邵东县人民医院5个月内成功抢救2例羊水栓塞产妇

邵东县人民医院5个月时间内成功抢救2例羊水栓塞产妇9月13日，邵东县卫生计生局、县人民医院领导手捧鲜花，来到该院产科慰问12日成功抢救一名缓慢型羊水栓塞产妇的全体医务人员，同时，看望并慰问了成功脱险的产妇谢女士。这是继今年4月21日，该院成功抢救一名暴发型羊水栓塞、心跳骤停的产妇后又一成功案例，突显该院整体医疗急救能力迈上了一大步。

“羊水栓塞俗称产科的死神，发病率八万分之一，羊水栓塞来势凶猛，猝不及防，一旦发生，即使积极抢救，死亡率也在90%左右。”

在这样凶险的情况下，救回一条人命，简直是一场恶战！”更何况在短短的5 个月时间内，连救3命，更是血战。谈到2次羊水栓塞产妇抢救过程，久经沙场的县人民医院产科主任张晓菲，主治医师刘朝霞以及护士长申艳婷，依然心有余悸。

突发：

孕妇急产突发“羊水栓塞”

9月12日，一名35岁的孕妇谢女士怀孕39周，在家人的陪同下来到邵东县人民医院产科分娩第二胎。下午3：40分宫口开全，宫缩过强，胎心减弱！为确保母子安全，当班医生刘朝霞和助产师按照医院规定的母婴安全流程，向新生儿科申请监产。在新生儿科医师的协助下，不到15分钟，随着一声清脆的啼哭，一个体重达7.7市斤的男婴就已经急吼吼地来到了人间。但是，医护人员还没来及松口气，意外的大出血发

生了！3：57分，在谢女士胎盘娩出不久，阴道开始流出300毫升暗红色鲜血，刘朝霞和，立即采取对症措施，一边上药止血、心电监护等一系列紧急措施，一边双手按摩子宫，一边置冰袋于谢女士腹部，但无明显好转，其阴道开始细水长流式，急而不断涌出2500毫升血，血压降至70/40mgHG，产妇的面色变得苍白，情绪开始烦躁不安。不好，刘朝霞与谢女士母亲几乎同时想到了一个不兆之词“羊水栓塞”。

抢救

输血4600毫升，全身的血换了一遍半。

当这个“羊水栓塞”类视空难的镜头在脑海一闪而过时，刘朝霞立即向产科主任张晓菲、医务科、院领导报告。此时，产妇已经出现凝血功能障碍、血氧饱和度、血压下降等各种状况，甚至开始休克！情况危急，

刚上任不久的周少峰院长得知后，立即启动绿色通道，实施全院大抢救，分管外科的副院长宁建明、医务科刘福贤科长坐阵产科现场指挥。全院抢救系统立即启动！来自产科、麻醉科、综合ICU、输血科、心血内科、检验科、护理部等科室的50多位医护人员迅速就位，紧急会诊，全部投入抢救！在会诊过程中，考虑到产妇年仅35岁，选择纱布堵塞、介入栓塞保留子宫还是子宫切除救命，专家组决定立即对她进行紧急输血，

必须尽快切除子宫止血，去除病因！时间就是生命，在征得谢女士家属同意后，专家组决定就在产床上为产妇紧急手术，实施抢救！

整个抢救过程中，县血库及邵阳市中心血站连绵不断地向这名产妇供血，输血数总计达到4600毫升，将谢女士全身的血换了一遍半，终于将谢女士从死神边拉了回来。经过近6个小时的抢救，产妇的生命体征开始趋于平稳，凝血功能等指标渐渐恢复正常，出血也得到了控制，所有的医护人员都深深地松了一口气。目前，该产妇生命体征趋于正常，从综合ICU转回产科病房继续治疗。

回放

心跳聚停，险象环生，暴发型羊水栓塞产妇死里逃生

今年4月20日，产妇赵女士怀孕41周来邵东县人民医院待产第二胎。4月21日凌晨3：15左右，正常待产的赵女士突然出现面色发绀，胸闷气促，烦躁不安。当时，正巧刘朝霞主治医师夜班手术后在产房值班室休息，当她得知后，立即起床对赵女士进行对症治疗，然而，在治疗过程中，赵女士突然意识丧失，大动脉搏动消失，心跳聚停。面对突如其来的险情，眼看母子危在旦夕，刘朝霞一边为赵女士做胸外人工按压实施抢救，一边要助产士呼救全院大抢救。经过3分钟的胸外人工按压和抢救，赵女士心跳恢复，意识恢复，胎心达到126次/分。

为确保母子平安，时任院长邓爱民迅速组织医务科、产科、综合ICU，麻醉科、新生儿科、心内科、呼吸内科、手术室、输血科等科人员30多人投入抢救，为避免意外再次发生，专家组当即立断，决定在产房为赵女土实施剖宫产术，先将婴儿取出。凌晨3;47分，娩出7斤2两的女婴，凶险却慢慢在降临。。但在剖宫手术过程中，发现赵女士子宫乏力，凝血功能差，子宫出现大量活动性出血，且不凝固。专家通过综合评分，考虑到产妇为暴发型羊水栓塞，在征求家属同意后，子宫切除术，挽回赵女士生命，创造了在产前急性暴发型羊水栓塞下母子平安的医学奇迹。

邵东县人民医院在短短的5个月时间，连续成功抢救2例产前急性暴发型羊水栓塞产妇和产后缓慢性羊水栓塞产妇，且成功抢救了3条鲜活的生命，创造了羊水栓塞下母子平安的医学奇迹。突显了该院狠抓医疗质量与安全管理，有效的组织管理体系和整体救治能力。该县卫生计生局党委副书记、副局长申开荣在慰问参加抢救人员时，鼓励大家好总结成功案例，为提升该县孕产妇整体救治水平做出贡献。

释疑

羊水栓塞为何如此凶险？

羊水栓塞是什么

说到羊水栓塞，大多数的人都是一知半解或莫名其妙，但是这个名词却令所有妇产科医师闻之色变，甚至不愿意去谈论它!因为羊水栓塞是国内外孕产妇死亡的主要原因之一，而且总是出其不意的发生，几乎无法进行预测和预防。

羊水栓塞是胎儿分娩过程中，羊水通过静脉进入到母体血液循环，引起母体对羊水中的物质产生的一系列类似过敏反应，但它比一般的过敏反应更为严重，有点类似于严重的青霉素过敏反应，但要比青霉素过敏还要来得快。

"羊水通过静脉进入母体血液循环后，到达肺部，羊水中所包含的有形物质会嵌顿在肺部的血管。这些异物进入肺部以后，导致肺部血管瞬间发生严重痉挛，同时释放出多种活性物质到肺间质，导致肺功能丧失，患者出现呼吸窘迫，甚至导

致弥散性血管内凝血，产妇出现大出血。""肺部羊水栓塞像是推倒了多米诺骨牌一样，会产生一系列连锁反应, 如急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭，最终可能导致患者死亡。

通俗一点说就是：在分娩的时候，羊水通过子宫创面进入了母体的血液里，这些物质进入母体血液，会引发肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血等严重的并发症，并且孕产妇死亡率极高。

羊水

羊水的主要来源，孕早期主要是由羊膜上皮细胞分泌而来。自妊娠中期，胎儿肾脏开始工作产生胎尿，参与羊水形成。随着胎儿逐渐长大，尿量逐渐增多，羊水中尿素、尿酸，肌酐等均增加，羊水中还有胎儿脱落的上皮细胞和毳毛及消化道和呼吸道分泌物。自中孕期开始，胎儿不断吞咽羊水，大部分随胎儿血液循环转输至母体。

2 几率：发生率极低死亡率极高

在产科，发生急性羊水栓塞的概率极低，但一旦出现则死亡率极高，跟飞机失事的情况有点像。

羊水栓塞的发病率仅为4/10万—6/10万之间，但死亡率超过60%—80%，救治难度很大，是一种死亡率很高的极其凶险的并发症。

3 症状：呼吸困难大出血迅速死亡

当羊水和胎儿的细胞进入母体的血液循环会产生三个阶段的反应：

第一阶段肺动脉血管痉挛并有肺高血压和右心室压力升高，因此产生缺氧的状况。缺氧又会导致心肌和肺微血管损伤，接着左心室衰竭和急性呼吸窘迫症候群就会发生了。孕妈妈会出现烦躁不安，寒战、呕吐，继而咳嗽、呼吸困难，突然发生让人猝不及防的休克。病情急骤的孕妈妈甚至在惊叫一声后便血压消失，数分钟内即迅速死亡。

患者如果安全地度过了第一个阶段并未死亡，接着就进入了第二个阶段的反应，这个阶段的特征为大量出血并有子宫收缩无力和弥散性血管内凝血，可变成为产后大出血、血不凝、身体其他部位如皮肤和黏膜等出血。由于凝血因子被大量消耗，即使输入大量的鲜血也常常无法阻止血流不止以及循环衰竭。

第三阶段主要表现为肾功能衰竭，可出现尿少、无尿和尿毒症现象。

数据显示，一旦发生羊水栓塞，即使积极抢救，死亡率也十分高。死亡的时间快到可从数分钟至数小时，约1/3的患者在发病半小时内死亡，另1/3在发病1小时内死亡，多由

于肺血管栓塞引起，其余1/3死于血液不凝或肾功能等多脏器衰竭。

4 抢救：九死一生被称为"恶魔的抽签"

临床上，一旦发现产妇有羊水栓塞的情形，一般步骤为：气管插管(给予吸氧)，输血，输液以及抗凝和心肺复苏等方式，另有一个重要的止血方法是切除子宫。

子宫切除未必凑效

及早进行全子宫切除术可去除致病因子，阻断羊水成分继续进入血循环，又可控制胎盘剥离面出血导致的严重产后出血，能使抢救成功的几率高一些，但"因为产妇在生产后，宫腔是一个巨大的创面，每个创面都会成为一个出血口，就像溃坝的大堤，血是喷出来的，根本就堵不住。" "有时切掉了子宫也救不了命，这是产妇家属必须面对的现实。"

为什么死亡率如此之高

急性羊水栓塞来势凶猛，孕妇有时只是轻轻叹一口气，或者轻轻咳嗽了一声，心跳、呼吸就骤然停止，在短短的两三分钟内，就可能夺走患者的性命。"一旦判定为急性羊水栓塞，临床医生往往来不及抢救。"

治疗急性羊水栓塞一般需要几个步骤：一是气管插管，二是输血，三是输液。而输血首先需要配血，配血需要一定的时间;血液复温也需要时间;止血的凝血剂平时存放在零下20

摄氏度的环境中，使用时需要先解冻;抢救患者需要开放静脉通道，整个过程不仅需要时间，还至少需要7—8名医护人员，很难在短短几分钟内组织好及时抢救。因此，医生形容救治羊水栓塞如同跟"死神"抢夺生命一般。

急性羊水栓塞对于孕产妇而言，属于"恶魔的抽签"，虽然中签率极低，但一旦抽中这个恶魔之签，结局就是九死一生。

5 原因：高龄生产等

发生羊水栓塞通常有以下诱因：

生产次数多的产妇：譬如生第三胎、第四胎甚至七八胎的产妇，生产的胎数愈多，发生羊水栓塞症的比率愈高;

高龄产妇：年龄超过35岁以上的产妇，发生的几率比较高，年龄愈大，发生的可能性愈大;

胎盘早期剥离：在生产的过程中，如果发生胎盘早期剥离，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便经由胎盘静脉进入母体血液的可能性会增加;

胎儿死在子宫内的孕妇：胎儿死在子宫内的时间愈久，发生羊水栓塞症的几率愈高;

有胎儿窘迫的现象时：胎儿发生窘迫时，羊水内常有胎便，此时产痛通常都很强烈，较易发生羊水栓塞症;

有胎膜早破或人工破膜史; 宫缩过强或催产素应用不当; 前置胎盘;子宫破裂;手术产。

羊水栓塞的最终确诊需要做尸检才能确定，但国外的一项研究资料表明，60%的产妇在分娩过程中都会有部分羊水进入到母体，但大部分人都没有出现羊水栓塞的症状，这与个人的体质也是有一定关系的。

6

预防：无法预测产检与之也无直接关系

虽然医学的进步已经能够解决许多高危状况，但羊水栓塞仍是让医生"谈虎色变"。更可怕的是，以目前的医学技术，没有在产前检查时查出羊水栓塞先兆的方法，所以也就不存在有效预防其发生措施。

羊水栓塞的临床表现非常具有戏剧性，前几分钟产妇可能还在谈笑风生，后一秒钟就开始呼吸困难，然后抽搐、心肺衰竭就接踵而来，常常连急救都来不及，产妇就七窍流血而死。

针对羊水栓塞，很多人纷纷提出"产检很重要"。对此，北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞教授提出：羊水栓塞的发生与产检没有十分直接的关系。

"产前并没有明显的指征可以判断孕妇是否会发生羊水栓塞。""即使产前进行了无数次检查，但由于目前并没有有效的预测羊水栓塞的方法，更没有特别的方法去诊断，目前诊断主要根据临床表现和体征，但不幸的是许多羊水栓塞患者临床表现并不典型，有时很难进行早诊断、早处理。"

出品：中华网新闻中心

羊水栓塞抢救预案及流程

羊水栓塞抢救预案 1. 羊水栓塞预防措施： 1）严格掌握钳夹术、各种引产及剖宫取胎的指征。 2）钳夹术时，先破膜待羊水流净，再钳夹与使用催产素。 6）对有诱发因素的产妇，应提高警惕。 7）严密观察患者情况，及时发现与出血不相符的休克。 8）边治疗边诊断。 2.发生羊水栓塞时，通知上级医师（副主任医师及以上职称）、科主任到场指挥，通知孕产妇危重症抢救小组。人员配备：抢救组人员。按羊水栓塞流程抢救。 3.每半年进行一次抢救演练，每年进行一次考核。 4.抢救物品摆放在固定位置，由专人负责，每周及每次抢救后护士长负责检查抢救物品是否齐全，药品有无过期，及时补充更换。

羊水栓塞抢救流程图 一般处理?1.开放静脉 ?2.生命体征监测、记出入量、留置尿管 ?3.完善化验：配血、试管法凝血、血常规、凝血六项、血气分析、电解质 改善低氧血症?1.面罩正压给氧，氧流量4～6L/ min ?2.气管插管正压给氧 缓解肺动脉高压?1.罂粟碱30-90mg+10%-25%GS IV ?2.阿托品：1mg＋5%GS 10ml iv，每15～30分钟一次 ?3.氨茶碱：250mg＋25%GS 20ml 缓慢iv ?4.酚妥拉明：5mg＋5%GS 250ml ivgtt，以0.3mg/min滴数为佳 抗过敏?1.地塞米松 20mg入壶，20mg静点 ?2.氢化可的松 500～1000mg ，先200 mg iv，后 300～800mg ＋5%GS 500ml静点 抗休克?1.补液，（乳酸钠林格氏液、万汶） ?2.输血（悬浮红细胞、血浆、血小板） ?3.多巴胺20mg+5%GS250ml（0.9%氯化钠250ml），根据血压调整。 纠正心衰酸中毒，预防肾衰?1.西地兰 0.2～0.4mg入壶，必要时重复 ?2.速尿40mg静脉注射，必要时重复 ?3.5%碳酸氢钠静脉滴注，以动脉血气分析、电解质测定监测。 抗感染?广谱、足量、肾毒性小的抗生素 DIC ?1.抗凝药物：羊水栓塞一旦确立,尽早使用肝素, 首次应用25～50mg＋0.9%NS 100ml 静滴，1小时内滴完。以后25～50mg肝素＋5%GS 200ml静滴， ?2.抗纤溶药物：在应用肝素的基础上给氨甲环酸1-2g＋0.9%NS100ml静滴，?3.补充凝血因子：新鲜血、凝血酶原复合物、纤维蛋白原，血小板悬液，血浆

羊水栓塞演练总结

羊水栓塞急救演练总结 为进一步提高医护人员的急救能力和协调能力，保障孕产服务质量，提高危重孕产妇的抢救成功率，2017年5月14日下午，在院医务科的协调组织下，我院产科医生、护士和及产房助产士进行了羊水栓塞抢救模拟演练。 演练情况： “分娩后产妇阴道出血偏多，有呛咳，出现胸闷、气急、略烦躁”，产科医师仔细查体下医嘱“面罩吸氧、开通静脉通路补液，进行血常规、血交叉、输血前检查、凝血功能、动脉血气分析、床边B超检查……”，“汇报护士长、科主任”，科主任赶到“启动产科抢救小组工作流程，布置分工”，“产妇出现心跳、呼吸骤停，立即进行心肺复苏” 我院妇产科从模拟临床真实病例入手，通过设置逼真的工作场景，让医护人员按照要求完成一个或一系列任务，从而培养和锻炼急救能力。抢救小组成员根据分工有条不紊地开展工作，医生护士及时采取相应抢救措施，对各种突发状况应对自如，组织分工、专家会诊、病情处置、同患者家属沟通交流等每个步骤都和实战一样，现场气氛紧张有序。 演练结束后，针对演练中暴露出的问题和不足，总结如下： 1、抢救过程中，各科室之间的衔接还有待提高。 2、抢救过程中应注意孕产妇的各项质变的情况。 羊水栓塞是妇产科的一种罕见且十分凶险的并发症，以起病急

骤、病情凶险、难以预料、病死率高为其特点，由于该种患者病情变化多端难以预料，医护人员往往没有过多的时间做好思想准备，因此抢救时间十分宝贵，一旦延迟抢救极有可能影响患者的存活率和生存质量。这次演练提升了妇产科医护人员识别羊水栓塞早期症状及诊断的能力，有效加强了防范风险意识，对提高危重患者的抢救成功率，保证医疗安全发挥了重要的作用。 医务科 2017年5月14日

产妇呈现羊水栓塞不幸离世 市民不知凶讯仍去献血

产妇呈现羊水栓塞不幸离世市民不知凶讯仍去献血 8月5日晚10点过，成都产妇杨静妮呈现羊水栓塞，呈现弥漫性血管内凝血和肾衰竭状况。两天后，杨静妮被转至四川大学华西医院抢救。8日晚11点40分，杨静妮不幸离世。现在，孩子已无生命危险。 医师：惋惜未能抢救过来 川大华西医院重症医学科主治医师胡志参加了杨静妮的抢救。他说，杨静妮是7日晚上被送至华西医院的，其时她就处于昏倒状况，“离逝世只差一步”。 为抢救杨静妮的生命，从7日晚上一向到8日晚，华西医院至少有7个医师参加抢救，但不幸的是，终究仍是未能

将杨静妮抢救过来。医师说，杨静妮死于“呼吸循环衰竭”。 在川大华西医院，杨静妮一向没有复苏过，也未能见到刚出生的儿子一面，刘忠榕见了妻子最终一面，悲伤得说不出话来。 搭档：给咱们留下了夸姣回想 在杨静妮产后呈现大出血后，夫妻俩的搭档在朋友圈、微博等宣布许多求助信息，有的一向守候在医院，有的在医院和血站两端奔走。 当凶讯传来，这些奔走的搭档迟迟“不能调整好自己的心境”，杨静妮的搭档贾旭说，自己一向沉浸在沉痛中，他仅仅

不断地说：“杨教师人挺好，挺好。”另一名不肯泄漏名字的搭档通知记者，“杨教师给咱们留下许多夸姣记忆。” 市民：不知凶讯仍来献血 成都血液中心的工作人员通知记者，从7日下午到9日上午，有近400个市民为杨静妮献血。在杨静妮逝世后的9日上午，仍有20多个人来为她献血。 血液中心志愿者李璇说，在9日上午11点左右，有一名20多岁的女士，和男朋友一起来献血，这名女士进来时，感觉很着急，她通知李璇，自己要给杨教师献血，当得知杨教师现已逝世的音讯，她哭了。最终，她仍是献了血，“把血供应其他需求的人”。

羊水栓塞

羊水栓塞 羊水栓塞：是指在分娩过程中，羊水突然进入母体血循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾衰竭 或突发死亡的分娩期严重并发症。近年研究认为，羊水栓塞 主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。病因：一般认为是由胎粪污染的羊水中的有开物质进入母体血循环所引起。羊膜腔压力增高（子宫收缩过强）、胎膜破裂和宫颈 或宫体损伤处有开放的静脉或血窦是导致羊水栓塞发生的 基本条件。 高危因素：高龄初产妇和多产妇（易发生子宫损伤）、自发或人为导致的宫缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子 宫不完全破裂、剖宫产术、羊膜腔穿刺、中期引产或钳刮术 等均可诱发羊水栓塞。 病理生理： 1、肺动脉高压：羊水中有形物质如胎儿毳毛、胎脂、胎粪、角化上皮细胞等直接形成栓子，经肺动脉进入肺循环，阻塞小血管长刺激血小板和肺间质细胞释放白三烯、PGF2a他5-羟色胺等血管活性物质使肺小血管痉挛；同时羊水有形物质激活凝血过程，使肺毛细血管内形成弥散性血栓，进一步阻塞肺小血管。肺动脉高压直接使右心负荷加重，导致急性右心扩张，并出现充血性右心衰竭。而左心回血量减少，导致周围血循环衰竭，血压下降出现休克，甚至死亡。 2、过敏性休克：羊水中有形物质成为过敏原作用于母体，引起

1型变态反应，导致过敏性休克。 3、弥漫性血管内凝血（DIC）：羊水中含多量促凝物质类似于组织凝血活酶，进入母血后易在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原而发生DIC，DIC时，由于大量凝血物质消耗和纤溶系统激活，产妇血液系统由高凝状态迅速转为纤溶亢进，血液不凝，极易发生严重产后出血及失血性休克。 4、急性肾衰竭：由于休克和DIC使得母体多脏器受累，常见为急性肾缺血导致肾功能障碍和衰竭。 临床表现： 1、典型的羊水栓塞是以骤然的血压下降（血压与失血量不相符合）、组织缺氧和消耗性凝血病为特征的急性综合征，一般经历三个阶段： （1）心肺功能衰竭和休克：在分娩过程中，尤其是刚破膜不久，产妇突感寒战、出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐等前驱症状，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷，脉搏细数、血压急剧下降，心率加快、肺底部湿啰音。病情严重者，产妇仅尖叫一声或打一个哈欠或抽搐一下后呼吸心跳骤停，于数分钟内死亡。 （2）出血：患者度过心肺功能衰竭和休克后，进入凝血功能障碍阶段，表现出以子宫出血为主的全身出血倾向，如切口渗血、全身皮肤粘膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等。 （3）急性肾衰竭本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损器官，存活的患者出现少尿（无尿）和尿毒症表现，主要因为

羊水栓塞产妇的护理

羊水栓塞产妇的护理 一、定义：羊水栓塞（amniotic fluid embolism）是指在分娩过程中羊水 突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率为4/10万-6/10万，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质进入母体血液循环引起。近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，故建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。 二、发病原因羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足 月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件：羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强或强直性子宫收缩）；胎膜破裂（其中2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破）；宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。发生羊水栓塞通常有以下诱因：①经产妇居多；②多有胎膜早破或人工破膜史； ③常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；④胎盘早期剥离、 前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。 三、发病机制 （一）急性呼吸循环衰竭羊水中存在来自胎儿的微粒物质，一旦进入母体血循环，则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞，这些微粒物质还具 有化学介质性质，能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2α、E2及5- 羟色胺等血管活性物质使肺血管发生痉挛，致肺动脉压升高，右心负 荷加重，左心房压急剧下降，心搏出量明显减少，肺回流量也明显下 降，肺通气与血流比例失调，最终致末梢循环衰竭，急性右心衰竭和 急性呼吸衰竭。死亡病例中的75%死于此种原因。此外，羊水中作用 于胎儿的抗原物质可引起过敏反应而导致休克。 （二）急性弥散性血管内凝血（DIC）羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶（Ⅲ因子），可激活外源性凝血系统，羊水进入母体循环后引起 凝血功能障碍，导致DIC。除此外羊水中还含有第Ⅹ因子激活物质、 肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质，这些促凝物质促使血小 板聚积，使凝血酶原转化为凝血酶，同样通过激活血液的外源性凝血 系统而发生急性DIC，血中纤维蛋白原被消耗而下降，纤溶系统被激 活造成高纤溶症及凝血障碍。此外纤维蛋白裂解产物蓄积，羊水本身 又抑制子宫收缩，使子宫张力下降，致使子宫血不凝而出血不止。（三）多脏器损伤，急性呼吸循环衰竭DIC等病理变化常使母体多脏器受累，以休克、急性肾小管坏死、广泛出血性肝坏死、肺及脾出血等最 为常见。临床表现为急性肝、肾功能衰竭。当两个以上重要器官同时

羊水栓塞试题

羊水栓塞理论考试题（复训）医院姓名成绩 一、填空题（每空2分，共60分） 1、羊水栓塞典型的临床特征是分娩前后（），（），（）。 2、今年研究认为羊水栓塞的主要病理生理反应为（），建议命名为妊娠过敏反应综合征 3、羊水栓塞可发生在（）时，也可发生在妊娠10—14周（），死亡率高达（）以上。 4、肺动脉高压的形成：羊水中的有形物质直接形成栓子，经（）动脉进入（）循环，阻塞小血管，刺激血小板、肺间质细胞释放（），使得（）痉挛，同时激活凝血过程，使肺毛细血管内形成（），进一步阻塞肺小血管，形成肺动脉高压。 5、（）、（）、（）、（）（）等是羊水栓塞的诱因。 6、羊水栓塞的前驱症状包括：（）、（）、（）、烦躁不安、恶心、呕吐等症状。 7、羊水栓塞导致的过敏性休克为:（）。 8、一旦怀疑羊水栓塞发生，首先保持（）通畅，立即（）給氧，或气管插管（），必要时（）。 9、羊水栓塞抗过敏治疗的时机：在分娩前后出现羊水栓塞的（）时，在改善缺氧的同时，立即给予大剂量（）治疗。 10、重型羊水栓塞产妇仅表现为（）或（）或（）后呼吸心跳骤停，于数分钟内死亡。 二单选题（每题2分，共10分） 1、血压下降在休克中的意义为（） A．是诊断休克的唯一依据B．是休克最常见的临床表现C．是估计休克程度的主要指标D．是组织细胞缺氧的主要指标E．是休克最早的指标 2、休克监测中最常用的项目是（） A．心脏指数B．血气分析C．肺动脉楔压D．中心静脉压E．心排出量 3、诊断休克时发生急性肾功能衰竭的最主要依据为：（） A．少尿 B．氮质血症C．多尿 D．肾性高血压E．肾性贫血 4、休克时最早出现的酸碱失衡类型是：（） A．AG正常性代谢性酸中毒 B．AG增高性代谢性酸中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．代谢性碱中毒 5、休克病人使用血管扩张药，必须具备的条件是（） A 纠正酸中毒 B 心功能正常 C 补足血容量 D 先用血管收缩药 E 与皮质激素同用

2020年羊水栓塞应急预案及流程

羊水栓塞处方 1、立即呼叫，充分给氧，尽快转ICU 2、补液：乳酸林格液（晶体液2000ml、限液） 3、正性肌力药物： 1）去甲肾上腺素0.1ug/Kg*min（1ml+49ml5%GS，开始以12ml/h静脉泵入，血压稳定后3ml/h维持） 2）多巴酚丁胺10ug/kg*min（2ml+48ml0.9%NS，以1.5ml/min静脉泵入） 3）米力农0.5ug/Kg，（5ml静推，5-10分钟推完，然后5ml+0.9%NS 20ml 以1.2-3mg/h静脉泵入）。 4、解除肺动脉高压： 1）罂粟碱60mg小壶静滴； 2）氨茶碱：300mg+5%GS 250ml ivgtt； 3）阿托品：2mg 小壶静滴。 5、糖皮质激素： 1）氢化可的松500mg/d，ivgtt； 2）地塞米松20mg静脉推注，再予20mg静脉滴注。 6、快速补充红细胞和凝血因子（新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原、血小板等）。 7、监测血压、心率、呼吸、尿量，查凝血功能、血气分析、电解质、肝肾功能、 血氧饱和度、中心静脉压、心输出量等。 8、广谱抗生素（头孢类）。 9、纠正DIC：1）高凝阶段：肝素50mg、右旋糖苷静滴； 2）消耗性低凝期：补充凝血因子，维生素K1 30mg静滴； 3）纤溶阶段：氨甲环酸1.0+10%GS 250ml ivgtt，24小时最大用量2.0。 10、纠正肾衰：呋塞米40mg静推。 羊水栓塞的应急预案 一、迅速报告医师(产科上级医师：游启凤、罗昭永、谢露芹、罗灿兰、唐玉辉)， 充分给氧，联系ICU医师，尽快转ICU。建立静脉通道，颈内静脉穿刺置管简便、安全可靠，抗休克、地塞米松大剂量快速静脉注入，可先静推20mg 继而改为静脉点滴。 二、改善低氧血症:1.保持呼吸道畅通：立即加压给氧，必要时行气管插管或行气

羊水栓塞应急演练

羊水栓塞急救演练 一、演练时间：2016.9.22.12：00 二、演练地点：产房 三、演练事件：1位经产妇已临产，在准备送单间产房时突然发生羊水栓塞。 四、演练目的：提高医生、护士对孕产妇在临产后突然发生羊水栓塞时的识别、应急能力， 及时采取的抢救及处理措施，使病人得到及时救治，挽救病人生命，确保医疗安全。体现全体医护人员反应迅速、抢救工作及时到位，流程符合要求，提高医护人员的应急反应能力。 五、演练人员 演练负责人：刘春华主任 参加人员：A、B、C医生 A、B、C、D 助产士、产长 六、场景布置： 产床1张、听诊器1个、抢救车1台、心电监护仪1台、输液架2个、输液全套1套、治疗车1辆、吸氧全套、吸痰全套、阴道检查全套、辐射台1个、速干手消毒液1瓶。 七、演练流程： 上午12：00 A医生通知A护士“12床孕妇宫口已开大3cm，宫缩挺紧的，胎膜已破，轮椅挪LDR1，联系麻醉镇痛”。 12：02 A护士推轮椅将产妇搬进LDR1，联接心电监护仪、指脉氧、胎心监护。孕妇突发呛咳，呼吸急促，烦躁、手按胸口痛苦状，“护士、护士我胸闷的慌，快救我！” A护士喊B护士“快！通知A医生，12床突发呛咳、烦躁。” A护士迅速取出面罩，连接导管接通氧源，给产妇吸氧。 A医生跑进产房手摸患者腹部，瞅着监护仪：“产妇心率120次/分，血氧75%，宫缩频繁，胎膜已破，经产妇。啊！羊水栓塞？？？快静推地塞米松注射液20mg。” A医生电话通知二线医生C及产长：“12床产妇怀疑羊水栓塞，快来LDR1”！ 12：04 A护士：“地塞米松20mg静推完毕。” A医生拿起听诊器听诊患者心肺。 二线医生C接电话来产房途中通知楼层主任。 主任来产房途中电话通知值班一线医生B来产房。 12：06被通知人员均到齐。 A医生“双肺遍布干鸣音，病人呼吸困难无明显好转”。 C医生：“留置导尿，开通3路输液，持续正压给氧”。 科主任：“A医生请做好病情变化及具体处理记录，B医生请及时下医嘱，C医生负责医患沟通。” 产长：“A护士插尿管、B护士、C护士开通另2路输液、D护士搞好外围工作”。 12:07 A医生行宫颈口探查：“宫口开大5cm，先露S-2，宫颈厚软，羊水清亮，混有血丝。” 科主任：“目前宫口开大5cm，先露较高，胎膜已破，突发呛咳、呼吸困难，明显低氧血症、肺动脉高压表现，符合羊水栓塞早期表现，按羊水栓塞处理。抽全套血，备血，准备急诊剖宫产。罂粟碱30mg+10%葡萄糖20ml缓慢静推，另路氨茶碱250mg+10%葡萄糖20ml 缓慢静推，第三路氢化可的松200mg+5%葡萄糖100ml快速静滴。” 产长推来抢救车，“A护士负责治疗，B护士负责配药，C护士做好记录，D护士负责送血、取血”。

羊水栓塞抢救流程图

羊水栓塞抢救流程图 一旦确诊为羊水栓塞，则应尽全力抢救产妇，包括有抗过敏、抗休克、改善低氧症等等，必要时做好剖腹产手术前的准备。 家庭必备！婴幼儿日常生病用药指导>> 羊水栓塞的抢救流程 羊水栓塞一旦确诊，应立即抢救产妇。羊水栓塞的抢救流程遵循的主要原则为：改善低氧血症、抗过敏和抗休克、防治DIC和肾衰竭、以及预防感染。 1、改善低氧血症 （1）给氧，保持呼吸道畅通。出现呼吸困难、发绀者，立即面罩给氧。专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。 （2）解除肺动脉高压及支气管痉挛。选用药物缓解肺动脉高压和改善肺血流灌注，是预防忧心衰竭、呼吸衰竭及末梢循环衰竭的有效措施。 2、抗过敏

在改善缺氧的同时，应迅速抗过敏。如果产妇出现过敏性休克，则应该用大剂量皮质激素，常选用氢化可的松静脉滴注。 3、抗休克 （1）扩容：即为补充血容量，在抢救过程中，应尽快输新鲜血以补充血容量。 （2）升压：定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24 h的出入量。 （3）纠正酸中毒和心衰：在抢救过程监控这些情况，一旦出现酸中毒或心衰，应立即用药。防治心力衰竭，对提高抢救成功率具有重要意义。 3、防治DIC 羊水栓塞诊断一旦确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，保护肾脏功能。羊水栓塞可发生在产前、产时或产后。应警惕严重的产后出血发生，最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等，以补充凝血因子，制止产后出血不凝。

4、防治急性肾功能衰竭 羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外，其次便是坚肾脏，应留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。5、预防感染 防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确使用对肾脏毒性最小的广谱抗生素，防止肺部和生殖道感染。 6、产科处理 （1）分娩前发生羊水栓塞：羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分娩。 （2）第一产程发病：此时胎儿不能及时娩出，应立即做好剖腹产手术前的准备，行剖腹产结束分娩。 （3）第二产程发病：宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿。具体情况具体分析，多数可经阴道分娩。 （4）对子宫的处理：产后对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备

羊水栓塞产妇的护理

羊水栓塞产妇的护理 发表时间：2012-12-12T13:54:14.390Z 来源：《中外健康文摘》2012年第34期供稿作者：吴郁娟王莉娟 [导读] 待产妇病情稳定后，针对其具体情况提供出院指导，鼓励产妇家属参与制定出院后康复计划。 吴郁娟王莉娟（大庆油田总医院 163001） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）34-0242-02 【摘要】羊水栓塞是严重的分娩并发症，是指分娩过程中因羊水通过宫颈内膜静脉、开放血管进入母体血循环而引起的急性肺栓塞、休克、DIC、肾功能衰竭或骤然死亡的疾病，病势凶险，死亡率高达70%～80%。目的讨论羊水栓塞产妇的护理。方法配合治疗进行护理。结论严密观察产程，尊重产妇的主诉，并能迅速辨认羊水栓塞的表现及症状，在立即报告医生的同时采取抢救措施。 【关键词】羊水栓塞护理 一、概述 羊水栓塞是严重的分娩并发症，是指分娩过程中因羊水通过宫颈内膜静脉、开放血管进入母体血循环而引起的急性肺栓塞、休克、DIC、肾功能衰竭或骤然死亡的疾病，病势凶险，死亡率高达70%～80%。据我国统计，此病所致孕妇死亡率占第5位，幸存者可出现凝血障碍。发病原因常见于宫缩过强或为强直性收缩，子宫有病理性血管开放，如宫颈裂伤、子宫破裂、剖宫产时、前置胎盘、胎盘早期剥离、大月份钳刮、中期妊娠引产等。 二、病因及发病机制 促成羊水栓塞及不良预后的因素有经产、孕龄、宫颈损伤、强宫缩、手术及某些妊娠并发症如死胎、胎盘早剥等。 1.经产妇宫缩时子宫体肌肉收缩使血窦闭合，而下段及宫颈静脉怒张。胎膜破裂后，损伤的宫颈静脉暴露于羊水中，当官腔压力高于静脉压时，羊水便进入宫颈静脉。故羊水栓塞易发生于经产妇及剥膜引产后。 2.孕龄长羊水中有形颗粒随孕龄增加，故足月或过期产者发生羊水栓塞时病情较早产重。 3.强宫缩宫缩愈强，则羊水与静脉压差愈大。故本病多发生于强宫缩或静滴缩宫素时。胎儿娩出后宫腔压力虽下降，但若宫缩过强，仍可将宫旁静脉窦中羊水快速挤入下腔静腔而发病。 4.手术剖宫产时羊水可经子宫切口或胎盘附着面进入母循环。 5.死胎或胎膜早破羊水可经破损的胎膜进入宫壁静脉窦；此时羊水中胎儿有形物质或炎症产物增加，使致敏性升高。 三、临床特点 (一)临床表现 1.症状大多发病突然，病症凶险。破膜后突然呛咳、呼吸困难、1/3猝死于发病后半小时内，另1/3在以后的1小时内死亡，幸存的1/3病例出现凝血功能障碍和肾功能衰竭症状。 2.体征产妇烦躁不安、呼吸快、血性泡沫痰、三凹征、紫绀、心率快而弱，肺部听诊有湿啰音，并迅速出现循环衰竭、休克及昏迷体征。幸存者可出血不止、血不凝，皮肤、黏膜、胃肠道或肾出血见血尿，继之出现少尿、无尿及尿毒症。 (二)辅助检查 1.出凝血障碍①血小板进行性下降；②纤维蛋白原降低<1.5g/L有诊断意义；③凝血酶原时间较正常对照延长3秒以上；④抗凝血酶Ⅲ因子(ATⅢ)下降<0.2g/L。 2.纤溶活性增强①优球蛋白溶解试验缩短<90分钟；②凝血酶时间较正常对照延长3秒以上；③FDP增高；④血浆鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)阳性；⑤乙醇胶试验阳性。 3.中心静脉血涂片找到上皮细胞、毳毛、羊水中有形物质即可确诊。 4.胸片出现双侧弥散性点片状阴影沿肺门周围分布，可伴有轻度肺不张和心脏扩大。 5.外周血涂片出现破碎红细胞，超过2%。 6.心电图示右心房、右心室扩大，心肌劳损等。 四、护理问题 1.气体交换受损与肺血管阻力增加即肺动脉高压、肺水肿有关。 2.组织灌流量改变与失血、DIC有关。 3.恐惧与病情危重、濒死有关。 五、护理目标 1.经过及时处理后产妇的胸闷、气促症状有所改善。 2.产妇能维持体液平衡状态及最基本的生理功能。 3.产妇能说出或感受到恐惧，以及在心理和生理上的舒适感有所增加。 六、护理措施 1.严密观察产程，尊重产妇的主诉，并能迅速辨认羊水栓塞的表现及症状，在立即报告医生的同时采取抢救措施。 2.维持呼吸功能及氧合作用，取半卧位或抬高头肩部卧位，加压给氧，减轻肺水肿，改善脑缺氧。必要时配合医生进行气管插管或气管切开。尽快开放静脉通路，选择粗针头，利于快速输液。或作胸腔静脉插管，便于测量中心静脉压，为拟定治疗方案提供依据。遵医嘱迅速给予解痉、抗过敏药，如阿托品0.5～lmg，山莨菪碱20mg，心率慢时每10～15分钟静注一次。心率变快时则用氨茶碱0.5mg加入10%葡萄糖20ml中缓慢静注，盐酸罂粟碱30～90mg溶于l0%～25%葡萄糖液20ml中静脉缓注，以缓解平滑肌张力，扩张冠状动脉、肺及脑血管，也有助于解除肺动脉高压状态。静脉滴注地塞米松20～40mg或氢化可的松500～1000mg抗过敏治疗。 3.支持心脏、血管系统，按医嘱首选低分子右旋糖酐，24小时内输入500～1000ml以纠正休克，西地兰0.4mg溶于10%葡萄糖20ml内缓慢静推，必要时0.5～2小时后再静注0.2～0.4mg，6小时后可再酌情用0.2～0.4mg达饱和量以纠正心衰，同时给予5%碳酸氢钠200～300ml以纠正酸中毒并扩容。血压过低者可用多巴胺20mg溶于25%葡萄糖250ml中静滴，最初20～30滴/min，以后根据病情调整滴数及浓

-羊水栓塞护理常规

羊水栓塞护理常规 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环后引起产妇发生过敏性休克，急性肺栓塞，肾衰竭，DIC甚至猝死的严重分娩并发症。 1.护理评估 1.1病史：评估产妇是否存在羊水栓塞的诱因。 1.2身体状况：评估产妇在分娩过程中是否有突发性循环衰竭表现；是否有ＤＩＣ表现；是否有肾衰竭表现。 2.护理问题 2.1气体交换受损 2.2组织灌注不足 2.3有胎儿受伤的危险 3.护理措施 3.1预防 3.1.1分娩时勿使宫缩过强，可能会引起子宫下段内膜破裂，宫缩时羊水由间隙进入母体。 3.1.2人工破膜时必须在宫缩间歇时进行，减少羊水进入母体血循环的机会。 3.1.3正确使用缩宫素，防止宫缩过强，在使用缩宫素时应专人看护。 3.2配合抢救护理 护理人员应及时识别羊水栓塞的临床表现以保证抢救能分秒必争，配合医生紧急抢救。 3.2.1纠正低氧血症：产妇出现面色发绀，气急，呼吸困难等症状时，立即取半卧位加压给氧；必要时行气管插管或气管切开，以保证氧气有效供给；在

吸氧过程中，监测产妇的血氧饱和度，记录缺氧改善情况。遵医嘱使用解痉药物如阿托品及盐酸罂粟碱等，以缓解肺动脉高压，从而有效纠正低氧血症。 3.2.2抗过敏：遵医嘱使用糖皮质激素抗过敏。如地塞米松。 3.2.3抗休克：抢救过程中，应监测产妇的中心静脉压，合理控制输液量和速度，避免增加心脏负担。根据产妇出血的情况可用低分子右旋糖酐，输入新鲜血液和血浆以补充血容量。扩容效果不好时，可适当使用多巴胺等升压药。 3.2.4纠正心力衰竭：如乙酰毛花苷同时还可加用营养心肌药物。3.2.5纠正酸中毒：对产妇进行抢救的过程中，应及时进行血气分析并监测血清电解质，发现酸中毒，可遵医嘱使用5%碳酸氢钠250Ml静脉滴注，纠正酸中毒。 3.2.6防治DIC：DIC早期应尽早使用抗凝剂，后期纤溶亢进时，应补充凝血因子，进行抗纤溶治疗。 3.2.7预防肾衰竭：在抢救过程中，应密切观察产妇的出入液量，尤其是尿量及水电解质平衡。当血容量补足后，仍然少尿甚至无尿，应高度怀疑肾衰竭。 3.2.8预防感染：在抢救过程中，应注意无菌操作，同时遵医嘱选用肾毒性较弱的广谱抗生素预防感染。 3.3产科处理：羊水栓塞发生后，应积极抢救产妇的生命，改善母体呼吸循环功能，纠正凝血功能障碍，产妇病情稳定的时候，根据发病时机选择恰当的方式终止妊娠。 3.4提供心理支持：一旦发生羊水栓塞，医护都需冷静、沉着，抢救工作有条不紊。如产妇神志清醒，应鼓励产妇，使其有信心，对于家属焦虑的心理表示理解，向家属介绍产妇病情的实际情况，并指导避免以焦虑的状态与产妇接触，以免影响产妇的情况。 4.健康教育 4.1与产妇及家属一起制定产褥期康复计划，帮助其尽快恢复正常生活。 4.2指导产妇观察子宫复旧及伤口情况，如有异常及时就诊。

羊水栓塞抢救流程

产科xx羊水栓塞的急救处理 给氧、止血 解除肺动脉高压 抗过敏正在给氧或气管插管（氧流量：2~3L/min） 止血处理 罂粟碱：30mg+5%葡萄糖250ml静滴慢 酚妥拉明（立其丁）：20mg+5%葡萄糖250ml静滴，（ 0.3mg/min）30滴/分 氨茶碱：250mg+5%葡萄糖100ml，大于15min阿托品：1ml+5%葡萄糖100ml，静滴，66滴/分；30min后，可重复注射，直到面部潮红（心率>120次/分，慎用）地塞米松：20mg静注慢 氢化可的松：200mg+5%葡萄糖100ml，静滴快抗休克建立中心静脉压，指导补液及使用血管活性药 多巴胺：20mg+5%葡萄糖250ml，静滴，根据血压调整剂量，5滴/分 阿拉明（间羟胺）：20mg+5%葡萄糖250ml，静滴，20~30防心衰： xx（去乙酰xx苷注射液） 0.4mg+5%葡萄糖20ml，静注，慢； 新鲜冰冻血浆15—20mg/kg，冷沉淀1-2u/10kg(输注指征为<50*109/L) 红细胞，原则是出多少，要有预见性，当出血1000ml时，就拿5u悬浮红细胞，同时拿新鲜冰冻血浆800ml防肾衰： 速尿（呋塞米）根据病情给予静注，甘露醇250ml，半小时滴完 第一产程：

抑制宫缩，哌替啶（杜冷丁）100mg肌注或静脉全身麻醉，立即行剖宫产术 第二产程： 缩短第二产程，产钳助产，禁用缩宫剂 产后： 1、检查/修补产道损伤，剥离胎盘 2、必要时，行xx全切除 预防并发症 去除病因 抢救过程心电监护，注意检查患者的肝肾功能，电解质，DIC常规及血气分析，监测凝血功能、尿量。 必要时采集下腔静脉血行羊水有形物质检测，床边胸部X线摄片、心电图

羊水栓塞案例

羊水栓塞赔偿32万元案例来源：作者：时间：2010/10/14 推荐医疗事故律师：羊水栓塞赔偿32万元案例案例介绍：邹先生的妻子黄女士在丰台一家医院生孩子时因产后大出血不幸去世，悲伤的邹先生认为医院要负责，一气之下便将自己刚降生的女儿丢弃在医院3个多月之久。后该医院将他起诉到丰台法院。在法官的协调下，邹先生将女儿接回了家。当时不少 羊水栓塞赔偿32万元案例 案例介绍：邹先生的妻子黄女士在丰台一家医院生孩子时因产后大出血不幸去世，悲伤的邹先生认为医院要负责，一气之下便将自己刚降生的女儿丢弃在医院3个多月之久。后该医院将他起诉到丰台法院。在法官的协调下，邹先生将女儿接回了家。当时不少媒体报道了此事。邹先生虽然把女儿接回了家，但他仍认为医院存在过错，引起妻子产后大出血是导致死亡的直接原因，便与两个孩子和岳父母一起将医院起诉到北京市丰台区人民法院，要求其赔偿自己的损失。今天上午，此案有了一审结果，北京市丰台区人民法院认定医院存在一定过失，判决其赔偿黄女士的家人各项损失共计323867.53元。 2007年1月8日，黄女士入住医院待产，医生检查后估计胎儿体重可能在8斤左右。黄女士虽然是第二胎，但医院考虑其身高仅1.51米，前次分娩已9年，自然分娩有一定难度，故决定给黄女士施行剖腹产手术。当日下午14：50，黄女士剖腹产产下一女婴，体重7.9斤。手术后的晚上六点多，黄女士出现阴道出血多等现象，医院给予了治疗。到了晚上21点多黄女士出现呼之不应，面色苍白等症状。医院给黄女士输液治疗后，黄女士才苏醒。但到了22点多黄女士再次出现了休克状态，面色苍白，呼之不应，阴道大量出血约有800毫升，医院遂对黄女士实施子宫切除手术，术后黄女士处于昏迷状态。医院虽然请来外院医师会诊协助诊疗，但黄女士最终还是因抢救无效死亡。经诊断，黄女士的死因为：多脏器功能衰竭，弥漫性血管内凝血，休克，羊水栓塞，产后出血。 法庭上，医院辩称：医院对原告之妻的治疗没有任何过错，原告起诉事实与真实情况不符。2007年1月8日，原告之妻入我院治疗检查，医院妇产科大夫估计胎儿重量有4000克左右，而产妇的身高仅有1.5米左右，而且胎儿较大，医院医生将阴道分娩可能发生的问题向病人及家属进行了告知。产妇要求剖腹产，并要求产后绝育。产妇及其家属在手术同意书上签字，表明要求做剖腹产。因生下的是女孩，原告又要求不做绝育;产妇死亡的原因是阳水栓塞，在医学上死亡率在80%以上。医院为产妇剖腹产过程中，完全按照剖腹产规定给予观察、记录，并积极采取措施，在抢救过程中没有任何过错。2007年1月16日，经北京市尸检中心对产妇的尸体解剖检验证实，产妇死因系阳水栓塞。医院在该产妇的救治过程中采取的检查及治疗是适当的，抢救病人的态度是积极的。医院对患者的诊疗过程中严格遵守诊疗护理规范，在诊疗中为避免对患者产生不利后果，对产妇的医疗风险已经告知了家属。医院没有任何过错，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。对于原告的索赔，被告对认为不合理的地方不予认可。 本案在审理过程中，法院委托北京医学会对邹先生与医院的医疗争议进行了是否构成医疗事故的鉴定。2007年12月3日，北京医学会出具医疗事故技术鉴定书作出鉴定结果。在鉴定书中的专家分析意见为：医方在剖宫产术后的观察和处理方面存在以下医疗过失：1.医方在剖宫产术后患者的生命体征、阴道出血、子宫收缩情况的观察没有按照剖宫产术后诊疗护理常规进行;2.没有及时观察到产妇产后病情变化，对其原因未能进行分析，作出正确的诊断并给予恰当的处理，直到患者出现意识丧失、病情危重时才考虑到羊水栓塞的可能，才进行相应救治、延误了羊水栓塞的救治时机。根据产妇产后的临床表现、尸检结果判断，产妇产后发生了羊水栓塞这一产科严重并发症，并因此导致DIC、多脏器功能衰竭，最终导致产妇死亡。医方上述医疗过失与产妇死亡有一定的因果关系。羊水栓塞的发生与分娩方式的选择无必然的因果关系。羊水栓塞不可预料并难以防范3、且及其凶险，即使得到了及时救

邵东县人民医院5个月内成功抢救2例羊水栓塞产妇

邵东县人民医院5个月时间内成功抢救2例羊水栓塞产妇9月13日，邵东县卫生计生局、县人民医院领导手捧鲜花，来到该院产科慰问12日成功抢救一名缓慢型羊水栓塞产妇的全体医务人员，同时，看望并慰问了成功脱险的产妇谢女士。这是继今年4月21日，该院成功抢救一名暴发型羊水栓塞、心跳骤停的产妇后又一成功案例，突显该院整体医疗急救能力迈上了一大步。 “羊水栓塞俗称产科的死神，发病率八万分之一，羊水栓塞来势凶猛，猝不及防，一旦发生，即使积极抢救，死亡率也在90%左右。” 在这样凶险的情况下，救回一条人命，简直是一场恶战！”更何况在短短的5 个月时间内，连救3命，更是血战。谈到2次羊水栓塞产妇抢救过程，久经沙场的县人民医院产科主任张晓菲，主治医师刘朝霞以及护士长申艳婷，依然心有余悸。 突发： 孕妇急产突发“羊水栓塞” 9月12日，一名35岁的孕妇谢女士怀孕39周，在家人的陪同下来到邵东县人民医院产科分娩第二胎。下午3：40分宫口开全，宫缩过强，胎心减弱！为确保母子安全，当班医生刘朝霞和助产师按照医院规定的母婴安全流程，向新生儿科申请监产。在新生儿科医师的协助下，不到15分钟，随着一声清脆的啼哭，一个体重达7.7市斤的男婴就已经急吼吼地来到了人间。但是，医护人员还没来及松口气，意外的大出血发

生了！3：57分，在谢女士胎盘娩出不久，阴道开始流出300毫升暗红色鲜血，刘朝霞和，立即采取对症措施，一边上药止血、心电监护等一系列紧急措施，一边双手按摩子宫，一边置冰袋于谢女士腹部，但无明显好转，其阴道开始细水长流式，急而不断涌出2500毫升血，血压降至70/40mgHG，产妇的面色变得苍白，情绪开始烦躁不安。不好，刘朝霞与谢女士母亲几乎同时想到了一个不兆之词“羊水栓塞”。 抢救 输血4600毫升，全身的血换了一遍半。 当这个“羊水栓塞”类视空难的镜头在脑海一闪而过时，刘朝霞立即向产科主任张晓菲、医务科、院领导报告。此时，产妇已经出现凝血功能障碍、血氧饱和度、血压下降等各种状况，甚至开始休克！情况危急， 刚上任不久的周少峰院长得知后，立即启动绿色通道，实施全院大抢救，分管外科的副院长宁建明、医务科刘福贤科长坐阵产科现场指挥。全院抢救系统立即启动！来自产科、麻醉科、综合ICU、输血科、心血内科、检验科、护理部等科室的50多位医护人员迅速就位，紧急会诊，全部投入抢救！在会诊过程中，考虑到产妇年仅35岁，选择纱布堵塞、介入栓塞保留子宫还是子宫切除救命，专家组决定立即对她进行紧急输血，

羊水栓塞应急演练

纳雍县新立医院妇产科羊水栓塞急救演练方案 一、演练时间：2019年9月1日下午五12点 二、演练地点：妇产科产房 三、演练事件：1位经产妇已临产，在准备送单间产房时突然发生羊水栓塞。 四、演练目的：提高医生、护士对孕产妇在临产后突然发生羊水栓塞时的识别、应急能力，及时采取的抢 救及处理措施，使病人得到及时救治，挽救病人生命，确保医疗安全。体现全体医护人员反应迅速、抢救工作及时到位，流程符合要求，提高医护人员的应急反应能力。 五、演练人员 演练负责人：刘飞凤主任 参加人员：A、B、C医生 A、B、C、D 助产士、护士长 六、场景布置： 产床1张、听诊器1个、抢救车1台、心电监护仪1台、输液架2个、输液全套1套、治疗车1辆、吸氧全套、吸痰全套、阴道检查全套、辐射台1个、速干手消毒液1瓶。 七、演练流程： 上午12：00 A医生通知A护士“12床孕妇宫口已开大3cm，宫缩挺紧的，胎膜已破，轮椅挪LDR1，联系麻醉镇痛”。 12：02 A护士推轮椅将产妇搬进LDR1，联接心电监护仪、指脉氧、胎心监护。孕妇突发呛咳，呼吸急促，烦躁、手按胸口痛苦状，“护士、护士我胸闷的慌，快救我！” A护士喊B护士“快！通知A医生，12床突发呛咳、烦躁。” A护士迅速取出面罩，连接导管接通氧源，给产妇吸氧。 A医生跑进产房手摸患者腹部，瞅着监护仪：“产妇心率120次/分，血氧75%，宫缩频繁，胎膜已破，经产妇。啊！羊水栓塞？？？快静推地塞米松注射液20mg。” A医生电话通知二线医生C及护士长：“12床产妇怀疑羊水栓塞，快来LDR1”！ 12：04 A护士：“地塞米松20mg静推完毕。” A医生拿起听诊器听诊患者心肺。 二线医生C接电话来产房途中通知刘主任。 主任来产房途中电话通知值班一线医生B来产房。 12：06被通知人员均到齐。 A医生“双肺遍布干鸣音，病人呼吸困难无明显好转”。 C医生：“留置导尿，开通3路输液，持续正压给氧”。 刘主任：“A医生请做好病情变化及具体处理记录，B医生请及时下医嘱，C医生负责医患沟通。” 护士长：“A护士插尿管、B护士、C护士开通另2路输液、D护士搞好外围工作”。 12:07 A医生行宫颈口探查：“宫口开大5cm，先露S-2，宫颈厚软，羊水清亮，混有血丝。” 科主任：“目前宫口开大5cm，先露较高，胎膜已破，突发呛咳、呼吸困难，明显低氧血症、肺动脉高压表现，符合羊水栓塞早期表现，按羊水栓塞处理。抽全套血，备血，准备急诊剖宫产。罂粟碱30mg+10%葡萄糖20ml缓慢静推，另路氨茶碱250mg+10%葡萄糖20ml缓慢静推，第三路氢化可的松200mg+5%葡萄糖100ml快速静滴。” 护士长推来抢救车，“A护士负责治疗，B护士负责配药，C护士做好记录，D护士负责送血、取血”。 12：09护士长：“已留置导尿，开通3个静脉通路，术区备皮完毕，血已送急查。” 监护显示血压80/50mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分，指脉氧70%。产妇口唇发绀，仍烦躁。 12：15A护士“罂粟碱和氨茶碱已推完，接下来给什么药？” 科主任：“阿托品1mg+10%葡萄糖20ml静脉推注，另路酚妥拉明10mg+10%葡萄糖500ml静滴，第三路续10%葡萄糖250+多巴胺40mg。” A医生：“病人面色口唇较前红润，指脉氧85%，血压85/60mmHg，胎心160次/分。大人心率135

临床各科急救流程图(最新)

危重症抢救流程目录 1、急救通则 (4) 2、休克抢救流程 (5) 3、休克抢救流程图 (6) 4、过敏反应抢救流程图 (7) 5、昏迷抢救流程 (8) 6、昏迷病人的急救流程图 (9) 7、眩晕抢救流程 (10) 8、眩晕的诊断思路及抢救流程 (11) 9、窒息的抢救流程 (12) 10、窒息的一般现场抢救流程图 (13) 11、急性心肌梗塞的抢救流程 (14) 12、急性心肌梗死的抢救流程图 (15) 13、心律失常抢救流程 (16) 14、成人致命性快速心律失常抢救流程图 (18) 15、心脏骤停抢救流程 (19) 16、成人无脉性心跳骤停抢救流程图 (20) 17、高血压急症抢救流程 (21) 18、高血压危象抢救流程图 (22) 19、急性左心衰竭抢救流程 (24) 20、急性左心衰竭抢救流程图 (25) 21、支气管哮喘的抢救流程 (26) 22、致命性哮喘抢救流程图 (27) 23、咯血抢救流程 (28) 24、大咯血的紧急抢救流程图 (29) 25、呕血的抢救流程 (30) 26、呕血抢救流程图 (31) 27、糖尿病酮症酸中毒抢救流程……………………………………………………… .32 28、糖尿病酮症酸中毒抢救流程图 (33) 29、抽搐抢救流程 (34) 30、全身性强直——阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图 (35) 31、抽搐急性发作期的抢救流程图 (36) 32、中署抢救流程 (37) 33、中署的急救流程图 (38) 34、溺水抢救流程 (39) 35、淹溺抢救流程图 (40) 36、电击伤抢救流程 (41) 37、电击伤急救处理流程图 (42) 38、急性中毒抢救流程 (43)

高危孕产妇转诊流程图

高危孕产妇转诊流程图 上级孕产妇急救机构急救领导小组 报告督导转诊 ,急救中心,、县医院 危重 高危评分10-30分高危评5分 县妇幼保健院村卫生院乡镇卫生院报告报告 急救电话:县妇幼保健院 6322289 商南县医院 6325120 正常待孕妇女的叶酸发放流程 个村卫生所及社区负责收集辖区内待孕妇女的信息～以 确定目标人群～同时对目标人群免费发放叶酸～在签署知情同意书后～每次发放3个月的剂量～并做好登记。 通过各种形式对目标人群进行健康教育～同时对健康教 育效果进行评价和登记。 待孕妇女也可凭身份证明或生育服务证直接到居住地所 在的村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、领取叶酸～按照每人每天1片,0.4毫克,叶酸服用。 叶酸发放量为孕前3个月—孕早期3个月～如果发放叶 酸6个月待孕妇女仍没有怀孕～将停止叶酸的发放工作～嘱其自行购买继续增补叶酸 高危待孕妇女的叶酸发放流程

妇幼保健站通过既往的出生缺陷儿登记信息～向各乡 镇反馈近5年内曾经分娩过神经管畸形的孕妇名单～乡镇 卫生院可以根据既往孕产妇系统管理记录及基层人员上报的信息最大限度地掌握高危待孕妇女的名单～并进行相 应登记。 乡镇卫生院、社区卫生服务中心、应负责高危待孕妇 女的健康教育及结果评价～并向高危待孕妇女免费发放叶 酸。对领取叶酸的妇女按照要求进行登记。 高危待孕妇女在签署知情同意书后由乡镇卫生院、社 区卫生服务中心按每人每天4毫克剂量发放叶酸～每次发 放2个月的剂量。 对高危待孕妇女的服药情况每2周要进行追访。 叶酸发放量为孕前3个月—孕早期3个月～如果发放 叶酸6个月待孕妇女仍没有怀孕～将停止叶酸的发放工作～嘱其自行购买继续增加补叶酸。 子病抢救流程图 子病 了解病史开放静脉路一般处理 记录生命体征平卧、侧头、覆开口 器 4、扩容 2、解痉硫酸镁5g 3、甘露醇1、控制抽搐冬4、降压 白蛋白、血低右 Mgs04 16ml+5%GS 250ml vight 眠一号半男～拉贝洛尔 20mliv,冲击速尿 20—安定10—20ml 400mgiv 胼苯 20g～MgSO4 40mgiv 哒索12.5-25mg