情况。 2、评估需要包扎伤口的部位及伤情（割伤、淤伤、刺伤、枪伤、挫裂伤等），确定是否清创及包扎方法，正确选择用物。 3、了解伤员心理状况。 【准备】 护士：具有争分夺秒的急救意识，具备组织急救和指导伤 员自救、互救能力。 物品：1、制式材料：无菌敷料（棉垫、纱布）、无菌容器、绷带、三角巾、胶带，伤情记录卡等。 2、就便材料：纱巾、围巾、布条、毛巾、手绢、碗等。 环境：安全、相对清洁 体位：根据伤情选适宜体位。 【方法】 一、三角巾包扎技术 1、平结（也称外科结和方结）打结技术 将三角巾展开→左右手分别持两底角→右手持右侧底角向 左手持底角环绕打结→再用左手持左侧底角向右手持底角
环绕打结→打结完成。解开时将任意一角延U型结口一侧拉直，即可迅速解开。 2、头顶部包扎技术操作流程： 适用于头顶部外伤。 取适宜体位→摘取伤员眼睛等饰物→伤口处覆盖无菌敷料→三角巾底边反折→正中置于伤员前额处→顶角经头顶垂于枕后→将两底角经耳上向后扎紧→压住顶角→在枕部交叉→经耳上绕到前额打结固定（避开伤口和骨隆突出处）→将顶角向上反折嵌入底边内→松紧度适宜→观察并记录。3、风帽式包扎技术操作流程： 适用于头部多发伤。 分别将三角巾顶角、底边中点打结待用→取适宜体位→伤口处覆盖无菌敷料→将顶角结置于额前→底边结置于枕后→将两底边拉紧并向外反折→交叉包绕下颌部后绕至枕后→在预先做成底边结上打结→松紧度适宜→观察并记录。4、展开式三角巾包扎技术操作流程： 适用于胸背部受伤及肩部等受伤。 取适宜体位→伤口处覆盖无菌敷料（发生气胸伤员应先用凡士林纱布覆盖创面）→将加带三角巾顶角越过伤侧肩部，垂在背部→三角巾底边中央正位于伤部下侧→底边两端围绕躯干在背后打结→顶角上的小带将顶角于底边连接打结→松紧度适宜→打结处垫衬垫→观察并记录。
胸部创伤的急救
胸部创伤的急救 胸部是人体呼吸循环两大生命器官所在地因此一旦发生伤病多具有病情急、时间短、病情重、致死性高的特点。 不管发生在胸部的疾病或损伤无论是在事故的现场还是在急诊室的抢救均应迅速进行伤病情判断和紧急处理创造。 一、迅速进行伤情初步判断（一）简要病史了解受伤经过、暴力大小、作用过程和损伤机制有助于对伤员最易受伤的部位作出初步判断。 直接暴力如火器、刃器、钝器、飞溅物、挤压等。 外力作用的部位即为可能受伤的部位是检查的重点。 直接暴力导致的胸部损伤机制较明确。 穿透胸壁的开放性损伤诊断也较容易。 高处坠落伤、交通事故等所致的损伤属减速伤此种暴力损伤机制复杂受伤的部位除外力直接作用的部位外身体的其它部位、内脏器官的损伤可能是惯力、剪力、旋转力共同作用的结果。 在车祸现场通常表面上见到驾驶员双下肢骨折但事实上更为致命的是方向盘挤压所引起的钝性心脏损伤和经常合并的胰十二指肠损伤。 这类伤员往往受伤部位多、伤情复杂、易于漏诊。 （二）体格检查重点关注生命体征的情况发现有无呼吸困难、缺O、窒息、反常呼吸、心脏压塞、休克、外出血、体腔开放、脏器脱出等。
二、威胁生命问题的现场处理严重胸部创伤中有一部分属于致死性损伤如心脏大血管破裂出血大面积的胸壁软化、张力性气胸等。 若不采取积极、有效的紧急抢救措施病人即可在极短的时间内死亡。 威胁病人生命的主要包括急性呼吸困难、急性循环障碍和急性呼吸循环衰竭三种情况。 （一）急性呼吸困难及紧急处理严重胸部创伤引起急性呼吸困难的常见原因有呼吸道阻塞：如血液块、异物、呕吐物、分泌物等胸腔大量积气积液如气胸特别是开放性和张力性气胸、血胸等引起大面积肺受压或肺不张气管支气管破裂合并严重的纵隔皮下气肿和肺不张连枷胸特别是大面积或多处胸壁软化者不能完成正常呼吸动作严重肺挫伤和创伤性湿肺引起肺通气换气严重障碍心包压塞、休克等循环障碍导致全身组织缺氧。 胸伤后严重呼吸困难院前抢救最常用办法有环甲膜或气管切开术胸伤合并头颈部、颜面部外伤者咽喉部可因异物、血块、分泌物阻塞或喉头水肿等致上呼吸道阻塞病人发生严重呼吸困难此为抢救各种原因所致上呼吸道阻塞最有效的办法。 气管插管是有效吸除呼吸道内各种阻塞物、建立和保持呼吸道通畅最有效的办法连接手工皮囊和随车简易呼吸机也为呼吸衰竭的病人进行呼吸机治疗提供条件。 胸腔穿刺和胸腔引流是治疗各种气胸、血胸和胸腔积液所致大面积肺压缩最有效的方法。
胸部、心脏创伤的抢救流程
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 到达现场，询问病史，判断为胸部创伤 紧急评估 ●有无气道阻塞 ●有无呼吸，呼吸的频率和程度 ●有无脉搏，循环是否充分 ●神志是否清楚 胸部、心脏创伤的急救流程 观察损伤情况，注意是否有外出血、胸壁伤口、明显呼吸困难等 伤情评估：通过评估伤员的呼吸运动是否对称、有无反常呼吸运动、颈静脉是否怒张、皮下气肿等 保持呼吸道通畅，恢复正常呼吸 ● 清除呼吸道异物 ● 包扎胸壁开放性伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。 ● 张力性气胸用一粗针头剌入胸膜腔（锁中线第二肋间）进行穿剌排气。 ● 胸腔闭式引流 ● 连枷胸作胸廓外固定 ● 建立人工气道 ● 面罩给氧 控制继续出血 ● 局部加压包扎 ● 血管结扎钳夹 ● 建立静脉通道（液体优先选用林格液、平衡盐液，少用生理盐水；禁用葡萄糖液防止低血钠而加重脑、肺水肿） 判断是否有失血性休克 有 抗休克治疗，术前准备 判断是否有心跳、呼吸骤停 有 呼吸复苏： ● 人工呼吸 心脏复苏： ● 胸外心脏按压 ● 胸内心脏按压 ● 药物复苏治疗 ● 治疗心室纤颤 伤口的处理 ● 清创、缝合、包扎 ● 止痛：给予吗啡2～4mg 皮下注射或肌肉注射，必要时重复 护理 ● 及时清理呼吸道分泌物和凝血块保持气道通畅 ● 保持输液、输血管道通畅，确保输注速度 重症监护 ● 密切监测生命体征 ● 维护循环功能，纠正血容量、治疗ARR ● 保护重要脏器功能的治疗 ● 禁食，通知术前准备和配血、备血 意外处理 ● 心跳呼吸骤停 ● 心律失常（ARR ） ● 心包压塞 B 超、诊断性穿刺，判断是 否有复合性损伤（如病情严重应避免过多的辅助检查） X 线、CT 、MRI 手术治疗 非手术治疗
创伤急救-包扎技术操作流程
创伤急救—包扎技术操作规程 【评估】 1、评估环境是否安全，伤员复、止血是否有效等情况。 2、评估需要包扎伤口的部位及伤情（割伤、淤伤、刺伤、枪伤、挫裂伤等），确定是否清创及包扎方法，正确选择用物。 3、了解伤员心理状况。 【准备】 护士：具有争分夺秒的急救意识，具备组织急救和指导伤员自救、互救能力。 物品：1、制式材料：无菌敷料（棉垫、纱布）、无菌容器、绷带、三角巾、胶带，伤情记录卡等。 2、就便材料：纱巾、围巾、布条、毛巾、手绢、碗等。 环境：安全、相对清洁 体位：根据伤情选适宜体位。 【方法】 一、三角巾包扎技术 1、平结（也称外科结和方结）打结技术 将三角巾展开→左右手分别持两底角→右手持右侧底角向左手持底角环绕打结→再用左手持左侧底角向右手持底角环绕打结→打结完成。解开时将任意一角延U型结口一侧
拉直，即可迅速解开。 2、头顶部包扎技术操作流程： 适用于头顶部外伤。 取适宜体位→摘取伤员眼睛等饰物→伤口处覆盖无菌敷料→三角巾底边反折→正中置于伤员前额处→顶角经头顶垂于枕后→将两底角经耳上向后扎紧→压住顶角→在枕部交叉→经耳上绕到前额打结固定（避开伤口和骨隆突出处）→将顶角向上反折嵌入底边→松紧度适宜→观察并记录。 3、风帽式包扎技术操作流程： 适用于头部多发伤。 分别将三角巾顶角、底边中点打结待用→取适宜体位→伤口处覆盖无菌敷料→将顶角结置于额前→底边结置于枕后→将两底边拉紧并向外反折→交叉包绕下颌部后绕至枕后→在预先做成底边结上打结→松紧度适宜→观察并记录。 4、展开式三角巾包扎技术操作流程： 适用于胸背部受伤及肩部等受伤。 取适宜体位→伤口处覆盖无菌敷料（发生气胸伤员应先用凡士林纱布覆盖创面）→将加带三角巾顶角越过伤侧肩部，垂在背部→三角巾底边中央正位于伤部下侧→底边两端围绕躯干在背后打结→顶角上的小带将顶角于底边连接打结→松紧度适宜→打结处垫衬垫→观察并记录。 5、单肩燕尾巾包扎技术操作流程：
胸部创伤诊治规范
& 胸壁软组织损伤 【诊断要点】 ⒈有外伤史。 ⒉受伤部位有压痛、皮下瘀斑，即可诊断软组织挫伤。 ⒊胸部有创口者，应了解创口的大小、形态、有无污染、异物残留及是否与胸腔相通。 ⒋胸部X线检查以排除有无肋骨骨折和胸壁内脏器损伤。 【治疗方案及原则】 ⒈无胸腔内损伤的软组织挫伤采取保守治疗，以止痛为主。 > ⑴早期给予冷敷，局部双氯芬酸喷雾、外敷。 ⑵口服止痛剂，如芬必得、去痛片等。 ⑶必要时口服三七伤药片，外贴中药如香桂活血膏等。 ⑷疼痛较重而持续时间较长者，可给予物理治疗。 ⒉胸壁有创口者，除甚小无污染（如小刀刺伤）可消毒包扎外，其余应及早行清创术。 ⑴急救时创口有活动出血者，应加压包扎。 ⑵清创时应注意是否与胸腔相通，并清除异物及坏死组织，战时或平时污染严重者，皮肤、皮下延期缝合。 ⑶肌肉注射破伤风抗毒素1,500μ。 （ ⑷抗生素防治感染。 肋骨骨折 【诊断要点】 ⒈根据受伤史、临床表现及体征，肋骨骨折的诊断不困难。 ⒉应注意有无胸内脏器的损伤。 ⒊对下部肋骨骨折应注意腹腔脏器，特别是肝、脾破裂之可能，必要时行腹腔诊断性穿刺。 ⒋对严重多发性肋骨骨折应进行连续血气分析，以便明确低氧血症程度。 ⒌X线胸部照片可观察骨折情况并可了解胸内脏器有无损伤及并发症（气胸、血胸、肺挫伤、纵隔增宽等）。但应注意如骨折无明显移位或骨折在肋骨与肋软骨交界处，在X线胸片上可能不易看出骨折线。 ； ⒍对疑有肺挫伤病人，CT及MRI对明确肺挫伤的严重程度、范围大小均有帮助，常可发现肺内血肿和肺撕裂伤。 【治疗方案及原则】 ⒈单纯肋骨折的治疗治疗重点是止痛、保持呼吸道的通畅，避免气管内分泌物滞留，预防肺部感染。 ⑴止痛：止痛方法包括药物止痛、肋间神经阻滞、骨折痛点封闭以及骨折固定等。其中以用1%普鲁卡因或%布比卡因作骨折部痛点或肋间神经阻滞效果最佳。肋间神经阻滞的范围原则上应包括断端肋上、下各一肋间。止痛药物可选用口服消炎痛、布洛芬、安定等镇痛、镇静药物，或中药三七片及大活络丹，或伤处贴敷香桂活血膏等。